사상체질의학회지 009;():85-98 J f Sasang Cnstitutinal Medicine Vl., N., 009:85-98 http://www.esasang.cm 太陰人燥熱病證의임상적특징에대한硏究 김윤희 김상혁 장현수 황민우 * 이준희 이의주 고병희 Abstract 경희대학교한의과대학사상체질과 * 부산대학교한의학전문대학원사상체질과 The Study n Clinical Characteristics f Taeeumin Dry-Heat Symptmatic Patten Kim Yun-Hee, Kim Sang-Hyuk, Jang Hyun-Su, Lee Jun-Hee, Lee EuiJu, Kh Byung-Hee Dept. f Sasang Cnstitutinal Medicine, Cllege f Oriental Medicine, Kyung-Hee Univ. *Dept. f Sasang Cnstitutinal Medicine, Schl f Oriental Medicine, Pusan Natinal University, Kyung-nam, Krea.. Objective The bject f this study was t understand the clinical characteristics f the Taeeumin Symptmatic Pattem.. Methds The patients visiting the department f Sasang Cnstitutin f Traditinal Krean Medicine clinic frm June t Nvember f 008 were used in this study. Thse wh shwed a favrable turn after ver ten days f medicatin and wh shwed up fr at least tw fllw-up sessins were chsen amng first-time visitrs. Of these, 75 patients identified and verified t be f the TE type were chsen fr the study sample. The Taeeumin were verified int tw grups accrding t clinical symptms int Exterir Cld Disease and Interir Heat Disease grups, f which the Interir Heat Disease grup was further subdivided int the Galgeun-medicament grup and the Chengshimyenja-tang grup, based n questinnaire results. The Exterir Cld Disease grup was set as the cntrl grup in rder t cntrast and cmpare it with the study grup, the Interir Heat Disease grup.. Results and Cnclusins The questinnaire items shwn t differentiate the Exterir Cld Symptmatic Patterm and the Interir Heat Symptmaic Pattern (indicating Heat-affceted Liver Symptmatic Pattern) were related t "dryness f stl," "dark urine clrm," "dryness f nse," and "dryness f lips." The items shwn t differentiate the Galgeun-medicament grup and the Chengshimyenja-tang grup (f the Dry - Heat Symptmatic Pattern) were related t "nausea," "stifling sensatins and palptatin," "disturbed sleep," and "dizziness." Therefre, the sleep pattern, palpitatin, dizziness, and nausea can be said t be indicatrs f the Interir Heat Symptmatic Pattern, and Dry-Heat symptms are better distinctins between the Chngshimyenja-tang grup and the Galgeun-medicament grup than Heat-affected Liver symptms. Key Wrds : Taeeumin Dry-Heat Symptm, Galgeun-medicament, Chengshimyenja-tang ) 접수일 009 년 0 월 08 일 ; 승인일 009 년 0 월 일 교신저자 : 고병희서울시동대문구회기동경희의료원한방병원사상체질과 Tel : +8--958-9 Fax : +8--958-9 E-mail : kmc56@khu.ac.kr
86 사상체질의학회지 009;():85-98 太陰人燥熱病證의임상적특징에대한硏究 Ⅰ. 緖論 체질진단의과정은환자의외형적특징 ( 體形氣像, 容貌詞氣등 ), 심성적특징 ( 性氣, 情氣, 恒心, 心慾, 性質材幹등 ), 증후 ( 素證, 病證 ) 및치료자극에대한반응을통해진단과정이공유되고체계화되고있다. 반면, 각체질별대표병증에대해서는 東醫壽世保元 에서큰원칙을위주로제시가되어있고, 구체적인진단내용에서는생략된부분이많아병증진단기준의중요도및우선순위에있어서학자및여러임상가들간에일치하지않는견해가있다 ). 특히증례연구에있어서체질진단에대한언급은체형기상, 용모사기, 평소성격까지비교적자세하게설명하는반면에병증을진단하는데있어서는일치된평가기준이없이병증만을제시하는경우가많았다 ). 따라서用藥에대한결과만공유할수있을뿐用藥을하기까지의서술된부분이적어증례및임상적연구에대한객관적인정보공유가쉽지않았다. 그러므로체질진단의객관화및임상연구의신뢰도향상에있어서사상인병증에대한정확한인식이선행되는것이중요하다. 기존의병증에대한연구는주로사상인개별특징에대한연구로서소증과관련한병증론 에관한고찰부터체질별소증의특징,, 대변,5, 소변, 땀 6,7, 소화 8, 수면 9 등다양한관점에서연구되었지만체질내에서병증에따른진단지표가되는임상적증상에대한연구는드물었다. 특히太陰人病證은太陰人이전체인구에서차지하는비율이높음을비교해볼때그중요성이더욱 큼에도불구하고 東醫壽世保元 病證論의서술이간략하여논란을야기한다. ) 太陰人에대한기존연구로는주로병증개념의정립에대한연구 0,, 와太陰人과非太陰人간의차이를보이는素證, 病證에대한연구, 가대부분으로서太陰人胃脘寒證이나燥熱證의범주내에서의임상적특징에대한연구는없었다. 太陰人表裏病證의대표적병증인胃脘寒證과燥熱證의임상적특징을중심으로한병증범주의설정은병증진단과관련하여표준안제시의역할을할수있다. 그러므로본연구에서는太陰人의裏病證을吸聚之氣가과다하여생긴鬱熱을燥熱證 로정의하여肝受熱裏熱病 ( 이하燥熱證 ) 이胃脘受寒表寒病 ( 이하胃脘寒證 ) 과차이있는증상을비교하고燥熱證내에서葛根之劑 ) 와淸心蓮子湯간의차이가나는증상을비교하여太陰人燥熱病證의임상적특징및병증범주를제시해보고자하였다. Ⅱ. 硏究方法. 연구대상 008년 6월부터 008년 월까지 O대학교한방병원사상체질과에초진으로내원한환자중四診, 소증차트등을근거하여사상체질과전문의의진단을통한체질처방을 0첩이상복용하였으며 회이상내원하고난후, 체질소증이나내원시호소했던증상에양호한변화를보여太陰人으로체질이확인된 75명의환자를대상으로하였다. ) 이 6 는얼굴의붉은기운과구갈, 불안감등을근거로太陰人肝受熱裏熱病의燥熱證으로판단하여太陰人청심연자탕을투여하였다고하였으나김 7 은복부내가스와경결, 便秘, 脈弦, 舌紅紫乾등의증상과건장한체격과급한성격을참고하여肝燥熱證으로변증하고청심연자탕을처방하였다. 이렇게肝受熱裏熱病으로진단하는기준및우선순위가다르며燥熱證으로진단후처방을사용하는진단기준에서일치하지않는부분이있다. ) 정 8 은 심장허약, 하혈, 두통, 변비등에청심연자탕을이용한다고하였다. 이에따라서저자도본환자에의병증에의거하여청심연자탕을주약으로투여하였다. 고하였고김 7 은 상기환자의경우에는燥熱이오래되어허증이된상태이므로열다한소탕보다는청심연자탕이적합하다고생각하였다. 와같이병증기준에관한서술된부분이적은경우가있다. ) 대상자선정기준 초진으로내원한환자중체질이정확히진단된자를기준으로하였다. 四診, 소증차트등을근거하여사상체질과전문의의진단을통해太陰人으로체질진단이이루어진 ) 특히燥熱證의대표처방인청심연자탕은辛丑本에서치험례는사라지고新定方에만남아있어처방의위치및용약의기준에있어논란이있다. 한 은청심연자탕을陰血耗竭의처방으로분류한데반해, 김 은燥熱證의범위로분류하고공진흑원단을陰血耗竭의처방으로보았다. ) 葛根이君藥이되는갈근해기탕, 열다한소탕, 청폐사간탕을葛根之劑로분류하였다.
김윤희외사상체질의학회지 009;():85-98 87 자중에서연구에동의한환자를대상으로하였다. 동일체질처방을 0첩이상복용, 회이상내원하여체질소증이나내원시호소했던증상에양호한변화를보인자를대상으로하였다. 조위승청탕, 태음조위탕, 갈근해기탕, 열다한소탕, 청폐사간탕, 청심연자탕을사용한환자만을대상으로하였다. 5 초진과비교하여처방의변화가있을때설문지작성을한시점에복용한처방을환자가복용한처방으로분류하였다. 고설문의응답은 전혀아니다, 아니다, 보통, 그렇다, 매우그렇다 의서열척도를사용하였다. 점수환산은 전혀아니다 를 0으로 아니다 를, 보통 을, 그렇다 를, 매우그렇다 를 로하였다. ) 설문지작성본연구에서사용한설문지는임상적으로太陰人으로체질진단된환자를대상으로燥熱病證의처방에따른소화, 대변, 소변, 땀및太陰人體質病證의양상을알고자문제형식으로만들어진것이다. ) 대상자제외기준 추적관찰중다른체질처방으로처방이바뀐경우는제외하였다. 청혈강기탕, 가미청심탕과같이葛根之劑와 淸心蓮子湯이합방되어어느한쪽으로분류할수없는처방인경우는제외하였다.. 연구방법 ) 자료조사방법사상체질의학전문의에의해체질진단을시행한太陰人대상자에게설문을작성하게하여그자료를토대로太陰人의임상적증상을表病, 裏病간의차이와裏病내에서葛根之劑와淸心蓮子湯으로나누어비교분석하였다 5). 表病, 裏病간의차이를보기위해대조군을表病으로, 실험군을裏病으로설정하였다. 환자에게설문지를직접작성하도록하였으며, 직접작성이어려운경우는보호자의도움을받았다. 사용한설문지는 東醫壽世保元 ( 辛丑本 ) 과太陰人體質病證에관한기존연구,-6 에근거하였 5) 辛丑本에서燥熱證의치료에있어서熱多寒少湯을기본처방으로보고있으나淸心蓮子湯또한 甲午本 에서熱多寒少湯이전의燥熱證처방으로보는것이타당하며, 辛丑本원문에서사용예나주치를찾아볼수는없지만新定方에서는언급되어지고있는것으로보아청심연자탕도역시燥熱證의기본처방이라할수있다. 단, 갈근해기탕은燥熱證보다肝熱證에해당하지만肝熱과肺燥를비교하고자熱多寒少湯과함께葛根之劑로분류하였으며연자육과산약이군약인淸心蓮子湯과비교하여두군간의증상의차이를살펴보고자하였다. ) 자료처리및통계설문지의문항의응답을 전혀아니다 는 0, 아니다 는, 보통 은, 그렇다 는, 매우그렇다 는 로코드화하였고太陰人의처방별분류는조위승청탕, 태음조위탕, 갈근해기탕, 열다한소탕, 청폐사간탕, 청심연자탕으로분류하여조위승청탕, 태음조위탕은胃脘寒證처방군으로, 갈근해기탕, 열다한소탕, 청폐사간탕, 청심연자탕을燥熱證처방군으로구분한후, 갈근해기탕, 열다한소탕, 청폐사간탕은葛根之劑로분류하여비교하였다. 처방은초제및제제약을모두포함했으며복용한처방분량은제제약의경우복용일수를기준으로하여 첩 일분으로첩수를계산하였다. 처방에따른증상의차이는 Independent sample t-test를통하여평균, 표준편차를비교하였으며 p값이 0.05 미만인경우를통계적으로유의한것으로인정하였다. 또한燥熱病證환자들의응답한증상항목들을상관분석하여항목별상관관계를비교하였으며통계처리는 SPSS.0 fr windws를사용하였다. Ⅲ. 結果. 연구대상의특성 ) 연구대상자의일반적특성연구대상자는총 75명으로남자가 5명, 여자가 50명이었다. 연령, 신장, 체중, 체질량지수, 진단명, 表裏처방별분포는다음과같다 (Table ).
88 사상체질의학회지 009;():85-98 太陰人燥熱病證의임상적특징에대한硏究 Table. 연구대상자의일반적특성 Sex, Mean±S.D. Variables Men (n=5) Female(n=50) Ttal (n=75) Age(year).08±.7 7.80±6.79 5.56±6. BMI(kg/ m ) 7.7±. 5.8±.0 6.0±. Height(cm) 69.06±6.7 59.6±5.90 6.78±7.59 Weight(kg) 79.06±0.5 6.9±7.86 68.97±. 진단명 * CVA 8(.0) 8(6.0) 6(.) nn-cva 7(68.0) (8.0) 59(78.7) 처방별 * 表病 6(.0) 7(.0) (7.) 裏病 9(76.0) (86.0) 6(8.7) 葛根之劑 (68.) (5.) 5(57.) 淸心蓮子湯 6(.6) (7.6) 7(.6) * Values are number(%) Abbreviatin : S.D.,Standard deviatin ; BMI, Bdy Mass Index; CVA, Cerebvascular Accident Table. 연령에따른처방분포 Age(yr) 裏病群 n(%) 表病群 n(%) Ttal n(%) 0~0 ( 7.) 0( 76.9) (.0) 0~50 ( 5.5) (.) 5(.) 60~ 7( 7.) 0( 0.0) 7(.7) Ttal 6(00.0) (00.0) 75(00.0) * p<0.05 by Chi-square test between Interir heat disease grup and the Exterir cld disease grup Table. 중풍군과잡병군과의처방비교 진단명葛根之劑淸心蓮子湯調胃升淸湯 Ttal CVA n(%) (75.0) (5.0) 0(0.0) 6(00.0) 肝陽上亢 7 0 上焦火 9 nn -CVA 勞倦傷 5 8 肥滿 5 기타 ( 鼻炎, 痰飮胃脘痛, 眩暈 ) 0 0 Ttal 5 7 75 * p<0.05 by Chi-square test nn-cva ; 잡병의세부적인진단명은肝陽上亢, 上焦火, 勞倦傷, 肥滿, 기타항목으로痰飮胃脘痛, 鼻炎, 眩暈이있었다. ) 연령에따른처방분포연령을 0대-0대, 0대 -50대, 60세이상으로 군으로나누어표리처방의분포를살펴보았다. 裏病처방은 0-0 대가 7.%, 0-50대가 5.5%, 60대이상에서 7.% 의분포를보였으며表病처방은 0-0대가 76.9%, 0-50 대.%, 60대이상에서는사용되지않았다. P-value는 0.09로 (p<0.05) 연령에따른처방의유의한차이가있었다 (Table ).
김윤희외사상체질의학회지 009;():85-98 89 Table. 처방군에따른主訴症의분포 질환군裏病群 n(%) 表病群 n(%) Ttal n(%) 피부계통 0(.7) 0( 0.0) 0(6.9) 신경계통 8(7.) ( 7.7) 9(5.) 정신계통 0(.7) (5.) (0.) 대사계통 9(9.5) 7(5.8) 6(7.) 소화계통 8(7.) ( 7.7) 9(5.) 기타 (.) (5.) ( 5.) Ttal 6(00) (00) 59(00) * p<0.05 by Chi-square test between Interir heat disease grup and the Exterir cld disease grup 피부계통은두드러기, 아토피, 여드름, 소양증을포함 신경계통은두통, 두중감, 현훈을포함 정신계통은수면문제, 심계, 정충을포함 대사계통은체중증가, 浮腫, 身重, 피로감을포함 소화계통은心下痞, 腹滿, 便秘등배변문제를포함 기타는項强, 身體痛및鼻炎을포함 ) 진단명에따른처방분포연구대상자의진단명을뇌졸중과잡병으로나누어진단명에따른처방분포를살펴보았다. 단, 뇌졸중은뇌출혈과뇌경색을모두포함했으며이를제외한진단명을잡병으로분류하였다. 뇌졸중환자중葛根之劑가 75% 로가장많은분포를보였고淸心蓮子湯이 5% 의분포를보였으며調胃升淸湯계열은없었다. 잡병환자에서는葛根之劑, 淸心蓮子湯, 調胃升淸湯계열으로균등한분포를보였으며통계적으로유의미한차이가있었다 (Table ). ) 主訴症에따른처방분포초진시主訴症을다음과같이분류하였으며각항목에포함된증상은 table 하단에표시하였다. 裏病에서는피부계통, 정신계통의주소증이가장높은비율 (.7%) 을차지하였으며表病에서는대사계통의主訴症 (5.8%) 이높은비중을차지하였으며통계적으로유의미한차이가있었다. 단, 主訴症이하나가아닌경우는가장불편해하는증상을主訴症으로간주하였다 (Table ).. 太陰人體質病證의특징비교설문지각문항에대한평균과표준편차를表裏病 으로구분하여表病과裏病에따른문항의응답차이를살펴보고자하였으며裏病처방내에서淸心蓮子湯과葛根之劑로나누어문항의응답차이를살펴보았다. Table 5, Table 6의평균과표준편차는코드화된응답의평균과표준편차로문항에대한전체응답의경향성을보여주며평균 를중심으로 이상인경우 그렇다 에가까운긍정적인경향성을, 이하인경우 아니다 에가까운부정적인경향성을보여준다. ) 表病群과裏病群의임상적특징 B- 대변이굳다, C- 소변색이진하다, D- 땀이많다, E-5 코가마른다, E-6 입이마른다 (p<0.05) 에서裏病처방군이긍정적인답변을많이하였으며통계적인유의성이있었다 (Table 5). ) 葛根之劑와淸心蓮子湯의임상적특징 A- 속이메슥거린다, E- " 가슴답답함이나두근거림이있다, E- 수면시꿈이많다, E- " 깊은잠을자지못한다, E-8 어지럼증이있다, E-9 쉽게피로하다, E-0 " 두통이있다, (p<0.05) 에서청심군이긍정적인답변을하였으며통계적인유의성이있었다 (Table 6).
90 사상체질의학회지 009;():85-98 太陰人燥熱病證의임상적특징에대한硏究 Table 5. 表裏病에따른문항의차이 6) 항목 裏病 (n=6) Mean ±Std. Deviatin 表病 (n=) p-value A-.97±.6.00±.00 0.9 A-.±..08±.0 0. A-.9±..6±0.66 0.76 B-.6±..8±0.87 0.0* B-.0±.08 0.9±0.86 0. B-.±..±0.7 0.69 C-.08±.09.±0.8 0.6 C-.60±.06.±.7 0.7 C-.05±0.98.5±0.69 0.00* D-.±..6±. 0.0* D-.7±.6.5±0.97 0.8 E-.±..00±.5 0. E-.6±.7.77±.0 0.7 E-.±.0.77±.7 0.5 E-.58±.5.08±0.76 0.06 E-5.6±.0.8±0.65 0.00* E-6.50±.08.6±.0 0.0* E-7.±.0.5±. 0.9 E-8.00±..6±0.97 0. E-9.76±0.99.6±.0 0.6 E-0.00±.0.5±. 0. E-.7±0.87.85±. 0.9 E-.0±.0.9±0.86 0.59 E-.9±.5.5±0.88 0.9 E-.±..5±.05 0.76 E-5.±0.99.08±. 0. E-6.8±0.67.6±0.65 0.5 E-7.7±0.98.00±.00 0.6 *by Independent samples t-test between Interir heat disease grup and the Exterir cld disease grup 6) 설문지문항을코드화한것으로각문항은부록참조
김윤희외사상체질의학회지 009;():85-98 9 Table 6. 葛根之劑와淸心蓮子湯의문항의차이 항목 葛根之劑 (n=5) Mean ±Std. Deviatin 淸心蓮子湯 (n=7) p-value A-.77±.09.9±. 0.6 A- 0.97±0.9.96±. 0.00* A-.±..6±. 0.7 B-.±..9±0.98 0.5 B-.0±..±.06 0.9 B-.0±.6.0±.8 0.6 C-.89±.05.5±. 0. C-.6±.0.77±. 0.6 C-.9±0.89.7±.0 0.0* D-.0±..9±.06 0.5 D-.6±..9±.7 0. E-.89±.6.88±. 0.00* E-.9±.0.65±. 0.0* E-.7±.7.85±.08 0.00* E-.6±.5.77±.8 0.0 E-5.±.05.5±.0 0.55 E-6.7±..69±0.88 0.6 E-7.97±..±.7 0.0 E-8.5±0.98.6±0.98 0.00* E-9.5±.0.0±0.9 0.05* E-0.69±..5±.0 0.0* E-.7±0.9.±0.8 0.6 E-.±.6.08±.06 0.90 E-.±.80.50±0.99 0.07 E-.0±.9.6±.0 0.8 E-5.6±..8±0.80 0.6 E-6.0±0.7.58±0.58 0. E-7.0±.0.5±0.9 0.57 * by Independent samples t-test between Interir heat disease grup and the Exterir cld disease grup
9 사상체질의학회지 009;():85-98 太陰人燥熱病證의임상적특징에대한硏究. 燥熱病證의문항간상관관계 ) 燥熱病證문항간의상관관계表病, 裏病간의통계적으로유의하게차이를보이는문항 5개를기준으로하여각문항과함께나타날수있는증상을알아보고자문항간의상관분석을하였다. 즉, 裏病이表病에비해유의성있게차이를보이는 5개의항목을우선선택하고각항목에응답한환자들의응답여부에따른상관관계를보이는항목을살펴보았다. 단, 상관관계가있다고보는상관계수 (r) 의범주는 0.<r<0.을약한양적선형관계, 0.<r<0.7는뚜렷한양적상관관계, 0.7<r<.0 이면강한양적선형관계가있는것으로하여 7) 상관계수가 0. 이상인경우를유의한상관관계가있다고간주하였다 (Table 7). () 대변이굳다 대변이굳다 와유의한상관관계가있는문항은 배변후잔변감이있다 로나타났다. () 소변색이진하다 소변색이진하다 와유의한상관관계가있는문항은 코가마른다 입이마른다 피부색이검어진다 로나타났다. () 땀이많다 땀이많다 와유의한상관관계가있는문항은 " 잘잊어버린다 는음의상관관계를가지는것으로나타났다. () 코가마른다 코가마른다 와상관관계가있는문항은 입이마른다, 피부가건조하다, 갈증이나서물을많이마신다, 쉽게배고픔을느낀다 로나타났다. (5) 입이마른다 입이마른다 와유의한상관관계가있는문항은 갈증이나서물을많이마신다 로나타났다. ) 淸心蓮子湯의문항간상관관계燥熱證내에서淸心蓮子湯과葛根之劑간의통계적으로유의하게차이를보이는문항 7개를기준으로각항목에응답한환자들의응답여부에따른상관관계를보이는항목을살펴보았다. (Table 8) () 속이메슥거린다 속이메슥거린다 와유의한상관관계가있는문항은 가슴답답함, 두근거림이있다, 어지럼증이있다, 두통이있다, 쉽게피로하다, 귀에서소리가난다 로나타났다. () 가슴답답함이나두근거림이있다 가슴답답함이나두근거림이있다 와유의한상관관계가있는문항은 수면시꿈이많다, 깊은잠을자지못한다, 눈에불편감 ( 충혈, 건조, 피로감 ) 이있다, 입이마른다, 어지럼증이있다 로나타났다. () 수면시꿈이많다 수면시꿈이많다 와유의한상관관계가있는문항은 깊은잠을자지못한다, 어지럼증이있다, 쉽게피로하다 로나타났다. () 깊은잠을자지못한다 깊은잠을자지못한다 와유의한상관관계가있는문항은 눈에불편감이있다 ( 충혈, 건조, 피로감 ), 어지럼증이있다, 쉽게피로하다, 쉽게배고픔을느낀다 로나타났다. (5) 어지럼증이있다 어지럼증이있다 와유의한상관관계가있는문항은 두통이있다, 귀에서소리가난다 로나타났다. (6) 쉽게피로하다 쉽게피로하다 와유의한상관관계가있는문항은 두통이있다, " 잘잊어버린다 로나타났다. 7) 안재억, 유근영. 의학 보건학통계분석. 데이터솔루션, 서울, 00 년. 8 쪽.
김윤희외사상체질의학회지 009;():85-98 9 Table 7. 表病과구분되는裏病의특징과상관관계문항 裏病의임상적특징 각문항에대한상관관계가있는증상 대변이굳다 소변색이진하다 배변후잔변감이있다 (r=0.) 입이마른다 (r=0.6) 코가마른다 (r=0.) 피부색이검어진다 (r=0.) 땀이많다 코가마른다 입이마른다 피부가건조하다 (r=0.5) 입이마른다 (r=0.7) 갈증이나서물을많이마신다 (r=0.7) 쉽게배고픔을느낀다 (r=0.5) 갈증이나서물을많이마신다 (r=0.5) r=persn's Crrelatin cefficient Table 8. 葛根之劑와구분되는淸心蓮子湯의특징과상관관계문항 淸心蓮子湯의임상적특징속이메슥거린다가슴답답함이나두근거림이있다수면시꿈이많다깊은잠을자지못한다어지럼증이있다쉽게피로하다 각문항에대한상관관계가있는증상 어지럼증이있다 (r=0.55) 두통이있다 (r=0.5) 가슴답답함, 두근거림이있다 (r=0.) 귀에서소리가난다 (r=0.) 쉽게피로하다 (r=0.7) 눈에불편감 ( 충혈, 건조, 피로감 ) 이있다 (r=0.5) 어지럼증이있다 (r=0.) 깊은잠을자지못한다 (r=0.9) 수면시꿈이많다 (r=0.) 입이마른다 (r=0.) 쉽게피로하다 (r=0.) 어지럼증이있다 (r=0.) 깊은잠을자지못한다 (r=0.8) 쉽게피로하다 (r=0.8) 눈에불편감이있다 ( 충혈, 건조, 피로감 )(r=0.7) 어지럼증이있다 (r=0.) 쉽게배고픔을느낀다 (r=0.) 두통이있다 (r=0.8) 귀에서소리가난다 (r=0.8) 두통이있다 (r=0.) 잘잊어버린다 (r=0.) 두통이있다 r=persn's Crrelatin cefficient
9 사상체질의학회지 009;():85-98 太陰人燥熱病證의임상적특징에대한硏究 Ⅳ. 考察 東醫壽世保元 에서太陰人의비율이반수이상임을말하고있으나병증에대한기술이간략하여병증의범주및처방의구분까지의견일치가되지않는부분이있다. 우선燥熱病證의범주에있어宋 은肝熱證과憎寒壯熱燥澁證으로나누었고李 는陽毒 - 陽明病, 瘟病, 燥熱證, 陰血耗竭로대별하였으며林 5은燥熱證과陰血耗竭로구분하는등燥熱病證의범주의확립에어려움이있으며燥熱病證으로진단하는기준및우선순위에서도차이를보이고있다. 불안감이나안면부의붉은기운및갈증을근거로燥熱證으로진단 6 하는경우가있는가하면복진상의硬結, 便秘, 맥상태등으로燥熱證으로변증 7 하는경우도있다. 또한燥熱證의대표처방으로壽世保元원문에는열다한소탕이제시가되어있음에도新定方에청심연자탕이남아있으며실제임상에서청심연자탕과열다한소탕의구분에관한기준이뚜렷하지않은부분이있다. 한 8) 은 청심연자탕을태음인병증과연관시켜배속한다면燥熱證에배속하는것보다는陰血耗竭에넣는것이타당할것으로보인다 고하였으며김 9) 은공진흑원단과청심연자탕을비교하며청심연자탕을燥熱證범주에배속하였다. 이에燥熱證처방을사용하는환자들의體質證, 主訴症등을조사하여燥熱病證의진단기준이되는임상적특징을제시하고자한다. 대상자의연령분포는 9세부터 80세까지였으며燥熱證처방군의평균연령은 7.76±6.6, 胃脘寒證처방군의평균연령은 5.08±9.96으로裏病처방의연령이表病처방보다높은것으로나타났다. 연령별처방분포에서도 60세이상에서는表病처방이거의쓰이지않고裏病처방이주로사용된것을알수있다. 이것은전체대상자중 60대이상의환자 7명중, 명이중풍환자로서고연령의대부분이중풍에해당되기때문일것으로사료된다. 裏病은暴傷, 新病 0) 이고中風이란질환이暴傷, 新病에속하므로 8) 한경석, 박성식. 태음인의처방구성에관한연구. 사상체질의학회지. 007;9():-0. 9) 김상혁외. 태음인조열증의형성과정에대한연구. 사상체질의학회지. 008;0():-. 0) 고우석외. 성정에의한표리병증의발생기전에관한 환자의대부분이裏病의범주에해당하는것은기존의연구 5,7 에서보고된바있다. 본연구에서는연구대상자의진단명을뇌졸중과잡병으로나누어진단명에따른처방분포를살펴보았다 ). 뇌졸중환자에서는葛根之劑, 淸心蓮子湯순으로많은분포를보였으며調胃升淸湯계열은없는반면, 잡병환자에서는葛根之劑, 淸心蓮子湯, 調胃升淸湯계열로균등한분포를보였다. 즉, 뇌졸중환자에있어裏病群이表病群에비해많은비율을차지하는것을알수있으며이는기존의연구에서황 5 이太陰人중풍환자에게서열다한소탕, 청폐사간탕, 청혈강기탕의사용빈도가높다고하였으며송 7 의중풍환자가운데太陰人의경우청폐사간탕이대다수사용되고있다는기존연구결과와일치한다. 이중, 잡병환자군을대상으로초진시조사한主訴症에따른처방의분포는裏病群에서피부계통, 정신계통의주소증이가장높은비율을차지하였으며表病群에서는대사계통의증상이높은비중을차지하였다. 東醫壽世保元 에서太陰人의피부질환에대한언급은주로肝受熱裏熱病 ) 에서찾아볼수있으며기존의연구에서도太陰人의피부질환의기본처방은갈근해기탕 8,9, 청심연자탕 0,, 열다한소탕 과같이裏病처방이대부분이었음을미루어볼때太陰人의피부질환이裏病의범주내에서처리되는경우가많음을알수있다. 수면의문제또한裏病의범주에서많이찾아볼수있다. 東醫壽世保元 太陰人肝受熱裏熱病 에서 熱在表則目疼不眠宜解肌湯熱入裏則狂譫宜調胃承氣湯. ), 陽明病目疼鼻乾不得臥 宜葛根解肌湯 이라하여病證과관련된睡眠의상태를제시하고있다. 이와같이太陰人은裏病에서병이심해지면제반증상이외에睡眠도취하기어려워지며裏病이심해질수록더욱수면을취하기어렵다. 고찰. 사상체질의학회지. 00;6():-5. ) 뇌졸중은뇌출혈과뇌경색을모두포함했으며이를제외한진단명을잡병으로분류하였다. ) 東醫壽世保元 辛丑本 - 朱肱曰陽毒面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血宜葛根解肌湯黑奴丸 ) 東醫壽世保元 辛丑本 太陰人肝受熱裏熱病論 李梴曰微惡寒發熱宜葛根解肌湯. 目疼鼻乾潮汗閉澁滿渴狂譫宜調胃承氣湯. 熱在表則目疼不眠宜解肌湯熱入裏則狂譫宜調胃承氣湯.
김윤희외사상체질의학회지 009;():85-98 95 반면에裏病이호전됨과함께睡眠의상태도개선되는양상을보여김 9 은睡眠상태의개선이裏病의호전상황을나타내는준거가될수있다고하였다. 이에비해대사계통의주소증은表病처방군에서많은분포를보였다. 임상적으로부종, 체중증가나탈력감, 무기력과같은증상을胃脘의上升하는힘이부족하고肺의呼散之氣가不足하여出表하는기운이적어생기는中濕病證인表寒病의범주에서주로살펴볼수있음을알수있다. 太陰人은胃脘受寒表寒病과肝受熱裏熱病으로表寒病과裏熱病의특징을지니며 東醫壽世保元 에서表病과裏病을구분하는데있어서증상에따른차이를살펴보면다음과같다. 肝受熱裏熱病 에서 有一太陰人素病咽嗌乾燥而面色靑白表寒或泄蓋咽嗌乾燥者肝熱也面色靑白表寒或泄者胃脘寒也 라고하며대변의상태에있어서表寒病의경우便硬의경우보다便滑泄한경우가많다고하였다. 또한 李梃曰微惡寒發熱宜葛根解肌湯目疼鼻乾潮汗閉澁滿渴狂譫宜調胃承氣湯 에서눈이뻐근하고코가마르며진땀이나고二便이막히고갈증이나고狂譫을하는상황을裏熱病으로설명하고있다. 이렇게肝受熱裏熱病은주로 內經 의陽明病과瘟病, 傷寒論 의陽明病, 金匱要略 의陽毒證등을근거로肝熱로인한目疼, 鼻乾, 咽痛등의특징적증상을보이는병증으로기술하였다. 이에비해胃脘受寒表寒病은 傷寒論 의太陽病麻黃湯조문 ) 을근거로하여寒厥, 泄瀉, 身體痛등의증상위주로기술되어있음을비교해볼수있다. 즉, 表病과裏病을구분하는지표는表寒, 裏熱이며임상적으로는대변이굳고, 소변색이진하며땀이많고, 코가마르고구갈이있는것으로나타났다. 또한燥熱病證내에서원문에서치험례나주치가없어처방기준및병증의범주에서논란이있는淸心蓮子湯의임상적특징을알아보고자燥熱病證의대표처방을葛根之劑와淸心蓮子湯으로분류하여비교하였다. 5) 淸心蓮子湯은葛根之劑에비해 속이메슥거린다, 가슴답답함이나두근거림이있다, 수면시꿈이많다, 깊은잠을자지못한다, 어지럼증이있다, 두통이있다, 쉽게피로하다 가특징적증상으로나타났다. 燥熱證을肝熱과肺燥라는입장에서본다면강력하게肝熱이조성되어있는경우에는表病과비교했을때裏病의특징적인증상인변이굳고, 소변색이진하며多汗, 鼻乾, 口渴이나타나지만, 肺燥까지진행하게되면수면의이상, 심계, 정충 6) 및메슥거림, 현훈등의증상이肝熱證보다뚜렷하게나타나게됨을알수있다. 즉, 表病과裏病을구분하는지표는表寒, 裏熱이지만燥熱病證안에서는肝熱과肺燥라고할수있다. 이는偏小之臟인肺의呼散之氣가손상됨에따른것이며이때는潤燥시켜肺의呼散之氣를도와주는潤血潤燥之劑인청심연자탕을사용하게된다. 청심연자탕은 東醫壽世保元 에서처방구성내용만제시되었을뿐주치증이나치험례및활용법에대한언급이없기때문에처방의쓰임을파악하기가쉽지않다. 본연구에서는속이메슥거리는오심에준하는증상이나肺神의손상으로인한정충과천면, 그리고현훈, 두통, 피로감등이조열병증에서葛根之劑와비교하여淸心蓮子湯의범주에서나타나는특징적인증상으로나타났다. 燥熱證의임상적증상에해당되는항목에응답한환자들이긍정적으로응답한문항을燥熱證과관련된부가적인증상으로살펴보기위해상관분석을하여 ) 東醫壽世保元 辛丑本 - 太陽傷寒頭痛發熱身疼腰痛骨節皆痛惡寒無汗而喘麻黃湯主之. 東醫壽世保元 辛丑本 -8 此證京畿道人謂之長感病咸鏡道人謂之四十日痛或謂之無汗乾病 東醫壽世保元 辛丑本 -9 論曰太陰人病寒厥四日而無汗者重證也寒厥五日而無汗者險證也 東醫壽世保元 辛丑本 -0 嘗治太陰人胃脘寒證瘟病有一太陰人素有怔忡無汗氣短結咳矣忽焉又添出一證泄瀉數十日不止卽表病之重者也 5) 단, 갈근해기탕은燥熱證보다肝熱證에해당하지만肝熱과肺燥를비교하고자열다한소탕과함께갈근지제로분류하였으며연자육과산약이군약인청심연자탕으로두가지로대별하여葛根之劑와淸心蓮子湯두군간의증상의차이를살펴보고자하였다. 6) 김 은淸心蓮子湯은肝熱은증상은미약한대신肺神의손상으로肺燥증상이현저한燥熱證에사용하는처방으로볼수있으며그증상에는肺神의손상으로인한怔忡또한생각할수있다고하였다.
96 사상체질의학회지 009;():85-98 太陰人燥熱病證의임상적특징에대한硏究 다음과같은항목을추출하였다. 肝受熱裏熱病의주증상은대변이굳고소변색이진하며땀이많고코가마르고갈증이특징적으로나타나고이와함께배변후중감및피부색이검어지고건조해지며갈증으로인한음수량증가, 허기짐의증상이동반되어나타났다. 이는表寒病과비교했을때裏熱病에특징적으로나타나는裏熱의상태를보여주는유효한지표들이라할수있다. 또한淸心蓮子湯이葛根之劑와유의한차이를보이는항목은肝熱에해당하는지표보다는肺燥에해당하는지표인정충, 수면의변화, 오심 이있었으며이외에도현훈, 두통, 피로감이있었다. 이와함께나타나는증상또한건망, 이명등으로서肺燥의임상적증상과상관관계가있는항목으로볼수있다. 즉, 燥熱病證의진단지표는첫번째, 表病과비교하였을때특징적으로대변이굳은편이고소변색이진하며多汗, 鼻乾, 口乾과같은肝熱로인해나타나는熱證이다. 두번째로燥熱證을肝熱과더불어나타나는肺燥로서인식하며肝熱肺燥로보았을때, 逆證으로진행될수록熱證보다정충, 불면등의정신적인燥證과오심, 현훈, 피로감등의肺燥로유추할수있는증상이나타남을알수있다. 즉, 表病과裏病을구분하는지표는表寒, 裏熱이며燥熱病證안에서는肝熱과肺燥로나타나는것이다. 또한소양증, 두드러기와같은피부증상이나불면이燥熱證범주에서호발함을알수있다. 본연구는초진환자만을대상으로하였고표본수가기존의연구에비해적은편이기때문에연구결과가太陰人燥熱病證의특징을정확하게반영하였다고볼수는없으나다음과같은의의가있다고보여진다. 기존의연구는대부분이병증약리에대한문헌적연구, 병증개념에대한연구가대부분이었으며임상적연구로는太陰人과타체질간의차이를보이는소증, 병증에대한것이진행되어왔다. 그러나체질별대표병증및임상적인진단지표에관한연구는거의없었다. 특히대표병증의임상적특징에대한연구는보편적으로공유할수있는진단지표를만드는데있어필요한작업이라사료된다. 따라서향후대표병증의진단지표에대한보다진전된연구가있어야할것이다. Ⅴ. 結論 太陰人燥熱證의임상적특징을알아보기위해 75명의太陰人환자를대상으로연구한결과는다음과같았다.. 뇌졸중환자와잡병환자를구분했을때뇌졸중환자에있어燥熱證처방이많은비율을차지하였으며잡병환자의경우表證과裏證처방이균등한분포를보였다.. 主訴症을중심으로분류했을때裏病群에서는피부증상, 불면, 정충과같은주소증이높은비율을차지한반면, 表病群에서는비만, 부종등의대사계통증상이가장높은비율을보였다.. 胃脘寒證과구분되는燥熱證의특징적인문항은 대변이굳다, 소변색이진하다, 땀이많다, 코가마른다, 입이마른다 로나타났다.. 燥熱證의임상적증상과동반될수있는증상은배변후중감및피부색이검어지고건조해지며갈증으로인한음수량증가, 허기짐으로나타났다. 5. 燥熱證내에서淸心蓮子湯이葛根之劑와차이를보이는문항은 속이메슥거린다, " 가슴답답함이나두근거림이있다, 수면시꿈이많다, " 깊은잠을자지못한다, 어지럼증이있다, 쉽게피로하다, 두통이있다 로나타났다. 6. 淸心蓮子湯의임상적증상과수반될수있는증상은건망, 이명등으로서肺燥의임상적증상과상관관계가있는항목으로볼수있다. Ⅵ. 參考文獻. 이수경. 東醫壽世保元 太少陰陽人의 病證論 에관한硏究. 경희대학교대학원박사학위논문, 000년.. 김정주, 이영섭, 박성식. 태양소양인과태음소음인의수면, 대변, 소변에관한임상적고찰. 사상체질의학회지. 005;7():8-90.. 박효진, 이영섭, 박성식. 소양소음인과태양太陰人의한, 대변, 소변, 소화에관한임상적비교연구. 사상체질의학회지. 006;8():07-7.
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98 사상체질의학회지 009;():85-98 太陰人燥熱病證의임상적특징에대한硏究 한방설문지 다음설문문항은한방진료를위한내용으로, 현재불편한증상, 또는몸이좋지않을때생기는증상에 해당하는내용에 를표시해주시길바랍니다. 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다 그렇다 매우그렇다 A. 소화 소화가되지않는다속이메슥거린다배가더부룩하고가스가찬다 B. 대변 대변이굳다 ( 변비는매우그렇다에표시 ) 변비와설사가교대로생긴다배변후잔변감이있다 C. 소변 소변을자주본다소변을시원하게보지못한다소변색이진한편이다 D. 땀 땀이많다땀이주로얼굴, 목등상체에만난다 E. 기타 5 6 7 8 9 0 5 6 7 가슴답답함이나두근거림이있다수면시꿈이많다깊은잠을자지못한다눈에충혈, 건조, 피로감이있다코가마른다입마름증이있다붓는다어지럼증이있다쉽게피로하다두통이있다피부가건조하다잘잊어버린다 ( 건망증 ) 피부색이누렇거나검어진다귀에서소리가난다갈증이나서물을많이마신다마시는음수량에비해소변양이많다쉽게배고픔을느낀다