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대한간호학회지제 38 권제 5 호, 2008 년 10 월 J Korean Acad Nurs Vol.38 No.5, 685-693 DOI: 10.4040/jkan.2008.38.5.685 김귀분 1 윤정숙 2 석소현 3 1 경희대학교간호과학대학교수, 2 경기도도립병원수간호사, 3 경희대학교간호과학대학조교수 Comparative Study on the Sleep Patterns, Satisfaction of Sleep, and Sleep Enhancement Behaviors between Hospitalized and Non-hospitalized Elderly Kim, Kwuy Bun 1 Yun, Jung Sook 2 Sok, Sohyune R. 3 1 Professor, College of Nursing Science, Kyung Hee University, Seoul 2 Head Nurse, Gyunggi-do Uijeongbu Hospital, Uijeongbu 3 Assistant Professor, College of Nursing Science, Kyung Hee University, Seoul, Korea Purpose: This study was to compare and analyze sleep patterns, satisfaction of sleep, and sleep enhancement behaviors between hospitalized and non-hospitalized. Methods: Subjects were 201 older adults, who were hospitalized patients or living in U-city, Gyung-gi province. Data was collected from June 10 to August 25, 2007, and was analyzed by the SAS program. Results: 1) Non-hospitalized had better sleep patterns than hospitalized patients. 2) There was a strong positive correlation between sleep patterns and satisfaction of sleep in both groups. 3) In hospitalized, there were significant differences in sleep patterns and satisfaction of sleep by month. 4) In non-hospitalized, there was a significant difference in sleep patterns by presence or absence of spouses. There was a significant difference in satisfaction of sleep by those living with others. There were significant differences in sleep enhancement behaviors by age, religion, length of time, and sponsors. Conclusion: To relieve sleep disturbances of, comprehension of sleep of the aged by nursing care givers should be obtained. Also, improving environments and elder s selfesteem with religious consideration and preparation of financial conditions are needed to promote the sleep of hospitalized and non-hospitalized. Key words: Sleep, Aged 서론 1. 연구의필요성잠이란 삶이라는축제에최고의자양분을주는존재 라는표현처럼수면은모든생물에게보편적으로공유되는휴식과활동의생체리듬을배경으로하고있으며 (Kang, 2005), 삶의질과안녕에영향을미치는건강의필수적인요소이다. 수면은자연 발생적인현상이며, 무의식상태로주위에서일어나는환경변화에대하여활발하게반응하지못하지만외부자극으로부터깨어날수있는상태이다 (Kim, 1995). 적당한수면은심신의안녕과평행유지에필수적조건으로심신회복및질병회복에영향을미치게되며 (Kozier, Erb, Berman, & Synder, 2004), 수면의질이낮거나수면이박탈되면피로, 인지기능장애, 생산성감소와사고손상의가능성을증가시킨다 (Park, 2004). 이는또한개인의가치관, 활동, 적응능력에도영향을미치므로오랜기간동안 주요어 : 수면, 노인 Address reprint requests to : Sok, Sohyune R. College of Nursing Science, Kyung Hee University, 1 Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-701, Korea Tel: 82-2-961-9144 Fax: 82-2-961-9398 E-mail: 5977sok@khu.ac.kr 투고일 : 2008년 3월 31일심사의뢰일 : 2008년 4월 1일게재확정일 : 2008년 10월 1일 685

686 김귀분 윤정숙 석소현 의수면장애는질병을불러일으킬수있고주요한질병의조기징후중하나로나타날수도있다 (Kang, 2005; Morgan, 2003). 수면장애는일생을살아가는동안거의모든사람에게영향을미치게되는것으로인간의수면장애에영향을미치는가장강력한요인으로연령을일컫는데, 연령이증가할수록수면시간은증가하나효율성은떨어진다는것이다 (Kim, S. J., 2002; Kozier et al., 2004). 그리하여노인은노화에따른수면양상의변화로인해수면장애발생의가능성이높고, 이러한수면장애는신체적문제, 정신적문제, 환경적문제 ( 입원, 시설입소 ) 등으로더심화될수있으며, 노인의중요한스트레스원이되고있다 (Johnson, Waldo, & Johnson, 1993; Kim, Oh, Song, & Park, 1997). 미국의경우가령과함께 65세이상노인 3명당 1명이불면증을호소하고, 남성보다여성이, 소득과교육수준이낮을수록더흔한것으로보고되고있으며 (Morgan, 2003), 우리나라역시인구의노령화와함께노인들의수면장애가증가되고있는실정이지만, 노인수면장애에대한정확한자료는보고되지않고있다. 일반적으로나이가들면서정상적으로수면의지속성, 기간, 깊이에변화가나타나는것으로, 가령과함께감소하는것은수면에대한요구가아니라수면을취할수있는능력인것으로보고되고있다 (Barthlen, 2002). 따라서실제로노인들은잠자리에서더많은시간을보내지만실제수면시간은감소하고잠드는데더많은시간이소요되며, 스스로잠을잘자지못했다고생각한다 (Foreman & Wykle, 1995; Sok & Kim, 2005). 대부분의노인은은퇴, 사회활동의변화, 배우자, 친지또는친구의죽음, 약물의과다복용, 만성질환, 24시간주기리듬 (Circadian rhythm) 의변화때문에수면장애의가능성도높아지지만, 노년기의수면장애는노화에수반되는필연적인현상도아니고무시될수있는사소한문제도아니다 (Ko, 2002). 대부분의연구에서노인은수면장애호소가가장빈발하며, 수면장애가심각한질병을유발할가능성에대해염려하는연령층으로알려져있다 (Song, Kim, & Oh, 1995). 성공적인노화란대처와적응을의미하는것으로, 계속적으로성장하고사회에기여하는동안점점감소하는신체적, 정신적능력에의적응과변화에적응하는능력을뜻하며 (Kim, E. S., 2002), 이와같은성공적인노화에이르기위해잘먹고, 잘배설하고, 숙면을취할수있는생활습관이선행되어야할것이다. 그러나나이가들면서대부분의노인들은여러가지만성질환에이환되고중환으로전환되면서병원입원율이증가되고있다. 실제로 1999년우리나라의료보험자료에서입원환자의연령별진료건수를보면전체 469,121건중 60세이상노인의 진료건수가 155,203건으로 31.3% 를차지하고있으며 60세이상노인인구중 75 세이상노인의진료건수는 28.3% 에이른다 (Kang, 2005) 고하였으며, 2006년건강보험의 65세이상노인의료비는 7조 3,931억원으로 2005년에비해 22.1% 증가하여, 전체의료비증가율 15.2% (National Statistical Office, 2007) 에비해크게상회할정도로노인병원입원율은증가하고있음을알수있다. 노인의병원입원은평소노인들의익숙한가정환경으로부터의일탈상태로, 이와같은일탈은재가노인에비하여일상생활습관에영향을미치면서, 노인으로하여금기본적인환경대처및적응능력을감소시키게되므로 (Morgan, 2003), 노인의병원입원그자체가곧수면장애의요인이될수있다 (Park, 2004; Southwell & Wistow, 1995). Floyd (1993) 는 60대노인의 53.6%, 70대의 50.0%, 80대의 46.4% 가수면장애를보인다고보고하였으며, Kim, Oh와 Song (1997) 은재가노인의 23.7% 가수면에대해서불만족한다고하여질병등으로입원하고있지않은노인의경우에서도수면장애가있는것으로나타나, 이러한수면장애는노화와관련된수면양상의변화에기인하며이로인하여수면만족도저하를초래함을알수있다. 수면만족도의저하는수면증진행위를유발시키게되나지속되지못하고중단되거나포기해버리게되어수면양상의변화, 수면장애, 수면만족도저하, 그리고수면증진행위유발, 중단및포기등으로악순환을밟게된다. 따라서재가노인과입원노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위를확인하고비교함으로써이들의수면증진행위를촉구하고효과적인간호중재를개발하기위한모색을도모하는것은중요한임상간호과제라할수있다. 노인수면에대한국내간호분야에서의연구는건강한노인대상 (Kim, Oh, & Song, 1997; Song et al., 1995), 일반성인과노인수면양상과수면방해요인의비교연구 (Kim, Oh, Song, & Park, 1997), 수면장애와노화 (Kim, 1999), 재가노인의수면의질과수면장애요인 (Kim, 2000), 노인의불면증에대한실험연구 (Kim, 1991; Sok & Kim, 2005) 가있고, 입원노인환자를대상으로한연구등 (Kang, 2005; Ko, 2002; Park, 2004) 이있으나실제입원노인과재가노인의수면양상및장애요인, 만족도에대한비교연구는전무한실정이다. 이에본연구는노년기에흔히경험하게되는수면양상과수면만족도및수면증진행위에대하여입원이라는상황에직면하게되었을때와재가노인의경우를비교분석함으로써, 수면장애를겪는입원노인과재가노인의수면만족도를향상시킬수있는효과적인간호중재방안의기초자료를제공하고자시도되었다.

687 2. 연구목적 α=.75 였고, 본연구에서는 Cronbach s α=.85 이었다. 본연구는입원노인과재가노인을대상으로수면양상, 수면만족도및수면증진행위를비교, 분석하여, 이를기초로노인의수면증진을위한간호중재방안을모색하고자함이며, 이를위한구체적인목표는다음과같다. 첫째, 입원노인과재가노인간의일반적특성에대한동질성을확인한다. 둘째, 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도차이를비교한다. 셋째, 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도의상관관계를각각확인하고비교한다. 넷째, 입원노인과재가노인의일반적특성별수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도차이를각각확인하고비교한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도를비교하기위한비교조사연구이다. 2. 연구대상본연구에참여한대상자는경기도 U시에소재한 65세이상남녀노인으로, 본연구의취지와목적을설명후스스로연구참여를수락한한개도립의료원에입원한입원노인 102명과 3개경로당과한개노인복지관에서만난재가노인 110명, 총 212명이였으나, 자료처리에부적절한입원노인 8명, 재가노인 3명을제외한총 201명이었다. 연구대상자는편의추출하였으며인지능력이부족하거나의사소통이원활하지않은노인은제외하였다. 3. 연구도구 1) 수면양상측정도구수면양상을측정하기위하여 Oh, Song과 Kim (1998) 이개발한수면측정도구를사용하였으며총 15 문항 4점척도로 매우그렇다 1 점에서부터 전혀아니다 4 점까지구성되어있다. 점수의범위는최저 15점에서최고 60점이며, 측정한점수는평균평점으로점수화하여통계분석처리하였다. 점수가높을수록수면양상이양호함을의미한다. 본도구의개발당시신뢰도는 Cronbach s 2) 수면만족도측정도구수면만족도를측정하기위하여 Song 등 (1995) 이제작한도표평정측정도구 (Graphics rating scale) 를사용하였으며, 자신의수면에대한전체적인만족정도를 10단계에걸쳐표시하도록한도구이다. 이는 10점 ( 매우만족한다 ) 에서 0점 ( 전혀만족하지않는다 ) 까지표시한 10점척도의한개문항으로점수가높을수록수면만족도가높은것을의미한다. 3) 수면증진행위측정도구수면증진행위를측정하기위하여사용한도구는 McNeil, Padrick과 Wellman (1986) 이개발하고 Kim과 Yoo (1999) 가번역하여사용한도구 14문항중본연구에부적절한 1문항을제외한총 13 문항, 4점척도로 전혀아니다 1 점에서 매우그렇다 4점으로구성되어있다. 점수의범위는최저 13점에서최고 52 점까지이며, 측정한점수는평균평점으로점수화하여통계분석처리하였다. 점수가높을수록수면증진행위가양호함을의미한다. 본도구의신뢰도는 Kim과 Yoo (1999) 의연구에서 Cronbach s α=.82였고, 본연구에서는 Cronbach s α=.91이었다. 4. 자료수집기간및방법본연구의자료수집은 2007년 6월 10 일부터 8월 25일까지였다. 자료수집방법은입원노인의경우병원기관장과간호부서장의승인을받고담당팀장의안내로해당병동을연구자 2인이방문하여연구참여를수락한입원노인에게준비된설문지를배부하여수거하였다. 재가노인의경우해당시에거주하는노인을중심으로경로당과노인복지관등을방문하여수락을받은후설문을실시하였으며, 연구자 2인이직접연구의내용및목적을설명한후자발적으로참여한노인들에게설문지를배부하고, 자가보고에의해설문내용을작성하도록하였다. 설문지회수율은총 220명중에서 212명 ( 입원노인 102명, 재가노인 110명 ) 이회수되어 96.4% 였으며이중에서자료처리에부적절한 11개를제외하고총 201명의자료가본연구를위해서사용되었다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SAS를이용하여전산통계처리하였으며구체적인사항은다음과같다. 첫째, 두군간의일반적특성에대한동질성검증은 2 -test

688 김귀분 윤정숙 석소현 를실시하였다. 둘째, 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도차이를비교하기위하여 t-test를실시하였으며, 두군간에동질하지않은배우자유무는공분산분석 (ANCO- VA) 처리를하였다. 셋째, 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도간의상관관계는피어슨상관계수 (Pearson correlation coefficient) 를이용하였다. 넷째, 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도차이를확인하기위하여 independent t-test 와이원분산분석 (ANOVA) 으로처리하였으며, 통계적으로유의한차이가있는변수는 Duncan 사후검증을실시하였다. 인 (53.3%) 모두종교가있는경우가많았고, 가족동거형태는두군모두결혼한자녀 ( 입원, 37.6%; 재가, 42.1%) 와사는경우가가장많았고다음이노부부 ( 입원, 25.8%; 재가, 25.2%), 혼자 ( 입원, 21.5%; 재가, 25.1%), 그리고미혼자녀 ( 입원, 15.1%; 재가, 11.2%) 순으로, 아직은자녀와같이살고있는경우가많음을알수있었다. 연구대상자의월용돈은입원노인 (53.2%), 재가노인 (44.9%) 모두 21 만원이상이가장많았고, 다음은입원노인 (22.3%) 은 5-10만원, 재가노인 (25.2%) 은 11-20만원으로재가노인의용돈사용액이더많은것으로확인되었으며, 용돈부담자는두군모두본인이나배우자 ( 입원, 47.1 %; 재가, 58.8%) 가주로담당하고있는것으로확인되었다. 두군간의동질성검증결과, 배우자유무 ( 2 =-4.998, p=.032) 를제외한모든항목에서두군이동질한것으로확인되었다. 연구결과 1. 연구대상자의일반적특성과동질성검증 연구대상자의일반적특성과동질성검증결과는 Table 1과같다. 연구대상자의성별은입원노인 (61.7%), 재가노인 (52.3%) 모두여자노인수가많으며, 연령은두군모두 65-69세 ( 입원, 40.4%; 재가, 56.1%) 가많았고, 종교유무에서입원노인 (64.9 %), 재가노 Table 1. General Characteristics and Homogeneity Test (N=201) Category Hospitalized (n=94) n (%) Characteristics Nonhospitalized (n=107) n (%) Gender Male 36 (38.3) 51 (47.7) 1.788.201 Female 58 (61.7) 56 (52.3) Age (yr) 65-69 38 (40.4) 60 (56.1) 5.031.081 70-74 28 (29.8) 25 (23.4) 75 28 (29.8) 22 (20.6) Religion Yes 61 (64.9) 57 (53.3) 2.788.115 No 33 (35.1) 50 (46.7) Spouse Yes 45 (47.9) 68 (63.6) 4.998.032 No 49 (52.1) 39 (36.4) Living Alone 20 (21.5) 23 (21.5) 0.814.846 together Spouse 24 (25.8) 27 (25.2) Married child 35 (37.6) 45 (42.1) Single child 14 (15.1) 12 (11.2) Monthly <5 6 (6.4) 10 (9.3) 2.506.474 allowance 5-10 21 (22.3) 22 (20.6) (10,000 11-20 17 (18.1) 27 (25.2) won) 21 50 (53.2) 48 (44.9) Allowance Self (or spouse) 40 (47.1) 60 (58.8) 2.620.270 burden Child 39 (45.9) 37 (36.3) Brother/sister 6 (7.1) 5 (4.9) 2 p 2. 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도차이검증 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도차이를확인하기위하여두군간에동질하지않은배우자유무는 ANCOVA 처리를하였으며, 결과는 Table 2와같다. 입원노인과재가노인의수면양상차이검증을살펴보면, 입원노인수면양상평균점수가 2.5점으로재가노인의 2.7점보다약간낮게나타났으며, 통계적으로유의한차이가있는것으로확인되었다 (t=-3.261, p=.001). 두군간의수면만족도정도는두군모두평균 6.0점으로보통이상으로만족하는것으로동일하였으며, 통계적으로유의한차이가없었다 (t=-0.055, p=.956). 수면증진행위정도역시평균 2.4점으로평균보다높게나타나양호한것으로, 통계적으로유의한차이가없었다 (t=-0.150, p=.881). 3. 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위와의상관관계 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진 Table 2. Difference of the Sleep Patterns, Satisfaction of Sleep, and Sleep Enhancement Behaviors between Groups (N=201) Hospitalized Nonhospitalized (n=94) (n=107) M (SD) M (SD) Sleep patterns 2.5 (0.5) 2.7 (0.4) -3.261.001 Satisfaction of sleep 6.0 (2.3) 6.0 (1.9) -0.055.956 Sleep enhancement 2.4 (0.3) 2.4 (0.2) -0.150.881 behaviors t p

689 행위와의상관관계를분석한결과 (Table 3), 입원노인과재가노인의수면양상과수면만족도간에만강한상관관계 (r=.556, p=.000; r=.624, p=.000) 가있어, 두군모두수면양상이양호할수록수면만족도가양호한것으로나타났다. 4. 입원노인과재가노인의일반적특성별수면양상, 수면만족도및수면증진행위차이검증 1) 입원노인의일반적특성별수면양상, 수면만족도및수면증진행위차이검증입원노인의일반적특성별수면양상, 수면만족도및수면증진행위차이검증결과는 Table 4와같다. 입원노인의일반적 특성별수면양상을살펴보면, 월용돈에서유의한차이가있는것으로 (F=2.817, p=.044), Duncan 사후검증결과월용돈 21 만원이상 ( 평균 2.6) 인경우월 5만원미만 ( 평균 2.4), 월 5-10 만원 ( 평균 2.3), 월 11-20만원 ( 평균 2.4) 사용군과차이가있음을확인할수있었다. 입원노인의일반적특성별수면만족도를살펴보면, 월용돈에서유의한차이가있는것으로 (F=3.549, p=.018), Duncan 사후검증결과월용돈 5-20만원과월 5만원미만및 21만원이상노인과의차이가있는것으로확인되었다. 입원노인의일반적특성별수면증진행위에대한차이검증결과, 각변수마다약간의평균점수의차이는있으나통계적으로유의하지않은것으로확인되었다. Table 3. Relationship of the Sleep Patterns, Satisfaction of Sleep, and Sleep Enhancement Behaviors in Hospitalized and Non-hospitalized Sleep patterns Hospitalized (n=94) Satisfaction of sleep Sleep enhancement behaviors Sleep patterns Non-hospitalized (n=107) Satisfaction of sleep Sleep enhancement behaviors Sleep patterns Satisfaction of sleep 0.556* 0.624* Sleep enhancement behaviors -0.065 0.056-0.027 0.062 *p<.0001. Table 4. Difference of the Sleep Patterns, Satisfaction of Sleep, and Sleep Enhancement Behaviors by General Characteristics in Hospitalized patients (N=94) Characteristics Gender Male 2.5 (0.5) 0.450.654 6.3 (1.9) 0.934.353 2.4 (0.2) 1.476.143 Female 2.5 (0.5) 5.8 (2.5) 2.4 (0.3) Age (yr) 65-69 2.6 (0.5) 2.340.102 6.1 (2.1) 0.308.736 2.5 (0.3) 0.973.382 70-74 2.5 (0.4) 5.7 (2.2) 2.4 (0.2) 75 2.4 (0.5) 6.0 (2.7) 2.4 (0.3) Religion Yes 2.5 (0.5) 0.335.739 6.0 (2.3) 0.011.991 2.4 (0.3) 0.866.389 No 2.5 (0.5) 6.0 (2.3) 2.4 (0.2) Spouse Yes 2.5 (0.5) 0.725.470 6.0 (2.3) -0.074.941 2.4 (0.2) 1.066.290 No 2.5 (0.5) 6.0 (2.3) 2.4 (0.3) Living together Alone 2.4 (0.4) 1.015.390 5.9 (2.4) 0.241.867 2.4 (0.3) 0.097.961 Spouse 2.5 (0.5) 5.8 (2.4) 2.4 (0.2) Married child 2.6 (0.5) 6.3 (2.5) 2.4 (0.3) Single child 2.6 (0.3) 5.9 (1.8) 2.4 (0.2) Monthly <5 2.4 (0.5) a 2.817.044 7.8 (1.7) b 3.549.018 2.5 (0.4) 1.133.340 allowance 5-10 2.3 (0.5) a (a<b) 5.4 (2.3) a (a<b) 2.3 (0.3) (10,000 won) 11-20 2.4 (0.4) a 4.9 (2.2) a 2.4 (0.3) 21 2.6 (0.5) b 6.3 (2.2) a,b 2.4 (0.2) Allowance Self (or spouse) 2.6 (0.5) 2.601.080 6.0 (2.0) 2.140.124 2.4 (0.3) 0.231.794 burden Child 2.4 (0.5) 5.5 (2.6) 2.4 (0.3) Brother/sister 2.7 (0.3) 7.7 (1.9) 2.3 (0.1) Duncan. Category Sleep patterns Satisfaction of sleep Sleep enhancement behaviors

690 김귀분 윤정숙 석소현 Table 5. Difference of the Sleep Patterns, Satisfaction of Sleep, and Sleep Enhancement Behaviors by General Characteristics in Nonhospitalized (N=107) Characteristics Category Sleep patterns Gender Male 2.8 (0.3) 1.884.062 6.0 (1.6) 0.158.875 2.4 (0.2) 0.661.510 Female 2.6 (0.4) 6.0 (2.2) 2.4 (0.3) Age (yr) 65-69 2.7 (0.3) 0.563.571 5.7 (1.8) 1.605.206 2.3 (0.2) a 3.527.033 70-74 2.7 (0.4) 6.1 (2.0) 2.4 (0.3) a,b (a<b) 75 2.8 (0.4) 6.6 (2.1) 2.5 (0.2) b Religion Yes 2.7 (0.4) -0.470.639 5.8 (1.9) -0.916.362 2.4 (0.2) 2.084.040 No 2.7 (0.4) 6.2 (1.9) 2.3 (0.3) Spouse Yes 2.8 (0.3) 1.861.048 6.1 (1.9) 0.405.687 2.4 (0.2) 1.674.100 No 2.6 (0.4) 5.9 (2.0) 2.3 (0.3) Living together Alone 2.6 (0.4) 1.169.325 5.1 (1.8) a 3.132.029 2.3 (0.4) 1.166.326 Spouse 2.7 (0.3) 5.9 (1.5) a,b (a<b) 2.4 (0.2) Married child 2.7 (0.4) 6.6 (2.0) b 2.4 (0.2) Single child 2.7 (0.3) 5.7 (2.0) a,b 2.5 (0.2) Monthly <5 2.7 (0.4) 0.867.461 6.3 (2.4) 0.334.801 2.4 (0.2) a,b 4.338.006 allowance 5-10 2.6 (0.4) 5.8 (1.7) 2.2 (0.3) a (a<b) (10,000 won) 11-20 2.7 (0.3) 6.2 (2.0) 2.4 (0.2) b 21 2.7 (0.4) 5.9 (1.9) 2.5 (0.2) b Allowance Self (or spouse) 2.7 (0.3) 0.601.550 5.9 (2.0) 0.536.587 2.4 (0.3) a 3.254.043 burden Child 2.7 (0.4) 6.3 (1.6) 2.3 (0.2) a (a<b) Brother/sister 2.8 (0.3) 6.5 (1.3) 2.6 (0.2) b Duncan. Satisfaction of sleep Sleep enhancement behaviors 2) 재가노인의일반적특성별수면양상, 수면만족도및수면증진행위차이검증재가노인의일반적특성별수면양상, 수면만족도및수면증진행위차이검증결과는 Table 5와같다. 재가노인의일반적특성별수면양상을살펴보면, 배우자가있는경우 ( 평균 2.8) 가없는경우 ( 평균 2.6) 보다수면양상이양호한것으로, 통계적으로유의한차이가있는것으로확인되었다 (t=1.861, p=.048). 재가노인의일반적특성별수면만족도를살펴보면, 가족동거형태에서유의한차이가있는것으로 (F=3.132, p=.029), Duncan 사후검증결과혼자사는경우 ( 평균5.1) 와결혼한자녀와사는경우 ( 평균6.6) 와의차이로확인되었다. 재가노인의일반적특성별수면증진행위에대한차이검증결과, 연령에서유의한차이가있는것으로 (F=3.527, p=.033), Duncan 사후검증결과 65-69세군 ( 평균 2.3) 과 75 세이상군 ( 평균 2.5) 과의차이로확인되었다. 종교에서있는군 ( 평균 2.4) 이없는군 ( 평균 2.3) 보다양호한편으로통계적으로유의한차이가있었다. 또한월용돈에서유의한차이가있는것으로 (F=4.338, p=.006), Duncan 사후검증결과 5-10만원군 ( 평균 2.2) 과 11만원이상군과의차이로확인되었고, 용돈부담자에서도통계적으로유의한차이가있는것으로 (F=3.254, p=.043), Duncan 사후검증결과본인, 배우자 ( 평균 2.4), 자녀, 손자녀 ( 평균 2.3) 부담군과 형제, 자매 ( 평균 2.6) 부담군과의차이로확인되었다. 논의본연구는경기도 U시소재도립의료원 65세이상남녀입원노인과재가노인을대상으로하여두군의수면양상과수면만족도및수면증진행위를조사하고관련된요인을비교하여각각에맞는효율적인수면증진행위를위한간호중재방안을모색하고자시행되었으며, 연구결과를토대로다음과같이논의하고자한다. 입원노인과재가노인의일반적특성을살펴보면, 대상자성별은두군모두여자노인수 ( 입원 61.7%, 재가 52.3%) 가많은것으로오늘날노인문제가바로여성노인의문제임을그대로시사하는것으로사료된다. 종교의유무는두군모두있는경우 ( 입원 64.9%, 재가 53.3%) 의분포가높은것으로나이와종교는비례한다는문헌과일치됨을알수있다. 배우자유무에서는입원노인군에서는배우자가없음 (52.1%) 이, 재가노인의경우는있음 (63.6%) 에서빈도가높은것으로, 두군간에유의한차이가있어비교에문제가있었다. 가족동거형태의경우두군모두결혼한자녀와사는경우 ( 입원 37.6%, 재가 42.1%) 가가장높은퍼센트를차지하고있었으며, 이는우리나라전통적인

691 효사상과한국적가치관의영향이그대로보존되고있기때문인것으로사료된다. 월용돈액수로는 21만원이상이두군모두많은것으로 ( 입원 53.2%, 재가 44.9%), 보통생각과는차이나게많은액수가용돈으로지출되고있으며, 이에대한용돈부담자는양쪽모두본인 ( 배우자 ), 그리고자녀가주로부담하는것으로나타나, 이와같은결과가예전과달리본인의노후준비를미리잘한것인지아니면전반적인생활경제가향상된것인지에대한경향은추후검토해봐야할사항으로고려된다. 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도차이를확인한결과, 수면양상은입원노인보다재가노인이약간양호한것으로나타났다. 노인은다른어느연령군에비해수면양상의변화로수면장애를더빈번히경험하게되고, 특히질병으로인한입원의경우수면양상의변화는현저하다 (Gall, Peterson, & Riesh, 1990; Kang, 2005). 입원전후노인들의수면양상에대한연구결과, 입원이후노인들은낮잠을자주자면서입원전보다수면방해정도를 2배이상호소하였고 (Barthlen, 2002), Pacini와 Fitzpatric (1982) 은입원한노인환자와입원하지않은노인을대상으로수면양상의차이를조사한연구에서입원한노인환자는입원하지않은노인보다야간수면양의감소를보고하여선행연구결과와일치하는것으로확인되었다. 수면만족도와수면증진행위정도는입원노인과재가노인모두에서중간이상의정도를나타내며서로통계적으로유의한차이가없는것으로나타났는데, 이는입원노인과재가노인의수면만족도와수면증진행위를비교한선행연구가없어서구체적으로비교할수는없지만, 노인의수면만족도는나이가들어감에따라낮아진다는 Kang (2005) 과 Kim (2000) 의연구결과와는다소차이가있었다. 입원노인과재가노인의수면만족도와수면증진행위정도의유의한차이가없게나타난본연구결과는노인의특성이나, 연구대상병원인도립의료원의재원환자특성상환경적여건에도불구하고입원노인은병원입원이오히려보살핌이라는관심으로노인에게부여되어수면만족이나수면증진행위정도가재가노인과통계적으로차이가없었던것으로사료된다. 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위의상관관계를살펴보면, 두군의수면양상과수면만족도간에는강한상관관계가있어두군모두수면양상이양호할수록수면만족도가양호한것으로확인된반면, 수면양상과수면증진행위, 수면만족도와수면증진행위간에는상관관계가없는것으로나타났다. 수면증진행위는수면양상이좋거나나쁘거나수면상태에대해서만족도가높거나낮거나상관없이이루어지는것을알수있었으며수면증진행위는수면양상과수면 만족도와다른개념의변수임을확인할수있었다. 노인들은나이가듦에따라 4단계 NREM 수면량이크게감소하며첫 REM 수면이길어지고밤에자주깨어나며다시잠들기까지많은시간이소요되고수면후에도신체적, 정신적회복이덜하다 (Kozier et al., 2004; The Korean Geriatrics Society, 2005). 다시말하면, 노화로인한노인의수면양상의변화로장시간동안의각성상태로서자주수면이단절되는것이다. 이러한변화들은일반적으로노인에서수면에장애가있다는증거로받아들여지며, 수면양상에변화가있다고대답한노인이수면만족도가감소됨을보고한연구결과 (Kim, Oh, & Song, 1997) 와일치되고있음을알수있다. 즉노인들의생리적특성상수면양상은변화할수밖에없으므로이들의수면증진행위를고려한삶의행태를수정하는접근등으로수면만족도를유도하여삶의질향상을꾀하도록하는것이바람직하리라사료된다. 입원노인과재가노인의일반적특성별수면양상, 수면만족도및수면증진행위차이검증결과, 입원노인의경우수면양상은월용돈에서유의한차이가있는것으로, 재가노인의경우배우자유무에서유의한차이가있는것으로나타나, 두군간에상이한결과로확인되었다. 입원노인의월용돈액수, 재가노인의배우자유무이외의변수에서는유의한차이를보이지않았는데이는선행연구들 (Kang, 2005; Ko, 2002) 의결과와일치하였다. 입원노인의경우수면양상이월용돈에의해서차이가있는것으로나타났는데이는입원해있으면서입원비용지출에대한부담때문인것으로사료된다. 재가노인의수면양상은배우자유무가영향변수로작용한다는 Kim (2000) 의선행연구와일치함을보여주는것으로배우자와함께사는노인의수면의질이더좋은것을알수있었다. 또한수면의질과결혼상태와는관련이있다는 Kevin, Diane과 Patrick (1989) 의연구결과를지지하였다. 즉노인에있어수면양상의변화는필연적인생리현상이지만환경적인여건을수정해줌으로써어느정도수정할수있음을알수있고, 특히그변수로부부가같이있음임을확인할수있었다. 입원노인의일반적특성별수면만족도를살펴보면, 월용돈에서유의한차이가있는것으로, 재가노인은가족동거형태로서결혼한자녀나노부부가사는경우와혼자사는경우와의차이가있는것으로확인되었다. 본연구결과는입원이란환경이대부분의대상자에게수면장애요인으로작용한다는선행연구결과 (Jensen & Herr, 1993; Kang, 2005; Ko, 2002) 와차이지는것으로, 괄목해볼만한사안이라생각된다. 마지막으로입원노인과재가노인의일반적특성별수면증진

692 김귀분 윤정숙 석소현 행위에대한차이검증결과를살펴보면, 입원노인의수면증진행위는변수마다약간의차이는있으나, 통계적으로유의하지는않았다. 그러나재가노인의경우연령은나이가많을수록 (75세이상 ), 종교는있는경우, 월용돈은 21만원이상, 용돈부담자는형제나자매가담당할때더활발한것으로, 통계적으로유의한차이가있었다. 이와같은결과를선행연구결과와비교하여논의하기에는무리가있으나, 본연구결과만으로고려해볼때, 연령의경우수면증진을위해나이가많아도포기하지않고스스로극복하기위한노력으로볼수있으며, 종교의경우스스로기도로서마음을다스려편안한가운데수면을유도하는것으로볼수있으며, 또한용돈이넉넉하고그용돈이형제나자매로부터충당될때자녀로부터의도움을받지않아자존감이유지되므로보다나은수면증진행위를위해노력할수있을것으로사료된다. 결론및제언본연구는노년기에흔히경험하게되는수면양상과수면만족도및수면증진행위에대하여입원이라는상황에직면하게되었을때와재가노인의경우를비교분석함으로써, 수면장애를겪는노인의수면만족도를향상시킬수있는효과적인간호중재방안의기초자료를제공하고자시도하게된설문조사비교연구이다. 본연구대상은경기도 U시소재도립의료원의 65 세이상남녀입원노인과재가노인총 201명으로, 자료수집기간은 2007년 6월 10 일부터 8월 25일까지였으며, 연구도구는 Oh 등 (1998) 이개발한수면측정도구, 수면만족도는평정측정도구 (Graphics rating scale), 수면증진행위측정은 McNeil 등 (1986) 이개발하고 Kim과 Yoo (1999) 가번역하여사용한도구였다. 수집된자료는 SAS를이용하여연구목적에따라 2 - test, t/f test, ANCOVA, Pearson correlation coefficient, Duncan 사후검증등을실시하였다. 연구결과는다음과같다. 첫째, 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위정도차이를확인한결과 ( 두군간에동질하지않은배우자유무는 ANCOVA처리 ), 수면양상은재가노인이입원노인보다약간높게나타나통계적으로유의하였으나, 수면만족도및수면증진행위정도는차이가없었다. 둘째, 입원노인과재가노인의수면양상, 수면만족도및수면증진행위와의상관관계를분석한결과, 입원노인과재가노인의수면양상과수면만족도간에는강한상관관계가있어, 두군모두수면양상이양호할수록수면만족도가양호한것으로확인된반면, 수면양상과수면증진행위간에는상관관계가없고 수면만족도와수면증진행위간에도상관관계가없는것으로확인되었다. 셋째, 입원노인의일반적특성별수면양상, 수면만족도및수면증진행위차이비교결과, 수면양상은월용돈에서, 수면만족도역시월용돈에서유의한차이가있는것으로확인되었다. 넷째, 재가노인의일반적특성별수면양상, 수면만족도및수면증진행위차이비교결과, 수면양상은배우자유무에서, 수면만족도는가족동거형태에서, 그리고수면증진행위는연령, 종교, 월용돈, 용돈부담자등에서유의한차이가있는것으로확인되었다. 이상의연구결과를통해얻어진결론은입원노인과재가노인의수면장애, 만족도및증진행위차이가분명히환경적여건이나개인적인신체, 생리적여건에따라차이질수있음에도불구하고, 본연구에서는무관하거나저조한것으로확인되었다. 따라서노인의수면양상변화는필연적인과정이라하더라도, 간호제공자는노인수면양상의이해가선행된상태에서가정이나병원환경의개선은물론노인수면증진을위한종교적고려, 경제적여건마련등으로노인의자긍심충족이가능한가족중심노인배려를선행해야할것으로사료된다. 이상의결론을기초로다음과같이제언을하고자한다. 첫째, 노인수면상태의향상을위한간호중재가필요하며특히입원노인의수면증진을위한구체적인간호중재개발이요구된다. 둘째, 입원노인의수면향상을위해서는경제적지지여건형성을, 재가노인의수면향상을위해서는배우자와함께동거하거나기타가족과함께살수있도록환경을조성해줄필요가있으며이와같이노인의수면증진을위해서일반적인특성및사회, 경제적환경을함께고려할필요가있다. REFERENCES Barthlen, G. M. (2002). Sleep disorder. Obstructive sleep apnea syndrome, restless legs syndrome and insomnia in geriatric patients. Geriatrics, 57, 34-39. Floyd, J. A. (1993). The use of across-method triangulation in the study of sleep concerns in healthy older adults. Advances in Nursing Science, 16, 70-80. Foreman, M. D., & Wykle, M. (1995). Nursing standard of practice protocol: Sleep disturbances in patients. The NICHE Faculty. Geriatric Nursing, 16, 238-243. Gall, K., Peterson, T., & Riesch, S. (1990). Night life: Nocturnal behavior among hospitalized. Journal of Gerontological Nursing, 16, 31-35.

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