大韓放射線醫學會誌 VoL XV. No. 2. 1979 한 f 廳바려움에依한複 R 흩꽃의實, 驗的考察 서울大풍 ; 校똥科大풍放띄웠科향敎室 姜興植 韓萬좁 金周完 - Abstract -./ An Experimental Study on Barium Peritonitis in Rats Heung Sik Kang, M.D., Man Chung Han, M.D., Chu Wan Kim, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, Seoul National University Barium sulfate is universally used contrast media in gastrointesti nal roentgenology, and spillage of barium into peritoneal cavity can occur. The references on effect of barium sulfate in the peritoneal cavity have been scattered and the results are varied. I n 80 rats, body weights of 130gm to 150gm, sterile pure barium, sterile commercial barium, intestinal content. and m ixed pure barium and intestinal content Were experimentally injected into the peritoneal cavity. Consecutive weekly laparotomy and microscopic examination were done for 4 weeks. The results are as followings; 1. Mild inflammatory reaction and mi ld adhesion after sterile pure barium injection. 2. Mild inflammatory reaction and moderate adhesion after sterile commercial bariu m injection. 3. Acute peritonitis and abscess formation after in testinal content injection. 4. High mortality due to severe acute peritonitis, and severe adhesion in survivors after injection of both pure barium and intestinal content. W a r s h aw 6 ) 는 2 마리의개에바리움과大 tæ 을注入하였 I. 總 ~.6. a 쩌 을,,11 48 댐밟內에모두죽는것을행깜하였고. Co chran 2 ) 은때品바리웅 (Comm e r c i a l barium ) 이純햄바리웅보.Wff 醒바러웅 (8a riu m su Jfat e) 은따射劉렇的 l 감 J~ 짧가 다심한反파을보인다고하였마, 그러나이러한짧告 높고뿜陽管에서!l&J/)( 가되지않으며값이 싸기 때운에 뿜陽管造影쩌에가장흔히使用되는造影웹이다. 그러 나大 ) 없造影術혹은쁨陽造彩쩌파行도중에뽑 끽 穿 :r L 이나大陽破짧로인해 wff 醒바리웅이題脫內로 들어가 는경우가있어 3.6. 7. 8) 바라웅에 의한陽臨內의 m: 化와 그정도를아는것은매우重혈한일이다. 이제까지때股內에서의비리웅의 영향에대해 사람에 서 혹은몇願핑b 物에서의 Wf 究가여퍼 팎者들에 의해서 이추어졌지만 1, 2, 4, 5, 6, 8) 大部分이사고에의해바리웅이 IJi;l~ 內로폐I:H 권사랑에서셉찢펀것이고몇險 ill)j 物에서 뿜 { 系 B'J 안 liff 究가 illi 行펀것은애우드울나 2, 5, 6, 8) Strasser. Sa ul K ay 5! 는 바미웅에依해 뽑物 lx. 1, 心파 써똥 ril, 잃을形 1lX, 하는것을찌쩡하였고 Kleinsasser & 들은적은敎의 쫓훌찢훨b 物을使用하였으므로 ~ 間 f쪼 i 圖어l 따라 ~ 化하는 i섭붉을알수는없었다 이에 함검 는 80 마려의띈쥐 (Rat) 에서純햄 빠짧바 리웅파빼品 ll} 리웅. IW, 內장物 v 그러고純햄바리움파 %; 內容物을함께셔캉降內로注入했을때 } 싸원內의 ~{t를 1 i렌 간격으로 4 週 f융l 없察하여 liff 究혐4~' 하는바이다. II. 선象 및 方홉 130 ~ 150 g m 의 흰쥐 84 마리릎챈用하였으야 이풍 4 마리는 11M 內容物을얻는네꺼 l 用뇌었마 8 0 마리의흰 쥐플 7 g ro up 으로나누어패際바러융 (US P barium s u!fat e) 과때되l 바리웅.1써애容物을끽걱흑은 섞어서 任 - 412 -
fh 당유플利 Jfl 하여 IlW~1 선에注入하였냐 B 아 cl J 싸잔 1\ ω /Jfj 하여찌 11μ 꾀때察과않따 rg 떠 m 察을 純 fþ 바리웅과商品바리웅은 25 % 따따로씌 佈하였으 4 쾌센 J b 퍼行하였다. 이注入천에 30 分 l 웨끓여減 ~8j ií!i h 히였고 씨까 3 '1 物은 적당쿄의食낀김水에섞어씬 ~ill~lf 것으로만을어 19 G ìl'!h 針을피해 Jtl 뾰內에 11: 入하였다. nr. 成 잣째그휴 16 마리에는폈 I 찌造 1' 1 된때 ~þ 바리웅 1 cc 를 Group 1: 싸댐 i ii'! Vf 펀삶料바 ò] 웅 1 cc 플注入한 16 注入하였고, 마리의흰쥐수部 ;, ~ 샅아남았마 (Ta bl e), 둘째그룹 16 마리에는滅때造 1', 된때品바리웅 1 cc 1,;. 댐後에써 fi 닝떠으로약간의행환이보였 ~p,] 組微 * - 른注入하였고 ú 낀 A 로싱뼈 'ì 바 ò ] 웅周때에있으 1"] 쉴 :rvi: 뿔物反 r,g( fo. 셋째그룹 16 마리에는띔싸파大 } 짜엠容物을섞어서 reign bo dy reιct i o n ) 을보였다. cc 注入하였고 2 週後에써 따的으호 1 i 원後와깜은所見을보였으며 넷째그룹 16 마리에는띔 Jffil 과大!IM 의內容物을混슴뻐짜뱅떠으로는갖첸反파은써失뇌었 ~p,] 핏 r..ij.~lli 이 한 1 cc 에純싹바리웅 1 cc 플함께 1-:1: 入하였으며, 계속되었마. 마섯째그룹 8 마리에는몹 1 써파大써의內장物을混合 3 週後에써 j 뾰的으로는딸쪼化가없으며때 fjx 좋따으 한 0.5 cc 에純짜바 i!-] 웅 0.5 cc 을함께任入하였 ~P1, 로 foreign body type giant ce li 이많이나타났마. 여섯째그풍 4 마리에는띔 JlM 內容物 1 c c 와쐐뺑바리 4 週後에써 { 떠꺼으로는행훌 l 약간심해졌 며組짧 웅 1 cc 른注入하였 ~ 며, 섣유 ffj~ 로는짧物反 };G 이약해지고약간의짧推흉 í'il1 뼈들 알곱째그흥 4 마리에는大 Jl 잊內容物 1 cc 와원 11 뼈바랴이나타났다 ( Fig. 1). 웅 1 cc 를住入하였다 Group II : 減園造作된商品바리웅 1cc 을注入한 16 l 注入後各그룹에서살아낭은띈쥐의 -4- 씩을 l 週마리의흰쥐中 5 마리가 24 時間內에죽었 며나마지 ιt f 쩌 Table. Effects of Barium Sulfate and Intestinal Content on the Peritoneal Cavity. Number Number Group of Injected Material of Gross Findings Rats Survivors M icroscopic Findings 16 S terile pure barium lcc 16 n ild adhesion Mild inflammatory re. action and foreign body reaction n 16 Sterile commercial bari. 11 um lcc Moderate adhesion Mild inflammatory re. action and moderate fibrosis m 16 Gastric and colonic content lcc 14 A bscess formation Acute peritonitis and abscess formatioil Fibrosis around absce. S5 W 16 Pure barium 1cc, Gastric and colonic content 1cc 0 No abnormality. Severe diffuse peritoni. tls V 8 Pure barium 0.5 cc, Gastric and colonic content 0.5cc. W 4 Pure bari um 1cc, Gastric content 1cc 4 Pure ba ri um 1 cc, Colonic co ntent 1cc. 8 Serve adhesion and Severe peritonitis and abscess formation massive fibrosis o o No abnormality No abnormality Severe diffuse peritoni. tls Severe diffuse peritoni. tls - 413 -
Fig. 1. 4 weeks after injection of pure barium. L t.: Mild adhesion around the barium. R t.: Photomicro graphy of granulation tissue formation around barium mater. ial[he: xloo). Fig.2. 4 weeks after injection of commercial barium. L t.: Moderate adhesion around the barium. Rt.: Granulation tissue form ation toget her w ith periv:;scular mild inflammat. ory cell intiltration(he: X200). - 414 -
11 마리는싣아닝있마 ( '1 ablc). 1 ì 센찌 서 써 [Ý:) 으로 l 씨싸의 f 친띔이 Group r -"ι 마는심 하기 1 나타났 ~"l 힘 l 織꺾떠으로씌物反파이 -1-1 하게나타 났 ó, 껴찢 [, 1 페 il i 꾀의싱써 _rè g roup 1 ~ c- l 않있다 2 ì 꾀값써 따 애요료 1 쉰휩이약신심해졌.2- u -1 *' l 없램 n 낀 우호갖 1Ii~ 쩌 i1 1 펴들이제속 2L 였으떠 서갱 'Mì 熾들이 시작하었나. lι 이기 3 j 낸後! 성 11ll! 펴으로는띤잔천이없어보였으나 ~lwit 쉰 2 씨으호갓, 쿄쩌 IJJJl1l 으 1 j 상써 IJ 은현 ;.:1 히뼈少하였고 t!4mt*-fl. 짧윤이다 {!1J :I 펜것을 - 반수있였다 4 j 센! 後 서 UN 的으로는다 l 낌 : 따의? 향훌 ; 이 iμi~ë 1 때쩡도 l 였 우 "1 t-el 織 깎 Él']~ 로 v.t1le 쩌 11. 멤플은없어졌고 l 처풍삽 l 織의 t 땐大흘본수있었마 ( F ig.2 ) G rollp III 업짜과大 Jl 성의! 천장物 1 cc 를표入한 16 마리의흰쥐매 2 마리가 24 I 텐! 써內에죽었무매 14 마 리가상아낭았다 (Table). li1 겐後써 Uf~ 떠으로파水가고인것을올수있었으며 행좁은없었다. M l 織字 jj 낀으로심한갖 1lE~,9 1~ 낌의 f 강 W1J 을 보였으며異物 j 호 l 心도없었나. 2 i! 캡後肉眼떠으로 11 갖水의씬은줍어들었고따쩌 ( absce 55) 이생기고周때쿄약긴의짧훤 f 을올수있았으 펴 Ml 싫캉따무로갖 1;1' 쩌 i1 1 빔들이꾀 f 까化되기시작하였우 "1 그 illi! 뼈로 k 쟁룡 * rlt 없들이자랴나기시작하였다. 3 i! 겐後 성 I따따으로 따씨의 크기가커지고周띠 1로 f&! 치즙이 ~ J 해졌으나 ) 따짜이 없는. if\5!':l는잃낌이 없았다. 해織풍띠 ó i갚 JKH써을形 lλ하았으 "1 그周 i t1f1 로 l서풍 ;f.e! 없 듣이 너유 t입싸 l하였다. 4 ill!j 後 l싱 11M 따으로 H없傷이더욱- 커지고 J1E~ru 周 [11 에 ; 愈휩 l 더욱섬해졌마. 組織섣유 η으로떼 j1} 周 D11 에 v.t1lë 써 ij J뾰들은거의없어지고 { 서흉 *101 總은더유 t면서 l 하였다. ( F ig.3), G rollp lv 페써파大뻐內츄物 l cc 와純牌바리웅 l cc 를任人한 16 마리의띈쥐는 24 時댐 1천에모두 죽 었으마 ( Tabl e ) 肉 H뻐的으로는멜이상所 ι을관수없 있으냐쇄싫宇펴으로매우심한갖챈反 M5 이 3ô ~:~iëý'j으로 고르게 퍼져있었다 ( Fi g.4 ). G roup V 띔 1써과大쩌內장物 0. 5cc 외 純 * 바리웅 0.5 cc 를注入한 8 마리의 띈쉬는.5'.. 두 살아남았마. ( Tablel. 1 週後肉 tl@ 的으로심한행若과 없水를볼수있었으 며 組織쁜的으로심한잦1If 1>i파파작은 R얹傷들 그러고 짧物反파이 보였마. 2 꾀後 쇠 n띠 센 ~..! 료絲삶심한! 앓훌과그리고않은服 jß들이보였고뼈熾字떠 ξ로잦1le 反 }ò은계속 섬하게 나타낮고바리웅周때로싱한異物反 lli과 肉흉增짧을 올수있었마. F ig.3. 4 weeks after injection of intest inal content. Lt.: Ivl u l t i p le abscess formations in the upper peritoneal cavity. R t, : Focal abscess formation in the serosal surface of the intestin e( HE: x 40). - 415 -
Fig.4. Dead rat after injection of lcc of pure barium and lcc of intestinaj content. L t.: No abnormality except barium sujfate in upper intraperitoneal cavity. Rt.:Heavy infiltration of neutrophils around the barium and fecal materiaj (HE: x200). Fig.5. 4 weeks after injection of 0.5 cc of pure barium and 0.5 cc of intestinaj co ntent. Lt.: Severe adhesion in the entire peritoneal cavity. R t.: InfJ ammatory cell co Jl ection and intervening fibroblastic proliferation ( HE: x loo ). - 416 -
3 ì댐後써 n당的으로폈者은너욱심해졌 펴組織풍r 的으로갖lfË 反 IIC은그니l 로나타냐며織維組熾이작은 Hn j써周댐로더욱 i생加하았마. 4 ì원後써眼염으로빼鏡심한戀著을보이며 mlu없뚱的으로갖lfë 反 IIC은減少하였으나織推組織은더욱 t협빼하였마 ( Fig.5). Group VI : 휩 1 써內容物 1cc 와純퓨바라웅 1cc 를 入한 4 마퍼의흰쥐는 24 時間內에모두죽었마. 써 n얹的으로 r날異 tt: 所見없었으나組織뚱的으호심한急 f또갖lfë 反파 을보였마 ( T a bl e) Group Vll 大 j 잉內容物 1cc 와純 :j:iþ 바리웅 1cc 를注 入한 4 마리의흰쥐역시 24 댐바 l 內에모두죽었으며 *,fi; 짧볕的으로성한갖 lfë 反 rc을보였마 ( Tab l e). 注 그자체로서는약간의갖효反!;C과愈훌을일으키지만異物質특히! 생짧을일으키는物質파함께들어가연致命 ú얀인反 l 心을보여심딴갖lfË과 } 愈휩을일으키게되며잦 lfë 이엠失되어도싱한戀훌은그디 } 로낭게펀나. 그러므로사랑에서大 l써造影術이나뿜陽造影術施行중에바라웅-이 Il&~ 호內로流出윌때사랑에따바서싱한 j따體갖을일으켜 YE 亡하거나휴은며復된후에도 f황월을同伴하는경우와열검 ú 1'f 用없이回復되는싱한정도의차이를보이는데이러한차이는때院內로流出펀! 행梁의원인안 & 장內容物의많고적음에따라左右될것으로思料된다. v. 結論 w 考 ~ 땅바리웅은 ~ 힘땅과챔 i 밟基가셈 i 合된호 定된化合物 로서化字的刺戰은뺨微한것으로알래져있는데쫓웬 로 16 마리의흰쥐 } 않딴 [ 전에純샤바리웅 1cc 를注入 한쉰 f 핑모두살아닝았 A 며 tli~! 효의갓 lfë 反 rc 을보이다 가곧폐失되고主로 서풍채펴의 的刺 i{,~ 이 按 )6 흡을보였는데化좋 없는짧物힘에내한反!;C 으로당연한삼果이 며 Sald Kay5 ) 동의해낀 j 와도一폈한다 그런데造影쯤 IJ로 {;ë } 꺼되는商김I 바이웅에는香料둥마 른化 G 物이섞여있 1 싸까바리웅보마는심한갖 ; 솥反 K 과異物反,í;[. 을나타낼것은쉽게추측할수있마 Co c hr an 양은 2 ) 개에서냄血性짜뺑갖과심한찮흉을보 였마는데비해취꺼의꽂隊에서는 iiit! 요의갖 lfë! 호 JZ 과 며원 : 따의 } 쉰칩만융보였마. 방內容物을 Ì:t. 入하였을띠 l 처음에는急性따陳잦을일 으키고時뭔 ] 이지남에따라찢뾰은局所化되어뼈 당을 形成하였고歐찢周 L 벼 ~ 戀휩을보였으며그밖의部位는 J.E 힘으로돌아왔냐. 그러나院內容物 1cc 와純짜바리웅 1cc 를함께注 入하였을때는致命的연反 };t. 을보여뽑陽內容物과 j 傷內容物을함께흑은따로따로바리웅과섞어준경우 모두에서심한뻐體갖을일으켜 24 時間內에死亡하였 마 - 염증을일으키는主要댐인陽內容物의꿇은같음 에도불구하고바라웅을현加함으로써 大 上昇作用을일으 낌을말수있는데 따흩內로注入한월에있어서 n 易內 장物얀을注入했을애보다 2 애로 t 휩加된것을빼 J 案하 여 % 各의 ie 을걱 5 으로줍여바라웅과 JJ5j p 선容物을合한 퍼이 l cc 가되도록注入한結果 8 마리全部가살아낭 았마. 그렇지만 } 따院때으 ] ~ 化는얘우심한잦 lfë 과愈 홈을보였 여갖 lfë 은 rr 흉 I 쐐이지낭에따라좋아졌으나 폈홉은더욱싱해졌마. 즉 없뾰內에서純함바리움을 lmt 협찢바리웅은띔 傷管造影術에가장흔히쓰이는 影剛로서띔 8 易管造影術拖行도좋에뿜陽穿子 Lo] 나 陽破짧로인해 B 흉홈內로流出되는경우가있이 造 大 l 流향 바리웅에依한 9 쟁脫內의쫓化와그정도를알기위해 80 마리의흰쥐에썼園造作펀純햄바라웅, 滅園造 f'f 펀商 品바리웅, 그러고뿜陽 *Æ 장內容物을各各혹은섞어서 때脫內에注入한後힘週順 gíl 切떠하여肉眼的 觀察과 題微鎬 B 낀觀察을 4 ì 댐間施行하여다음과같은結 5 점을 얻었다. l. 滅園造作완純햄바리웅 1 cc 를注入하였을해輕 度의갖 lfë 反 rc 과愈훌을보였다. 2. 滅園造作완商品바라웅 1cc 를注入하였을해마쪼 度의갖 lfë 反 };t. 과中等度의 f 황홉을보였다. 3 몹 陽, 大 j 봐內容物 1cc 를注入하였을예좌 l 期에 急性 j 따映갖을일 ~ 켰으며時間이지냥에따라 n 밍傷을 形 JJX, 하고그周園로局限된愈훌을보였다. 4. J 싸內容物 1 cc 와純 :j:iþ 바리웅 1 cc 를注入하였을 해는심한服勝갖으로 2 4 1 함댐 ] 內에모두死亡하였는데 몹 l 傷內장物과大陽內容物間에는차이가없었마. 5. J 傷內容物 0.5 cc 와純싸바러움 0.5cc 를注入하 였을때성한順陳갖고 l lii 진훌을보였으며時間이지낭에 따라갖 lfë 은호천되었으냐穩훌은더욱심해졌다. 즉, 限脫內에서抗햄바리웅은縣度의꽃 lfë 反,;C 파 f 천 훌을일으키지만感梁을일으키는物質과함께 들어가 연싱한갖효파愈훌을얼으키며 ~lfë 이消失펀後에도 심한愈훌은그대로남게 된다 REFERENCES 1. Almond, C. H., Cocharn, D.Q. a nd Sh ucart, W.A. Comparative study of various radiographic contrast media on peritoneal cavity. Ann. Surg., 754: 279-224, - 417 -
7967. Arch. Path., 59: 388-392, 7955. 2. Cochran, D.Q., Almond, C. H. a nd Shucart, W.A. 6. Kleinsasser, L. J. and Warshaw, H. Perforation of An experimental study of barium and intestinal contents on the peritoneal cavity. A.;.R., 89: 883- sigmoid colon during barium enema: Report of case with review of literature and experimental study of 88ζ 7963. effect of barium sulfate injected intraperitoneally. 3. Hayden, R.S. Perforation of duodenal ulcer during Ann.Surg., 735: 560-565, 7952. fluoroscopy: Disposition of barium sulfate in ab- 7. Schilling, J.A. : Perforation of a duodenal ulcer during dominal cavity. Radiology, 57: 274-27κ 7957. roentgen exarnination. Surgery, 20: 730-743, 7946. 4. Kay, S. Tissue reacti ón to barium sulfate contrast 8. Zheutlin, N., Lasser, E. C. and R igler, L. G. Clinical medium: Histopathologic study. A.M.A. Arch. Path., studies on effect of barium in peritoneal cavity 57: 279-284, 7954. following rupture of colon. Surgery, 32: 967-979, 5. Kay, S. and Chdy, S.H. Results of intraperitoneal 7952. injection of barium sulfate contrast medium. A.M.A. - 418 -