돌연사, 급사 (Sudeen Cardiac Death) 김용훈 M.D., Ph.D. 강원대학교의학전문대학원심장내과교수
돌연사 ( 突然死 ) ( 갑자기돌, 그럴연, 죽을사 ) 급사 급성심장사
정의 일상생활을하던건강한사람이갑자기사망하는경우 ( 심장의문제, 호흡곤란, 중독, 쇼크 ) 증상이나타난후 1 시간이내에사망하는경우 사망을남들이인식하지못하거나수면중사망한경우도포함
50 대남성, 산악자전거타던중쓰러진뒤숨져 40 대남성, 마라톤참가했다가갑작스레사망 50 대남성, 골프장주차장내자신의차에서아무런 외상없이숨진채발견
심장돌연사의 단계별특징과소요시간 단계특징시간 1 단계 : 심혈관계증상이나타나거나악화됨 가슴의통증, 맥박이빨라짐, 숨이참, 쉽게피로함 며칠 ~ 몇달 2단계 : 심장발작시작부정맥, 저혈압, 흉통, 숨쉬기힘들어짐, 어지럼증 1 시간이내 3 단계 : 심장이정지됨혈액순환이안됨, 의식불명몇분 4 단계 : 생물학적사망심폐소생술실패
발생빈도 전세계적 - 1 년에 3,000,000 건발생 è 생존율 < 1% 미국 - 1 년에 200,000 ~ 400,000 건발생 è 생존율은대략 5% 대한민국 - > 1 년에 25,000 건발생 è 41/100,000 Mark Josphson et al. Circulation.2004;109:2685-2691
발생빈도 심정지건수 구급이송건수 42,000 1,500,000 38,000 34,000 1,153,553 1,235,609 1,316,942 1,439,688 1,481,379 1,200,000 30,000 26,000 22,000 19,477 20,356 21,905 24,442 25,909 900,000 600,000 18,000 14,000 300,000 10,000 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 -
1 년간돌연사발생율 국가 미국 53(41~89) 네덜란드 90~100 일본 (Okinawa) 39 중국 41 서아일랜드 51 캐나다 56 대한민국 >41(~80) 1 년간발생율 ( 인구 100,000 명당 )
돌연사의빈도 ( 미국 ) 사망자수 / 년 Mark Josphson et al. Circulation.2004;109:2685-2691
돌연사의예후 국가생존율 (%) 정상적인뇌기능 (%) 대한민국 2.4 0.66 스웨덴 14.0 일본 05 10.2 6.1 ( 06) Osaka 12 6 미국 ( 06~ 07) ROC 8.4 ( 05~ 08) CARES 7.1 3.5
폐암, 자살의 2 배 교통사고사망자의 4 배
심정지발생 급성심정지발생의장소 70% - 가정 30% - 사무실, 학교, 도로, 공장 성별빈도 : 남자 > 여자 (4 배 )
암시증상 운동을하거나빨리걸을때또는언덕을오를때가슴통증, 압박감, 불쾌감이나타나며쉬면좋아진다 운동을할때예전보다숨이몹시차고가슴이뛴다 조금만빨리걸어도이전과다르게어지럽고졸도할것같다
암시증상 경미한운동에도심하게피로를느끼며무력감과탈진이생긴다 운동선수나운동을많이하는사람은심장근육이두꺼워져있는경우가많으므로심전도와심초음파검사로확인한다
돌연사의위험인자 남자 비만 흡연 고혈압 당뇨병 스트레스 과음 돌연사에서의소생병력이있거나돌연사의가족력
원인질환 허혈성심질환 ( 협심증, 심근경색 ) 심근질환 ( 확장성, 비후성심근증 ) 판막질환 선천성심장병 원발성전기생리학적이상
동맥경화증
심실비대 ( 예, 비후성심근증 ) Transverse section through Ventricles Normal Cardiac Cross-section Hypertrophied Cardiac Cross-section
Rheumatic MS 심장판막질환 ( 대동맥협착증 )
치료
치료 고위험군의색출 - 적극적인예방 심폐소생술
치료 뇌는혈액공급이 4 분중단돼도영구적손상 심장마비를목격한사람이즉시심폐소생술을시행하면생명을구할확률이 3 배이상증가 심장마비로살아나는사람중적절한시기에효과적으로심폐소생술을받지못하면비록생존하더라도대다수가심한뇌손상으로고통을받음
치료 현재응급구조시스템상 119 구급대가도착해서첫응급처치를하는데걸리는시간이 4 분이내는거의불가능하고최소 10 분정도걸린다 결국심정지환자를보는즉시누군가조치를해야함
치료 심장정지후생존가능성은 1 분마다 7~10% 씩감소 목격자가즉시심폐소생술을하면분당 3~4% 로감소 따라서 20 분가량시간이지나도환자의생존가능성은여전히남아있으며이정도시간이흐르면응급실에도착할수있다
생명의고리
반응이없고호흡이비정상적인사람을발견하면즉시 119 에신고한다 가슴의중앙인흉골의아래쪽절반을빠르게 ( 분당최저 100 회, 최고 120 회 ), 힘껏 ( 최소 5 cm, 최대 6 cm 깊이 ) 압박한다
가슴압박을위한손의위치 가슴압박자세
자동제세동기설치장소 제 47 조 2( 심폐소생을위한응급장비의구비등의의무 ) 1. 공공보건의료기관 2. 구급대에서운용중인구급차 3. 여객항공기및공항 4. 철도차량중객차 5. 20 톤이상인선박 6. 500 세대규모이상의공동주택 7. 그밖에다중이용시설 ( 철도역사, 여객자동차터미널의대합실, 항구, 카지노, 경마장, 경륜장, 교도소, 총관람석수가 5 천석이상인운동장, 중앙행정기관및자치단체청사 )
자동제세동기의사용순서 1 1 2 3 전원을켠다 4 두개의패드부착 5 리듬분석 제세동시행 즉시심폐소생술을다시시행
예방 금연 당뇨예방 - 적절한식이요법과운동 정상혈압유지 스트레스를줄인다 식생활개선
식생활개선 채소, 과일, 견과류 싱겁게 동물성지방은적게 등푸른생선섭취 식이섬유질섭취
예방 동맥경화를예방 : 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만, 흡연조절 관상동맥질환, 심근증, 심장판막증과같은구조적질환, 심실빈맥과같은심실성부정맥 심장내과진료를요함 돌연사가발생하기수시간또는수일전가슴통증, 호흡곤란, 두근거림, 현기증, 피로감 심장내과진료를요함
심장의역할
심장혈관, 관상동맥 ( 冠狀動脈 )
심근경색 ( 心筋梗塞 )
사망원인
사망원인 통계청 2012 년사망원인통계
우리나라급성심근경색증현황 남자 : 71.8%, 여자 : 28.2% 2012 년건강보험심사평가원자료
급성심근경색증은위험한질환? 서구에서사망원인 1 위 한국에서사망원인 3 위 증상발생 1 시간내에약과반수에서사망 돌연사의중요한원인
급성심근경색증은어떤질환? 심장에혈액을공급하는관상동맥벽에동맥경화성물질이침착 동맥경화성침착물을싸고있는막이염증이나혈관내부의압력증가로파열 혈전유발물질이혈액에노출되어급성혈전이발생되고심장의혈액흐름이차단되어심장이괴사즉썩게되는질환
동맥경화증이란? 동맥의안쪽에 지방질의침착 비정상혈관근육세포및세포질의증식
동맥경화증의위험인자 고혈압 당뇨병 흡연 비만 운동부족 조기심장질환의가족력 높은저밀도콜레스테롤 (LDL 콜레스테롤 ) 낮은고밀도콜레스테롤 (HDL 콜레스테롤 ) 높은중성지방 (TG)
동맥경화증에의해야기되는질환 급성심근경색, 협심증 돌연사 ( 급사 ) 뇌경색 말초혈관질환
허혈성심질환 안정형협심증 불안정형협심증 : 동맥경화성침착물파열 : 심근경색증 혈전에의한혈관막힘
협심증과심근경색의차이
협심증의증상 흉통의양상 뻐근하다, 조인다, 누르는듯하다. 고추가루뿌린듯, 칼로베는듯하다. 흉골뒤에서시작하여팔, 목, 턱으로전이되기도함 언제나타나는가? 운동, 스트레스, 혹은긴장된상태, 추위에노출시 안정을취하면 2~3 분내통증이사라진다. 약물 ( 니트로글리세린 ) 에의해통증이사라진다.
심근경색증의증상 흉통의양상 협심증과유사하나더욱심하고지속적인흉통 하벽경색에서는복통이나구토, 소화불량증상등이나타나소화기계증상으로오인될수있다. 협심증과달리안정을취하거나약물 ( 니트로글리세린 ) 에의해통증이사라지지않는다. 흉통을호소하기전에갑작스런실신이나심장마비로이어지기도한다.
협심증과심근경색의차이 협심증 심근경색 통증의지속시간 2~3분 20분이상 통증의정도 경증 ~ 중등도 중증 안정시통증의소실유무 소실 지속 니트로글리세린에대한반응 통증소실 통증지속 혈중심근효소의상승 없거나미약 현저히상승
변이형 ( 變異形 ), 혈관경련성협심증 이른아침, 새벽, 늦은밤 특히술을마신다음날아침흉통 ( 낮에활동시에는상대적으로통증이덜하다 ) 원인 : 음주, 흡연 치료 : 금주, 금연
진단 병력 심전도, 심근효소검사 심초음파검사 심장혈관 CT 조영촬영 심근스캔 ( 심근동위원소촬영 ) 관상동맥조영술
치료 내과적치료 vs 외과적치료 내과적치료 - 관상동맥성형술 ( 그물망삽입술 ) - 혈전용해제요법
관상동맥성형술 ( 그물망삽입술 )
관상동맥성형술 ( 그물망삽입술 )
그물망 (stent) 의종류
스텐트 Coronary Stent Stents are small in size!
약물코팅 ( 방출 ) 스텐트
치료 외과적치료 - 관상동맥의혐착부위를자신의다른혈관을이용하여우회로를만들어줘혈류공급을가능하게해주는관상동맥우회술 특정치료법에대한선택은관상동맥질환의상태, 환자의조건, 심장기능, 동반질환등에따라결정
관상동맥우회로술
흉통발생시대처요령 통증이 1~2 분내로사라지는정도이면수일이내로병원을찾습니다. 통증이 5 분이상지속되면즉시대학병원응급실을방문합니다. 가능한큰병원으로 병원에오실때는직접운전하지않습니다. 설하정 ( 혀밑에넣는약 ) 이있으면투여합니다.
20(30) 분이상지속되며설하정에 반응이없는흉통 급성심근경색증 Call 119!
결론 심근경색증은증상발생후수시간, 심지어수분내에도사망에까지이르는시간을다투는치명적인질환 급성심근경색증의가능성이높은전형적인가슴의통증이 20 분이상지속되는경우조금의시간도지체하지말고가까운대학병원을즉시방문하여적절한치료를조기에받는것이매우중요합니다.