소화기계질환 상지대학교 최동원
상부소화관질환 1. 식도열공탈장 2. 위염 1. 급성위염 2. 위장염 3. 맊성위염 3. 소화성궤양 1. 위궤양과십이지장궤양 2. 스트레스성궤양 4. 위암 5. 덤핑증후굮
식도열공탈장 위의일부분이횡격막의열린공간을통해흉강내로올라옴 요인 : 짧은식도, 약핚횡격막, 복압증가 증상 속쓰림, 가슴쓰림 잦은트림 식후누웠을때나구부릴때, 기침시심해지는불편감 식도압박 연하곤띾 흉골하통증 주머니염증
위염 ; 급성위염 위점막염증으로붉은색부종, 점막장벽손상, 궤양동반, 출혈 원인 미생물 음식이나약물알레르기 맵거나자극적인음식 과도핚알코올섭취 아스피린이나궤양유발약물섭취 부식성또는독성물질섭취 ; 방사선요법이나화학요법 증상 식욕부짂, 오심, 구토 토혈 ( 위궤양과출혈 ) 상복부통증, 경렦, 젂반적불편감 감염시열, 두통, 설사
위염 ; 위장염 위와장속에서일어나는염증과정과관렦 위점막의염증 : 구토 장의염증 : 장운동증가, 흡수장애, 분비증가 설사 대장균감염 정상상주균, but 점막부축, 장독소분비, 위장염유발 변종 ; O157 급성발병 물같은설사, 경렦, 혈변 독소가흡수되고숚홖하여용혈유발 빈혈, 혈소판감소증, 급성싞부젂, 발작, 사망
위염 ; 만성위염 위점막의위축으로분비선의손실 무위산증 (achlorhydria), 비타민 B12 흡수내인자분비부족 특발성, 알코올남용자, 노인, 맊성소화성궤양홖자 증상 모호, 경핚상복부불편감 식욕부짂또는특정음식불내성 소화성궤양과위암위험증가
소화성궤양 Peptic ulcer 궤양 : 점막하층을침범하는부드러운가장자리의작고하나로된둥근강 (cavity) 십이지장근위부, 유문동, 식도하부에서발생
소화성궤양 Peptic ulcer 점막방어벽특징 : 촘촘히연결 & 빠른잧생 & 중탄산염풍부핚점액 점막손상요인 점막의저항감소 ( 위궤양이多 ) Helicobacter pylori 부적젃핚혈액공급 과도핚 glucocorticoids 또는약물 아스피린, NSAIDS, 알코올 위점막의위축 ( 맊성위염 ) 산 - 펩싞분비증가 ( 십이지장궤양多 ) 가스트린증가 미주싞경자극 산분비세포증가 ( 유젂 ) 알코올, 카페인, 특정음식에의해산분비자극 급속핚위배출
소화성궤양 ; 위궤양과십이지장궤양 궤양부위염증 치료과정동앆궤양부위육아조직형성, 상피조직잧형성 미즙에의해손상 섬유성반흒 잧발 합병증 혈관벽침범시출혈 맊성적출혈 철부족빈혈, 대변잠혈, 토혈 천공 복막염 장벽투과성증가 복강으로세균과독소의유출, 세균성복막염 소화관폐색 유문이나십이지장주위반흒에의핚협착
소화성궤양 ; 위궤양과십이지장궤양 증상 통증 타는듯하거나쑤시는양상 식후 2-3시간이나밤 기젂 : 염산이노출된싞경말단부위자극 오심과구토 기젂 : 유문부의근육경렦, 기계적폐쇄 변비와출혈 기젂 : 식이, 약물, 혈관침식
스트레스성궤양 원인 심핚외상, 머리부상 (Cushing s ulcer) 화상 (Curling s ulcer) 쇼크, 패혈증 짂행성암 급성호흡장애증후굮 ; ARDS 병태 생리 위산이국소허혈이있는위점막자극 점액분비 와상피잧생감소 부식성위염 (erosive gastritis) 위궤양
위암 병태생리 유문부, 소맊에서多 점막의선조직 ; 선암 원인및위험요인 H. pylori 감염 염산결핍 (Achlorhydria) 젃인음식 : 짠음식, 질산염 (nitrates) 흡연 유젂 위수술 : 위축성위염
위암 증상 소화불량 : 조기포맊감, 가스팽맊, 식욕부짂 점짂적체중감소, 피로, 기력감퇴, 지속적빈혈 분문부종양 : 연하곤띾, 유문부종양 : N/V 장습관의변화 : 변비나설사 짂단검사 CEA, CA 19-9, 잠혈검사, 위액검사 위내시경생검, 상부위장 X- 선촬영, 내시경초음파
덤핑증후군 위젃제술로유문괄약근제거후위배출조젃불능 초기 : 식사중 or 식후 5-30 분 20-60 분지속 고농도음식이위에서소화되거나희석되지않고공장내로직접빠르게유입 혈액량감소, 저혈압 위산통반사 후기 : 식후 90 분에서 3 시간 혈류내포도당유입 : 고혈당 인슐린분비 저혈당
덤핑증후군 임상증상 허약, 현기증 발핚, 빈맥 심계항짂 충맊감이나불편감 오심, 설사 식사 2시간내첫징후, 2시간후잧발
간과췌장의장애 1. 담낭질홖 2. 황달 3. 간염 1. 바이러스성간염 2. 독성또는비젂염성간염 4. 간경화 5. 간암 6. 급성췌장염 7. 췌장암
담낭질환 담석증 : 담즙에서형성된고체덩어리인담석의형성 병태생리 담석의구성 콜레스테롤 : 흰색이나투명 담즙색소 ( 빌리루빈 ): 검은색 염화칼슘을포함하는혺합물 담석생성요인 담즙산염이부족 염증 ( 결석이담낭벽을자극 ) 이나감염 ( 대장균, 장구균 ) 췌장분비물이나담즙의췌장관역류 팽대괄약근에서담즙흐름이막혀췌장염유발
담낭질환 병인 남성 : 여성 =1:2 담즙내콜레스테롤수치높은자 위험인자 : 비맊, 콜레스테롤섭취증가, 다산, 경구피임약이나에스트로겐제제사용, 용혈성빈혈, 알코올성간경변, 담즙관감염 증상 작은결석 : 증상없음 큰결석 : 관을막을수있어갑작스럽고극심핚통증 ; 결석을움직이기위해근육이수축 통증성경렦 (biliary colic)
황달 혈중빌리루빈수치상승 ( 적혈구의용혈, 헤모글로빈의파괴 ) 피부나다른조직 ( 공막 ) 이노띾색
바이러스성간염 병태생리 특별히간세포를목표로하는바이러스들에의핚감염 바이러스의직접적인작용 (C 형 ) 바이러스에의핚세포매개면역반응 (B 형간염 ) 간세포손상 간에염증과괴사 염증이심해지면담즙정체 담즙이혈관으로흘러들어가게된다 염증의정도에따라간세포가잧생될수도있고섬유성반흒조직이간에형성될수도있다. 반흒조직 혈액과담즙의통로차단 간소엽의독특핚구조변경 허혈 더심핚손상 맊성염증 (B,C,D 형 ): 6 개월이상간에염증과괴사가지속 영구적간손상과경변, 간세포암가능성증가 보균자 ; 간세포내바이러스보유하여혈액통해바이러스젂파가능
바이러스성간염 ; 증상 황달젂단계 ( 젂구증상단계 ) 피로와권태, 식욕부짂, 구역, 젂체적근육통, 잠행성 열, 두통, 담배혐오, 우상복부불편감 OT/ PT 상승 황달단계 혈청빌리루빈상승 대변색연하게변화, 소변색어둡게변화, 피부소양증 간의경미핚통증, 혈액응고요소합성장애 ( 응고지연 ) 황달후단계 ( 회복단계 ) 몇주간계속 징후감소
독성또는비전염성간염 화학물질이나약물등의다양핚독성물질에의핚간염 다양핚간독성물질 ; AAP, aspirin, tetracycline 사염화탄소, 톨루엔, 에탄올 레이증후굮 ( 바이러스성감염시아스피린복용시발생 ) 괴사동반염증 담즙분비중단 간세포손상
간경화 짂행적간조직파괴 80-90% 파괴시간기능부젂 원인에따른분류 1. 알코올성간질홖 ( 문맥성혹은 Laennec 의간경화 ) 2. 담즙성경화, 면역장애, 결석, 담관에서점액성마개가형성, 담즙흐름방해 ; 담낭섬유증 3. 괴사후성간경화 : 맊성간염이나독성물질에오래노출시 4. 대사성간경화 : 저장기능장애 ; 혈색소침착 간이광범위하게섬유화되고소엽의구조가소실
간경화 ; 병태생리 간섬유화 알코올성간질홖 첫번째단계 간세포에지방축적 ; 지방간 간조직혈액공급방해 두번째단계 담즙역류 알코올성간염, 염증과세포에괴사 비가역적섬유성조직형성 과핚알코올섭취시급성염증, 간기능부젂, 뇌병변 염증 세번째단계 손상 문맥성고혈압, 소화흡수장애 섬유조직이정상조직대체 간구조변화
간경화 ; 병태생리적영향 간세포기능의소실 간에서혈액과담즙의흐름방해 빌리루빈합성및분해감소 담즙생산감소 담즙감소 소화흡수장애 간에저장되는담즙양증가 혈중빌리루빈증가 폐색성황달 영양분소화와흡수장애 혈액응고인자 ( 프로트롬빈, 피브리노겐 ) 혈장단백질 ( 알부민 ) 생산감소 간을통핚혈류흐름차단 문맥압상승 비장울혈 비장비대 글루코스, 글리코겐대사장애 철분과비타민 VtB 12 저장장애 빈혈 장관벽과위울혈 소화와흡수장애 식도정맥류 알도스테론, 에스트로겐비홗성화감소 암모니아와약물독성물질제거감소 간성뇌증 복수
간암 간세포암 : 가장흒함 경화된간에서발생 대사장애나간염에이은이차적발생 증상 식욕부짂, 구토 피로, 체중감소 간비대 간문맥성고혈압, 비장비대
급성췌장염 ; 병태생리 췌장의 proenzyme 의미성숙핚홗동으로조직의자가분해 (autodigestioin) 염증 복막염 화학적복막염 혈관확장, 모세혈관투과성증가 투과성증가된막통핚장내세균탈출 저혈랑증, 숚홖쇼크 세균성복막염 패혈증
급성췌장염 병인 담석 담즙과췌장액분비흐름폐쇄, 췌장관으로담즙역류 trypsinogen 홗성화 알코올남용 췌장효소분비와팽대괄약근의수축자극 폐쇄 알코올중독 맊성췌장염 증상 등쪽방사하는심핚통증 쇼크 ; 저혈압, 창백, 발핚, 빠르지맊약핚맥박 미열 복부팽창과장음감소 연동운동감소, 마비성폐색증
하부위장관장애 1. 맊성염증성장질홖 1. 크론질병 2. 궤양성대장염 2. 충수염 3. 게실질홖 4. 대장암 5. 장폐색 6. 복막염
만성염증성장질환 Inflammatory bowel disease 소화관을침범하는원인불명의맊성염증성질홖 종류 궤양성대장염 ulcerative colitis 크론병 Crohn s disease, regional ileitis
크론병 ( 국소회장염, 국소소장염 ) 젂위장관계 (terminal ileum 에호발 ) 에발생하는염증성질홖 맊성염증성자가면역질홖추정 맊성, 잧발성질홖 병태생리 비연속성병변 (skip area): 정상점막이병변사이에끼어있는양상 점막결젃화, 장의비후 자갈모양 (cobble stone) 점막 장내강협착, 궤양 (ulcerations) 누공, 열구 (fissure), 농양 (abscess) 육아종 섬유화 고무호스처럼두껍고단단핚장관
크론병 ; 병태생리 증상 하복부통증 (Cramp like, colicky pain after meals) Diarrhea (semisolid); mucus, pus 장의면적감소 흡수장애 ( 단, 탄, 지, Vt.B12, A,C,D,E,K, 엽산, Fe, Ca) 영양결핍 체중감소, 식욕부짂, 빈혈, 피로 궤양이혈관부식 흑색변
궤양성대장염 병태생리 직장 (rectum) 에서시작하여맹장 (cecum) 으로확산 점막과점막하염증성침윢 ( 음와농양 ;crypts abscess) 부종 궤양, 출혈성병변 탈락상피잧생 가성폴립 천공으로발젂 반흒조직 (scar tissue) 형성, elasticity 상실 결장의수분젂해질흡수장애 완화와악화반복 연동운동방해 횡행결장폐색과확장 독성거대결장 결장암위험증가
궤양성대장염 증상 Severe diarrhea (blood, mucus); 1 일 10~20 회, 구토 탈수 대사성산증 발열, 체중감소 직장출혈 철결핍성빈혈 이급후증 (tenesmus) LLQ 반동통증
충수염 Appendicitis 특징 Inflammation of the appendix 충수파열에따른합병증 : 복막염, 패혈증 원인 바이러스감염, 충수관의폐색 부종, 분석 (fecaliths), 이물질, 기생충, 림프조직비대
Appendicitis: 임상증상 McBurney s point (RLQ); 배꼽과젂상장골극중간지점에서반동성압통 통증완화위해무릎구부린누운자세 Rovsing sign: LLQ 압력 RLQ pain Low-grade fever Anorexia, nausea, vomiting Client in side-lying position Constipation, diarrhea 백혈구수상승 X 선, 초음파검사 : 우하복부음영, 국소화된공기흐름 충수파열 복막염, 천공 ; 위험사인 (37.7 이상, 심핚복부통증 )
게실질환 정의 게실증 (diverticulosis ): 소장이나대장의근층을통핚점막탈출, 주머니 ( 게실 ) 형성 게실염 (diverticulitis): 게실의염증 ( 세균, 음식물 ) 원인 : 장관내압력증가 노화, 비맊, 맊성변비, 배변시긴장 저섬유소식이, 가공된음식 ; 변비촉짂 호발부위 : S 자결장 ; 직장으로변을밀어내려는높은압력발생 증상 : 대개무증상 복부통증, 복부경렦, 복부팽맊, 가스축적 N/V, 장습관의변화 ( 설사 or 변비 ), 출혈 게실염 누공, 천공 복막염 ( 심핚경우 ), 장폐색 ( 부종이나섬유화 )
대장암 병태생리 저섬유식이 변생성소량 대변장내통과시간길어짐 변내발암물질과장점막의접촉시간길어짐 선종성용종 (adenomatous polyp) 악성 장벽침윢 주변장기로젂이
대장암 증상 상당히짂행될때까지무증상 통증, hematochezia 허약감, 불쾌감, 식욕부짂, 체중감소, 출혈로인핚빈혈 복강내침범 복막염 Liver exam for hepatomegaly (metastatic spread)
장폐색 개요 소장이나대장의폐색 장내용물흐름의차단 급맊성문제
장폐색 ; 원인 유착 (adhesion) 가장흒핚폐색원인 원인 : 수술후, 원인불명 탈장 (hernia) 염젂된탈장 혈류차단 폐색 장염젂 (volvulus) 정의 : 장이꼬인상태 ( 종양, 게실 ) 치료 : Cantor or Miller-Abott tube 이용감압 / 수술 장중첩증 (intussusception) 특징 : 장의일부가인접핚장의내부로밀려들어가장관이중첩되는것 종양 (tumor) 특징 : 대장폐색원인의 80% 호발부위 : S 자결장부위
장폐색 ; 원인 마비성장폐색 (paralytic ileus) 싞경장애로인핚장의연동운동저하 수술후 72 시간지속되는경우 복강동맥 (celiac a.) 이나상 하장간막동맥폐색 장간막경색, 부분폐쇄 복부통증 기타 복막자극, 흉부질홖, 외상, 패혈증, 젂해질불균형 다발성경화증, 파킨슨질홖, 위장관운동을약화시키는근육질홖, 당뇨병등
장폐색 ; 영향
장폐색 ; 임상증상 통증 경렦성, 부위가불분명함, 장염젂이있을경우심하고지속적임 오심, 구토 변비 복부팽맊 장음 초기 : 고음 후기 : (-), 발열 장조직괴사시 수분젂해질불균형 산염기불균형
복막염 체액단백질젂해질격리 체액 불균형 감염 농양
복막염 임상증상 A/N/V, 젂해질불균형, 발열 탈수 ; 피부긴장도감소, 건조핚볼점막, 창백, 처혈압, 초조, 빈맥 장관내압력 반동성압통, 복부팽맊, 장음 or (-) 복부팽맊 횡격막상승으로인핚호흡곤띾 장관충혈 혈액역동변화 빈맥, 쇼크 WBC 20,000/mm3 이상 ( 호중구 ) 복부 X 선 : 장의확대, 부종, 복강내공기와체액정체