3-1. 어깨복합체 진단및평가원리
3-4. 위팔두갈래근힘줄염검사 1. 젖힘검사 (Hyperextension Test) 2. 질크레스트검사 (Gilchrest's Test)
1. 젖힘검사 (Hyperextension Test) 1) 검사목적 : 위팔두갈래근힘줄염 결절사이고랑위에서위팔두갈래근의움직임촉진 위팔두갈래근의긴갈래긴장 결절사이고랑에서통증을호소하거나쑤시는듯한앞어깨통증을호소하면위팔두갈래근힘줄염이라고진단
2. 질크레스트검사 (Gilchrest's Test) 1) 검사목적 : 위팔두갈래근힘줄염 2) 검사원리 : 근육힘줄접합부, 힘줄뼈접합부에긴장이증가되면병변이있을경우통증이발생 결절사이고랑촉진 최대한바깥돌림시킨상태에서팔을약 120 도정도까지벌림시킴 환자스스로천천히팔을내림 결절사이고랑에서통증을호소하거나쑤시는듯한앞어깨통증을호소하면위팔두갈래근힘줄염 (biceps tendinitis) 이라고진단
3-5. 가로위팔인대손상검사 1. 립맨검사 (Lippman s Test) 2. 부스 - 말벨검사 (Booth-Marvel Test) 3. 애보트 - 손더스검사 (Abbott-Saunders Test) 4. 요르가손검사 (Yergason s Test)
1. 립맨검사 (Lippman s Test) 1) 검사목적 : 위팔가로인대파열 / 위팔두갈래근몸쪽힘줄탈구 위팔두갈래근의힘줄을수동적으로탈구 7.6 cm (3inch) 위팔두갈래근의힘줄을촉지 위팔두갈래근의힘줄이미끄러져나옴또는통증발생?? 가로위팔인대의파열만일탈구가없음에도통증이나타나면?? 위팔두갈래근힘줄염
2. 부스 - 말벨검사 (Booth-Marvel Test) 1) 검사목적 : 위팔가로인대파열 / 위팔두갈래근몸쪽힘줄탈구 2) 검사원리 : 어깨관절을 90 도벌림 + 팔꿉관절을 90 도굽힘 + 바깥돌림위팔두갈래근의힘줄이결절사이고랑에서탈구되기쉬움위팔두갈래근의힘줄움직임촉지 결절사이고랑에서딸각거리는소리와함께통증이나타나면?? 가로위팔인대의파열로인해위팔두갈래근의힘줄이탈구됨의미
3. 애보트 - 손더스검사 (Abbott-Saunders Test) 1) 검사목적 : 위팔가로인대파열 / 위팔두갈래근몸쪽힘줄탈구 위팔두갈래근의힘줄움직임촉지 딸각거리는소리가느껴지거나펍하는소리느낌?? 위팔두갈래근힘줄의부분이탈또는힘줄윤활막염
4. 요르가손검사 (Yergason s Test) 1) 검사목적 [1 차목적 ] : 위팔가로인대파열 / 위팔두갈래근몸쪽힘줄탈구 [2 차목적 ] : 몸쪽위팔두갈래근힘줄염 - 위팔뼈의작은돌기가큰돌기보다작아가쪽돌림시탈구가되기쉬움 - 위팔두갈래근의힘줄의장력을증가시키면 ( 팔꿉관절굽힘등척수축 ) 탈구가더잘일어남
4. 요르가손검사 (Yergason s Test) (1) 검사방법 1 팔을당길수있도록환자의팔목안쪽을잡음 시작자세 : 팔꿉관절을 90 도굽힘 ( 가슴우리에고정 ) + 아래팔엎침검사 : 환자의팔을바깥돌림하면서동시에팔꿈치를아래로내려당김
4. 요르가손검사 (Yergason s Test) (2) 검사방법 2 환자의동작에대해저항적용 ( 등척수축유도 ) 시작자세 : 팔꿉관절을 90 도굽힘 ( 가슴우리에고정 ) + 아래팔엎침검사 : 환자가능동적으로어깨관절바깥돌림 + 뒤침치료사는그동작에저항을적용
4. 요르가손검사 (Yergason s Test) 4) 평가기준 (1) 위팔두갈래근긴갈래의이탈 ( 가로인대의파열 ) 손상시어깨관절의심한바깥돌림과함께 툭 하는소리가들렸음극심한통증이있었음반복적인어깨관절바깥돌림동작에노출된병력이있음환자의팔을바깥돌림하면서동시에팔꿈치를아래로당기는동작 - 환자가불안한표정을함 - 결절사이고랑에서심한통증을호소함 - 동작시결절사이고랑에서힘줄이탈출되는느낌이느껴짐
4. 요르가손검사 (Yergason s Test) 4) 평가기준 (2) 힘줄막또는몸쪽위팔두갈래근힘줄염 특별한외상병력이없음통증이서서히나타남어깨관절바깥돌림시통증이있으나불안한표정은약함아래팔을뒤침하면서어깨관절을바깥돌림시저항적용동작에서결절사이고랑통증을호소함
3-6. 앞오목테두리 앞오목위팔관절불안정검사 1. 놀람검사 (Surprise Test) 2. 덜컹소리검사 (Clunk Test) 3. 로우검사 (Rowe Test) 4. 사분원자세검사 (Quadrant Position Test) 5. 죠브재위치검사 (Jobe Relocation Test) 6. 프로츠만검사 (Protzman Test)
1. 놀람검사 (Surprise Test) 1) 검사목적 : 앞오목테두리손상, 앞오목위팔관절불안정 앞쪽 뒤쪽 어깨관절의앞쪽에서뒤쪽으로힘을순간적으로주었다풀면앞오목위팔관절에불안정이있을경우환자가불안해하거나통증증가
2. 덜컹소리검사 (Clunk Test) 1) 검사목적 : 앞오목테두리손상, 앞오목위팔관절불안정 150 도벌림 + 바깥돌림 4) 평가기준통증이나마찰음이유발되면?? 어깨관절앞쪽불안정이나관절테두리병변의심 위팔뼈머리를뒤에서앞으로밈 어깨뼈앞쪽에긴장유발
3. 로우검사 (Rowe Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 앞오목테두리손상, 앞오목위팔관절불안정 [ 이차목적 ] : 돌림근띠힘줄손상, 어깨인대손상 팔꿈치를약간당김 4) 평가기준 - 국소통증이나타난다면?? 돌림근띠의힘줄 / 인대손상 - 환자가불안해하거나오목위팔관절의앞쪽움직임증가되면?? 오목위팔관절의불안정성의심 위팔뼈머리를뒤에서앞으로밈 어깨뼈앞쪽에있는돌림근띠근육들에긴장이유발
4. 사분원자세검사 (Quadrant Position Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 앞오목테두리손상, 앞오목위팔관절불안정 [ 이차목적 ] : 봉우리빗장관절손상, 충돌증후군 2) 검사원리오목위팔관절을 90 도벌림및 90 도바깥돌림하고팔꿉관절을 90 도굽힘한자세에서위팔을앞뒤로움직이면서오목위팔관절을천천히완전벌림하면다양한각도에서오목위팔관절의앞관절주머니와오목테두리에긴장이주어짐
4. 사분원자세검사 (Quadrant Position Test) 위팔뼈를등쪽 - 앞쪽으로율동적으로움직이면서 천천히오목위팔관절을완전벌림및 90 도가쪽돌림시킴 사분원자세검사시위팔뼈의이동
4. 사분원자세검사 (Quadrant Position Test) 어깨뼈를고정한상태에서검사 검사자의왼손을통해환자의어깨관절의벌림과바깥돌림을각각의범위에위치하여위팔뼈를등쪽 - 앞쪽으로율동적으로움직이면서손상부위를찾음 4) 평가기준위팔뼈머리가앞쪽으로돌출되면?? 관절주머니의앞쪽이완의심통증이유발되면?? 봉우리빗장관절의병변이나충돌증후군의심
5. 죠브재위치검사 (Jobe Relocation Test) = 불안 - 재위치검사 (Modified Apprehension-Relocation Test) = 파울러검사 (Fowler Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 앞오목테두리손상, 앞오목위팔관절불안정 [ 이차목적 ] : 충돌증후군 2) 검사원리오목위팔관절탈구움직임 : 90 도벌림 + 바깥돌림따라서오목위팔관절불안정이나앞오목테두리에손상이있으면?? 위움직임시환자가불안해하거나통증이증가 이때오목위팔뼈머리를뒤로밀어정상위치로재위치시키면환자의불안이나통증이감소
5. 죠브재위치검사 (Jobe Relocation Test) 앞쪽 - 위팔뼈머리에가한압력을제거했을때다시불안한표정이나통증이증가되면?? 오목위팔관절불안정또는앞오목테두리손상을의심 - 하지만통증변화가없으면?? 충돌증후군을의심 뒤쪽
6. 프로츠만검사 (Protzman Test) 1) 검사목적 : 앞오목테두리손상, 앞오목위팔관절불안정 위팔뼈머리를앞쪽및아래쪽으로밀면서환자의표정과움직임촉지 환자가어깨관절을벌림하였을때충분히이완할수있도록하기위함 불안한표정또는움직임이정상에서보다증가?? 오목위팔관절의앞쪽불안정을의심
3-7. 뒤오목테두리 뒤오목위팔관절 불안정검사 1. 김검사 (Kim Test) 2. 노어우드스트레스검사 (Norwood's Stress Test) 3. 뒤불안검사 (Posterior Apprehension Test) 4. 반사검사 (Jerk Test)
1. 김검사 (Kim Test) 1) 검사목적 : 뒤오목테두리손상, 뒤오목위팔관절불안정 2) 검사원리 : 위팔뼈먼쪽을몸통앞에서 45 도대각선방향으로들어올리면서위팔뼈몸쪽을뒤아래쪽으로미끄러뜨리면위팔뼈몸쪽은뒤쪽으로움직임
1. 김검사 (Kim Test) 45 도대각선방향으로들어올리면서위팔뼈몸쪽을뒤아래쪽으로미끄러뜨리면 위팔뼈머리쪽으로축성압박가한상태 4) 평가기준뒤오목테두리손상이나뒤오목위팔관절불안정이있을경우?? 오목위팔관절뒤쪽에서통증이나타남
2. 노어우드스트레스검사 (Norwood's Stress Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 뒤오목테두리손상, 뒤오목위팔관절불안정 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상 시작자세 : 어깨관절을 90 도벌림 +90 도바깥돌림팔꿉관절 90 도굽힘 검사진행 : 어깨관절을수평모음하면서위팔뼈를앞쪽에서뒤쪽으로민 ( 축성압박 ) 어깨뼈고정 돌림근띠와뒤오목위팔관절에스트레스가주어짐 환자가매우불안해하거나정상적인움직임보다큰움직임이촉지?? 뒤오목관절의불안정을의심국소에통증이나타나면?? 돌림근띠힘줄손상이나인대손상을의심
3. 뒤불안검사 (Posterior Apprehension Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 뒤오목테두리손상, 뒤오목위팔관절불안정 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상 4) 평가기준환자가불안한표정을짓거나뒤쪽으로비정상적인뒤미끄러짐또는탈구증상이나타나면?? 뒤오목관절의탈구, 불안정, 충돌증후군을의심만약통증이국소에서만나타나면?? 돌림근띠손상을의심 어깨관절뒤부위에스트레스가주어짐
4. 반사검사 (Jerk Test) 1) 검사목적 : 뒤오목테두리손상, 뒤오목위팔관절불안정 2) 검사원리 : 위팔뼈머리를앞에서뒤로밀거나어깨관절을수평모음하면오목위팔관절의뒷부분이뒤로돌출 날카로운통증을호소하거나, 불안, 반사적으로움츠리거나, 덜컹하는소리가느껴지면?? 뒤오목위팔관절의불안정이나뒤오목테두리의손상을의심
3-8. 오목위팔관절탈구검사 1. 고랑징후검사 (Sulcus Sign Test) 2. 듀가스검사 (Dugas Test) 3. 브라이언트징후검사 (Bryant's Sign Test) 4. 칼로웨이검사 (Calloway test) 5. 해밀턴자검사 (Hamilton Ruler Test)
Shoulder Dislocation 흔한기전
1. 고랑징후검사 (Sulcus Sign Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 오목위팔관절탈구 / 불안정 [ 이차목적 ] : 어깨세모근위축, 위오목테두리째짐
1. 고랑징후검사 (Sulcus Sign Test) 3) 검사방법환자를의자에앉게하거나선자세에서팔을늘어뜨리게한후어깨모양과관절주머니에틈이발생하는지를관찰
2. 듀가스검사 (Dugas Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 오목위팔관절탈구 [ 이차목적 ] : 오목위팔관절구축, 충돌증후군 2) 검사원리어깨관절이탈구되면환자는팔의안쪽돌림이심하게제한됨팔의높이에따라동작수행이가능하기도하고불가능하기도함 이어서팔꿉을가슴쪽을향하여내리도록함 반대쪽어깨를향하여손을가져가는동작을실시
3. 브라이언트징후검사 (Bryant's Sign Test) 1) 검사목적오목위팔관절탈구 관절이탈구되면탈구된쪽의어깨높이가더낮게보임
4. 칼로웨이검사 (Calloway Test) 1) 검사목적오목위팔관절탈구 [ 탈구된모습 ] 어깨뼈봉우리 ~ 겨드랑이길이가길어짐 [ 탈구된모습 ] 세모근이평편해지고고랑징후가보임
4. 칼로웨이검사 (Calloway Test) 겨드랑이아래 ~ 어깨뼈봉우리까지의거리차이가있다면?? 길이가더긴쪽에탈구가있음을의미이유 : 세모근이오목위팔관절의탈구로인해편평해지면서길이가증가
5. 해밀턴자검사 (Hamilton Ruler Test) 1) 검사목적오목위팔관절탈구 탈구가되면어깨뼈봉우리와가쪽위관절융기가일직선상에놓임
3-9. 오목위팔관절전체 불안정검사 1. 록크우드검사 (Rockwood Test) 2. 비즈니악어깨조정검사 (Vizniak Shoulder Maneuver Test) 3. 수정된죠브재위치검사 (Modified Jobe Relocation Test) 4. 스피드검사 (Speed's Test) 5. 아플레이긁기검사 (Apley's Scratch Test) 6. 오브라이언검사 (O Brien s Test) 7. 크랭크검사 (Crank Test) 8. 휘긴검사 (Feagin's Test)
1. 록크우드검사 (Rockwood Test) 1) 검사목적앞오목위팔관절손상, 충돌증후군, 돌림근띠손상, 힘줄염 2) 검사원리오목위팔관절을바깥돌림한상태에서검사자가수동으로동작을실시하면근육의긴장이일어나지않기때문에통증이없어야함만일통증이나타나면? 비수축성구조물에문제가있다는것암시
1. 록크우드검사 (Rockwood Test) 수동동작으로실시되는검사이기때문에근육의긴장이없어통증없음 ( 정상반응 ) 45 도수동벌림 + 바깥돌림 90 도수동벌림 + 바깥돌림 120 도수동벌림 + 바깥돌림 만일통증이나타나면?? 돌림근띠힘줄염이나충돌증후군을의심동작을실시하는동안환자가불안한표정을보이면?? 앞오목위팔관절의불안정이있음
2. 비즈니악어깨조정검사 (Vizniak Shoulder Maneuver Test) 1) 검사목적오목위팔관절손상, 유착성관절주머니염, 돌림근띠손상, 힘줄염 2) 검사원리바로누운자세에서오목위팔관절면을떼어당김하면서팔을수동적으로벌림하면관절면과오목관절을벌림하는근육들에는긴장이주어지지않음 ( 따라서통증이나타나지않음 ) 떼어당김 = 관절통증배제 수동적 = 수축성구조물 ( 근육, 힘줄등 ) 통증배제
2. 비즈니악어깨조정검사 (Vizniak Shoulder Maneuver Test) 떼어당김 (distraction) 상태로완전벌림위치까지시행 바깥돌림 안쪽돌림 4) 평가기준국소통증출현?? : 돌림근띠인대손상 ( 힘줄손상가능성있음 ) 운동범위감소?? : 유착관절낭염 (adhesive capsulitis) 환자불안또는비정상적인운동범위증가?? : 오목위팔관절불안정
3. 수정된죠브재위치검사 (Vmodified Jobe Relocation Test) = 수정된불안 - 재위치검사 (Modified Apprehension-Relocation Test) 1) 검사목적앞오목테두리손상, 뒤오목테두리손상 2) 검사원리어깨관절 120 도벌림 + 팔꿉관절 90 도정도굽힘하고바로누운자세어깨관절을바깥돌림하면서위팔뼈머리를앞에서뒤쪽으로힘을가해밀면어깨관절의앞쪽은이완되고뒤쪽에는스트레스가주어짐
3. 수정된죠브재위치검사 (Modified Jobe Relocation Test) 어깨관절을바깥돌림하면서위팔뼈머리를앞에서뒤쪽으로힘을가해밈 앞쪽 뒤쪽
3. 수정된죠브재위치검사 (Modified Jobe Relocation Test) 앞쪽 뒤쪽 앞오목위팔관절불안정이있을때불안이나통증이감소됨 뒤오목위팔관절불안정이있을때불안이나움직임이증가됨
결절사이고랑위에위치한검사자의손가락에서떨림이느껴지고동작시통증?? 위팔두갈래근의힘줄염이나충돌증후군, 테두리병변, 관절저머니염등의심 4. 스피드검사 (Speed Test) 1) 검사목적위팔두갈래근힘줄염, 충돌증후군, 오목테두리병변, 관절주머니염 결절사이고랑위에촉지 ( 위팔두갈래근긴갈래 ) 90 도굽힘자세에서저항적용 2 아래팔뒤침 : 위팔두갈래근힘줄에긴장유도 굽힘시도시저항적용 1
5. 아플레이긁기검사 (Apley s Scratch Test) 1) 검사목적 - 가시위근힘줄염 - 몸쪽위팔두갈래근힘줄염 - 오목테두리병변 - 봉우리빗장관절염 - 관절주머니 / 근육구축 - 오목위팔관절운동범위검사 2) 검사원리환자스스로어깨관절모음 / 벌림, 굽힘 / 폄, 안쪽돌림 / 바깥돌림등을실시할때동작의종류에따라긴장되는구조물과느슨해지는구조물들의움직임에대한증상을보고병변을진단
5. 아플레이긁기검사 (Apley s Scratch Test) 동작제한 - 어깨관절모음제한 - 어깨관절안쪽돌림제한 - 어깨관절수평굽힘및모음제한 - 제한이있는쪽의어깨뼈벌림제한 근육 / 관절주머니단축 ( 긴장 ) - 어깨관절벌림근단축 - 어깨관절바깥돌림근단축 - 어깨관절폄근단축 - 어깨뼈모음근단축 - 어깨관절뒤쪽아래관절주머니구축
5. 아플레이긁기검사 (Apley s Scratch Test) 동작제한 - 어깨관절벌림제한 - 어깨관절바깥돌림제한 - 어깨뼈상방회전제한 - 어깨뼈올림제한 근육 / 관절주머니단축 ( 긴장 ) - 어깨관절모음근단축 - 어깨관절안쪽돌림근단축 - 어깨뼈아래회전근단축 - 어깨뼈내림근단축 - 어깨관절앞쪽아래관절주머니구축
5. 아플레이긁기검사 (Apley s Scratch Test) 동작제한 - 어깨관절모음제한 - 어깨관절안쪽돌림제한 - 어깨뼈모음제한 - 어깨뼈아래회전제한 근육 / 관절주머니단축 ( 긴장 ) - 어깨관절벌림근단축 - 어깨관절바깥돌림근단축 - 어깨뼈벌림근단축 - 어깨뼈위회전근단축 - 어깨관절앞쪽위관절주머니구축
6. 오브라이언검사 (O Brien s Test) = 능동압박검사 (Active Compression Test) 1) 검사목적몸쪽위팔두갈래근힘줄염, 오목테두리손상 ( 병터 ), 봉우리빗장관절병터 어깨관절 90 도굽힘 + 10~20 도수평모음 + 최대바깥돌림 + 저항 위팔두갈래근긴장 평가 : 위팔두갈래근몸쪽힘줄염 어깨관절 90 도굽힘 + 10~20 도수평모음 + 최대안쪽돌림 + 저항 오목테두리긴장 봉우리빗장관절긴장 평가 : 앞테두리째짐, 봉우리빗장관절병터, 앞과뒤, 위테두리병터
7. 크랭크검사 (Crank Test) 1) 검사목적오목위팔관절불안정, 오목테두리손상 2) 검사원리오목위팔관절에압력을적용하면서안쪽 / 바깥쪽돌림을반복적으로실시하면오목테두리에부하가주어짐
8. 휘긴검사 (Feagin s Test) 1) 검사목적오목위팔관절불안정, 돌림근띠힘줄손상, 인대손상 2) 검사원리돌림근띠근육들은오목위팔관절을가로로주행하며위쪽에서보강하고있기때문에관절머리가가쪽또는앞뒤, 아래쪽이탈을방지함
8. 휘긴검사 (Feagin s Test) 4) 평가기준 위쪽오목위팔관절의불안정덜컹소리또는과도한전위 돌림근띠근육힘줄 / 인대손상국소통증출현이있음 오목위팔관절불완전탈구촉진시딸각또는덜컹소리촉지