Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 16, No. 10 pp. 7043-7052, 2015 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2015.16.10.7043 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 대사적으로건강한비만성인과대사적으로불건강한비만성인의신체활동및영양소섭취량에관한연구 한정원 1* 1 고신대학교간호대학 Study of Physical Activities and Nutrient Intakes of Adults with metabolically healthy obesity and those with metabolically unhealthy obesity Jeong-Won Han 1* 1 College of Nursing, Kosin University. 요약본연구는대사적으로건강한비만인과대사적으로불건강한비만인을구분하여대사적으로건강한비만인에게영향을미치는신체활동과영양소들을확인하고자시행된연구이다. 대상자들은 2013년 1월-12월까지실시한제 6기국민건강영양조사에서참여한대상자들이며복합표본로지스틱분석을시행하였다. 연구결과대사적으로건강한비만인은대사적으로불건강한비만인에비해 1주일동안의유연성운동일수 (Odds ratio (OR)=1.18, 95% confidence interval (95% CI)=1.01-1.38), 수분섭취 (OR=1.04, 95% CI=1.01-1.06) 및단백질섭취량 (OR=1.07, 95% CI=1.02-1.13) 이높고, 지방 (OR=0.99, 95% CI=0.98-1.00) 과탄수화물 (OR=0.98, 95% CI=0.97-0.99) 의섭취량이낮은것으로확인되었다. 이를근거로하여비만성인에대한간호중재는대사적상태에따른접근이필요하다고사료된다. Abstract This study divides subjects into people with metabolically healthy obesity and those with metabolically unhealthy obesity to identify the physical activities and nutrients influencing adults with obesity. Participants in the sixth Korea National Health and Nutrition Examination Survey conducted from January through December 2013 were selected as the subjects, and an analysis of complex survey samples was conducted with them. It was found that the number of days of a flexibility exercise (Odds ratio (OR)=1.18, 95% confidence interval (95% CI)=1.01-1.38), water intake (OR=1.04, 95% CI=1.01-1.06) and protein intake (OR=1.07, 95% CI=1.02-1.13) for one week were higher in people with metabolically healthy obesity than in those with metabolically unhealthy obesity, while their fat intake (OR=0.99, 95% CI=0.98-1.00)and carbohydrate intake (OR=0.98, 95% CI=0.97-0.99) were lower. Based on the results of this study, it was found that nursing intervention for obesity would need an approach according to the metabolic condition of obesity. Keywords : Activity, Adult, Metabolism, Nutrient, Obesity 본논문은고신대학교신임교원연구지원비로수행되었음. * Corresponding Author : Jeong-Won Han(Kosin Univ.) Tel: +82-51-990-2384 email: hjw0721@kosin.ac.kr Received June 6, 2015 Accepted October 8, 2015 1. 서론 1.1 연구의필요성 2010년세계보건기구에서유럽의 7개국가를대상으 로시행한 건강문제와관련된과체중과비만에관한보고서 에의하면성인남자의 53.5%-69.5% 와성인여성의 47.2%-61.8% 는과체중으로분류되며, 과체중으로분류된성인남자중 7.7%-26.0% 는비만으로판정되고, Revised (1st July 22, 2015, 2nd July 27, 2015) Published October 31, 2015 7043
한국산학기술학회논문지제 16 권제 10 호, 2015 여성의경우는 9.0%-21.0% 로포함된다고하였다 [1]. 현재전세계적으로과체중에해당되는성인은 10억명이상으로추정되며, 그중에서약 3억명의성인은비만에해당된다 [2]. 비만인구의증가는한국에서도심각한사회문제로대두되고있는데, 국민건강영양조사에의하면성인의비만발병률이 1998년 26.0% 에서 2011년에는 31.4% 로지속적으로증가하고있는것을알수있다 [3]. 비만은심혈관질환, 당뇨병, 암, 호흡기질환과같은다양한합병증들을발생시켜개인의건강을위협하고있을뿐만아니라 2005년도보건복지부가발표한 비만의사회경제적비용산출 보고서에따르면비만으로인한사회경제적비용은총 1조 7923억으로사회적으로많은비용들이지출되고있음을확인할수있다 [2]. 비만은이미세계보건기구에서유행성전염병으로지정하였으며비만에대한적극적인중재는개인의건강과사회경제적인문제들을해결하기위한중요한과제로대두되고있다 [4]. 비만의기준은국가에따라다양하게정의되고있는데, 한국의경우는세계보건기구아시아태평양기준에따라 BMI (Body Mass Index) 23kg/m 2 이상을과체중으로적용하고있으며, BMI 25kg/m 2 이상은비만으로정의하고있다 [5]. 최근비만을진단하는중요한지표인 BMI는인슐린저항성의정도와반드시일치하지않는다는연구들이발표되고있으며비만의정도가동일함에도불구하고비만과관련된질환의유병률이높지않은대상자들이확인되면서이들을대사적으로건강한비만인이라고명명하고있다 [6-8]. 대사적으로건강한비만인의경우는일반적인비만인과는달리인슐린에대한감수성이높고복부비만의정도가낮으며혈압이나지질대사이상의정도가낮아대사적으로건강한상태를유지하고있다는특징을가지고있다 [9]. 미국의국민건강영양조사결과를살펴보면성인대상자중약 51.3% ( 약 35,900,000명 ) 가과체중으로판정되며그중에서약 31.7%( 약 19,500,000명 ) 가대사적으로건강한비만인으로분류된다고보고하였다 [8]. 한국의경우는제 3기국민건강영양조사를근거로살펴보면총 5267명대상자중 15.2% 가대사적으로건강한비만인으로분류가되는것을알수있다 [9]. 대사적으로건강한비만인을구분하는기준은국가마다다양하고적용하고있으며한국의경우는 NECP-ATP (National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel) 에서제시한기준을적용하고있다. 남자는허리둘레 90cm 이상, 여자는허리둘레 85cm 이상, 혈압 130/85mmHg 이상, 공복시혈당 100mg/dL 이상, 남자의경우고밀도콜레스테롤 40mg/dL 미만, 여자의경우고밀도콜레스테롤 50mg/dL 미만, 중성지방 150mg/dL 이상의 5가지기준중 3가지이상을만족하는대상자는대사적으로불건강한비만인으로분류되게되며이를만족하지않는대상자는대사적으로건강한비만인으로분류하게된다 [10]. 현재비만환자들을위한치료와간호는대사적으로건강한비만인과대사적으로불건강한비만인을구분하지않고동일한방법으로접근하고있다. 그러나 Karelis 등 [6] 은성인비만인들을대상으로 6개월간체중감량프로그램을실시한결과대사적으로건강하지않은그룹에서는인슐린감수성이 26% 개선되었지만대사적으로건강한그룹에서는인슐린감수성이 13% 악화되었다고보고하였다. 뿐만아니라한국의여성을대상으로한 Shin 등 [11] 의연구에서도식이조절과운동프로그램을병행하여시행한결과대사적으로불건강한그룹에서는프로그램진행후중성지방과저밀도콜레스테롤이감소되었고고밀도콜레스테롤은향상되는것을확인할수있었지만, 대사적으로건강한그룹에서는중성지방, 저밀도콜레스테롤및고밀도콜레스테롤의변화가없는것을확인할수있었다. 이러한결과들은대사적인상태에따른비만의중재적접근이중요하다는것을의미하고있다 [10]. 대사적으로건강한비만인과관련된선행연구들을살펴보면, 미국인들을대상으로한연구 [8] 에서는연령이낮을수록대사적으로건강한비만인의발생률이높으며, 백인보다는흑인이대사적으로건강한비만인에포함될확률이약 1.18배높고, 중등도의운동을하는사람들이대사적으로건강한비만인으로판정될확률이높은것으로나타났다. 일본인을대상으로한연구 [12] 에서는대사적으로건강한비만인과불건강한비만인을구분하는중요한요인은복부비만이며, 복부비만에영향을미치는요인으로는성호르몬, 연령, 당섭취, 운동을강조하고있고, 일본의스모선수들의경우고칼로리를섭취하고있지만일반인들에비해운동량이많기때문에복부비만의정도는상대적으로낮다고설명하고있다. 흑인여성을대상으로한연구 [13] 에서는대사적으로건강한비만인은대사적으로불건강한비만인에비해운동으로인한에너지소비량이상대적으로높다고보고하였으며, 7044
대사적으로건강한비만성인과대사적으로불건강한비만성인의신체활동및영양소섭취량에관한연구 한국인을대상으로한연구 [5] 에서는대사적으로건강한비만인은여성에비해남성이발생률이높으며, 소득이높고규칙적으로운동하는사람들이대사적으로건강한비만인이될확률이높다고보고하였다. 그러나미국의폐경기여성을대상으로한선행연구 [14] 에서는대사적으로건강한비만인과불건강한비만인은심리사회적인요인들 ( 삶의질, 자존감, 스트레스, 신체상, 자아효능감, 질환에대한지각된위험성 ) 간에는차이가없는것으로확인되었다. 성인비만인을대상으로한대부분의선행연구들은대사적으로건강한비만인과대사적으로불건강한비만인을구분하지않고있으며, 대사적상태에따른비만의유형을구분하여시행한연구들에서도대상자들의특성을찾아내고자하는연구들은미비한상태이다. 특히한국의경우는비만인들이꾸준히증가하고있음에도불구하고대사적으로건강한비만인들을위한선행연구들이부족하여이들을위한중재적접근이한계가있다. 그러므로본연구에서는국민건강영양조사제 6기의자료를바탕으로하여대사적으로건강한비만인과불건강한비만인의특성을확인하고대사적으로건강한비만인에게영향을미치는신체활동및영양소를확인하고자한다. 1.2 연구의목적본연구의목적은제 6기국민건강영양조사의자료를바탕으로연구대상자들의특성을확인하고대사적으로건강한비만성인에게영향을미치는요인들을확인하고자한다. 구체적인목표는다음과같다. 첫째, 대상자들의일반적인특성을확인한다. 둘째, 대상자들을대사적으로건강한비만인과불건강한비만인으로구분하여대사적상태의차이를확인한다. 셋째, 대사적으로건강한비만인과불건강한비만인집단의특성을확인한다. 넷째, 대사적으로건강한비만인에게영향을미치는신체활동및영양소들을확인한다. 2. 연구방법 2.1 연구설계본연구는한국의비만성인들을대상으로대사적으 로건강한비만인과대사적으로불건강한비만인간의특성을확인하고영향요인을파악하고자시행되는횡단적서술적조사연구이다. 2.2 연구대상자본연구의대상자들은제 6기 (1차년도) 국민건강영양조사에서참여한조사대상자들이며, 제 6기국민건강영양조사는 2013년 192개의표본조사구를추출하여 3840가구의만 1세이상가구원전체를대상으로 2013 년 1월-12월까지 48주간실시한자료이고, 양로원, 군대및교도소등의입소자와외국인등은조사대상에서제외되었다. 또한국민건강영양조사의목표집단은대한민국에거주하는국민이며, 목표집단조사단위의포함을향상시키기위하여 2010년인구주택총조사자료를제 6기추출틀로사용하였다. 2010년인구주택총조사및가구를각각 1차, 2차추출단위로하는 2단계층화집락표본추출방법을사용하여제 6기 (1차년도) 조사대상자들이선정되었으며, 1차추출단위인조사구는 1차층화기준 ( 시도, 읍면, 주택유형 ), 2차층화기준 ( 주거면적비율 ), 내재적층화기준 ( 가구주학력비율 ) 에근거하여층화하여총 576개조사구를추출하였고, 2차추출단위인가구는계통추출방법을사용하여표본조사구내적절가구 20가구를추출하였다. 제 6기 1차년도 (2013년) 에는전국 192개표본조사구내의 3840개의표본조사구를조사대상으로선정하였다. 본연구는이를근거로하여검진, 건강설문조사및영양조사에참여한만 19세이상의성인 5792명 ( 남 2485명, 여 3307명 ) 중 BMI 25kg/m 2 ( 세계보건기구아시아태평양지역기준 ) 이상에해당하는대상자총 1875 명 ( 남 924명, 여 951명 ) 을분석대상으로결정하였으며, 대사적으로건강한비만인과대사적으로불건강한비만인에대한구분은 NCEP-ATP III (National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III) 근거하여허리둘레 ( 남자 90cm, 여자 85 cm), 혈압 130/85mmHg, 혈당 100mg/dL, 고밀도콜레스테롤 ( 남자 < 40mg/dL, 여자 <50mg/dL), 중성지방 150mg/dL 중 3가지이상의조건을만족시키지않는대상자들을대사적으로건강한비만인으로표본추출하였다. 5가지근거기준에대한수집자료가 1개이상없는대상자들은모두제외가되어최종분석에사용된대상자의수는총 1510명 ( 남 728명, 여 782명 ) 으로결정되었다. 7045
한국산학기술학회논문지제 16 권제 10 호, 2015 2.3 연구도구본연구의측정도구들은제 6기국민건강영양조사의건강설문조사, 영양조사, 검진조사부분항목들의일부로이를본연구의목적에맞게선정하였다. 2.3.1 대상자의일반적특성대상자들의일반적인특성항목으로는건강설문조사부분의성별, 연령, 가구의소득수준, 교육수준, 직업, 결혼상태, 월간음주빈도, 흡연여부, 주관적체형인식을포함하고, 영양조사부분에서는영양표시인지여부와영양표시이용여부를포함하였다. 2.3.2 신체활동신체활동은건강설문조사부분에서 1주일간격렬한신체활동일수, 1주일간중등도신체활동일수, 1주일간걷기일수, 1주일간근력운동일수, 1주일간유연성운동일수, 1주일간주중하루앉아서보내는시간으로포함하였다. 2.3.3 영양소섭취량영양소섭취량은영양조사부분에서 112개음식항목의타당도가검증된식품섭취빈도조사표를이용하여각항목의섭취빈도와 1회섭취량을조사하여 1일에너지및영양소섭취량에대한자료가사용되었다. 본연구에서는 1일동안섭취한물, 단백질, 지방, 탄수화물, 조섬유, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 비타민 A, 카로틴, 레티놀, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민C 섭취량을계산한항목을선정하였다. 2.4 자료수집및분석방법본연구는 K대학교기관생명윤리위원회의심의를받은후 (KUIRB 2015-7) 시행되었다. 본연구의자료는보건복지부와질병관리본부에의해시행되어지는국민건강영양조사제 6기에해당하는원시자료로국민건강영양조사홈페이지를통하여공개로제공되는통계자료들을다운로드받았으며, 공개로제공되는국민건강영양조사의원시자료는대상자들의식별정보와민감정보가삭제된상태로제공되었으며본연구에서도대상자의식별정보와민감정보는삭제된자료를다운로드받아연구에활용하였다. 자료분석은 IBM SPSS (IBM SPSS 20.0 for windows, SPSS Inc, Korea) 프로그램을이용하여복합표본분석을시행하였다. 복합표본은구조적인복합설계에따라표본을추출할때효과적으로사용할수있는것으로, 각각의변수는제 6기 (1차년도) 국민건강영양조사자료에제시된집락변수, 층화변수, 가중치를고려한복합표본설계자료분석방법을적용하였다. 대상자들의일반적특성과비만유형에따른생리적지표에대해서는복합표본기술통계와일반선형모형의 t-test를시행하였고, 분류된집단의특성을확인하기위하여교차분석을실시하였다. 또한대사적으로건강한비만인에게영향을미치는신체활동과영양소섭취량을확인하기위해복합표본로지스틱검정을실시하였다. 3. 연구결과 3.1 대상자의일반적특성대상자들의일반적인특성을살펴보면, 남자 728명 (48.2%), 여자 782명 (51.8%) 으로나타났으며, 연령은 50대 383명 (22.1%) 40대 310명 (20.5%) 60대 288명 (19.1%) 순으로확인되었다. 가구소득수준은 " 중 " 이라고응답한대상자가 778명 (51.5%) 으로가장많았으며, 교육수준은중졸이하 548명 (36.3%), 고졸 511명 (33.8%), 대졸이상 451명 (29.9%) 이며, 직업은무직 ( 학생및주부포함 ) 543명 (36.0%), 관리자및사무직 327명 (21.7%), 서비스및판매종사자 257명 (17.0%) 순으로나타났다. 결혼상태는기혼 1339명 (88.7%), 미혼및기타 171명 (11.3%) 이며, 월간음주는비음주 705명 (46.7%), 월 1잔이상 805명 (53.3%) 으로나타났다. 흡연여부는비흡연및과거흡연 1159명 (76.8%), 현재흡연 351명 (23.2%) 이며, 주관적체형인식은비만으로인식하는대상자가 1137명 (75.3%) 으로가장많았다. 영양표시를인지하는지여부는 " 예 " 라고응답한대상자가 1034 명 (68.5%), 아니오 " 라고응답한대상자가 476명 (31.5%) 이며, 영양표시사용에대해서는 예 " 라고응답한대상자가 509명 (33.7%), 아니오 " 라고응답한대상자가 1001명 (66.3%) 으로나타났다 [Table 1]. 7046
대사적으로건강한비만성인과대사적으로불건강한비만성인의신체활동및영양소섭취량에관한연구 Table 1. General characteristics of subjects (N=1510) Variables Category n(%) Sex Male 728(48.2) Female 782(51.8) Age 20-29 130(8.6) (M±SD=46.87±0.50) 30-39 244(16.2) 40-49 310(20.5) 50-59 333(22.1) 60-69 288(19.1) over 70 205(13.6) Income(Family) Low 328(21.7) Middle 778(51.5) High 404(26.8) Education background Middle school 548(36.3) High school 511(33.8) over college graduates 451(29.9) Occupation Manager or white collar job 327(21.7) Service sector or sales person 257(17.0) Agriculture, forestry and fishery 64(4.2) Engineer or machine fabricators 172(11.4) Simple labor 147(9.7) Unemployed (Include student and housewife) 543(36.0) Marital status Yes 1339(88.7) No 171(11.3) Drinking None 705(46.7) over one glass per month 805(53.3) Smoking Non-smoker or past-smoker 1159(76.8) Current smoker 351(23.2) Body image perception Lankiness 24(1.6) Normal 349(23.1) Obesity 1137(75.3) Recognition of nutrition labeling Yes 1034(68.5) No 476(31.5) Use of nutrition labeling Yes 509(33.7) None 1001(66.3) 3.2 비만유형에따른대사적특성의차이대상자들의대사적특성을남녀로구분하여살펴보면다음과같다. 남자집단에서는대사적으로건강한비만인이대사적으로불건강한비만인에비해서허리둘레 (t=-10.96, p<.001), 수축기혈압 (t=-6.91, p<.001), 이완기혈압 (t=-4.71, p<.001), 공복시혈당 (t=-9.17, p<.001), 중성지방 (t=-8.57, p<.001) 의수치가통계적으로유의하게낮았으며고밀도콜레스테롤 (t=11.36, p<.001) 은통계적으로유의하게높은것으로확인되었다. 여자집단에서도대사적으로건강한비만인이대사적으로불건강한비만인에비해서허리둘레 (t=-8.29, p<.001), 수축기혈압 (t=-7.85, p<.001), 이완기혈압 (t=-5.98, p<.001), 공복시혈당 (t=-6.46, p<.001), 중성지방 (t=-13.43, p<.001) 의수치는통계적으로유의하게낮았으며고밀도콜레스테롤 (t=13.94, p<.001) 은통계적으로유의하게높은것으로나타났다 [Table 2]. 3.3 비만유형에따른대상자들의특성비만의유형에따른대상자들의특성을비교해보면, 연령, 가구의소득수준, 교육수준, 영양표시인지, 영양표시이용에서통계적으로유의한차이가있음이확인되었다. 대사적으로건강한비만인의경우는 40대이하, 가구의소득수준은중상, 교육수준은고졸이상, 영양표시인지와영양표시를이용하는대상자들의비율이높은것으로나타났다. 대사적으로불건강한비만인의경우는 50대이상, 가구의소득수준은하, 교육수준은중졸이하, 영양표시인지와영양표시를이용하지않는대상자들의비율이높은것으로나타났다 [Table 3]. Table 2. Comparison of metabolic condition by group Variables MHO (n=377) Male MUHO (n=351) t p MHO (n=409) Female MUHO (n=373) M±SD M±SD M±SD M±SD Waist circumference 89.07±0.53 94.93±0.41-10.96 <.001 83.53±0.72 91.31±0.63-8.29 <.001 Systolic blood pressure 119.69±0.15 127.64±0.89-6.91 <.001 115.97±1.34 126.54±1.13-7.85 <.001 Diastolic blood pressure 80.10±0.93 84.49±0.70-4.71 <.001 74.20±0.88 87.71±0.73-5.98 <.001 Fasting blood sugar 95.92±0.86 112.98±0.62-9.17 <.001 96.39±2.61 113.25±2.37-6.46 <.001 HDL-cholesterol 45.91±0.65 38.46±0.53 11.36 <.001 44.15±0.68 32.15±0.45 12.94 <.001 Triglyceride 142.98±15.02 273.23±14.55-8.57 <.001 100.39±6.79 191.67±6.68-13.43 <.001 MHO=Metabolically healthy obesity; MUHO=Metabolically unhealthy obesity; HDL=High density lipoprotein t p 7047
한국산학기술학회논문지제 16 권제 10 호, 2015 Table 3. Comparison of subject s characteristics by obesity type (N=1510) Variables Category HMO HUMO n(%) n(%) χ 2 Sex Male 377(25.0) 351(23.2) 2.82 Female 409(27.1) 373(24.7) Age 20-29 98(6.5) 32(2.1) 79.59 * 30-39 152(10.1) 92(6.1) 40-49 171(11.3) 139(9.2) 50-59 166(11.0) 167(11.1) 60-69 130(8.6) 158(10.5) over 70 69(4.6) 136(9.0) Income (Family) Low 121(8.0) 207(13.7) 33.84 * Middle 412(27.3) 366(24.2) High 253(16.8) 151(10.0) Education background Middle school 199(13.2) 349(23.1) 48.48 * High school 301(19.9) 210(13.9) over college graduates 286(18.9) 165(10.9) Occupation Manager or white collar job 214(14.2) 113(7.5) 14.51 Service sector or sales person 165(10.9) 92(6.1) Agriculture, forestry and fishery 28(1.9) 36(2.4) Engineer or machine fabricators 90(6.0) 82(5.4) Simple labor 79(5.2) 68(4.5) Unemployed (Include student 210(13.9) 333(22.1) and housewife) Marital status Yes 662(43.8) 677(44.8) 4.28 No 124(8.2) 47(3.1) Drinking None 366(24.2) 339(22.5) 7.43 over one glass per month 420(27.8) 385(25.5) Smoking Non-smoker or past-smoker 632(41.9) 527(34.9) 3.88 Current smoker 154(10.2) 197(13.0) Body image perception Lankiness 11(0.7) 13(0.9) 8.26 Normal 181(12.0) 168(11.1) Obesity 594(39.3) 543(36.0) Recognition of nutrition labeling Yes 590(39.1) 280(18.5) 33.57 * No 196(13.0) 444(29.4) Use of nutrition labeling Yes 400(26.5) 123(8.1) 39.17 * None 386(25.6) 601(39.8) MHO=Metabolically healthy obesity; MUHO=Metabolically unhealthy obesity; *p<.05 3.4 대사적으로건강한비만인에게영향을미치는신체활동및영양소섭취량대사적으로건강한비만인으로분류되는데영향을미치는신체활동및영양소섭취량을확인한결과는다음과같다. 대상자들중에서 1주일동안유연성운동을하는일수가 1일씩증가할수록대사적으로건강한비만인으로분류될가능성은 1.17배로높아지며, 연령을보정한결과는 1.20배, 연령과교육수준을보정한결과는 1.19배, 연령, 교육수준및가구의소득수준을보정한결과는 1.18배로높아지는것이확인되었다 [Table 4]. 영양소섭취량의경우는하루동안섭취한물의양이 1컵씩증가할수록대사적으로건강한비만인으로분류될가능성은 1.04배로높아지며, 1일단백질의섭취량도 1g 씩증가할수록대사적으로건강한비만인으로분류될가능성은 1.02배높아지는것이확인되었다. 연령을보정한결과는물의섭취량이증가할수록대사적으로건강한비만인으로분류될가능성은 1.04배가높아지고, 단백질의섭취량도증가할수록대사적으로건강한비만인으로분류될가능성은 1.07배로높은것을확인할수있었다. 연령과교육수준을보정한경우는물의섭취량과단백질섭취량외에도지방의섭취량이 1g씩증가할수록대사적으로건강한비만인으로분류될가능성은 0.98 배, 2% 씩낮아지며, 연령, 교육수준, 가구의소득수준을보정한결과는하루동안섭취하는물의양, 단백질의섭취량, 지방의섭취량외에도탄수화물의섭취량이 1g씩증가할수록대사적으로건강한비만인으로분류될가능성은 0.98배, 2% 씩낮아지는것으로나타났다 [Table 5]. 4. 고찰본연구는제 6기국민건강영양조사의자료를바탕으로연구의대상자들을대사적으로건강한비만인과대사적으로불건강한비만인으로구분하여각집단의특성을확인하고대사적으로건강한비만성인에게영향을미치는신체활동과영양소들을확인하고자시행된연구로이를중심으로논의하고자한다. 본연구에서대사적으로건강한비만인은대사적으로불건강한비만인에비해상대적으로연령이낮은대상자들이많이포함된다는것을확인할수있었다. 이러한 7048
대사적으로건강한비만성인과대사적으로불건강한비만성인의신체활동및영양소섭취량에관한연구 Table 4. Logistic regression of physical activity factors by group (N=1510) Age+Education Age+Education+Income Unadjusted Age adjusted Variables M±SD adjusted adjusted OR(95% CI) OR(95% CI) OR(95% CI) OR(95% CI) Strenuous physical activity (hour/week) 1.44±0.16 1.05(0.79-1.40) 1.09(0.82-1.45) 1.09(0.82-1.45) 1.02(0.75-1.39) Moderate physical activity (hour/week) 1.33±0.15 1.04(0.77-1.39) 1.02(0.75-1.39) 1.02(0.74-1.40) 1.06(0.78-1.45) Walking (hour/week) 0.95±0.09 0.80(0.60-1.05) 0.83(0.61-1.14) 0.84(0.61-1.16) 0.88(0.65-1.20) Muscle strength exercise (day/week) 1.92±0.11 1.09(0.91-1.29) 1.09(0.92-1.30) 1.10(0.92-1.31) 1.09(0.91-1.32) Flexibility exercises (day/week) 3.00±0.13 1.17(1.01-1.35) * 1.20(1.03-1.40) * 1.19(1.02-1.39) * 1.18(1.01-1.38) * Sedentary time (hour/week) 3.98±0.90 0.99(0.96-1.01) 0.99(0.97-1.02) 0.99(0.97-1.02) 0.99(0.96-1.01) Reference group=metabolically unhealthy obesity; M=Mean; SD=Standard deviation; OR=Odds ratio; CI=Confidence Interval; *p<.05 Table 5. Logistic regression of nutrient factors by group (N=1510) Age+Education Age+Education+Income Unadjusted Age adjusted Variables M±SD adjusted adjusted OR(95% CI) OR(95% CI) OR(95% CI) OR(95% CI) Water (cup) 7.50±1.23 1.04(1.01-1.06) * 1.04(1.02-1.06) * 1.03(1.01-1.06) * 1.04(1.01-1.06) * Protein (g) 78.31±1.50 1.02(1.01-1.06) * 1.07(1.02-1.12) * 1.07(1.02-1.13) * 1.07(1.02-1.13) * Fat (g) 48.25±1.48 0.99(0.98-1.01) 0.99(0.98-1.01) 0.98(0.96-0.99) * 0.99(0.98-1.00) * Carbohydrate (g) 327.75±4.22 0.99(0.97-1.01) 0.97(0.99-1.01) 0.99(0.97-1.01) 0.98(0.97-0.99) * Crude fiber(g) 8.24±0.21 0.99(0.96-1.02) 0.99(0.96-1.02) 1.00(0.97-1.02) 1.00(0.97-1.02) Ca (mg) 519.68±11.15 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.99-1.01) 0.99(0.98-1.01) P (mg) 1180.18±20.32 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.99-1.01) 1.01(0.99-1.02) 1.00(0.99-1.01) Fe (mg) 19.29±0.39 0.99(0.92-1.06) 1.01(0.99-1.07) 1.00(0.99-1.07) 1.00(0.99-1.07) Na (mg) 4564.15±118.59 1.00(0.98-1.01) 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.98-1.01) 1.00(0.99-1.00) K (mg) 3230.58±59.45 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.99-1.00) Vitamin A(μgRE) 794.91±35.00 1.00(0.97-1.02) 1.00(0.98-1.02) 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.99-1.01) Carotene (μg) 3812.75±144.72 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.98-1.00) Retinol (μg) 135.47±21.55 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.97-1.01) 1.00(0.99-1.01) 1.00(0.99-1.01) Thiamin(mg) 2.26±0.04 1.01(0.84-1.21) 1.03(0.86-1.23) 1.03(0.85-1.25) 1.05(0.86-1.27) Riboflavin (mg) 1.47±0.03 1.21(0.88-1.66) 1.15(0.85-1.56) 1.25(0.92-1.70) 1.25(0.92-1.69) Niacin (mg) 17.55±0.37 0.98(0.96-1.03) 0.98(0.96-1.01) 0.98(0.95-1.01) 0.98(0.95-1.01) Vitamin C (mg) 103.06±4.26 1.01(0.99-1.02) 1.01(0.99-1.02) 1.00(0.99-1.03) 1.01(0.99-1.01) Reference group=metabolically unhealthy obesity; OR=Odds ratio; CI=Confidence Interval; *p<.05 결과는미국인들을대상으로한선행연구 [8] 와한국인들을대상으로한선행연구 [5] 와유사한결과이다. 성인은연령이증가함에따라다양한대사증후군의요인들도증가하게되고, 특히성호르몬의감소는복부비만증가와직접적인관련이있다 [15]. 그러므로간호사들은임상에서접하게되는성인비만인들의연령이낮을수록보다적극적인중재를시행함으로써대사적으로건강한비만으로포함될수있는확률을높이는것이중요하며, 비만인대상자들의연령에따른간호중재의개발도필요하다고생각된다. 또한대사적으로건강한비만인의경우는대사적으로불건강한비만인에비해상대적으로가구의소득수준이높은것이본연구에서확인되었다. 이러한결과는미국인들을대상으로한선행연구 [16] 와한국인들을대상으로한선행연구 [5] 와유사한결과이다. 이는 비만성인에게서소득수준은칼로리섭취및건강관련행위를실천하기위한직접적인요인이되기때문이다 [2]. 그러므로임상에서비만성인을접하는의료인들은소득수준이낮은대상들이건강한신체를유지할수있도록다양한프로그램들을개발하여제공할필요성이있으며, 소득수준이높은비만인에대해서는대상자들의기호에맞는건강관련프로그램을권장하고적용하는것이필요하다고사료된다. 뿐만아니라대사적으로건강한비만인은대사적으로불건강한비만인에비해교육수준이높은것으로본연구에서확인이되었는데, 이는한국인들을대상으로한선행연구 [5] 의결과와는상반된결과이지만, 대사적상태를구분하지않은일반적인비만인들을대상으로한선행연구 [2, 16] 에서는교육수준이 BMI에영향을미치는중요한요인이라고강조하고 7049
한국산학기술학회논문지제 16 권제 10 호, 2015 있기때문에반복적인연구를통하여재확인할필요성이있다고사료된다. 본연구에서대사적으로건강한비만인의경우는영양표시의인지와영양표시의이용을잘활용하는집단으로확인되었다. 이러한결과는대사증후군의유무에따른한국의성인을대상으로한선행연구 [17] 에서대사증후군을가진성인은대사증후군을가지지않은성인에비해식품에대한영양표시를잘인지하지않는것으로확인된결과와유사하다. 영양표시는개별식품에함유된영양소의종류와함량등을표시함으로써소비자들에게적절한영양정보를제공하여합리적인식품선택과건강관리에도움을주는데목적이있기때문에비만인성인들이영양표시를이용하는것은지방, 탄수화물, 당의섭취를낮추는효과가있으며 [18-20], 그로인해비만을조절하는데중요한역할을한다 [21,22]. 그러므로의료인들은비만환자들의건강한신체상태를위하여일상생활에서식품에부착되어있는영양표시를인지하고활용하는방법을적극적으로교육시키고적용할수있도록도움을주는것이중요하다고생각한다. 대사적으로건강한비만인에게영향을미치는신체활동을살펴본결과, 본연구에서는 1주일간의유연성운동일수가중요한영향요인으로확인되었다. 이러한결과는일본의스모선수들을대상으로한선행연구 [12] 에서근육량을증가시키는운동을하는스모선수들의경우는대사적으로건강한비만에포함될확률이높다는결과와미국인들을대상으로한선행연구 [8] 에서증등도의운동을하는대상자들이대사적으로건강하다는것과는상이한결과이다. 비만성인들을대상으로하여유연성운동의효과만을검증한선행연구는미비한상태이기때문에본연구의결과와정확하게비교할수는없으나, 대한내분비학회와대한비만학회의비만치료권고안 [23] 을살펴보면비만인대상자들의운동요법에는유연성운동을포함하도록강조하고있다. 유연성운동은근육이완을촉진시킴으로인해전신의혈액순환을활발하게하여신체의대사기능, 면역기능및심혈관기능을향상시키는작용이있기때문에 [24] 성인비만인에게도영향을미치는것으로사료된다. 그러나유연성운동과대사증후군과의관계에대해서는반복적인연구가필요하다고생각한다. 대사적으로건강한비만인에게영향을미치는영양소들을확인한결과하루동안섭취하는물의양, 단백질, 지방, 탄수화물의섭취가중요한영향요인임이확인되었다. 이러한결과는미국의비만성인들을대상으로한선행연구 [25] 에서고단백질식이를섭취한비만그룹에서는체중감소및체중유지의효과가있었다는결과와한국의건강한성인들을대상으로한선행연구 [26] 에서탄수화물의섭취가증가할수록대사증후군과관련이높은복부둘레가증가한다는것과유사한결과이다. 이는고단백식사가포만감증진, 에너지소비증가등과관련이있으며, 신체조성및혈당조절에긍정적인효과가있으나 [27], 지방과더불어탄수화물의섭취는총콜레스테롤, 저밀도콜레스테롤, 중성지방을증가시키고고밀도콜레스테롤을감소시키는효과가있어탄수화물섭취감소가인슐린저항성을향상시키는것 [28] 으로사료된다. 또한충분한물의섭취는위포만감을느끼게하여식사량을줄일수있고, 변비를예방하며신진대사를활성화시켜기초대사율을높임으로인해체중을조절하는효과가있기때문에 [29] 대사적으로안정화된상태를이루는것으로생각된다. 그러므로비만인을접하는의료인들은대상자들이대사적으로건강한상태를유지하도록식이에대한교육을적극적으로시행할필요성이있으며, 특히충분한수분섭취와고단백질식이및저지방, 저탄수화물식이에대한권장교육도강조할필요성이있다고사료된다. 그러나대사적상태에따른비만성인과식이에대한선행연구가미비하며성별을나누어접근한연구도미비하기때문에반복적인연구를통하여대사적상태와식이에대한추가적인확인이필요하다고생각한다. 이상을요약하면대사적으로건강한비만인은대사적으로불건강한비만인에비해연령이낮고소득수준과교육수준이높으며영양표시인지와영양표시이용이높은특성을가지고있으며, 1주일동안의유연성운동일수와수분섭취, 단백질, 지방, 탄수화물의섭취량이영향요인으로나타났다. 본연구의의의는비만의유형을대사적인형태로나누어대상자들의특성과영향요인을확인하여대사적상태에따른비만의중재적접근을위한기초자료를제공했다는데의의가있다. 그러나대사적상태에대한분류는근거기준에따라다양한결과를얻을수있기때문에근거기준에따른결과들을재확인해야할필요성이있다. 또한비만에대한중재는본연구에서유의한차이를보였던요인들을중심으로접근하는시도가필요하다고보며, 특히비만에대한식이처방 7050
대사적으로건강한비만성인과대사적으로불건강한비만성인의신체활동및영양소섭취량에관한연구 과운동요법은대사적특성에따른접근과연구가중요하다고생각한다. 5. 결론 본연구는제 6기국민건강영양조사의자료를근거로하여대사적으로건강한비만인과대사적으로불건강한비만인을구분하여각집단의특성을확인하고대사적으로건강한비만성인에게영향을미치는신체활동과영양소들을확인하고자시행된연구이다. 연구결과첫째, 대사적으로건강한비만인은대사적으로불건강한비만인에비해허리둘레, 수축기혈압, 이완기혈압, 공복시혈당, 중성지방의수치는낮으며고밀도콜레스테롤의수치는높은것으로확인되었다. 둘째, 대사적으로건강한비만인은대사적으로불건강한비만인에비해연령이낮고소득수준과교육수준이높으며영양표시인지와영양표시이용도가높은대상자들의비율이높은것으로나타났다. 셋째, 대사적으로건강한비만인은대사적으로불건강한비만인에비해 1주일동안의유연성운동일수, 수분섭취및단백질섭취량이높고, 지방과탄수화물의섭취량이낮은것으로확인되었다. References [1] World Health Organization: Regional Office Europe. Obesity [Internet]. [cited 2015 Apr 6], Available From: http://www.euro.who.int/en/health-topics/ noncommunicable-diseases/obesity/obesity. (accessed Apr., 30, 2015) [2] S. Y. Kim, S. W. Choi, Causes of rising obesity rate in Korea: An economics perspective. Korea Journal of Agricultural Management and Policy. 39(2), pp. 320-348. 2012. [3] D. K. Sung, Y. A. Sung, Special review: Obesity: Introduction. Korean Journal of Medicine. 84(5), pp. 619-623. 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2013.84.5.619 [4] B. Rokholm, J. L. Baker, T. I. A. Sørensen, The levelling off of the obesity epidemic since the year 1999 A review of evidence and perspectives. Obesity Reviews. 11(12), pp. 835-846. 2010. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1467-789x.2010.00810.x [5] S. W. Oh, J. W. Im, J. W. Lee, K. W. Kim, J. K. Choi, S. M. Park, T. W. Yoo, What are th characteristics of obese adults without metabolic complications?. Journal of Korean Academy Family Medicine. 27(9), pp. 733-740. 2006. [6] A. D. Karelis, V. Messier, M. Brochu, R. Rabasa-Lhoret, Metabolically healthy but obese women: effect of an energy-restricted diet. Diabetologia. 51(9), pp. 1752-1754. 2008. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00125-008-1038-4 [7] J. B. Meigs, P. W. Wilson, C. S. Fox, R. S. Vasan, D. M. Nathan, L. M. Sullivan, R. B. D'Agostino R. B, Body mass index, metabolic syndrome, and risk of type 2 diabetes or cardiovascular disease. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 91(8), pp. 2906-2912. 2006. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2006-0594 [8] R. P. Wildman, P. Muntner, K. Reynolds, A. P. McGinn, S. Rajpathak, J. Wylie-Rosett, M. R. Sowers, The obese without cardiometabolic risk factor clustering and the normal weight with cardiometabolic risk factor clustering: prevalence and correlates of 2 phenotypes among the US population (NHANES 1999-2004). Archives of Internal Medicine. 168(15), pp. 1617-1624. 2008. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archinte.168.15.1617 [9] K. Lee, Metabolically obese but normal weight (MONW) and metabolically healthy but obese (MHO) phenotypes in Koreans: characteristics and health behaviors. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 18(2), pp. 280-284. 2009. [10] H. K. Yang, S. H. Lee, The definition of metabolically healthy obesity. The Journal of Korean Diabetes. 15(1), pp. 17-20. 2014. DOI: http://dx.doi.org/10.4093/jkd.2014.15.1.17 [11] M. J. Shin, Y. J. Hyun, O. Y. Kim, J. Y. Kim, Y. Jang, J. H. Lee, Weight loss effect on inflammation and LDL oxidation in metabolically healthy but obese (MHO individuals: low inflammation and LDL oxidation in MHO women. International Journal of Obesity. 30(10), pp. 1529-1534. 2008. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0803304 [12] Y. Matsuzawa, Pathophysiology and molecular mechanisms of visceral fat syndrome: The Japanese experience. Diabetes/Metabolism Reviews. 13(1), pp. 3-13. 1997. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/(sici)1099-0895(199703) 13:1<3::AID-DMR178>3.0.CO;2-N [13] C. L. Jennings, E. V. Lambert, M. Collins, Y. Joffe, N. S. Levitt, J. H. Goedecke, Determinants of insulinresistant phenotypes in normal weight and obese Black African women. Obesity. 16(7), pp. 1602-1609. 2008. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/oby.2008.233 [14] A. D. Karelis, J. Fontaine, Rabasa-Lhoret R, D. Prudohomme, E. Doucet, C. Blanchard C, D. Garrel, I. Strychar, Psychosocial profile of the metabolically healthy but obese postmenopausal woman. Diabetes & Metabolism. 32(1), pp. 90 91. 2006. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/s1262-3636(07)70254-9 [15] H. S. Kwon, Y. M. Park, H. J. Lee, J. H. Lee, Y. H. Choi, S. H. Ko, J. M. Lee, S. R. Kim, S. Y. Kang, W. C. Lee, M. S. Ahn, J. H. Noh, J. M. Kang, D. S. Kim, K. H. Yoon, B. Y. Cha, K. W. Lee, S. K. Kang, H. Y. Son, The prevalence and clinical characteristics of the metabolic syndrome in middle-aged Korean adults. The Korean Journal of Medicine. 20(4), pp. 310-316. 2005. DOI: http://dx.doi.org/10.3904/kjim.2005.20.4.310 7051
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