- 척추변형 - 척추측만증 (Scoliosis) 과강직성 척추염 (ankylosing Spondlylitis) 의학전문대학원정형외과교실교수남우동

- 척추변형 - 척추측만증 (Scoliosis) 과강직성 척추염 (ankylosing Spondlylitis) 의학전문대학원정형외과교실교수남우동

Black widow

척추측만증이란? 앞뒤에서볼때 (coronal plane) 허리가휘어있는변형 Cf: 옆에서볼때척추변형 후만증 (kyphosis) ; 앞으로굽는변형 전만증 (lordosis) ; 후만증의반대 삼차원적으로척추가회전변형이되어 등이튀어나와서, 어깨가기울거나, 골반이기울어서병원에오는병 고령환자에서척추퇴행성변화로측만증이발생할수도있음

정상척추곡선 보행을시작하는 4, 5 세이후 경추 흉추 요추 천추 전만곡 (lordosis) 후만곡 (kyphosis) 전만곡 (lordosis) 후만곡 (kyphosis) Balanced

측만증의분류

측만증이아닌허리휨 (tilted spine) 기능성측만증 (functional scoliosis) 자세이상? 대개통증, 신경자극특히하지신경근자극에의한일시적인척추의기울음 ; 예 ) 요추추간판탈출증, 염좌등 회전변형이동반되지않음 통증이없으면저절로측만증이사라짐 아는방법 - 진찰, 단순방사선사진

단순방사선 촬영 기능성 측만증 vs 구조적측만증

구조적(특발성) 측만증 (Idiopathic Scoliosis) Not Coronal plane deformity But three dimensional deformity including rotation

특발성측만증의발생원인 선천적으로유전되는경우는매우드물다 일부선천적척추기형인경우 일부연구에선대부분을차지하는원인불명의특발성측만증에서가족력이있기도하다. 흔한오해 앉거나서는자세가잘못돼서 한쪽으로무거운가방을들어서 ( 예전에 ) 연구결과 == 특발성 (idiopathc) Multifactorial- 아직정확하게규명되지않음 hereditary, biochemical, growth, neuromuscular

측만증의알려진원인 - 특발성제외 선천성특만증 척추자체의기형에의해 특발성측만증 ; 회전이되어있지만각각의척추모양은정상

측만증의알려진원인 - 특발성제외 신경근육병에의한특만증 신경병 ; 소아마비 (residual poliomyelitis), 뇌성마비 (cerebral palsy) 근육병 신경섬유종증 (neurofibromatosis) 신경종 (neurofibroma) 피부색소침착 (café au lait spots) 대개매우심한측만증이발생

측만증은누구한테흔히발견되는가? 여자 ( 누구한테잘생기는가?) 사춘기 ( 성장기 ) 10 도이상의측만증이여학생에서약 5-12% 보고 학교검진에서많이발견 다른관절이매우유연한환자가많음

증상 통증, 요통 자세가이상하다 어깨높이가다르다 ( 대개오른쪽어깨가높다 ) 골반이기울었다 한쪽등이튀어나왔다 다른기능장애 70, 80 도이상의심한측만증인경우 흉곽성장이안되어심장폐기능저하동반가능

경과와예후 (prognosis) 자연경과 방치하면? 성장기에는악화된다 성장이끝난성인에서는극히진행이적다 심한측만증은고령이되어요통이동반되거나척추퇴행성변화가촉진될수있다 예방방법? = 치료방법 ->

예후 발견당시성장이많이남으면악화가능성이높다. 즉발육초기단계일수록안좋음 성장가능성평가방법 발육단계평가 Tanner staging ; 유방의발달정도, Pubic hair 발달정도 Menarch 유무 Peak height velosity 방사선상성장판의발육단계 골연령측정 Risser stage ( 골반뼈의성장판이용 )

Tanner staging

예후 발견당시측만증각도가크면악화가능성이높다 큰각도? : 기준은없으나 40, 50 도이상 연령과조합해서판단필요

예후 척추의기형이있는선천성측만증, 신경근육병, 신경섬유종증의경우 발견당시측만증이심하고 악화가능성이높고빠르게악화된다 그러므로대부분수술적치료가필요하다

진단 진찰 관찰 (inspection) Forward bending test 운동, 신경계이상유무 피부

진단 검사 기립단순방사선검사 standing X-ray CT, MRI ; 대부분필요하지않다 선천성측만증인경우 ; 척수신경, 비뇨기, 심장기형이동반이흔하여정밀검사필요

진찰 -Forward bending test

Standing film & bending films(유연 정도 판정) bending film - flexibility 서서 찍는 사진과 누워서 찍는 방사선 사진은 다름 누워서 찍으면 각도가 적게 나옴

치료

예방? 운동치료, 교정운동? 효과확인되지않음 - 교정된다면기능성측만증일것임 ( 자연적으로사라질수도있음 ).

관찰 (observation) 보조기 (brace) 착용 수술 검증된치료방법 (Evidence based medicine) 검증해보면효과없는치료방법 ( 광고? ) 교정운동 교정신발 카이로프랙틱등도수교정치료 기능성측만증에해당하는방법임

관찰 (Obervation) 주기적진찰과방사선검사 튀어나온등 (hump) 의크기 방사선검사상각도 향후빠른성장이예상되거나, 각도가크면자주방사선검사 3개월간격 성장기후반이면 6개월간격 성장이끝난성인 필요할경우에만검사

보조기 목적 성장기끝날때까지측만증의악화를막거나속도를지연시킴 착용하는동안에는교정효과가있다. 성장기끝까지착용한다. 하루에 23 시간은착용해야효과있다

TLSO(ThoracoLumboSacral Orthosis)

CTLSO(CercicoThoracoLumboSacral Orthosis)

수술 목적 악화를막기위해 교정을위해 대상 각도가심한 성장이많이남은환자 수술방법 금속물을이용하여 교정하고 해당부위를유합시켜성장에따른측만증의악화를막는다

수술 기기고정과유합술

증상 Hump on back found by mother No pain Shoulder level tilting Case ; 11y/F Menarche ; 1 y before

Curve angel ; 55 Stiff curve 치료방법은? 55 o

Surgery ; deformity correction & posterior fusion

강직성척추염 (ankylosing spondylitis)

강직성척추염 1. 젊은남성에발견될수있는요통의원인중하나 2. 다른관절의강직이동반되기도함 3. 척추증상은요통과함께진행된환자에서는운동제한이동반된다 4. 병의특징이진행되는경우가흔하며진행되면척추가움직이지않고대개앞 으로굽는후만변형 (kyphosis) 이발생한다 5. 치료방법은완치가아직불가능하다 6. 그러므로조기에발견하여병의진행을막기위한운동치료와약물치료가 필요하다 7. 심한경우절골술 (osteotomy) 라는위험한수술을하여척추를펴는수술을 필요로할수도있다

천장관절의관절염과유합 척추마디의유합 (bamboo spine) Bamboo spine 장골 (ilium) 장골 (ilium) 천골 (sacrum) 천장관절의유합

절골술 (osteotomy)

Take home message 측만증 일시적인기능적측만증과구조적측만증으로구분된다. 특발성측만증 성장기여성에많은, 옆으로휘는척추변형이다. 아프지않다. 운동이나다른물리치료로교정되지않는다. 각도가큰측만증은성장이끝나기까지보조기착용이측만증악화를줄일수있다. 각도가매우크거나변형이매우심한초기청소년환자는수술이필요하다.

Take home message 강직성척추염 젊은남성에많이발생한다 요통과운동제한이특징이다 진행성질환이다 꾸준한관리와운동조기에약물치료를시작하고지속하여야한다