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대한간호학회지제 40 권제 6 호, 2010 년 12 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.6, 844-851 DOI: 10.4040/jkan.2010.40.6.844 최동원 1 송경애 2 김범수 3 1 적십자대학교간호대학조교수, 2 가톨릭대학교간호대학교수, 3 가톨릭대학교의과대학영상의학과교수 Prediction of Optimal Gluteal Intramuscular Needle Length by Skinfold Thickness Measurements in Korean Adults Choi, Dong-Won 1 Sohng, Kyeong-Yae 2 Kim, Bum-Soo 3 1 Assistant Professor, Red Cross College of Nursing 2 Professor, College of Nursing, The Catholic University of Korea 3 Professor, Department of Radiology, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea Purpose: This study was conducted to assess optimal needle length for gluteal intramuscular injections (IM) via simple skinfold thickness (SFT). Methods: For this study, 190 healthy adults were recruited and grouped into eight groups according to gender and body mass index (BMI) (kg/m 2 ). The Korean Society for the Study of Obesity criteria defines a BMI under 20 as underweight, 20.1-22.9 as normal, 23-24.9 as overweight and over 25 as obese. For each participant, the SFT of dorsoguteal (DG) and ventrogluteal (VG) sites were measured using a caliper. Subcutaneous tissue thickness was acquired through ultrasonic images. Results: For men in the overweight and obese groups at the DG site, for the obese group at the VG site, and for women in the normal weight, overweight and obese groups at both sites, the mean subcutaneous tissue thickness exceeded 1.84 cm, the minimal length for a 1 inch needle used for IM. At the DG site, optimal intramuscular needle length (OINL) was 1.4 times in women and 1.0 times in men compared to SFT. At the VG site, OINL was 1.3 times in women and 0.9 times in men compared to SFT. Conclusion: The results of this study suggest that SFT is a reliable index to determine optimal needle length with minimal effort prior to IM. Key words: Intramuscular injection, Buttocks, Skinfold thickness, Ultrasonography, Subcutaneous tissue 서론 1. 연구의필요성대상자의피하지방층의두께에따라근육주사시근육에도달할수있는바늘의길이가달라지므로비만한환자에게는좀더긴길이의바늘을사용하도록권장되고있다 (Chan et al., 2006; Kim et al., 2005; Potter & Perry, 2007; Sohng et al., 2008). 그러나간호사들은대부분주사바늘이부착된채포장된주사기를이용하여근육주사를놓기때문에대상자의피하지방두께에대한고려없이일률적으로주사를놓게된다. 현재임상현장에서근육주사에쓰이는주사기는대부분굵기가 23 G이며길이가 2.54 cm (1인치) 인주사바늘이부착된 3 ml 주사기가가장흔히사용되고있는것으로보고되고있다 (Joo & Sohng, 2010). 주요어 : 근육주사, 둔부, 피부주름두께, 초음파, 피하지방 * 본논문은 2008년정부 ( 교육과학기술부 ) 의재원으로한국학술진흥재단의지원을받아수행된연구임 (KRF-2008-314-E00270). *This work was supported by the Korean Research Foundation Grant Funded by the Korean Government (KRF-2008-314-E00270). Address reprint requests to : Sohng, Kyeong-Yae College of Nursing, The Catholic University of Korea, 505 Banpo-dong, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea Tel: 82-2-2258-7410 Fax: 82-2-2258-7772 E-mail: sky@catholic.ac.kr 투고일 : 2010년 7월 21일심사의뢰일 : 2010년 7월 26일게재확정일 : 2010년 12월 28일 844

845 둔부의근육과피하지방의분포는대상자에따라차이가있음에도불구하고근육주사시에주사바늘의삽입깊이에대해서는명확한지침이없을뿐아니라, 실제임상현장에서도비만한환자를위해긴바늘을따로준비하여사용하지는않고있다. 비만인구의비율이높은서구에서도근육주사시에대부분 1-1.5인치의바늘로모든대상자에게일률적으로주사를놓게되는경우가많다고보고되고있다 (Zayback, Yapucu, Tamsei, Khorshid & Eser, 2007). Haramati, Lorans, Lutwin과 Kaleya (1994) 는진단목적으로골반컴퓨터촬영을한성인을대상으로한연구에서통상적으로사용되는주사기로성인에게근육주사를한다면약물이근육에주입되는비율은 7.3% 에불과하고나머지대부분의약물은피하조직에머물러있게되므로근육주사의효과를제대로기대할수없다고하였다. Morley와 Babier (2005) 도근육을덮고있는지방조직의크기와양은주사바늘크기의선택에영향을미칠수있다고하였다. 즉, 너무짧은바늘로주사를놓게되면약물이근육에도달하지못하고피하지방조직에머물게된다고하였다. 따라서환자의피하지방두께에대한개별적평가없이근육주사를할경우에는약물이근육층에도달하지못할수도있다. 과체중및비만인구가증가하고있는현실을고려할때기존에사용되고있는주사바늘로근육주사를한다면약물이미처근육에도달하지못하고피하조직에투여되게될위험이더높아졌다 (Nisbet, 2006). 보다많은양의약물을투여하거나빠른약물효과를기대하거나피하조직에자극을주는약물을주입할때에사용되는주사방법이근육주사임을고려한다면 (Kim et al., 2005), 근육에투여되어야할약물이근육내로주입되지않고피하조직으로주입된다면통증, 농양, 육아종같은문제가유발될수있다 (Haramati et al., 1994). 이외에도초음파검사나전산화단층촬영 (computerized tomography, CT) 을통해피하지방조직의두께와근육의두께를조사한다수의국외연구들에서대상자들에게시행된근육주사가실제로는피하주사에해당된다고보고되었다 (Burbridge, 2007; Chan et al., 2006; Lippert & Wall, 2008; Nisbet, 2006; Poland et al., 1997; Rai & Nandan, 2006). 관련연구로국내에서수행된연구는건강검진센터에서복부-골반부위의 CT 촬영을받은성인 568명의영상을분석하여근육주사에흔히사용되는주사바늘의길이가배둔근부위의피하지방조직을관통하지못한다고보고한한편만보고되었다 (Joo & Sohng, 2010). 그러나 Joo와 Sohng (2010) 의연구는누운자세에서촬영된복부-골반 CT 영상을후향적으로분석한결과이므로배둔근부위가대상자의체중에눌려서실제보다더얇게측정되 었을가능성이있다. 따라서대상자가실제로근육주사를맞을주사부위를선정한다음, 해당부위의피하지방조직의두께를측정하여정확한피하지방두께를평가할필요성이제기된다. 또한근육주사를놓기전에대상자의피하지방두께를예측할수만있다면대상자에게맞는적절한바늘길이를선택하여주사할수있겠으나문제는피하지방두께를육안으로정확하게예측하기가어렵다는점이다. 대상자의피하지방의두께는 CT나초음파검사로정확히측정할수있지만근육주사를위해매번고비용검사를한다는것은현실적으로불가능하다. 피부주름두께와 body mass index (BMI) 는체지방의저장상태를나타내는지표로피부주름두께는 X-선촬영결과나부검결과확인된말초지방의저장상태와매우높은상관관계가있어영양결핍의가장두드러진지표이다 (Ada et al., 2005; Durbin & Womersley, 1974; Nooyens et al., 2007; Sohng, 1996; Wolfson, Christy, Minturn, Gray, & Kopple, 1984). 이지표를활용한다면경제적이고도쉬운방법으로피하지방두께를추정할수있다고생각된다. 따라서근육주사를놓기전에대상자별로근육주사시에주사바늘을얼마나깊게찔러야하는지를미리확인할수있다면, 근육주사약물이피하조직에투여되는것을예방할수있다고본다. 이에본연구자들은성별과비만도별로피하지방의분포가달랐던선행연구 (Burbridge, 2007; Joo & Sohng, 2010; Zaybak et al., 2007) 를근거로근육주사부위의피부주름두께를성별과비만도별로측정하여이를초음파영상으로확인된실제피하지방두께및근육삽입길이에둔부바깥에남겨지는부분이더해진실제필요한바늘의길이와비교하여그비율을구하고자한다. 이와같은방법으로성별, 비만도별로둔부주사바늘의최적길이를예측한다면임상현장에서근육주사시에손쉽게활용할수있는근거가될것이다. 2. 연구목적본연구는우리나라성인을대상으로성별과비만도별로측정한근육주사부위의피부주름두께가초음파상으로측정한피하지방조직의두께를잘예측하고있는지를확인함으로써근육주사시에근육을관통하는주사바늘의길이를효율적으로사정할수있는근거를만드는데도움이되고자시도하였으며, 구체적목적은다음과같다. 첫째, 대상자의배둔근과복둔근의피부주름두께와피하지방조직두께를파악하고, 성별과 BMI에따라차이가있는지를파악한다.

846 최동원 송경애 김범수 둘째, 대상자의성별과 BMI에따라배둔근과복둔근에근육주사시바늘의최적길이를파악하고, 피부주름두께에대한근육주사바늘의최적길이의비율을파악한다. 셋째, 피부주름두께가대상자의배둔근과복둔근주사부위의피하지방조직두께를예측할수있는지를확인한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는둔부근육주사부위의피부주름두께가초음파로측정한피하지방조직의두께를어느정도예측할수있는지를성별과비만도별로확인하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상스스로보행이가능한 18세이상의성인을대상으로대한비만학회 (Korean Society for the Study of Obesity [KOSSO], 2000) 에서제시하는체질량지수 (BMI) 기준과성별을고려하여저체중 (<20) 의경우 20 명, 정상체중 (20.1-22.9) 과과체중 (23-24.9), 비만 ( 25) 에는 25명씩할당하여총 190명을모집하였다. 저체중군은최근과체중군과비만군의증가와관련하여다른군에비하여모집에어려움이있었을뿐아니라저체중비율이다른군에비해상대적으로낮기때문에 (Bae, Kwon, & Cho, 2009) 남녀각기 20명으로하였다. 대상자수는본연구에서사용한회귀분석에적합한검정력을확인하기위해 G*Power 3 프로그램을사용하여사후검정분석 (Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007) 을한결과효과크기 0.3, 유의수준 0.05, 검정력 0.80로하였을때모든회귀분석모델에서표본수의요건이충족되었다. 대상자선정기준은다음과같았다. 첫째, 둔부에근육질환이나신경학적질환및손상의과거력이없는자둘째, 연구참여를허락한자셋째, 의사소통이가능한자대상자의평균연령은 33.01±13.52세 (18-66세) 로 18세이상 30 세미만이 54.7%, 30세이상 50 세미만이 27.4%, 50세이상이 17.9% 이었다. Board, IRB) 의심의를받은다음 ( 과제번호 KCMC080T175), 2008년 8월부터 12월까지 1개병원과 1개대학게시판을통한포스터공고와인터넷을통한연구참여자모집공고를하였다. 연구참여를원하는자중대상자선정기준에해당되는자에게연구목적을설명하고서면동의를받았다. 대상자의체중과신장을측정하여 BMI를구한후, 비만도별로네개의군에할당한다음, 배둔근과복둔근의근육주사부위를각기표시하고해당부위의피부주름두께를측정하였다. 이후영상의학과로이동하여둔부에표시된배둔근과복둔근의주사부위의피하조직을초음파로촬영하여피하지방조직의두께를산출하였다. 4. 연구도구및자료수집방법 1) BMI BMI는체중 (kg)/ 신장 (m) 2 로자동신체계측기 ( 인바디, [ 주 ] 바이오스페이스, 한국 ) 를이용하여신장과체중을측정하여구하였다. 2) 피부주름두께피부주름두께측정을위해먼저각부위에서근육주사부위를선정하였다. 배둔근부위는대상자를엎드리게한다음후상장골극 (posterior superior iliac spine) 을촉지하여대퇴의대전자 (greater trochanter of femur) 까지가상의선을그어이선의상외측부위를주사부위로선정하였다. 복둔근부위는대상자를옆으로눕힌다음대퇴의대전자에측정자의손가락이대상자의머리쪽을향하도록하여손바닥을올려놓고집게손가락은대상자의전상장골극 (anterior superior iliac spine) 에올려놓고, 가운데손가락은장골능 (crest of ilium) 을촉지하여집게손가락과가운데손가락을가능한한넓게 V자모양으로벌린다음그가운데를주사부위로선정하여펜으로표시를하였다. 두가지주사부위의 1 cm 상방의피하층을측정자의왼손엄지와집게손가락으로잡아서피부주름을만든다음접촉면에 10 g/mm 2 의압력이균일하게가해지는피부주름두께측정기인 Lange skinfold caliper (Scientific Industries, Cambridge, Maryland, USA) 가피부주름에 2초이상위치하도록하면서 0.5 mm 단위까지 2회측정하여평균치를채택하였다. 측정의일관성을유지하기위해측정자는동일한사람이하였다. 3. 연구진행절차 C 대학교병원의기관윤리심의위원회 (Institutional Review 3) 피하지방조직두께피하지방조직의두께는 7.5 HZ의변환기가있는초음파촬영기인 HDI-5000 (ATL company, Phillips, Netherlands)

847 을이용하여미리표시해둔주사부위를실시간 (real time) 초음파촬영을한영상을통해서측정하였다 (Figure 1). 측정의일관성을유지하기위해측정자는영상의학전문의 1명이맡아서하도록하였으며, 초음파촬영시에는둔부조직이눌리지않도록변환기 (transducer) 를가급적피부에가볍게적용하도록하였다. 4) 근육주사바늘의최적삽입길이 (optimal intramuscular needle length, OINL) 근육주사는피하조직아래에있는근섬유에최소 0.5 cm의깊이로바늘을삽입하여약물을투여하는것이며 (Cook, Williamson, & Pond, 2005; Huffman, 1997), 근육주사시에는바늘의기둥과중심부 (hub) 의연결부위를최소한약 0.1-0.2 cm 정도남겨놓고바늘을밀어넣어야하므로 (Sohng et al., 2008) 근육주사바늘의적절한길이는피하지방조직의두께에최소 0.6 cm를더한값이다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SAS (version 9.1) 프로그램을이용하여통계처리하였으며, 분석방법은다음과같다. 첫째, 대상자의특성에따른피부주름두께와피하지방조직의두께는평균과표준편차를구하였다. 둘째, 비만도에따른둔부의피부주름두께와피하지방조직두께의차이는 ANOVA로분석한다음 Scheffe test로사후검정하였다. 셋째, 최적의근육주사바늘의길이를피부주름두께의값으로나누어비만도별, 성별로그비율을구하였다. 넷째, 피부주름두께가피하지방조직의두께를얼마나설명 하는지를알기위해단순회귀분석을하였다. 연구결과 1. 배둔근의피부주름두께와피하지방조직두께배둔근부위의피부주름두께는여자의경우비만군이다른모든군에비해, 과체중군이저체중군에비해더두꺼웠고 (F=19.38, p<.001), 남자에서는비만군이저체중군과정상체중군에비해두꺼웠다 (F=11.23, p<.001). 피하지방조직두께는여자의경우비만군이저체중군, 정상체중군보다, 과체중군이저체중군보다더두꺼웠고 (F=16.84, p<.001), 남자에서는과체중군과비만군이저체중군과정상체중군보다더두꺼웠다 (F=22.19, p<.001). OINL은여자가 3.36 cm, 남자가 2.19 cm이었으며, 이길이의주사바늘을사용하면여자의 75.8% 와남자의 80.0% 에서근육주사약물이근육에투여될수있었다. OINL의피부주름두께에대한비율은여자의경우 1.44배, 남자의경우 0.97배이었으나활용면에서의편의상소수첫째자리로나타내면여자약 1.4배, 남자약 1배의비율로나타났다. 비만도별로보면, 주사바늘의최적길이는여자의경우주사바늘이저체중군에서는피부주름두께의약 1.2배면 95.0%, 정상체중군에서는약 1.4배면 96.0%, 과체중군과비만군에서는약 1.5배면각각 68.0%, 80.0% 의대상자에서약물이근육에안전하게도달할수있는것으로나타났다. 남자의경우는주사바늘의길이가저체중군에서는피부주름의약 0.7배면 100.0%, 정상체중군에서는약 0.9 배면 96.0%, 과체중과비만군에서는약 1.1배면각각 92.0%, 76.0% 의대상자에서약물이근육에안전하게도달할수있는것으로나타났다 (Table 1). 2. 복둔근의피부주름두께와피하지방조직두께 Figure 1. Axial ultrasonic image of gluteal site. 복둔근에서피부주름두께는여자의경우비만군이나머지군에비해, 과체중군이저체중군에비해더두꺼웠고 (F=26.29, p<.001), 남자에서는비만군이저체중, 정상체중군에비해두꺼웠다 (F=7.08, p<.001). 피하지방조직의두께는여자의경우과체중군이저체중군에비해, 비만군이나머지군에비해두꺼웠고 (F=25.69, p<.001), 남자에서는모든군이저체중군에비해, 과체중군과비만군이정상체중군에비해더두꺼웠다 (F=36.63, p<.001). 복둔근주사시의 OINL은여자가 2.86 cm, 남자가 1.96 cm

848 최동원 송경애 김범수 Table 1. Skinfold Thickness, Subcutaneous Tissue Thickness and Optimal Intramuscular Needle Length according to Gender and BMI at Dorsogluteal Site DG Gender BMI group SFT (cm) SCT (cm) Mean±SD F (p) Sheffé Mean±SD F (p) Sheffé OINL (cm)* RRIL (%) OINL/ SFT Female Underweight (n=20) a 1.98±0.44 19.38 (<.001) a<c 1.83±0.45 16.84 (<.001) a<c 2.43 95.0 1.23 Normal weight (n=25) b 2.07±0.21 a<d 2.27±0.58 a<d 2.87 96.0 1.39 Overweight (n=25) c 2.35±0.45 b<d 3.00±1.09 b<d 3.60 68.0 1.53 Obese (n=25) d 2.84±0.53 c<d 3.74±1.40 4.34 80.0 1.53 Total (n=95) 2.33±0.54 2.76±1.20 3.36 75.8 1.44 Male Underweight (n=20) a 2.01±0.36 11.23 (<.001) a<d 0.86±0.25 22.19 (<.001) a<c 1.46 100.0 0.73 Normal weight (n=25) b 2.07±0.40 b<d 1.31±0.37 a<d 1.91 96.0 0.92 Overweight (n=25) c 2.30±0.28 1.91±0.57 b<c 2.51 92.0 1.09 Obese (n=25) d 2.57±0.41 2.10±0.82 b<d 2.70 76.0 1.05 Total (n=95) 2.25±0.42 1.59±0.72 2.19 80.0 0.97 BMI=body mass index; DG=dorsogluteal site; SFT=skinfold thickness; SCT=subcutaneous tissue thickness; *OINL=optimal intramuscular needle length (SCT+0.6 cm); RRIL=rate of reaching intramuscular layer; OINL/SFT. Table 2. Skinfold Thickness, Subcutaneous Tissue Thickness and Optimal Intramuscular Needle Length according to Sex and BMI in Ventrogluteal Site VG Gender BMI group SFT (cm) SCT (cm) Mean±SD F (p) Sheffé Mean±SD F (p) Sheffé OINL (cm)* RRIL (%) OINL/ SFT Female Underweight (n=20) a 1.78±0.43 26.29 (<.001) a<c 1.42±0.51 25.69 (<.001) a<c 2.02 90.0 1.13 Normal weight (n=25) b 1.99±0.26 a<d 1.85±0.48 a<d 2.45 88.0 1.23 Overweight (n=25) c 2.23±0.44 b<d 2.36±0.78 b<d 2.96 68.0 1.33 Obese (n=25) d 2.72±0.37 c<d 3.26±1.05 c<d 3.86 76.0 1.42 Total (n=95) 2.20±0.51 2.26±1.01 2.86 76.8 1.30 Male Underweight (n=20) a 1.96±0.45 7.08 (<.001) a<d 0.58±0.27 36.63 (<.001) a<b 1.18 100.0 0.60 Normal weight (n=25) b 1.92±0.43 b<d 1.04±0.37 a<c 1.64 96.0 0.85 Overweight (n=25) c 2.23±0.36 1.73±0.56 a<d 2.33 84.0 1.04 Obese (n=25) d 2.41±0.48 1.92±0.63 b<c 2.52 88.0 1.05 Total (n=95) 2.14±0.47 1.36±0.70 b<d 1.96 83.0 0.92 BMI=body mass index; VG=ventrogluteal site; SFT=skinfold thickness; SCT=subcutaneous tissue thickness; *OINL=optimal intramuscular needle length (SCT+0.6 cm); RRIL=rate of reaching intramuscular layer; OINL/SFT. 이었으며, 이길이의주사바늘을사용하면여자의 76.8% 와남자의 83.0% 에서근육주사약물이근육에투여될수있었다. OINL의피부주름두께에대한비율은여자의경우 1.30배, 남자의경우 0.92배이었으나활용면에서의편의상소수첫째자리로나타내면여자 1.3배, 남자약 0.9배의비율로나타났다. 비만도별로보면, 주사바늘의최적길이는여자의경우주사바늘이저체중군에서는피부주름두께의약 1.1배면 90.0%, 정상체중군에서는약 1.2배면 88.0%, 과체중군에서는약 1.3배면 68.0%, 비만군에서는약 1.4배면 76.0% 의대상자에서약물이근육에안전하게도달할수있는것으로나타났다. 남자의경우는주사바늘의길이가저체중군에서는피부주름의약 0.6배면 100.0%, 정상체중군에서는약 0.9배면 96.0%, 과체중과비만군에서는 1.0배면각각 84.0%, 88.0% 의대상자에서약물이근 육에안전하게도달할수있는것으로나타났다 (Table 2). 3. 피부주름두께와 BMI의예측력과회귀식배둔근에서피부주름두께로피하지방두께를예측하는모형의통계적유의성을검정한결과, 회귀모형은전체 (F=92.57, p<.001), 남자 (F=50.35, p<.001), 여자 (F=63.76, p<.001) 모두에서유의하였다. 배둔근의피부주름두께는남자군의피하지방두께를 35% (p<.001, y=1.03x-0.72), 여자군의피하지방두께를 41% (p<.001, y=1.46x-0.67) 설명하였다 (Table 3). 복둔근에서피하지방두께에대한피부주름두께를예측하는회귀모형역시전체 (F=129.20, p<.001), 남자 (F=43.27, p<.001), 여자 (F=145.70, p<.001) 모두에서유의하였다. 복둔근의피부

849 Table 3. Regression of Skinfold Thickness with Subcutaneous Tissue Thickness Variables R 2 b t p Equations F (p) DSCT DSFT Total (n=190).33 1.38 9.62 <.001 y=1.38x-1.00 92.57 (<.001) Male (n=95).35 1.03 7.10 <.001 y=1.03x-0.72 50.35 (<.001) Female (n=95).41 1.46 7.98 <.001 y=1.46x-0.67 63.76 (<.001) VSCT VSFT Total (n=190).41 1.27 11.37 <.001 y=1.27x-0.94 129.20 (<.001) Male (n=95).32 0.85 6.58 <.001 y=0.85x-0.44 43.27 (<.001) Female (n=95).61 1.54 12.07 <.001 y=1.54x-1.11 145.70 (<.001) DSCT=Dorsogluteal subcutaneous tissue thickness, VSCT=Ventrogluteal subcutaneous tissue thickness, DSFT=Dorsogluteal skinfold thickness, VSFT= Ventrogluteal skinfold thickness; x=skinfold Thickness, y=subcutaneous Tissue Thickness. 주름두께의피하지방두께에대한설명력은남자군이 32% (p<.001, y=0.85x-0.44), 여자군이 61% (p<.001, y=1.54x-1.11) 이었다 (Table 3). 논의근육층은피하조직에비해통증감각신경의분포가적게분포하고있어다른부위에비해주사바늘천자로인한불편감이적으며, 근육섬유에혈관이분포되어있어약물의흡수가빠르며피내나피하주사에비해더많은양의주사액을주입할수있다 (Newton, Newton, & Fudin, 1992). 그러나근육주사는정맥주사보다는안전하지만주사를놓기전에근육에분포된많은신경과혈관은육안으로확인할수없기때문에피하주사나경구투여보다많은위험이있으므로주사약물이효율적으로주입되었는지를확인해야한다 (Nicoll & Hesby, 2002). 또한피하지방은근육보다혈관분포가적어흡수가느리므로근육으로투여되어야할약물이피하조직에투여되면약물의효과도의도한것보다저하될수있다. 이에본연구자들은비교적간단하게측정할수있는피부주름두께와초음파검사를통해측정한실제둔부피하지방조직의두께와의회귀분석을통해근육주사의적절성을평가하고근육주사의바늘길이를산정하기위한간단한지침을만들고자본연구를시도하였다. Chan 등 (2006) 은약물과함께공기를넣어서근육주사한다음에 CT 촬영으로주입된공기방울의위치를확인한결과남녀를통틀어공기방울이근육내에서관찰된경우는 32% 에불과하였으며, 여자의경우는 92% 에서공기방울이피하조직에서관찰되었다고보고하면서대부분의근육주사약물이실제로는피하에투여된것이라고하였다. Burbridge (2007) 는 298 명의골반부위컴퓨터단층촬영영상을후향적으로검토한결과여성의 34.2% 에서는둔부근육내에약물이주입되지않았음을보고하였는데, 이는남성에비해여성이피하조직층이더두껍기때문에표준지침에따라근육주사를시행했다하더라도 주사약물이피하조직에서머물게되기때문이라고하였다. Zaybak 등 (2007) 은 BMI가 24.9 kg/m 2 이상인비만여성의피하지방두께는배둔근에서 5.05 cm 이상, 복둔근에서 5.04 cm 이상이라고하였으며, 남성의피하지방두께는여성의 55-60% 정도에해당된다고하였다. 그러나본연구에서우리나라성인남자의피하지방두께는배둔근의경우 1.59 cm로 2.76 cm인여성의 65.2% 였고, 복둔근은남자 1.36 cm로여자 2.26 cm의 68.5% 로나타나서양남자들에비해피하지방두께의비율이더높았다. 우리나라사람들의경우최근 10년간과체중과비만이지속적으로증가하는경향을보이고있으므로 (Bae, Kwon, & Cho, 2009), 이를고려한다면근육주사시약물이근육에도달하는비율또한과거에비해낮아졌을것으로예측된다. 본연구에서대상자의배둔근의피하지방두께는남자가평균 1.59 cm로여자의평균 2.76 cm로여자가남자보다평균 1.17 cm나더두꺼웠는데, 이는여자가남자에비해근육보다지방이많이분포하고있기때문이다 (Chan et al., 2006). 본연구대상자의배둔근의피하지방두께를남자 1.59 cm, 여자 2.49 cm으로나타난 Joo와 Sohng (2010) 의연구결과와비교하면, 남자의경우는비슷하였으나여자의경우는본연구대상자의피하지방이 0.27 cm 더두꺼운것으로나타났다. Joo와 Sohng (2010) 이복부 -골반 CT 영상을후향적으로분석하여배둔근부위의피하지방두께를측정하였으나, CT가누운자세에서촬영된관계로둔부가대상자의체중에눌려서피하지방두께가실제보다더얇게측정되었을가능성을배제할수없었다. 따라서본연구는대상자가실제로근육주사를맞게될때에취하는체위에서근육주사부위를선정한다음, 해당부위를초음파촬영하여피하지방의두께를측정하였으므로 Joo와 Sohng (2010) 의연구결과에비해본연구대상자의피하지방두께가더두꺼울것으로생각하였다. 그러나비만도별로는본연구대상자의피하지방두께는저체중군에서는남자 0.86 cm, 여자 1.83 cm로남자 1.21 cm, 여자 2.23 cm이었던 Joo와 Sohng (2010) 의결과에비해오히려더얇은것으로나타났다.

850 최동원 송경애 김범수 또한 Joo와 Sohng (2010) 의연구에서저체중군의표본수는남자 3명, 여자 4명에불과하였으므로그결과를본연구결과와비교할준거로삼기에는적절하지않다고생각된다. Joo와 Sohng (2010) 의연구에서표본수가본연구보다더많았던정상체중군, 과체중군, 비만군의결과와비교하면본연구대상자들의배둔근의피하지방두께는정상체중군에서는남녀모두비슷하였다. 최적의근육주사바늘의길이를피하지방두께에다가근육주사시에피하조직을통과하여근육에삽입되는 0.5 cm와바늘의기둥과중심부 (hub) 의연결부위 0.1 cm를더한길이로본다면, 근육주사에가장흔히사용되고있는 1인치 (2.54 cm) 길이의주사바늘을사용한다면둔부주사부위의피하조직두께가최소한 1.84 cm를넘지않아야약물이근육에주입된다고할수있다. 본연구에서남녀모두복둔근에비해배둔근의피하지방두께가더두껍게나타났다. 1인치주사바늘로배둔근에근육주사를한다면남자에서는과체중군과비만군에서, 복둔근의경우는비만군에서피하지방두께가 1.84 cm를초과하여주사바늘이근육에도달하지못할수있음을알수있었다. 여자의경우는배둔근과복둔근모두에서저체중군을제외한정상체중군에서조차주사바늘이근육에도달하지않아실제로근육주사를하여도근육이아닌피하주사한것과같은결과를초래할가능성을시사하고있었다. 따라서근육주사시에주사바늘의길이에대한고려없이통상적으로사용되는주사기에들어있는주사바늘을사용한다면성공적인근육주사를보장할수없음을알수있다. 근육주사시에현재통용되고있는것보다더긴바늘을사용하여야함에도주사바늘을근육내로얼마만큼삽입하여야하는지에대한지침이아직없을뿐더러실제로많은간호사들이바늘의길이가통증및불편감과비례한다고생각하여긴바늘의선택을주저하고있다는보고도있다 (Zuckerman, 2000). 본연구에서피부주름두께는피하지방두께에있어중요한예측변수로나타났다. 즉산출된회귀식을적용했을때, 피부주름두께가 1 cm 증가하면배둔근의경우남자는 1.03 cm, 여자는 1.46 cm씩, 복둔근의경우는남자는 0.85 cm, 여자는 1.54 cm씩피하지방두께가증가할것으로예상되었다. 즉 1인치 (2.54 cm) 주사바늘을이용하여근육주사를한다면피하지방두께가 1.84 cm 이하이어야하므로, 배둔근에서는남자는 2.50 cm 이상, 여자는 1.73 cm 이상인경우와복둔근에서는남자는 2.69 cm 이상, 여자는 1.92 cm 이상이면근육주사로투여된약물이근육에주입되지않을가능성이있다고예상된다. 본연구에서다수의대상자의배둔근과복둔근의피하지방 두께가임상에서흔히사용되는 (Joo & Sohng, 2010) 1인치 (2.54 cm) 바늘의길이보다더두꺼운것으로나타나 1인치길이의주사바늘로근육주사를한다면약물이근육에도달하지않고피하에주입될가능성이높은것으로나타났다. 그러나근육주사를할때마다매번근육의위치에따라각각다른회귀식을적용하기에는무리가있으므로이에대한대안으로본연구자들은근육주사시최적의주사바늘길이 (OINL) 를산정하여피부주름과의비율을구하였다. 이비율을활용한다면적절한주사바늘삽입길이를산정하는데도움이될수있을것으로생각된다. 본연구결과를토대로근육주사시에는피부주름두께나 BMI 를이용하여둔부의피하지방두께를산정하고피하지방조직의두께보다더긴바늘을선택하여주사함으로써약물이근육에정확하게주입되도록해야할것이다. 실제임상현장에서근육주사시마다대상자의성별, 비만도를고려하여주사바늘을일일이교체하기는어려우므로제품개발에대한주사기제조회사의참여또한필요하다. 주사기제조회사에서는대상자의성별, 비만도에따라사용할수있는근육주사용주사기를개발할필요가있다고본다. 또한본연구에서는 BMI와성별만을고려하였을뿐연령에따른피하지방두께의차이를고려하지않았다는제한점이있으므로이결과를모든연령층에일반화시키기에는무리가있을것으로보인다. 추후연구에서는피하지방두께를연령별로도확인하여주사바늘길이가연령에따라서도달라져야하는지를확인해볼필요가있다. 결론본연구에서피부주름두께를이용하여근육주사바늘삽입길이를예측하기위하여피부주름두께를이용한회귀식과 OINL 에대한피부주름두께의비율을산출한결과임상에서흔히사용하는 1인치길이의주사바늘로는다수의대상자에서약물이근육에주입되지않을수있음을확인하였다. 그러므로현재통용되고있는주사기에부착된주사바늘로는성공적인근육주사를할수가없으므로주사기제조업체에서는대상자의성별, 비만도별로주사바늘의길이가표시된주사기를개발할필요가있다. 쉬운방법으로는현재근육주사시에사용되고있는 3 ml 또는 5 ml 주사기에길이 1.5인치 ( 약 3.8 cm) 의바늘을부착하여근육용주사기로새로운규격을만들어사용한다면여자비만군에게주사할때를제외하고는대부분의대상자에서주사바늘이근육에도달할수있을것이다. 향후피부주름두께뿐아니라허리둘레와둔부둘레비율이

851 나체지방측정치의설명력을평가하여피하지방두께에대한다양한예측요인을확인하고, 예방접종시에흔히사용하는삼각근부위의피하지방두께도확인함으로써간호현장에서주사부위별로정확한주사바늘의길이를확인하는데필요한근거를마련할것을제언하는바이다. REFERENCES Bae, N. K., Kwon, I. S., & Cho, Y. C. (2009). Changes in obesity for 10 years (1997-2007) and its related factors in Korean adults. Journal of the Korean Society for the Study of Obesity, 18, 24-30. Burbridge, B. E. (2007). Computed tomographic measurement of gluteal subcutaneous fat thickness in reference to failure of gluteal intramuscular injection. Canadian Association of Radiologists Journal, 58, 72-75. Chan, V. O., Colville, L., Persaud, T., Buckley, O., Hamilton, S., & Torreggiani, W. C. (2006). Intramuscular injections into the buttocks: Are they truly intramuscular? European Journal of Radiology, 58, 480-484. Cook, I. F., Williamson, M., & Pond, D. (2005). Definition of needle length required for intramuscular deltoid injection in elderly adults: An ultrasonographic study. Vaccine, 24, 937-940. Durnin, J. V., & Womersley, J. (1974). Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: Measurements on 481 men and woman aged from 16 to 72 years. The British Journal of Nutrition, 32, 77-97. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A. G., & Buchner, A. (2007). G*power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behavior Research Methods, 39, 175-191. Garcia, A. L., Wagner, K., Hothorn, T., Koebnick, C., Zunft, H. J., & Trippo, U. (2005). Improved prediction of body fat by measuring skinfold thickness, circumferences, and bone breadths. Obesity Research, 13, 626-634. Haramati, N., Lorans, R., Lutwin, M., & Kaleya, R. N. (1994). Injection granulomas. Intramuscle or intrafat? Archives of Family Medicine, 3, 146-148. Huffman, G. B. (1997). Optimal needle length for immunizations in adults. American Family Physician, 56, 2337. Joo, G. E., & Sohng, K. Y. (2010). Gluteal subcutaneous fat thickness measured by computed tomography as an estimate of proper gluteal intramuscular injections in Korean adults. Journal of Korean Academy of Nursing, 40, 247-254. Kim, M. J., Park, H. S., Choi, S. H., Sohng, K. Y., Kim, H. S., Nam, J. J., et al. (2005). Recent Fundamentals of Nursing. Seoul: Hyunmoonsa. Korean Society for the Study of Obesity. (2000). The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment. Seoul: Han medical publishing. Lippert, W. C., & Wall, E. J. (2008). Optimal intramuscular needle-penetration depth. Pediatrics, 122, 556-563. Morely M., & Babiar, H. (2005). Obesity prevents injections from reaching muscle. American Physicians, Retrieved November 28, 2005, from http://www.rsna.org/rsna/media/pr2005/obesty.cfm Newton, M., Newton, D. W., & Fudin, J. (1992). Reviewing the big three injection routes. Nursing, 22, 34-42. Nicoll, L. H., & Hesby, A. (2002). Intramuscular injection: An integrative research review and guideline for evidence-based practice. Applied Nursing Research, 15, 149-162. Nisbet, A. C. (2006). Intramuscular gluteal injections in the increasingly obese population: Retrospective study. British Medical Journal (Clinical research ed.), 332, 637-638. Nooyens, A. C., Koppes, L. L., Visscher, T. L., Twisk, J. W., Kemper, H. C., Schuit, A. J., et al. (2007). Adolescent skinfold thickness is a better predictor of high body fatness in adults than body mass index: The Amsterdam growth and health longitudinal study. The American Journal of Clinical Nutrition, 85, 1533-1539. Poland, G. A., Borrud, A., Jacobson, R. M., McDermott, K., Wollan, P. C., Brakke, D., et al. (1997). Determination of deltoid fat pad thickness. Implications for needle length in adult immunization. The Journal of the American Medical Association, 277, 1709-1711. Potter, P. P., & Perry, A. G. (2007). Fundamentals of Nursing. New York: Elservier Inc. Rai, S., & Nandan, N. (2006). Gluteal injections in increasingly obese population: Essential considerations for intramuscular injections. British Medical Journal (Clinical research ed.), 332, 795. Sohng, K. Y. (1996). Evaluation of nutritional deficit status in hemodialysis patients based on usual dietary intake, anthropometric and biochemical parameters. Journal of Korean Academy of Fundamental Nursing, 3, 68-80. Sohng, K. Y., Kim, A. Y., Lee, Y. O., Kim, J. S., Song, H. S., Kim, S. E., et al. (2008). Fundamentals of Nursing. Seoul: Soomoonsa. Wolfson, M., Christy, J. S., Minturn, K., Gray, D. K., & Kopple, J. K. (1984). Nutritional status and lymphocyte function in maintenance hemolysis patients. The American Journal of Clinical Nutrition, 37, 547-555. Zaybak, A., Gunes, U. Y., Tamsel, S., Khorshid, L., & Eser, I. (2007). Dose obesity prevent the needle from reaching muscle in intramuscular injections? Journal of Clinical Nursing, 58, 552-556. Zuckerman, J. (2000). Importance of needle size for effective intramuscular delivery of vaccines. The Journal of the Royal College of General Practitioners, 50, 753.