< 국민건강나눔포럼 > The way forward: improving management of diabetes from a public health perspective 공중보건관점에서본당뇨병관리미래전략 질병관리본부만성질환관리과정율원 2015.9.16
목차 I. 당뇨병현황및이슈 II. 당뇨병예방관리패러다임 III. 당뇨병예방관리정책및사업방향
당뇨병현황및이슈 비감염성질환 ( 만성질환 ) 이더이상보건의료만의문제가아닌사회경제적발전을저해하는주요개발의제로대두 전세계적으로감염성질환보다비감염성질환으로인한질병부담이높은상황 178 비감염성질환사망 3,800만명 ( 전세계사망의 64%) 600 200 539 400 감염성질환 73 비감염성질환 손상 0 십만명당사망수 NCD Country profiles. World Health Statistics 2014. WHO 만성질환은경제적생산성등사회발전에영향을미치는중대한요인이며, 사회적불평등을심화시키는요인 만성질환으로인한노동력과자본손실은전세계 GDP의 5% (World Economic Forum, 10)
당뇨병현황및이슈 만성질환을사회경제적발전을저해하는 21세기의주요개발의제로선포 당뇨병포함, 가장부담이큰 4 개의주요만성질환중재해야 위험인자를공유하므로공통의전략으로대응가능 NCD 의 Causation pathway 를활용한효과적인중재필요 흡연 고혈압 심뇌혈관질환 음주 이상지혈증 당뇨병 나쁜식습관 비만 만성호흡기질환 신체활동부족 당뇨병전단계 암
당뇨병현황및이슈 비감염성질환예방관리를위한글로벌액션플랜 2013-2020
당뇨병현황및이슈 - 사망률 ( 13) 사망원인중 5위 사망률은 32.3/ 백만명 - OECD 34개국중 5위 * OECD 평균 22.8/ 백만명 순위사망원인사망자수구성비 (%) 1 악성신생물 ( 암 ) 75,334 28.3 2 뇌혈관질환 25,447 9.6 3 심장질환 25,365 9.5 4 고의적자해 ( 자살 ) 14,427 5.4 5 당뇨병 10,888 4.1 6 폐렴 10,809 41 4.1 7 만성하기도질환 7,074 2.7 8 간질환 6,665 2.5 9 운수사고 6,028 23 2.3 10 고혈압성질환 4,732 1.8 < 주요국가별당뇨병사망률 >
당뇨병현황및이슈 - 고위험군 만성질환진료비가 38 조원으로전체진료비의 80% 재난적의료비발생가구중고혈압 당뇨환자를가진가구비율은 32%( 한국개발연구원, 2013) < 당뇨병진료실인원, 진료비추이 > < 만성질환진료비구성, 13> ( 억원 ) 14,000 진료실인원 진료비 13,434 ( 명 ) 4,000,000 13,000 3,000,000 2,317,104 12,000 1,786,778 2,000,000 11,000 11,412 1,000,000 10,000 2008 년 2013 년 0
당뇨병현황및이슈 - 유병률 당뇨병유병률증가추세 ( 13) 특히남자에게서증가양상뚜렷 인지율 치료율은 60-70% 수준 조절률 (HbA1c<6.5) 30% 미만
당뇨병현황및이슈 - 고위험군 비만은당뇨병의위험을두배이상높이는주요위험요인이나, 성인 1,300 만명이비만 ( 특히남자에서높음 ) 소아 청소년비만유병자의경우이미공복혈당이높아져있어소아청소년비만유병자의경우이미공복혈당이높아져있어당뇨병전단계또는당뇨병으로이행중인상황
당뇨병현황및이슈 - 고위험군 ( 공복혈당장애 ) 약 660만명, 성인 4명중 1명이당뇨병전단계인공복혈당장애 (24.6%) ( 임신성당뇨 ) 임신중당뇨병진료환자는분만여성중 10.5% 로증가추이 임신중당뇨병진료환자빠르게증가추세 ( 최근 5 년간연평균 26.7% 증가 ) 임신성당뇨병환자의 10% 는출산이후에바로 2 형당뇨병으로이행되며, 출산후 5 년에는절반이상에서 2 형당뇨병발생 < 공복혈당장애유병률 > 전체 남 여 전체 (30 세 +, 조율 ) 24.6 29.2 20.1 30-39세 14.3 16.6 12.0 40-49세 23.9 30.6 17.2 연령별 50-59세 32.7 39.9 25.9 60-69 69 세 28.0 30.9 25.2 70세 + 26.8 29.5 24.8
당뇨병예방관리 - 추진경과 질환인식개선 심뇌혈관질환예방관리레드써클합동캠페인지속수행 ( 13~) 전문학회와공동으로 9 대생활수칙제정 ( 08) 조기발견 국가건강검진을통한당뇨병조기발견 당뇨병등만성질환중심으로 1 차검진강화 2 차검진은당뇨병의심자대상재검 ( 09) 만성질환수요대응을위한검진체계개편 적정관리 다양한모형의일차의료기반관리사업시행 민간협력고혈압 당뇨병등록관리시범사업시행 ( 07.9~) 의원급만성질환관리제 ( 12~, 국민건강보험공단 ) 지역사회일차의료시범사업 ( 14~, 보건복지부 ) 생애전환기 (40세, 66세 ) 검진도입 ( 07) 2차검사 일차의료용당뇨병 에생활습관평가등포 임상진료지침개발 함 ( 14.12) 대한당뇨병학회주관, 5 개관련학협회참여
당뇨병예방관리패러다임
당뇨병예방관리정책방향 사회적, 제도적환경조성 제도적환경 식품산업, 식품접객업등과의협력을통한건강식품프로모션 생활터기반 학교환경개선프로그램 ( 건강한급식 매점프로그램, 신체활동프로그램등 ) 어린이의 Screen time 감소를위한가정환경조성 직장기반당뇨병예방관리사업등 국민인식개선사업 ( 홍보 ) 당뇨병예방을위한필수메시지의효과적전달 당뇨병위험을높이는생활습관요인등 다양한분야와의협력체계구축 ( 지자체, 의료기관, 민간단체등 ) 을통해국민과의홍보접점확대 저비용, 고효과가능한신규매체발굴 활용 노르웨이 Keyhole 라벨
당뇨병예방관리정책방향 질병위험이높은고위험군대상으로질환을예방 지연하는전략 ( High-risk approach ) 비용효과적인만성질환관리방안 Prediabetes는 1년에약 5-10%, 10년에는거의대부분 T2DM 이환 치료, 합병증관리등사후대응적접근이아닌선제적접근필요 < 국외사례 > 국가적차원의만성질환예방프로그램개발 제공을통해당뇨병발생위험감소및기타심뇌혈관위험요인개선효과 National Diabetes Prevention Program( 미국 ) FIN-D2D Program( 핀란드 ) 고위험군의선별, 의사 간호사 영양사교육상담, 맞춤형생활습관교정중재프로그램 Structured Lifestyle Intervention Program
당뇨병예방관리정책방향 < 선결과제 > 국내상황에맞는고위험군의정의및선별방식 효과적인중재방법등의검토 근거기반의표준프로그램개발 필요한인력의양성및수급 효과적인서비스전달체계 국가당뇨병예방프로그램 ( 안 ) 국가건강검진 고위험군선별 당뇨병전단계 대사증후군, 비만등위험요인보유군 국가만성질환예방서비스 생활습관관리프로그램 금연치료등과의연계 질병예방교육상담 ICT 및지역자원연계활용 당뇨병예방 위험요인보유여부에따른맞춤형예방서비스제공
당뇨병예방관리정책방향 T2DM 으로의이환위험높은임신성당뇨병에대한 1-2-3 차예방 GDM 의 10% 는출산후에바로 T2DM 이행 출산후 5 년에는절반이상에서 T2DM 발생 < 국내상황 > GDM 환자는임신기간중에는관리를받지만, 출산전후의당뇨위험요인관리및정기적당뇨검사등전향적관리가미약 ( 건강보험중기보장성강화계획, 14-18) 임신성당뇨검사를모든산모대상으로급여확대, GDM 자가관리를위한혈당검사지, 인슐린주사용재료등소모품에대해보험적용예정 < 국외관리사례 > ( 호주 ) GDM register it < 국외사례 > 교육및당뇨병검사를위한리마인드서비스, 온오프라인교육, 출산이후의건강관리지침 Life after gestational diabetes 제공
당뇨병예방관리정책방향 < 선결과제 > 분야간, 기관간협력방안 ( 산부인과, 보건소, 내과등 ) 레지스트리등예방관리기반마련 GDM 자가관리및출산후 T2DM 예방관리를위한교육프로그램개발 교육및관리인력양성 출산후필수검사 (6-8 주 ) 활성화방안 임신성당뇨병예방관리 FRAMEWORK 1 차 2 차 3 차 GDM 위험요인관리등산전관리 임신성당뇨진단및관리지원 출산후 T2DM 예방및조기진단
당뇨병예방관리정책방향 검진사후관리강화를통한당뇨병환자발견 진단활성화 1차검진 2차검진 당뇨병 당뇨병전단계 치료영역과의연계강화 ( 등록관리사업등과의연계 ) 당뇨병예방프로그램연계 Alert system 등 일차의료기반적정관리 / 등록관리강화 Chronic Care Model(CCM) 등에기반한일차의료기반의중재권고 < 국외사례 > 노르웨이 Green prescription p 1) 의사가당뇨환자에게신체활동또는건강한식이를처방하고 2) 개인맞춤형생활습관개선프로그램에참여하게하는경우이에대한인센티브를의사에게지급 3) 환자의건강생활습관개선에따른성과인센티브제공
당뇨병예방관리정책방향 민간협력고혈압 당뇨병등록관리시범사업 ( 07~) 협력 참여단체 : 지역사회고혈압 당뇨병진료민간의료기관, 약국, 지역사회전문가단체및주민자치단체 ( 의사회, 약사회, 노인회등 ) 등록관리서비스 65 세이상환자인센티브 ( 진료비, 약제비등 ), 병의원등록비지원 병의원치료일정 ( 예약일 ) 안내등지속치료율향상을위한리마인더서비스 고혈압 당뇨병환자의자가관리능력향상을위한질병관리교육서비스 지역사회기반적정관리의향후과제 의료인참여, 환자동기부여를위한매커니즘 지역사회자원의연계 활용방안 환자관리및의사결정지원을위한의료정보시스템 맞춤형자가관리교육프로그램의개발현재시행중인다양한시범사업모형을평가, 전국확산모형개발 SOURCE : 질병관리본부, 대구시고혈압 당뇨병등록관리자료와건강보험공단자료연계분석결과통계표
당뇨병예방관리정책방향 합병증검사시행률향상 당뇨병합병증의적정관리제고를위해 가장시급한안저검사시행률및적기의뢰율을높이기위해일차진료의대상안내강화 합병증검사를위한바우처제공등필수합병증검사에대한접근성향상 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 당뇨병적정성평가,( 단위 :%) 체계적인자가관리프로그램개발 운영 지원 자가관리교육의접근성및저변확대 병원등에서시행하는기존자가관리교육과의연계및시너지모색 자가관리노력여하에따른인센티브제공등 ( 검사지원등 )
Take Home Message 당뇨병예방을위한제도적, 사회적환경조성 - Health in all policy, Whole-ofof society approach 국민인식개선을위한효과적인홍보 - 동기부여및생활습관변화로이어질수있는교육홍보 고위험군대상당뇨병을예방 지연하는전략의도입 - 비용효과적예방중재방안마련이선결조건 일차의료 지역사회기반당뇨병예방관리강화 - 자가관리역량강화가가장중요한요소! 합병증발생 재발감소, 재활, 자가관리등 - 당뇨병환자의삶의질향상및 patient centered care
감사합니다