제 3-2 판 2015 메르스 [MERS] 대응지침
관련부서연락처 < 목차 > 부서업무연락처 감염병관리과 검역지원과 감염병감시과 역학조사과 공중보건위기대응과 생물안전평가과 국가지정입원치료병원의료비지원업무 언론대응총괄업무 입국자검역 ( 해외유입방지 ) 업무 발병국입국자 ( 내외국인 ) 모니터링업무 중앙검역지원센터및검역소지원업무 감염병의심환자신고관련업무 지침개발및개정업무 ( 의심 ) 환자역학조사관련업무 신속대응반운영업무 국가비축방역물자지원업무 국가지정입원치료병원지원업무 국가지정입원치료병원교육업무 검체이송및폐기물관리관련업무 실험실검사안전관리관련업무 043-719-7134 043-719-7147 043-719-7165 043-719-7191 043-719-7244 043-719-8095 호흡기바이러스과 실험실진단관련업무 043-719-8494 메르스대응핫라인 043-719-7777-1 -
개요 2015 메르스대응지침 ( 제 3-2 판 ) 주요개정사항 발생현황업데이트 분야별세부대응방법 환자사례정의 < 신설 > 4. 발열과호흡기증상이있으면서증상 14일이내에메르스가유행 * 한의료기관에직원, 환자, 방문자로있었던자 < 신설 > 중동지역여행자의 MERS 의심시환자분류, 격리, 입원해제 의심환자격리해제 의심환자가 48시간간격 PCR 검사결과음성이고증상이없다면접촉자일일능동모니터링해제 확진환자입원해제기준 < 신설 > 확진환자의증상 * 이모두사라진다음 48시간이지나고 AND 검체 ( 하기도 OR 상기도검체 ) PCR 검사결과 24시간간격으로 2회음성 발열또는호흡기증상또는소화기증상소실, 일반검사수치정상, 흉부 X선촬영소견호전 발열또는호흡기증상또는소화기증상등이없는경우 노출일로부터 14일이후격리해제확진환자 발열또는호흡기증상또는소화기증상등이있는경우격리병상이송밀접접촉자 1) PCR 검사 48시간 2회음성 AND 격리기간 14일완료 AND 증상없으면입원해제 입원해제판단기준 2) PCR 검사 48시간 2회음성 AND 격리기간 14일완료 AND 증상있으면 다른질환조사 사망 중동호흡기증후군환자시체처리추가 폐기물 의료폐기물관리추가 부록 9. 검체의뢰서수정 참조 1. 참조 5. 참조 7, 참조 8 추가 다운로드 : 질병관리본부홈페이지 (http://www.cdc.go.kr)- 공지사항 - 2 - - 3 -
Ⅰ 메르스개요 표 1. 메르스 (MERS) 발생현황 (2012 2015.5.29) 1. 정의 메르스코로나바이러스 (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus ; MERS-CoV) 에의한호흡기감염증 * 13년 5월, 국제바이러스분류위원회 (ICTV, International Committee on Taxonomy of Viruses) 에서는이신종코로나바이러스를메르스코로나바이러스 (MERS-CoV) 라명명 2. 발생현황 중동지역아라비아반도를중심으로 2012년 4월부터 2015년 5월 29일까지 25개국에서 1,167명이발생하여 479명이사망 * 세계보건기구 (WHO, World Health Organization) 는 2012 년 9월신종코로나바이러스감염에대한첫번째국제적경고를발령 - 발생환자대부분이중동지역과직 간접적인연관이있으며, 사우디아라비아, 아랍에미리트등중동지역에서전체감염환자의 97%(1,132 명 ) 발생그림 1. MERS 발생현황 ( 월별 ) Source : ECDC, Communicable disease threats report, 2015.5.29-1 - - 2 -
그림 2. MERS 전파현황 ( 국가별 ) 그림 3. MERS 발생 / 사망현황 ( 주별 ) Source : WHO, MERS : Summary of current situation - as of 5 Feb 2015 감염경로 Source : ECDC, Communicable disease threats report, 2015.5.29 - 명확한감염경로는밝혀지지않았음 - 단, 사우디아라비아내단봉낙타접촉에의한감염전파가보고 3. 역학적특성 연령분포 0-99 세 ( 중앙값 50 세 ) 특히기저질환 ( 당뇨, 신부전, 만성폐질환, 면역결핍질환 ) 을가진사람에서중증의급 성호흡기질환을일으킴 모든환자들에게서직 간접적으로중동 ( > 90% 사우디아라비아 ) 지역과연관 지역사회에서의전파에대한근거는없으며, 가족간전파와의료기관에서의제한적전 파로인한유행이보고됨 1) 1 차감염자보다는 2 차감염자의증세가더경함 2) 1) Australian Department of Health. MERS-CoV Situation update for 7 May 2015 2) WHO, MERS : Summary of current situation - as of 5 Feb 2015 - 사람간밀접접촉에의한전파 ( 대부분병원내감염, 가족간감염 ) 4. 임상적특성 대부분환자가중증급성하기도질환 ( 폐렴 ) 이나일부는무증상을나타내거나경한급성상기도질환을나타나는경우도있음 주증상으로는발열, 기침, 호흡곤란 그외에도두통, 오한, 인후통, 콧물, 근육통뿐만아니라식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사등 합병증호흡부전, 폐혈성쇽, 다발성장기부전등 - 3 - - 4 -
* 신부전을동반하는급성신부전동반사례가사스보다높음 기저질환 ( 당뇨, 만성폐질환, 암, 신부전등 ) 이있는경우와면역기능저하자는 MERS-CoV 감염이높고예후도불량 일반적검사소견 : 백혈구감소증, 림프구감소증, 혈소판감소증, LDH 상승 잠복기 : 5일 ( 최소 2일 - 최대 14일 ) 치명률 : 30%~40% (* 사우디아라비아의경우임 ) 5. 진단 분자진단검사 - MERS-CoV의활동 ( 최근 ) 감염을진단 - Real-time RT-PCR 이용 - 최소 2개이상특이유전자타깃에 PCR 양성또는 1개특이유전자타깃 PCR 양 성과다른유전자타깃의염기서열확보 표 2. 메르스 (MERS) 진단법및타깃유전자 * 현재까지알려진모든 6종의 Human coronavirus 에대한진단법확립 혈청학적검사 - MERS-CoV의과거감염 (MERS-CoV의항체 ) 을조사 - ELISA와 IFA 또는중화항체법 6. 치료 현재까지 MERS-CoV 치료를위한항바이러스제가개발되지않음 대증요법 ( 중증인경우인공호흡기, 투석등실시 ) 7. 예방 예방백신없음 일반적인감염병예방수칙준수 - 손씻기등개인위생수칙준수 비누로충분히손을씻고비누가없으면알콜손소독제를사용 - 기침, 재치기시휴지로입과코를가리고휴지는반드시쓰레기통에버리고손씻기 - 씻지않은손으로눈, 코, 입을만지지말기 - 발열이나호흡기증상이있는사람과의접촉피하기 - 발열및기침, 호흡곤란등호흡기증상이있을경우는즉시병원방문 중동지역여행시예방수칙준수 - 일반적인감염병예방수칙준수 - 여행중농장및동물과접촉하지않기 - 익히지않은낙타고기, 낙타유 (Camel milk) 섭취하지않기 - 사람이붐비는장소방문가급적자제 ( 부득이한경우마스크착용 ) 의료인감염예방수칙 - 환자진료전 후반드시손씻기또는손소독시행 비누로충분히손을씻고비누가없으면알콜손소독제를사용 - 5 - - 6 -
- 환자를진료또는간호하는의료진은반드시개인보호장비 ( 부록 8) 착용 - 체온계, 청진기등환자진료도구는매회사용후소독 - 병실에서발생한폐기물은병원내감염관리수칙에따라처리 - 환자입원치료는음압격리병상시설또는격리시설을갖춘의료기관에서수행 1. 목적 Ⅱ 메르스대비대응체계 메르스 (MERS) 국내유입및발생의경우감염환자의조기발견과보건안전대응으로 인적 사회적 경제적피해를최소화하기위함 2. 법적근거 국가위기및재난관리관계법령 : 국가위기관리기본지침, 재난및안전관리기본법 보건의료 감염병관계법률 : 보건의료기본법, 감염병의예방및관리에관한법률, 검역법, 의료법 3. 위기관리대응 감염병위기관리표준매뉴얼 (2014. 12) 에따름 - 7 - - 8 -
4. 감염병위기경보수준별대응방향 표 3. 위기경보수준별조치사항 5. 중앙방역대책본부구성 운영 ( 관심단계 ) 질병관리본부내메르스대책반 ( 반장 : 감염병관리센터장 ) 구성 운영 부서명공중보건위기대응과감염병관리과검역지원과감염병감시과역학조사과호흡기바이러스과 그림 4. 메르스대책반 역할 대책반운영총괄및중앙상황실운영 국내외환자발생모니터링, 일일보고, 상황전파 국가비상의료자원관리 ( 입원치료병상, 국가비축물자 ) 보도자료등대국민홍보자료작성, 배포등 언론대응 대량환자발생시, 환자관리전산시스템운영및관리 13 개국립검역소에상황전파 입국자발열감시및건강상태질문서징구, 검역조치총괄 해외여행객대상홍보 국내환자발생감시및발생현황보고 의료기관및관련학회 협회에진단 신고기준전파및신고독려 자료분석및정보환류 중앙역학조사반운영및시도, 시군구역학조사지도, 교육 감염원, 감염경로규명을통한국내유행의역학적특성분석 메르스확진검사 바이러스분리, 유전자분석등검사관련기술지원 보건환경연구원, 검역소표준검사법확립 - 9 - - 10 -
( 주의단계 ) 중앙방역대책본부 ( 본부장 : 질병관리본부장 ) 구성 운영 그림 5. 중앙방역대책본부 - 11-6. 유관기관별기본대응사항 분야기관 의료기관 신고및보고진단검사역학조사환자관리비고 관할보건소에지체없이신고 검체채취 - 객담또는기관지폐포세척액, - 혈액 * 격리병상이없으면국가지정입원치료병상으로이송하여검체채취 역학조사에협조 환자는음압또는 1 인실격리치료 격리병상미비또는중증환자의경우국가지정입원치료병상으로이송 * 시도 ( 또는보건소 ) 에병상배정요청 국가지정입원치료병상 검역소 관할보건소에지체없이신고 환자진료상황질병관리본부에일일보고 ( 공중보건위기대응과 ) 질병관리본부 ( 검역지원과, 공중보건위기대응과 ) 로지체없이보고 검체채취 - 객담또는기관지폐포세척액, - 혈액 질병관리본부로검체이송준비 * 관할보건소에서검체수거및직접수송 역학조사에협조 기초역학조사실시및질병관리본부에결과통보 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 의심환자국가지정입원치료병상이송시역학조사서사본송부 감염의심환자동승탑승객명단확보 질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 및관할시도로추적조사명단송부 -의심환자이송시 ( 밀접접촉자명단 ) -의심환자확진시 ( 탑승객전체명단 ) 환자격리치료 의심환자 : 국가지정입원치료병상으로이송 * 공중보건위기대응과에국가지정입원치료병상배정요청 ( 공중보건위기대응과는시도로병상배정 ) 밀접접촉자 : - 유증상자경우인근국가지정입원치료병상으로이송 - 무증상자경우자가격리실시통보 ( 시도로명단통보 ) 의심환자양성판정시 - 탑승객전체명단 ( 승객, 승무원 ) 파악하여질병관리본부 ( 검역지원과 ) 및관할시도로명단통보 * 검체채취및역학조사시호흡기감염병개인위생수칙준수 - 12 -
보건소 시도 보건환경연구원 질병관리본부 신고접수및지체없이시 도및질병관리본부보고 ( 공중보건위기대응과, 감염병감시과 ) 관내신고접수시지체없이보고 ( 공중보건위기대응과, 감염병감시과 ) 및의심환자현황파악 의료기관신고파악 검역소보고파악 입국자추적관리시스템운영 - 보건소방문의심환자경우관할국가지정입원치료병상으로환자이송 검체수거및직접이송 * 질병관리본부로의뢰 * 위기경보수준 ( 경계 / 심각 ) 시보건환경연구원으로의뢰 질병관리본부또는보건환경연구원검사결과를의료기관에통보 필요물품구입및배포 검사결과모니터링 * 경계단계이상의감염병위기경보수준 ( 경계 / 심각 ) 발령시, 보건환경연구원에서검사수행 메르스유전자검사실시 양성검체는질병관리본부 ( 호흡기바이러스과 ) 로송부 질병관리본부 ( 호흡기바이러스과 ) 및보건소에결과통보 메르스실험실진단검사 확진검사및바이러스특성분석 결과환류 기초역학조사실시및질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 에결과송부 접촉자파악 ( 현장파견역학조사관에게협조 ) 검역소로부터통보받은밀접접촉자에게주의사항안내및의심환자검사결과나올때까지자가격리시키고일일능동모니터링실시 확진환자발생시심층역학조사실시및질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 에결과송부 확진환자발생시중앙역학조사반지원 역학조사를통한질병특성분석 의심환자검사결과나올때까지자가격리또는병원내임시격리조치 * 의심환자병원내임시격리시, 격리사유병원으로공문송부 의심환자추적조사결과확인 보건소및의료기관에서국가지정입원치료병상배정요청시배정처리 ( 공중보건위기대응과사전승인후배정처리 ) - - 국가지정입원치료병상선정및관리 의심환자및확진환자가퇴원시까지행정관리 ( 격리비용지불등 ) * 역학조사시호흡기감염예방수칙준수 질병관리본부해당부서및담당자 (043-719 - 내선 ) 공중보건위기대응과감염병감시과검역지원과 호흡기바이러스과 역학조사과공중보건위기대응과 감염병관리과공중보건위기대응과 * 중동호흡기증후군대책반운영 - 13 -