ISSN 1229-5418 Implantology ; 16(2): 68~73 Self Adjustable 자성어태치먼트를이용하여하악임플란트오버덴처에즉시부하를가한증례 박수정, 안수진, 이성복, 이석원경희대학교치의학전문대학원강동경희대학교병원생체재료보철학교실 Mandibular Implant-Overdenture Prosthesis Using the Self-Adjustable Magnetic Attachment (Magfit SX) with Immediate Loading Su Jung Park, Su Jin Ahn, Richard Leesungbok, Suk Won Lee Department of Biomaterials & Prosthodontics, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Kyung Hee University School of Dentistry, Seoul, Korea Abstract Implant overdenture is currently a reliable alternative treatment for complete denture in an edentulous mandible. Several clinical reports demonstrated successful results with a mandibular overdenture retained by two freestanding implants. When a high initial insertion torque is achieved, immediate loading of two freestanding implants retaining a mandibular overdenture is possible. Based on scientific evidence, immediate loading with two freestanding implants retaining mandibular overdentures by magnet attachement (Magfit SX, Aichi steel coporation) was described in this study with related literature. Key Words: flapless surgery, immediate loading, implant overdenture, magnetic attachment Reprint requests: Su Jin Ahn Department of Biomaterials & Prosthodontics, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, 892 Dongnam-ro, Gangdong-gu, Seoul 134-727, Korea Tel: 82-2-440-7519, Fax: 82-2-440-7549 E-mail: hswhsh@khu.ac.kr Received for publication: September 15, Accepted for publication: September 20, 교신저자 : 안수진 (134-727) 서울시강동구동남로 892 강동경희대학교병원치과보철과 Tel: 82-2-440-7519, Fax: 82-2-440-7549 E-mail: hswhsh@khu.ac.kr 원고접수일 : 년 9 월 15 일게재확정일 : 년 9 월 20 일 Copyright. The Korean Academy of Oral & Maxillofacial Implantology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 68 Implantology Vol. 16 No. 2,
I 서론 II 증례보고 임프란트시술이치과임상에시도되기시작한초창기에는, 시술후골유착을위하여 3~6개월간의치유기간을가진후에야기능이가능했다 1. 치료기간이길어질수록환자는치아상실에따른심미적, 기능적손상을더욱많이경험하게되고, 만일시술부위에어떤형태의임시수복물을장착한다할지라도기능성과심미성이떨어지기때문에불편함을느낄수밖에없었으나, 최근임상에서시도되고있는임플란트식립후즉시부하는치료기간을줄이고수술과정을감소시킬뿐만아니라환자의사회활동과심리적, 정신적안정을제공할수있게되었다 2,3. 임플란트를전치부에 2개식립하여오버덴처를제작하는것은최근일반적으로시행되고있는검증된치료방법이다 4-8. 이는임플란트식립개수를최소화하면서도하악의치의안정성을크게증가시키며적합한유지장치를선택하였을때유지력또한크게증가시킨다. 자성유지장치는다른 solitary type 유지장치에비해구강내작업이편리하며연령이높은환자가착탈하기에적합한유지력을갖는다. 또한사용기간이길어져도자성에의한유지력이소실되지않으며 4 최근개발된자성유지장치인 Magfit SX (Aichi steel corporation, Arao-machi, Japan) 는연조직이흡수됨에따라발생할수있는문제점을보상하기위한 Self-Adjusting 기능을가져임플란트오버덴처즉시부하에적합하다. 본증례에서는 Flapless 수술을통해 2개의임플란트를식립하여오버덴처를제작하였고, 자성어태치먼트인 Magfit SX (Aichi steel coporation) 를사용해즉시하중을가하였다. 2년 follow-up 결과환자와술자모두만족할만한결과를얻었기에, 이에보고하는바이다. 62 세의여환이전반적인잇몸치료와보철을원한다는 주소로내원하였다. 상악은우측구치부의발치필요하였으며하악잔존치는동요도와치주질환이심해잔존치모두발치가요구되었다 (Fig. 1). 상악은치주조직이좋지않음을고려해좌측제2소구치부터우측제1소구치까지금속도재서베이어크라운으로연결고정하기로하여견고한지지를부여하기로하였으며, 하악은환자의경제적여건을고려해임플란트 2개를식립하여임플란트오버덴처제작을계획하였다. 이때임플란트의식립토크가확보되어초기안정성이좋을경우 self adjustable 자성어태치먼트인 Magfit SX (Aichi steel coporation) 를이용해즉시하중을가하기로계획하였다. 기존의통법대로상악의보철을진행하였고 (Fig. 2), 하악은약 2달에걸쳐발치와가치유된뒤최종인상을채득하였다. 하악총의치를제작한뒤, 투명한아크릴릭레진을이용하여의치를복제하고, 양측견치부위에임플란트식립을위한구멍을뚫어스텐트를제작하였다 (Fig. Fig. 1. Panoramic view before treatment. Severe loss of periodontal attachment on entire dentition and midline deviation to right side. 대한구강악안면임프란트학회지 16 권 2 호, 69
Case Reports Fig. 4. Punched-out soft tissue for flapless surgery. Su Jung Park et al. : Mandibular Implant-Overdenture Prosthesis Using the Self Fig. 2. Framework on Maxilla. Su Jung Park et al. : Mandibular Implant-Overdenture Prosthesis Using the Self Fig. 5. Magnet attachments were connected with implant fixture. Fig. 3. Diagnostic and surgical stent for implant insertion. Su Jung Park et al. : Mandibular Implant-Overdenture Prosthesis Using the Self Su Jung Park et al. : Mandibular Implant-Overdenture Prosthesis Using the Self 하였다. 임플란트 식립 시 판막을 거상하지 않는 Flapless 수술 3). 스텐트에 방사선 불투과성을 가지는 gutta percha를 은 식립부 주변의 연조직과 경조직을 손상 없이 보존할 이용하여 방사선 사진 상 임플란트를 식립 부위를 예상 수 있으며 시술시간의 단축, 환자의 편안함, 시술부위의 하고 확인하였으며, 수술 시 식립 위치 결정에 이용하였 빠른 치유 등의 장점을 가진다5. 이러한 장점을 이용하기 다. 시술부위를 결정하고 punch를 사용하여 시술 부위를 위해 판막을 거상하지 않고 식립을 진행하였다(Fig. 4). 노출시켜 제조사의 지시에 따라서 드릴링하여 Xive 식립 시 핸드라쳇을 이용해 삽입토크를 확인한 결과 (Dentsply, Mannheim, Germany) Ø3.8 13 mm를 식립 30 N 이상이었으므로, 임플란트에 즉시하중을 가하기로 70 Implantology Vol. 16 No. 2,
Fig. 6. Picture and diagram of Magfit SX (Aichi steel corporation, Arao-machi, Japan). POM: polyoxymethylene. Fig. 8. Magnet attachment in denture base. Overfilled connecting resin was removed. Fig. 7. Rubber dam blocked-out the acrylic resin that connected magnet abutment and mandibular prosthesis. 서장착하는것이중요하다. 사전에완성한하악총의치에구멍을만들어놓고 Magfit SX (Aichi steel coporation) 를부착할부위와일치하는지확인한후, Magfit 전용지대주를체결한후에러버댐을사용하여언더컷하방으로자가중합레진이흘러들어가는것을방지하였다 (Fig. 7). 자성체를위치시키고 floss silk 를사용하여 0.4 mm의공간을확보하고의치를 passive 하게환자구강내에위치시킨뒤시린지를이용하여자가중합레진을주입하였다. 레진중합이끝난후내외면의과잉의레진을다듬은뒤 (Fig. 8) 환자에게장착하였다. 하고 Magfit SX (Aichi steel coporation) 를연결하였다 (Fig. 5). Magfit SX (Aichi steel coporation) 는자석이 polyoxymethylene (POM) housing 안에들어가있어 0.4 mm의유격을갖고, 8 의뒤틀림을허용하여의치장착후잇몸이흡수되거나저작시자석이떨어져서흡착력이감소하는현상을방지하였다 (Fig. 6). 의치장착시에 housing 과자석사이에레진이들어가는것을방지하면 III 총괄및고찰 2개의임플란트를사용한임플란트오버덴처는전통적인총의치보다전반적인만족도가높으며, 저작능력의향상을가져온다 6,7. 여러저자들에의해 2개의임플란트 대한구강악안면임프란트학회지 16 권 2 호, 71
Case Reports 를이용한이러한치료방법이우수한예후를보여준다고보고되고있으며, Marzola 등 8 은 interforaminal 부위에 2개의임플란트를식립하여오버덴처를제작하는술식에대하여전통적인방식의치료방법을대체할수있는방법중의하나라고주장하였다즉시하중은골유착이완성된후하중을가하는기존의방법에비해, 환자의불편감을감소시키며만족감을높이고치료기간을단축시킨다 9. Kawai 와 Taylor 10 는두방법으로하중을가한뒤 24개월까지예후를비교한연구에서임플란트주변골흡수가두경우차이를보이지않는다고하였다. 즉시하중을가하기위해서는사전에시술부위에대한정확한진단과술전준비과정이필요하다. 즉시하중이성공하기위한조건으로는임플란트의우수한초기안정성과식립부위의우수한골질및치유과정중에임플란트와골계면사이에서미세한움직임이발생하지않도록하는것등이있다 11. 2008 년 8월에있었던제4차 ITI consensus conference 에서는식립토크가 single 인경우에는 30 N 이상, splint 하는경우에는 20 N 이상이면즉시부하가가능하다고하였다 12. Flapless surgery 는임플란트식립부주변의연조직과경조직을손상없이보존하며, 시술시간을단축시키고시술부위의치유가촉진된다는장점이있다 13. Flapless 수술이계획된부위는최소 5 mm 이상의골폭과 7 mm 이상의높이, 그리고 4 mm 이상의부착치은이존재해야한다 14. 시술부위를정확히판단하여계획을세워 flapless 수술을한다면협측골소실을감소시키면서환자에게훨씬더편안감을주는적합한시술법이될수있다 15. 자성유지장치는지금까지널리사용되어온유지장치의한종류이지만자성체와키퍼의거리에따라서유지력의변화가발생하기때문에임플란트식립이후연조직이변화할수밖에없는조건에선그사용이제한될수밖에없었다. Magfit SX (Aichi steel coporation) 는이러한단점을보완하여점막의움직임에대하여보상이가 능하도록 POM housing 을포함한구조를가지고있어 (Fig. 8), 술후에연조직이변하더라도유지력소실없이사용할수있으므로즉시하중에사용할수있고임플란트간의식립각도가완전히평행하지않더라도사용할수있다. 본증례는 Flapless 수술법으로두개의임플란트를식립하여하악의오버덴처를제작하였고최근개발된자성어태치먼트 (Magfit SX, Aichi steel coporation) 를사용하였으며, 적절한식립토크를확인후즉시하중을가하여환자의불편감을최소화하였다. 이는비슷한구강내상황을가지는환자에게적용할수있는좋은술식이라고여겨진다. IV 결론 2개의임플란트를 flapless 수술을통하여식립하고 Magfit SX를이용하여즉시하중을가하는경우전통적인방식으로하중을가했을때와차이를보이지않았고, 이러한시술법은예지성높은치료방법들중의하나라고할수있겠다. 참고문헌 1. Meredith N. Assessment of implant stability as a prognostic determinant. Int J Prosthodont. 1998; 11: 491-501. 2. Calandriello R, Tomatis M. Simplified treatment of the atrophic posterior maxilla via immediate/early function and tilted implants: A prospective 1-year clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2005; 7 Suppl 1: S1-12. 3. Bhola M, Neely AL, Kolhatkar S. Immediate implant placement: clinical decisions, advantages, and disadvantages. J Prosthodont. 2008; 72 Implantology Vol. 16 No. 2,
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