대한간호학회지제 35 권제 5 호, 2005 년 8 월 J Korean Acad Nurs Vol.35 No.5, 858-867, August, 2005 김영혜 1) 양영옥 2) 서론연구의필요성 세계보건기구 (WHO, 1997) 는비만을 세계적으로유행하는질병 (global epidemic) 으로규정하며비만아동과청소년의증가현상은선진국과개발도상국을가릴것없이전세계적인문제라고경고하였다. 이같은아동과청소년의비만유병률증가원인은사회경제적여건의향상, 운동부족, 영양과잉, 신체활동부족등을들수있다. 청소년기비만은성인기의체중상태와는독립적으로건강상의위험성이높은데그이유는성인기에비만으로진행되는이환율이아동기비만보다높기때문이다. 따라서청소년기의체중조절이무엇보다우선되어야한다 (Must et al., 1998). 아동과청소년비만은인슐린저항성을유발하는주요원인으로작용하여이상지혈증, 고혈압, 제2형당뇨병과같은심혈관질환의발병위험인자와상관관계가있으며 (Freeman et al., 1999), 이것들이성인기까지이어진다는사실이밝혀져 (Katzmarzky et al., 2001), 동맥경화성심혈관질환이이미어린나이부터시작되고여기에비만이중심역할을한다는것이확인되었다. 복부비만, 인슐린저항성, 고혈당증, 고요산혈증, 고혈압, 이상지혈증과같은대사적위험인자들이군집 (clustering) 을이루어심혈관질환과제2형당뇨병발병위험을증가시키는증상인대사증후군 (metabolic syndrome) 은결국심장마비와뇌졸중을유발하여생명을위협하기때문에임상적으로매우중요 하다. 미국의대사증후군유병률은성인남녀각각 24.0, 23.4% 인것으로보고되어있으며 (Ford, Giles & Dietz, 2002), 한국도성인남녀각각 20.1, 23.9% 로보고되어두나라의현상이유사한것으로나타났다 (Park, Sim & Park, 2003). 청소년의경우최근 Duncan, Li와 Zhou(2004) 가미국국민건강영양조사 (NHANES, 1999-2000) 의 12-19세청소년자료를미국국립콜레스테롤교육프로그램성인처치위원회 3차보고서 (NCEP APT, 2001) 의성인대사증후군판정준거를수정한준거 (Cook, Weitzman, Auinger, Nguyen & Dietz., 2003) 를적용한결과체질량지수백분위수 95이상인비만청소년의대사증후군유병률이 32.1% 로나타나공중보건상매우중요한문제로부각되고있으며, 특히대사증후군을지닌비만아동과청소년의경우, 그렇지않은아동과청소년보다유산소능력이떨어진다는사실이밝혀져신체활동의중요성이강조되고있다 (Torok et al., 2001). 비만의예방과중재에있어규칙적인운동은식이요법과함께가장중요한한부분이며체중감량의장기유지에관여하는인자로작용하여결국대사증후군과관련된제2형당뇨병과심혈관질환의발병위험을줄이는데효과적이다. 그중중정도강도의규칙적인걷기운동은혈압감소, 혈중지질프로파일개선, 정신건강증진, 관상동맥심장질환발병위험을감소시키며 (Davison & Grant, 1993), 간, 골격근, 지방조직의인슐린작용에대한감수성을증진시켜공복시인슐린농도와혈당에대한인슐린반응을개선시키고혈당의활용능력을증가시키는것으로알려져있다 (Gudat et al., 1998). 최근생활양식변화와운동또는식이요법에의한체중감량 주요어 : 대사증후군, 비만, 운동, 혈청지질, 신체구성 1) 부산대학교의과대학간호학과교수, 2) 좋은삼선병원수간호사투고일 : 2005 년 3 월 7 일심사완료일 : 2005 년 5 월 20 일 858 대한간호학회지 35(5), 2005 년 8 월
이대사증후군에미치는영향에대한연구가활발히진행중에있다. 성인의경우 Katzmarzky 등 (2003) 은 HERITAGE Family Study에참여한 621명의미국성인을대상으로 20주간유산소운동을실시한결과실험전연구대상자중 105명이대사증후군으로판명되었으나프로그램실시후 32명이대사증후군에서제외되었다고하였으며, 그외에도다양한중재프로그램의적용이성인의대사증후군위험인자에미치는영향에대한연구들이보고되고있다 (Park et al., 2004; Watkins et al., 2003). 하지만아동과청소년의경우는 Ferguson 등 (1999) 과 Kang 등 (2002) 이비만과관련하여운동또는생활양식변화프로그램을적용하여대사증후군위험인자에미치는효과에대해연구한것을제외하고는매우미흡한실정이며, 더욱이한국에는아직아동과청소년들의대사증후군유병률에대한역학연구결과조차없는상황이다. 따라서본연구는우리나라일부비만여중생의대사증후군유병률과개별위험인자의유병률을확인하고, 비활동적인사람들에게신체활동량을증가시키는방법으로권장되어지고있는걷기운동을비만여중생에게적용하여이들의대사증후군위험인자와신체구성에미치는효과를검증함으로써비만과관련한만성질환의예방을위한간호중재프로그램개발에기초자료를제공하고자시도하였다. 연구의목적본연구는비만여중생에게 12주간걷기운동을적용한후 NCEP ATP (2001) 의성인대사증후군판정준거를수정한준거 (Cook et al., 2003) 를적용하여대사증후군위험인자와신체구성에미치는효과를분석하는데있으며, 이를위한구체적인연구목적은다음과같다. 연구대상자전체의실험전대사증후군유병률과개별위험인자유병률을파악한다. 걷기운동이비만여중생의대사증후군위험인자수분포빈도와개별위험인자유병률에미치는효과를파악한다. 걷기운동이비만여중생의대사증후군위험인자의변화에미치는효과를검증한다. 걷기운동이비만여중생의신체구성의변화에미치는효과를검증한다. 연구가설 가설 1 : 걷기운동을실시한실험군이걷기운동을실시하지않은대조군보다대사증후군위험인자수를 0개, 3개이상지닌분포빈도의개선도는더높을것이다. 가설 2 : 걷기운동을실시한실험군이걷기운동을실시하 지않은대조군보다대사증후군개별위험인자인큰허리둘레, 높은중성지방 (TG) 농도, 낮은고밀도지단백콜레스테롤 (HDL-C) 농도, 고혈압, 높은공복혈당유병률의개선도는더높을것이다. 가설 3 : 걷기운동을실시한실험군이걷기운동을실시하지않은대조군보다대사증후군위험인자의개선도는더높을것이다. - 3. 1 : 허리둘레는실험군이대조군보다더줄어들것이다. - 3. 2 : TG 농도는실험군이대조군보다더낮아질것이다. - 3. 3 : HDL-C 농도는실험군이대조군보다더높아질것이다. - 3. 4 : 공복혈당농도는실험군이대조군보다더낮아질것이다. - 3. 5 : 이완기혈압은실험군이대조군보다더낮아질것이다. - 3. 6 : 수축기혈압은실험군이대조군보다더낮아질것이다. 가설 4 : 걷기운동을실시한실험군이걷기운동을실시하지않은대조군보다신체구성의개선도는더높을것이다. - 4. 1 : 체중은실험군이대조군보다더줄어들것이다. - 4. 2 : 체지방량은실험군이대조군보다더줄어들것이다. - 4. 3 : 체지방률은실험군이대조군보다더낮아질것이다. 용어정의 비만 : 본연구에서는연령과성별에따른체질량지수백분위수 95이상 (Korean Pediatrics Society, 1999) 에해당하는자를의미한다. 걷기운동 : 신체대근육군의율동적이고역동적인움직임을통해이루어지는운동으로신체에부작용을거의주지않고연중쉽게반복할수있으며비만인과같은비활동적인사람들에있어신체활동량을증가시키는방법으로가장널리권장되어지고있는체중부하운동을의미한다 (Morris & Hardman, 1997). 신체구성 : 신체를구성하는요소들의절대적, 상대적인양을의미한다. 대사증후군 : 복부비만, 인슐린저항성, 고혈당증, 고요산혈증, 고혈압, 이상지혈증등과같은대사적위험인자들이군집을이루어심혈관질환과제2형당뇨병의발병위험성을증가시키는증상을의미한다 (NCEP ATP, 2001). 대한간호학회지 35(5), 2005 년 8 월 859
김영혜외 대사증후군유병률 : 본연구에서는 Cook 등 (2003) 이수정제시한대사증후군판정준거 5개위험인자중에서 3개이상의위험인자가판정준거에합치되어대사증후군으로정의되는빈도의백분율을의미한다. 대사증후군개별위험인자유병률 : 대사증후군판정준거 5개위험인자각각이개별적인판정준거에합치되는빈도의백분율을의미한다. 연구방법연구설계 본연구는비만여중생에게 12주간걷기운동을적용한후그효과를평가하는비동성대조군전후설계를이용한유사실험연구이다. 연구대상본연구의대상은 B광역시 D여자중학교학생중연령과성별에따른체질량지수백분위수가 95이상 (13세: 24.6, 14세 : 25.7 / ; Korean Pediatrics Society, 1999) 인비만여학생에게본연구의취지와목적을설명하고, 본인과학부모의동의를얻은총 32명의대상자를본인의의사를참고하여본연구자가의도적으로편의추출에따라걷기운동에참여하는실험군에 18명, 일상생활을그대로유지하는대조군에 14명을배정하였다. 하지만실험처치기간 (2004년 3월 22일부터 2004 년 6월 14일 ) 중실험군에서전학 1명과중도포기 3명, 대조군에서 1명이혈액채혈시공복상태를유지하지않아탈락하여최종적으로실험군 14명, 대조군 13명총 27명을분석대상으로하였다. 또한최근 6개월사이에규칙적인운동에참여하였거나비만관련합병증으로치료를받고있는학생은본연구에서제외하였다. 실험처치 걷기운동프로그램성인의경우체력과건강을유지하기위해서는중등도강도의신체활동을 1일합쳐서적어도 30분이상매일실시할것을권고하고있으며 (Pate et al., 1995), 미국스포츠의학회 (ACSM, 2000) 에서는저강도운동강도를최대심박수 (HRmax) 의 55-64%, 중등도운동강도를 HRmax의 65-75% 로정의하고있다. 이에근거하여본연구에서는 1일 30-60분으로하여주 6회, 12주간걷기운동을실시하였다. 구체적인걷기운동방법은다음과같다. 주 3회 ( 월, 수, 금 요일 ) 는아침 10분걷기와오후에는구조화된걷기운동프로그램을 3주기로나누어점증적과부하의원리를적용하여준비운동과정리운동은정적스트레칭과제자리가볍게뛰기및신체가동운동을각각 5분내외로실시하였고, 본운동은 1주기 (1-4주) 는 HRmax의 55-64% 로 30분간, 2주기 (5-8주) 는 HRmax 의 65-75% 로 35분간, 3주기 (9-12주) 는 HRmax 65-75% 로 40분간운동시간을달리하여걷기운동을실시하였다. 나머지주 3 회 ( 화, 목, 토요일 ) 는아침 10분과오후 20분총 30분간주기별로강도를달리하여걷기운동만실시하였다. 1주일간의적응과정을통해걷기의바른자세및동작을이해하고익히게하였으며, 무선심박수측정기인 X-trainer (Polar. Finland) 를이용하여목표심박수범위에서걷기운동이될수있도록하였다. 실험기간중걷기운동실시일수는총 66일이었는데피험자들의평균참여일수는 63.5±3.0일로 96.2% 의높은참여율을보였으며, 저강도운동시의평균심박수는 128.8±7.5( 회 / 분 ), 중등도운동시의평균심박수는 148.5±6.7( 회 / 분 ) 이었는데이를피험자들의최대심박수추정식 (220-나이) 에따른 HRmax의 55-65% 에해당하는 113-132( 회 / 분 ) 와 HRmax의 65-75% 에해당하는 134-155( 회 / 분 ) 와비교했을때추정목표심박수범위보다약간높은것으로나타났다. 연구도구 인체측정신장은이동식신장계를이용하여 0.1cm 단위까지, 체중은디지털체중계 (CASS digital. Korea) 를이용하여 0.1kg 단위까지, 허리둘레는숨을내쉰뒤멈춘상태에서줄자를이용하여장골능과늑골하연부의중간지점을 0.1cm 단위까지 2회측정하여평균값을구하였으며, 체질량지수는체중 (kg) 을신장 ( ) 의제곱값으로나누어구하였다. 신체구성 ( 체중, 체지방량, 체지방률 ) 체지방량과체지방률은체성분분석기인 Healthkeeper (Bizmedic. Korea) 를이용하여측정하였다. 본연구에이용된체성분분석기인 Healthkeeper는 Kim과 Cho(2002) 가아동과청소년 ( 남자 38명, 여자 27명 ) 을대상으로이중에너지X선흡수법 (DEXA) 을준거로하여신체조성성분중제지방량과의교차타당도를분석한결과타당도 (r=0.87, SEE=2.9kg) 가매우높은것으로나타났다. 혈압혈압은다기능전자심전계인 Neoscan(Bizmedic. Korea) 을이용하여오전 8시부터 9시30분사이에대상자를 10분간안정을취하게한후의자에앉은상태에서좌측상박을심장 860 대한간호학회지 35(5), 2005 년 8 월
과같은높이로하여 3 회반복측정하여평균값을구하였다. 연구수행과정및자료수집절차 혈청지질및혈당 12시간공복상태를유지하여익일오전 8시부터 9시30분사이에전완주정맥으로부터정맥혈 5ml를채혈하여자동혈액분석기 (Toshiba 120-FR. Japan) 를이용하여 TG와 HDL-C는효소비색법, 혈당은 glucose oxidase method법으로분석하였으며, 이러한분석은 B광역시 S병원임상병리과에의뢰하였다. 초경시기및성성숙도초경시기는회상법을이용하여피험자가응답한자료로, 성성숙도는 Tanner Stage(Marshall과 Tanner, 1969) 그림과세부내용을본연구자가설명한후피험자가응답한자료중유방발달단계로평가하였다. 대사증후군의판정준거본연구에서이용한대사증후군판정준거는 Cook 등 (2003) 이 NCEP ATP (2001) 의성인대사증후군판정준거를수정한것으로 5가지위험인자중 3가지이상의위험인자가준거에합치될때대사증후군으로정의하였다. 대사증후군개별위험인자의판정준거설정근거는다음과같다. (1) 높은 TG와낮은 HDL-C의준거는 NCEP 전문가위원회에서제공한아동과청소년의혈중콜레스테롤농도보고서를이용하여높은 TG 의경계범위는 90-126 /dl, 낮은 HDL-C의경계범위는 35-45 /dl로나타나높은 TG의준거는중간치인 110 /dl을백분위수 90으로, 낮은 HDL-C의준거는중간치인 40 /dl를백분위수 10으로하여설정하였다. (2) 허리둘레의준거는연구대상자전체의허리둘레측정치를이용하여백분위수를구하여백분위수 90이상으로설정하였다. (3) 높은공복혈당준거는미국당뇨병학회의권고수치인 110 /dl 이상을준거수치로설정하였다. (4) 고혈압의준거는미국아동과청소년의고혈압예방프로그램의보고서의준거를이용해성별과연령및신장에따른백분위수 90이상으로설정하였다. 우리나라에는아직대사증후군판정준거로이용할수있는우리나라전체아동과청소년을대표할수있는아무런참고자료가없으므로, 본연구자는 Cook 등 (2003) 이수정한대사증후군판정준거를이용하였다. 그리고고혈압에해당하는수축기 / 이완기혈압수치범위는 13세여자의경우는 118-124 /76-80 Hg 이상, 14세여자의경우는 119-126/77-81 Hg 이상이었으며, 허리둘레는 Cook 등 (2003) 과같은방법으로본연구대상과같은학년전체학생의허리둘레를측정하여백분위수를구하여판정준거로이용하였는데백분위수 90에해당하는허리둘레는 13세, 14세모두 78cm이었다. B광역시 D여중을방문하여보건교사와체육교사 1명에게연구의목적과진행절차를설명하고참여동의를받고학교장에게협조를요청하여실험연구승낙을받았다. 보건교사로부터신장과체중측정자료를협조받아체질량지수를산출한후비만에해당하는학생들에게연구의취지와목적을설명한뒤본인과학부모의동의를얻은 32명을연구대상자로선정하였다. 실험전사전검사는 2일간하였는데, 첫째날은오전 8시부터 9시30분사이에보건교사의협조를받아연구자가직접신장, 체중, 허리둘레, 체지방량, 체지방률을측정하였으며, 둘째날은공복상태를유지하여오전 8시부터 9시 30분사이에간호사 2명의보조를받아 TG, HLD-C, 공복혈당측정을위한채혈과혈압을측정하였다. 걷기운동에보다더적극적으로참여하고생활화할수있게하기위한동기유발의방법으로걷기운동과관련된서적과만보계를실험군피험자들에게만각각공급하였으며, 걷기운동일지를작성하게한후매주토요일오후에수거하여참여도와실제운동시간을점검하였다. 12주실험종료후사후검사도사전검사와똑같은방법으로실시하였다. 자료분석수집된자료는 SPSSWIN 10.0 패키지를이용하여각측정항목에대한평균값 (M) 과표준편차 (SD) 를산출하였다. 실험군과대조군간의사전동질성검증은 independents t-test를이용하였고, 대사증후군위험인자수및개별위험인자의분포빈도는빈도분석을이용하여실수와백분율로표시하였으며, 실험군과대조군간의실험전후변화에대한차이검증은사전검사값을공변량으로사후검사값을종속변수로한공분산분석 (ANCOVA) 을이용하였으며차이에대한사후검정은 Bonferrnoi를이용하였다. 모든통계학적유의수준은 =.05로하였다. 연구의제한점 실험군과대조군을무작위할당하지못함으로써연구결과에영향을줄수있는연구대상자들의참여동기나심리적상태와같은외생변수를통제하지못하였다. 선행연구결과에표준편차가제시되어않고표준오차만제시되어있어표본수를계산할수없었지만, 본연구의실험군측정변인의결과값을 power 분석프로그램을이용해 대한간호학회지 35(5), 2005 년 8 월 861
김영혜외 power 값을유의수준 5% 에서분석한결과평균 58.2% 로나타나적정수준인 80% 에는미치지못했지만중정도의검정력이있는것으로나타났다 (http://www.dssresearch.com/ toolkit/default.asp). 연구기간중연구프로그램이외의신체활동이나일상생활은통제하지못하였다. 연구결과연구대상자의동질성검증 실험군과대조군의일반적특성에대한사전동질성검증결과두집단간에는유의한차이가나타나는항목이없었으나 <Table 1>, 대사증후군위험인자와신체구성변인에대한동질성검정에서는허리둘레에서실험군과대조군간의유의한차이 (t=2.37, p=.026) 가나타나 <Table 2> 두집단은완전히동질하다고는할수없다. 미치는효과가설 1 : 걷기운동을실시한실험군이걷기운동을실시하지않은대조군보다대사증후군위험인자수를 0개, 3개이상지닌분포빈도의개선도는더높을것이다. 를빈도분석을이용해분석한결과실험후위험인자수를 0개가진빈도는실험전에비해실험군 (21.34%) 이대조군 (7.7%) 보다더높은개선도를보였고, 3개이상의위험인자수를가진빈도는실험전에비해실험군 (-35.7.%) 이대조군 (-15.4%) 보다더높은개선도를나타내가설 1은지지되었다 <Table 3>. 걷기운동이대사증후군개별위험인자유병률에미치는효과가설 2 : 걷기운동을실시한실험군이걷기운동을실시하지않은대조군보다대사증후군개별위험인자인큰허리둘레, 높은 TG 농도, 낮은 HDL-C 농도, 고혈압, 높은공복혈당유병률의개선도는더높을것이다. 를빈도분석을이용해분석한결과높은허리둘레, 높은 TG 농도, 낮은 HDL-C 농도 가설검정 걷기운동이대사증후군위험인자수의분포빈도에 <Table 1> Homogeneity test for general characteristics between experimental and control group EXP.(N=14) CON.(N=13) Characteristics t p M±SD M±SD Age(yrs) Height(cm) BMI( / ) Menarche(yrs) Tanner stage 14.0±0.5 161.4±4.9 27.9±2.2 11.9±0.8 4.2±0.7 13.8±0.3 159.1±4.1 26.9±1.8 12.2±0.8 3.8±0.4 EXP.: Experimental group, CON.: Control group, BMI: body mass index 1.90 1.31 1.25 -.99 1.95.072.202.222.333.062 <Table 2> Homogeneity test for risk factors for metabolic syndrome and body composition between experimental and control group EXP.(N=14) CON.(N=13) Variables t p M±SD M±SD Waist circumference(cm) TG(mg/dL) HDL-C(mg/dL) Glucose(mg/dL) SBP(mmHg) DBP(mmHg) Weight(kg) Fat mass(kg) % body fat(%) 85.25± 5.90 94.21±28.87 43.85± 8.53 97.07±10.73 118.21± 8.63 66.92± 5.06 72.83± 6.98 30.07± 5.29 41.26± 3.58 80.84± 3.38 83.23±27.14 46.51± 7.42 98.61± 5.67 118.61± 5.14 66.92± 5.06 68.10± 6.20 26.92± 4.44 37.64± 4.33 2.37 1.02 -.89 -.46 -.15.34 1.81 1.67 1.45 TG: triglyceride, HDL-C: high density lipoprotein cholesterol, SBP: systolic blood ssure, DBP: diastolic blood ssure.026.319.381.648.886.739.083.108.159 <Table 3> Changes in frequency distribution for number of risk factors for metabolic syndrome and intervention Number of risk factors EXP.(N=14) CON.(N=13) Total(N=27) ( ): %, = (-) 0 1 2 3 4 3 3( 21.3) 3( 21.3) 2( 15.4) 3( 23.1) 2( 6.3) 6( 18.6) 4( 12.3) 3(21.3) 4(28.6) 1( 7.3) 2(15.4) 3(23.1) 5(15.6) 7(21.9) 2( 6.3) 4(28.6) 5(35.7) 1( 7.1) 7(53.9) 7(53.9) 11(34.4) 12(37.5) 1( 3.1) 6( 42.9) 2( 14.3) -4(-28.6) 2( 15.4) -2(-15.4) 8( 25.0) 2( 6.3) -6(-18.7) 1( 7.1) -1( -7.1) 1( 3.1) -1( -3.1) 7( 50.0) 2( 14.3) -5(-35.7) 2( 15.4) -2(-15.4) 9( 28.1) 2( 6.3) -7(-21.3) 862 대한간호학회지 35(5), 2005 년 8 월
<Table 4> Changes in valence of individual risk factors for metabolic syndrome and intervention Individual risk factors High WC High TG Low HDL-C High BP High Glucose EXP.(N=14) 14(100.0) 11( 78.6) -3(-21.4) 4( 28.6) 1( 7.1) -3(-21.5) 7(50.0) 5(35.7) -2(14.3) 6( 42.9) 2( 14.3) -4(-28.6) 2(14.3) 1( 7.1) -1(-7.2) CON.(N=13) 11( 84.6) 10( 76.9) -1( -7.7) 2( 15.4) 7( 53.9) 3( 23.1) -4(-30.8) 3( 23.1) -2(-15.4) Total(N=27) 25( 78.1) 21( 65.6) -4(-12.5) 5( 15.6) 3( 9.4) -2( -6.2) 8(25.0) 6(18.8) -2(-6.2) 13( 40.6) 5( 15.6) -8(-25.0) 5( 15.6) 2( 6.3) -3( -9.3) ( ): %, = (-), WC: waist circumference, TG: triglyceride, HDL-C: high density lipoprotein cholesterol, BP: blood ssure 는실험전에비해실험군 (-21.4, -21.4, -14.3%) 이대조군 (-7.7, 7.7, 0.0%) 보다더높은개선도를보였지만, 고혈압과높은공복혈당은실험전에비해대조군이 (-30.8, -15.4.%) 이실험군 (-28.6, -7.2%) 보다더높은개선도를나타내가설 2는부분적으로지지되었다 <Table 4>. <Table 5> Comparison of the changes of risk factors for metabolic syndrome and body composition and intervention Pre-test Post-test Variables F p Bonferroni Mean±SD Mean±SD Risk factors of metabolic syndrome WC(cm) EXP. a 85.25± 5.90 CON. b 80.84± 3.38 TG( /dl) EXP. a 94.21±28.87 CON. b 83.23±27.14 HDL-C( /dl) EXP. CON. Glucose( /dl) EXP. CON. SBP( Hg) EXP. CON. DBP( Hg) EXP. CON. Body composition Weight(kg) EXP. a 43.85± 8.53 46.51± 7.42 97.07±10.73 98.61± 5.67 118.21± 8.63 118.61± 5.14 66.92± 5.06 66.15± 6.84 82.21± 5.56 81.15± 3.91 83.71±38.00 106.15±52.25 43.71± 7.14 44.76± 5.16 85.14± 6.50 89.15± 7.45 110.28± 7.23 113.84± 4.65 64.64± 4.30 66.69± 5.15 69.85± 6.83 68.39± 7.06 72.83± 6.98 CON. b 68.10± 6.20 Fat mass(kg) EXP. a 30.07± 5.29 CON. b 26.92± 4.44 % BF(%) EXP. a 41.26± 3.58 CON. b 37.64± 4.33 WC: waist circumference, TG: triglyceride, HDL-C: high density lipoprotein cholesterol, SBP: systolic blood ssure, DBP: diastolic blood ssure, %BF: percentage body fat 26.49± 5.25 26.36± 4.88 39.34± 3.26 38.40± 3.78 22.44.000 a<b 5.34.030 a<b.17.682 2.01.169 3.91.060 1.64.212 21.99.000 a<b 19.17.000 a<b 17.93.000 a<b 대한간호학회지 35(5), 2005 년 8 월 863
김영혜외 걷기운동이대사증후군위험인자의변화에미치는효과가설 3 : 걷기운동을실시한실험군이걷기운동을실시하지않은대조군보다대사증후군개별위험인자의개선도는더높을것이다. 를공변량분석을이용해분석한결과허리둘레변화는실험군과대조군이유의한차이 (F=22.44, p<.001) 를나타내부가설 3. 1은지지되었다. TG 농도변화는실험군과대조군이유의한차이 (F=5.34, p=.030) 를나타내부가설 3. 2 는지지되었다. HDL-C 농도변화는실험군과대조군의유의한차이 (F=.17, p=.682) 가없어부가설 3. 3은기각되었다. 공복혈당농도변화는실험군과대조군의유의한차이 (F=2.01, p=.169) 가없어부가설 3. 4는기각되었다. 수축기혈압변화는실험군과대조군의유의한차이 (F=3.91, p=.060) 가없어부가설 3. 5는기각되었다. 이완기혈압변화는실험군과대조군의유의한차이 (F=1.64, p=.212) 가없어부가설 3. 6은기각되어가설 3은부분적으로지지되었었다 <Table 5>. 걷기운동이신체구성의변화에미치는효과가설 4 : 걷기운동을실시한실험군이걷기운동을실시하지않은대조군보다신체구성의개선도는더높을것이다. 를공변량분석을이용해분석한결과체중변화는실험군과대조군이유의한차이 (F=21.99, p<.001) 를나타내부가설 4. 1은지지되었다. 체지방량변화는실험군과대조군이유의한차이 (F= 19.17, p<.001) 를나타내부가설 4. 2는지지되었다. 체지방률변화는실험군과대조군이유의한차이 (F=17.93, p<.001) 를나타내부가설 4. 3은지지되어가설 4는지지되었다 <Table 5>. 논의 본연구에서연구대상자전체의실험전대사증후군유병률은 28.1% 로나타났고, 대사증후군개별위험인자인큰허리둘레, 높은 TG 농도, 낮은 HDL-C 농도, 고혈압, 높은공복혈당의유병률은각각 78.1, 15.6, 25.0, 40.6, 15.6% 로나타났다. 이같은대사증후군유병률은 Cook 등 (2003) 이 12-19세비만청소년자료를이용해대사증후군유병률을조사한결과 28.7% 로나타났다는보고, Cruz 등 (2004) 이 126명의비만아동과청소년을대상으로대사증후군유병률을조사한결과 30.2% 로나타났다는보고와비슷하였다. 이는연구대상자수와인종차이가있음에도불구하고비만청소년에있어서는대사증후군의유병률이거의비슷하다는결과로해석할수있으며, 또한 Deedwania(2004) 가청소년에있어서대사증후군의유병률은비만유병률의증가추세와함께계속증가할것이라고제안한것을지지하는결과라고볼수있을것으로생각된다. 그렇지만본연구의대상자수가적었기때문에이를일반화하여해석하는데는주의가필요할것으로생각된다. 그 러나대사증후군개별위험인자인큰허리둘레, 높은 TG 농도, 낮은 HDL-C 농도, 고혈압, 높은공복혈당의유병률을 Cook 등 (2003) 이비만청소년자료를조사한결과각각 74.5, 51.8, 50.0, 11.2, 2.6% 로나타났다는보고와비교해볼때, 높은 TG 농도 (15.6 vs 51.8%), 고혈압 (40.6 vs 11.2), 높은공복혈당 (15.6 vs 2.6%) 은차이가큰것을알수있다. 이같은개별위험인자유병률차이는그원인을명확히알수는없지만연구대상자수의차이와인종에따른인체대사반응의차이 (Cruz et al., 2004) 에그원인이있는것으로생각된다. 본연구에서대사증후군위험인자수를 0개 (21.4%) 와 3개이상 (35.7%) 지닌분포빈도와개별위험인자중큰허리둘레 (21.4%), 높은 TG 농도 (21.4%), 낮은 HDL-C 농도 (14.3%) 의개선도가실험후실험군이대조군보다더높게나타났다. 이같은결과는 Katzmarzky 등 (2003) 이미국성인 621명을대상으로 20주간유산소운동을실시한결과대사증후군으로정의되는 3개이상의위험인자수를지닌빈도가운동전 105명에서운동후 32명 (30.5%) 으로감소하였으며, 개별위험인자가각각 28.0, 43.0, 16.0% 씩개선되었다는보고와비슷하였다. 이는규칙적인걷기운동은혈중지질프로파일과호흡순환기능및신체구성을개선하여관상동맥심장질환발병위험을감소시키며, 간과골격근및지방조직의인슐린작용을개선시켜혈당의활용능력을증가시킨다 (Gudat et al., 1998) 는것을지지하는결과로서걷기운동이대사증후군위험인자를동시에개선시킬수있음을시사한다고할수있겠다. 본연구에서대사증후군위험인자인허리둘레는실험후실험군이대조군보다더줄어든것으로나타났다. 비록허리둘레가복부피하지방량과복부내장지방량을구분하여나타내주지는못하지만허리둘레가고혈압, 당뇨병, 이상지혈증과같은심혈관질환위험인자와상관관계가높고체질량지수나피지후측정법보다아동과청소년의대사증후군추정능력이더높은것으로밝혀졌으며최근에는아동과청소년의연령과성별에따른허리둘레백분위수절사값 (cutoff value) 를발표하여비만관련질환의조기판정준거로이용할것을권고하고있다 (Fernandez et al., 2004). 이같은허리둘레의변화는 Katzmarzyk 등 (2003) 과 Park 등 (2004) 이대사증후군과관련하여운동과생활양식변화프로그램을실시한결과허리둘레가감소하였다는보고와비슷하였다. 이는체지방량감소에따른체중감량에그원인이있는것으로생각된다. 본연구에서대사증후군위험인자인 TG 농도는실험후실험군이대조군보다더감소한것으로나타났다. 이같은결과는비만아동과청소년을대상으로유산소운동프로그램을적용한결과 TG 농도가감소하였다는보고 (Ferguson et al., 1999) 와비슷하였다. TG는심혈관질환독립위험인자로일반적으로규칙적인운동에의해체지방량및체중의감소와인 864 대한간호학회지 35(5), 2005 년 8 월
슐린과혈당의감소따른인슐린감수성증진과함께대부분감소하며, 이같은 TG의감소는유리지방산의흡수와산화를위한근육조직의능력향상과근육내의지단백리파제의합성과분비증진메커니즘에따른것으로밝혀져있다 (Seip & Semenkovich, 1998). 본연구의이같은 TG 감소는걷기운동에따른체중과체지방량이감소한것에그원인이있는것으로생각된다. 본연구에서대사증후군위험인자인공복혈당농도는실험후실험군과대조군간에차이가없는것으로나타났다. 이같은결과는대사증후군과관련하여중재프로그램을실시한결과공복혈당에는변화가없었다는보고 (Park et al., 2004; Watkins et al., 2003) 와는비슷하였으나 Kim(2003) 이비만여성을대상으로걷기운동을실시한결과공복혈당이감소하였다는보고와는상반되었다. 공복혈당은체지방량감소에따른체지방분포의변화즉피하지방량에대한내장지방량비율의감소와인슐린감수성의증진에의해말초조직에서의당흡수및간의당생성억제능력이개선되어감소하는것으로알려져있다. 본연구에서두집단간에공복혈당의차이가나타나지않은것은계절적요인에따른대조군의자연스러운신체활동량증가 ( 실험기간 : 3월말-6월중순 ) 와체지방률감소에의한공복혈당의감소가그원인은것으로추정된다. 본연구에서신체구성의체중, 체지방량, 체지방률은실험후실험군과대조군간에모두차이가있는것으로나타났다. 이같은결과는 Park과 Kim(2003) 이비만여중생을대상으로 24주간유산소운동을실시한결과체중, 체지방량, 체지방률이감소하였다는보고, Dao 등 (2004) 이비만청소년을대상으로 6-12개월간, 주 3회, 1회 90분간점진적부하증가법을이용해유산소운동 ( 수영, 체조, 걷기등 ) 을실시한결과체중, 체지방량, 체지방률이감소하였다는보고와비슷하였다. 이같은신체구성의긍정적인변화는규칙적인걷기운동에의해에너지섭취량보다소비량이더많았던것에그원인이있으며, 이에관련하여체중이감소한것은체지방량의감소에그원인이있는것으로생각되고, 체지방량의감소는운동에따른지방조직의지질분해율의증가와지방산의활동근육으로의유입증가에의해 산화과정을통한지방기질의이용이증가 (Horowitz, 2003) 한것에그원인이있는것으로생각된다. 이상의결과를종합해볼때 12주간의걷기운동이비만여중생의대사증후군유병률과대사증후군위험인자및신체구성에전반적으로긍정적인효과를나타내는것을알수있다. 특히신체구성의체지방량감소에따른체중감량과체지방률감소가대사증후군위험인자중허리둘레와 TG 농도에서로연관되어복합영향을미치는것을확인할수있었다. 결론및제언 본연구는체질량지수백분위수 95이상인비만여중생을대상으로이들의실험전대사증후군유병률과개별위험인자의유병률을알아보고, 12주간걷기운동을실시한실험군과실시하지않은통제군간의대사증후군위험인자수분포빈도와개별위험인자유병률에미치는효과및대사증후군위험인자와신체구성의변화에미치는효과를검증해보고자실시하였다. 연구대상자전체의실험전대사증후군유병률은 28.1%, 개별위험인자인큰허리둘레, 높은 TG 농도, 낮은 HDL-C 농도, 고혈압, 높은공복혈당의유병률은각각 78.1, 15.6, 25.0, 40.6, 15.6% 로나타났다. 대사증후군위험인자수를 0개, 3개이상지닌분포빈도는실험군이대조군보다더높은개선도를나타내었고, 대사증후군개별위험인자유병률은높은허리둘레, 높은 TG 농도, 낮은 HDL-C 농도에서실험군이대조군보다더높은개선도를나타내었다. 그리고대사증후군위험인자중허리둘레와 TG 농도변화는실험군이대조군보다더개선되었지만, HDL-C 농도, 공복혈당농도, 수축기혈압및이완기혈압변화는실험군과대조군간에차이가없는것으로나타났으며, 신체구성의체중, 체지방량, 체지방률변화는실험군이대조군보다모두더개선된것으로나타났다. 이상의연구결과를통해한국의비만여중생들의대사증후군유병률이외국의선행연구결과와비슷한것이밝혀졌으며, 12주간의걷기운동은비만여중생의신체구성의체중및체지방량을감소시켜대사증후군위험인자중허리둘레와 TG 농도에서로연관되어복합적으로영향을미쳐긍정적인효과를나타낸다는것이확인되어걷기운동이비만관련질환의예방에유용한중재가될수있음을시사하였다. 하지만본연구가일부비만여중생에한정되어실시되었으므로연구대상자의범위를비만아동및비만성인까지넓혀효과를검증하는반복연구가필요하며, 본연구결과대사증후군위험인자중 HDL-C 농도, 공복혈당농도, 수축기및이완기혈압은실험군과대조군간에차이가나타나지않았는데이에대한잘통제된후속연구가필요할것으로생각된다. References American College of Sports Medicine. (2000). ACSM's guidelines for exercise testing and scription. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. Cook, S., Weitzman, M., Auinger, P., Nguyen, M., & Dietz, W. H. (2003). Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. 대한간호학회지 35(5), 2005 년 8 월 865
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