여성건강 : 성생리, 임신과출산, 피임, 그리고생리장애 강원대학교의과전문대학원산부인과학교실 이동헌
학습목표 1. 여성생식기의구조를설명할수있다. 2. 생리현상 (Menstruation) 을설명할수있다. 3. 임신과정을설명할수있다. 4. 피임의방법과그기전을설명할수있다. 5. 생리장애의종류를설명할수있다.
목차 여성생식기의해부학적구조 생리의기전 임신과출산 피임 유산 생리장애 무월경 생리전증후군 비정상출혈
외음부 대음순 소음순 요도구 Hymen
내부여성생식기관
질경을이용한자궁경부관찰
자궁입구(자궁경부)의 모양
경산부의정상자궁경부
목차 여성생식기의해부학적구조 생리의기전 임신과출산 피임 유산 생리장애 무월경 생리전증후군 비정상출혈
MENSTRUATION 뇌하수체 시상하부 생식샘자극홀몬분비홀몬 황체형성홀몬 난포자극홀몬
자궁 (Uterus) 수태, 착상등임신에관련된핵심적인역할을하는여성생식기관 부분적으로복막또는장막으로덮인근육덩어리기관 골반강내에서앞으로는방광, 뒤로는직장사이에위치 납작한서양배모양의구조로서 2개의주요부분으로구성 상부의자궁체부와하부의원통형자궁경부 크기 미혼의경우 6-8cm, 경산부의경우 9-10cm 50-90gm, 임신말기 1100gm
난소 (Ovary) 난자의발달과배출, 성기능과관련된여러홀몬의합성과분비에관여 길이 ; 1.5-3cm, 폐경이후현저히줄어듬
목차 여성생식기의해부학적구조 생리의기전 임신과출산 피임 유산 생리장애 무월경 생리전증후군 비정상출혈
임신의징후 월경의중단 월경이규칙적인경우월경예정일보다 10 일이상지나면임신을의심 임신외의다른원인에의해서도월경이지연될수도있음 유방의변화 질점막의채색 질점막이짙푸른혹은보랏빛적색으로나타남 복부팽만 임신 12 주경과시나타남 태동의인식 임신 16-20 주부터인지가능
임신의진단 홀몬검사 ; 임신때만들어지는융모성선자극호르몬 (human chorionic gonadotropin; HCG) 을확인 피검사 ; 수정 1주일후확인가능 소변검사 ; 수정 2주일후확인가능 질식초음파검사 ; 최종월경일로부터 4-5주후확인가능
홀몬검사 ( 소변 )
임신의기간 유산 (Abortion) 최종월경일 20 주이전에임신이종료되는경우 조산 (Preterm) 최종월경일로부터 20 주경과후만삭전에임신이종료되는경우 만삭 (Full term) 최종월경일로부터 38-42 주가경과되는시기 지연임신 (Postterm) 최종월경일로부터 42 주이후까지임신이지속되는경우
분만예정일 (Expected date of confinement; EDC) 최종월경일로부터 해 (year);+1 달 (month);-3 일 (date);+7 Example 2012 년 10 월 10 일이최종월경일인산모의분만예정일은 2013 년 7 월 17 일
분만 분만진통의임상적발현 이슬 (show) 내진을하지않은상태에서임신중자궁경관에있던점액진 (mucus plug) 이약간의혈액이섞인상태로질밖으로분비되는현상 분만진통이이미시작되었거나수시간내지수일내에올것이예상 규칙적인산통
분만의단계 정상분만과정을크게 3 기로분류 1 기 (First stage of labor) 충분한자궁수축으로자궁경관의소실과완전개대 (10cm) 가이루어지는시기 (4-7 시간소요 ) 2 기 (Second stage of labor) 경관의완전개대후태아분만때까지의기간 (20-50 분소요 ) 3 기 (Third stage of labor) 태아분만직후부터태반이만출될때까지의기간
목차 여성생식기의해부학적구조 생리의기전 임신과출산 피임 유산 생리장애 무월경 생리전증후군 비정상출혈
피임법
역사적고찰 피임의역사는기원전부터시작 콘돔 1700년대유럽에서동물의소장을이용해사용 1844년고무개발이후본격적으로고무제품시판 자궁경부캡 1860년대처음개발, 1930년대이후유럽에서보편화 자궁내장치 1960년대이후개발 경구용피임약 1960년미국에서처음시판, 저용량피임약은 1973년부터생산 피하주사제 1975년개발, 1991년 FDA 승인
우리나라피임현황 우리나라에서는본격적인가족계획사업이 1961 년부터경제개발계획의일환으로시작 피임실천율 9%(1964) 77.4%(1994) 출산율 6.0(1960) 1.75(1993) 1.30(2001) 1.13(2005) 1.19(2008) 1.22(2010) 세계평균 2.6 명, 선진국평균 1.57 명 미국 2.05 명, 프랑스 1.90 명, 영국은 1.74 명, 홍콩 0.95 명
피임의종류 내과적방법 질외사정 수유부의피임 주기적금욕법 호르몬피임제 -경구용, 주사용, 피하이식용 성관계후피임 외과적방법 자궁내장치 (IUD) 차단피임법- 콘돔, 질내살정제, 피임스폰지, 경부캡 난관결찰술, 정관절제술
질외사정 사정전성교를중단하는방법 남성이사정을조절할수있어야한다 피임실패율이높다 여성 100 명당연간임신횟수가 6.7 사정전요로분비 ( 쿠퍼액 ) 로부터정자가배출되거나외음부에사정한정액이질내로흘러들어갈수있음수유부의피임 수유중에생성되는유즙분비호르몬에의해성호르몬억제 배란방지 모유수유시일반적으로배란의회복이늦어짐
주기적금욕법 날짜피임법 (calendar rhythm method) 수정능력이난자는배란후 24 시간, 정자는성교후 48 시간을넘지않는다는가정을전제 지난 6 개월간월경주기중 ( 가장짧은주기 -18 일 ) ~ ( 가장긴주기 -11 일 ) 월경주기가 28-35 일이면 월경주기 10-24 일까지는피임 기초체온법 (BBT method) 점액법 (ovulation method)
날짜피임법 (Calendar rhythm method) 생리시작일 배란기간 D1 10 12 14 16 18 19 D30 피임기간 생리시작일 D1 배란기간 10 12 14 16 17 D28 피임기간
홀몬피임제 경구피임제 합성 Estrogen(Ethinyl E2) 과 Progesterone(19-norT/ 17-acetoP) 이사용 시상하부의 GnRH 분비억제에의한배란억제 피임실패율 복합경구피임제 ; 0.2-0.3%/ 년 3 주간복용후 1 주휴약 ( 복합 ) 월경시작일 7 일이내피임약시작 ; 그렇지못한경우는 1 주일간차단피임
다양한경구피임약
주사용호르몬피임제 DMPA 1회근육주사로 3개월간배란억제 연간피임실패율 ; 0.3% 80% 에서무월경초래 피하이식호르몬피임제 (Norplant) 6개의캡슐로구성 ; LNG 36mg/c 5년간사용가능 불규칙한월경이문제 피임실패율 1/100/5년
자궁내장치 구성물질 ; 구리, 황체호르몬 작용기전 이물질작용에의한국소적인자궁내막염유발 자궁수축유발, 수정란의착상방해 교체시기 매 5~10년 ( 구리 ), 매 5년 ( 황체호르몬 ) 부작용 삽입시의통증과출혈, 자궁천공, 월경량증가, 골반내염증및자궁외임신의빈도증가 삽입시기 정상월경이끝날무렵
Copper intrauterine device
황체호르몬자궁내장치
콘돔 피임실패율 ; 3-4% 임균, 매독등의성병예방가능 경부캡 (cervical cap)
질내살정제 (spermicide) 크림, 젤리, 정제및거품의형태 성관계직전질상부에삽입 재차성관계시다시사용해야 ; 살정효과는 1 시간정도지속 성관계후 6 시간이상질세척을피해야한다 실패율이높고질염의위험도증가
영구피임방법 난관결찰술 (Tubal ligation) 정관절제술 (Vasectomy) 수술실패율 ;1% 피임효과가즉시나타나지않고 13-16 회남아있는정자를완전히사출하여야피임효과나타남
피임첫해의실패율
여성피임법 (I)
여성피임법 (II)
성관계후응급피임법
응급피임법 (Emergency contraception) 수정된난자 (fertilized ovum) 의착상 (implantation) 은수정후 6 일째일어남 이기간동안착상을방해하여임신예방 방법 ; 홀몬제 자궁내장치삽입
여성호르몬 (Estrogen) 성관계후 72 시간이내고용량의여성호르몬사용으로임신을예방할수있다. 나팔관운동성저하 황체기능저하 자궁내막착상능저하 5mg EE for 5 days after coitus Pregnancy rate; 0.15%(3,000 women)
여성호르몬과황체호르몬혼합제재 Yuzpe method(1984) 0.1mg EE and 0.5mg levonorgestrel(lng) First dose; within 72h after coitus Second dose; 12h later first dose Pregnancy rate Average 1.8% 1.2% if started within 12h after coitus 오심과구토가흔한부작용
Emergency contraception with routine OCP 미니보라 ( 한국 Schering), 오부랄 (ovral, 일동제약 ), 세스콘 ( 크라운제약 ) 0.03mg EE and 0.15mg LNG/T 3-4T within 72h after coitus, and the same dose 12h after first dose 마이보라 ( 한국 Schering) 0.03mg EE and 0.075mg gestodene/t Gestodene Derivative of LNG, little androgenic effect 트리퀼라정 ( 한국 Schering) EE; 0.03/0.04/0.03mg, LNG; 0.05/0.075/0.125mg
합성황체호르몬 (Levonorgestrel alone) 1.5mg LNG within 72h after coitus 피임효과는성관계후약투여까지의시간간격이커질수록떨어진다 Yuzpe method보다피임효과가높고오심, 구토같은부작용도적다 (Randomized trial by WHO, 1998) Best hormonal method for emergency contraception currently available
현재구입가능한합성황제호르몬피임약 노레보 (HRA pharma/ 현대약품 ) 포스티노 -1( 바이엘 )
Emergency contraception; pregnancy rate by treatment group and time since unprotected coitus
자궁내장치 (copper intrauterine device) 성관계 72 시간이내사용하는경우호르몬투여보다효과가높다 성관계 7 일내에자궁내삽입해도피임효과는매우높다 LNG 자궁내장치도응급피임의목적으로사용될수있으나이에대한연구는많지않다
Copper IUD
사후피임약일반의약품판매논란
목차 여성생식기의해부학적구조 생리의기전 임신과출산 피임 유산 생리장애 무월경 생리전증후군 비정상출혈
유산 (Abortion)
유산 (Abortion) 임신 20 주이전또는태아의체중이 500gm 이하인상태에서임신이종결되는경우 자연유산 vs 인공유산 자연유산의 80% 이상은임신 12 주이내에발생하며과반수이상이염색체이상에기인 인공유산 치료적유산 임신으로산모의건강이위험해지거나태아에심각한질환이나장애가있는경우 강간이나근친상간에의한임신 선택적유산 가족계획, 경제적인빈곤, 미혼등
인공유산에대한국내법규 1973년모자보건법제정공포 합법적인공임신중절수술가능시기 임신 24주이내 임신 24주이후에는어떤이유든인공유산은불법에해당
합법적인공임신중절수술가능한질환 본인이나배우자가우생학적또는유전학적정신장애나신체질환이있는경우 연골무형성증, 낭성섬유증등태아에게미치는위험성이현저한유전성질환 유전성정신분열증, 유전성조울증, 유전성간질증, 유전성정신박약증, 유전성운동신경원질환, 혈우병, 현저한범죄경향이있는유전성정신장애등은제외됨 본인또는배우자가전염성질환이있는경우 강간또는준강간에의하여임신이된경우 법률상혼인할수없는혈족또는인척간에임신이된경우 임신의지속이보건학적이유로모체의건강을심히해하고있거나해할우려가있는경우
선택적인공유산의결과 모성사망 임신 8 주이내 0.6/10 만 임신 8 주이후 x2/2 주증가 합법적유산으로인한모성사망율 분만시모성사망률의 15% 합법적유산 130 만예중 6 예의모성사망 차후임신에영향
선택적인공유산의결과 1. 자궁경부무력증 2. 자궁천공 3. 골반염증성질환 4. 다음임신에악영향 유산, 조산, 저체중아 5. 약물주입부작용 6. 정서적후유증
태아성감별과성비불균형 성비 ; 여아 100 명당남아수의비율 115(1994) 109(2001) 110(2003) 108(2004) 성비불균형의문제 사회적문제 신부부족, 성범죄증가, 남성동성애증가 중기인공유산에의한모성건강저해및윤리적, 법적인문제
연령대별여자보다많은남자수 (2010 년기준 )
목차 여성생식기의해부학적구조 생리의기전 임신과출산 피임 유산 생리장애 무월경 생리전증후군 비정상출혈
무월경 1. 임신 2. 난소기능상실 조기폐경, 항암치료 3. 뇌하수체, 시상하부질환 4. 생식샘자극호르몬분비호르몬분비장애 1 신경성식욕부진 2 비만 3 운동, 스트레스 4 기타홀몬장애
월경전증후군 (PMS) 생리시작 7~10 일전부터증상발현, 생리시작후엔경감 증상 헛배부름 불안, 긴장, 우울, 화남, 신경과민, 감정의변화 집중력감소 유방통, 두통, 관절통, 근육통, 사지부종, 체중증가 식욕의변화, 기운없음
월경전증후군 (PMS) 치료 Lifestyle changes Diet, exercise, work or recreation 생리통 부종 진통제, 피임약 이뇨제 항우울제 일시적폐경유발
생리통 하복부중앙, 쥐어짜는듯한통증 출산후대개완화됨 Prostaglandin 에의한자궁수축에의해 치료 피임약 진통제 Ibuprofen, naproxen, ketoprofen, mefenamic acid, meclofenamate 생리시작 2~3 일전부터, 또는생리첫째날부터 대부분 2~3 일정도복용 수술적방법 (LUNA, 자궁적출술 )
자궁내막증
자궁선근증
생리불순
기능성자궁출혈 무배란이대표적 임신관련출혈 피임약복용 해부학적이상 비정상출혈 자궁근종, 자궁내막폴립, 자궁경부질환 응고장애 염증, 암