소아알레르기호흡기 : 제 21 권제 3 호, pp186~196, 2011 년 1) 진찰과설문조사를통한초등학생의아토피피부염유병률및위험요인비교 광명성애병원소아청소년과 1, 성균관대학교의과대학사회의학교실 2, 원자력병원소아청소년과 3, 부산대학교의학전문대학원소아과학교실 4, 성균관대학교의과대학삼성서울병원소아청소년과 5, 아토피환경보건센터 6 이정현 1 ㆍ김은혜 2 ㆍ조중범 3 ㆍ김혜영 4 ㆍ서정민 5 ㆍ안강모 5,6 ㆍ정해관 2 ㆍ이상일 5,6 =Abstract= Comparison of Prevalence and Risk Factors of Atopic Dermatitis by Physical Examination and Questionnaire Survey in Elementary School Children Jung Hyun Lee, MD 1, Eun Hye Kim, MS 2, Joongbum Cho, MD 3, Hye Young Kim, MD 4, Jungmin Suh, MD 5, Kangmo Ahn, MD 5,6, Hae Kwan Cheong, MD 2, Sang Il Lee, MD 5,6 1 Department of Pediatrics, Gwangmyeong Sungae Hospital, Gwangmyeong, 2 Department of Social and Preventive Medicine, Sungkyunkwan University School of Medicine, Suwon, 3 Department of Pediatrics, Korea Cancer Center Hospital, Seoul, 4 Department of Pediatrics, Pusan National University School of Medicine, Busan, 5 Department of Pediatrics, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, 6 Environmental Health Center for Atopic Diseases, Samsung Medical Center, Seoul, Korea Purpose : The present study aimed to evaluate the accuracy of determining the prevalence of atopic dermatitis (AD) with a questionnaire by diagnosing AD with both a questionnaire and pediatricians physical examinations and to determine the possible risk factors for AD. Methods : A survey was conducted from December 2008 to February 2009 in four elementary schools. The Korean version of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood written questionnaire (WQ) was used to identify AD ever and AD during the last 12 months. Current AD was diagnosed by well-trained pediatricians according to the Hanifin and Rajka's diagnostic criteria. A total of 2,729 children who completed the questionnaire and underwent a physical examination by pediatricians were included in this analysis. Results : According to the WQ, the prevalence of AD in the entire life and in the last 12 months was 18.4% and 12.9%, respectively. The prevalence of clinically diagnosed AD by pediatricians was 8.8%. There was a significant positive relationship between the prevalence of AD diagnosed by physical examination and past history of allergic rhinitis (adjusted odds ratio [aor], 1.45), allergy history of the mother (aor, 2.48), and AD history of the mother (aor, 1.61). According to the WQ, there was also a significant positive relationship between the prevalence of AD in the last 12 months and past history of asthma (aor, 2.55) and AD history of the mother (aor, 1.71). Conclusion : Prevalence and risk factors of AD were different according to the survey methods. When prevalence of AD is determined with a questionnaire in the future, more careful attention 본연구는환경부의환경보건센터사업비지원에의해이루어진것임접수 : 2011 년 5 월 25 일, 수정 : 2011 년 6 월 20 일, 승인 : 2011 년 6 월 22 일책임저자 : 안강모, 서울특별시강남구일원동 50 번지성균관대학교의과대학삼성서울병원소아청소년과 Tel : 02)3410-3539 Fax : 02)3410-0043 E-mail : kmaped@skku.edu - 186 -
이정현등 : 초등학생의아토피피부염유병률및위험요인비교 should be used, because the result can be overestimated compared to the actual prevalence. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2011;21:186-196] Key Words : Atopic dermatitis, Prevalence, Children, Risk factors, ISAAC 서론아토피피부염은가려움증을동반한만성염증성피부질환으로소아에서가장흔한알레르기질환중하나이다. 1) 아토피피부염환아의 50-80% 는성장하면서천식이나알레르기비염으로진행된다고알려져있으며아토피피부염은이러한알레르기행진의첫신호이다. 2,3) 최근세계적으로아토피피부염의유병률이증가하는추세이며서구화된생활양식을갖는나라에서는소아의약 10-20% 로보고되고있다. 4,5) 아토피피부염의유병률이전세계적으로증가되고있다고알려지면서국내역학조사에대한관심과필요성이증가되고이를바탕으로그동안많은역학적연구가시행되어왔으나 6-17) 적은표본집단을대상으로하거나 7,9) 비용과시간등의문제로대부분부모를통한설문지에의한유병률에의존하고있어정확한진단및아토피피부염의유병률을측정하는데어려움이따른다. 6,14-16) 또한조사마다큰차이를보여아직한국의아토피피부염유병률을정확히파악하기는어려운상황이다. 많은연구에서아토피피부염의유병률은 1.8% 에서 39.4% 이상다양한결과로보고되고있으며, 이는지역이나연령, 보고자에따라다르게나타난다. 15,18-26) 또한자기기입식설문지를사용하거나피부진찰을통해진단하는조사방법이나진단기준에따라매우다양하게보고되고있다. 23-26) 1997년호주에서 4-18 세의학생 2,491 명을대상으로한조사에서는직접신체검진을통한유병률을 16.3 %, U.K. Working Party 진단기준에의한유병률을 10.8 % 로보고하였고, 20) 2001 년일본에서 8개도시의초등학생 22,400 명을대상으로시행된조사에서는설문지에의한유병률을 13.1%, 신체검진에의한유병률을 11.2% 로보고하였으며도시나지방의유병률차이및남녀간유병률차이는없는것으로나타났다. 26) 국내에서는 2007년 Lee 등 17) 이인천지역에서유치원아동 475명을대상으로조사한아토피피부염의유병률이보호자설문지에서 25.6%, 신체검진에서 18.8% 로보고하였다. 우리나라초등학생에서도설문지를통한아토피피부염유병률에대해서는많은보고가있지만방법론에서의제한 점때문에실제유병률을정확히반영하고있는지에대해서는의문이있어왔다. 이에저자들은전국 4개아토피천식예방연구정책초등학교 ( 인천, 광주, 부산, 울산 ) 의전교생 3,710 명을대상으로 4명의소아청소년과전문의가직접해당초등학교를방문하여아토피피부염을진단하여그연령에서의아토피피부염의유병률을조사하였고, 이를설문지를통한아토피피부염의유병률과비교, 분석하였다. 또한우리나라초등학생에서아토피피부염의중증도를분석하고아토피피부염을유발하거나악화시킬수있는위험요인과의연관성에대하여도알아보고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상 1) 대상의특성전국 4개아토피천식예방연구정책초등학교 ( 인천, 광주, 부산, 울산 ) 의전교생 3,710명을대상으로 2008년 12 월부터 2009년 2월까지조사를시행하였다. 소아청소년과전문의 4명이각지역의초등학교를방문하여초등학생들을직접진찰하였고, 방문전대상초등학생의학부모를대상으로설문지조사를병행하였다. 4개초등학교의전교생 3,710명중설문지에대한응답률은 3,413명으로 92% 였고, 이중아토피피부염증상항목에대한응답률은 3,302 명으로 89% 였다. 신체검진에참여한학생은 3,329 명으로 89.7% 였고, 이중신체검진을모두받지못한 6학년을제외한 1-5 학년학생중신체검진도시행하고설문지에도응답한학생 2,729 (73.6%) 명을대상으로분석을시행하였다.(Fig. 1) 대상자수는인천주안북초등학교학생 779 명, 광주미산초등학교학생 1,142명, 부산주양초등학교학생 450명, 울산미포초등학교학생 358명이었고, 남아가 1,406명으로 51.5%, 여아가 1,323명으로 48.5% 였고, 평균연령은 9.02±1.43세 (7-11세) 였다.(Table 1) 본연구는삼성서울병원의임상시험심사위원회 (Institutional Review Board) 의승인을받았으며대상초등학생의학부모에게서면으로된동의서를받은후시행되었다. - 187 -
Jung Hyun Lee, et al. : Comparison of Prevalence and Risk Factors of Atopic Dermatitis In Elementary School Children Fig. 1. Scheme of subject eligibility for this study. AD, atopic dermatitis. Table 1. Age and Gender Profile of the Subjects Incheon (n=779) Gwangju (n=1,142) Busan (n=450) Ulsan (n=358) Total (n=2,729) Age (yr) 7 8 9 10 11 Gender Male Female 155 (19.9) 183 (23.5) 149 (19.1) 155 (19.9) 137 (17.6) 394 (50.6) 385 (49.4) 200 (17.5) 215 (18.9) 223 (19.5) 254 (22.3) 250 (21.9) 583 (51.1) 559 (48.9) 91 (20.2) 114 (25.3) 85 (18.9) 66 (17.1) 83 (18.5) 225 (50.0) 225 (50.0) 52 (14.6) 71 (19.8) 61 (17.0) 88 (24.6) 86 (24.0) 204 (57.0) 154 (43.0) 498 (18.2) 583 (21.4) 518 (19.0) 574 (21.0) 556 (20.4) 1,406 (51.5) 1,323 (48.5) Values are presented as number (%). 2) 대상학교의특성아토피천식예방연구정책초등학교는환경적영향으로알레르기질환에대한관리가특별히필요하다고판단되는대도시및공단지역의초등학교를대상으로아토피피부염과천식의예방및관리방안연구를위해서울및 6개광역시에총 7개교가지정되었으며, 본연구에서는이중인천, 광주, 부산, 울산지역의 4개초등학교를대상으로조사를시행하였다. 인천주안북초등학교는학교서편으로제1 경인고속도로가통과하고뒷편공단이조성되어있으며학교동편으로전철 1호선이통과하고, 광주미산초등학교는호남고속도로가인접해있고, 반경 1 km 내공단지역이위치해있다. 부산주양초등학교는본관과운동장을가로지르는 4차선도로가있고, 운동장과접하여 35 m 도로와고가도로가지나고있으며, 주위에공단이위치해있고, 울산미포초등학교는학교 100 m 지점에 4차선도로가있고, 중공업공단지역이인접해있다. 2. 연구방법 1) 아토피피부염의진단대상초등학교에소아청소년과전문의 4명이직접방문하여 Hanifin 과 Rajka 의기준에따라아토피피부염을진단하였고, 27) 아토피피부염의중증도평가를위해서 SCORing of Atopic Dermatitis (SCORAD) index 를사용하였다. 28) 아토피피부염의진단과중증도평가에대한관찰자간의견 - 188 -
이정현등 : 초등학생의아토피피부염유병률및위험요인비교 해차이를최소화하기위하여방문전 Hanifin 과 Rajka 의진단기준과, SCORAD index 에대한객관적인자료를협의하였고, 진단기준개개의항목에대한관찰자간의의견이일치할때를아토피피부염으로진단하였다. 아토피피부염의중증도는현지조사에서측정한습진성병변의분포면적 (A, %) 과습진성병소인홍반, 부종 / 구진, 삼출 / 분비 / 부스럼, 찰과, 태선화, 피부건조증의 6가지증상에대한각각의등급을합한소계 (B), 그리고주관적증상 (C) 인가려움증과수면장애의정도를바탕으로 SCORAD index=a/5+7b/2+c 의점수를산정하였다. 대상군중아토피피부염이없는정상아동을정상군으로, SCORAD index 가 0 이상 15 미만이면경증아토피피부염군으로, SCORAD index 가 15 이상이면중등증 / 중증아토피피부염군으로분류하였다. 2) 설문조사각학교를방문하기전보호자를대상으로한설문지를미리배포하였으며, 대한소아알레르기호흡기학회의승인을얻어한국어판 International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) 설문지를사용하였다. 한국어판 ISAAC 설문지는 1995년과 2000년알레르기질환의전국적역학연구에사용된것으로아토피피부염문항의신뢰도및타당도는지난연구에서검증이되어있다. 29) 아토피피부염에대한질문은 댁의자녀가태어나서지금까지가려운피부발진 ( 태열 또는 아토피피부염 이라고도함 ) 이생겼다없어졌다하면서최소 6개월이상지속된적이있었습니까 라는질문에대하여 예 라고대답한 지금까지의아토피피부염 (AD ever) 유병률과 댁의자녀가지난 12개월동안이와같은가려운피부발진이나타난적이있었습니까 라는질문에대하여 예 라고대답한 현재앓고있는아토피피부염 (AD last 12 months) 유병률을조사하였다. 또한천식및알레르기비염의증상, 진단, 치료여부와나이, 성별, 거주지역및거주환경, 가족력에대한항목도설문내용에포함되었다. 3) 통계분석설문조사및신체검진을바탕으로얻어진자료는 SAS ver. 9.1 (statistical analysis system) 을사용하여통계분석하였다. 각요인항목에따른아토피피부염의유병률은 Pearson chi-square test 를사용하여빈도와백분율로제시하였고, 각문항에대하여 95% 신뢰구간 (confidence intervals) 을측정하였다. 설문조사의민감도, 특이도, 양성예측치를구하였고, 설문조사와신체검진의일치율의평가지표로서카파값과카파값의 95% 신뢰구간을산출하였다. 카파값의일치강도를정량적으로평가하고자 Jekel 등이제안한평가법을사용하여 0-0.2: negligible ( 무시할만한수준 ), 0.2-0.4: minimal ( 미약한수준 ), 0.4-0.6: fair ( 보통수준 ), 0.6-0.8: good ( 좋은수준 ), 0.8-1.0: excellent ( 상당한수준 ) 으로평가하였다. 30) 여러군간의아토피피부염유병률의비교는일원배치분산분석 (one way ANOVA) 을사용하여비교하였다. 아토피피부염의위험인자에대한분석은로지스틱회귀분석 (logistic regression) 을통하여분석하였으며, 아토피피부염중증도그룹에따른위험인자에대한분석은 polychotomous logistic regression analysis 로분석하였고, 잠정적교란변수 (potential confounder) 들에대하여보정하여수정된교차비 (aor, adjusted odds ratio) 와 95% 신뢰구간을구하였다. P 값이 0.05 미만인경우통계적으로유의하다고평가하였다. 결과 1. 아토피피부염의유병률총 2,729명 ( 남자 1,406명, 여자 1,323명 ) 중설문지에서 지금까지의아토피피부염 의유병률은 18.4%, 현재앓고있는아토피피부염 유병률은 12.9% 로조사되었다. 반면신체검진을통한검진당시의유병률 (point prevalence) 은 8.8% 였다.(Table 2) 나이에따른유병률의차이를비교하였을때설문지를통한유병률에서는 8세의유병률 (14.5%) 이 11세의유병률 (10.6%) 과비교하여유의하게높게나타났고 (P =0.038), 신체검진에의한유병률에서는 8세의유병률 (10.8%) 이 7 세 (7.0%, P =0.048), 11세 (7.1%, P =0.032) 의유병률과비교하여유의하게높은수치를보였다. 설문지와신체검진에의한유병률모두에서 8세에서가장높았고, 점차적으로나이가증가함에따라유병률이감소되는경향을보이고있다.(Table 2) 성별에따른유병률의차이를비교하였을때설문지를통한유병률에서는남학생 10.1%, 여학생 15.8% 로여학생에서유의하게높았고,(P =0.001) 신체검진에의한유병률에서는남학생 7.9%, 여학생 9.8% 로통계적으로유의한차이를나타내지는않았으나 (P =0.099) 여학생에서높은경향을보였다.(Table 2) 지역에따른유병률의차이를비교하였을때설문지를통한유병률에서는차이를보이지않았으나, 신체검진을통한유병률에서는인천지역이 11.3% 로광주 (8.5%, P = - 189 -
Jung Hyun Lee, et al. : Comparison of Prevalence and Risk Factors of Atopic Dermatitis In Elementary School Children Table 2. The Prevalence of Atopic Dermatitis by ISAAC Questionnaire and Physical Examination No. of Subject AD, Ever Prevalence (95% CI) ISAAC questionnaire Physical examination AD, last 12 mo Prevalence (95% CI) AD Prevalence (95% CI) Age (yr) 7 8 9 10 11 Gender Male Female Districts Incheon Gwangju Busan Ulsan Total 498 583 518 574 556 1,406 1,323 779 1,142 450 358 2,729 93 116 91 113 93 215 288 163 202 76 63 505 18.7 (15.1-22.2) 19.9 (16.6-23.2) 17.6 (14.3-20.9) 19.7 (16.4-23.0) 16.7 (13.6-19.8) 15.3 (13.4-17.2) 21.8 (10.6-24.1) 20.9 (18.0-23.8) 17.7 (15.5-19.9) 16.9 (13.4-20.3) 17.5 (13.6-21.6) 18.4 (17.0-19.9) 58 85 72 78 59 143 209 114 137 57 44 352 11.6 (9.0-14.9) 14.5 (11.7-17.4) 13.9 (10.9-16.8) 13.5 (10.7-16.4) 10.6 (8.0-14.1) 10.1 (8.5-1.7) 15.8 (13.8-17.7) 14.6 (12.1-17.1) 12.0 (10.1-13.8) 12.6 (9.5-15.7) 12.2 (8.8-15.7) 12.9 (11.6-15.7) 35 63 48 56 40 112 130 88 98 29 27 242 7.0 (4.9-9.6) 10.8 (8.2-13.3) 9.2 (6.7-11.7) 9.7 (7.3-12.1) 7.1 (5.0-9.3) 7.9 (6.5-9.3) 9.8 (8.2-11.4) 11.3 (9.0-13.5) 8.5 (6.9-10.2) 6.4 (4.1-8.7) 7.5 (4.7-10.2) 8.8 (7.8-9.9) ISAAC, International Study of Asthma and Allergies in Childhood; AD, atopic dermatitis; CI, confidence interval. 0.049), 울산 (7.5%, P =0.044), 부산 (6.4%, P =0.005) 에비하여유의하게높게나타났다.(Table 2) 설문지로조사한 현재앓고있는아토피피부염 유병률은 12.9% 로신체검진을통한검진당시의유병률 8.8% 와비교하여높은수치를나타냈다. 설문지에의한진단과신체검진에의한진단을비교하였을때설문지에의한 지금까지의아토피피부염 진단은민감도 71.1%, 특이도 87.1% 를보였고, 현재앓고있는아토피피부염 진단은민감도 64.9 %, 특이도 92.2%, 양성예측치 44.6% 를보였다.(Table 3) 설문조사와신체검진의일치율의평가지표인카파값은 지금까지의아토피피부염 진단에서 0.38 (95% confidence interval [CI], 0.34-0.43) 로미약한수준의일치를보였고, 현재앓고있는아토피피부염 진단에서 0.45 (95% CI, 0.39-0.51) 로보통수준의일치를보였다. 2. 아토피피부염의중증도신체검진시아토피피부염으로진단된 242 명의어린이들중 SCORAD index 가 15 미만인경증아토피피부염아동은 122 명 (50.4%), 15 이상인중등증 / 중증아토피피부염아동은 120명 (49.6%) 였고, 평균 SCORAD index 는 15.5 (3.6-44.6) 이었다. 연령별로아토피피부염의중증도를비교하였을때유의한차이를보이지않았고, 남녀별평균 SCORAD index 는 Table 3. Relationship between the Diagnosis of Atopic Dermatitis by ISAAC Questionnaire and Physical Examination Physical examination AD (+) AD (-) ISAAC questionnaire (AD ever) AD (+) 172 AD (-) 70 ISAAC questionnaire (AD last 12 mo) AD (+) 157 AD (-) 85 Total 242 332 2,155 195 2,292 2,487 Total 504 2,225 352 2,377 2,729 ISAAC, International Study of Asthma and Allergies in Childhood; AD, atopic dermatitis. 남학생에비해여학생에서유의하게높게나타났다.(P = 0.016) 지역에따른아토피피부염의중증도의비교에서는인천지역이평균 SCORAD index 17.4로광주,(14.0, P =0.002) 부산 (13.0, P =0.005) 에비하여높았고, 울산지역이평균 SCORAD score 17.1로광주 (14.0, P = 0.004), 부산 (13.0, P =0.022) 보다높은수치를보여통계학적으로유의한차이를보였다.(Table 4) 아토피피부염환자중중등증 / 중증아토피피부염이차지하는비율을그룹별로비교해보면 7세 (35.3%) 에비하여 9 세 (58.3%, P =0.041), 11세 (57.5%, P =0.044) 에서, 남 - 190 -
이정현등 : 초등학생의아토피피부염유병률및위험요인비교 학생 (41.1%) 에비해여학생 (56.9%, P =0.016) 에서중등증 / 중증아토피피부염비율이높았다. 지역에따른비교에서는인천지역 (60.0%) 이광주 (43.9%, P =0.036), 부산 (34.5%, P=0.018) 에비하여중등증 / 중증아토피피부염비율이높게나타났다.(Table 4) 3. 아토피피부염의유병률과위험인자와의연관성 설문조사에서지난 12 개월동안아토피피부염이있다고대답한 352명과신체검진에서아토피피부염으로진단받 은 242 명을대상으로각각환경과관련된위험인자를조사하여비교하였다. 설문지분석에의한아토피피부염의유병률은천식을진단받았던과거력 (aor, 2.55) 과어머니의아토피피부염 (aor, 1.71) 이있는경우의미있게높게나타났으며, 신체검진에의한아토피피부염의유병률은알레르기비염을진단받았던과거력 (aor, 1.45), 어머니의알레르기질환 (aor, 2.48) 과어머니의아토피피부염 (aor, 1.61) 이있는경우통계적으로의미있게높았다.(Table 5) 신체검진에의한아토피피부염의중증도와위험인자와 Table 4. Severity of Atopic Dermatitis Determined by Physical Examination No. of subject Mild AD n (%) Moderate to severe AD n (%) Mean SCORAD (95% CI) Age (yr) 7 8 9 10 11 Gender Male Female Districts Incheon Gwangju Busan Ulsan Total 35 63 48 56 40 112 130 88 98 29 27 242 22 (62.9) 34 (54.0) 20 (41.7) 29 (51.7) 17 (42.5) 66 (58.9) 56 (43.1) 35 (40.0) 55 (56.1) 19 (65.5) 13 (48.1) 122 (50.4) 13 (37.1) 29 (46.0) 28 (58.3) 27 (48.2) 23 (57.5) 46 (41.1) 74 (56.9) 53 (60.0) 43 (43.9) 10 (34.5) 14 (51.9) 120 (49.6) 13.9 (10.8-16.6) 15.2 (13.4-17.0) 16.4 (14.1-18.6) 15.6 (13.4-17.9) 16.1 (14.1-18.1) 14.2 (12.9-15.6) 16.6 (15.2-17.9) 17.4 (15.6-19.3) 14.0 (12.9-15.2) 13.0 (10.9-15.0) 17.1 (13.6-20.7) 15.5 (14.5-16.4) AD, atopic dermatitis; SCORAD, SCORing of atopic dermatitis, CI, confidence interval. Table 5. Association of Risk Factors with Atopic Dermatitis Diagnosed by Questionnaire and Physical Examination ISAAC questionnaire (n=352) Physical examination (n=242) n (%) aor (95% CI) n (%) aor (95% CI) Living with a dog or cat Passive smoking Diagnosis of asthma Diagnosis of allergic rhinitis Paternal allergy Paternal atopic dermatitis Maternal allergy Maternal atopic dermatitis 13 (3.7) 61 (17.3) 37 (10.5) 114 (32.4) 42 (11.9) 25 (7.1) 54 (15.3) 33 (9.3) 1.22 (0.58-2.61) 1.23 (0.79-1.91) 2.55 * (1.24-5.27) 1.36 (0.89-2.08) 1.32 (0.62-2.82) 1.17 (0.65-2.10) 1.34 (0.62-2.91) 1.71 * (1.00-2.91) 10 (4.1) 46 (19.0) 28 (11.5) 79 (32.6) 25 (10.3) 23 (9.5) 37 (15.3) 30 (12.4) 0.79 (0.38-1.68) 1.24 (0.85-1.80) 1.90 (0.98-3.69) 1.45 * (1.01-2.07) 0.83 (0.42-1.63) 1.33 (0.81-2.20) 2.48 * (1.30-4.73) 1.61 * (1.00-2.59) aor, adjusted odds ratio; CI, confidence interval. Multiple logistic regression analysis was used to assess the relationship between atopic dermatitis and all the parameters. OR was adjusted by age, sex, body mass index, districts and observers and its 95% CI of risk factors. *P <0.05-191 -
Jung Hyun Lee, et al. : Comparison of Prevalence and Risk Factors of Atopic Dermatitis In Elementary School Children 의연관성분석에서정상군과 SCORAD index 15 미만의경증군을비교하였을때어머니의아토피피부염유무가경증아토피피부염유병률에의미있게영향을미치는것으로나타났다.(aOR, 1.95). 그러나정상군과 SCORAD index 15 이상의중등증 / 중증군을비교하였을때에는어머니의아토피피부염여부가중증아토피피부염의유병률에유의한영향을미치지못하였고, 반면천식을진단받았던과거력 (aor, 2.36) 과어머니의알레르기질환 (aor, 2.58) 이중등증 / 중증아토피피부염의유병률에유의한영향을미치는것으로나타났다.(Table 6) 경증그룹과중등증 / 중증그룹사이의위험인자와의연관성에대한추가분석에서는통계적으로유의한차이를나타내지않았다.(data not shown) 고찰본연구에서아토피피부염의유병률과관련된위험인자분석결과는조사방법에따라차이를보였다. 설문지에의한 현재앓고있는아토피피부염유병률 은 12.9% 로조사되었고, 신체검진을통한검진당시의유병률은 8.8% 로두방법간에차이를보였다. 설문지에의한진단은민감도 64.9%, 특이도 92.2%, 양성예측치 44.6% 를보였다. 2001 년덴마크에서는설문지에의한 지금까지의아토피피부염유병률 을 21.3%, 신체검진에의한시점유병률을 3.6% 로보고하였다. 22) 국내에서는 2007년 Lee 등 17) 이인천지역에서유치원아동 475명을대상으로조사한아토피피부염의유병률이보호자설문지에서 25.6%, 신체검진에서 18.8% 로보고하였다. 대한소아알레르기호흡기학회에 서초등학생을대상으로설문조사한바에따르면 지금까지의아토피피부염 유병률은 1995년 15.3% 에서 2000년 17.0%, 현재앓고있는아토피피부염 유병률은 1995년 7.3% 에서 2000년 10.7% 로조사되었다. 6) 이처럼아토피피부염의유병률은대상과신체검진이나설문조사에따른조사방법에따라조사마다차이를보여아직한국의아토피피부염유병률을정확히파악하기는어려운상황이다. 또한우리나라에서는초등학교어린이를대상으로설문지및의사의직접신체검진에의한아토피피부염의유병률을비교한연구가아직보고된바없으므로본연구는국내첫시도로서의의가있다. 정확한유병률조사를위해서는의사의신체검진이이상적이지만이는매우많은시간과비용이소요되므로대규모역학조사를지속하기에는실질적으로불가능하며, 이를대체하는방법으로설문지를이용한역학조사들이많이이루어지고있다. 지난 1995 년과 2000 년의 한국어린이, 청소년의알레르기질환에관한전국적역학조사 에서사용하였던한국어판 ISAAC 설문지의 아토피피부염의진단력유무 와 지난 1년간아토피피부염의치료력유무 를묻는문항들은신뢰도와타당도가상당한수준의일치를보였고, 아토피피부염의과거력유무 를묻는문항은보통수준의일치를보였다. 29) 즉, 의사로부터직접진단을받은적이있는지를확인한 진단력 과임상증상을통해확인한 과거력 사이에는일치율의차이가약간있음을알수있으며, 이러한점이설문지를이용한유병률조사의한계점이라할수있겠다. 따라서설문지를이용한아토피피부염의유병률은실제유병률보다과소평가되거나과대평가되어아토피피부 Table 6. Risk Factors Associated with Severity of Atopic Dermatitis Normal: mild AD Normal: moderate to severe AD n (%) aor (95% CI) n (%) aor (95% CI) Living with a dog or cat Passive smoking Diagnosis of asthma Diagnosis of allergic rhinitis Paternal allergy Paternal atopic dermatitis Maternal allergy Maternal atopic dermatitis 6 (5.0) 21 (17.5) 12 (10.0) 34 (28.3) 14 (11.7) 8 (6.7) 16 (13.3) 16 (13.3) 0.69 (0.25-1.93) 1.13 (0.69-1.85) 1.90 (0.83-4.37) 1.37 (0.88-2.13) 0.61 (0.24-1.58) 1.21 (0.63-2.31) 2.01 (0.84-4.80) 1.95 * (1.09-3.47) 4 (3.2) 25 (20.5) 16 (13.1) 35 (28.7) 11 (9.0) 15 (12.3) 21 (17.2) 14 (11.5) 0.64 (0.23-1.79) 1.13 (0.69-1.87) 2.36 * (1.07-5.20) 1.41 (0.89-2.23) 1.20 (0.49-2.95) 1.54 (0.80-2.98) 2.58 * (1.06-6.25) 1.30 (0.66-2.56) AD, atopic dermatitis; aor, adjusted odds ratio; CI, confidence interval. Polychotomous logistic regression analysis was used to assess the relationship between atopic dermatitis severity and all the parameters. OR was adjusted by age, sex, body mass index, districts and observers and its 95% CI of risk factors. *P <0.05-192 -
이정현등 : 초등학생의아토피피부염유병률및위험요인비교 염관련정책수립에혼란을초래할수있으므로신체검진을통한정확한유병률과의비교가필요하다고할수있다. 본연구에서는설문조사에서 현재앓고있는아토피피부염 이있었다고응답한 352명중 157명 (44.6%) 만이의사의진찰에서아토피피부염이있다고진단되었고, 195명 (55.4%) 은신체검진시아토피피부염이관찰되지않았다. 이러한차이를보이는이유는설문지에서는지난 12 개월동안의아토피피부염의유병률을조사하였고, 신체검진시에는진찰당시의유병률을조사하였기때문이라고할수있다. 즉, 아토피피부염의상태는주변여건에따라호전과악화가반복되는데경증의아토피피부염인경우신체검진시기에증상이호전되어진단되지못했을가능성이있겠다. 또한국내에서알레르기질환에대한관심이많이증가되면서보호자들이일반습진이나피부염등의증상을아토피피부염증상으로혼동하여설문에답했을가능성도배제할수없다. 또한의사의진찰에서아토피피부염이있다고진단된 242명중 157명 (64.9%) 만이설문지에서아토피피부염이있다고보고하였다. 즉, 85명 (35.1%) 의학생들은비록 71.8% 가경증이기는하지만아토피피부염이있음에도불구하고병원에서진단이나치료를받지못하고있는것으로판단되며, 이러한아동들은아마도아토피피부염이라는병에대한지식이없거나, 의료혜택을받지못하지못하는소외계층일가능성이있으므로적극적인관리대책이필요할것으로생각된다. 나이에따른유병률은설문지와신체검진에의한진단모두에서 8세에가장높았고점차적으로나이가많을수록유병률이감소되는경향을보였다. 이는 5세전에 90% 정도에서아토피피부염이나타나게되며 20 년간추적관찰한결과사춘기전에 84% 에서호전된다는연구와유사하다. 31) 또한초등학교 1학년과 6학년의유병률을비교하였을때 6 학년에서의미있게감소되었다는타연구와일치하는결과를보인다. 26) 아토피피부염의중증도는나이에따라의미있게차이를보이지는않았지만, 7세에비하여 9세, 11 세에서중증아토피피부염의비율이높았다. 이는초등학교 1학년, 6학년, 대학생에서아토피피부염의중증도를비교한연구에서도전체아토피피부염환아에대한중증아토피피부염환아의비율이나이가증가할수록증가한다는보고와일치하는결과를보인다. 26) 이러한결과는경미한아토피피부염을가진환자에서는나이가증가할수록증상이호전됨을시사한다. 성별에따른유병률의차이는설문지와신체검진에의한유병률모두에서여학생이남학생에비해높은것으로 나타났다. 또한아토피피부염의중증도도여학생이남학생에비해높은것으로조사되었다. 다른나라의 ISAAC 연구의같은연령대의남녀비교에서도여학생의유병률이높은것으로나타났다. 32) 이는이전의연구에서도유사한양상을나타내고있어아토피피부염은남학생보다여학생에서더호발된다는것을시사하고있다. 3,15) 또한아토피피부염을유발하거나악화시킬수있는위험요인들에대한본연구조사결과어머니의알레르기질환이나아토피피부염병력이가장중요한위험요인중의하나로나타났다. 이는이전의여러연구에서도이미증명된바가있으며, 이중에서어머니의아토피피부염병력이아버지보다더밀접한관계가있다고알려져있어본연구의결과와일치하는결과를보인다. 33,34) 신체검진에의한유병률과아토피피부염의중증도는지역별로차이가있었으며특히인천지역에서높은수치를나타냈다. 2008 년주로초등학교 3학년을대상으로설문지를통한전국역학조사에서는 현재앓고있는아토피피부염 유병률을광주 25%, 인천 19.9%, 부산 16.7% 로보고하여본조사와차이를보였다. 35) 1994 년서울, 울산, 춘천지역을각각도시지역, 공단지역, 농촌지역으로구분하여아토피피부염의유병률을비교한조사에서는각각 7.8%, 3.3%, 6.6% 로차이를보였다. 13) 본연구에서는지역마다 1개의초등학교만을선정하여조사를시행하였으므로각지역의집단을대표한다고할수없으며, 따라서타연구와단순비교할수는없다. 그러나지역간의차이가나타난것은미리진단기준에대한협의를했음에도불구하고관찰자간의견해의차이로인하여결과에영향을미쳤을가능성을배제할수없다. 또한지역의특성이나환경의변화등이아토피피부염의유병률에영향을미칠것으로생각되지만본연구에서는환경요소를직접측정, 분석하지않았기때문에실제환경의차이가아토피피부염의유병률과중증도에영향을주었는지는알수없었다. 보다정확하게지역에따른차이를비교하려면대상지역의공해문제, 거주인구의경제지표, 인구분포등을고려하여다양한환경요인이아토피피부염임상증상에미치는영향에대한조사가필요할것으로생각된다. 최근증가하고있는알레르기질환에적절히대처하기위해서는정확한유병률파악과원인분석이선행되어야한다. 본연구는우리나라초등학생에서진단방법에따른아토피피부염유병률을비교하고, 아토피피부염의중증도와관련된위험인자를분석함으로써두방법에의한유병률및위험인자간에차이가있음을확인하였다. - 193 -
Jung Hyun Lee, et al. : Comparison of Prevalence and Risk Factors of Atopic Dermatitis In Elementary School Children 아토피피부염의가장정확한유병률조사를위해서는의사에의해직접적인병력청취및진찰이이루어져야함에도불구하고대규모집단에서이러한조사방법을사용하기에는시간과노력과비용이과도하게들기때문에현실적으로불가능하며, 이를대체하는방법으로설문지를이용한역학조사들이많이이루어지고있다. 그러나설문지를이용한아토피피부염의유병률이나위험인자분석시에는방법상의한계점이있음을인식하여과대평가혹은과소평가하지않도록주의가필요하겠다. 요약목적 : 본연구는설문지및직접진찰을통해아토피피부염을진단함으로써설문지에의한아토피피부염의유병률이정확한지를알아보고자하였다. 또한아토피피부염의중증도및아토피피부염을유발하거나악화시킬수있는위험요인과의연관성에대하여도알아보고자하였다. 방법 : 전국 4개초등학교의전교생 3,710 명을대상으로 2008 년 12월부터 2009 년 2월까지조사를시행하였다. 소아청소년과전문의 4명이각지역의초등학교를방문하여초등학생들을직접진찰하였고, 방문전보호자를대상으로설문지를미리배포하였으며한국어판 International Study of Asthma and Allergies in Childhood 설문지를사용하였다. 아토피피부염에대한질문은 지금까지가려운피부발진 ( 태열 또는 아토피피부염 이라고도함 ) 이생겼다없어졌다하면서최소 6개월이상지속된적이있었습니까 라는질문에대하여 예 라고대답한 지금까지의아토피피부염 유병률과 지난 12개월동안이와같은가려운피부발진이나타난적이있었습니까 라는질문에대하여 예 라고대답한 현재앓고있는아토피피부염 유병률을조사하였다. 아토피피부염의진단은 Hanifin 과 Rajka 의기준을따랐고, 아토피피부염의중증도평가를위해 SCORing of Atopic Dermatitis index 를사용하였다. 4개초등학교전교생 3,710명중설문응답률은 92%(3,413명 ) 이었고, 신체검진에참여한학생은 89.7%(3,329명 ) 이었다. 이중신체검진도시행하고설문지에도응답한 2,729명을대상으로분석을시행하였다. 결과 : 남아가 1,406명으로 51.5%, 여아가 1,323명으로 48.5% 였고, 평균연령은 9.02±1.43세 (7-11세) 였다. 설문지로조사한 지금까지의아토피피부염 의유병률은 18.4%, 현재앓고있는아토피피부염유병률 은 12.9% 이었고, 신체검진을통한검진당시의유병률 (point prevalence) 은 8.8% 로설문자의소견과신체검진소견이차이를보였다. 설문지에의한진단은민감도 64.9%, 특이도 92.2% 를보였다. 신체검진에의한아토피피부염의유병률은알레르기비염을진단받았던과거력 (adjusted odds ratio [aor] 1.45), 어머니의알레르기질환 (aor, 2.48) 과어머니의아토피피부염 (aor, 1.61) 이있는경우통계적으로의미있게높았고, 설문지분석에의한아토피피부염의유병률은천식을진단받았던과거력 (aor, 2.55) 과어머니의아토피피부염 (aor, 1.71) 이있는경우의미있게높게나타났다. 결론 : 아토피피부염의유병률과관련된위험인자분석결과는조사방법에따라차이를보였다. 향후다수를대상으로설문지를사용하여아토피피부염의유병률을평가할때에는실제유병률보다과대평가될수있으므로주의가필요하다. 감사의글 본연구는대한소아알레르기호흡기학회에서제공한한국어판 ISAAC 설문지를사용하였으며, 이를승인해주신대한소아알레르기호흡기학회에감사드립니다 참고문헌 1. Sturgill S, Bernard LA. Atopic dermatitis update. Curr Opin Pediatr 2004;16:396-401. 2. Barnetson RS, Rogers M. Childhood atopic eczema. BMJ 2002;324:1376-9. 3. Sears MR. Epidemiology of childhood asthma. Lancet 1997;350:1015-20. 4. Williams H, Stewart A, von Mutius E, Cookson W, Anderson HR; International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase One and Three Study Groups. Is eczema really on the increase worldwide? J Allergy Clin Immunol 2008;121:947-54.e15. 5. Purvis DJ, Thompson JM, Clark PM, Robinson E, Black PN, Wild CJ, et al. Risk factors for atopic dermatitis in New Zealand children at 3.5 years of age. Br J Dermatol 2005;152:742-9. 6. Hong SJ, Ahn KM, Lee SY, Kim KE. The prevalences of asthma and allergic diseases in Korean children. Korean J Pediatr 2008;51: 343-50. 7. Kim YH, Kim JW, Houh W. A study on inci- - 194 -
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