가정의학회지 2008;29:315-324 J Korean Acad Fam Med 종설 금연관련심리측정도구 전주대학교상담학과, * 한림대학교의과대학성심병원가정의학교실 김명식ㆍ백유진 * 효율적인금연진료와흡연자교육을위해서는니코틴의존과금단증상및기타관련된증상에대한지속적이고정확한평가가이루어져야한다. 니코틴의존과갈망측정을위해많이쓰이는도구로 Fagerström Test for Nicotine Dependence (FTND), Cigarette Dependence Scale-12 (CDS-12), Nicotine Dependence Syndrome Scale (NDSS), Questionnaire on Smoking Urges (QSU) 등이있다. FTND 는가장많이쓰이는니코틴의존척도이지만일일흡연량에대한측정과생리적의존만을측정할뿐, 흡연갈망이나강박적사용등의심리적의존을측정하지못하는한계가있다. CDS-12 와 NDSS, QSU 는니코틴의존의다양한측면들을보다세밀하게측정하고자할때유용하게사용될수있는도구이다. Mood and Physical Symptoms Scale (MPSS), Minnesota Nicotine Withdrawal Scale (MNWS) 는금단증상을측정하기위해기존에많이쓰이던도구이다. 그러나 MPSS 와 MNWS 는 1 개의단일한으로 1 개의금단증상을측정하므로타당도와신뢰도의저하가문제될수있다. Wisconsin Smoking Withdrawal Scale (WSWS) 는금단증상을보다정확하게측정하고자개발된것이다. Cigarette Withdrawal Scale-21 (CWS-21) 은인터넷을사용해전세계인들을대상으로개발한도구로타당도와일반화정도가매우높은척도라고할수있다. 금연효능감척도는일상생활에서접하기쉬운흡연유혹상황에대한자기효능감을측정한것이다. 흡연신념척도는청소년들이흡연의효과에대해믿고있는강도를측정하기위해개발된도구이다. 이러한도구들을금연연구와임상에서활용한다면큰도움이될것이다. 중심단어 : 니코틴의존, 갈망, 금단, 심리측정도구 서 론 교신저자 : 백유진 Tel: 031-380-1784, Fax: 031-380-1782 E-mail: samsumok@dreamwiz.com 우리나라의경우성인흡연자의흡연율은감소추세에있지만아직도높은편이고, 청소년과젊은여성들의흡연은점차증가하는추세에있어심각한사회문제로대두되고있다. 대부분의흡연자들은일단담배를접하게되면 85% 이상이계속피우게되며, 니코틴의존과금단증상으로금연하기가매우어렵다. 그러므로금연상담과보조제처방을위해서는니코틴의존과금단증상에대한정확한평가와이에근거한대처방법제시가매우중요하다. 이런측면에서흡연자의니코틴의존과금단증상을측정할수있는평가척도와금연효능감척도등은금연과관련한임상현장에서매우유용한도구로활용될수있다. 또한금연에관련된연구목적으로사용할때이러한평가척도의특성을잘이해하고적용하는것이필요하다. 본종설에서는니코틴의존 (nicotine dependence) 과갈망 (craving), 금단증상 (withdrawal symptom), 금연효능감 (self-efficacy), 흡연신념 (smoking belief) 등을측정할수있는타당도와신뢰도가높은심리계측도구들에대해살펴보고, 그주요한특성들을정리해보고자한다. 본 론 1. 니코틴의존및갈망척도 니코틴의존은니코틴을과다하게사용한결과중대하고치명적인사회적, 직업적, 의학적손상을가져오는물질사용장애이다. DSM-IV 에서니코틴의존은크게물질관련질환 (substance-related disorder) 의범주에속한다. 여기에의하면니코틴의존증상은니코틴효과에대한내성 (tolerance), 니코틴의용량감소시나타나는금단증상, 의도한것보다많은양의니코틴을사용하거나의도한기간보다길어짐, 니코틴을줄이거나끊고자지속적으로노력하지만계속실패함, 니코틴을구하거나사용하는데더많은시간을소요함, 니코틴때문에다른생활과활동을희생함, 니코틴에의한건강문제를알면서도니코틴을계속사용함등의 7 가지이다. 한편, ICD-10 에서는담배의존증후군 (tobacco dependence syndrome) 이라 Vol. 29, No. 5 315
Myung Sig Kim and Yu Jin Paek: Psychometric Tools for the Assessment of Nicotine Dependence and Withdrawal Symptoms 는별도의코드가있다. 총 6 개의으로담배에대한강렬한욕구와강박, 내성, 금단증상, 담배를끊거나사용용량을통제하는데어려움을느낌, 대체물에의한쾌감을무시함, 건강상해가많다는것을알면서도지속적으로사용함등이다. 그러므로니코틴의존척도는이런증상들을반영하거나측정할수있어야한다. 임상에서많이쓰이는니코틴의존에대한심리측정도구들은다음과같다. 1) Fagerström Test for Nicotine Dependence (FTND): Fagerström 1) 이흡연자의니코틴의존도를평가하기위해개발한 FTQ (Fagerström tolerance questionnaire) 의단축형검사이다. 전세계적으로가장많이쓰이는검사이며, 니코틴에대한신체적의존과내성을주로측정한다. 단차원적 (uni-dimensional) 계측을주로보는것으로설문수행이간단하고, 신뢰도가높고무난한예측타당도를지닌장점이있다. 그러나 DSM-IV 물질관련질환의중요항목인갈망, 강박적사용, 금단증상등의심리적의존을제대로반영하지못하는한계가있다. 2) 안희경등 3) 이한국어판 FTND 번역을했다. FTND 의내적신뢰도를나타내는알파계수 (Cronbach's α) 는 0.69 였고, 검사 - 재검사신뢰도를나타내는상관계수는 r=0.88 로보고되었다. 2) Cigarette Dependence Scale-12 (CDS-12): 이척도는 Etter 4) 가개발한 5 점척도의 12 으로구성되어있으며 DSM-IV 과 ICD-10 의물질관련질환항목을충족시키면서도비교적간단하고실시하기용이한이점이있다. 비교적높은내적신뢰도 (Cronbach's α=0.84) 와검사 - 재검사신뢰도 (r=0.77) 가보고되었다. 주연구대상은 17 세에서 74 세까지청소년과성인이다. 니코틴의존정도를점수화해서파악할수있어금연치료시지속적인감찰 (monitoring) 을통해니코틴의존의패턴을파악할때유용하다. 특히청소년의니코틴사용이나의존정도를평가할때좋다. 5) 5 의단축형도개발되었는데 12 과유사한측정특성을보여주지만포괄적이지는못하다. 5 의시험 - 재시험신뢰도 r 0.83, 내적일치도 Cronbach's α 0.84 이다 ( 표 1). 3) Nicotine Dependence Syndrome Scale (NDSS): 이척도는 Shiffman 등 6) 이비교적최근에개발한척도로서단차원적인 FTND 와달리니코틴의존의다양한측면인추동 (drive: 갈망, 금단증상, 심리적의존등중독의핵심 ), 선호도 (priority: 다른활동이나강화보다흡연을우선시하고가치를둠 ), 내성 (tolerance: 니코틴에대한둔감화및용량의증가, 의존에매우필수적요인 ), 상동증 (stereotypy: 동일한흡연패턴과변화없음 ), 연속성 (continuity: 흡연의규칙성 ) 등 5 가지하위척도로측정한다. 총 19 으로구성되어있고비교적높은내적신뢰 표 1. Cigarette Dependence Scale-12 (CDS-12). 반응사항채점 1. 당신의흡연의존도를 0-100의점수로평가하시오. (0: 전혀의존이없음, 100: 극단적으로의존 ) 중독정도 0 20=1; 21 40=2; 41 60=3; 61 80=4; 81 100=5 2. 보통하루에피우는담배개비수는? 일일평균흡연량 0 5=1; 6 10=2; 11 20=3; 21 29=4; 30+=5 3. 아침에잠에서깬뒤몇분후에첫담배를피웁니까? 분 (minute) 0 5=5; 6 15=4; 16 30=3; 31 60=2; 60+=1 4. 당신은금연하는것이어느정도가능하다고생각하십니까? 5. 불가능 4. 매우어렵다 3. 어려운편이다 2. 쉬운편이다 1. 매우쉽다 5. 2 3시간동안담배를안피우면, 참을수없는흡연충동을느낀다 (1) (2) (3) (4) (5) 6. 수중에담배가없다는생각만해도스트레스를받는다 (1) (2) (3) (4) (5) 7. 외출하기전에, 담배를갖고가는지항상확인한다 (1) (2) (3) (4) (5) 8. 나는흡연의감옥에있는것같다 (1) (2) (3) (4) (5) 9. 나는담배를너무많이피운다 (1) (2) (3) (4) (5) 10. 가끔씩담배를사러나가기위해중요한일을멈춘다 (1) (2) (3) (4) (5) 11. 나는거의항상흡연하고있다 (1) (2) (3) (4) (5) 12. 나는흡연이건강에해로운것을알면서도담배를피운다 (1) (2) (3) (4) (5) 1. 전혀그렇지않다 2. 그렇지않다 3. 보통 4. 그렇다 5. 매우그렇다 CDS-12 1 12 의합 CDS-5 1, 2, 3, 4, 5 316 가정의학회지
김명식ㆍ백유진 : 금연관련심리측정도구 표 2. Korean Nicotine Dependence Syndrome Scale (K-NDSS). 1. 한동안담배를피우지않은후에는초조함과짜증을감소시키기위해담배를피워야한다. 2. 몇시간정도담배를피우지않을때면항상흡연에대한갈망을경험한다. 3. 담배에대한심한갈망을느낄때면, 마치내가통제할수없는알수없는힘에휘둘리는듯한느낌이든다. 4. 한동안담배를피우지않은후에는, 불편을줄이기위해흡연이필요하다. 5. 음식이마음에드는식당일지라도흡연이허용되지않는다면피하는경향이있다. 6. 아무리장거리여행을할지라도흡연이허락되지않은비행기를이용하지않는편이다. 7. 흡연을하지않는친구들과함께지내야하는제안을받을때면, 내가담배를피움으로써느껴지는불편함을알기때문에거절한다. 8. 하루종일한개비의담배를구할수없었다면다음날아침에단한개비를사기위해얼마나지불할수있는가? 원 9. 처음담배를피우기시작했을때와비교해서, 내가흡연으로부터원하는것을얻기위해, 보다많은담배가필요하다. 10. 처음담배를피우기시작했을때와비교해서, 메스껍거나아픈증상이나타나기전까지훨씬더많은담배를피울수있다. 11. 정기적인흡연자가된이래로, 담배를피우는양이일정하거나다소줄었다. 12. 하루동안의나의흡연양상은매우불규칙해서, 한시간동안에많은담배를피웠다가도몇시간동안한개비도피우지않는일이흔하다. 13. 때로는나도모르게, 몇시간이상을흡연없이지내기도한다. 14. 매일똑같은양의담배를피운다. 15. 나의흡연은다른것들로부터많은영향을받지않는다. 즉, 쉴때나일할때, 행복하거나슬픈때, 혼자있거나다른사람과함께있을때등에상관없이같은양의담배를피운다. 16. 심한폭풍우도나를막을수는없다 - 내가담배가떨어지면나는바로담배를사기위해상점에달려나간다. 17. 옥외흡연만이허용되는곳에서춥거나비가오는날씨에도밖에서담배를피울만한가치가있다. 18. 밤중에잠에서깬다면, 나는담배를피우고싶은욕구를느낀다. 19. 나는아침에담배를피운후에야훨씬일을잘할수있다. 20. 나는흡연에대해조절력을가지고있다 고느껴서언제든지금연도흡연도할수있다. 21. 때때로이제는더이상담배를소지하지않겠다고스스로다짐하지만, 결국에는담배를피우고있는나자신을발견한다. 22. 담배를끊거나줄일때마다나에게이것은불쾌한경험이다. 23. (24 시간혹은그이상 ) 담배를끊고난이후다시흡연을하게되었을경우이전의흡연수준으로돌아가는데에많은시간이걸렸다. 채점 1. 전혀그렇지않다 2. 조금그렇다 3. 중간정도이다 4. 상당히그렇다 5. 매우그렇다 도 (Cronbach's α=0.84) 와검사 - 재검사신뢰도 (r=0.81) 가보고되었다. 하위척도들의내적신뢰도는 0.55 0.76, 검사 - 재검사신뢰도는 0.71 0.83 이다. 특히니코틴비의존성흡연자 (chipper) 와만성적흡연자 (regular smoker) 의변별에효과적이며, 청소년의흡연행동에대한예언력이좋은편이다. 7) 한국어판 (K-NDSS) 은박재우등 8) 이 23 으로재구성하였다. K-NDSS 의 5 개하위척도와 FTQ 와상관은내성을제외하고 r=0.16 0.42 로보통수준의타당도가보고되었다 ( 표 2). 4) Questionnaire on Smoking Urges (QSU): Tiffany 등 9) 에의해개발된총 32 의흡연갈망척도이다. 흡연갈망을흡연욕구, 흡연에의한긍정적효과기대, 긴장과불안으로부터의이완기대, 흡연의도등의 4 가지유형으로분류하고측정했다. 요인분석결과 4 가지유형의갈망은 1 요인 ( 흡연의긍정적효과 ) 과 2 요인 ( 흡연에대해긴급한압도적욕구 ) 로구성되었다. 보통수준의내적신 뢰도 (Cronbach's α=0.75) 가보고되었고, 요인구조의적합도도좋은것으로나타났다 (Fit Index=0.90). 특히흡연관련단서에대한절제와노출의위험성을평가하는데유용한것으로알려져있다. 10) 임영식등 11) 이청소년을대상으로한국어로번역하고우리의실정에맞게재구성했다 (Cronbach's α=0.86). Cox 등 12) 은임상현장에서보다명확하고실질적인흡연갈망측정을위해긍정인 10 으로구성된 QSU 축약판을개발했다. 1 ( 매우반대 ) 7 ( 매우찬성 ) 점척도로평가한다 ( 표 3). 5) Kano Test for Social Nicotine Dependence (KTSND): Yoshii 등 13) 이흡연에대한사회적니코틴의존성을평가하기위해개발한도구이다. 총 10 으로 30 점만점이다. 흡연량과같은신체적의존은반영하지않으며, 금연행동단계 (stages for behavior change) 를잘반영한다. 정재희등 14) 이한국어 (KTSND-K) 로번안하였다 ( 표 4). Vol. 29, No. 5 317
Myung Sig Kim and Yu Jin Paek: Psychometric Tools for the Assessment of Nicotine Dependence and Withdrawal Symptoms 표 3. Brief Questionnaire on Smoking Urges (QSU-Brief). 1. 나는지금가능한한담배를피울것이다 2. 지금담배를피우면맛이좋을것이다 3. 나는지금매우담배를피우고싶다 4. 나는지금담배피우고싶은충동을강하게느낀다 5. 나는담배한대를위해서라면어떤일도할수있다 6. 담배를피우면덜우울하게될것이다 7. 지금당장내가원하는모든것은담배한대이다 8. 지금담배를필수있다면주위일들에대한통제를더잘할수있을것이다 9. 지금당장담배를피우는것보다좋은일은없다 10. 담배를피우는것이가능하다면지금당장담배를피울가능성이있다 채점 : 1 점 ( 매우반대 ) 7 점 ( 매우동의 ) 하위척도 흡연에대해긴급한압도적욕구 흡연의긍정적효과 1. 담배를피우는것자체가병이다.* (0) (1) (2) (3) 2. 흡연에는문화가있다. (0) (1) (2) (3) 3. 담배는기호품이다. (0) (1) (2) (3) 4. 흡연하는생활양식도존중됨이옳다. (0) (1) (2) (3) 5. 흡연으로인해인생이풍부해지는사람도있다. (0) (1) (2) (3) 6. 담배에는효용 ( 몸이나정신에좋은작용 ) 이있다. (0) (1) (2) (3) 7. 담배는흡연자의두뇌활동을높인다. (0) (1) (2) (3) 8. 담배는스트레스를해소하는작용이있다. (0) (1) (2) (3) 9. 의사는담배의해로움에대해서너무많이말한다. (0) (1) (2) (3) 10. 재떨이가놓여져있는곳은흡연할수있는장소이다. (0) (1) (2) (3) (0) 매우반대 (1) 약간반대 (2) 약간찬성 (3) 매우찬성 * 역산 표 4. Kano Test for Social Nicotine Dependence (KTSND)-K. 2. 금단증상척도 금단증상은니코틴의존을지속시키는매우핵심적인증상이다. DSM-IV 에따르면금단증상은 1 니코틴이일정기간뇌에공급되지않으면나타나는우울한기분, 2 성마름 (irritability), 좌절, 분노, 3 집중력저하, 긴급성을요하는과제수행의장애, 4 식욕이나체중증가, 5 불면증, 6 불안, 7 안절부절못함, 조급함, 8 심박동수저하등의증상을의미한다. 니코틴사용의급격한중단이나감소후 24 시간이내에위의증상중 3 가지이상이나타나면니코틴금단증상이확실히있다고진단할수있다. ICD-10 은여기에덧붙여담배에대한갈망, 몸살이나기운없음, 기침증가, 구강궤양등의증상이나소견을포함시켰다. 임상에서많이쓰이는금단증상에대한심리측정도구로는 MPSS, MNWS, WSWS, CWS-21 등이있다. MPSS 와 MNWS 는비슷한시기인 1980 년대후반에 개발되었고 1 개의금단증상에대한측정이 1 개에불과하므로단일에의해측정이과도하게영향을받을수있는단점이있다. 후에개발된 WSWS 와 CWS- 21 은 1 개의금단증상을측정하는여러개의들로구성되어신뢰도가높아졌다. 특히개별금단증상을한요인으로간주하고, 그요인을구성하는것으로가정된에대한요인분석을실시함으로써구성타당도 (construct validity) 가매우높다. 1) Mood and Physical Symptoms Scale (MPSS): Hajek 15) 이금단증상을측정하기위해개발한검사이다. 우울, 성마름, 초조, 집중력저하, 공복감등의평가와흡연충동의강도와소요되는시간등에대한평가가핵심부분이다. 금연후의부정적기분과생리적증상을잘측정한다. 16,17) DSM-IV 의금단증상중불안과공복감에둔감하지만, 성마름, 집중력저하, 초조를민감하게측정한다 ( 표 5). 318 가정의학회지
김명식ㆍ백유진 : 금연관련심리측정도구 표 5. Mood and Physical Symptoms Scale (MPSS). 지난 24 시간동안당신이아래의에대해어떻게느꼈는지표시하시오 1. 우울 1. 전혀아님 2. 아주조금 3. 약간 4. 매우 5. 극단적 2. 불안 1. 전혀아님 2. 아주조금 3. 약간 4. 매우 5. 극단적 3. 성마름 1. 전혀아님 2. 아주조금 3. 약간 4. 매우 5. 극단적 4. 초조 1. 전혀아님 2. 아주조금 3. 약간 4. 매우 5. 극단적 5. 공복감 1. 전혀아님 2. 아주조금 3. 약간 4. 매우 5. 극단적 6. 집중력저하 1. 전혀아님 2. 아주조금 3. 약간 4. 매우 5. 극단적 7. 불면증 1. 전혀아님 2. 아주조금 3. 약간 4. 매우 5. 극단적 8. 지난 24 시간중얼마나많은시간동안담배를피우고싶은충동을느꼈습니까? 0. 전혀없음 1. 아주짧음 2. 짧은시간 3. 많은시간 4. 대부분시간 5. 24 시간내내 9. 지난 24 시간중얼마나강한흡연충동을느꼈습니까? 0. 전혀없음 1. 약간 2. 중간 3. 강함 4. 매우강함 5. 극히강함 지난 24시간아래의증상을얼마나경험했습니까? 10. 구강염증 1. 전혀없음 2. 조금 3. 중간 4. 심함 5. 매우심함 11. 변비 1. 전혀없음 2. 조금 3. 중간 4. 심함 5. 매우심함 12. 감기 / 인후염 1. 전혀아님 2. 아주조금 3. 약간 4. 매우 5. 극단적 표 6. Minnesota Nicotine Withdrawal Scale (MNWS). 전혀그렇지않았다 약간그랬다 중간이었다 많이그랬다 매우많이그랬다 강한흡연욕구를느꼈다 (0) (1) (2) (3) (4) 기분이우울했다 (0) (1) (2) (3) (4) 짜증, 좌절, 분노를느꼈다 (0) (1) (2) (3) (4) 불안했다 (0) (1) (2) (3) (4) 집중하기어려웠다 (0) (1) (2) (3) (4) 안절부절못했다 (0) (1) (2) (3) (4) 식욕이증가했다 (0) (1) (2) (3) (4) 잠들거나수면유지가어려웠다 (0) (1) (2) (3) (4) 2) Minnesota Nicotine Withdrawal Scale (MNWS): Hughes 등 18) 이개발한금단증상척도이다. 금단증상에관한 8 개으로구성되는데, DSM-IV 의 7 ( 우울, 불면증, 성마름, 좌절, 분노, 불안, 집중력저하, 초조, 식욕과체중증가 ) 과흡연갈망에관한 1 으로구성되었다. 8 개의금단증상에대해 5 점척도 (0, 전혀없음 4, 매우심함 ) 로평가한다. 보통수준의검사 - 재검사신뢰도 (r=0.71) 가보고되었다. DSM-IV 의금단증상중우울과불면증평가는둔감하지만, 집중력저하와초조를민감하게측정한다. 간단해서가장많이쓰이는금단증상척도이며, 신뢰도와타당도가높다. 김등 19) 이미국계한인을대상으로한국어판 (MNWS-K) 으로번안했으며, 내적신뢰도 (Cronbach's α) 는 0.79 0.84 였다 ( 표 6). 3) Wisconsin Smoking Withdrawal Scale (WSWS): Welsch 등 20) 이니코틴패치를사용하는흡연자들의금단증상을측정하기위해개발한것이다. 이론에충실하면 서도임상적으로도보다타당도높은측정을하고자했다. 28 으로구성되어있으며, 7 개의하위척도 ( 분노, 불안, 주의집중저하, 갈망, 공복, 슬픔혹은우울, 수면장애 ) 로구성되어있다. 7 개의하위척도는비교적높은내적신뢰도 (Cronbach's α=0.76 0.91) 와검사 - 재검사신뢰도 (r=0.80) 가보고되었다. 질문지도비교적간단하게구성되어있어, 임상현장이나연구에서도손쉽게쓸수있다. DSM-IV 의금단증상중불면증평가에는둔감하고, 초조를독립된요인으로측정하지않지만우울증측정이민감하다. 체중증가를반영하지못하는한계가있다 ( 표 7). 4) Cigarette Withdrawal Scale-21 (CWS-21): Etter 21) 가개발한금단증상척도이다. 21 으로구성되어있으며, 6 개의하위척도 ( 우울 - 불안, 갈망, 성마름 - 조바심, 식욕 - 체중증가, 불면증, 주의집중저하 ) 로구성되어있다. 기존의척도와다르게인터넷과이메일을통해미 Vol. 29, No. 5 319
Myung Sig Kim and Yu Jin Paek: Psychometric Tools for the Assessment of Nicotine Dependence and Withdrawal Symptoms 표 7. Wisconsin Smoking Withdrawal Scale (WSWS). 1. 나는쉽게성마르고, 화를잘내는편이다 2. 나는분노, 좌절과성마름등의부정적기분에의해괴롭다 3. 나는좌절을느꼈다. 4. 나는상승세에있고낙관적이다 * 5. 나는슬프거나우울했다 6. 나는희망이없거나낙심했다 7. 나는행복하고만족했다 * 8. 음식은내게특별히유혹적이지않다 * 9. 나는간식과단음식을먹고싶다 10. 나는과식을하고있다 11. 나는배고픔을느낀다 12 나는음식에대해많이생각한다 13. 나의집중력은우수하다 * 14. 나는집중하기어렵다 15. 나는명료하게생각을진행하기어렵다 16. 나는잠을푹잔다 * 17. 나는밤에자다가자주일어난다 18. 나의수면생활에만족한다 19. 나는충분히잠을자고있다고생각한다 * 20. 나는잠자는것이고통스럽다 21. 나는잘기다리지못한다 22. 나는긴장하거나불안하다 23. 내문제에대해걱정이많다 24. 나는요즘에안정되어있다 * 25. 나는자주흡연하고싶은충동을느낀다 26. 나는흡연욕구때문에고통스럽다 27. 나는흡연하고싶다고많이생각한다 28. 마음속에서담배에대한생각을하지않는것이매우힘들다 1. 전혀그렇지않다 2. 그렇지않다 3. 보통 4. 그렇다 5. 매우그렇다 * 역산. 하위척도 분노 슬픔 ( 우울 ) 공복 주의집중저하 수면 불안 갈망 5 점척도 국의흡연자뿐아니라전세계의흡연자들을대상으로개발되었다. 21 개의금단증상에대해 1 ( 전혀그렇지않다 ) 부터 5 ( 매우그렇다 ) 로평가한다. 6 개의하위척도중 4 개의하위척도 ( 우울 - 불안, 갈망, 성마름 - 조바심, 주의집중저하 ) 가금연 41 일후의추적조사에서흡연의재발을예언해주었다. 또한 6 개의하위척도는비교적높은내적신뢰도 (Cronbach's α=0.83 0.96) 와검사 - 재검사신뢰도 (r=0.60 0.71) 가있다. 특히시간경과에따른금단증상의변화와흡연재발을평가할때유용하게쓰 표 8. Cigarette Withdrawal Scale-21 (CWS-21). 1. 나는우울하다 2. 나의사기는저하되어있다 3. 나는걱정스럽다 4. 나는불안하다 5. 나는담배만을생각한다 6. 나는담배가너무나그립다 7. 나는흡연충동에저항할수없다 8. 나는담배를갖고싶다 9. 나는조급하고짜증을잘낸다 10. 나는쉽게화를낸다 11. 나는인내심이없다 12. 나는불안하다 13. 나는명료하게생각하기가어렵다 14. 나는집중하기어렵다 15. 나는어떤과제에초점맞추기가어렵다 16. 나는평소보다많이먹는다 17. 나는식욕이늘었다 18. 나는최근체중이증가했다 19. 나는잠자는것이어렵다 20. 나는자다가몇번씩일어난다 21. 나는잠드는데힘이든다 1. 전혀그렇지않다 2. 그렇지않다 3. 보통 4. 그렇다 5. 매우그렇다 하위척도 우울 - 불안 갈망 성마름 - 조바심 주의집중저하 식욕 - 체중증가 불면증 5 점척도 일수있다. DSM-IV 의금단증상중우울증평가에는둔감하고초조를독립된요인으로측정하지않지만, 공복감과불면증을민감하게측정한다 ( 표 8). 3. 금연효능감척도 (Smoking: Self-Efficacy/ Temptation) Velicer 등 22) 이개발한금연효능감척도이다. 김명식 23) 이한국어로번안하였다. 총 9 으로구성되어있으며친구, 아침기상, 불안과스트레스상황등일상생활에서흡연위험에노출되었을때흡연자가지각하는흡연유혹정도를 5 점척도로평정하게되어있다. 신뢰도계수 (Cronbach α) 는 0.87 로비교적높은편이다 ( 표 9). 4. 흡연신념척도 (Attitude and Beliefs of Adolescent Smokers) Wang 등 24) 이청소년들을대상으로흡연의효과에대한믿음, 흡연으로인한대인관계에서의편안함, 스트레스해소, 체중감소효과등의효과가있다는신념의강도를측정하기위해개발한도구이다. 최정명 25) 이번역 320 가정의학회지
김명식ㆍ백유진 : 금연관련심리측정도구 표 9. 금연효능감척도 (Smoking: Self-Efficacy/Temptation). 사람들이흡연을하게되는다음과같은상황들이있습니다. 당신이얼마나유혹을받을수있고, 견딜수있는지각상황에대해그확신도의해당항목에 또는 해주세요. 1 전혀유혹못함 2 유혹안됨 3 보통 ( 중간 ) 4 어느정도유혹 5 매우유혹 1. 친구들과의모임 1 2 3 4 5 2. 아침에일어나자마자 1 2 3 4 5 3. 매우불안하고스트레스받을때 1 2 3 4 5 4. 친구들과대화하고노는분위기 1 2 3 4 5 5. 기분을전환할수있는자극 (lift) 이필요할때 1 2 3 4 5 6. 어떤대상이나인물에대해화가나있을때 1 2 3 4 5 7. 가까운친구가담배피우고있을때 1 2 3 4 5 8. 잠시동안내가담배를안피웠다는것을느낄때 1 2 3 4 5 9. 일이내뜻대로안되고좌절될때 1 2 3 4 5 표 10. 흡연신념척도 (Attitude and Beliefs of Adolescent Smokers). 다음은흡연에대한여러분의생각을알아보기위한것입니다. 을잘읽고본인의생각과일치하는곳에 해주세요 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통 그런편이다 매우그렇다 1. 일생동안 1년내지 2년정도흡연하는것은괜찮다 (0) (1) (2) (3) (4) 2. 흡연은사람을편안하게해준다 (0) (1) (2) (3) (4) 3. 담배를피우면스트레스를줄여준다 (0) (1) (2) (3) (4) 4. 흡연은어색한분위기를감소시켜준다 (0) (1) (2) (3) (4) 5. 가끔담배를피우는것은건강에나쁘다 ( 역산 ) (0) (1) (2) (3) (4) 6. 흡연하면체중을줄일수있다 (0) (1) (2) (3) (4) 7. 흡연은답답하거나지루함을달래준다 (0) (1) (2) (3) (4) 하였고, 7 5 점척도로구성되어있다. 보통이상의내적신뢰도 (Cronbach's α=0.83) 를보고했다 ( 표 10). 결 전반적인니코틴의존측정을위해서는 FTND, 금연프로그램이나치료에참여한내담자의니코틴의존에대한지속적인모니터링이필요한경우에는 CDS-12, 흡연행동에대한예측을하고자할때에는 NDSS 가적합하다. 청소년흡연자나여성흡연자의금단증상은남성흡연자에비해급격한상승을보이지않으므로전반적인금단증상의정도를측정할수있는 MPSS 나 MNWS 를먼저사용하는것이좋다. 또한청소년의흡연태도와신념을평가하기위해금연효능감척도와흡연신념척도를활용할수있다. 금연후재흡연을자주경험하는사람의경우니코틴 론 의존은니코틴갈망과흡연량의증가를잘예측하는 NDSS, 금단증상은금단증상의변화와흡연재발을잘평가하는 CWS-12 를활용하면금연프로그램의실시와치료에도움이될것이다. 금단증상이너무심한사람의경우에는금단증상중어느부분이가장힘들고취약한지보다세밀하게측정하기위해 WSWS 나 CWS-21 을통해평가할필요가있다. 금단증상이없어주말에는담배를안피우는사람 (chipper), 간헐적인흡연자 (irregular smoker), 그리고만성적흡연자 (regular smoker) 의니코틴의존을측정하기위해서는흡연정도에따른흡연유형의변별력이뛰어난 NDSS 가적합하며, QSU 의활용을통해흡연갈망의정도를보다구체적으로평가하는것도도움이될것같다. 향후국내에서이러한도구들을효과적으로활용할수있도록일반적인신뢰도와타당도조사뿐만아니라예언타당도조사까지수행되었으면한다. Vol. 29, No. 5 321
Myung Sig Kim and Yu Jin Paek: Psychometric Tools for the Assessment of Nicotine Dependence and Withdrawal Symptoms 참고문헌 1. Fagerström KO. Measuring degree of physical dependence to tobacco smoking with reference to individualization of treatment. Addict Behav 1978;3(3-4):235-41. 2. Okuyemi KS, Pluvers KM, Cox LS, Thomas JL, Kaur H, Mayo MS, et al. Nicotine dependence among African American light smokers: a comparison of three scales. Adddict Behav 2007;32(10):1989-2002. 3. 안희경, 이화진, 정도식, 이선영, 김성원, 강재헌. 한국어판니코틴의존설문도구 (Fagerstrom Tolerance Questionnaire, FTQ and Fagerstrom Test for Nicotine Dependence. FTND) 의신뢰도및타당도. 가정학회지 2002;23(8):999-1008. 4. Etter JF. A comparison of the content, construct and predictive validity of the cigarette dependence scale and Fagerström test for nicotine dependence. Drug Alcohol Depend 2005;77:259-68. 5. Etter JF. Comparing the validity of the Cigarette Dependence Scale and the Fagerström Test for Nicotine Dependence. Drug Alcohol Depend 2008;95(1-2):152-9. 6. Shiffman S, Waters A, Hickcox M. The nicotine dependence syndrome scale: a multidimensional measure of nicotine dependence. Nicotine Tob Res 2004;6(2):327-48. 7. Clark DB, Wood DS, Martin CS, Cornelius JR, Lynch KG, Shiffman S. Multidimensional assessment of nicotine dependence in adolescents. Drug Alcohol Depend 2005;77(3):235-42. 8. 박재우, 윤지영, 김태석, 김수진, 김대진. 한국판니코틴의존증후군척도의표준화와금연예측인자로서의유용성. 신경정신의학 2007;46(1):58-64. 9. Tiffany ST, Drobes DJ. The development and initial validation of a questionnaire on smoking urges. Br J Addict 1991; 86(11):1467-76. 10. Morgan MJ, Davies GM, Willner P. The questionnaire of smoking urges is sensitive to abstinence and to exposure to smoking-related cues. Behav Pharmacol 1999;10(6-7):619-26. 11. 임영식, 이장한, 김선일, 함진선. 청소년의흡연행동. 청소년학연구 2003;10(3):461-79. 12. Cox LS, Tiffany ST, Christen AG. Evaluation of the brief questionnaire of smoking urges (QSU-brief) in laboratory and clinical settings. Nicotine Tob Res 2001;3(1):7-16. 13. Yoshii C, Kano M, Isomura T, Kunitomo F, Aizawa M, Harada H, et al. Innovative questionnaire examining psychological nicotine dependence, "The Kano Test for Social Nicotine Dependence (KTSND)". J UOEH 2006;28(1):45-55. 14. 정재희, 최상봉, 정우영, 변민광, 박무석, 김영삼등. Kano Test for Social Nicotine Dependence(KTSND-K) 설문지를통한한국인의사회적니코틴의존성의평가. 대한결핵및호흡기학회지 2007;62(5):365-73. 15. Hajek P. Withdrawal-oriented therapy for smokers. Br J Addict 1989;84(6):591-8. 16. West R, Hajek P. Evaluation of the mood and physical symptoms scale (MMPS) to assess cigarette withdrawal. Psychopharmacology (Berl) 2004;177(1-2):195-9. 17. West R, Ussher M, Evans M, Rashid M. Assessing DSM-Ⅳ nicotine withdrawal symptoms: a comparison and evaluation of five different scales. Psychopharmacology (Berl) 2006; 184(3-4):619-27. 18. Hughes JR, Hatsukami D. Signs and symptoms of tobacco withdrawal. Arch Gen Psychiatry 1986;43(3):289-94. 19. Kim SS, Gulick EE, Kim SH, Seo HG. Psychometric properties of the Minnesota nicotine withdrawal scale: a Korean version. J Nurs Meas 2007;15(2):121-32. 20. Welsch SK, Smith SS, Wetter DW, Jorenby DE, Fiore MC, Baker TB. Development and validation of the Wisconsin Smoking Withdrawal Scale. Exp Clin Psychopharmacol 1999; 7(4):354-61. 21. Etter JF. A self-administered questionnaire to measure cigarette withdrawal symptoms: the cigarette withdrawal scale. Nicotine Tob Res 2005;7(1):47-57. 22. Velicer WF, Diclemente CC, Rossi JS, Prochaska JO. Relapse situations and self-efficacy: an integrative model. Addict Behav 1990;15(13):271-83. 23. 김명식. 흡연청소년을위한인지행동금연프로그램과행동주의금연프로그램의비교연구 [ 박사학위논문 ]. 서울 : 고려대학교대학원 ;2003. 24. Wang MQ, Fitzhugh EC, Cowdery JE, Trucks J. Developmental of influences of attitudes and belief on adolescents' smoking. Psychol Rep 1995;76(2):399-402. 25. 최정명. 청소년의흡연행위예측모형구축 [ 박사학위논문 ]. 서울 : 서울대학교대학원 ;2000. 322 가정의학회지
김명식ㆍ백유진 : 금연관련심리측정도구 임상퀴즈 금연관련심리측정도구 다음임상퀴즈에응답해서 60% 이상득점하시는회원에게는대한가정의학회학술회원평점 4 점을드립니다. 임상퀴즈에답하셔서응답지를대한가정의학회사무처로보내주십시오. 정답은다음호에게재됩니다 ( 팩스 : 3210-1538, E-mail: kafm@kafm.or.kr). 1. 금단증상이없어주말에는담배를안피우는사람 (chipper), 간헐적인흡연자 (irregular smoker), 그리고만성적흡연자 (regular smoker) 등의흡연유형에대한변별력이뛰어나며니코틴의존을측정하기좋은도구는? 가 ) Fagerstrom test for nicotine dependence (FTND) 나 ) Minnesota Nicotine Withdrawal Scale (MNWS) 다 ) Wisconsin Smoking Withdrawal Scale (WSWS) 라 ) Nicotine dependence syndrome scale (NDSS) 마 ) Mood and Physical Symptoms Scale (MPSS) 2. 니코틴패치를사용하는흡연자들의금단증상정도를측정하기위해개발한도구는? 가 ) Minnesota Nicotine Withdrawal Scale (MNWS) 나 ) Mood and Physical Symptoms Scale (MPSS) 다 ) Wisconsin Smoking Withdrawal Scale (WSWS) 라 ) Nicotine dependence syndrome scale (NDSS) 마 ) Fagerstrom test for nicotine dependence (FTND) 3. 기존의척도와다르게인터넷과이메일을통해미국의흡연자뿐아니라전세계의흡연자들을대상으로개발된도구는? 가 ) Nicotine dependence syndrome scale (NDSS) 나 ) Cigarette Withdrawal Scale-21 (CWS-21) 다 ) Nicotine dependence syndrome scale (NDSS) 라 ) Wisconsin Smoking Withdrawal Scale (WSWS) 마 ) Fagerstrom test for nicotine dependence (FTND) Vol. 29, No. 5 323
Myung Sig Kim and Yu Jin Paek: Psychometric Tools for the Assessment of Nicotine Dependence and Withdrawal Symptoms 제 29 권제 4 호임상퀴즈의정답은 367 쪽에있습니다. 절취선 제29권 5호응답지 ( 금연관련심리측정도구 ) 의사면허번호 전문의번호 소속지회 성명 연락처 ( 전화 ) 연락처 (E-mail) 퀴즈번호 1. 2. 3. 가 ) 나 ) 다 ) 라 ) 마 ) 가 ) 나 ) 다 ) 라 ) 마 ) 가 ) 나 ) 다 ) 라 ) 마 ) 324 가정의학회지