Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 13, No. 7 pp. 3048-3056, 2012 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2012.13.7.3048 교사및성악가의 VHI, V-RQOL, 음향학적특성비교 홍주혜 1, 황영진 1* 1 루터대학교언어치료학과 VHI, V-RQOL, and vocal characteristics of teacher and singer Ju-Hye Hong 1 and Young-Jin Hwang 1* 1 Department of Speech & Langugage Pathology, Luther University 요약본연구의목적은교사및성악가에대한음성장애지수 (VHI), 음성관련삶의질평가 (V-RQOL), 음향음성학적평가에대한특성을연구하였다. 본연구는 56명 ( 성대결절이있는교사 20명및성악가, 그리고정상화자 16명 ) 을대상으로하였다. 모든대상자에게 VHI, V-RQOL를평가하였고, 음향학적평가는 CSL 4500(Kay Pantax, USA) 으로측정하였다. 21명의대상자에게 VHI, VRQOL, CSL을이용한음향적평가에대한검사-재검사를위해두번실시하였다. 본연구의자료처리는 SPSS 18.0(SPSS Inc, Chicago, IL) 을사용하였다. 본실험결과, VHI 및 V-RQOL 결과, 교사및의신체적, 기능적, 정서적점수가에비해유의하게높았다 (p<0.05). 음향학적특성은기본주파수관련변수, 기본주파수변이관련변수, 음성강도변이관련변수, 잡음관련변수, 진전관련변수 ) 범주에서실험집단이에비해유의하게높았다 (p<0.05). 결론적으로교사및성악가들은신체-기능영역에서자신의음성문제를심각하게인식하는것같다. Abstract The purpose of this study was to investigate VHI, V-RQOL, and vocal characteristics of a teacher and singer. 56 subjects were participated in this study (20 subjects are a teacher with vocal nodule, 20 subjects are a singer with vocal nodule, and 16 subjects are normal speakers). All subjects completed the VHI, V-RQOL, and vocal characteristics were measured using CSL 4500(Kay Pentax. USA). 21 subjects completed the VHI, V-RQOL, and vocal evaluation using CSL 4500 twice to assess test-retest reliability. A statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences 18.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). The VHI and V-RQOL showed that the teacher and singer group were significantly higher than those of the control group in functional, physical and emotional aspects(p<0.05). the acoustic analysis using CSL 4500 showed the teacher and singer group were significantly higher than those of the the control group in fundamental frequency related variables, fundamental perturbation related variables, amplitude perturbation related variables, noise related variable, and tremor related variables(p<0.05). Conclusionally, the teacher and singer group recognized their voice problems as a serious physico-functional aspects. Key Words : Professtional user, VHI, V-RQOL, Acoustic analysis, MDVP 1. 서론 음성은의사전달에있어서중요한역할을담당할뿐만아니라, 직업적인전문성을부각시킬때사용되기도한다. 이와같이음성을직업적으로사용하는사람을직업적음성사용자 (professional voice user) 이라하는데, 가수, 교사, 아나운서, 성악가, 목회자, 텔레마케터등이대표적이라할수있다. 특히음성을많이사용하는전문직혹은직업적음성사용자의경우음성문제가지속되면후두염증과부종이나성대결절, 폴립, 출혈및낭종등의성대병변을발생한다 [1]. 따라서직업적음성사용자의이런문제들이심 * Corresponding Author : Young-Jin Hwang Tel: +82-17-515-0970 email: speech2002@naver.com 접수일 12 년 04 월 30 일수정일 (1 차 12 년 05 월 23 일, 2 차 12 년 06 월 07 일 ) 게재확정일 12 년 07 월 12 일 3048
교사및성악가의 VHI, V-RQOL, 음향학적특성비교 한장애가될수있으며, 스트레스의원인이될수도있고, 심리적안정에영향을미쳐사회생활에불편함으로일을그만두어야하는상황에이르게된다. 왜냐하면충분한음성휴식을취하지못하고생계를위해음성을끊임없이사용하고그것을부분적또는전적으로의존하기때문이다. 이들은음성문제가개인의일상적인활동에영향을받으며, 생명을위협하는조건은아니지만, 개인의직업적, 사회적, 심리적, 신체적건강과대화에상당히부정적인영향을미치게된다 [2]. 직업적음성사용자들의음성문제가삶의질에미치는부정적영향에대하여직업군별로살펴본결과, 직업적음성사용자군이비직업적음성사용자군에비해서음성문제의부정적영향이더크게작용했음을보고하였다. 음성장애와악화요인에대한연구결과를보면군음성의불편함을느끼는정도가 914명중 274명 (30%) 로아주심각하게나타났다고보고하였다 [3,4]. 그외에도직업적음성사용자들의음성문제증상은다양하다. 쉰목소리 (hoarseness), 성문틈 (vocal chink), 음성손실, 약한음성 (weak voice) 과음성피로 (voice fatigue) 등이다 [1]. 이들에게가장많이나타나는증상은음성피로로직업적음성사용자들대상으로음성문제연구한결과, 음성피로 (voice fatigue) 가 41% 로가장높고, 다음으로발성범위의감소, 발성통, 쉰목소리, 음성의파열순으로나타났으며 [5], 음성상담설문지를통한조사에서는 95% 가음성피로를느낀다고보고하였고, 음성피로가업무의효율성이나완성도를감소시키는요인이라고보고하였다 [6,7]. 이와같이음성은말하는사람의컨디션과직접적으로관련이되고삶과연관되는직업적, 환경적, 신체적, 정서적, 스트레스등이사회생활속에서음성문제에큰영향을미친다. 즉직업적음성사용자들은성대를과하게사용하여일반인에비해음성문제발생률수치가 38% 에서 80% 로대부분교사이며, 텔레마케터 68%, 에어로빅강사 44% 및영업사원 4% 로이다 [1]. 특히음성을과하게사용하는교사, 성악가, 배우, 아나운서, 텔레마케터와같은전문가들의음성사용에있어서이러한산업요구로인해특히위험요소에해당하기때문에, 이들은음성을오남용하여성대를지나치게혹사시키고잘못된발성습관으로인하여신체적인면에서는호흡곤란, 인후두건조, 인후두통증, 조이는느낌으로사회생활에불편함을겪는다 [2]. 또한직업적음성사용자들은대부분음성문제가있음에도불구하고음성관리와사용방법을제대로인식하지못하고지속될경우수입이나, 경력, 수행하는일의손실이온다 [8]. 그러므로직업적음성사용자들은본인이생각하는음 성장애의심한정도와삶의질에미치는정도가객관적인평가결과와상이한경우가많다. 따라서음성장애지수 (Voice Handicap Index, 이하 VHI) 와음성과관련된삶의질 (Voice-Related Quality Of Life, 이하 V-RQOL) 이외에음향학적평가와같은객관적인평가를실시해야할필요가있다. VHI 및 V-RQOL에대한국내선행연구들을살펴보면, 진단별분류에따른음성장애환자에대한 VHI 및 V-RQOL을실시한결과, 경련성발성장애및성대마비와같은신경학적음성장애환자들이자신에대한음성문제를가장심각하게지각하는것으로판단된다는연구 [9] 와음성장애환자 131명을대상으로실시한 VHI 및 V-RQOL의결과, 음성장애인은정서적인측면이나기능적인측면보다는신체적인면에서자신의음성문제가심각함을지각하고있다고보고하면서신체적인손상으로인한스트레스가심하다는것을밝히고있었다 [10]. 뿐만아니라환자자신이자가평가한결과와타인이평가한 VHI 및 V-RQOL 결과를비교분석한논문도있었는데 [11], 이러한논문들에서는음성장애인이타인에비해음성문제를더심각하게지각하며, 성별에따라음성문제를지각하는정도가다르다는것을지적하고있었다 [10, 11]. 그러나환자중심의음성평가 (VHI 및 V-RQOL) 와음향학적평가를동시에실시한연구는매우드문현실이다. 따라서본연구에는직업적음성사용자에대한환자중심의음성평가와음향학적평가간의차이가있는지를살펴보고자한다. 2. 연구방법 2.1 연구대상 본연구의대상자는총 56명으로직업적음성사용자는정신지체, 신경계질환, 청력, 신체장애와같은질병이없으며, 제공된설문지작성에대한이해와평가가가능한여성만을선정하였다. 실험집단은 2011년 4월부터 2011년 12월까지인천시소재한 OO이비인후과병원음성클리닉에내원하여이비인후과전문의에의해후두스트로보스코피와음성검사결과, 성대이상을진단받은교사 (20명), 성악가 (20명), 총40명을대상으로하였다. 또한설문에들어가기전, 음성치료및수술적처치를행하지않았다. 연령범위는 20 세부터 40세이며, 교사의평균연령은 31.4세, 평균근무경력은 7.75년 ( 범위1~16년 ) 이고, 성악가의평균연령은 25.7세, 평균근무경력은 7.45년 ( 범위3~15년 ) 이었다. 3049
한국산학기술학회논문지제 13 권제 7 호, 2012 대조군으로성대이상소견없이평소음성문제와성대피로를느끼지않았으며, 최근 6개월동안후두질환이없는이비인후과에근무하고있는정상성인여성 16명을대상으로하였다. 연령범위는 20~40세, 평균연령은 29.6세, 평균근무경력 5.94년 ( 범위1~11년 ) 이었다. 세집단간의평균연령일반적특성은표 1과같다. 3회를반복하여그중가장안정된구간을선택하여분석하였다. 녹음은 SHURE사의 SM48 마이크를사용하였다. 음향학적분석을위해사용한기기및프로그램은 CSL(Computerized Speech Lab, Kay Elemetrics Corp, Model. 4150B) 중의 MDVP(Multi-dimensional Voice Program) 을사용하였다. [ 표 1] 세집단간의평균연령일반적특성 [Table 1] General characteristics between the three groups the average age 대상 변수 (N=16) (N=20) (N=20) 연령 ( 세 ) 29.69±5.10 31.40±5.36 25.70±5.14 신장 (cm) 161.81±4.26 159.95±2.50 165.15±5.21 체중 (kg) 53.69±6.87 55.20±4.13 61.40±10.08 경력 ( 년 ) 5.94±3.37 7.75±4.57 7.45±3.80 2.2 실험절차 2.2.1 VHI 및 V-RQOL 검사 2011년 8월부터 2011년 12월까지인천시소재한 OO 이비인후과병원내원하여후두스트로보스코피로음성장애진단을받은환자에게지각적음성평가도구인 VHI 와 V-RQOL를실시하였다. VHI는세영역, 총 30문항으로이루져있고, 5점척도로평가한다. 0점은 전혀그렇지않다, 1점은 아주조금그렇다, 2점은 가끔그렇다, 3점은 자주그렇다, 4점은 항상그렇다 로점수가높으면높을수록자신의음성문제의정도를심각하게느낀다고볼수있다. V-RQOL은신체-기능적, 사회-정서적 2가지영역과 10문항으로구성되어있으며, 5점척도로환자에의해행해진다. 0점은 문제가없다, 1점은 문제가아주조금있다, 2점은 보통이다, 3점은 문제가많다, 4점은 문제가아주심각하다 로점수에체크하게되며, 원점수는 0점에서 50점까지나타나며, 이점수를환산하여 0점에서 100점까지나타낸다. 점수가낮을수록음성에있어삶의질이나쁜것을의미하고, 점수가높으면삶의질영향을미치지않는다는것을의미한다. 대상자에게설문지를나눠주기전간단한설명을한후질문에답을체크하도록하였다. 만약설문지문항을이해못할경우연구자가도움을주었으며, 설문지를작성하는데소요된시간은보통 10분에서 15분정도였다. 2.2.2 음향학적검사 조용한공간에서편안한자세로대상자가평상시에사용하는편안한음높이와음강도로 주소를말씀해보세요 라고말하도록한후모음 / 아 / 를 4초간지속발성하고 2.3 검사 - 재검사 측정결과에대한신뢰도를살펴보기위해서실험집단중약 30% 에해당하는 16명, 대조군은 5명을대상으로재검사를실시하였다. 실험집단및대조군집단의재검사는 1차검사후 1개월되는날전화로연락하여이비인후과음성클리닉에내원하여음성검사를시행하였다. Pearson 상관관계검정결과, 매우높은상관관계가있었다 (r=0.98). 2.4 자료처리 본연구에서수집된자료는통계분석프로그램 SPSS(Statistics Package for Social Science, version 18.0) 로분석하였다. 교사, 성악가, 정상인의세집단간음성장애지수 (VHI) 와음성관련된삶의질 (V-RQOL) 평가및음향학적분석에차이가있는지를알아보기위하여일원배치분산분석 (one-way ANOVA) 을유의수준.05로검정하였다. 사후검정 (post-hoc comparison analysis) 은 Scheffe 검정을유의수준.05로검정하였다. 기능점수 3. 연구결과 3.1 세집단간의 VHI 의결과비교 세집단간 VHI 점수에대한분산분석결과, 기능영역, 신체영역, 정서영역, 등모든영역에서유의한차이가있었다 [ 표3]. VHI 평가결과를살펴봤을때, 의경우표준편차범위가매우작은반면음성질환이있는및은표준편차범위가큼을알수있었고, 의경우기능영역에서, 은신체영역에서민감하게반응함을알수있었다. [ 표 2] VHI 점수에대한일원분산분석결과 [Table 2] The results of one-way ANOVA for VHI scores 제곱합 자유도 F값 집단-간 283.73 2 141.86 6.12 * 집단-내 1228.49 53 23.18 합계 1512.21 55 3050
교사및성악가의 VHI, V-RQOL, 음향학적특성비교 정서점수 집단-간 2735.50 2 1367.75 15.50 * 집단-내 4676.34 53 88.23 합계 7411.84 55 집단-간 311.04 2 188.52 6.07 * 집단-내 1358.39 53 25.63 합계 1669.43 55 집단-간 7249.90 2 3624.95 12.48 * 집단-내 15389.94 53 290.38 합계 22639.84 55 * p <.01 [ 표 3] VHI 평가결과 [Table 3] The results of VHI VHI 기능점수 정서점수 (N=16) 0.44±.727 0.81±1.04 0.19±.544 1.44±1.09 (N=20) 6.00±6.10 17.95±9.73 5.95±6.23 29.40±19.25 성악가집 (N=20) 4.35±5.19 13.45±12.26 4.50±5.68 21.80±20.93 P 0.00 0.00 0.00 0.00 세집단간어떠한차이가있는지를살펴보기위해서 Scheffe 검정을통해사후분석을실시하였다. VHI에대한사후분석결과, 의기능영역점수는보다유의하게낮았다. 신체영역의경우, 은및보다유의하게낮았다. 정서영역의경우, 은및보다유의하게낮았다. 의경우, 은및보다유의하게낮았다 [ 표 4]. [ 표 4] VHI 에대한사후검정결과 [Table 4] The results of post-hoc comparison analysis for VHI 기능점수 정서점수 -5.56* -9.63-1.50-17.14* -25.07-9.20-12.64* -20.57-4.70-5.76* -10.04-1.49-4.31* -8.59-0.04-27.96* -42.36-13.57 20.36* -34.76-5.97 3.2 세집단간 V-RQOL 의차이비교 세집단간 V-RQOL에대한분산분석결과, 사회-심리영역, 신체영역, 등모든영역에서유의한차이가있었다 [ 표 5]. [ 표 5] V-RQOL 에대한일원분산분석결과 [Table 5] The results of one-way ANOVA for V-RQOL scores 사회심리점수 * p <.01 제곱합 df F 값 집단 - 간 5816.74 2 2908.37 8.09 * 집단 - 내 19064.57 53 359.71 합계 24881.32 55 집단 - 간 8067.44 2 4033.72 12.89 * 집단 - 내 16587.16 53 312.97 합계 24654.60 55 집단 - 간 8469.35 2 4234.68 15.85 * 집단 - 내 14161.58 53 267.20 합계 22630.91 55 [ 표 6] V-RQOL 평가결과 [Table 6] The results of V-RQOL (N=16) (N=20) (N=20) 사회 - 심리점수 V-RQOL 98.44±3.59 88.93±15.53 93.90±9.30 74.68±28.79 63.43±20.19 66.39±21.49 93.13±12.80 88.11±16.57 90.25±14.66 P 0.373 0.000 0.010 세집단간어떠한차이가있는지를살펴보기위해서 Scheffe 검정을통해사후분석을실시하였다. V-RQOL 의사후분석결과, 의사회-심리점수는보다유의하게낮았고, 은에비해유의하게낮았다. 의경우, 은보다유의하게낮았고, 은에비해유의하게낮았다. 의경우, 은보다유의하게낮았고은에비해유의하게낮았다 [ 표 7]. 3051
한국산학기술학회논문지제 13 권제 7 호, 2012 [ 표 7] V-RQOL 에대한사후검정결과 [Table 7] The results of post-hoc comparison analysis for V-RQOL 사회심리점수 신체기능점수 23.76* 7.73 39.78-18.45* -33.55-3.34 25.50* 10.55 40.44-24.68* -38.76-10.59 27.52* 13.71 41.33-23.86* -36.88-10.84 3.3 세집단간음향학적변수의차이비교세집단간음향학적차이에대한분산분석결과, 기본주파수관련변수와기본주파수변이관련변수, 진폭변이관련변수, 잡음관련변수등에서유의한차이가있었다 [ 표 8 - 표 10]. [ 표 8] F0 변이변수의분산분석결과 [Table 8] The results of ANOVA for F0 Perturbation Variables 기본주파수 변이 관련변수 Jita (ms) Jitt RAP PPQ sppq 제곱합 df F값 집단-간 75413.48 2 37706.74 14.72 집단-내 135814.47 53 2562.54 합계 211227.95 55 집단-간 24.24 2 12.12 14.92 집단-내 43.07 53 0.81 합계 67.31 55 집단-간 8.65 2 4.32 15.56 집단-내 14.72 53 0.28 합계 23.37 55 집단-간 9.43 2 4071 14.08 집단-내 17.75 53 0.34 합계 27.18 55 집단-간 22.89 2 11.45 4.42 집단-내 137.18 53 2.59 합계 160.07 55 [ 표 9] 음성강도변이변수의분산분석결과 [Table 9] The results of ANOVA for Amplitude Perturbation variables 음성강도 변이 관련변수 ShdB (db) Shim APQ sapq vam 제곱합 df F값 집단-간 0.92 2 0.46 14.59 집단-내 1.67 53 0.31 합계 2.59 55 집단-간 83.69 2 41.85 14.14 집단-내 156.82 53 2.96 합계 240.52 55 집단-간 52.83 2 26.42 15.58 집단-내 89.99 53 1.70 합계 142.82 55 집단-간 159.58 2 79.79 12.58 집단-내 336.10 53 6.34 합계 495.68 55 집단-간 413.62 2 206.81 4.53 집단-내 2419.72 53 45.66 합계 2833.34 55 [ 표 10] 잡음관련변수의분산분석결과 [Table 10] The results of ANOVA for Noise Related Variables 잡음관련 변수 제곱합 df F값 집단-간 0.02 2 0.01 5.82 NHR 집단-내 0.09 53 0.00 합계 0.11 55 집단-간 0.00 2 0.00 8.37 VTI 집단-내 0.01 53 0.00 합계 0.01 55 집단-간 281.55 2 140.78 1.57 SPI 집단-내 891.64 53 16.82 합계 1173.19 55 세집단간어떠한차이가있는지를살펴보기위해서 Scheffe 검정을통해사후분석을실시하였다. Scheffe 검정을사용한이유는집단수가다르기때문이다. 사후분석결과, 기본주파수관련변수의경우, 이및이유의하게낮았다 [ 표 11]. 주파수변이관련변수에대한사후분석결과, 의 Jita, Jitt, RAP, PPQ, sppq가에비해유의하게낮았고, 은보다유의하게높았다 [ 표 12]. 잡음관련변수에대한사후분석결과, NHR의경우이에비해유의하게낮았지만, 과는유의한차이가없었다. VTI의경우, 이에비해유의하게낮았고, 은에비해유의하게낮았다. SPI의경우, 이에비해유의하게낮았다 [ 표 14]. 3052
교사및성악가의 VHI, V-RQOL, 음향학적특성비교 [ 표 11] F0 관련변수에대한사후검정결과 [Table 11] The results of post-hoc comparison analysis for F0 related parameters. F 0 (Hz) MF 0 (Hz) T0 (ms) Fhi (Hz) Flo (Hz) PFR 30.64* 14.33 46.94 17.13* 33.43.82 31.88* 15.01 48.74 17.17* 0.30 34.03 -.77* -1.18 -.35 28.10*.42 55.79 55.65* 34.92 76.38-33.81* -53.36-14.26 21.84* 1.11 42.57-6.06* -9.35-2.78 5.30* 2.20 8.40 [ 표 12] F0 변이변수에대한사후검정결과 [Table 12] The results of post-hoc comparison analysis for F0 Perturbation Variable 기본주파수변이 관련변수 Jita (ms) Jitt RAP PPQ sppq 95%1 뢰구간하한값상한값 -85.74* -128.56-42.98 66.08* 25.77 106.40-1.54* -2.30 -.78 1.18*.47 1.90-919* -1.36 -.47.71*.29 1.13 -.95* -1.44 -.46.75*.29 1.21-1.42* -2.78 -.07 [ 표 13] 진폭변이변수에대한사후검정결과 [Table 13] The results of post-hoc comparison analysis for Amplitude Perturbation Variables 음성강도 변이 관련변수 ShdB (db) Shim APQ sapq vam -.30* -.45 -.15.24*.09.38-2.85* -4.30-1.40 2.22*.85 3.59-2.22* -3.32-1.12 1.82*.78 2.86-4.13* -6.26-2.00 2.63*.62 4.63-6.81* -12.52-1.10 [ 표 14] 잡음관련변수에대한사후검정결과 [Table 14] The results of post-hoc comparison analysis for Noise Related Variables 잡음관련 변수 NHR VTI SPI 4. 논의 -.05* -.08 -.01 -.01* -.03 -.00.02*.00.03-5.62* -9.09-2.16 직업적으로음성사용이비교적많은직업적음성사용자들은음성장애가발생할확률이높다. 직업적음성사용자들중에서도업무적으로음성을전적으로사용하는교사나마이크와같은보조음향장치를이용하지않는성악가의경우에는음성장애에대한유발율이높을수밖에없다. 2010년교육과학기술부 한국교육개발원의교육통계연보에의하면현재우리나라교사의수는 53만에이르고, 성악가들의수도만만치않은데, 이들에대한체계적인음성위생교육이나음성문제에대한평가방법이 3053
한국산학기술학회논문지제 13 권제 7 호, 2012 현재까지이루어져있지않다. VHI는환자스스로가느끼는음성장애의정도를신체영역, 기능영역, 정서영역등으로구성된 30개의문항으로구성되어있는설문지로 [11], 점수가높을수록장애에대한정도가심하다고느낀다고할수있다. 따라서 VHI 는환자스스로가느끼는음성장애에대한인식정도를살펴볼수있기때문에공기역학적검사나음향학적검사의보조수단으로써의기능을가지고있다고볼수있다. 뿐만아니라성대마비, 성대결절, 성대용종과같은음성질환을할때에도유용하게사용할수있다 [12, 13]. 이연구에서는성대마비환자들이후두염환자, 성대결절환자, 성대용종환자에비해월등하게 VHI 점수가높고, 부피효과때문에성대용종과성대결절간에도신체영역점수가달라두질환간이가능한것으로보고하고있다. 본연구결과에서도성대질환이있는과이대조군인에비해 VHI 점수가모든영역에서유의하게높았고 (p < 0.05). 세부영역별로살펴보았을때교사및의신체영역점수가기능영역및정서영역의점수에비해높은점수를보여, 성대질환이있는음성장애환자들은자신의음성문제를신체적장애로느낀다는것을알수있었다. 그러나본연구의의경우, [13] 의연구결과와다른경향이있었다. 이연구에서는과같이음성을고유의직업수단으로전문적으로세심하게관리하는경우, 정서영역점수가더높다고보고하고있지만본연구에서는도과동일하게신체영역점수가정서영역에비해높은점수를보였다. 본연구의대상자였던의경우에도음성장애가없는서울아산병원직원을상대로실시한 VHI 점수 ( 기능-신체-정서영역의평균값이각각 1.5-1.6-0.8) 와비교해봤을때매우유사하였다. 따라서직업에따른 VHI 의영역별점수는음성장애에대한환자의인식정도에따라다를수있으며, 그외에도근무경력, 음성사용시간, 음성휴식시간, 성별, 혹은연령등과같은여러변수들의상호작용에따라다를수있다고본다. 따라서성악가들에게사용할수있는 SVHI와같은설문지가개발되고있다. 뿐만아니라음성장애에대한환자의인식차이는개개인의삶의질에대한변화를초래할수있다. 이러한음성장애가삶의질에미치는영향을살펴볼수있는검사지가바로 V-RQOL이다. V-RQOL은음성장애와관련된삶의질에관한평가를할수있는설문지로, 1999년 [16] 에의해개발되었다. V-RQOL은 10개항목으로이루어져있고신체-기능영역과사회-심리영역으로구성되어있으며, 점수가낮으면낮을수록음성장애가삶의질에많은악영향을미치고 있다는것을의미한다. 세계보건기구 (World Health Orgarnization) 에서는음성장애를정신적그리고행동적장애 (mental and behavioral disorders) 로분류하고있는데 [17], 이분류적관점에서바라볼때, 음성장애라는것은음성산출시발생하는신체-기능적결함이직업적으로음성을사용해야하거나사회적으로기능하는수단으로활용할때와같은사회-심리적인결함을초래함으로써상당히많은스트레스를유발할수있다는것을짐작할수있다. 본연구의 V-RQOL의결과를보면, 에비해및이신체-기능적인영역에서유의하게높음을알수있었다 (P<0.01). 그러나사회- 심리적인영역에서는과교사및에서는유의하지않았다. 이러한결과는과음성장애집단의 V-RQOL 검사결과신체-기능영역을포함한사회-심리영역및에서모두유의한차이가있었다고보고한 [11] 의연구결과와다소상이한부분이있었다. 이러한차이는대상자의직업적특성에따른차이때문이라고생각할수있다. 왜냐하면원점수를가장많이받은 V-RQOL의항목 4개를살펴보면, 신체-기능영역의 7번문항 ( 내목소리때문에직업이나전문적인일을하는동안어려움을겪는다 ), 6번문항 ( 내목소리때문에전화통화를하는데어려움이있다 ), 2번문항 ( 말을할때숨이차고목이자주쉰다 ), 심리-사회영역의 4번문항 ( 내목소리때문에불안하거나당황스럽다 ) 등의순이었다. 따라서교사나성악가와같이전문적으로음성을사용하는사람들은자신의음성장애를신체적장애로인식하는경향이있음을알수있었다. 이러한결과는본연구의 VHI 의결과와일맥상통한면이있었고 [16] 의연구결과와일치하였다. 그러나지금까지살펴본 VHI 및 V-RQOL과같은환자주도형평가도구 (patient-based documentation) 를이용하여음성장애를평가하는경우와 MDVP(Multidimensional voice program) 와같은객관적인평가도구를이용하여음성장애를평가하는경우와같이평가방식에따른빈도차이가매우심한것으로알려져있다 [15-16]. MDVP는 KAY사의 CSL기종의음성분석소프트웨어로총 33개의변수에대해서분석가능하다. 따라서 MDVP 와같은음향학적변수들은후두의질환상태를비교적잘반영해주기때문에후두질환과연관된음향학적변수들을이용하여후두질환을진단할수있는선별검사도구들을개발하고있는추세이다. 국내의경우 [20] 은병적음성의감별진단을위한음향학적변수를연구하였는데, 정상과양성후두질환을감별할수있는변수 11개 (Jita, PPQ, sppq, Shim, ShdB, APQ 등 ) 를소개하였는데이는본연구의결과와일치하였다. 뿐만아니라 Jitter, 3054
교사및성악가의 VHI, V-RQOL, 음향학적특성비교 Shimmer, NHR가가장적절하다고주장한 [21] 의주장을뒷받침할수있었고다른선행연구결과와유사하였다 [22-25]. 그외에도교환수들의대한음향학적평가결과를살펴본 [26] 의연구결과와마친가지로 Jitter, Shimmer, NHR, PPQ, APQ는유의하게증가하였다. 이러한현상들은성대병변으로인해성대의불완전한접촉과후반부또는전반부성문틈등에의해성대가긴장하게되면기본주파수가감소하고발성에관여하는후두내부근육및신경조절기능들이조화를이루지못하여쉰목소리이나거친소리가나오게되면이러한변수들이민감하게기능하기때문이라고생각해볼수있다. 뿐만아니라위의표에서알수있듯이기본주파수변이관련변수와음성강도변이관련변수들은음성장애유무를살펴볼때선행연구에서많이사용해왔던변수에서과및이유의한차이가있음을알수있었다. 그리고잡음관련변수중 NHR도많이사용되어왔다. 그러나 VTI와 SPI와같은잡음관련변수들도살펴보는것이중요하다고생각할수있다. 지금까지살펴본교사및성악가를중심으로한직업적음성사용자들에대한 VHI, V-RQOL, 음향학적분석결과를살펴보았다. VHI 및 V-RQOL과같은설문조사결과와음향적분석결과간의일치율이 15.6% 밖에되지않는다는국내연구결과 [10] 와 VHI 및 V-RQOL과같은총점과음향학적지표들간에는상관성이없는다는 [27] 의연구결과를고려해봤을때두가지형태의음성장애평가방식에대한유효성과해석상의주의가필요할뿐만아니라 VHI 및 V-RQOL의결과, 음성장애의정도가심하다고느끼는환자의음향학적결과가심하지않을경우, 환자의질환에대한자기방어력과같은심리적인검사를추가적으로병행하는것이바람직할것으로사료된다. 향후연구에서는각평가지표간상관관계를살펴봄과동시에다양한직업적음성사용자군에대한확대연구와심리평가결과의특징에대해서논의하고자한다. Reference [1] J. M. Wingate, W. S. Brown, R. Shrivastav, P. Davenport, & C. M. Sapienza, "Treatment Outcomes for Professional Voice Users". Journal of voice, Vol. 21, pp. 433-449, 2007. [2] N. Roy, & D. M. Bless, "Personality Traits and Psychological Factors in Voice Pathology: A Foundation for Future Research". Journal of Speech, Language, and Hearing Research, Vol. 43, pp. 737-748, 2000. [3] J. M. Kim, H. W. Park, S. W. Lee, H. S. Park, S. Y. Kim, S. J. Yoo, S. Y. Nam, Voice analysis of chronic & daily voice burdern in professionals, The Journal of the Korean society of Logopedics and Phoniatrics, Vol. 12(1), pp. 17-21, 2001. [4] Y. K. Song, S. M. Jin, H. S. Shim, K. H. Kwon, K. C. Lee, Y. B. Lee, The effect of voice disorders on quality of life in the Korean, The Journal of the Korean society of Logopedics and Phoniatrics, Vol.11(1) pp. 51-63, 2000. [5] S. M. Jin, S. O. Park, J. W. Lee, K. C. Lee, Y. B, Lee, The Journal of the Korean society of Logopedics and Phoniatrics, Vol.9(1), pp53-58, 1998. [6] K. A. Kim, Voice analysis before and after swallowing a raw egg in professional voice users, Graduate school of Public Health Kosin University; Pusan, 2007. [7] S. Sapir, J. Atias, & A. Shahar, "Symptoms of vocal attrition in woman army instructors and new recruits". Laryngoscope, vol, 100, pp. 991-994, 1990. [8] A. R. Lee, A study of the application of the Korean singing voice handicap index for vocalists, The graduate school, Ewha Womans University, 2008. [9] J. O. Kim, H. S. Choi, Comparison of clinician's perceptual evaluations and patients'subjective evaluations of voice disorders, Korean Journal of Communication Disorders, Vol. 14(2), pp. 223-235, 2009. [10] J. O. Kim, S. E. Lim, S. Y. Park, S. H. Choi, J. N. Choi, H. S. Choi, Validity and Reliability of Korean-Version of Voice Handicap Index and Voice-Related Quality of Life, Speech Science, Vol. 14(3), pp.111-125. [11] R. L. Zraick, B. Y. Risner, L. Smith-Olinde B. A. Gregg, F. L. Johnson & E. K. McWeeny, "Patient Versus Partner Perception of Voice Handicap". Journal of voice, Vol. 21, pp 485-494. 2007. [12] D. Y. Choi, S. M. Choi, G. C. Lim, S. Y. Nam, Usefulness of voice handicap index in patients with hoarseness, Korean Journal of Otorhinolaryngology- Head and Neck Surgery, Vol. 45, pp. 706-710, 2002. [13] S. A. Lee, H. J. Choi, B. Kim, H. J. Lee, J. G. Lee, E. C. Nam, Vocie handicap index and vocal characteristics of teachers, Journal of Otorhinolaryngology -Head and Neck Surgery, Vol.55, pp. 101-106, 2012. [14] J. U. Kim, S. E. Lim, S. Y. Park, S. H. Choi, J. N. Choi, H. S. Choi, "Version of Voice Handicap Index and Voice-related quality of life of the validity and 3055
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