16 상악동내로전위된임프란트의치험례 서울대학교치과병원구강악안면외과이상우, 송진아, 명훈, 황순정, 서병무, 최진영, 이종호, 정필훈, 김명진 Ⅰ. 서론임프란트의임상적인성공률이상당히높게보고되고있으나상악에서는하악에비해그성공률이낮다고알려져있다. 이것은상악의해부학적특성에기인하며특히상악구치부에서상악동의함기화, 낮은골밀도, 불량한골질등의존재시에더욱그러하다. 1) 상악동구치부의골소주는일반적으로골밀도가낮으며피질골은얇은경우가많다. 치아의소실후치조골흡수가시작되며동시에상악동점막에이행되는골막내의파골세포의활성이높아져서함기화가진행된다. 이런이유들로상악구치부임프란트식립은복잡한문제를야기할수있다. 여러연구에서보고되는상악임프란트의합병증은대부분상악동거상술의실패나상악동염의발생등이다. 2) 시술중혹은시술후임프란트가상악동내로전위된증례에대한보고는흔하지않으며이에임프란트식립시매식체가상악동내로전위된환자에대한치험례를보고하고자한다. Ⅱ. 증례보고 해지지않았으며초진관찰시구강내로구강상악누공등은확인되지않았다 (Fig. 1). Fig. 1-a. Panoramic radiograph showing the displaced implant fixtures. Note the displaced fixtures in the right maxillary sinus. Fig. 1-b. CT scan showing the displaced implant fixtures in the right maxillary sinus. 환자는 46세의여자로, 내원 4주전개원치과병원에서우측상악구치부에 2개의임프란트를식립하고 2 주후코막힘과두통이발생하여식립한치과에서방사선사진을촬영한결과 2개의임프란트가상악동내로전위되었음이확인되어본과로진료의뢰되었다. 시술시상악동거상술등의추가적인술식은행 우선항생제를투여하고국소마취하에함입된임프란트고정체들을제거키로수술일정을잡았다. 수술전촬영한방사선사진상으로함입된임프란트고정체의위치가변화된것이관찰되었으며 (Fig. 2), 국소마취하에우측상악동측방에골창을형성하여고정체를제거하였다 (Fig. 2).
17 Fig. 2. Pre-operatative panoramic radiograph. Note that the implant fixtures moved. Fig. 4. Panoramic radiograph shownig the sinus lifting with iliac bone graft, onlay bone graft and implant fixture installation in the right mandibular posterior area and distraction osteogenesis on mandibular anterior region. Fig. 3. Post-operative panoramic radiograph showing the fixtures removed. 수술소견으로는우측상악동저고정체주위로상악동점막이비후되어있고일부염증성육아조직이관찰되어제거하고생리적식염수로세척하였다. 수술시관찰된잔존치조골의양은약 2mm 정도로골질이매우불량한상태임을알수있었다. 수술후환자의증상이해소되고특별한합병증없이치유되었다. 제거수술후약 3개월후에해당부위에다시임프란트를식립하기로계획하였으며잔존골량의부족과골질의불량으로우선전신마취하에장골이식술을동반한상악동거상술을시행하였고하악우측구치부에는장골을이용한온레이골이식술을, 하악전치부에는골신장술을시행하였다 (Fig. 4). 장골이식을동반한상악동거상술후약 6개월경과후해당부위에임프란트고정체를식립하였으며동시에하악전치부골신장기, 고정나사등을제거하고임프란트고정체를식립하였다 (Fig. 5). 현재식립후 Fig. 5. Panoramic radiograph reveals that the distractor and screws are removed and implant fixtures are installed. 4개월경과중으로임프란트 2차수술 ( 어버트먼트연결수술 ) 후보철수복중이다. Ⅲ. 고찰 임프란트매식체가상악동내로전위되는경우는, 식립시 ( 특히즉시식립시 ) 에전위되거나식립후어느정도시간이지난뒤에전위되는경우두가지가있다. 3) 식립시에전위되는경우는대부분잔존골량의부족이나불량한골질에기인한다. 특히치주염이나치근단병소등의원인으로치아를발거하고즉시식립하게되는경우주변골은감염에의해흡수되어있는상태로, 치조골의골질은 1985년 Lekholm과 Zarb의골질분류등급 Ⅳ에해당하게된다. 또한상악동저의피질골또한매우얇게변해있으며일부보고
18 에의하면 1mm 까지도얇아져있을수있고, 이부위골은연령과상관없이치아상실후에골량이부족할뿐만아니라저석회화되는양상을보인다고보고된다. 따라서이부위에필요이상의힘을가해매식체를식립하거나, 식립와의형성이과도한경우상악동내로매식체가함입될수있다. Galindo 등은식립완료후 healing cap 체결시에갑작스럽게상악동내로함입된증례를보고한바있다 1). 술전정확한잔존골높이를확인하고, 시술시에는골질을확인하여드릴링시저항감이거의없는등과도하게불량하다고판단되면골이식을추가하는등의처치가필요할것이다. Iida 등은식립후 10년이지난후에, Ueda와 Kaneda는식립후 2년후에, Galindo 등은식립후 6 개월과 4년후에상악동내로매식체가전위된증례를보고하였다. 1,2,4) 이매식체들은식립후보철과정까지완료된상태에서부하를받던중점진적으로혹은급격하게상악동내로합입되었다. 이에대한이유로크게 3가지가설이제시되고있다. 첫째로, 임프란트주위골의감염에의해이차적인골파괴가일어나상악동내로매식체가함입된다는주장이있다 3). 특히매식전치근단에병소가존재했던경우 (apical foci) 골염을일으키고주변골을흡수하게될것으로추측할수있다. 또한임프란트주위염의존재시에도매식체주변골을흡수하게되어동요도의증가, 구강내세균총의상악동내침입, 상악동염등을유발할수있다. 그러나 Galindo 등의보고에서는식립후 4 년째에함입된매식체를우연히발견하였으며구강-상악동누공이나상악동염의증상없이매식체가상악동내에고착화되어있었다고보고하였다. 이는매식체가상악동점막과상악동저사이에개재되어존재한것으로, 만일세균에의한감염으로매식체가오염되었다면이러한현상은나타나지않을것이다. 따라서이가설이일부증례에대한이유가될수는있으나모든증례를설명할수는없다. 둘째로, 교합력의분산이부적절하여매식체가상악동으로함입된다는주장이있다 5). 특히조기부하를가하는경우, 조 기부하에의해석회화가촉진된다고보고하는학자들이있지만부적절하게과도한부하가조기에가해진다면상악동안으로함입될수있다. 하지만매식후제위치에있다가 2차수술직후부하가가해지기전전위된증례도보고된바있고, 조기부하가아닌최종부하를가한수년후에발생한전위의이유를설명하기는힘든점이있다. 셋째로, 상악동과비강의기압혹은공기흐름의변화로매식체에음압이작용하게된다는것으로이경우석션과같은작용을받게된다 1). Iida 등이보고한바에따르면식립후 5년째에촬영한방사선사진에서매식체의일부가함입되어관찰되었으며식립후 10년째촬영한방사선사진에서는매식체전체가상악동내로전위되어관찰되었다 2). 일반적으로상악골에식립한임프란트에임프란트주위염이생긴다면임프란트는구강내로떨어지게되며이처럼상악동안으로밀려들어가지는않는다. 따라서이러한경우의원인으로임프란트주위염을생각하기는어려우며, 어떤이유에서인지는알려지지않았으나상악동에발생한음압에의한효과, 그리고상악동저의하방변위 ( 함기화 ) 가복합적으로작용하여상악동내로매식체가전위된다고볼수있겠다. 본증례의경우시기적으로개원치과병원에서식립후 2주내에상악동으로함입된것으로추정되며그원인은골질과골량의불량으로초기고정을확실히얻지못한것으로생각된다. Ⅳ. 결론상악동내로임프란트매식체가전위되는것은흔한합병증은아니며아직그이유도명확하지않다. 시술전잔존골의양및질에대한정확한예측, 세심한시술로이를예방하도록해야하며특히매식한임프란트의일차안정성 (primary stability) 을획득하는것은기본이라하겠다. 일단상악동내로전위된것이확인되면, 적극적인처치로매식체를제거하여상악동염이나구강상악동누공등의또다른합병증의발
19 생을막도록해야하겠다. REFERENCES 1. Galindo P, Fernandez ES, Aila G, Cutando A, Fernandes JE. Migration of implants into the maxillary sinus: 2 clinical cases. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20:291-295. 2. Iida S, Tanaka N, Koto M, Matsuya T. Migration of a dental implant into the maxillary sinus. Oral Maxillofac Surg 2000;29:358-359. 3. Charkawi H, Askary AS, Ragab A. Endoscopic removal of an implant from the maxillary sinus: a case report. Implant Dent 2005;14:30-35. 4. Ueda M, Kaneda T. Maxillary sinusitis caused by dental implants: report of 2 cases. J Oral Maxillofac Surg 1992;50:285-287. 5. Regev E, Smith RA, Perrott DH, Pogrel MA. Maxillary sinus complications related to endosseous implats. Int J Oral Maxillofac Implants 1995;10:451-461. 6. Lekhlm U, Zard G. Patient selection and preparation. In: Branemark P, Zarb G, Albreksson T., eds. Tissue integrated prostheses: Osseointe gration in clinical dentistry. Chicago, Quintensence. 1985;199-209.
20 Abstract Displacement of implants into the maxillary sinus: a case report Sang-Woo Lee, Jin-Ah Song, Hoon Myoung, Soon-Jung Hwang, Byoung-Moo Seo, Jin-Young Choi, Jong-Ho Lee, Pill-Hoon Choung, Myung-Jin Kim Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Seoul National University Dental Hospital Slippage of implants into the maxillary sinus is an exceptional complication that may occur during immediate implant placement. In this study, removal of a displaced implant into the maxillary sinus via buccal window approach is reported. Management of such a rare complication is also addressed.