대한간호학회지제 36 권제 6 호, 2006 년 10 월 J Korean Acad Nurs Vol.36 No.6, 925-932, October, 2006 임상간호사의우울과지각된스트레스, 피로및분노간의관계 이원희 1) 김춘자 2) 서론연구의필요성및목적 현대에들어간호사에대한기대가커짐에따라간호사의신체적, 정신적소모가커지고있으며, 새로운지식의급증, 복잡한인간관계와근무조건, 간호수혜자의질적간호요구등으로인해간호사는많은스트레스를경험하고있다. 이러한스트레스상황속에서피로를자주느끼며의욕을상실하게된다. 스트레스는인간의신체및심리적적응에긍정적인영향보다는부정적인영향을더많이주는것으로알려져있다. 이부정적효과에는심장질환을비롯한정신신체질환과우울, 적대감, 불안등의심리적부적응이포함된다 (Kim, Lee, Yu, Lee, & Kim, 2001). 특히우울은스트레스에대한가장보편적인반응임을대부분의심리적응과스트레스에관한연구들에서보고하고있다 (Kim, Lee, Yu, Lee, & Kim, 2001). 예를들면, 329명의성인여성을대상으로한 Shin(2001) 의연구에서스트레스가있는대상자가스트레스가없다고보고한대상자보다우울정도가 3.1배더높은것으로나타나스트레스가우울에가장큰영향을주는예측요인으로나타났다. 간호사들의스트레스에관한선행연구를살펴보면, 환자들을가장가까이접하는간호사들의직무스트레스가병원종사자들중에서높다고하였다 (Gardener, 1980; Lee, & Park, 1988). 이러한과도한직무스트레스는우울을포함하여정신적, 신체적으로유해한영향을미치는것으로보고하였다 (Huh, 1999). 15명의교대근무간호사를대상으로하여근거이 론방법론을적용한피로경험과적응과정을분석한연구에서, 피로에대한저항으로우울해지기를포함하는부정적인사회, 정신, 신체적저항반응이나타났다 (Ko et al., 2004). 특히 Kim 등 (2002) 의연구에서교대근무자가비교대근무자에비해우울, 스트레스및분노등이더증가하였다. 우울은우울한기분, 비관적이고부정적인생각그리고동기및신체적인기능의저하등을동반하며, 우울발생요인에관한여러가지우울이론중공격심내재화이론을토대로한연구가가장많이언급되고있으나상반되는결과가제시되었다. 예를들어, Friedman은우울환자가정상인보다외부로분노를덜표현하는것을발견하였다 (Akiskcal & McKinney, 1975). 그러나 Lee(1985) 는우울한사람은남에게적대감을표현하지는않지만사실상자기와가까운사람에게는강한분노와적대감을나타낸다는보고하였다. Choi, Kim, Shin과 Cho(2001) 가정신과환자와정상인을대상으로한연구에서분노억제가우울신체화증상에주요요인임을지적하고있다. 특히, 중년여성을대상으로한 Park 등 (2005) 의연구에서종속변수인우울에대한특성분노, 분노표현의효과를확인한결과특성분노와분노억제는우울과유의한관계가있는것으로확인되었다. 일반적으로우울해지면개인생활의활기저하, 의욕이나흥미상실, 슬프게느껴지는일과걱정거리가많아지고주위사람들에대한관심도줄어들게된다. 특히성인여성의경우개인의건강은물론가족의건강을책임지고있는점을감안해볼때국민건강증진을위한여성의우울을조기에발견하고해결하는과제가시급하겠다. 한편우울정도는여성들이남성들에비해상대적으로우울 주요어 : 우울, 지각된스트레스, 피로, 분노, 임상간호사 1) 연세대학교간호대학, 2) 아주대학교간호대학, 교신저자투고일 : 2006 년 4 월 11 일심사완료일 : 2006 년 8 월 9 일 대한간호학회지 36(6), 2006 년 10 월 925
이원희외 증에대한유병율이높은것으로알려져있다 (Kim, Oh, & Ha, 1999). 국외연구에서일생동안우울증에이환될확률은남성의경우 7-12% 인반면, 여성은 20-25% 로여성이 2-3배더높은것으로알려져있다 (Blehar & Oren, 1997). 국내연구에서도 Yoo 등 (1991) 의우리나라특정지역을대상으로한정신과적인역학조사에서남성의우울증비율은전체 11.7% 인데반해여성의비율은 15.5% 로여성이남성에비해약 1.3배높았다. 또한우울은성별뿐아니라연령에따라차이가있어일반적으로연령이높을수록우울정도가증가하는경향이있으며, 특히 24세에서 44세사이가가장두드러지게증가하는것으로알려져있다 (APA, 1994). Nam과 Choi(2000) 는한국여성의우울유병율이높은데, 이렇게높은이유는직업을가진여성의경우직장과가정에서과중한요구에시달리나보수나승진에서성차별을받기때문인것으로분석하였다. 이상에서주로여성으로구성된임상간호사의우울이남성보다높고, 연령에따라우울정도에차이가있으며, 지각된스트레스, 피로및분노와도서로긴밀한관계를가지고우울에영향을미치고있음을알수있다. 그러나임상간호사를대상으로변인간의관계를규명한선행연구가거의알려져있지않고, 관련변수들간의관계에관한연구결과가연구대상자에따라다르게보고되거나일관성이없으므로임상간호사의정신건강문제를해결하고관리할수있는방안을위한기초자료가미비한제한점이있다. 무엇보다간호의질향상이라는중요한과제를지닌간호전문직여성으로서, 20-50대로우울증가시기에노출되어있는임상간호사의우울과이에영향을미치는요인들인스트레스, 피로및분노는간호사개인뿐아니라돌봐야하는환자에게도영향을미치기때문에제변인간의관계를규명하고우울에영향을미치는요인이무엇인지조기에파악하고이를해결할수있는방안을모색하는것이더욱중요하겠다. 그러므로본연구에서는임상간호사의우울을효율적으로관리할수있는프로그램개발을위한기초자료를제공하기위하여여성임상간호사의우울과이에영향을미치는요인들 ( 지각된스트레스, 피로, 특성분노, 상태분노, 분노표현방식, 연령 ) 의관계를파악한후임상간호사의우울에영향을미치는요인들을규명하고자하였다. 연구문제본연구의구체적연구문제는다음과같다. 간호사의우울과이에영향을미치는요인들은어느정도인가? 간호사의우울과이에영향을미치는요인들은어떤관계가있는가? 간호사의우울에영향을미치는요인들은우울정도에따라차이가있는가? 간호사의우울정도에가장영향을미치는요인은무엇인가? 연구방법연구설계 본연구는임상간호사의우울과이에영향을미치는요인들의관계를파악하고우울에영향을미치는요인들을규명하기위한서술적조사연구이다. 연구대상선정및표집방법연구의대상은일대학병원에근무하는여성간호사들중편의추출방법을통하여본연구목적을이해하고동의한간호사 400명을대상으로하였다. 본연구의표본의크기는 Cohen(1988) 의검정력분석과사용될통계기법에따라유의수준 (α) 을.05, 검증력 (1-β) 을 0.90, 효과의크기 (f2) 를.15로하여산출하였다. 연구도구 우울대상자가지각하는우울정도는 Radloff(1977) 에의해개발된 Center for Epidemiologic Studies Depression Index(CES-D) 를 Chon과 Lee(1992) 가번안한것을사용하였으며 Chon과 Lee(1992) 가일반성인을대상으로한연구에서 Cronbach's alpha가.89이었다. 항목에대한반응은 0에서 3점까지의 4점척도로구성되어있으며각반응의합을구하여대상자의우울정도로측정하였다. 총 20문항으로가능한총 CES-D점수는 0에서 60점이며점수가높을수록우울감을더많이경험하는것을나타낸다. 본도구는임상에서진단이나치료과정의변화를평가하기위한것이아니라일반인들이경험하는우울증의증상을보다용이하게측정하기위해개발된것으로우울정서, 긍정적정서, 대인관계및신체적저하로구성되어있다. 개발당시도구의신뢰도는 Cronbach's alpha가.85이었다. 일반인을대상으로한연구에서, Radloff(1977) 는 16점이상이면임상적우울을의미한다고하였다. 그러나임상우울증환자들을대상으로한 Shin 등 (1991) 의연구에서본도구를 24점을분할점으로할때우울집단과비우울집단의분류시 kappa 값이.92로가장높게나타났다. 임상간호사를대상으로한본연구에서는 17에서 43의범위로평균값이 26점이었으므로이를기준점으로하였다. 본연구에서의 Cronbach's 926 대한간호학회지 36(6), 2006 년 10 월
임상간호사의우울과지각된스트레스, 피로및분노간의관계 alpha가.79이었다. 지각된스트레스스트레스는 Cohen, Kamarck와 Mermelstein(1983) 이개발한지각된스트레스척도를사용하여측정하였으며, 지난한달간개인의생활이예측할수없고, 조절할수없으며, 부담이되었다고지각하는정도를의미한다. 본도구는 10개항목의 5점척도로구성되었으며, 점수범위는 0에서 40점까지이다. 본연구에서 Cronbach's alpha는.67 이었다. 피로피로는신체적, 정신적및신경감각적인노동부하에의한생체의반응이며고단하다는주관적느낌이다 (Ko et. al., 2004). 본연구에서는 0점 ( 전혀피곤하지않다 ) 에서 10점 ( 몹시피곤하다 ) 까지눈금이그려지지않은수평자를이용한 Visual analogue scale for fatigue(vas-fatigue) 를사용하여임상간호사가지각하는정신적피로와육체적피로정도를측정하였다. 점수가높을수록피로정도가높음을의미한다. Visual analogue scale(vas) 은통증, 피로등다양한주관적증상이나삶의질등을측정하는데폭넓게이용되고있다 (Miller & Ferris, 1993). 도구의구성타당도에관한선행연구에서, 만성혈액투석환자 (n=43) 의피로정도를 Profile of Mood states (POMS) 중하위개념인피로에관한 5문항과단일문항의 VAS-Fatigue의두가지측정방법으로측정한결과, 두점수들간의높은정적상관관계 (r=.82, p<.000) 를나타내었다 (Brunier & Graydon, 1996). 또한 512명의류마티스관절염환자 (n=521) 의피로를 VAS 피로측정도구와삶의질 (MOS SF-36) 측정도구의하위개념인 활력 (Vitality) 정도로측정한결과, 두측정방법의점수들간에통계적으로유의한정적상관관계 (r=.58, p<.001) 를나타내었다 (Pollard, Choy, Gonzalez, Khoshaba, & Scott, 2006). 그밖에 Schwartz 등 (2002) 은 103 명의화학요법을받는암환자의피로정도를 POMS, 일반적및암환자의피로척도, 단일문항의 VAS 피로측정도구 (10-point single-item fatigue measure) 로화학요법받기전과후에반복측정한결과, VAS피로측정도구가 2.4점으로가장적은측정차이를나타내었고 (r=.21, p<.05), 도구에대한효과의크기 (Effect size) 는.78로가장높게나타내임상실무에유용하게사용할수있다고하였다. 상태- 특성분노표현방식분노는특성분노, 상태분노및분노표현방식을측정하였다. 이를측정하기위해분노척도는 Spielberger(1985) 가개발한 STAXI(State-trait anger expression inventory) 를 Chon, Hahn, Lee와 Spielberger(1997) 이문화적, 언어적맥락을고려하여번 안하고수정한표준화된한국판상태- 특성분노표현척도 (STAXI-K) 를이용하였다. 이척도는상태분노 10문항과특성분노 10문항, 분노표현방식을측정하는분노억제 8문항, 분노표출 8문항, 그리고분노조절 8문항, 총 44문항으로구성되어있다. 특성분노는특정한상황이나시간에관계없이비교적지속적인평상시의분노빈도나분노를느끼는정서상태를의미하며, 상태분노는분노유발상황에서나타나는즉각적인반응을근육긴장및자율신경계의활성화를수반하면서경증의초조함이나흥분에서부터격렬한분노에이르기까지다양한강도의주관적감정으로나타나는정서적상태 (Chon, Hahn, Lee, & Spielberger, 1997) 를말한다. 분노표현방식은분노가표현되는빈도를의미하는것으로, 분노억압 (anger-in) 8 문항은분노감정을참거나억압하는빈도로내향화된분노를, 분노표출 (anger-out) 8문항은얼마나자주주위의다른사람이나물건에분노를표현하는가의빈도로외향된분노를, 그리고분노조절 (anger-control) 은개인의분노표현을조절하려고시도하는빈도를의미한다. 응답범위는각문항에대해 전혀아니다 에서 아주그렇다 까지의 4점척도로구성되어있다. 점수범위는특성분노와상태분노는 10점에서 40점이며, 점수가높을수록분노감정을자주경험하고다른사람에게불공평하게취급받는다고느끼고있음을의미한다. 분노억제, 분노표출및분노조절각각 8 점에서 32점이며, 점수가높을수록분노표현양식빈도가높음을의미한다. 본연구에서내적일관성신뢰도 Cronbach's alpha는특성분노.88, 상태분노.86, 분노억제.80, 분노표출.79, 분노조절.72로나타났다. 자료수집방법및절차본연구의자료수집은 2005년 6월 Y대학부속병원정기신체검사에서본연구의목적을설명한후, 연구에동의한대상자에게총 498부의설문지를배부하여작성하도록하였다. 항목의누락되어분석에사용하기어려운것을제외한최종 400명의자료를분석대상으로하였다. 회수율은 80.0% 이었다. 자료분석방법수집된자료는 SPSS/WIN 12.0을이용하여전산통계처리하였으며분석방법은다음과같다. 본연구대상자의우울과이에영향을미치는요인들 ( 지각된스트레스, 피로, 특성분노, 상태분노, 분노표현방식, 연령 ) 에대한서술적통계로빈도수와백분율, 범위, 평균과표준편차로구하였다. 각주요변인간의관계는 Pearson Correlation Coefficient로, 연령및우울정도에따른각변인간의차이는 대한간호학회지 36(6), 2006 년 10 월 927
이원희외 ANOVA와 student's t-test로분석하였다. 간호사의우울에영향을미치는변량을설명하기위해 Stepwise Multiple Regression 으로분석하였다. 도구의신뢰도는 Cronbach's alpha를구하였으며, 통계적검증을위한유의도는.05로설정하였다. 연구결과간호사의우울과이에영향을미치는요인들의정도 본연구에참여한간호사의우울점수는 17-43 범위에서평균 26.65점으로 40.8% 가평균이상의우울성향을보였다. 지각된스트레스의평균점수는 18.83, 피로는 0-10점범위에서육체적피로의평균점수가 5.99로정신적피로 5.28보다약간높게나타났다. 분노점수는상태분노의평균이 18.15로특성분노 11.77보다높게나타내었다. 분노표현방식에서는분노조절의평균이 18.48로가장높게나타났고, 분노억제와분노표출의평균이각각 14.69, 13.20으로나타났다 <Table 1>. 본연구에참여한간호사의평균연령은 30세이었으며, 26-35세가 49.0%, 25세이하가 30.5%, 36세이상이 20.5% 이었다. 세그룹의연령분포에따른지각된스트레스, 특성분노, 상태분노, 분노표현양식, 피로및우울의차이는 <Table 1> 와같다. 특성분노, 분노표출이나분노통제표현양식을제외한우울, 지각된스트레스, 정신적및육체적피로, 상태분노및분노억제표현방식에서모두세그룹의연령분포에따른유의한차이가나타났다. 즉, 연령대가낮을수록우울점수 (F=8.919, p=.003), 지각하는스트레스정도 (F=5.936, p=.003), 육체적피로 (F=6.160, p=.002) 와정신적피로 (F=8.900, p=.000) 가높게나타난반면, 연령대가높을수록상태분노 (F=6.860, p=.001) 와분노억제표현방식 (F=6.174, p=.002) 점수가높게나타나세그룹간유의한차이가나타났다. 간호사의우울과이에영향을미치는요인들간의관계 우울과이에영향을미치는요인들간의관계는 <Table 2> 과같다. 우울은상태분노와분노표출표현방식과는유의한상관관계를보이지않았으나, 연령과유의한부적상관관계 (r=-.146, p=.003) 가있었으며, 지각된스트레스 (r=.360, p=.000), 정신적피로 (r=.471, p=.000) 및육체적피로 (r=.350, p=.000), 특성분노 (r=.370, p=.000), 분노억제 (r=.231, p=.000) 및분노통제표현방식 (r=.120, p=.016) 과유의한정적상관관계를나타내었다. 정신적피로와육체적피로는연령과는유의한부적상관관계를보였고, 지각된스트레스, 기질분노, 분노억제표현방식과는유의한정적상관관계를나타내었다. 그러나정신적피로와육체적피로는분노표출및분노통제표현방식과유의한상관관계가없었다. 다만, 육체적피로는상태분노와유의한상관관계가없었으나정신적피로는상태분노와유의한정적상관관계를나타내었다. 지각된스트레스와분노억제표현방식은우울, 피로, 특성분노, 상태분노및분노표현방식과유의한정적상관관계를나타냈다. 특성분노는연령과는유의한상관관계가없었지만, 우울, 지각된스트레스, 피로, 상태분노및분노표현방식등대부분변수와유의한상관관계를나타내었다. 간호사의우울정도에따른주요변인들의차이본연구에서는우울정도는평균 26.65로나타났으며, Radloff (1977) 가도구 (CES-D) 개발당시에제안한임상적으로의미있는수준의우울을나타내는기준점 (Norm) 인 16점보다는 10점정도높게나타났다. 임상간호사집단을대상으로한본연구에서는평균점수를기준으로나눈결과, 대상자의 40.8% 가우울군에포함되었고, 59.2% 가비우울군에포함되었다. 우울정도에따른지각된스트레스, 피로, 특성분노, 상태분노, 분노표현양식및연령의차이는 <Table 3> 과같다. 상태분노, 분노표출및분노통제표현방식을제외한모든변수에서우울정도에따른유의한차이가나타났다. 즉, 우울군의평균연 <Table 1> Mean differences of the major variables N=400 Variables Total (n=400) Group A (n=122) Group B (n=196) Group C (n=86) M(SD) M(SD) M(SD) M(SD) F p Post-hoc comparison Depression 26.65 (4.84) 27.43 (5.26) 26.70 (5.04) 25.38 (3.26) 8.919.003 ** A > C, p =.012* Perceived stress 18.83 (3.47) 19.71 (3.36) 18.53 (3.55) 18.24 (3.23) 5.936.003 ** A > B, p =.013* ; A > C, p =.012* Mental fatigue 5.28 (3.58) 5.81 (2.43) 5.36 (2.61) 4.30 (2.45) 8.900.000 *** A > C, p =.000***; B > C, p =.007** Physical fatigue 5.99 (2.25) 6.31 (2.22) 6.11 (2.23) 5.24 (2.21) 6.160.002 ** A > C, p =.004** ; B > C, p =.013* Trait anger 11.77 (2.97) 11.84 (2.70) 11.91 (3.44) 11.33 (1.97) 1.168.312 State anger 18.15 (4.29) 16.99 (4.35) 18.54 (4.19) 18.94 (4.13) 6.860.001 *** A < B, p =.007**; A < C, p =.006** Anger-in 14.69 (3.70) 13.73 (3.65) 15.05 (3.42) 15.26 (4.18) 6.174.002 ** A < B, p =.008** ; A< C, p =.014* Anger-out 13.20 (3.05) 12.70 (3.27) 13.42 (2.94) 13.41 (2.91) 2.357.096 Anger-control 18.48 (4.02) 18.03 (3.43) 18.43 (4.50) 19.29 (3.53) 2.478.085 Age group A: Less than 25 Age group B: 26-35 Age group C: More than 36 * p <.05, ** p <.01, *** p <.001 928 대한간호학회지 36(6), 2006 년 10 월
임상간호사의우울과지각된스트레스, 피로및분노간의관계 <Table 2> Correlation among the major variables N=400 Variables X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) X1 1.000 X2.360 (.000)*** 1.000 X3.471 (.000)***.325 (.000)*** 1.000 X4.350 (.000)***.239 (.000)***.715 (.000)*** 1.000 X5.370 (.000)***.261 (.000)***.334 (.000)***.274 (.000)*** 1.000 X6.069 (.168).183 (.000)***.100 (.046)*.075 (.132).362 (.000)*** 1.000 X7.231 (.000)***.201 (.000)***.136 (.006)**.101 (.043)*.113 (.024)*.292 (.000)*** 1.000 X8.038 (.445).164 (.001)***.075 (.135).079 (.113).203 (.000)***.586 (.000)***.349 (.000)*** 1.000 X9.120 (.016)*.132 (.008)**.014 (.785).074 (.140) -.113 (.024)* -.106 (.034)*.2 19(.000)*** -.133 (.008)** 1.000 X10 -.146 (.003)** -.159 (.001)*** -.235 (.000)*** -.186 (.000)*** -.059 (.243).209 (.000)***.140 (.005)**.103 (.040).138 (.006)** 1.000 X1: Depression X2: Perceived stress X3: Mental fatigue X4: Physical fatigue X5: Trait anger X6: State anger X7: Anger-in X8: Anger-out X9: Anger-control X10: Age * p <.05, ** p <.01, *** p <.001 <Table 3> Mean differences of influencing factors on depression N=400 M(SD) Variables Non-depressed group (n = 237) Depressed group (n = 163) t p Perceived stress 18.06 (3.22) 19.96 (3.52) -5.59.000 *** Mental fatigue 4.32 (2.39) 6.66 (2.19) -9.98.000 *** Physical fatigue 5.33 (2.21) 6.96 (1.95) -7.65.000 *** Trait anger 11.01 (1.93) 12.87 (3.78) -5.79.000 *** State anger 18.04 (4.12) 18.31 (4.52) -.62.535 Anger-in expression 14.01 (3.66) 15.67 (3.55) -4.51.000 *** Anger-out expression 13.18 (2.93) 13.22 (3.22) -.15.883 Anger-control expression 18.32 (3.40) 18.72 (4.78) -.98.328 Age 31.24 (7.01) 28.89 (6.24) 3.53.000 *** *** p <.001 령은비우울군의평균연령보다유의하게낮은반면 (t=3.53, p=.000), 지각된스트레스 (t=-5.59, p=.000), 정신적피로 (t= -9.98, p=.000) 및육체적피로 (t=-7.65, p=.000), 특성분노 (t= -5.79, p=.000) 및분노억제표현방식 (t=-4.53, p=.000) 은우울군이비우울군보다높게나타나군간유의한차이가나타났다. 간호사의우울정도에영향을주는예측요인간호사의우울정도에영향을주는예측요인을파악하기위하여지각된스트레스, 피로, 분노, 분노표현방식을중심으로 Stepwise Multiple Regression으로분석한결과 <Table 4> 와 같다. 간호사의우울정도에영향을주는가장중요한예측요인은정신적피로로우울정도를 22.0% 로설명할수있는것으로나타났고, 그다음특성분노, 지각된스트레스, 분노억제표현방식및상태분노가유의한변수로포함되어간호사의우울정도를 32.7% 설명할수있는것으로나타났다. 논의 본연구에서임상간호사의집단이다른일반성인에비해전반적으로우울과이에영향을미치는요인들인지각하는 <Table 4> Predictors for depression N=400 Variables β R 2 Adjusted R 2 F p Mental fatigue.471.222.220 113.37.000 *** Trait anger.239.273.269 74.40.000 *** Perceived stress.197.306.301 58.24.000 *** Anger-in.128.322.315 46.87.003 ** State anger -.133.336.327 39.86.004 ** ** p <.01, *** p <.001 대한간호학회지 36(6), 2006 년 10 월 929
이원희외 스트레스, 피로및분노정도가높은것으로나타났다. 먼저또한본연구에서임상간호사의우울정도도평균 26.65점으로높게나타났으며, 40.8% 에서평균보다높은우울성향을보였다. 이는 Kim 등 (1999) 의연구에서 591명의 20-60대기혼여성들의평균우울점수 17.58점과 Shin 등 (1991) 이보고한우리나라성인여성의평균치인 16.2점에비해서아주높은것을알수있다. 특히연령이낮을수록지각하는우울정도가높게나타났다. 본연구에서임상간호사의평균우울점수를기준점으로할때, 기준점보다높은집단은기준점보다낮은우울집단에비해지각된스트레스, 육체적및정신적피로점수, 특성분노, 분노억제표현양식이통계적으로유의하게높았다. 특히간호사의우울정도에영향을주는가장중요한예측요인은정신적피로로우울정도를 22% 로설명할수있는것으로나타났다. 본연구에참여한임상간호사들이지각하는스트레스점수는평균 18.83으로, 이는미국성인여성을대상으로지각된스트레스를측정한 Cohen 등 (1983) 의연구에서의스트레스점수 (M=13.7) 와한국중년여성의스트레스정도를측정한 Lee(2003) 의연구에서의스트레스점수 (M=17.4) 보다높은것이다. 임상간호사의피로정도는육체적피로 (M=5.99) 가정신적피로 (M=5.28) 보다약간높게나타났으며, 연령이낮을수록지각하는피로정도가높게나타났다. 이러한임상간호사의피로정도는항암요법전후의암환자의피로의차이를측정한 Schwartz 등 (2002) 의연구에서의화학요법 2일후평균피로점수 (M=5.5) 보다약간육체적피로가높은편이다. 또한 Brunier 와 Graydon(1996) 의연구에서만성적인혈액투석환자의평균피로점수 (M=4.1) 보다훨씬높은것이므로임상간호사가지각하는피로가높은것을의미하는결과이다. 또한본연구에서는임상간호사의분노정도는특정한상황이나시간에관계없이비교적지속적인개인의분노기질이나반응의성향을의미하는상태분노점수 (M=18.15) 가어떤특정한상황에서의분노빈도나정서상태를의미하는특성분노 (M=11.77) 보다높게나타났다. 상태분노 (M=12.6) 보다특성분노점수 (M=17.3) 가높게나타난미국성인과비교할때, 본연구결과는상태분노는 6점정도높은반면, 특성분노는 6점정도낮게나타나상반된결과를나타내었다. 이러한결과는특정한상황보다는임상간호사의평상시분노빈도나분노성향이높은것이므로효과적인임상간호사의분노관리프로그램을개발을위해상태분노를우선으로고려할필요성에대한기초자료를제공하는것이다. 다음으로, 임상간호사의분노표현방식에서는전반적으로분노조절방식 (M=18.48) 을가장많이사용하였으나, 연령이많을수록상태분노와함께분노억제표현방식이가장높게나타났다. 청년기여성의분노표현유형분석한 Park 등 (2004) 의연 구에서는전반적으로분노표출이많고분노표출과억제를많이사용하는분노표출 / 억제형, 분노표현이많으나분노조절과억제를많이이용하는분노조절 / 억제형및전반적으로분노표현이낮고분노조절을많이사용하는분노조절형으로보고하였다. 평균연령이 30대인본연구에참여한임상간호사의분노표현방식은전반적으로분노조절이많고다음으로분노억제및분노표출순이었다. 그러나연령에따른분노표현방식의차이분석에서연령이젊을수록분노억제표현방식을가장낮게사용하는것으로나타나 Park 등 (2004) 의연구와유사한연구결과를나타내었다. 이상에서, 임상간호사의우울과이에영향을미치는요인인지각된스트레스, 피로및분노정도가높으며, 또한연령분포와우울정도에따라각관련변인들의차이가있으므로본연구결과를고려한임상간호사의정신건강을위한중재프로그램이개발하는것이시급하다. 즉, 연령분포에다른관련변인간의차이검증에서, 연령이낮을수록우울정도, 지각하는스트레스정도및피로가높게나타나는반면, 연령이높을수록상태분노가높고, 분노억제표현방식을많이사용하는것을볼수있다. 특히임상간호사의지각된스트레스와분노억제표현방식은우울, 피로, 특성분노, 상태분노및분노표현방식과유의한정적상관관계를나타내었다. 그러므로본연구에서연령분포와우울정도에따른유의한차이를보인결과들을토대로연령을고려한차별화된맞춤중재가임상간호사의정신건강관리에도움이되리라사료된다. 결론및제언 임상간호사의우울과지각된스트레스정도는미국성인이나한국중년여성등일반여성에비하여높게나타났다. 특히본연구에참여한임상간호사의 40.8% 가평균우울점수인 26 점이상의우울성향을나타내었다. 피로는육체적피로가정신적피로보다약간높게나타났다. 연령이젊을수록우울점수, 지각하는스트레스정도, 육체적및정신적피로가높게나타난반면, 연령이많을수록상태분노와분노억제및분노통제표현방식이높게나타났다. 분노는평상시의상태분노가특정상황에서의기질분노보다높게나타났으며, 분노표현방식에서는분노조절방식을가장많이사용하였고, 그다음분노억제와분노표출순으로사용하였다. 간호사의지각된스트레스와분노억제표현방식은우울, 피로, 특성분노, 상태분노및분노표현방식과유의한정적상관관계를나타냈다. 우울은연령과는부적상관관계를나타내었고, 지각된스트레스, 정신적피로및육체적피로, 특성분노, 분노억제및분노통제표현방식과유의한정적상관관계를나타내었다. 평균우울점수이상의우울군은비우울군보다 930 대한간호학회지 36(6), 2006 년 10 월
임상간호사의우울과지각된스트레스, 피로및분노간의관계 지각된스트레스, 특성분노, 분노억제표현양식, 육체적및정신적피로정도가현저히높아통계적으로유의한차이를나타내었다. 임상간호사의우울정도에영향을주는가장중요한예측요인은정신적피로로나타났으며, 특성분노, 지각된스트레스, 분노억제표현방식, 상태분노를포함할때, 우울정도를 32.7% 로설명할수있는것으로나타났다. 이러한결과는임상간호사의우울, 스트레스, 피로및분노정도가일반여성보다현저히높으며, 연령에따라정도차이가있을뿐아니라우울이높을수록지각하는스트레스, 피로및분노가높다는것을반영하는것이다. 그러므로환자의간호의질과직접적인관계가있는간호사의우울, 스트레스, 피로및분노정도를연령별에따라관리하고해결할수있는프로그램이개발하는것이시급하다. 그러나일종합병원의간호사를대상으로한본연구결과를일반화하는것은제한이있으므로, 다양한임상실무현장에서더많은간호사들을대상으로반복연구하여한국임상간호사의우울과이에영향을미치는요인들간의인과관계를규명하는것이필요하다. 또한본연구의우울과이에영향을미치는요인들간의관계에관한결과를기초로하여연령에따른임상간호사를위한통합적인정신건강관리프로그램을단계적으로개발하고그효과를평가하는추후연구를제언한다. References Akiskal, H., & McKinney, W. (1975). Overview of recent research in depression. Arch Gen Psychiat, 32, 285-305. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington: American Psychiatric Association. Blehar, M. C. & Oren, D. A. (1997). Gender difference in depression. Medscape Womens Health, 2(2), 3. Brunier, G., & Graydon, J. (1996). A comparison of two methods of measuring fatigue in patients on chronic haemodialysis : Visual analogue vs. likert scale. Int J Nurs Stud, 33(3), 338-348. Choi. S. I., Kim, Z. S., Shin, M. S., & Cho, M. J. (2001). Modes of anger expression in relation to depression and somatization. J Korean Neuropsychiatri Assoc, 40(3), 425-433. Chon, K. K., Hahn, D. W., Lee, C. H., & Spielberger, C. D. (1997). Korean adapation of the state-trait inventory: anger and blood pressure. Korean J of Health Psycho, 2(1), 60-78. Chon, K. K., & Lee, M. K. (1992). Preliminary development of Korean version of CES-D. Korean J Clin Psychol, 11(1), 65-76. Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.). Hilsdale, New Jersey : Lawrence Erlbaum Associates Publishers. Cohen, S., Karmarck, T., & Mermelstein, R. (1983). A global measures of perceived stress. J Health Soc Behav, 24(4), 385-396. Gardener, D. (1980). The nurse's dilemma : Mediating stress in critical care unit. Heart & Lung, 9(1), 103-106. Huh, H. K. (1999). The relationship between role conflict, family Support and quality of life in patients with arthritis, J Korean Acad Adult Nurs, 11, 63-72. Kim, E. J., Oh, K. J., & Ha, E. H. (1999). The vulnerability of married women on depression : Focused on life stress and coping processes. Korean J Health Psychol: Women, 4(1), 1-14. Kim, Y. H., Lee, K. J., Yu, S. J., Lee, S. W., & Kim, S. J. (2001). Psychiatric nursing. Seoul : Su Mun Sa. Kim, Y. K., Yoon, D. Y., Kim, C. I., Chae, C. H., Hong, Y. S., & Yang, C. G. (2002). Effects of shiftwork on health, Korean J Occup Environ Med, 14(3), 247-256. Ko, H. J., Kim, M. A., Kwan, Y. S., Kim, C. N., Park, K. M., & Park, J. S., et al. (2004). The fatigue experience of shift work nurses. J Korea Community Health Nurs Acad Society, 18(1), 103-118. Lee, H. S. (1985). Psychology of abnormal behavior. Seoul : Dae Wang Sa. Lee, J. M., & Park, H. G. (1988). A study on developing of job stress scale (II). The Collection of Chonnam University, 33, 43-62. Lee, P. S. (2003). Correlational study among anger, perceived stress and mental health status in middle aged women. J Korean Acad Adult Nurs, 33(6), 856-864. Miller, M. D., & Ferris, D. G. (1993). Measurement of subjective phenomena in primary care research : The visual analogue scale. Family Prac Research J, 13, 15-24. Nam, J. J., & Choi, E. J. (2000). Korean women's health and policy based on nationwide survey on health and nutrition. Paper presented at the Second Symposium of Korean Academic Society of Women's Health, Seoul. Park, Y. J., Han, K. S., Shin, H. J., Kange, H. C., & Moon, S. H. (2004). Anger, problem behaviors, and health status in adolescent women. J Korean Acad Nurs, 34(7), 1234-1242. Park, Y. J., Baik, S. I., Choi, Y. H., Shin, H. J., Moon, S. H., & Kim, S. Y. (2005). The relation of trait anger and anger expression to cardiovascular responses and depression in middle-aged Korean women. J Korean Acad Nurs, 35(7), 1371-1378. Pollard, L. C., Choy, E. H., Gonazalez, J., Khoshaba, B., & Scott, D. L. (2006). Fatigue in rheumatoid arthritis reflects pain, not disease activity. Rheumatology, 45(7), 885-889. Radloff, L. S. (1977). The CES-D scale : A self-report depression scale for research on the general population. Applied Psychol Measurement, 1, 385-401. Schwartz, A. L., Meek, P. M., Nail, L. M., Fargo, J., Lundquist, M., & Donofrio, M. (2002). Measurement of 대한간호학회지 36(6), 2006 년 10 월 931
이원희외 fatigue determining minimally important clinical differences. J of Clini Epidemio, 55, 239-244. Shin, S. C., Kim, M. K., Yoon, K. S., Kim, J. H., Lee, M. S., Moon, S. J. Lee, M. J., & Yoo, K. J. (1991). Epidemiologic assessment of depression (CES-D) in Korea. Psychiatr Med, 30, 752-767. Shin, K. R. (2001). Depression among Korean women. J Korean Acad Nurs, 31(3), 391-400. Spielberger, C. D., Johnson, E. H., Russel, S. F., Crane, R. J., Jacobs, G. A., & Worden, T. J. (1985). The experience and expression of anger : Construction and validation of an anger expression scale. In Chesney M. A., & Rosenman R. (Eds.), Anger and hostility in cardiovascular and behavioral disorders. (pp.5-30). Washington DC: Hemisphere. Yoo, K. J., Shin, S. C., Chon, S. B., Yoon, K. S., Kim, M. G., Moon, S. J., et al. (1991). Epidemiologic assessment of depression in Korea. J Korean Med Assoc, 34(2), 172-180. The Relationship between Depression, Perceived Stress, Fatigue and Anger in Clinical Nurses Lee, Won-Hee 1) Kim, Chun-Ja 2) 1) College of Nursing, Yonsei University, 2) College of Nursing, Ajou University Purpose: The purpose of this study was to identify the relationship between depression, perceived stress, fatigue and anger in clinical nurses. Method: A descriptive survey was conducted using a convenient sample. Data was collected by questionnaires from four hundred clinical nurses who worked at a university hospital. Radloff's CES-D for depression, Cohen, Kamarck & Mermelstein's Perceived Stress Scale, VAS for Fatigue, and Spielberger's STAXI for anger were used. The data was analyzed using the pearson correlation coefficient, students' t-test, ANOVA, and stepwise multiple regression with SPSS/WIN 12.0. Result: The depression of clinical nurses showed a significantly positive correlation to perceived stress(r=.360, p=.000), mental fatigue(r=.471, p=.000), physical fatigue(r=.350, p=.000), trait anger(r=.370, p=.000), anger-in expression(r=.231, p=.000), and anger-control expression(r=.120, p=.016). There was a negative correlation between depression and age(r=-.146, p=.003). The mean score of depression of nurses, 26, was a very high score and 40.8% of clinical nurses were included in a depression group. The main significant predictors influencing depression of clinical nurses were mental fatigue, trait anger, perceived stress, anger-in expression, and state anger, which explained about 32.7%. Conclusion: These results indicate that clinical nurses with a high degree of perceived stress, mental fatigue and anger-in expression are likely to be depressed. Key words : Depression, Perceived stress, Fatigue, Anger, Clinical nurses Address reprint requests to : Kim, Chun-Ja College of Nursing, Ajou University San 5, Wonchon-dong, Yeongtong-gu, Suwon 443-721, Korea Tel: 82-31-219-5323 Fax: 82-31-219-5094 E-mail: ckimha@ajou.ac.kr 932 대한간호학회지 36(6), 2006 년 10 월