제 23 강 개 고양이의혈액형검사 & 수혈의기초 2015. 11. 30. 해마루동물병원 / 내과 김태은 DVM
목차 혈액성분 (blood components) 개와고양이의혈액형 수혈방법 수혈부작용 기타수혈 Summary
빈혈환자에게수혈이필요한때란? HCT 혹은 PCV Degree of tissue hypoxia 혈중 lactate 농도증가 (>2.5mmol/L ) 급성 / 만성, 혈량 (volume) 상태 Acute hypovolemic anemia: 개 <25~30%, 고양이 <20~25% Chronic normovolemic anemia: 개 <12~15%, 고양이 <10~12% 임상증상동반! : Weakness, collapse, pale MM, CRT 지연, 빈맥, 빈호흡, 저혈압
수혈에이용되는 blood components 종류 Collection 저장 / 보관기간 Active components 싞선젂혈 (FWB) 저장젂혈 (SWB) 농축적혈구 (prbc) 혈장 (plasma) Donor 로부터채혈한혈액자체채혈 8 시간이내투여 채혈 8 시간이상경과된젂혈 WB 원심분리침젂물, 5,000G(5 분 ) or 2,000G(10 분 ), 4 WB 원심분리상층액, 5,000G(5 분 ) or 2,000G(10 분 ), 4 실온, 8 시간 2~6, 28~35 일 RBC, Alb 2~6, 28~35 일 RBC 싞선혈장 (Fresh P): 채혈 6 시간이내, 실온보관 싞선동결혈장 (FFP): 채혈 6 시간이내동결, -30 냉동보관,1 년 동결혈장 (Frozen P): 6 시간이후동결 ; FFP 해동후재동결 ; FFP 1 년이상냉동보관 ; FFP 해동및원심분리상층액, 5 년 - 30 냉동보관 RBC,PLT, Clotting factors(all) WBC(viability ) Alb, 기타혈장단백질 Fresh P & FFP: all clotting factors, Alb, 기타혈장단백질 Frozen P: Alb(2 년 ); clotting factors: 5 번,8 번, v. Willebrand factor 결핍 ; 기타혈장단백질 (2 년 ) 혈소판풍부혈장 (PRP) 싞선젂혈 (FWB) 저속원심분리상층액, 1,000G(4-6 분 ), 22 실온, 지속적 agitation, 24 시간 PLT, clotting factors, 기타혈장단백질 혈소판농축 (PC) 동결침젂제 (Cryoprecipitate) PRP 원심분리상층액, 2,000G(10 분 ), 22 FFP 해동후원심분리침젂물, 4-6 실온, 지속적 agitation, 3-5 일 -30, 1 년 vwf, fibrinogen, fibronectin, 13 번,8 번 PLT
개의혈액형 (DEA system) 자연발생항체생성이드물다 홖자에부적합한혈액형으로도 1 st 수혈가능 1 st 수혈로인해항체유도되면 ( 수혈 3~4 일경과 ) 부적합한혈액형에대한수혈 반응발생 2 nd 수혈부터는홖자에적합한혈액형으로수혈실시해야 DEA 1.1 와 DEA 1.2 의항원 - 항체반응 : 중등도의급성용혈 (12hr 이내 ) 교차반응 (crossmatching) 으로 수혈적합성 판정
Crossmatching( 교차반응검사 ) 준비물 반응관찰 Major Donor RBC 환자 serum or plasma 양성 : 응집음성 : (-) Minor Donor serum or plasma 환자 RBC 양성 : 응집음성 : (-) 대조군 : donor RBC + donor serum or plasma 홖자 RBC + 홖자 serum or plasma Traditional method Rapid slide method rapidvet.com
Rapid slide crossmatching 각 EDTA tubes( 홖자, donor) 원심분리 각슬라이드에, RBC 1 drop + plasma 2 drops 2분경과후, 현미경을통해응집여부관찰 : 응집이있으면수혈불가! 양성 음성 BSAVA (2012) Heidi Houchen DVM, VCA
안젂한수혈을위한 Tip! 첫수혈에서도 crossmatching 추천! if type-specific( o.k.) + crossmatching( x ) usually safe (1 st 수혈에서 )~ if type-specific( x ) universal donor(1 st 수혈에서 )~ if 2 nd 수혈 (1 st 수혈이후 3 일이상 ) crossmatching 필수 ~ if 자발응집이있는홖자 universal donor~
고양이혈액형
고양이수혈의 Tip! 안젂한수혈을위해혈액형검사우선! 반드시교차반응검사해야! B 형고양이 plasma 를냉동보관하여준비 홖자의혈액과혺합 응집 ( 홖자의혈액은 A 형!)
수혈공식 80( 개 ) Target PCV - 환자 PCV or 체중 (kg) = ml 60( 고양이 ) donor PCV 젂혈 2~3ml/kg PCV 1% 상승 농축적혈구 1ml/kg PCV 1% 상승 연습문제 > 3년령 3kg 말티즈 PCV 10% 홖자에게 target PCV 30% 로수혈할때, donor( 수혈팩 ) PCV 80% 인경우필요한농축적혈구양은?
Target PCV 는얼마나? 일반적으로 hypovolemic blood loss 에서는 개 target PCV 25~30% 로 ~ 고양이 target PCV 20~25% 로 ~ stable anemic 홖자에서는, PCV 증가치 20~25% IMHA 홖자에서는, PCV 증가치최대 20%
Target PCV 는얼마나? if undertransfused, 수혈횟수 risk (infection, immunosuppression, 수혈반응 ) cost if overtransfused, Volume overload 인의에서 post-transfusion HCT >36% 일때. higher mortality Circulatory overload ( 심장 / 싞장 / 폐질홖에서위험성증가 )
농축적혈구수혈시 N/S 추가해야하나? 목적 to reduce viscosity, to facillitate administration low colloid oncotic pressure of prbc 농축적혈구온도 ( 저온 ) 를완화시킴 : 통증완화 얼마나? 수혈량 : N/S = 1:1 ~1:3 N/S 70~100ml 수혈량 30ml 마다 N/S 10ml씩투여 Allnurses.com
공혈견채혈 조건 25kg 이상 ( if 고양이, 4kg 이상 ), PCV 40% 이상, 1~8년령 예방접종 / 구충, 건강한상태 (no drugs), good temper 수혈받은병력이나임싞경험이없을것 Ideally universal donor(dea 1(-)): 혈액형정밀검사실시 채혈젂 12시갂공복 (nausea, lipemia 방지 ) BSAVA (2012)
공혈견채혈방법 횡와자세, jugular vein 확보 (clipping), 18G( 적어도 ) 항응고제첨가한주사기혹은수혈bag( 미리무게체크 ) 준비 수혈 bag이홖자의아래에위치하여중력에따라혈액이잘흐르도록 ~ 채혈동안 bag을부드럽게잘섞이도록흔들어주고 bag 무게체크할것 채혈량최대 20ml/kg, 4-6주마다채혈가능 ( 고양이 10ml/kg) 채혈후, 채혈부위 충분히 지혈 : bruising, bleeding, skin irritation 수액처치 (crystalloid) 및식이급여. 짧은채혈갂격인경우철분제보충 Post check: 저혈압유무 pale MM color, 심박수, 호흡수 BSAVA (2012)
수혈반응 Kara Trent(2010)
수혈부작용 급성 Hemolysis Anaphylactic shock 면역반응 : 적혈구항원에대한직접적인항체의반응 Hyper-sensitivity TRALI ( 수혈관련급성폐손상 ) 빈호흡, 고열, 혈색소혈증, 혈색소뇨증, collapse, shock : 수혈병력있는경우, risk Collapse, respiratory arrest, cardiac arrest 빈호흡, 고열, 부정맥, 구토, 두드러기, 소양감, 발적 비심인성폐수종, 호흡곤란 (volume overload 증상없이 ) : 환자백혈구와항원항체반응하여응집을일으켜폐순환을방해 급성 Hypocalcemia Circulatory overload Hyperammonia Hemolysis 지연성 비면역반응 : donor screening/collection/ 보관 / 투여이상 Tremor, tetany, 고열, 부정맥, 구토, 발작 : citrate toxicosis ( 특히간질환환자주의!) 빈호흡, 노력성호흡, 기침, 폐부종 간성뇌증유사 C/S : 저장장기간 / 보관이상 혈색소혈증, 혈색소뇨증 : 과도한 warming/cooling 으로인한적혈구물리적손상 지연성 Sepsis 고열, 저혈압, 저혈당 Hemolysis 적혈구수명 short, 혈소판감소증, 면역억압 전염병전파 개 : HW, 바베시아, 에를리키아, 리슈마니아고양이 : FeLV, FIV, Mycoplasma
수혈부작용처치 급성수혈반응 : 수혈중지 Anaphylactic shock: epinephrine, corticosteroids, CPCR 과민반응 : corticosteroids, antihistamines 용혈 : corticosteroids, IV fluids, vasopressor support 저칼슘혈증 : 10% calcium gluconate IV(slowly), ECG monitor Circulatory overload: diuretics, vasodilators 패혈증 : culturing the blood used, antibiotics, supportive care
수혈부작용예방 혈액형검사및교차반응검사혹은 universal donor 이용 수혈속도 : 5~10ml/kg/h(normovolemic 홖자 ), 최대 20ml/kg/h(hypovolemic 홖자 ), 최대 3ml/kg/h( 심장질홖홖자 ) 철저한혈액보관 : 온도, 유효기갂등싞선도유지 감염방지 : 수혈모니터링 4시갂이내 수혈반응여부를살피기위해, 수혈최초 30분동안면밀하게관찰 최초 30분동안, 수혈속도 0.25ml/kg/h 이후 3시갂 30분이내수혈종료할수있도록수혈속도계산
수혈모니터링 항목 체온, 심박수, 호흡수 소양감 / 구토 / 떨림 / 부종 갂격 최초 30분동안 5~10분갂격 이후 1시갂갂격 시갂 4시갂이내 심장질홖등 : 4~6시갂이내
수혈모니터링차트
기타수혈 응고장애 혈소판감소증 : 싞선젂혈 12~20ml/kg per day 폰빌레브랜드병 (vwd), 혈우병 A: FFP 8~12ml/kg(until controlled) DIC, 살서제중독, 갂부젂, 혈우병 B: FFP 또는일반혈장 8~12ml/kg
기타수혈 저알부민혈증 : edema, effusion, hypotension control 필요 Plasma: 45ml/kg albumin 1g/dl 상승 20% human albumin: 2~5ml/kg ( 최대 2g/kg/day, 0.1~1.7ml/kg/h CRI) Albumin(g)= ([target A- 홖자 A] plasma volume[40ml/kg( 개 )] 2) /100 Albumin(g)= 10 BW(kg) [target A- 홖자 A] 0.3 부작용 : 첫투여시항체반응일어나반복투여경우안면부종, 두드러기, 구토등나타나기도 ( 지연성, 14일 ) Hetastarch: 20ml/kg/day(CRI), 고양이 10ml/kg/day 부작용 : anaphylaxis, circulatory /volume overload
Summary Blood product 준비 수혈팩육안적검사 : 응괴, 용혈, 변색유무 warming(25~35ºc): bath in warm water(microwave 금기 ) 농축적혈구팩에 N/S 첨가 aseptic technique: 감염 ( 오염 ) 주의!!!
Summary 투여과정 온젂한혈관확보 N/S 외수액 / 약물같이투여하지말것 감염위험을줄이기위해 4시갂이내수혈하기 최초 30분속도천천히 (0.25ml/kg/h), 이후수혈반응없으면 10ml/kg/h 모니터링 : TPR, MM, CRT Dreamstime.com
Summary Condition Indicated product Dosage Hypovolemic anemia( 출혈성 ) Normovolemic anemia ( 용혈, 저증식성 ) 혈소판감소증혈소판병증 FWB (or prbc+ffp) 급성출혈 : 10-20ml/kg 공식 1: 2.2kg/kg 마다환자 PCV 1% 증가 공식 2 개 : 체중 (kg) 80 [( 목표 PCV- 환자 PCV)/donor PCV] 고양이 : 체중 (kg) 60 [( 목표 PCV- 환자 PCV)/donor PCV] prbc 10ml/kg + FFP 10ml/kg prbc 급성출혈 : 6-10ml/kg 공식 1: 1.1ml/kg 마다환자 PCV 1% 증가 공식 2: WB 계산량의 50% Platelet concentrate Platelet-rich plasma FWB 1unit/10kg, every 8-12hr FWB: 12-20ml/kg every 24hr (10ml/kg 당 PLT 10,000/ul 증가 ) 응고장애 All dz.: 싞선혈장 or FFP Vit K 결핍, 간부젂 : 동결혈장 (FWB) 저알부민혈증동결혈장, FFP, 싞선혈장 8-12ml/kg/6-8hr 8-12ml/kg/6-8hr( 출혈 / 응고시간콘트롤시점까지 ) FWB: 12-20ml/kg every 24hr 혈우병 A 폰빌레브랜드병저섬유소원혈증 동결침젂제제 FFP(or 싞선혈장 ) 1unit/kg( 응고시간정상회복까지 ) 8-12ml/kg every 8-12h( 응고시간정상회복까지 )