ISSN(print) 1226-5012 21(1):35-45, March 2016 < 초청논문 > http://dx.doi.org/10.14479/jkoos.2016.21.1.35 Correlations between Axial Rotation of Toric Soft Contact Lenses and Corneal Eccentricity according to the Wearing Time and Gaze Directions Woo Hyun Seo, So Ra Kim, and Mijung Park* Dept. of Optometry, Seoul National University of Science and Technology, Seoul 01811, Korea (Received February 3, 2016: Revised March 8, 2016: Accepted March 11, 2016) Purpose: The present study was aimed to investigate the effect of corneal eccentricity on the axial rotation when wearing toric soft contact lenses were worn for certain time and changing the gaze directions. Methods: Toric soft contact lenses with double thin zone design applied on 85 of with-the-rule astigmatic eyes. Then, rotational direction and amount of contact lenses were measured after 15 minutes and 6 hours of lens wear. The difference was further compared and analyzed according to corneal eccentricity. Results: The rotation of toric lens showed a tendency to rotate to temporal direction in all gaze directions except temporal-upper direction in all groups of corneal eccentricity. The amount of lens rotation in the frontal gaze direction exhibited a negative correlation since the amount was decreased with increasing corneal eccentricity after both 15 minutes and 6 hours of lens wearing. In many cases, the cornea with small eccentricity also showed the lens rotation larger than 10 o. The difference in rotational amount after 15 minutes of toric lens wear was small according to the corneal eccentricity however, the change of rotational amount of contact lens according to corneal eccentricity was shown after 6 hours of lens wear. Conclusions: The present study revealed that the amount of axial rotation was largely varied according to the wearer s corneal eccentricity when wearing toric lens and the rotational amount after certain time of lens was also affected by corneal eccentricity. Thus, it is suggested that the selection of toric soft contact lenses based on corneal eccentricity is necessary. Key words: Double thin zone design, Corneal eccentricity, Toric soft contact lens, Rotational direction, Rotational amount 서론현대사회는각종멀티미디어의발달로일상생활에서도시력저하에영향을줄수있는변수들이항상존재하게되었고, 과거보다난시량을가지고있는인구또한증가함 [1] 에따라토릭소프트콘택트렌즈 ( 이하토릭소프트렌즈 ) 의선호도가늘어나고있다. [2,3] 난시안의굴절력은경선별로상이하기때문에토릭소프트렌즈착용시렌즈의축회전은시력저하의원인이될뿐만아니라, 난시가저교정되거나미교정되는경우최소착락원을망막에위치시키기위한조절이유발되어안정피로증상이생길수있다. [4] 김등 [5] 의연구에따르면난시안을정확하게교정한후의시력과난시량을완전교정하고교정축을 5 o, 10 o, 15 o 이동한시력을비교한결과, 시력감소가나타나는눈이각각 56.1%, 84.2%, 93.8% 로나타났으며, 완전교정했을때와시력비교를했을시 5 o 에서는 0.94, 10 o 에서는 0.87, 15 o 에서는 0.79로보고되었다. 이를통하여축이탈각도와시력감소의폭의연관성을알수있었다. Nilsson 등 [6] 은착용자가단안에만난시가있는경우프리즘이가입되어있는토릭소프트렌즈를장기간착용하게되면복시가유발될수있다고보고하였다. 이러한단점들을극복하기위해각제조사에서는축회전을최소화하기위한안정화디자인개발에노력을경주하고있다. Timberlake 등 [7] 이토릭소프트렌즈착용자들을조사한결과 0.75 D이상의난시도수가미처방된것으로보고되었는데이는토릭소프트렌즈의제한적인난시처방도수에따른유발난시의발생가능성이존재함을의미하나이의원인들을정확히분석해야할필요가있다. 뿐만아니라과거에비해토릭소프트렌즈의처방률은증가하는추세에있으므로토릭소프트렌즈의처방에있어서더욱신중해야한다. [8] 토릭소프트렌즈의축회전은각막변수의차이에따라달라질수있다. 즉, 토릭소프트렌즈의피팅시각막중앙과주변부가렌즈와일치하여야이상적인피팅이되 *Corresponding author: Mijung Park, TEL: +82-2-970-6228, E-mail: mjpark@seoultech.ac.kr 본논문의일부내용은 2015년도한국안광학회하계학술대회에서구연으로발표되었음. 35
36 Woo Hyun Seo, So Ra Kim, and Mijung Park 며주변부각막난시가높거나불규칙할경우보다구면이거나주변부각막난시가적은경우에토릭소프트렌즈의피팅이더성공적이라고 Reddy [9] 등은보고하였다. 박등 [10] 은수정된 ASD(accelerated stabilization design) 디자인의토릭소프트렌즈의축회전과각막변수간의상관관계에대한연구에서 ASD디자인렌즈는이심률값이클수록순수회전양이큰양의상관관계를가짐을밝힌바있다. 또한 Young 등 [11] 은소프트렌즈의피팅에있어서각막정점으로부터주변부로갈수록평평해지는비구면정도를수치로확인할수있는이심률의중요성에대해언급한바있다. 따라서본연구에서는각막형상과토릭소프트렌즈축회전과의상관관계를밝히고자하는연구의일환으로이중쐐기형 (double thin zone) 디자인의토릭소프트렌즈를이용하여각막이심률이응시방향에따른토릭소프트렌즈의회전방향과회전양에미치는영향을알아보고자하였으며, 일정시간동안착용한후의축회전양상을분석하고자하였다. Table 2. The specification of tested toric soft contact lenses provided by manufacturer Manufacturer Alcon USAN a nelfilcon A Oxygen transmissibility (Dk/t) 26 Water content (%) 69 Base curve (mm) 8.6 Diameter (mm) 14.2 Lens axis marking (sec) At 3, 9 o'clock Spherical power (D) 0.00 to -8.00 Cylindrical power (D) -0.75, -1.50 Cylindrical axis ( o ) 180 Central thickness at 3.00 D (mm) 0.10 Design Wearing cycle a United States Adopted Name Back surface toric, double thin zone Daily disposable 대상및방법 1. 대상본실험에동의하며안질환및안과적수술경험이없고각막난시량 0.75 D 이상의근시성직난시를가진 20~30 대 ( 평균 23.5±2.5세 ) 의소프트콘택트렌즈착용경험자총 45명 ( 남자 23명, 여자 22명 ) 의 85안을연구대상으로하였다 (Table 1). 2. 사용렌즈본연구에서는데일리스아쿠아난시교정용소프트렌즈 (Alcon, USA) 를사용하였는데이는 nelfilcon A 재질의함수율 69% 인후면토릭렌즈이었다. 난시축교정을위한렌즈설계는상하부의두께가얇고중심부의두께가두꺼운이중쐐기형디자인이었다 (Table 2). Table 1. The classification of subjects participated Average Range No. of eyes 85 Gender (female : male) 42 : 43 Age (years) 23.5±2.5 20 ~ 30 Refractive Error (D) sph cyl 3.75±1.84 1.61±0.82 0.25 ~ 7.00 0.75 ~ 3.00 Corneal eccentricity 0.58±0.13 0.3 ~ 0.8 Flat K value (mm) 8.02±0.27 7.44 ~ 8.68 3. 굴절이상및각막이심률측정굴절이상도및각막난시도측정은자동안굴절력계 (autorefractor keratometer, REKTO ORK II, Dongyang optics, Korea) 를이용하여 3회반복측정을하여평균값으로취하였고, 측정된굴절이상값으로제조사에서제시한피팅가이드라인에따라토릭소프트렌즈를처방하였다. 각막이심률은각막지형도검사기 (corneal topographer CT- 1000, Shin-nippon, Japan) 를이용하여각안별로 3회측정한후평균값을취하였으며, 측정된각막이심률값에따라연구대상군을총 4군 (e < 0.48, 0.48 e < 0.58, 0.58 e<0.68, 0.68 e) 으로분류하였다 (Table 3). 각막이심률은박등 [10] 및김 [12] 의연구에서분류한방법에따라나누었다. 각막이심률과토릭소프트렌즈회전양과의상관관계가각막난시에따라달라지는지를알아보기위해실험대상군을각막난시 0.75 D< 1.50, 1.50 D< 2.25, 2.25 D< 3.00으로분류하여비교분석하였다 (Table 4). Table 3. Distribution of the subjects corneal eccentricity Classification No. of eye (%) Corneal eccentricity (mean±sd) e < 0.48 0.48 e < 0.58 0.58 e < 0.68 0.68 e 15 (17.7) 31 (36.4) 22 (25.9) 17 (20.0) 0.42±0.05 0.53±0.02 0.62±0.02 0.74±0.14 Total 85 (100.0) 0.58±0.13
Correlations between Axial Rotation of Toric Soft Contact Lenses and Corneal Eccentricity 37 Table 4. Distribution of the subjects' corneal astigmatism Classification No. of eye (%) Corneal astigmatism (mean±sd) 0.75 D < 1.50 1.50 D < 2.25 2.25 D < 3.00 3.00 D 46 (54.1) 17 (20.0) 19 (22.4) 3 (3.5) 0.97±0.24 1.68±0.20 2.56±0.21 3.08±0.11 Total 85 (100.0) 1.53±0.77 4. 회전양및회전방향측정토릭소프트렌즈를착용후정면주시및 8가지응시방향주시시회전양과회전방향은세극등현미경 (slit lamp US/SL 7F, Topcon, Japan) 에장착된카메라 (D200, Nikon, Japan) 을사용하여기록하였고 10배율로관찰하였다. 응시방향은정면으로부터시작하여위쪽방향 (12시) 으로변화를주었고위쪽에서부터는시계방향으로 45 o 만큼총 8 가지응시방향변화를주어회전방향과회전양을측정하였다. 각각의응시방향변화시, 전응시방향에따른회전양의개입을방지하기위해정면을주시하게하여 5번의눈깜박임후에주시방향의변화를주었다. 응시거리는정면으로부터방향별 6 mm로두었으며환경요인을배제하기위해항온항습 ( 온도 21 o C, 습도 60%) 인환경에서렌즈움직임을관찰하였다. 응시방향에따른회전양과회전방향을측정하기위해렌즈의 3시-9시방향에있는축표식을사용하여회전움직임을관찰하였다. 기록된영상으로부터사진화면을추출한후 Photoshop Software(Adobe photoshop 7.01, Adobe Systems Incorporated, United States) 을이용하여회전양과회전방향을분석하였다. 때, 5 o 이상의축회전을보인경우는 e<0.48군에서는 53.3%, 0.48 e < 0.58군에서는 58.1%, 0.58 e < 0.68 군에서는 59.1%, 0.68 e군에서는 29.4% 로나타나각막이심률이 0.68미만인군에서는토릭소프트렌즈의축회전이 5 o 이상인경우가 50% 이상이었으나각막이심률이 0.68이상인군에서는 5 o 미만의축회전을보인경우가더많음을확인하였다. 축회전이 5 o 이상인경우를다시 5 o 이상 ~10 o 미만과 10 o 이상으로나누어보았을때, e < 0.48군에서는각각 12.5% 와 87.5%, 0.48 e < 0.58군에서는각각 50.0% 와 50.0%, 0.58 e<0.68 군에서는각각 76.9% 와 23.1%, 0.68 e군에서는 60.0% 와 40.0% 로각막이심률이작은군에서는 10 o 이상의회전을보인경우가많아본연구에서사용한이중쐐기형후면토릭소프트렌즈는이심률이큰각막에더적합한것으로판단되었다 (Fig. 1). 토릭소프트렌즈착용 15분후정면응시시축회전양과각막이심률간의상관관계를분석한결과 Pearson 상관계수가 0.237, 유의확률이 0.029로통계적으로유의한음의상관관계를나타내어각막이심률이증가할수록회전양은감소하는것을알수있었다 (Fig. 2A). 렌즈착용 6시간후에는 Pearson 상관계수가 0.157, 유의확률이 0.151로각막이심률이증가할수록회전양이감소되는음의상관관계를나타내었지만통계적으로유의한차이는아니었다 (Fig. 2B). 각막이심률외에다른각막변수인각막난시도가이심률과회전양과의상관관계에영향을미치는지를알아보았다. 렌즈착용 15분후 0.75 D < 1.50군에서는 Pearson 상관계수가 -0.167, 유의확률이 0.267인음의상관관계를나타내었고, 1.50 D<2.25군에서는 Pearson 상관계수가 0.676, 유의확률이 0.003인뚜렷한음의상관관계를나타내었다. 각막난시가가장높았던 2.25 D < 3.00군에서는 5. 통계처리 SPSS 12.0K for Windows를이용하여상관관계를분석하였고유의확률이 0.05미만일경우통계적인유의성이있는것으로판단하였다. 응시방향에따른토릭소프트렌즈회전양의유의성은독립표본 t-test를통해분석하였고, 렌즈착용 15분후와렌즈착용 6시간후의이심률에따른회전양의유의성은대응표본 t-test를통해분석하였다. 결과및고찰 1. 정면응시시토릭소프트렌즈회전양이중쐐기형디자인의후면토릭소프트렌즈를제조사권장기준에맞춰착용하고 15분간의안정화를거친후정면응시상태에서의회전양을측정하고각막이심률에따라그정도를분석하였다. 축회전정도를 5 o 기준으로나누었을 Fig. 1. The degree of lens rotation according to corneal eccentricity in the frontal gaze.
38 Woo Hyun Seo, So Ra Kim, and Mijung Park Fig. 2. The correlation between rotational degree and corneal eccentricity in the frontal gaze. A. after 15 minute-wearing B. after 6 hour-wearing Fig. 3. Correlation of corneal eccentricity and rotation degree after 15 minutes of lens wear. A. corneal astigmatism 0.75 D < 1.50 B. corneal astigmatism 1.50 D < 2.25 C. corneal astigmatism 2.25 D<3.00 Pearson 상관계수가 0.162, 유의확률이 0.508이었다. 1.50 D < 2.25군에서만통계적으로유의한차이가있었지만세군모두이심률이증가할수록회전양이줄어드는음의상관관계였다 (Fig. 3). 렌즈착용 6시간후 0.75 D< 1.50군에서는 Pearson 상관계수가 0.031, 유의확률이 0.840이었고, 1.50 D< 2.25군에서는 Pearson 상관계수가 0.080, 유의확률이 0.761, 2.25 D< 3.00군에서는 Pearson 상관계수가 0.144, 유의확률이 0.555으로이심률과토릭소프트렌즈회전양과의상관성이나타나지않았다. 2.25 D< 3.00군에서는이심률과회전양상관관계추세선기울기가다른난시군에비해다소컸으나토릭소프트렌즈착용 15분과비교하
Correlations between Axial Rotation of Toric Soft Contact Lenses and Corneal Eccentricity 39 Fig. 4. Correlation of corneal eccentricity and rotation degree after 6 hours of lens wear. A. corneal astigmatism 0.75 D < 1.50 B. corneal astigmatism 1.50 D < 2.25 C. corneal astigmatism 2.25 D < 3.00 여변화정도가적었다 (Fig. 4). 2. 응시방향에따른축회전방향토릭소프트렌즈의착용시간이경과됨에따라나타나는축회전방향의변화에각막이심률이어떠한영향을미치는가를알아보았다. 정면주시시에는토릭소프트렌즈착용경과 15분후와 6시간후모두귀쪽으로회전하는경우가 60% 이상으로코쪽보다더많게나타났다 (Fig. 5, 6). 응시방향에따른회전축의움직임방향은응시방향에따라다소상이하였다. 즉, 토릭소프트렌즈착용 15분경과후, e < 0.48군에서는귀-위방향과귀방향을응시하였을때회전축이코쪽으로회전하는경우가많았고나머지응시방향에서는모두귀쪽으로회전하였으며코-위방향과귀-아래방향을응시하였을때가실험대상군의 80.0% 가귀쪽으로회전하여그빈도가가장높았다 (Fig. 5A). 0.48 e < 0.58군에서는귀-위방향과위방향을응시하였을때코쪽으로회전하는경우가많았고위방향보다는귀-위방향으로회전하는경우가 70.9% 로더많았다. 나머지응시방향에서는모두귀쪽으로회전되었으며특히, 코방향주시시 귀쪽으로회전하는대상안이 74.1% 에달하여가장높은빈도를보였다 (Fig. 5B). 0.58 e < 0.68군에서는귀방향과귀-위방향, 위방향을주시하였을때코쪽으로회전하는경우가많았으며그중귀-위방향이 68.2% 로가장큰비율을차지했던반면, 나머지응시방향에서는모두귀쪽으로회전하는경우가많았고, 귀쪽회전대상안의수가가장많았던응시방향은코-위쪽방향으로 77.3% 에달하였다 (Fig. 5C). 0.68 e군에서는귀-위방향과코-아래방향에서코쪽으로회전하는경우가많았고나머지응시방향에서는모두귀쪽으로회전하는경우가많았으며코방향주시시귀쪽으로회전하는대상안의수가 76.4% 로회전축이가장편향되어있었다 (Fig. 5D). 이중쐐기형후면토릭소프트렌즈착용시이심률값과상관없이전체적으로코쪽보다는귀쪽으로회전하는경우가더많았으며코쪽으로회전하는상대비가컸던응시방향은귀-위방향이었다. 대체적으로응시방향의반대방향으로회전하는양상을띠었고귀쪽으로회전하는상대비가가장컸던응시방향은코방향과코-위방향이었다. 상하주시보다는사선방향을포함한좌우주시를하였을때회전상대비의변화정도가더크게나타났다.
40 Woo Hyun Seo, So Ra Kim, and Mijung Park Fig. 5. Rotational direction of toric soft contact lenses according to the gaze directions after 15 minutes of lens wear. A. e < 0.48, B. 0.485 e < 0.58, C. 0.585 e<0.68, D. 0.685 e Fig. 6. Rotational direction of toric soft contact lenses according to the gaze directions after 6 hours of lens wear. A. e < 0.48, B. 0.48 e < 0.58, C. 0.58 e < 0.68, D. 0.68 e
Correlations between Axial Rotation of Toric Soft Contact Lenses and Corneal Eccentricity 41 토릭소프트렌즈를착용한지 6시간경과후에는 e < 0.48 군에서코쪽으로회전하는정도가많았던응시방향은귀 -위방향과위방향이었고두방향모두코쪽으로회전된경우가 66.7% 에달하였다. 나머지응시방향은모두귀쪽으로회전하는정도가많았으며특히, 귀-아래방향을주시하였을때에는대상안의 86.7% 가귀쪽으로회전하여가장빈도가높았다 (Fig. 6A). 0.48 e < 0.58군에서또한귀-위방향과위방향을응시하였을때코쪽으로회전하는경우가상대적으로많았으나대상안의 55% 가코쪽으로회전하여상당수의대상안의경우는귀쪽으로도회전하는경향을보였다. 나머지응시방향에서는모두귀쪽으로회전하는빈도가높았으며귀-아래, 코및코-위방향을주시하였을때대상안의 80% 이상에서귀쪽으로회전하였다 (Fig. 6B). 0.58 e < 0.68군에서는귀방향과위방향을주시하였을때에만각각대상안의 59.1%, 54.5% 가코쪽으로회전하였고, 나머지응시방향에서는모두귀쪽으로회전하는경우가많았으며대상안중귀쪽으로회전하는빈도가가장높은응시방향은코-위, 아래및귀- 아래방향으로모두상대비가 72.7% 에달하였다 (Fig. 6C). 0.68 e군에서는귀-위방향을응시하였을때에만코쪽으로회전하는경우가많았고, 나머지응시방향을주시할때에는모두코쪽보다는귀쪽으로회전되는경우가많았으며특히, 코-위방향과코방향의경우에는대상안의 80% 이상에서귀쪽으로회전하였다 (Fig. 6D). 이상에서이중쐐기형후면토릭소프트렌즈착용 15분후와 6시간후모두응시방향의반대방향으로회전하는경향을나타냈었고, 사선방향으로주시하였을때한방향으로의회전이편중되며정면을주시하였을때는이심률이큰군에서는귀쪽으로회전되는대상안의수가더많 았으며이러한경향은착용 6시간후에더크게나타나는경향이있음을알수있었다. 또한, 전체적으로 6시간으로착용시간이경과되면서 15분후보다귀쪽으로회전하는대상안의비율이더증가함을알수있었다. 3. 응시방향에따른회전양렌즈착용 15분후응시방향에따른회전양을분석한결과, e < 0.48군에서는코, 코-위및귀-위방향을주시할때의회전양이가장컸고하방주시일때보다는상방주시일때회전양이더큰경향을나타내었다. 0.48 e < 0.58군에서는귀-위, 코-위및코방향응시시 9 o 이상의회전이일어났고귀-위방향과아래방향을제외한모든응시방향에서회전양이 e < 0.48군보다작았으며대체로상방주시시의회전양이더큰경향이있었다. 0.58 e<0.68군에서는귀-위, 귀및코-위방향을주시하였을때의회전이컸으며특히, 귀-위쪽방향은평균 12.1 o 로회전이가장크게일어났다. 0.68 e군에서는코-위방향과귀-아래방향으로의회전이크게일어났다. 렌즈착용 15분후의회전양을이심률에따라분석한결과이심률값이큰군일수록전체적으로축회전양이작은경향을보였다 (Fig. 7A). 렌즈착용 6시간후에는 e < 0.48군에서귀-아래, 귀-위및코방향을주시하였을때 9 o 이상회전되었으며귀-아래방향의회전양은 10.3 o 로다소회전이크게일어나는경향이있었다. 0.48 e < 0.58군에서는모든응시방향에따른회전양이 10 o 이상회전되었으며특히, 귀-위쪽방향을주시하였을때에는 20.1 o 만큼회전되어가장큰회전양을보였다. 0.58 e < 0.68군에서는귀-위, 코-위, 위방향주시시 10 o 이상회전되었으며마찬가지로귀-위방향의회전양이 13.8 o 로회전양이가장큰양상을보였다. Fig. 7. The amount of lens rotation according to the gaze directions. A. after 15 minute-wearing B. after 6 hour-wearing
42 Woo Hyun Seo, So Ra Kim, and Mijung Park 0.68 e군에서는아래방향과코-아래방향을제외한모든응시방향에서 10 o 이상회전되었고코-위방향을주시하였을때회전값이 13.9 o 로가장크게나타났다 (Fig. 7B). 토릭소프트렌즈착용시간경과에따른회전양의차이를비교하였을때, e < 0.48군에서는 15분후보다 6시간후에는위방향과코-위방향응시에서는회전양이다소감소하였고, 나머지응시방향에따른회전양은비슷한양상을보였으나감소된회전양은통계적으로유의한값은아니었다. 0.48 e < 0.58군에서는착용시간 15분후보다 6시간후에회전양이전체적으로증가하였으며, 회전양차이가가장큰응시방향은귀방향과귀-위방향으로각각 10 o 이상증가하였고, 통계적유의성은귀방향응시하였을때에유의확률 p=0.041의수준으로유의한차이가관찰되었다. 나머지응시방향도전체적으로회전양은증가하였지만통계적으로유의한차이는아니었다. 0.58 e < 0.68 군에서는코방향을제외한모든방향에서회전양이증가하였다. 위방향의응시시회전양이가장크게증가하였고, 착용시간의경과에따라회전양이많이증가하였으나통계적인유의성은없었다. 0.68 e군에서는전체적으로렌즈의회전이작았던착용 15분후에비해 6시간후에는모든응시방향에대한회전양이크게증가하였다. 가장회전양이컸던응시방향은 15분후와 6시간후모두코-위방향이었고회전양은각각 8.2 o 와 13.9 o 로나타났다. 통계적인유의성은위방향응시에서는 p=0.043, 귀-위방향응시에서는 p=0.038, 아래방향은 p=0.014, 코방향은 p=0.022, 코-위방향은 p=0.030으로분석되어모든각막이심률군중에유의한회전양차이를나타낸응시방향이가장많음을알수있었다. 본연구에서는이중쐐기형후면토릭소프트렌즈를착용했을때착용자의각막이심률과렌즈착용시간에따른회전방향과회전양의차이를알아보았다. 각막이심률은콘택트렌즈의위치나회전에영향을미치게되는데박등 [13] 의연구에서는이심률이작은각막에서는 RGP렌즈가귀쪽으로치우치게되며, 이심률이큰각막에서는각막중심에가까이위치한다고하였고, Young 등 [11] 은소프트렌즈의피팅에있어서이심률의중요성을언급한바있다. 또한, ASD디자인의토릭소프트렌즈로실험한박등 [10] 은각막이심률이작은군에서토릭소프트렌즈회전복귀속도가빠르다고보고한바있다. 따라서각막이심률은각막난시도나각막형상과같이콘택트렌즈의각막에서의위치나움직임에중요한역할을하는것으로보인다. [14,15] 본연구에서는각막이심률이착용시간이경과됨에따른토릭소프트렌즈의회전양변화에영향을미침을밝혔다. 즉, 대상안을각막이심률에따라분류하여정면주시시회전양과상관관계를분석한결과렌즈착용 15분과 6시간후모두 각막이심률이증가할수록토릭소프트렌즈의회전양이감소하는음의상관관계를나타내었다. Gasson [16] 은원의이심률은 0이며이심률이 1에가까워질수록포물선형태가되며, 이심률값은각막만곡도와렌즈형태를나타내는주요요인이라고하였다. 본연구에서사용한토릭소프트렌즈는일정한이심률을가지고있는렌즈이므로렌즈의이심률에적합한이심률의각막에착용되었을때에비해더큰이심률을가지는각막에착용되었을때는렌즈가타이트하게피팅되는상태가되게된다. 따라서본연구에서처럼이심률이커질수록회전양은작아지는음의상관관계가성립되게된다. 그러나박등 [10] 의연구에서는 ASD 디자인의토릭소프트렌즈를 15분동안착용한후각막이심률이클수록회전양도커지는양의상관관계를나타낸바있다. 토릭소프트렌즈의경우구면소프트렌즈와는달리복합적인디자인으로이루어져단순히렌즈이심률만으로피팅상태를평가하기에는무리가있다. ASD 디자인토릭소프트렌즈의경우는이렇게일반적인예상과상이한결과가초래되어박등 [10] 은응시방향에따라각막이심률과회전양과의상관관계를분석하였고, 위방향과귀-위방향으로응시할때는각막이심률이증가할수록렌즈회전량은감소하는경향을보였고, 이와는반대로아래, 귀-아래, 코 -위및코-아래방향으로응시할때는각막이심률이증가할수록회전량도증가하는경향을보인다고보고한바있다. 본연구에서사용한이중쐐기형디자인의후면토릭소프트렌즈의경우는 ASD 디자인의토릭소프트렌즈에비하여이심률과의상관관계에서는좀더예측가능한경향으로회전되는것으로판단되었다. 이러한결과가나타나는것은본연구에서사용한이중쐐기형디자인의후면토릭렌즈는렌즈의상부와하부를얇게하고중심부를두껍게하는방법으로상안검은렌즈의얇은상부를압박해주고하안검은하부를지탱해주며렌즈의회전을줄이는디자인으로두꺼운중심부는안검사이에일직선으로위치하여중심안정을잡으며상하부의두께가얇아안검으로부터마찰이적어렌즈의두께차이에서오는불편한착용감과축회전을안정화시키는디자인을가지고있어예측가능한회전움직임을가진반면에렌즈의위와아래가얇은이중쐐기형토릭렌즈라는것은동일하나두께차이가있는 4 개의활성존에의해좀더예측이힘든회전양상이나타난것으로보인다. 또한, 본연구에서는이심률이작은각막에이중쐐기형디자인의토릭소프트렌즈가착용되었을때에 10 o 이상의회전이일어나는경우가많으며이심률이큰각막에서는 5 o 미만의회전이일어나는경우가더많음을밝혔다. ASD 디자인토릭소프트렌즈의경우는이심률이작은각
Correlations between Axial Rotation of Toric Soft Contact Lenses and Corneal Eccentricity 43 막에서의축회전이적다는박등 [10] 의연구결과를종합하여볼때각막이심률에따라적절한축회전안정화디자인의선택이필요하다는것을알수있었다. 8가지응시방향을주시하였을때에는렌즈착용 15분후에는 e < 0.48군보다 0.68 e군의회전양이더작은것을확인할수있었고이심률에따른회전양의차이가크지않았던반면토릭소프트렌즈를 6시간동안착용한후에는전체적으로회전양이크게증가될뿐만아니라이심률에따라회전되는정도가달라지는것으로나타났다. 0.48 e < 0.58군에서는 6시간후축회전이가장크게일어났는데이러한결과는 0.48 e < 0.58군은각막난시평균값이 1.63±0.79 D로분류된이심률군중에가장높다는것이한원인이될것이라고생각되었다. 즉, 높은각막난시값은강주경선, 약주경선의각막곡률의차이가큰것으로설명되고이는 8가지응시방향주시시움직이게되는안구운동으로인해렌즈의축회전에영향을미쳤을것으로여겨지며, 각막난시도와토릭소프트렌즈축회전량이양의상관관계를가진다는연구결과에서와같이축회전에는다양한각막형상요인이관여를하며최적의토릭소프트렌즈피팅을위해서는다양한변수에대한연구가지속적으로필요하다고여겨진다. [14] 응시방향중특히사선방향을주시할때회전상대비의차이가컸는데이러한결과는안검장력과안검의각도및크기도축회전에영향을미칠수있는변수가될수있다고보고한 Young의연구와같이외회선운동이큰사선방향을주시함으로써안검의크기및각도가달라짐으로인해나타난결과로예상된다. [17] 이심률이가장큰 0.68 e군은렌즈착용 15분후전체적으로회전양이가장작았지만 6시간후따른회전증가량을비교하였을때가장많이통계적으로유의한차이로회전양이증가하였다. 이러한결과는일반소프트렌즈착용 6시간후건조현상으로인해렌즈의타이트함과렌즈중심이탈거리가통계적으로유의하게증가한다고보고한 Truong 등 [18] 의연구에서처럼착용시간경과에따라감소된눈물양과렌즈자체의탈수현상으로인해토릭소프트렌즈의회전과회전복귀에영향을미쳤을것이라생각되었다. 각막난시도에따라세군으로분류하고이심률과회전양과의상관관계를분석하였을때토릭소프트렌즈착용 15 분후에는모든난시군에서이심률이증가할수록회전양이감소하는경향을보였으며그중 1.50 D < 2.25군에서가장뚜렷한음의상관관계를나타내었다. 이러한결과는각막난시범위에따라이심률에따른회전양변화정도가상이하다는것을의미하는것이며토릭소프트렌즈의곡률반경과축안정화디자인을포함한세부적인디자인과각막형상요인들과의적합성때문에나타난결과로보인다. 박등 [13] 의연구에서는각막난시가 2.25 D 이상인경우에만각막이심률과회전양과의상관관계가나타났으나본연구대상인이중쐐기형후면토릭소프트렌즈의경우는낮은각막난시군에서도각막이심률에따른변화가나타나각막난시에대한영향을많이받는것으로사료되었다. 또한, 각막난시에따라분류하기전에는착용 6시간후의이심률과회전양과의상관관계는강한음의상관관계를나타냈으며착용 15분후보다추세선의기울기가더컸으나각막난시에따라분류하였을때는이심률과의상관관계가없는것으로나타나토릭소프트렌즈를일정시간착용한후에는각막이심율과같은각막형상변수에영향을받지않을변화가토릭소프트렌즈에발생할가능성이있다는것을알수있었다. 즉, 이러한연구결과는일정기간이상착용하는토릭소프트렌즈는초기처방과진단과정과는다른회전양을나타낼가능성이있으며이에대한지속적인연구가필요함을의미한다고볼수있다. 결론본연구에서는이중쐐기형축안정화디자인의후면토릭소프트렌즈를착용하여일상생활에서충분히일어날수있는착용시간경과와다양한응시방향주시시발생하는회전양에대해서알아보고각막이심률과축회전의관계를분석하여이상적인피팅을위해필요한사항들을제시하고자하였다. 본연구결과를통하여 45 o 의상하좌우및사선방향의응시시토릭소프트렌즈의축이 10 o 이상회전하는경우가발생함을알수있었고, 이심률값에따라회전양이상이함을밝혔으며, 본연구의대상인이중쐐기형축안정화디자인의후면토릭소프트렌즈는각막이심률이큰각막에서축회전이안정적임을확인하였다. 또한, 착용시간경과에따라회전양이더커짐을확인하였으며착용시간및대상안의이심률값에따라회전양과회전방향이달라짐을확인하였다. 이러한결과는토릭소프트렌즈를착용하고일상생활을할때발생하게되는다양한응시방향과응시각도는 10 o 이상의렌즈회전을유발할수있고이는시력에영향을미칠가능성이있음을의미한다. 또한축안정화디자인에따라축회전이최소화될수있는각막이심률이존재하며축회전이크게일어나는경우는토릭소프트렌즈착용자의각막이심률이그원인이될수있음을확인하였다. 이상의결과들을고려할때각막이심률과렌즈착용시간은토릭스프트렌즈피팅시고려되어야할요인이며, 토릭소프트렌즈의축회전은시력과직접적으로관련이있으므로피팅시착용시간과이심률에의한영향을충분히고려해야할것으로보인다. 따라서단순한굴절이상값으
44 Woo Hyun Seo, So Ra Kim, and Mijung Park 로처방하는피팅가이드라인아닌축회전에영향을미칠수있는요인들을고려한명확한처방법이제시되어야할것으로보인다. REFERENCES [1] Haeqerstrom-Portnoy G, Schneck ME, Brabyn JA, Lott LA. Development of refractive errors into old age. Optom Vis Sci. 2002;79(10):643-649. [2] Morgan PB, Efron N, Woods CA. An international survey of toric contact lens prescribing. Eye Contact Lens. 2013;39(2):132-137. [3] Morgan PB, Efron N. A decade of contact lens prescribing trends in the United Kingdom (1996-2005). Cont Lens Anterior Eye. 2006;29(2):59-68. [4] Kim JH, Kim IS. A study on the relationship between the disc of least confusion and corrected vision of astigmatism. 2008;13(2):51-57. [5] Kim JH, Kang SA. A study on the relationship between the off-axis cylinder and corrected vision of astigmatism. 2007;12(3):83-87. [6] Nilsson M, Stevenson SB, Leach N, Bergmanson JP, Brautaset RL. Vertical imbalance induced by prism-ballasted soft toric contact lenses fitted unilaterally. Ophthalmic Physiol Opt. 2008;28(2):157-162. [7] Timberlake GT, Doane MG, Bertera JH. Short term, lowcontrast visual acuity reduction associated with in vivo contact lens drying. Optom Vis Sci. 1992;69:755-760. [8] Efron N, Morgan PB, Helland M, Itoi M, Jones D, Nichols JJ et al. Soft toric contact lens prescribing in different countries. Cont Lens Anterior Eye. 2011;34(1):36-38. [9] Reddy T, Szczotka LB, Roberts C. Peripheral corneal contour measured by topography influences soft toric contact lens fitting success. CLAO J. 2000;26(4):180-185. [10] Park HM, Park K, Kim SR, Park M. A correlation between axis-rotation and corneal eccentricity in toric soft contact lens fitting in with-the-rule astigmatism. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2014;19(3):305-313. [11] Young G. Ocular sagittal height and soft contact lens fitting. J Brit Cont Lens Assoc. 1992;15(1):45-49. [12] Kim JH. A correlation of corneal eccentricity and corneal type in RGP lens fitting. MS Thesis. Seoul National University of Science and Technology, Seoul. 2013:28. [13] Park EH, Kim SR, Park M. A relationship between corneal eccentricity and stable centration of RGP lens on cornea. 2012;17(4):373-380. [14] Park HM, Kim SR, Park M. A Correlation between axisrotation and corneal astigmatism in toric soft contact lens fitting. 2014;19(2):189-198. [15] Park EH, Kim SR, Park M. The comparison of fluorescein patterns between spherical RGP lens and aspherical RGP lens by corneal type and astigmatic degree. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2012;17(1):37-45. [16] Gasson A, Morris J. The contact lens manual, 3rd Ed. London: Butterworth-Heinemann, 2003;126. [17] Young G, Hunt C, Covey M. Clinical evaluation of factors influencing toric soft contact lens fit. Optom Vis Sci. 2002;79(1):11-19. [18] Truong TN, Graham AD, Lin MC. Factors in contact lens symptoms: evidence from a multistudy database. Optom Vis Sci. 2013;91(2):133-141.
Correlations between Axial Rotation of Toric Soft Contact Lenses and Corneal Eccentricity 45 착용시간및응시방향에따른토릭소프트콘택트렌즈의축회전과각막이심률과의상관관계 서우현, 김소라, 박미정 * 서울과학기술대학교안경광학과, 서울 01811 투고일 (2016 년 2 월 3 일 ), 수정일 (2016 년 3 월 8 일 ), 게재확정일 (2016 년 3 월 11 일 ) 목적 : 본연구에서는토릭소프트콘택트렌즈를일정시간착용했을때와응시방향을달리하였을때각막이심률이축회전에미치는영향에대해서알아보고자하였다. 방법 : 이중쐐기형축안정화디자인을가진토릭소프트콘택트렌즈를 85 안의직난시안에착용시키고착용 15 분후와 6 시간후에각각응시방향에따른회전방향및회전양변화를측정하고각막이심률에따른차이가나타나는지비교분석하였다. 결과 : 토릭소프트콘택트렌즈의회전은착용 15 분후와 6 시간후모든각막이심률군에서귀 - 위쪽방향으로의응시를제외하고모두귀쪽으로회전하는경향이있었다. 정면주시할때의회전양은착용 15 분후와 6 시간후모두각막이심률이증가할수록회전양이감소하는음의상관관계를나타내었으며, 이심률이작은각막에서는 10 o 이상의회전을보이는경우가많았다. 토릭소프트콘택트렌즈착용 15 분후의회전양은각막이심률에따른차이가적었으나, 착용 6 시간후에는각막이심률에따라회전양의변화정도에차이가나타났다. 결론 : 본연구에서는토릭소프트콘택트렌즈착용시각막이심률에따라축회전양이크게달라지며일정시간착용후의회전양또한각막이심률에영향을받음을밝혔다. 따라서각막이심률에따라적절한토릭소프트콘택트렌즈의선택이필요함을제안한다. 주제어 : 이중쐐기형디자인, 각막이심률, 토릭소프트콘택트렌즈, 회전방향, 회전양