Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society Vol. 12, No. 12 pp. 5731-5740, 2011 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2011.12.12.5731 만성뇌졸중환자의감각기능과상지기능에따른일상생활활동수행능력 송원일 1, 차태현 2*, 우희순 3 1 삼성서울병원작업치료실, 2 경운대학교작업치료학과, 3 우송대학교작업치료학과 The Influence of Sensory and Upper limb function on Activities of Daily Living of Patients with Chronic Cerebrovascular Accident Won-Il Song 1, Tae-Hyun Cha 2* and Hee-Soon Woo 3 1 Division of Occupational Therapy, Samsung Medical Center 2 Division of Occupational Therapy, Kyungwoon University 3 Division of Occupational Therapy, Woosong University 요약본본연구는만성뇌졸중환자에서감각기능이일상생활활동수행능력에미치는영향을알아봄으로서추후감각기능재활의기초적자료를마련하고자실시하였다. 연구대상자는뇌졸중으로진단받은후 6개월이경과된환자로작업치료를받고있는 138명이었으며, 우측편마비환자가 45명 (33%), 좌측편마비환자가 93명 (67%) 이었다. 만성뇌졸중환자들의감각기능, 운동기능, 인지기능, 일상생활활동수행능력을검사하여수집한값을분석하였다. 본연구결과우측편마비환자에서환측 ( 우측 ) 의서화지각과고유수용성감각은개인위생기능과유의한상관관계, 좌측편마비환자군에서는건측상지의기능은여러일상생활활동수행영역과의미있는상관관계, 좌ㆍ우측편마비환자군모두에서건측상지의운동기능과일상생활활동수행능력간에는유의한상관관계가있음을알수있었다. Abstract The aim of this study is to evaluate the relationship between sensory function and performances in the activities of daily living in chronic CVA patients. One-hundred and thirty-eight CVA patients, who experienced their CVA more than 6 months ago, were recruited. Their sensory, motor and cognitive functions, as well as performances in activities of daily living were assessed and analysed. The results indicated that Graphesthesia and proprioception of the affected hand of patients with right hemiplegia showed statistically significant correlation with personal hygiene. The motor functions of the unaffected side in patients with left hemiplegia showed statistically meaningful correlation with ADL performances. The correlation between the motor function of upper limb of the unaffected side and the activities of daily living showed statistical significance in both right and left hemiplegia. Key Words : Activities of Daily Living of Patients, Cerebrovascular, Sensory function 1. 서론 뇌졸중 (Cerebrovascular Accident. CVA) 은뇌혈관이막히거나터져서해당뇌부위에따른의식, 운동조절, 감각, 인지, 언어, 균형등의기능장애를초래하는신경학적손상이다 [1]. 뇌졸중은우리나라성인의주요사망원인중하나로, 2007년에는우리나라총사망자의 18.5% 가뇌혈 관질환으로사망한것으로보고되었다 [2]. 2006년의통계를보면뇌졸중환자의 81% 가생존하였으며 [3], 생존자의약 80% 에서신경학적인결함이남았고 [4], 생존자의 47.8% 는일상생활활동 (activities of daily living, ADL) 중자조활동에서조차보호자의보조가필요하다고하였다. 일상생활활동은기본적일상생활활동 (basic ADL) 과도구적일상생활활동 (instrumental ADL) 으로구분된다. 기본 * 교신저자 : 차태현 (prutose@daum.net) 접수일 11 년 10 월 07 일수정일 (1 차 11 년 11 월 08 일, 2 차 11 년 11 월 18 일 ) 게재확정일 11 년 12 월 13 일 5731
한국산학기술학회논문지제 12 권제 12 호, 2011 적일상생활활동은가정이나병원과같은제한된장소에서자신의신체를돌보는기술과행위로정의되며, 옷차림, 식사, 대소변가리기, 화장실사용, 의자와침대간이동, 걷기, 계단오르기, 목욕등과같이일상생활에서생존에필요한기본적인활동들을의미한다 [5]. 그러므로, 기본적일상생활활동에장애가있으면기본적인생활에서조차도외부의도움이필요하다. 도구적일상생활활동은금전관리, 가사수행, 교통수단이용, 시장보기, 건강유지활동, 전화사용등과같이지역사회에서생존하기위해필요한기술과행위를말한다. 이러한일상생활활동은연령 [6], 신체질환, 그리고인지기능장애 [7] 등여러요인에의해영향을받는다. 정한영등 (1991) 은일상생활활동수행능력에영향을주는인자들을분석하였을때상지기능평가척도와의상관계수가바델지수 (barthel index) 의초기수치나시지각능력, 또는관절위치감각보다높은상관계수 (0.71) 를보인것으로보고하였다. 한편뇌졸중환자에서건측에있어서도상지기능이정상에비하여저하된것으로알려져있는데, 한태륜등 (1992) 은 20~59세성인편마비환자 33명을대상으로건측손의기능을 Jebsen 손기능평가도구로측정하였을때성인편마비환자의건측손의기능이정상인보다감소되어있다고보고하였다. 또한이택영등 (1999) 은 Grooved pegboard를이용한기민성검사에서뇌졸중환자의건측손의기민성이정상인의기민성보다느렸다고하였다. 감각기능은운동기능이나인지기능에비하여상대적으로뇌졸중환자들의재활에서관심을받지못하였으며, 특히체성감각계나감각기능을향상시키는훈련전략들에대한논의는매우적었다 [8, 9]. 미국의경우매년 70만명의뇌졸중환자가발생하며, 이들중 60% 에서뇌졸중후감각기능장애 (Post-stroke sensory dysfunction. PSSD) 가발생한다고보고되었다 [10-12,14]. 최근연구에서는뇌졸중후감각기능중에서가벼운촉각 (66%) 이고유수용성감각 (27%) 보다더잘손상받는다고하였으며, 특히하지에서이러한현상이두드러지는것으로보고되었다 [14]. 또한대뇌피질병변이피질하병변보다체성감각계손상과더욱관계가있으며 [14], 우대뇌반구병변 (37%) 이좌대뇌반구병변 (25%) 보다뇌졸중후감각기능장애가더많은것으로보고되었다 [13]. 뇌졸중발병후감각기능은전반적으로향상되며, 여러감각기능들중에서고유수용성감각의회복이가장크다. 이는전통적인재활치료가움직임중심으로이루어지고있으며, 대부분의활동이신경생리학적근거를바탕으로시행되어지기때문이다 [15]. 감각기능손상에대한정확한위치나회복양상은현재까지불분명하나, 비우세 대뇌반구병변을가진환자군에서감각기능회복이더어렵다고보고되고있다 [16]. 뇌졸중후감각기능장애와뇌졸중후발생하게되는기능손실과어떠한관계가있는지는분명하지않으나, 뇌졸중의중증도와근력의약화에매우높은관련이있으며 [13], 비정상적인체성감각은뇌졸중에따른운동기능회복을감소시키고 [17-19], 특히하지보다상지의운동기능회복에대한예후와관련된것으로받아들여지고있다 [18, 19]. 감각손상은재원기간과퇴원장소를결정하는데영향을주며, 감각손상이없는뇌졸중환자의평균입원기간이 68일로감각손상이있는환자의평균입원기간 236일보다훨씬짧았다 [20]. 또한감각손상은균형감각저하 [21], 낙상증가 [22, 23], 상지의복합성통증증후군 [24, 25, 26], 질병인식불능증 [27, 28], 손의부종 [29], 어깨탈골증 [30], 화상과팔의손상등기타손상 [31] 을증가시킨다. 이러한감각손상과관련이있는여러문제들은환자의일상생활활동수행능력을저하시키는데직접적인관련이있을것으로보인다. 일상생활활동수행능력을증진시키는것은장애인재활의목표달성에기초가되는매우중요한과제이다 [32]. 일상생활활동수행에있어서대부분이상지와손으로이루어진다는점을생각할때손을사용하지못하고일상생활활동의대부분을다른보조수단을통하거나건측상지만을이용해야하는뇌졸중환자의어려움은크다. 기존연구에서는일상생활활동수행에영향을주는인자들을지각및인지기능그리고상지의운동기능에초점을맞추어주로연구가이루어져왔으며, 건측상지의감각기능에대한평가와일상생활활동수행의관계를연구한경우는적었다. 따라서본연구는건측의감각기능이만성뇌졸중환자의일상생활활동수행능력에어떠한영향을미치는지알아보고또한상지기능이미치는영향과비교고찰하여만성뇌졸중환자의작업치료프로그램을계획하고실행할때의기초적자료를제공하고자하였다. 위의연구필요성에의해다음과같은연구문제가설정되었다. 따라서, 본연구는만성뇌졸중환자에서일상생활활동수행능력과감각기능및상지기능간의상관성과감각기능이일상생활활동수행능력에미치는영향을규명하고자한다. 2. 연구방법 2.1 연구대상자및조사기간 본연구는 2009 년 7 월부터 2009 년 9 월까지서울에소 5732
만성뇌졸중환자의감각기능과상지기능에따른일상생활활동수행능력 재한대학병원재활의학과에서뇌졸중으로작업치료를받고있는 138명을대상으로하였으며구체적인선정조건은다음과같다. 가. 뇌졸중으로진단받은환자로진단일로부터 6개월이경과한자나. 한국형간이정신상태검사 (Korean Mini-Mental State Evaluation, K-MMSE) 결과 24점이상인자다. 편측무시와같은시지각장애가없는자라. 검사를시행할수없는청력장애나시력장애가없는자마. 환측의관절구축또는절단등근골격계합병증이없는자 2.2 측정도구 2.2.1 감각기능감각기능은가벼운촉각 (light touch), 통각 (pain), 서화지각 (graphesthesia), 압각 (pressure), 고유수용성감각 (proprioception), 이점분별력 (two-point discrimination), 물체입체지각 (stereognosis) 을 Pedretti 임상검사로시행하였다 [33]. (1) 가벼운촉각가벼운촉각자극과그위치를인식하는지알아보기위하여표준화된도구로알려진 Semmes-Weinstein monofilament[31] 를사용하였다. Semmes-Weinstein monofilament는손으로잡을수있는충분한길이의막대기에각각 0.07, 0.2, 2, 4, 200 gram인 monofilament가달려있는총 5개로구성된검사세트이다. 평가결과는촉각자극과자극의위치를인식했을경우 2점, 촉각만인식한경우 1점, 촉각인식도못하고위치도인식하지못한경우 0점으로기록하였다. (2) 통각통각을측정하기위하여시야차단을위한 screen과곧게핀클립을사용하였다. 압박강도를같게하여날카롭거나둔한자극을무작위의속도와순서로자극하였으며, 평가결과는날카롭거나둔한자극에맞게반응하면 2점, 날카로운자극을둔하다고하거나둔한자극을날카롭다고했을경우 1점, 날카롭거나둔한자극에반응하지못하면 0점으로기록하였다. (3) 서화지각피부에쓰여진글씨나숫자를느껴알아맞추는능력이있는지를알아봄으로서대뇌감각피질혹은통합감 각을평가하기위한검사이다. 평가결과는자극에대하여올바르게반응하면 2점, 틀리게반응하면 1점, 반응하지못하면 0점으로기록하였다. (4) 압각가벼운접촉검사와동일하나접촉이아닌압력을가하는것으로표준화된도구로알려진 Semmes-Weinstein monofilament를사용하였다. 한개의 monofilament로총 3 번시도하여자극과그위치를인식하는지맞추도록하는방법을사용하였다. 이중 2회이상맞힌 monofilament의최소 gram을기록하였다. (5) 고유수용성감각시각정보없이공간에서사지의자세를알수있는능력을측정하기위하여시야를차단할수있는 screen을사용하였다. 측정순서는견관절, 주관절, 완관절, 지절관절의순으로한영역씩검사하였다. 피험자에게반대편사지의위치를재현하도록하여, 사지자세를재현할수없다면언어의반응으로 올린다 나 내린다 와같이대답하거나검사자가피검자에게동작으로보여주고알맞은것을고르도록하였다. 평가결과는견관절의자세를똑같이재현할수있다면 1점, 견관절과주관절의자세를똑같이재현할수있다면 2점, 견관절과주관절그리고완관절의자세를똑같이재현할수있다면 3점, 지절관절까지똑같은자세를취하면 2점, 똑같은자세를취하지못하면 0점으로기록하였다. (6) 이점분별력두자극이동시에주어졌을때다른두자극을지각하는능력을측정하기위한것으로정형화된도구인 discriminator를사용하였다. 5 mm의점부터시작하여손의가로또는세로로한점또는두점을제공하며, 두점자극을느낀최소거리 (mm) 를기록하였으며, 6 mm이하의거리에서두점을인지하면정상으로평가하였다. (7) 물체입체지각시각없이손으로만져서물체를인식할수있는능력을측정하는것으로표준화된도구인 Dellon's pick up test 를사용하였다 [33]. 먼저검사자가피검자의손에작은물체를위치시키고피검자는인식한물체의이름을말하거나사진등을통해표현하도록하여, 정확한반응의수를기록하였다. 2.2.2 상지기능상지의전반적기능수준을측정하기위해한글판수정 5733
한국산학기술학회논문지제 12 권제 12 호, 2011 바델지수를사용하였다. 상지기능, 장악력, 손가락의조작을검사할수있는도구로알려진뇌졸중상지기능검사 (manual function test, MFT) 를사용하였다. 뇌졸중상지기능검사는상지기능 4항목, 장악력 2항목, 손가락의조작 2항목으로총 8항목으로이루어져있으며은 32점이다. 각하위검사는상지기능을검사하는항목으로견관절굴곡, 견관절외전, 손-후두, 손-등검사가있으며, 장악력을검사하는항목으로쥐기, 집기가있고, 마지막으로손가락의조작을검사하는항목으로입방체의운반과페그보드옮기기를실시하였다. 검사전에검사지시를말로하면서검사자가시범을보인후검사를실시하였다. 피검자가지시를충분히이해할수있도록각검사는건측부터시행하였다. 2.2.3 일상생활활동만성질환환자의일상생활활동자립정도를알아보기위하여한글판수정바델지수 (Korean Modified Barthel Index, K-MBI) 를사용하였다. 평가영역은식사하기, 옷입기, 개인위생, 목욕하기, 의자차이동, 용변처리, 걷기, 계단사용, 대 소변조절의 10가지영역으로이루어져있다. 각영역은과제를수행할수없는경우, 최대의도움이필요한경우, 중등도의도움이필요한경우, 최소의도움이나감시가필요한경우, 완전히독립적인경우의 5단계로평가되며, 각영역의중요도별로가산점이부과되는검사도구이다. 본연구에서는식사하기, 옷입기, 개인위생, 목욕하기, 용변처리의다섯가지영역을평가하여기록하였다. 2.1 분석방법좌우측편마비환자군각각의감각기능과상지기능의하위항목들과일상생활활동수행능력의하위항목들간의상관성을알아보기위하여스피어만의상관분석을실시하였고, 감각기능의특성에따라표면감각, 심부감각, 피질감각으로나누어, 각감각기능이정상인그룹과감각손상이있는그룹에서각각의그룹에따른일상생활활동수행능력에차이를알아보기위하여 t-test를실시하였다. 통계분석은 SPSS 17.0 network version을이용하였고, 유의수준은 p<0.05를적용하였다. 3. 연구결과 3.1 연구대상자의특성 대상자는총 138 명으로편마비유형은우측편마비환 자가 45명, 좌측편마비환자가 93명이었다. 연령분포는 50대가가장많았으며평균연령은 55.40±16.53세이었다. 성별분포는남자가 75명으로우측편마비가 23명이고좌측편마비가 51명이었으며, 여자가 63명으로우측편마비가 21명이고좌측편마비가 42명이었다. 유병기간은 37개월이상이가장많았으며평균유병기간은 49.23±71.18개월이었다. 학력은초졸이하가 2명이었고모두우측편마비였으며, 중졸은 10명으로우측편마비 6명, 좌측편마비 4명이었고, 고졸은 46명으로우측편마비 10명, 좌측편마비 36명, 전문대졸이상은 71명으로우측편마비 23명, 좌측편마비 48명이었다. 직업은무직이 41명으로우측편마비가 12명, 좌측편마비가 29명이었으며, 학생이 10명으로우측편마비 3명, 좌측편마비가 7명이었고, 주부는 15 명으로우측편마비가 6명, 좌측편마비가 9명이었으며, 회사원은 45명으로우측편마비가 18명, 좌측편마비가 27명이었고, 농업은우측편마비에서만 3명이었으며, 사업은 24명으로우측편마비가 3명, 좌측편마비가 21명이었다. 체중은우측편마비환자군에서평균 60.0±11.3 kg, 좌측편마비환자군에서평균 65.5±11.0 kg 이었다 ( 표 1). 우측과좌측편마비환자간에나이, 유병기간, 직업, 체중등에서유의한통계적차이는없었다. [ 표 1] 연구대상자의일반적특성 [Table 1] General Characteristics 연령 (yrs.) 성별 유병기간 (ms.) 학력 직업 50세이하 51 ~ 60세 61 ~ 70세 71 ~ 80세 81세이상남자여자 12 개월이하 13 ~ 24 개월 25 ~ 36 개월 37 개월이상초졸이하중졸고졸전문대졸이상무직학생주부회사원농업사업 우측편마비 (N=45) 좌측편마비 (N=93) 명 (%) 명 (%) 6(13.3%) 35(37.6%) 15(33.3%) 21(22.6%) 11(24.4%) 24(25.8%) 13(28.9%) 10(10.8%) 0( 0%) 3( 3.2%) 24(53.3%) 51(54.8%) 21(46.7%) 42(45.2%) 12(27.3%) 2( 4.5%) 11(25.0%) 19(43.2%) 2( 4.4%) 6(13.3%) 10(22.2%) 23(51.1%) 12(26.7%) 3( 6.7%) 6(13.3%) 18(40.0%) 3( 6.7%) 3( 6.7%) 13(14.0%) 36(38.7%) 20(21.5%) 24(25.8%) 0( 0%) 4( 4.3%) 36(38.7%) 48(51.6%) 29(31.2%) 7( 7.5%) 9( 9.7%) 27(29.0%) 0( 0%) 21(22.6%) 체중 (kg) * 60.0±11.3 65.5±11.0 * 평균 ± 표준편차 5734
만성뇌졸중환자의감각기능과상지기능에따른일상생활활동수행능력 3.2 감각, 상지기능과일상생활활동수행능력과의상관관계 3.2.1 우측편마비환자군의감각기능과일상생활활동수행능력과의상관관계우측편마비환자에서환측 ( 우측 ) 의서화지각과고유수용성감각은개인위생기능과유의한양의상관관계가있는것으로나타났다. 또한건측 ( 좌측 ) 의통각은개인위생, 용변처리및옷입기기능과유의한양의상관관계를보였다 ( 표 2). [ 표 2] 우측편마비환자군의감각기능과일상생활활동수행능력간의상관관계 [Table 2] Correlation between sensory function and ADL performance with right hemiplegia 감각기능 개인위생 목욕하기 일상생활활동 식사하기 용변처리하기 옷입기 환측 ( 우측 ) 가벼운촉각 -.061 -.124 -.020.052 -.068 -.016 통각.263.155.218.423.325.148 서화지각.613 *.489.218.423.325.468 압각 -.213 -.098 -.203 -.239 -.373 -.095 고유수용성감각.613 *.489.218.423.325.468 이점분별력 -.105.019 -.215 -.424 -.158 -.095 물체입체지각.371.238.041.260.163.204 건측 ( 좌측 ) 가벼운촉각 -.233 -.308.058 -.153 -.195 -.092 통각.517 *.421.482.681 *.576 *.437 압각 -.246 -.184 -.275 -.198 -.397 -.203 고유수용성감각 -.159.140 -.185 -.105 -.133.067 이점분별력 -.194.232.082.025.077.164 *p<.05 3.2.2 우측편마비환자군의상지기능과일상생활활동수행능력과의상관관계우측편마비환자군에서환측 ( 우측 ) 의상지기능은일상생활활동수행능력과유의한상관관계를보이지않았다. 그러나건측 ( 좌측 ) 의경우입방체운반기능은개인위생및목욕하기와, 페그보드옮기기는목욕하기와양의상관 관계를보였으며, 건측 ( 좌측 ) 의상지기능의은목욕하기및전반적일상생활활동수행능력과양의상관관계를보였다 ( 표 3). [ 표 3] 우측편마비환자군의상지기능과일상생활활동수행능력간상관관계 [Table 3] Correlation between sensory function and motor function of upper limb with right hemiplegia 상지기능 개인위생 목욕하기 일상생활활동 식사하기 용변처리하기 옷입기 환측 ( 우측 ) 견관절굴곡.139.236.169.180.049.210 견관절외전.139.236.169.180.049.210 손-후두 -.004.066.058.120 -.033.026 손-등.161.191.138.281.082.143 쥐기.292.396.230.207.100.379 집기.128.180.191.100 -.038.254 입방체의운반.340.321.212.234.193.265 pegboard.378.350.318.256.248.345 (32점).372.361.276.276.215.333 건측 ( 좌측 ) 견관절굴곡 -.159.140 -.185 -.105 -.133.067 견관절외전 -.159.140 -.185 -.105 -.133.067 손-후두 -.159.140 -.185 -.105 -.133.067 손-등 -.159.140 -.185 -.105 -.133.067 쥐기 -.159.140 -.185 -.105 -.133.067 집기 -.233 -.034.058 -.153 -.195.144 입방체의운반.526 *.555 *.184.340.502.413 pegboard.249.536 *.319.325.276.464 (32점).430.647 *.440.418.479.582 * * p<.05 3.2.3 좌측편마비환자군의감각기능과일상생활활동수행능력간의상관관계좌측편마비환자군에서환측및건측의감각기능과일상생활활동수행능력간에는유의한상관성을보이지않 5735
한국산학기술학회논문지제 12 권제 12 호, 2011 았다 ( 표 4). [ 표 4] 좌측편마비환자군의감각기능과일상생활활동수행능력간상관관계 [Table 4] Correlation between sensory function and ADL performance with left hemiplegia 감각기능 환측 ( 좌측 ) 가벼운촉각 개인위생 목욕하기 일상생활활동 식사하기 용변처리하기 옷입기.093.053 -.038.089.128.027 통각 -.106 -.029 -.086 -.028.101 -.011 서화지각.089.251.085.137.315.229 압각 -.185 -.094 -.210 -.099 -.191 -.177 고유수용성감각 이점분별력 물체입체지각 건측 ( 우측 ) 가벼운촉각.046.261.036.328.336.282.157.286.194.236.279.280.081.057.156.096.248.174 -.098 -.202 -.132 -.123 -.193 -.209 통각 -.098.192 -.132.333.172.199 서화지각 -.192.043 -.269 -.160 -.194 -.125 압각 -.192.043 -.269 -.160 -.194 -.125 고유수용성감각 -.098 -.202 -.132 -.123 -.193 -.209 이점분별력.138.293.153.109.098.196 물체입체지각.122.050.027.106.051.019 3.2.4 좌측편마비환자군의상지기능과일상생활활동수행능력과의상관관계좌측편마비환자군에서건측 ( 우측 ) 상지의기능중견관절굴곡은옷입기와, 손-등기능은용변처리하기, 옷입기및전반적일상생활활동수행능력과, 집기는개인위생및식사하기와, 입방체운반및페그보드옮기기는모든일상생활활동수행영역과유의미한양의상관관계를보였다 ( 표 5). [ 표 5] 좌측편마비환자군의상지기능과일상생활활동수행능력간상관관계 [Table 5] Correlation between sensory function and motor function of upper limb with left hemiplegia 상지기능 개인위생 목욕하기 일상생활활동 식사하기 용변처리하기 옷입기 환측 ( 좌측 ) 견관절굴곡 -.251.101 -.014 -.143.101.040 견관절외전 -.203.166.068 -.101.182.118 손-후두 -.211.142.054 -.066.203.114 손-등 -.174.135.100 -.046.179.123 쥐기 -.218.256.015 -.087.257.175 집기.272.076 -.025 -.189.096.043 입방체의운반 -.097.299.064 -.020.211.210 pegboard -.171.106.020 -.100.108.073 (32점) -.136.180.025 -.044.144.098 건측 ( 우측 ) 견관절굴곡.191.275.131.344.402 *.340 견관절외전.349.192.300.197.279.272 손-후두.394.192.300.197.279.272 손-등.244.262.350.459 **.462 **.412 * 쥐기.349.192.300.197.279.272 집기.489 **.168.454 *.138.227.226 입방체의운반.371*.439 *.400 *.572 **.534 **.565 ** pegboard.532 **.378 *.419 *.625 **.471 **.498 ** (32점).565 **.465 **.513 **.703 **.590 **.607 ** *p<.05, **p<.001 4. 고찰 본연구는만성뇌졸중환자들을대상으로감각기능이일상생활활동수행능력에어떠한영향을미치는지를알아보고자실시되었다. 조사방법은재활의학과작업치료실에의뢰된만성뇌졸중환자들의감각기능, 상지기능, 인지기능, 일상생활활동수행능력을측정하여기록한값 5736
만성뇌졸중환자의감각기능과상지기능에따른일상생활활동수행능력 을수집하였다. 이중에서시지각검사를통해반측무시가있는것으로나타난환자들의자료를제외하였으며, 한국형간이정신상태검사가 24점미만으로인지기능에손상이있는환자들의자료도제외함으로서일상생활활동수행능력에대한인지기능의영향을통제하였다. 또한뇌졸중운동기능검사에서견관절굴곡 90 이상이며, 쥐기와펴기가가능한대상자들만을선정함으로서일상생활활동수행능력에대한운동기능의영향을최대한통제하였다. 이러한과정을통하여감각기능에따른일상생활활동수행능력의변화를알아보고자하였다. 감각은자신의체내및체외에생긴변화를감지하는작용을말한다. 생리학적으로는감각기로부터정보가대뇌피질의제1차지각중추에투사되기까지의과정을말하는데, 자신의체내 외에생긴변화즉, 피부, 점막, 건및내장에분포되어있는감각수용체가자극을받아들여전달되는모든과정이며, 통각, 온도각, 촉각, 진통각, 위치각및식별각이포함된다. 이에비해지각 (perception) 은제1차지각중추로부터제2차중추 ( 연합중추 ) 로연결이되어물체의개념과식별뿐만아니라보다더고차적인중추의연합작용이일어나는것을말한다. 즉, 감각성흥분에대한의식적인반영이라고표현할수있다. 감각장애의종류에는무감각증 (anesthesia), 감각감퇴 (hypesthesia), 감각과민 (hyperesthesia), 착감각증 (paresthesia), 이감각증 (dysesthesia) 이포함된다. 감각능력을검사할때주의해야할사항은피검자에게충분한사전교육을시키고, 반드시보이지않는곳에서실시해야하며, 검사자는신체의좌 우양측부위를비교하며때로는근위부와원위부를비교해야한다 [34]. 일상생활활동은사람답게살기위해필요한기본활동을말한다. 아침부터밤에잠자리에들때까지의모든일을나열하면수백가지의활동으로열거할수있다. 모든사람들은잠에서깨어나옷을입고, 세수하고, 식사를하는등인간의일상생활에서공통적이고기본적인필수활동이있으며이는일반적으로누구에게나적용된다. 일상생활활동의개념은뉴욕지체부자유연구소에근무하는 Deaver와 Brown에의해처음으로소개되었으며, Rusk와 Lawton에의해발전되었다. Lawton 은 1952년일상생활활동에대한신체적재활저서를출판했고, 1946년신체적재활을위한일상생활활동을저술하여일상생활활동의개념에관하여언급하였다. 일상생활활동의개념은생활속에필요한모든동작으로서인간각개인이매일매일의생활을영위해가는데절대필요한동작군의총칭이며, 개인이나가정생활뿐아니라사회구성원의하나로서사회와의관련을가지고생활하기위해필요한모든동작을의미한다 [34]. 일상생활활동에대한평가도각국 에서독자적인개념을기초로개발하여사용되고있다. 본연구에서상지의운동및감각기능과이러한기능이영향을미칠수있는일상생활활동수행능력간의상관성을검증하였을때, 우측편마비환자의경우환측 ( 우측 ) 의심부감각인고유수용성감각과피질감각인서화지각은일상생활활동중특히개인위생과관련성이있음을알수있었다. 또한건측의통각도일상생활활동중개인위생, 용변처리및옷입기기능과유의한상관관계를보임을알수있었다. 또한환측 ( 우측 ) 의상지기능은일상생활활동수행능력과유의한상관관계를보이지않았으나건측 ( 좌측 ) 의경우상지기능이일상생활활동수행능력과유의한양의상관관계를보였다. 이는발병전우세손이었던환측 ( 우측 ) 손을보조적으로사용할수있는가능성이있기때문에환측 ( 우측 ) 의감각기능이일상생활활동의수행정도에영향을주었을것으로생각되며발병전비우세손인건측 ( 좌측 ) 을원활히사용하는데중요한역할을하는건측 ( 좌측 ) 의감각기능또한일상생활활동수행정도에연관이있었던것으로추정된다. 발병전우세손이었던환측 ( 우측 ) 손을보조적으로사용할수있는가능성이있기때문에환측 ( 우측 ) 의감각기능이일상생활활동의수행정도에영향을주었을것으로생각되며발병전비우세손인건측 ( 좌측 ) 을원활히사용하는데중요한역할을하는건측 ( 좌측 ) 의감각기능또한일상생활활동수행정도에연관이있었던것으로추정된다. 그리고건측 ( 좌측 ) 에서는뇌졸중발병전후의기능차이가없는것에반해환측 ( 우측 ) 에서는대부분한손기술훈련과같은보상적방법을통해일상생활활동훈련이시행되어지고, 환측 ( 우측 ) 손기능의사용을강조하기보다는수동적인고유수용성촉진기술과상지의근위부를조절하는치료경향 [35, 36] 이있기때문인것으로생각된다. 한편좌측편마비환자군에서는환측및건측의감각기능과일상생활활동수행능력간에는유의한상관성을보이지않았으며, 건측상지의기능과전반적일상생활활동수행능력간에유의미한양의상관관계를보였다. 그러나대부분의대상자들이뇌졸중발병전의우세손인우측손의사용에불편이없으므로, 건측인우측의상지기능과일상생활활동수행능력간에높은유의성을나타낸것으로보이며, 따라서환측의감각기능이일상생활활동수행정도에큰의미를주지못한것으로보인다. 또한뇌졸중발병전우세손인우측손을뇌졸중후에도지속해서우세손으로사용하고있기때문에환측 ( 좌측 ) 상지의비사용으로인하여좌측감각기능의영향이적은것으로사료된다. 그리고좌ㆍ우측편마비환자군모두에서건측상지의감각기능이전반적인일상생활활동수행능력에영향을미치지않았으며통계적으로유의하지않았는데, 이는건측손의 5737
한국산학기술학회논문지제 12 권제 12 호, 2011 감각기능은뇌졸중발병전과후가큰차이를가지고있지않기때문으로사료된다. 또한전체적으로감각기능의손상여부에따라일상생활활동수행능력에유의한차이가나타나지않는것은일상생활활동시시지각능력의보상작용으로감각기능을보완하고있기때문인것으로해석된다. 한편좌ㆍ우측편마비환자군모두에서건측상지의기능은일상생활활동수행능력간에유의한상관관계가있었고, 특히좌측편마비환자군에서이러한경향이뚜렷하게나타났으며통계적으로도유의하였다. 본연구의제한점은대상자수의부족으로전체뇌졸중환자에게일반화하여해석하기에는제한이있었다. 또한일상생활활동수행능력을평가한도구인한국판수정바델지수는일상생활활동만을평가함으로써감각요소, 전신건강상태, 의사소통, 사회인지요소가포함되지않아뇌졸중이나외상성뇌손상과같이인지나지각능력이떨어진환자의전체적인기능평가에는부족하고척수손상이나사지절단과같이특수한장해를가진환자의기능평가에더유용하다 [37] 는단점이있다. 본연구의결과를바탕으로볼때일상생활활동수행능력에영향을미치는감각기능들에대한선별적인평가와치료가뇌졸중환자의성공적인재활을위하여필요한것으로생각되며, 특히우측편마비환자들의일상생활활동수행능력향상을위한치료프로그램개발시에상지의운동기능뿐만아니라환측및건측상지의감각기능에대한적극적인고려가있어야할것이다. 추후본연구에서대상자부족으로인하여통계적유의성을검증하지못했던결과를보완할수있도록더많은환자들을대상으로한연구가이루어져야할것이다. 또한사회 심리적 경제적요소들역시일상생활활동수행능력에중요한영향을미칠수있으므로이러한요소들을고려한연구가진행되어야할것이다. 5. 결론 본연구는만성뇌졸중환자의감각기능이일상생활활동수행능력에미치는영향을연구하고자실시하였다. 대상자는뇌졸중으로진단받은후 6개월이경과된자로우측편마비환자가 45명 (33%), 좌측편마비환자가 93명 (67%) 이었다. 수집된자료는 SPSS WIN 17.0을사용하여통계처리하였으며연구대상자의감각기능, 상지기능과일상생활활동수행능력과의상관관계를알아보기위하여 Spearman's correlation test를사용하였고, 감각기능인표면감각, 심부 감각, 피질감각의손상여부에따른일상생활활동수행능력의차이를알아보기위하여 t-test를사용하여분석하였다. 본연구의결과를요약하면다음과같다. 첫째, 우측편마비환자에서환측 ( 우측 ) 의서화지각과고유수용성감각은일상생활활동중개인위생과유의한양의상관관계가있는것으로나타났다. 또한건측 ( 좌측 ) 의통각은개인위생, 용변처리및옷입기기능과유의한양의상관관계를보였다 (p<.05). 둘째, 우측편마비환자군에서건측 ( 좌측 ) 의경우입방체운반기능은개인위생및목욕하기와, 페그보드옮기기는목욕하기와유의한양의상관관계를보였으며, 건측 ( 좌측 ) 의상지기능은목욕하기및전반적일상생활활동수행능력과양의상관관계를보였다 (p<.05). 셋째, 좌측편마비환자군에서건측의운동기능중견관절굴곡은옷입기와, 손-등기능은용변처리하기, 옷입기및전반적일상생활활동수행능력과, 집기는개인위생및식사하기와, 입방체운반및페그보드옮기기는모든일상생활활동수행영역과유의미한양의상관관계를보였다 (p<.05, p<.001). 넷째, 좌ㆍ우측편마비환자군모두에서건측상지의운동기능과일상생활활동수행능력간에유의한상관관계가있음을알수있었으며, 특히좌측편마비환자군에서이러한경향이뚜렷하게나타났다 (p<.05, p<.001). 본연구결과만성뇌졸중환자중에서상지기능은일상생활활동수행능력과높은상관성을보였으며, 우측편마비의경우에는환측과건측의감각기능이일상생활활동수행능력과유의한상관성을보여추후뇌졸중환자의재활에있어서감각기능에대한보다많은관심과연구가필요할것으로보인다. References [1] World Health Organization. International classification of impairments, disabilities, and handicaps. Geneva, 1980. [2] Statisstics Korea, Study on death and the cause of death in 2007, 1992. [3] Martins, T., Riberto, J. P., & Garrett, C., Disability and quality of life of stroke survivors: Evaluation nine months after discharge, Revista de Neurologia, Vol. 42, No. 11, pp. 655-659, 2006. [4] Park, K. J., & Lee, K. W., Study on Activies of daily living performance individuals with cerebrovascular accident, The Journal of Korean Academy of Occupational 5738
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