스트레스硏究 : 第 22 卷第 3 號 2014 원저 분노관리프로그램이정신건강의학과입원환자의분노표현방식에미치는영향 * 서울대학교병원, 서울대학교간호대학, 을지대학교간호대학 곽은영 * ㆍ최덕자 * ㆍ김성재 ㆍ최은주 * ㆍ염은경 * ㆍ김지연 * ㆍ신지원 * ㆍ장선주 The Effects of Anger Management Programs on Anger Expression in Psychiatric Inpatients Eun Young Kwak*, Dug Ja Choi*, Sung Jae Kim, Eun Joo Choi*, Eun Kyung Yeom*, Ji Yeon Kim*, Ji Won Shin*, Sun Joo Jang *Seoul National University Hospital, College of Nursing, Seoul National University, Seoul, Eulji University, College of Nursing, Daejeon, Korea The purpose of this study was to evaluate the effect of anger management programs based on cognitive behavioral therapy (CBT) in psychiatric inpatients. This study used a nonequivalent control group, non-synchronized, and quasi experimental design. 31 subjects were recruited. The experimental group (n=16) received 5 sessions of 2 week program. The control group (n=15) could receive the same program as the experimental group after completion of the first- and 14th-day questionnaire. The collected data were analyzed using SPSS for Windows. Compared with the control group, patients on treatment showed significant reduction in scores of anger-out (U=19.50, p<.001), and anger-expression (U=40.50, p=.001). This present trial results demonstrate that anger management programs significantly reduced anger-out and anger-expression. These results can suggest that anger management programs contribute to controlling anger-expression of psychiatric inpatients. (Korean J Str Res 2014;22:159 167) Key Words: Anger, Cognitive behavioral therapy, Psychiatric nursing, Inpatients 서 론 책임저자 : 장선주, 대전시중구계룡로 771 번지 77 번길 301-746, 을지대학교간호대학 Tel: 042-259-1721, E-mail: icedcoffee@hanmail.net 접수 : 2013 년 12 월 6 일, 심사 : 2014 년 1 월 10 일게재승인 : 2014 년 9 월 19 일이논문은 2011 년, 2012 년서울대학교병원간호본부학술연구비지원을받은바있음. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 분노는모든사람들이경험하고직면하는일차적이고보편적인정서이다. 그러나분노는일반적으로부정적인정서로인식되며, 이를조절하는데실패한경우공격행동으로이어져개인에게육체적ㆍ심리적상해를입히고, 자아존중감저하, 대인관계에부정적인영향을미쳐사회적문제로발전되기도한다 (Lee JS, 1990; Lee JS et al. 2011). 정신질환의진단분류체계인 DSM-IV에분노증후군 (anger syndrome) 이추가되었을정도로분노감과공격적인행동은정신병리에중요한증상으로인식되어왔다 (Eckhardt et 159
스트레스硏究 : 제 22 권제 3 호 2014 al., 1995) 반사회적인성격장애, 경계성성격장애, 외상후스트레스장애, 간헐적폭발성장애그리고품행장애에서분노감과공격적인행동이주요문제로강조되고있고자기애성성격장애에서는모욕감, 격노, 보복행동등분노와관련된특징들을기술하고있다 (Averill, 1983). 한편분노표현은다양한형태로나타날수있어, Spielberger et al.(1995) 은분노표현의양식을분노억제 (anger-suppression), 분노표출 (anger-expression) 과분노통제 (anger-control) 로구분하였다. 첫번째형태인분노억제는분노유발상황과관련된사고나감정을신체적언어적행동으로표현하기보다는억제하거나부정하는경우를말한다. 두번째, 분노표출은다른사람이나물건에직접적인공격행동을하는것으로화가나면겉으로드러내는것이다. 마지막으로분노통제는분노의경험과표현을통제하고조절하는것으로, 화가난상태를지각하고감독하면서화를진정시키기위해서다양한책략을구사하여냉정을유지하고상태를유지하려는것이다. 분노억제와분노표출은역기능적인분노표현행동인반면에분노통제는기능적인표현행동으로분류된다. 역기능적인분노행동은다양한심리장애나신체질환에영향을미치게된다. 분노표출이나억제가강한사람은심장혈관계질환이나소화기계질환을많이보이고분노억제가강한사람은우울감과절망감을많이보였고자살위험도매우높았다 (Son OS et al., 2009). 정신건강의학과병동에서양극성장애, 조현병, 기질성장애환자들을대상으로한연구 (Jun TY et al., 1997) 에서신체적인공격이나소란스러움, 가벼운언어적인폭력이나기물파손등과같은타인을향한분노표출빈도가높은것으로나타났다. 우울증, 신체화장애환자를대상으로한연구 (Choi SI et al., 2001) 에서는자신의내부로향한분노로인하여우울이나죄책감을가지고분노억제경향이매우높은것으로나타나며때로는자살과같은자신으로향한분노표출형태로증상이나타남을보고하였다. Kim YH (2004) 는분노억압의위험성에대해경고하며치료자는환자가분노를적절히다룰수있도록심리치료, 인지치료등임상현장에서분노조절을위한시도가필요하다고하였다. 폭력행동과같은분노의표출은정신건강의학과입원병동에서많이나타난다. 정신건강의학과병동에서일반인구에서보다 26배이상폭력행동이발생하였고 (Turnbull et al., 1990), 간호사의 76%(Poster et al., 1994) 가환자로부터폭력행동을경험하였다고한다. 정신건강의학과병동은일반적인병동형태와는달리외부와격리된보호병동형태로운영되는경우가대부분인데, 이는대상자의질병특성, 급성기증상해결및안전확보를위함이다. 따라서환자의자유와욕구가좌절될수있는상황이생기게되며직접그상황에서의분노를건강한방식으로표현하는것을시도하게하는등상황특이적분노중재를제공하는것이필요하다. 현재이완요법이나명상치료프로그램등이운영되고있으나직접적인분노조절과관련된치료적중재가아니므로보호병동입원환자들의분노를효과적으로중재하는데는한계가있다. 선행연구들은분노관리프로그램들이연구대상자의공격성, 분노감, 적대감 (Seo SG, 2005) 을감소시킬뿐아니라자아존중감, 자기통제력, 대인관계능력의증진 (Lee YM et al., 2008; Oh JO, 2011: Smith et al., 2011) 에도효과적인것으로보고하고있다. 이들연구는일반인이나청소년을대상으로한프로그램을개발하여적용한것들로서정신건강의학과입원환자들을위한분노관리프로그램을개발하여적용된연구는없다. 최근사회복귀시설의정신장애인을대상으로분노관리프로그램을시행한 Kim HM et al.(2013) 의연구가있었으나대상자의수가적고, 급성기가지난환자라는제한점이있었다. 분노의표출이정신질환자의증상으로이해되기는하나, 분노가자신이나타인을향한공격행동으로나타날수있다 (Jun et al., 1997; Jung HS et al., 2000). 이를단순히질병특성이라고만치부할수없으며, 병식없이보호병동에입원하게되면서저항감이높아지고공격성이나타는것과같이분노의표출은개인욕구의좌절에서기인하기도한다 (Ha KS, 1993). 이와같이정신건강의학과환자의분노나공격성이증상및개인의욕구조절과관련이되고정신건강의학과병동환경, 환자특성, 프로그램진행상제한점등의특성을충분히고려한분노관리프로그램의구성과개발이필요하다. 따라서본연구의목적은정신건강의학과보호병동에입원한환자를대상으로화가나는상황에서자신의분노감정을인지하고, 조절하며, 적절하게표현할수있도록인지행동치료에기반을둔단기분노관리프로그램을개발ㆍ적용하고, 그효과를확인하는데있으며본연구의가설은다음과같다. 가설 1. 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후상태분노점수가감소할것이다. 가설 2. 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후분노표출점수가감소할것이다. 160
곽은영외 7 인 : 분노관리프로그램이정신건강의학과입원환자의분노표현방식에미치는영향 가설 3. 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후분노억제점수가감소할것이다. 가설 4. 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후분노통제점수가증가할것이다. 가설 5. 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후분노표현점수가감소할것이다. 재료및방법 1. 연구설계본연구는정신건강의학과보호병동입원환자대상분노관리프로그램의효과를평가하기위해비동등성대조군시차전후실험설계를사용하였다. 2. 연구대상본연구의대상은 S시소재 S 대학병원의정신건강의학과보호병동에서입원치료를받고있는환자로하였으며구체적인선정기준은다음과같다. 1) 만 18세이상으로설문지를이해하고직접작성하거나응답이가능한자 2) 정신건강의학과입원치료를받고있으며분노조절의필요성을느끼고분노표현점수가 15점이상인환자 3) 증상으로인한의사결정이나판단력에문제가없는환자로본연구나설문의목적을이해하고연구참여를서면으로동의한자본연구와동일한도구를사용한 Kim HY et al.(2013) 연구에서효과의크기는 1.28로산출되었고, G*power 3 program (Faul et al., 2009) 을이용한 statistical power analysis 결과 (power 90%, effect size 1.28, α=.05) 단측검정 t-test 분석시필요한대상자수는대조군과실험군각 9명총 18명으로산출되었다. 선행연구 (Park et al., 2009) 에서는탈락율을 20% 정도로예상하였지만급성기정신건강의학과입원이라는특수성으로탈락률 50% 이상될수있는상황을고려해실험군, 대조군에각 16명씩배정하였다. 대조군에게설문지회수후동일한프로그램을제공하였다. 연구가진행되면서개인사정으로중도탈락한대조군 1명을제외하여최종적으로실험군 16명, 대조군 15명으로총 31명을최종연구대상자로포함하였다. 3. 연구대상자의윤리적인측면본연구는대상자의보호를위해해당기관의부서장으 로부터자료수집허가를받은뒤실험대상자가소속된기관의연구윤리심의위원회에서승인을받아실시하였다 ( 대상자소속기관 IRB 심의승인번호 : H-1110-034-381). 대상자에게연구내용, 연구목적, 연구자료의익명성, 사생활보장그리고연구참여중도포기의사표현이가능함을설명하고동의서에서명을받았다. 보호병동에서제공되는다른치료적활동요법과는별도로본프로그램시간을추가구성하여연구대상자들의치료받을권리를보장하였다. 4. 연구도구 1) 분노및분노표현측정도구 : 본연구에서는 Spielberger (1988) 이제작한 State-Trait Anger Expression Inventory의한국어판인 Chon KK(1996) 의상태-특성분노표현척도 State- Trait Anger Expression Inventory (STAXI-K) 를사용하였다. 총 44개의문항으로구성된 4점평정척도로, 1 상태분노 10 문항, 2 특성분노 10문항, 3 분노억제 8문항, 4 분노표출 8문항및 5 분노통제 8문항등 5가지하위영역으로구분된다. 분노 ( 상태분노, 특성분노 ) 와분노표현 ( 분노억제, 분노표출및분노통제 ) 을한척도에서측정할수있도록고안되었다. 도구개발자인 Spielberger(1988) 가제시한대로분노표현은 분노억제+분노표출-분노조절+16 으로계산되며 0 72점사이의점수범위를갖는다. 최근분노에대한간호중재연구 (Lee YM et al., 2010; Park et al., 2010) 에서분노및분노표현측정을위해본도구를사용하였다. 이도구의전체항목의신뢰도는 Chon(1996) 의연구에서는 Cronbach's α=.74였고, 본연구에서 Cronbach's α=.88, 하부영역의 Cronbach's α=.74.93이었다. 한국어판도구개발자에게도구사용허락을구하였다. 2) 실험도구 (1) 분노관리프로그램 : Lee MS (2009) 의분노관리프로그램을기반으로선행연구를참고하며본연구목적에맞게수정보완하였다. Lee(2009) 의분노조절프로그램은 60분씩 10회기로진행되었으나, 연구대상대학병원보호병동의평균재원일수가약 20여일이고, 급성기대상자라는임상적현실을고려하여 2주간총 5회기 (1회기 50분 ) 로진행할수있게프로그램을구성하였다. 3교대인간호사근무특성을고려하여정신전문간호사 2명을주진행자로하였다. 이들은석사이상의학력을갖춘정신전문간호사이며, 관련분야경력 8년이상, 2회이상의 CBT 관련교육이수한상태로본프로그램진행을위해 8주간의분노관리전문 161
스트레스硏究 : 제 22 권제 3 호 2014 Table 1. Sessions & contents of the anger management program. Session Topics Contents 1 2 3 4 5 Case conceptualization Cognitive approach Behavior approach Anger expression Program review Interviewing Assignments (anger management diary) Self-awareness, metacognition Autonomic thoughts, cognitive appraisal and errors, reasoning process, rational beliefs Assignments (anger management diary) Time out, thought stopping Relaxation technique Guided imagery, progressive muscle relaxation Assignments (anger management diary) Communication technique Assertiveness training I-message 3F (fact, feeling, fair) methods Assignments (anger management diary) Discussion Feedback Individual Group Group Group Individual 가과정을마쳤다. 그리고개별세션등프로그램진행을보조하는 4명의간호사와 2011년 5월 2012년 2월까지정기적인회의를통해프로그램구성내용, 진행방식등을단일화하였다. 마지막단계로개발된프로그램에대해분노관리전문가, 간호대학교수와정신전문간호사의자문을거쳐분노관리프로그램의완성도를높였다. 이러한과정을거쳐완성된분노관리프로그램을 Table 1에정리하였다. 개인의분노경험과분노조절의필요성을주제로한 1회기는개별회기로진행되었다. 2회기와 3회기의주제는각각자동적사고와인지왜곡및분노표현방법, 분노를조절하는구체적인방법과훈련이며집단으로진행되었다. 집단회기로는마지막인 4회기는분노를적절하게표현하여효과적인인간관계를형성하는데초점을두었다. 5회기는개별회기로진행되었고, 지난 4회기의분노조절프로그램각회기내용에대해서점검하고참여전후본인및가족구성원의변화와이에대한의견을나누는시간을가졌다. Yalom(2005) 의권고대로집단의응집력과역동, 집단의특수성, 공통된문제해결집단이라는성격상집단구성원은 5 7명정도로유지하였고첫회기와마지막회기는급성기정신건강의학과입원환자라는연구대상자의특수성을고려하여개별적으로진행하였다. 이는대상자의정신적상태및분노관련정신역동을파악하고, 대상자가프로그램을이해하고, 각자개인의일상에적용할수있도록하기위함이다. 진행과정동안연구자들은정기적인회의를통해일관성있는프로그램을제공하려고노력하였고, Good Clinical Practice를준수하였다. 5. 자료수집방법확산효과를예방하기위해서연구자가대상자에게목적을설명하고서면동의를받은뒤대조군을먼저모집하였다. 대조군은 2011년 11월부터 2012년 2월까지입원초, 2주뒤에 1차, 2차자가보고식측정도구를사용하여인구학적특성및종속변수를측정하였다. 충분한시간차이를두고 2012년 3월부터실험군에분노관리프로그램을시행하였으며프로그램시행전ㆍ후대조군에사용한동일한설문지를사용하여측정하였다. 6. 자료분석자료분석을위해서 SPSS WIN 19.0 프로그램을이용하여분석하였고구체적인분석방법은다음과같다. 1) 실험집단과통제집단의일반적인특성은실수와백분율로구하고분노표현의 subtype은평균과표준편차를이용하여분석하였다. 2) 일반적인특성에대한동질성검정을위해 Chi-square test, Fisher s exact test를시행하였으며대상자의종속변수에대한동질성검정은 Mann-Whitney U-test를이용하였다. 3) 실험군의사전, 사후종속변수차이검정은 Mann- Whitney U-test를이용하여분석하였다. 162
곽은영외 7 인 : 분노관리프로그램이정신건강의학과입원환자의분노표현방식에미치는영향 Table 2. Homogeneity test of characteristics of participants. Characteristics Categories Experimental n=16 (%) Control n=15 (%) Total n=31 (%) χ 2 p Gender Age (years) Marital status Education Religion Psychiatric diagnosis Occupation Male Female Below 20 20 30 31 40 Over 40 Single Married Uneducated Middle school High school Above college Protestantism Catholicism Buddhism None Schizophrenia Bipolar disorder MDD b) Etc Yes No 5 (31.3) 11 (68.8) 4 (25.0) 8 (50.0) 1 (6.3) 3 (18.8) 13 (81.3) 3 (18.8) 0 (0.0) 3 (18.8) 5 (31.3) 8 (50.0) 5 (31.3) 2 (12.5) 1 (6.3) 8 (50.0) 6 (37.5) 2 (12.5) 4 (25.0) 4 (25.0) 2 (12.5) 14 (87.5) 9 (60.0) 6 (40.0) 3 (20.0) 5 (33.3) 4 (26.7) 3 (20.0) 13 (86.7) 2 (13.3) 1 (6.7) 2 (13.3) 5 (33.3) 7 (46.7) 5 (33.3) 1 (6.7) 4 (26.7) 5 (33.3) 9 (60.0) 3 (20.0) 0 (0.0) 3 (20.0) 2 (13.3) 13 (86.7) 14 (45.2) 17 (54.8) 7 (22.6) 13 (41.9) 6 (19.4) 26 (83.9) 1 (3.2) 10 (32.3) 15 (48.4) 10 (32.3) 3 (9.7) 13 (42.2) 15 (48.4) 4 (12.9) 7 (22.6) 4 (12.9) 27 (87.1) 2.58 2.61 a) 1.21 a) 2.46 a) 2.92 a) 4.92 a) 0.05 a).156.457 1.000.653.571.178 1.000 a) Fisher s exact test result, b) MDD: major depressive disorder. Table 3. Homogeneity test of dependent variables (Total N=31). Dependent variables Trait-anger State-anger Anger-out Anger-in Anger-control Anger-expression Experimental (n=16) 21.25±6.15 19.25±8.00 18.69±2.02 19.56±3.79 21.38±5.86 32.88±7.07 결 Control (n=15) U p 21.47±5.24 18.60±5.69 16.73±3.95 17.13±5.69 20.40±3.96 29.47±8.72 과 118.00 116.50 89.00 79.50 112.50 91.00.953.892.232.110.770.264 1. 실험군과대조군의일반적특성에대한동질성검정 연구대상자는분노관리프로그램에참여한실험군 16명과대조군 15명으로총 31명이었다. 일반적인특성은 Table 2와같으며, 대상자의인구사회학적특성에서실험군과대조군의동질성검정을한결과, 통계적으로유의한차이가없어두집단이동질함을확인하였다 (Table 2). 2. 종속변수에대한동질성검정분노관리프로그램시행전실험군과대조군의특성분노, 상태분노, 분노표출분노억제, 분노조절과분노표현에대한두집단간의동질성을검정한결과두집단은모두동질한것으로확인되었다 (Table 3). 3. 가설검정분노조절프로그램의효과를검증하기위한두집단간의사전사후연구변수의차이를분석한결과는 Table 4와같다. 1) 연구가설 1: 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후상태분노점수가감소할것이다. 는연구결과실험군과대조군간에통계적으로유의한차이가없는것으로나타나 (U=86.00, p=.188) 가설 1은기각되었다. 2) 연구가설 2: 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후분노표출점수가감소할것이다. 는연구결과실험군과대조군간의통계적으로유의한차이가있어 (U=19.50, p=<.001) 가설 2는지지되었다. 163
스트레스硏究 : 제 22 권제 3 호 2014 Table 4. Comparison of differences of the trait-state anger-expression scores between groups (Total N=31). Variables Group Baseline Follow-up Difference U p State-anger Anger-out Anger-in Anger-control Anger-expression 19.25±8.00 18.60±5.69 18.69±2.02 16.73±3.95 19.56±3.79 17.13±5.69 21.38±5.86 20.40±3.96 32.88±7.07 29.47±8.72 17.06±4.78 13.60±9.34 12.81±3.14 16.00±3.60 16.75±5.77 16.93±4.09 20.81±4.53 20.87±4.99 24.75±8.40 28.07±7.94 2.19±7.15 5.00±10.32 5.88±3.51 0.73±2.08 2.81±5.46 0.20±3.85 0.56±5.15 0.47±4.56 8.13±6.62 1.40±5.26 86.00 19.50 91.00 105.00 40.50.188 <.001.264.572.001 Exp.: Experimental group, Cont.: Control group. 3) 연구가설 3: 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후분노억제점수가감소할것이다. 는연구결과실험군과대조군간에통계적으로유의한차이가없는것으로나타나 (U=91.00, p=.264) 가설 3은기각되었다. 4) 연구가설 4: 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후분노통제점수가증가할것이다. 는연구결과실험군과대조군간에통계적으로유의한차이가없는것으로나타나 (U=105.00, p=.572) 가설 4는기각되었다. 5) 연구가설 5: 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후분노표현점수가감소할것이다. 는연구결과실험군과대조군간의통계적으로유의한차이가있어 (U=40.50, p=.001) 가설 5는지지되었다. 고찰본연구에서는보호병동입원환자를대상으로인지행동치료를기반으로한분노관리프로그램을개발하여적용하고대상자의분노표현방식에미치는효과를검증하였다. 분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후분노표출점수가감소할것이라는가설과분노표현점수가감소할것이라는가설이지지되었는데, 이는분노관리프로그램이분노와공격성감소에미치는영향을연구한 Seo KH et al.(2010) 의연구, 교도소수감자를대상으로분노관리프로그램을실시한 Park KT(2001) 의결과와일치한다. 분노표출에서통계적으로유의미한차이가나타난것은짧은기간이기는하지만분노에경험에대한직접적 인분노조절방법을제공하여행동적인변화를요구하는행동치료가효과적이었던것으로해석되어지며이는단기분노관리프로그램이분노표출과일차적인분노를줄이는데밀접한관계가있다는 Seo SG(2005) 의연구결과와도일치하는부분이다. 입원한환자를대상으로한프로그램을만들때단기간에환자의행동변화를이끌어내기위해서는행동치료적인접근이효과적이라는것도같은맥락에서해석할수있다 (Yalom, 2005). 이러한결과로볼때, 정신건강의학과보호병동의경우역기능적인분노양상으로분류되는분노표출의빈도가상대적으로높아대상자의안위, 치료적환경을방해하며부정적인영향을미치는것으로이어지는데, 본연구에서치료적중재로사용한분노관리프로그램을통해대상자의분노를조절하고, 특히분노표출이나공격성을감소시켜안전한치료적환경을유지할수있게함을시사한다. 한편본연구에서분노관리프로그램을받은실험군은대조군보다실험후상태분노점수가감소할것이라는가설은지지되지않았다. 보호병동에입원한환자는동의입원을하는경우가많으며강제입원으로인한자신이원하지않은제한을많이경험하게된다. 제한된환경에서는환자들의불안이증가하는등부정적인정서를많이가지게되는데 (Averill, 1983), 본연구에서위와같이상태분노에있어유의한차이를보이지않은것은, 프로그램의효과에도불구하고환경적구속, 제약으로인한결과로생각된다. 또한자신이경험한분노사건에대한감정의원인이나결과를긍정적으로해석하는긍정적인해석은인지적평가에영향을미쳐분노와같은부정적인감정처리를객관적이고보다긍정적으로하게돕는것으로알려져있다. 164
곽은영외 7 인 : 분노관리프로그램이정신건강의학과입원환자의분노표현방식에미치는영향 상태분노는분노억제, 긍정적인해석과관련이있었는데 (Lee KS, 2012), 본프로그램의인지적인요소가긍정적인해석에작용하는데있어 2주라는시간이충분하지않았던것으로생각된다. 또한본연구에서분노표현과관련된변수중, 분노표출에서는유의한차이를보였으나분노통제나분노억제에서는통계적으로유의미한차이를보이지않았다. 유사한연구로서 Park YJ et al.(2009) 이고등학생을대상으로학교기반분노관리프로그램을시행한결과를살펴보면, 4주간주 1회 1시간 1시간 30분씩총 4회기의분노관리프로그램을제공하였고, 상태분노, 분노표현에있어실험군이대조군에비해긍정적인변화를보였으나통계적으로유의하지는않았다. 이러한결과는 Seo SG (2005), Chan et al.(2003) 및 Seo KH et al. (2010) 의연구에서분노관리프로그램이분노억제, 분노표출과분노통제모두에서유의한차이를나타내는것과는차이가있었는데, 프로그램의내용은유사하지만, 운영방법과대상자특성에있어서의차이때문인것으로생각된다. 구체적으로기술하면, 선행연구에서분노관리프로그램을 6주 12주동안충분히행동적인치료와동시에정서적인측면과인지적인측면에서분노조절하는방법들에대해서진행하였던반면, 본연구에서는보호병동평균재원일수등의환경적제약과주요정신질환을가지고있는대상자의특성을고려하여비교적단기간동안회기를제공하였다는점에차이가있다. 인지적인접근회기동안대상자가자신의인지적오류를이해하고, 왜곡된사고를교정해나가는데통상많은시간이요구되는데, 본연구에서는임상적현실을고려해중재기간을 2주로한정하였고, 대상자가새로운인지행동적접근을통합해수용하기에는충분한시간이라고보기어렵다. 이는본연구의제한점으로생각된다. 분노표현과관련된변수중, 분노통제나분노억제는지속적인반복적인학습을통해비합리적인사고를합리적인사고로전환하는인지적인측면과관련이있고분노표출은행동적인측면과많은관련을가지고있다 (Seo SG, 2005). 본연구에서분노관리프로그램은분노의비합리적인사고를합리적인사고로바꾸기위해자신이느끼는분노감의정의와타당성에대해서생각하는인지적인측면과자신의분노를적절하게조절하고표현하는다양한방법들을익히는행동적인측면의교육을모두포함하여중재를하였다. 그러나분노조절프로그램을시행하여반복적으로인지적오류를수정하고분노를통제하는데한계 가있었던것으로여겨지며본연구결과에서상태분노나분노통제나분노억제의경우실험군이대조군과통계적으로유의미한차이를가지지않는것과관련지어해석할수있다. 본연구결과, 단기분노관리프로그램은분노표현점수를낮추며, 특히분노표출점수를낮게만들어분노조절에효과적임을확인할수있었다. 또한대상자들은분노조절프로그램참여이후실제입원환경뿐아니라외출 외박등의료진이없는병원외부환경에서분노조절에성공경험을하였고, 복약등질병관리과정에서의료진이나가족구성원들과의마찰이감소하였음을보고하였다. 이러한변화는인지행동치료를통한분노관리프로그램이분노를조절하는것만아니라증상조절에도긍정적인효과를보인 Naeem et al.(2009) 의연구와연관지어생각할수있다. 분노관리프로그램으로환자의분노조절뿐아니라성공적인분노통제와더불어자신의만성정신질환의질병관리및증상조절에도영향을미칠수있음을시사한다. 특히보호병동에서치료적인환경과안전유지와관련이되어있는자해와타해또는언어폭력과같은분노표출형태를감소시키는데분노관리프로그램이효과적이므로지속적인프로그램의진행은병동의안전한환경을유지하는데도움이될것으로여겨진다. 이상의연구결과를통해서 2주간의분노조절프로그램은정신건강의학과보호병동입원환자들의인지적인평가가영향을미치는분노억제, 분노통제중재에는제한점이있으나, 분노표출을감소시키고적절히분노표현을하는데효과적이었음을확인하였다. 본연구는인지행동치료에기반을둔분노관리프로그램을간호중재로서정신간호임상에도입하고, 그효과를입증해간호실무중재프로그램의구체적인틀과이를위한이론적기초를수립하였다는점에서간호학적의의가있다. 또한인지행동치료가로서의정신간호사역할을확장시킨다는점에서도의의가있다. 본연구의제한점은다음과같다. 첫째, 무작위대조군실험설계를적용하지못하여연구결과를일반화하는데제한이있다. 둘째, 대상자의복용약물종류, 입원환경에서이루어지는치료적중재를통제하지못하였다. 셋째, 재원일수와대상자특성등임상적환경에제약이있어충분한기간동안중재를제공하지못하였다. 이상의연구결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 첫째, 무작위대조군실험설계를적용한반복연구를 165
스트레스硏究 : 제 22 권제 3 호 2014 제언한다. 또한각주요정신질환별분노표현방식의차이, 그에따른특성화된분노관리프로그램개발및적용효과연구를제언한다. 마지막으로상태분노, 분노억제, 분노통제에효과적인인지치료적접근을강화한분노관리프로그램을개발ㆍ적용하는후속연구를제언한다. 참고문헌 Averill JR (1983) Studies on anger and aggression: Implications for theories of emotion. Am Psychol 38(11):1145-1160. http://dx.doi. org/10.1037/0003-066x.38.11.1145 Chan HY, Lu RB, Tseng CL et al. (2003) Effectiveness of the anger-control program in reducing anger expression in patients with schizophrenia. Archives of Psychiatic Nursing 17:88-95. Choi SI, Kim JS, Shin MS et al. (2001) Modes of anger expression in relation to depression and somatization. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association 40:425-433. Chon KK (1996) Development of the Korean state-trait anger expression inventory (II). The Korean Journal of Rehabilitation Psychology 3:53-69. Eckhardt CI, Deffenbacher JL (1995) Diagnosis of anger disorders. In H. Kassinove (Ed.), Anger disorders: Definition, diagnosis, and treatment (pp. 27-47). 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