Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 13, No. 10 pp. 4653-4659, 2012 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2012.13.10.4653 보건소금연클리닉 6 개월금연성공자의금연지속실패요인 최현순 1, 손혜숙 2*, 김윤희 3, 이명진 2 1 밀양시보건소, 2 인제대학교의과대학예방의학교실, 3 부경대학교간호학과 Factors Associated with Failure in The Continuity of Smoking Cessation Among 6 Month's Smoking Cessation Succeses in the Smoking Cessation Clinic of Public Health Center Hyeon-Soon Choi 1, Hae-Sook Sohn 2*, Yun-Hee Kim 3 and Myeong-Jin Lee 2 1 Public Health Center of Miryang city 2 Department of Preventive Medicine, School of Medicine, Inje University 3 Department of Nursing, Pukyong National University 요약본연구는보건소금연클리닉의 6개월금연성공자의금연지속실패와관련된요인을파악하고자시도되었다. 자료는 6개월금연성공자 347명으로부터보건소금연클리닉등록카드와전화설문조사를통하여수집되었으며, 생명표법과 Cox-proportional hazard model로분석하였다. 금연지속실패와관련된요인은주거지가읍 면인경우 (HR 2.50, 95% CI 1.69-3.68), 만성질환이없는경우 (HR 1.92, 95% CI 1.21-3.04), 동거가족흡연자가없는경우 (HR 1.93, 95% CI 1.21-3.09) 금연보조제를사용한경우 (HR 2.17, 95% CI 1.01-4.68) 로나타났다. 누적금연지속실패율은 6개월까지가 28.6%, 24개월은 36.1% 로나타났다. 이에보건소금연클리닉은금연성공및금연지속률을높이기위하여대상자의금연의지를강화할수있는다양한중재개발이필요하다. Abstract This study was performed to investigate the factors related failure in continuity of smoking cessation among persons who were initially successful in quitting smoking for at least 6 months in smoking cessation clinic of public health center. Data were collected with the telephone questionnaire survey and the registered cards from 347 of 6 months quitters from 2006 to 2008 year. Data were analyzed by life table method and Cox-proportional hazard model. In Cox-proportional hazard model, Eup Myeon of residence(hr 2.50, 95% CI 1.69-3.68), without chronic diseases(hr 1.92, 95% CI 1.21-3.04), without another smoker in household(hr 1.93, 95% CI 1.21-3.09) and usage of supplement agent(hr 2.17, 95% CI 1.01-4.68) were independently associated with the failure in continuing to stay smoke-free. The cumulative rate of failure in the continuity of smoking cessation was 28.6% at 6 month and 36.1% at 24 month. For operating a clinic program for smoking cessation, Public health center should makes strategies that a person is continuing smoking cessation for over 6 months after the first 6 momth's smoking cessation. Key Words : Smoking cessation, Failure in the continuity, Smoking cessation clinic, Public health center 1.1 연구의필요성 1. 서론 흡연은심혈관질환, 호흡기질환과각종암의원인이 되며, 2030년에는전세계적으로흡연으로인한사망이연간 8백만명이넘을것으로예측되고있다 [1]. 이러한흡연에의한질병발생및사망은의료비뿐아니라생산성손실및조기사망으로막대한경제적손실을초래하 * Corresponding Author : Hae-Sook Sohn Tel: +82-10-4118-2360 email: pmshs@inje.ac.kr 접수일 12 년 07 월 11 일수정일 12 년 08 월 10 일게재확정일 12 년 10 월 11 일 4653
한국산학기술학회논문지제 13 권제 10 호, 2012 는데, 우리나라는 2006년한해동안흡연으로인한사회적비용이 5조에달하는것으로보고되었다 [2]. 그러나흡연은예방이가능한건강위해요소로제도적장치를마련하는정책적노력에의해그위해를줄일수있다. 세계보건기구는 2003년에담배가격인상, 담배광고포괄적금지, 담배경고강화등을규정하는담배규제기본협약 (Framework Convention on Tobacco Control, FCTC) 을통과시켰고, 이협약에비준한나라들을중심으로흡연율감소를위한금연정책을추진하고있으며 [1], 우리나라도여기에동참하여정책적으로다양하게노력하고있다. 한국의금연정책은 1995년국민건강증진법제정과함께금연구역을설정하면서부터본격적으로시작되었으며 2005년부터전국의모든보건소에서금연클리닉이운영오고있다 [3]. 보건소금연클리닉의목표는지역사회흡연자를대상으로상담및금연지원서비스를제공하여금연실천율을높여흡연율을감소시키는것으로, 금연클리닉등록자의약 40% 가 6개월간금연에성공하는것으로나타나 [4] 금연클리닉은일차적인목표를달성하고있는것으로판단된다. 그러나흡연자금연지원정책의궁극적목표가흡연자의평생금연임을고려해볼때금연클리닉 6개월금연성공자가얼마나오랫동안금연을지속하는지를파악할필요가있다. 이에대구시내의금연클리닉 6개월금연성공자를추적하여금연지속실태를파악한연구를살펴보면, 금연성공후 6개월시점에서 24% 가금연유지에실패하였으며 [5], 부산시내의금연클리닉을대상으로한연구에서는 12개월누적재흡연율을 39%[6] 로보고하였다. 이러한선행연구들은금연클리닉 6개월성공자의재흡연양상을파악하였다는데그의의가있으나, 보건소금연클리닉이전국적으로운영되고있다는점에서볼때도시지역에만국한되어있다는데그한계점이있다. 이에본연구는도농복합도시의금연클리닉 6개월금연성공자를대상으로금연이얼마나지속되는지, 금연지속실패와관련된요인이무엇인지를파악함으로써지역별특성을고려한효과적인금연중재개발에필요한기초자료를제공하여보건소금연클리닉의실제적인흡연율감소에기여하고자수행되었다. 1.2 연구의목적본연구는보건소금연클리닉에서 6개월금연성공자를대상으로금연지속실패와관련된요인을파악하는것으로구체적인연구목적은다음과같다. 1) 보건소금연클리닉 6개월금연성공자의금연지속실패와관련된요인을규명한다. 2) 보건소금연클리닉 6개월금연성공자의금연기간 및누적금연지속실패율을파악한다. 2. 연구방법 2.1 연구설계 본연구는보건소금연클리닉의 6개월금연성공자를대상으로금연지속실패요인을규명하기위한서술적조사연구이다. 2.2 연구대상본연구는경남지역일개시보건소지역주민으로 2006년에서 2008년사이금연클리닉에등록한 3,290명중 6개월금연에성공한후 6개월이상이경과한 1,426명 (2006년 159명, 2007년 567명, 2008년 700명 ) 을조사모집단으로하였다. 2006년은전수, 2007년과 2008년은 50% 를계통추출하여각각 284명과 350명, 총 793명을표본으로선정하였다. 이들중전화연락이가능하고설문조사에동의한자 372명에서여자 14명을제외한남자 358명중재흡연과재금연을반복한 11명을제외한 347 명을최종조사대상으로하였다. 보건소금연클리닉등록자의성별구성상성인남자가 92% 이상으로등록자의대부분을차지하고있어본연구에서는성인남자만을대상으로하였다. 2.3 연구도구 2.3.1 건강행위특성흡연과관련이있는건강행위특성으로만성질환, 음주, 운동, 체질량지수의 4개영역으로구성하였다. 고위험음주 는최근 1년동안한번의술자리에서 7잔이상을주 2회이상마시는경우이며, 규칙적운동실천 은최근 1주일동안 1회 30분이상, 주 5일이상걷기를실천한경우이다 [7]. 체질량지수는대한비만학회기준으로 18.5 kg/m 2 이하는저체중, 18.6 kg/m 2 에서 22.9 kg/m 2 은표준체중, 23.0 kg/m 2 이상은과체중으로구분하였다. 2.3.2 흡연및금연관련특성흡연및금연관련특성은첫흡연시작연령, 총흡연기간, 일평균흡연량, 가정내흡연자유무, 니코틴대체약물보조제사용유무, 니코틴의존도로총 6문항으로구성하였다. 니코틴의존도는 Fagerstrom의니코틴의존도평가설문지 [8] 를이용하여측정하였다. 설문은 ' 몸이아파하루종일누워있을때에도담배를피우십니까?' 등의 6문항으로구성되어있으며점수의범위는 0점에서 10점으로 4654
보건소금연클리닉 6 개월금연성공자의금연지속실패요인 0-3점은니코틴의존도가 낮음, 4-6점은 중등도로높음, 7-10점은 매우높음 으로점수가높을수록니코틴의존도가높음을의미한다. 2.3.3 금연지속실패여부본연구에서는 Piasecki[9] 의지속금연 (continuous cessation) 기준에근거하여 6개월금연성공후부터조사시점까지단한모금이라도담배를피운적이있는경우를 금연지속실패 로정의하였으며대상자의자가보고로측정하였다. 대상자들에게 6개월금연성공이후부터지금까지한모금의흡연이라도한적이있습니까?' 라고물어 ' 한모금이라도흡연한적이있다 라고응답하는경우금연지속실패로판정하였다. 2.4 자료수집방법본연구는 M시보건소장에게본연구의목적을설명하고협조확인을받았다. 대상자의일반적특성, 건강행위특성및흡연및금연관련특성은대상자가금연클리닉에등록당시에작성한등록카드를바탕으로전산입력된자료를활용하였으며금연지속실패여부와금연지속기간은 2010년 1월부터 3월까지전화설문을통하여조사하였다. 전화설문시연구결과는연구목적으로만활용될것이라는설명을충분히하여동의를구하였고연구에참여하지않아도대상자에게불이익이없음을설명하였으며대상자의이름은부호화하여입력하여개인정보는노출되지않도록함으로써연구의윤리성을확보하고자노력하였다. 3. 연구결과 3.1 연구대상자의특성에따른금연지속실패율의차이 연구대상자의일반적특성, 건강행위특성, 흡연및금연관련특성에따른금연지속실패율의차이는 Table 1과같다. 6개월금연성공후 6개월이내금연지속에실패를한대상자는 33.2%(115명 ) 으로나타났다. 연령을보면 59 세이하에서금연지속실패율이 36.8% 로 60세이상의 28.1% 보다경계역수준에서유의한차이를보였고, 거주지에서는동지역주민이 22.9% 에비하여읍 면지역주민에서 43.6% 로거주지에따른유의한차이를보였다. 사회보장의경우는건강보험과의료보호간에금연지속실패율에서차이가나타나지않았다. 금연클리닉등록당시의건강행위특성에따른금연지속실패율을보면만성질환이없는경우는 36.8% 가금연지속에실패하여만성질환이있는경우의 23.0% 보다유의하게높게나타났다. 그러나체질량지수, 고위험음주및규칙적운동여부에따른금연지속실패율에는차이가없었다. 흡연및금연관련특성에따른금연지속실패율을살펴보면동거자가흡연을안하는경우가 36.9% 로동거자가흡연을하는경우의 23.2% 보다유의하게높았으나, 첫흡연시작연령, 총흡연기간, 일평균흡연량및니코틴의존도와는유의한관련성이없었다. 그리고금연클리닉에서니코틴대체약물보조제를사용하는경우의금연지속실패율이 35.8% 로사용하지않은경우의 15.6% 에비해유의하게높았다 (Table 1). 2.5 자료분석방법수집된자료는 SPSS WIN 18.0프로그램을이용하여유의수준 α를.05 이내에서양측검정하였고구체적인자료분석방법은다음과같다. 첫째, 대상자의일반적특성, 건강행위특성, 흡연및금연관련특성에따른금연지속실패율비교는 χ 2 -test로분석하였으며, 둘째, 금연지속실패와관련된요인을규명하기위하여단변량분석에서금연지속실패에유의한관련성을보인변수를공변량으로한 Cox-proportional hazard model을적용하여다변량분석을하였고, 셋째, 금연기간및누적금연지속실패율은생명표법으로파악하였다. 본연구에서는전체연구대상자 347명중 232명 (66.8%) 은금연지속실패가발생하지않아중도절단된자료로처리되었다. 3.2 금연지속실패관련요인단변량분석에서금연지속실패와관련성을보인변수인거주지, 동거자흡연유무, 만성질환유무및니코틴대체약물보조제사용유무를포함시켜생존분석한결과, 동지역에대한읍면지역에서금연지속실패의위험비 (HR, Hazard Ratio) 가 2.50(95% CI 1.69-3.68) 이었고, 만성질환이있는경우에대한없는경우의위험비가 1.92(95% CI 1.21-3.04), 동거가족이흡연을하는경우에대한동거가족이흡연을안하는경우의위험비가 1.93(95% CI 1.21-3.09), 금연시니코틴대체약물보조제를사용하지않은경우에대한사용한경우의위험비가 2.17(95% CI 1.01-4.68) 이었다 (Table 2). 4655
한국산학기술학회논문지제 13 권제 10 호, 2012 [ 표 1] 연구대상자의특성에따른금연지속실패율의차이 [Table 1] Difference of Failure rate in smoking cessation continuity by characteristics of the subjects(n=347) Variables Total(n) Failure of smoking cessation(n=115) p-value 1) n % General characteristics Age(years) 59 201 74 36.8 0.088 60 146 41 28.1 Residence Dong 175 40 22.9 <0.001 Eup Myeon 172 75 43.6 Medical security Health insurance 333 110 33.0 0.835 Medical assistance 14 5 35.7 Health behavior factors Chronic disease Yes 100 23 23.0 0.012 No 247 91 36.8 BMI(kg/m 2 ) low ( 18.5) 5 3 60.0 0.258 moderate(18.6-22.9) 151 45 29.8 hihg ( 23) 191 67 35.1 Heavy drinking Yes 158 56 35.4 0.425 No 189 59 31.2 Regular exercise Yes 145 42 29.0 0.143 No 202 73 36.1 Smoking and smoking cessation related factors Age started smoking(years) 18 110 33 30.0 0.397 19 237 82 34.6 Total smoking duration 20 44 16 36.4 0.627 21 303 99 32.7 Smoked cigarettes per day 20 241 80 33.2 0.974 21 106 35 33.0 Another smoker in household Yes 95 22 23.2 0.015 No 252 93 36.9 Use of supplemental agent* Yes 302 108 35.8 0.007 No 45 7 15.6 Score of nicotine dependance Mild(0-3) 105 28 26.7 0.107 Mod.(4-6) 147 48 32.7 Severe(7-10) 95 39 41.1 * p -value were calculated by χ 2 -test 2days/week and 7glasses/day(male), 5days/week and 30minutes/day * Supplemental agents include nicotine gum, nicotine candy, nicotine patch and bupropion. [ 표 2] 금연지속실패관련요인 [Table 2] The factors related to failure in smoking cessation continuity Characteristics HR * 95% CI Residence Dong 1 Eup Myeon 2.50 1.69-3.68 Chronic disease Yes 1 No 1.92 1.21-3.04 Another smoker in household Yes 1 No 1.93 1.21-3.09 Use of supplemental agent No 1 Yes 2.17 1.01-4.68 3.3 금연기간및누적금연지속실패율금연기간및누적금연지속실패율은 Table 3과같다. 기간금연지속실패율은금연성공직후에 19.3%, 1-6개월이 12.7%, 7-12개월 3.5%, 13-24개월 4.1% 였다. 누적금연지속실패율은 6개월까지가 28.6%, 12개월은 30.9%, 24개월 36.1% 였다. *HRs were calculated by Cox-proportional hazard model 4656
보건소금연클리닉 6 개월금연성공자의금연지속실패요인 [ 표 3] 금연기간및누적금연지속실패율 [Table 3] Period failure rate and cumulative failure rate of smoking cessation Period failure rate Cumulative failure rate Months % Months % 0 19.3 0 19.2 1-6 12.7 6 28.6 7-12 3.5 12 30.9 13-24 4.1 24 36.1 * Rates were calculated by Life Table 4. 논의 한국남성의흡연율은 1995년 66.7% 에서 2005년 52.3%, 2010년 39.6% 로감소하였으나, 이는 2009년 OECD 평균 28.4% 보다여전히높다 [4]. 이런높은흡연율의결과는폐암사망률이증가한것과 [10] 건강보험급여비에서산출한흡연으로인해유발되는급여비가 2001 년약 1,737억원에서 2008년약 2,410억원으로증가등으로나타나고있다 [11]. 금연은한번의성공으로지속되지않으므로금연지속의실패즉재흡연의시기와관련요인을파악하고, 적절한시기에관련요인에근거한선택적개입이금연클리닉을통한흡연율감소의효과를최대화할수있을것이다. 이에본연구에서는보건소금연클리닉 6개월금연성공자를대상으로금연성공이후의흡연상태를 6개월이상추적하여금연지속실패와관련된요인을파악하여, 6 개월금연성공자가금연을장기적으로지속유지하는데필요한방안을제안하고자하였다. 본연구결과전체 347명중금연지속에실패한경우는 33.2% 로병원기반금연클리닉의금연실패율인 48.7%~67.5%[12, 13] 와자발적금연자의 6개월내금연지속실패율인 40%[14] 에비하여낮았지만, 보건소금연클리닉을대상으로한연구에서금연성공후 6개월시점금연유지실패율인 24.1%[5] 와관찰기간을감안할때유사하였으며곁코낮은수준이아니므로흡연자뿐아니라금연성공자를대상으로금연을지속시키기위한추가적인개입이필요하다고판단된다. 단변량분석에서금연지속실패와관련이있었던주거지역, 만성질환유무, 동거가족흡연여부, 보조제사용여부로 Cox -proportional hazard model에서분석결과결과모든변수가금연지속실패와관련된요인으로규명되었다. 읍 면지역에거주하는경우금연지속실패위험이동지역에비하여 2.50배높았는데, 금연성공관련연구 에서로거주지역을관찰한예가없어추가적인관찰이필요하겠으나, 본연구결과를참고하여도농복합지역에서는금연성공자들의금연지속을위해개입시지역변수를고려할필요가있겠다. 만성질환이있는경우보다없는경우의금연지속실패위험이 1.92배높았다. 금연클리닉의금연성공에는만성질환이관련성이없으나 [15, 16], 질병이심각하다고생각하는경우금연율이높았다는연구결과 [17] 등을참고하면, 금연성공한예에서는만성질환을동반할때건강관리에대한관심과의지가높아이러한결과를보인것으로유추되며, 만성질환관리사업에서금연클리닉을운영할때사업의효과및효율성이높아질것으로판단된다. 흡연을하는동거인이있는경우보다흡연하는동거인이없는경우금연지속실패위험이 1.93배높았다. 금연클리닉에서는동거인이흡연을안하는경우성공률이높았다는연구결과 [16] 와상이하였는데, 이는동거인이흡연을함에도불구하고금연에성공한경우는강한의지가필요하였을것이고, 일단금연에성공한이후에는이러한의지가동거인의흡연을극복하고금연을지속할수있게한것으로추정된다. 니코틴대체약물보조제를사용하는경우금연성공률이낮았고 [18] 금연지속실패율이높았다 [19] 는보고는금연클리닉에서니코틴대체약물보조제를사용하지않는경우에비하여사용하는경우에서금연지속실패위험이 2.17배높은본연구결과와일치하였다. 이역시동거인의흡연유무와마찬가지로보조제사용을하지않고금연을성공한경우본인의의지가더강하였고, 이러한의지가금연을지속하게하는데도움이되었을것으로생각된다. 금연지속실패와본인의의지가필요한변수들과의관련성이다수관찰되었는데, 이는장기금연행위예측요인으로강한금연의도를관찰한연구 [20] 와지속금연실패의원인으로약한의지가가장많았다는결과 [5] 와일치하고있어, 금연클리닉에서금연에성공한후금연을지속하도록돕기위해본인의의지를이끌어내고지지할수있는전략을개발하고활용하는것이필요할것으로판단된다. 6개월시점의누적금연지속실패율이 28% 로, Kim과 Jung[6] 의 30% 와비슷하였으나, 건강검진자를대상으로한연구 [19] 의 1년금연지속실패율 11% 보다높았는데이는금연방법즉금연클리닉의개입과자발적금연의차이에기인한것으로생각된다. 24개월누적실패율은 36% 로외국의 33%[21] 와큰차이가없었다. 기간별금연지속실패율은기간이경과할수록감소하였는데이는 4657
한국산학기술학회논문지제 13 권제 10 호, 2012 Kim과 Jung[6], Kirscht[14] 의연구결과와경향은일치하였으나감소기울기는달라, 금연성공자들을대상으로금연을유지시켜줄수있는프로그램개입의적절한시기에대한추가적인연구가필요할것으로판단된다. 5. 결론및제언 본연구는보건소금연클리닉 6개월금연성공자의금연지속실패요인을규명하여지역별특성을고려한효과적인금연중재개발에필요한기초자료를제공하고자수행되었다. 연구결과금연지속실패와관련된요인은주거지가읍 면인경우, 만성질환이없는경우, 동거가족흡연자가없는경우, 금연보조제를사용한경우로나타났으며누적금연지속실패율은 6개월까지가 28.6%, 24개월은 36.1% 로나타났다. 금연사업대상지역이도농복합지역인경우에는금연지속을위해개입시동과읍 면지역의특성을고려하는것이필요하며, 만성질환관리사업과금연클리닉사업의연계가사업의효과및효율성을높일것으로사료된다. 또한금연성공및금연지속율을높이기위하여본인의의지를유도할수있는프로그램을개발하되, 프로그램의개입시기에관해서는지속적인연구가필요할것으로제언하는바이다. 본연구대상은일개보건소지역주민을대상으로하였으므로조사대상지역의금연클리닉운영특성과, 2006년에서 2008 년까지 3년동안금연클리닉등록자를대상으로함으로써연도간금연클리닉운영의상이한점이반영되어있어연구의제한점을가진다. References [1] World Health Organization. "The history of the WHO Framework Convention on Tobacco Control", Retrieved Oct 10, 2011 from http://www.who.int/fctc/about/ history/en/, 2009. [2] Kim, S. J., & Kwon, S. M., "The social cost of smoking in Korea", Korean Journal of Policy Analysis and Evaluation, 18(4), pp. 119-140, 2008. [3] Ministry of Health and Welfare. 2010 National tobacco control and smoking cessation program guideline, Seoul, 2010. [4] Song, T. M., "Changes in smoking rates of male adults in Korea and smoking cessation policy: Focus on smoking cessation clinics", Health Welfare Policy forum, 3, pp. 55-63, 2011. [5] Son, H. K., Jung, U. Y., Park, K. S., Kam, S., Park, S. K., & Lee, W. K., "The factors implicated when an individual starts to smoke again after a 6 Month cessation", Journal of Preventive Medicine and Public Health, 42(1), pp. 42-48, 2009. [6] Kim, M. J., & Jung, I. S., "Smoking relapse and related factors within one year among successes of the smoking cessation clinics of public health centers", Journal of Preventive Medicine and Public Health, 44(2), pp. 84-92, 2011. [7] Korea Centers for Disease Control and Prevention, "Community health survey", Seoul, 2009. [8] Heatherton, T. F., Kozlowski, L. T., Frecker, R. C., "The fagerstrom test for nicotine dependence: A revision of the fagerstrom tolerance questionnaire", British Journal of Addiction, 86(9), pp. 1119-1127, 1991. [9] Piasecki, T. M., "Relapse to smoking", Clinical Psychology Review, 26(2), pp. 196-215, 2006 [10] Korean Statistical Information Service, "Death statistics", Retrieved Oct 10, 2011 from http://kosis.kr/gen_etl/start.jsp?orgid=101&tblid=dt_1b 34E07&conn_path=I2&path=NSI [11] Roh, S. Y., & Yoon, S. W., "A forecasting model for prospective 5-year medical expenditure and benefit expense of Medical Aid program, Korean Association of Public Policy, 10(1), pp. 61-87, 2008. [12] Kim, C. H., & Seo, H. G., "The factors associated with success of smoking cessation at smoking-cessation clinic", Journal of Korean Academy of Family Medicine, 22(11), pp. 1603-1611, 2001. [13] Sim, J. Y., Han, N. Y., Cheong, Y. S., Yoo, S. M., & Park, E. W., "Factors associated with success of smoking cessation at smoking-cessation clinic", Journal of Korean Academy of Family Medicine, 23(3), pp. 325-333, 2002. [14] Kirscht, J. P., Brock, B. M., & Hawthorne, V. M., "Cigarette smoking and changes in smoking among a Cohort of Michigan Adults", American Journal of Public Health, 77(4), pp. 501-502, 1987. [15] Yoo, S. H., "The factors associated with short term success of smoking-cessation at public health centers smoking-cessation clinic", Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul, 2006. [16] Gu, G. H., "The factors associated with smoking cessation in the public health center", Unpublished master's thesis, Chungnam National University, Daejeon, 2006. 4658
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