Ⅳ. 근로자건강관리 1. 주요건강영향과증상 2. 근로자건강진단과사후관리 3. 야간작업근로자건강관리
S E C T I O N Ⅳ 근로자 건강관리 1. 주요건강영향과증상 반도체제조사업장에서는다양한화학물질이사용되고있으며이러한 화학물질에의해다양한건강영향이나타날수있으므로이상증상이나타날경우 의사나보건관리자와상담을해야함 신경계 대부분의유기용제는신경계에영향을미치며급성또는만성적영향으로아래와 같은증상이나타날수있음 급성영향 두통 구역질 현기증 졸림등 만성영향 기억력감퇴 감각및운동신경의반응성감소등 일부공정에서는공정조건 열 에의해원재료로부터미량의부산물이발생하여위와같은증상이나타날수있음 피부 자극성및알레르기성피부염 - 산 알칼리는피부및점막에자극성을나타내며일부유기용제 수지류의경우 알레르기원으로작용하여아래와같은증상이나타날수있음 눈물 따가움 충혈 가려움 부어오름 발적 또한작업용장갑착용및그로인해장시간땀에젖어피부염이생기거나악화될수있으며 그밖에클린룸온 습도유지시스템의영향으로눈및점막 피부건조감을느낄수있음 66
- 접촉성피부염이발생한경우다른물질로대체하거나작업전환등을검토할 필요성이있음 보건관리자는접촉피부염이있는근로자에대하여작업관련성여부를확인하고직업성접촉피부염이의심되면전문의에게의뢰하여자문을받아야함 근로자건강진단실무지침제 1 권특수건강진단개요 산업안전보건연구원 2012 P76~83 참조 화상 - 산 알칼리류에접촉할경우눈또는피부등에화상을입을수있음 - 수산화테트라메틸암모늄 TMAH 에노출시신속히다량의물로세척하고의사의 진료를받아야함 대만의전자회사에서배관점검을하던근로자가누출된수산화테트라메틸암모늄 TMAH 에팔 다리등이노출되어피부화상 급성호흡곤란등으로사망한사례가있음 - 불산에의한화상의경우에는전신독성으로전해질불균형을일으킬수있으므로 반드시병원에서혈중전해질검사가필요함 노출후증상이천천히나타날수있으므로노출즉시응급실을방문해서치료를받도록해야함 필요시칼슘글루코네이트치료 혈액 아르신에중독되었을경우에는특징적인임상소견으로용혈성빈혈이나타날수 있음 용혈성빈혈 혈액내에서적혈구가과도하게파괴되어생기는빈혈로서주증상으로는피로감 어지러움 창백해짐등의빈혈증상과황달등이있음 전리방사선에장기간노출시골수기능저하 백혈병등이나타날수있음 호흡기계 웨이퍼가공공정에서사용되는산 알칼리류나칩조립공정에서사용되는수지류 플럭스등은호흡기점막을자극하며아래와같은증상이나타날수있음 기침 천명음 쌕쌕거리는숨소리 흉통 - 자극성이심한물질에고농도노출시에는호흡기점막의손상으로폐부종을일으킬수있음 발작적인기침이자주나타나는경우천식을의심해볼필요가있음 67
- 호흡기내과의진료와필요한검사 폐기능검사 기관지유발시험 피부단자시험 등 를통해천식인지여부와작업과의관련성을평가한후직업성천식으로확진되면 작업전환이필요함 소화기계 아르신 포스핀등의흡입에의한급성영향으로아래와같은증상이나타날수있음 최초증상으로구역 구토 복통 설사등의소화기계증상 황달 갈색뇨 간비대 신장및비뇨기계 아르신의급성및만성중독시에신부전이발생할수있음 - 아르신흡입시즉시근로자를병원으로옮겨산소투여및수액치료가필요하며 용혈성빈혈과급성신부전의발생정도에따라투석이필요할수있음 휴식시간이충분치않을경우클린룸입장시의복장을갖추는데에시간이많이걸리므로화장실출입을꺼리는경우가많고같은이유로근로자스스로수분섭취도줄임으로인해방광염등요로감염문제가발생또는악화되기도함 생식기계 과거반도체제조사업장의포토공정에서사용되었던에틸렌글리콜모노에틸에테르 EGEE 에의한불임 자연유산등의문제가나타남에따라현재프로필렌글리콜모노메틸에테르 PGME 로대체하여사용하고있음 - 그러나 β- 프로필렌글리콜모노메틸에테르 β-pgme 도잠재적생식독성물질로분류하고있어생리중단이나생리불순등생식기계문제의발생가능성에유의할필요가있음 - 생식기계문제의특성상근로자들이스스로알리기를꺼려할수있으므로근로자들이편하게증상을호소할수있는회사내조직문화나사생활보호시스템이필요함 암 이온주입공정에서아르신의부산물로비소가발생할수있으며이는폐암 간암 피부암등의발생에영향을줄수있음 그밖에농도수준은낮으나포토공정이나몰드공정에서부산물로발암물질인벤젠 포름알데히드가발생할수있음 68
근골격계 반도체사업장에서특별히심한중량물을취급하는경우는많지않으나아래의경우에근골격계질환을일으킬수있음 오퍼레이터 반복작업 엔지니어나 PM작업자 부자연스러운자세에서보수정비작업시 불화수소등의불화물에장기간노출시뼈의약화를가져올수있음 69
2. 근로자건강진단과사후관리 근로자의질병을조기에진단하고 예방조치와치료를통해건강을회복할수있도록하기위해서산업안전보건법제43조에따른건강진단을받는것이중요함 이러한건강진단을통해해당업무에배치해도좋은지 현재의업무를계속하기위해서어떠한관리가필요한지 또는근로자건강상태를고려해근로를일시적으로중단시키거나작업전환을해야할지를결정하게됨 의사나보건관리자는반도체사업장에서사용하는화학물질중배치전건강진단이나특수건강진단실시대상유해물질외에도다양한화학물질이사용됨을고려하여근로자들의증상에유의해서문진이나사후관리를하여야함 가. 근로자건강진단 일반건강진단 - 개요 작업장의유해요인보다는일상생활의건강문제를진단하기위한검진제도 - 대상 모든근로자 - 주기 사무직에종사하는근로자는 2년 1회 그밖의근로자는 1년 1회 배치전건강진단 - 개요 특수건강진단을받아야하는업무에종사할근로자를대상으로그업무에배치되기전에업무적합성평가를위해실시하는건강진단 - 대상 산업안전보건법시행규칙별표12의2에서규정하는유해인자에노출될수있는업무에배치될근로자 특수건강진단대상과같음 - 주기 예정되어있는작업에배치되기전 특수건강진단 - 개요 작업과관련된건강문제를조기진단하고예방하기위한검진제도 - 대상 산업안전보건법시행규칙별표12의2에서규정하는유해인자에노출되는근로자 - 주기 배치전건강진단을실시한날로부터유해인자별로정해져있는시기에첫번째특수건강진단을실시하고 이후정해져있는주기에따라정기적으로실시 70
시기 구분 대상유해인자 배치후첫번째특수건강진단 주기 1 N N- 디메틸아세트아미드 N N- 디메틸포름아미드 1 개월이내 6 개월 2 벤젠 2 개월이내 6 개월 3 1 1 2 2 - 테트라클로로에탄사염화탄소아크릴로니트릴염화비닐 3 개월이내 6 개월 4 석면 면분진 12 개월이내 12 개월 5 광물성분진나무분진소음및충격소음 12 개월이내 24 개월 6 제 1 호부터제 5 호까지의규정의대상유해인자를제외한별표 12 의 2 의모든대상유해인자 6 개월이내 12 개월 단 아래의경우에는다음회에한정하여관련유해인자별로특수건강진단주기를 2분의 1로단축 1 작업환경측정결과 노출기준이상인작업공정에서해당유해인자에노출되는근로자 2 특수건강진단 수시건강진단또는임시건강진단실시결과 직업병유소견자가발견된작업공정에서해당유해인자에노출되는모든근로자 3 그밖에특수건강진단실시주기를단축하여야한다는의사의판정을받은근로자 수시건강진단 - 개요 비교적단기간에수시로발생하여정기건강진단에서진단하기어려운직업병을조기에발견하기위한건강진단제도 - 대상 직업성천식 직업성피부질환 그밖에건강장해를의심하게하는증상을보이거나의학적소견이있는근로자 - 주기 근로자가위질환이의심되는증상을보이거나의학적소견이있는때 임시건강진단 71 - 개요 동일부서또는동일유해인자에노출되는근로자에서유사질병 증상이발생한경우 직업병유소견자가다수발생하거나발생위험이있는경우에실시하는건강진단 - 대상 지방고용노동관서의장이필요하다고인정하는근로자 - 주기 지방고용노동관서장의명령에의해지체없이실시
나. 건강관리구분 건강진단결과에따라 A C 1 C 2 D 1 D 2 로구분함 요관찰자 C 건강관리구분 정상자 A C 1 직업병요관찰자 C 2 일반질병요관찰자 건강관리구분내용 건강관리상특별히사후관리조치가필요없는자 직업성질병으로진전될우려가있어추적검사등관찰이필요한근로자 일반질병으로진전될우려가있어추적관찰이필요한근로자 유소견자 D D 1 직업병유소견자 D 2 일반질병유소견자 직업성질병의소견을보여사후관리가필요한근로자 일반질병의소견을보여사후관리가필요한근로자 R 제 2 차건강진단대상자 건강진단 1 차검사결과건강수준의평가가곤란하거나질병이의심되는근로자 다. 업무적합성평가 근로자의건강상태가업무에의하여악화되는것을방지하기위해현재근로자가맡고있는업무를지속적으로수행해도되는지여부를평가하는것을말하며건강관리구분에따라다음과같이 4가지로판정을함 건강관리구분 정상자 A 현재조건하에서현재업무가능 업무적합성평가 일정조건하에서현재업무가능 요관찰자 C 1 C 2 유소견자 D 1 D 2 일정기간현재업무불가 영구적으로현재업무불가 라. 사후관리 사후관리란업무적합성평가결과요관찰자 C 1 과. C 2 유소견자 D 1 과. D 2 로 판정된근로자에대하여현재의질병상태를호전시키거나또는최소한악화되는 것을방지하기위해어떤관리를해야하는지를말함 72
건강관리구분에서정상자 A 인근로자에대해서는특별한사후관리가필요하지 않지만요관찰자 C 1 과. C 2 나유소견자 D 1 과. D 2 에대해서는업무적합성평가 결과에따라다음과같이사후관리판정을함 건강관리구분 업무적합성평가 사후관리판정 정상자 A 현재조건하에서현재업무가능 특별한사후관리필요없음 보호구착용상태에서근무 추적검사를받으면서근무 요관찰자 C 1 C 2 유소견자 D 1 D 2 일정조건하에서현재업무가능 일정기간현재업무불가 영구적으로현재업무불가 치료를받으면서근무작업장소변경근무시간단축야간근무제한병가 휴직치료후현재업무복귀타업무로전환조치 사업주는건강진단을실시한의사의의견을들어사후관리를하여야하며 건강진단결과를가지고근로자를차별하거나해고시키기위한수단으로사용해서는안됨 73
3. 야간작업근로자건강관리 교대근무는심혈관계질환에영향을줄수있으며 기존에고혈압 당뇨병 소화기계질환등을갖고있는경우그경과에영향을미칠수있고 확정적이지는않지만유방암의발생가능성에대해서도보고되고있음 작업관리자나의사 보건관리자는교대주기 근무반편성 휴식시간설정및 건강진단사후관리시근로자의기존질환유무를검토해야함 교대작업자의보건관리지침 KOSHA GUIDE H-22-2011 및 연장 야간및휴일근로등과중업무수행근로자관리방안 김현주등 2011 을참고하여작성함 1 야간작업 이란 야간작업 이란저녁 10 시부터다음날아침 6 시까지사이의시간이포함된 근무시간에작업하는것을말함 2 작업관리 작업설계시의전제조건 - 결근자를대체할수있는인력을확보하도록할것 - 작업설계는근로자의수용성을고려해야하며 이를위하여근로자대표와야간작업및교대근무자의의견을충분히수렴할것 작업설계시의권장사항 - 교대주기는짧은것이좋으며 야간작업은연속하여 3일을넘기지않도록하고 특히고정야간근무를금지하는것이바람직함 - 근무사이에 16시간이상의휴식시간이보장될수있도록하며 특히야간반근무를모두마친후근무변경시에는최소한 24시간이상의휴식시간을부여하는것이바람직함 - 가정생활이나사회생활을배려하기위해가능한매월일정하게주말에쉴수있도록하며 하루씩건너띄어쉬는것보다는주말에이틀연이어쉬는것이좋음 74
- 근무반교대방향은 아침반 저녁반 야간반 으로하고정방향으로순환하도록함 - 아침반작업은너무일찍시작하지않도록하는것이바람직함 5시보다는 6시 6시보다는 7시가더좋음 - 저녁반및야간작업은잠을조금이라도더오래잘수있도록가능한한일찍작업을끝내도록해야함 - 야간반작업중 0시에서 1시사이에식사시간을갖는것이좋고 03시에서 04시사이및필요시에는짧은휴식시간이나사이잠 Napping 을잘수있도록함 - 야간작업은불가피하거나적절한조건이확보되는경우를제외하고는 8시간을초과하지않도록함 - 교대작업일정을계획할때가급적근로자개인이원하는바를고려하도록하고 공정하고투명한과정을통해서작업일정을확정해야함 - 교대작업일정은가급적이면규칙적이고예측가능할수있도록하고 근로자들에게충분한시간을두고미리통보되어휴식과사회생활을계획할수있도록함 3 건강관리 작업환경관리 - 야간작업의경우작업장의조도를밝게하고 작업장의온도를최고 27 가넘지않는범위에서주간작업때보다약 1 정도높여주어야함 - 야간작업동안사이잠 Napping 을자게하면졸림을방지하는데효과적이므로사이잠을위해수면실을설치하되 소음또는진동이심한장소를피하고남녀용으로구분하여설치하도록함 - 규칙적이고적절한음식이제공될수있도록배려하여야함 야간작업자에게적절한음식이란 칼로리가낮으면서소화가잘되는음식임 의료서비스제공 - 야간작업에배치하기전과후 그리고정기적으로건강평가 75 를실시하고그내용을문서로기록 보관해야함 - 뇌심혈관질환 우울증 수면장애 소화성궤양에대한평가를실시해야함 - 의사인보건관리자또는직업환경의학전문의로하여금야간작업종사자에대한건강평가결과에따라건강관리및작업관리의측면에서적절한사후관리를해야함 75 75 건강평가 ' 직장에서의뇌심혈관질환예방을위한발병위험도평가및사후관리지침 KOSHA GUIDE H-1-2012 에따라건강평가및사후관리
- 야간작업을하는근로자들에대하여주간근무자와동일한수준으로사용가능한 적절한응급처치설비 이송등의치료체계를갖추어야함 업무적합성평가 - 다음과같은건강상태에있는근로자를야간작업에배치할때는의사인보건관리자또는직업환경의학전문의를통해업무적합성평가를실시하도록함 간질증상이잘조절되지않는근로자 불안정협심증 Unstable angina 심근경색증병력이있는관상동맥질환자 뇌졸중병력이있는환자 스테로이드치료에의존하는천식환자 혈당이조절되지않는당뇨병환자 혈압이조절되지않는고혈압환자 교대작업으로인하여약물치료가어려운환자 예를들면 기관지확장제치료근로자등 반복성위궤양환자 증상이심한과민성대장증후군 Irritable bowel syndrome 환자 만성우울증환자 교대근무부적응경력이있는근로자 인식제고및보건교육 - 야간작업및교대작업의위험및필요한조치에대해알기쉽게설명하는홍보물을 배포해야함 - 야간작업및교대작업근로자에대해서는충분한휴식을지원할수있도록가족을 대상으로교육 홍보를실시해야함 - 연 1 회이상의야간및교대작업보건교육을실시해야함 야간및교대작업이안전과건강에미치는영향 사고 뇌심혈관질환 우울증 수면장애등 야간및교대작업의인간공학적설계및관리방법 야간및교대작업자의건강평가와관리 건강문제예방을위한개인적인노력등 4 교대작업자의개인생활습관관리 야간작업후낮수면을효과적으로취하는방법 - 야간작업자는작업후가능한한빨리잠자리에들것 - 가족이나동료는야간작업자가취침중에주위에서소음이나지않도록배려할것 76
- 교대작업자는가족이나동료에게자신의교대작업일정을알릴것 - 개인차이는있지만최소 6 시간이상연속으로수면을취할것 운동요법과이완요법 - 교대작업자는잠들기 3시간이내에는운동을하지말것 지나친운동은잠을빨리깨게되어회복에방해를받을수있음 - 이완요법과명상을규칙적으로하면수면및교대작업적응에도움이됨 영양 - 야간작업후잠들기전에는과량의식사 커피및음주는피할것 위에서음식이소화될때까지의부담이수면을방해할수있음 - 교대작업중에갈증을느끼지않더라도자주물을마시도록할것 77