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1 지역사회간호학회지제18권제4호 (2007) Journal of Korean Academy of Community Health Nursing Vol. 18, No 주요용어 : 건강증진, 자기효능감, 건강문제, 삶의질 맞춤형건강증진프로그램이농촌주민의자기효능감, 건강문제및삶의질에미치는효과분석 * 박정숙 ** 오윤정 *** 권상민 **** Ⅰ. 서론 1960년대초부터시작된한국의경제개발정책은산업구조의급격한변화를가져와농업등의 1차산업이차지하는비중은매우줄어든반면, 2, 3차산업이차지하는비중은많이증가하였다. 이러한산업구조의변화는농촌에서도시로의인구이동특히, 생산연령층에있는젊은이들이농촌에서도시로이동하는현상이나타났다. 이에따라농촌은계속되는젊은연령층의도시진출로인한노동력부족과농촌지역의고령화, 농가소득의감소를초래하였을뿐만아니라과도한육체적부담의증가와국민식품소비성향의변화에따른생산품목의다양화와열악한농작업환경등은농촌주민들을더욱어렵게하고있다 (Sohn, 2005). 농촌주민들은장시간동안의강도높은노동으로인한과도한신체적부담으로요통및관절통등의근골격계증상의호소율이높으며, 과로, 눈의피로감, 기억력감퇴및졸음등심각한만성피로증상으로고통을받고있다. 또한농촌지역은도시지역에비해교통시설이부족하고, 문화수준, 경제상태, 의료이용률등에서취약한편이며 (Mainous & Kohrs, 1995), 부적절한영양섭취, 운동부족, 스트레스, 보건위생문제, 휴식및수면부족등의건강증진생활양식과구체적인건강문제해결의식의결여및건강관리방법의미흡, 건강증진 센터의부재등으로농촌주민들의건강이크게위협받고있는실정이다 (Lim, 2004; Sohn, 2005). 우리나라국민의의료이용에관한조사에의하면, 인구 100명당농촌지역의의료요구율은 33.2% 이나도시지역의요구율은 27.1% 로농촌지역의의료요구율이높게나타난반면에미치료율은도시지역의 1.5% 에비하여농촌지역은 4.2% 로, 농촌지역의미치료율이더높았다. 또한의료기관도 89.7% 가도시에몰려있고, 농촌지역에서는 10.3% 에불과한것으로나타났다 (Ministry of Health and Welfare, 2004). 즉농촌지역은도시지역에비해의료접근성이떨어지고, 예방적보건의료서비스에서소외되어있으며, 건강생활을위한관련시설의접근성이불리한환경적조건하에서 (Casey, Thiede, & Klinger, 2001), 건강전문가들로부터건강을위한전문적인상담과지도를받을기회가적다 (Hines & Rutrough, 1994). 이와같이농촌주민들은건강관련서비스를적시에제공받지못하는실정에서농촌의노동력부족으로인해나이가들어서까지과중한노동을감당해야하고, 젊은이들이도시로떠나도와줄인력이없어져서자신의생활을스스로꾸려나가야함으로신체적기능장애와병리적변화가더욱촉진되는경향이있다. 따라서농촌지역주민들이건강한삶을영위하기위해서는지금까지가지고있던수동적이고, 사후조치적이며비용이많이드는치료중심의건강 * 본연구는 2005 년보건복지부국민건강증진기금으로수행되었음. ** 계명대학교간호대학. *** 거창전문대학간호과 ( 교신저자 yjoh@hanmail.net). **** 대구과학대학간호과. 투고일 : 2007 년 9 월 3 일심사완료일 : 2007 년 12 월 21 일

2 관리양태를과감히버리고, 스스로가주체적건강관리의식을가지고자신의건강증진을추구하는방향으로나아가야할것이다 (Cho & Kim, 1996). 오늘날우리나라농촌지역은주로지역보건소를통하여건강증진사업이이루어지고있으나, 농촌의인구학적특성및지역적여건을고려한농촌친화적건강증진프로그램은아직부족한실정이다. 또한기존의건강증진사업은주로불특정다수를대상으로한획일적인홍보중심의사업으로전개되고있다 (Yoon et al., 2000). 농촌주민의건강증진을위한국내연구동향을살펴보면, 건강증진프로그램을개발하여적용한연구는그리많지않으며, 대부분의연구내용들이운동에국한 (Jeon et al., 2005; Jung, 2003; Kim, Lee, & Lee, 2004; Oh, 1998) 되어있었다. 또한프로그램들이일회성이거나, 건강증진사업을조정하는기관이없어서통합적으로이루어지지못하였고, 농촌주민에게꼭맞는맞춤형건강증진프로그램이라고보기는어려운경우가많았다. 따라서본연구에서는 9단계로이루어진 PRECEDE- PROCEED 모델을이용하여농촌주민의건강문제와농촌이라는지역적, 환경적인특성을충분히반영하고, 농촌주민들의건강증진프로그램에대한요구사정결과에의거하여농촌주민을위한맞춤형건강증진프로그램을개발하였으며, 프로그램의내용은 Walker, Sechrist 와 Pender 등 (1995) 이구조화한건강증진생활양식의내용인건강책임, 신체활동, 영양, 영적성장, 대인관계, 스트레스관리로구성하였다 (Park, Oh, & Kwon, 2006). 총 12주의맞춤형건강증진프로그램을운영한후 PRECEDE- PROCEED 모델중 8단계영향평가와 9단계의결과평가변수인농촌주민들의자기효능감, 건강문제, 삶의질에미치는효과를확인함으로써농촌주민을위한체계적인건강관리사업에일조하고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구설계본연구는농촌주민들을위한맞춤형건강증진프로그램의효과를검증하기위해비동등대조군전후설계를사용하였다. 본연구의대상자는농촌지역인경상남도 G군 G면에있는마을중에서환경과대상자의특성이유사한 S, J, D, Y 4개의마을을 1차로선정하였다. 4개의마을이장에게연구의목적을설명하여, 복지회관과근접한 S 와 J마을을실험군으로선정하고, D와 Y마을을대조군으로선정하였다. 대조군마을은실험군의프로그램이끝난후동일프로그램을실시하기로하였다. 대상자선정기준은다음과같다. 1) 농촌에거주하면서농작업관련일을하였거나현재하고있는자 2) 일상생활에지장을주는심각한질병을앓지않는자 3) 거동이불편하지않는자 4) 정신장애를수반하지않는자 5) 연구목적을이해하고참여에동의한자초기연구대상자로실험군 58명, 대조군 43명을모집하였는데, 실험군을대조군보다더많이모집한이유는실험군은지속적으로 12주프로그램에참여해야한다는부담감으로인한탈락율이높을것을고려하였다. 탈락자는실험군 15명, 대조군 4명으로총 19명이었다. 실험군의탈락이유로는 건강증진프로그램의낮은참여도 (6주이하 ) 6명, 잔치 2명, 자식집또는친구집방문 3명, 몸을다친경우 1명, 배우자사망 1명, 일하러간경우 2명이었으며, 대조군의탈락이유로는 자식집방문 2명, 일하러간경우 2명이었다. 최종대상자는실험군 43명, 대조군 39명으로총 82명으로이루어졌다. 실험및자료수집기간은 5월 13일부터 7월 29일까지총 13주이었다. 3. 연구도구 1) 자기효능감 Sherer 와 Maddix(1982) 에의해개발된일반적인자기효능척도를사용하였다. 일반적인자기효능척도는행동의시작, 노력, 역경에도불구하고지속하려는의지, 성취, 확신에대한내용을포함한다. 각측정도구는 5점척도의 17문항으로구성되어있으며최저 17점에서최고 85점으로점수가높을수록자기효능이높음을의미한다. 본연구에서의도구의신뢰도인 Cronbach α=.87 이었다. 2. 연구대상 2) 건강문제

3 지역사회간호학회지제 18 권제 4 호 Weider, Bordman, Mittelman, Wescher 와 Wolff (1945) 가개발한 CMI(Cornell Medical Index) 문항중에서농촌주민에게맞게수정, 보완한총 86문항을사용하였다. 눈 귀 7문항, 호흡기 14문항, 심장 혈관계 10문항, 소화기계 20문항, 근육 골격계 5문항, 피부 6문항, 신경계 12문항, 비뇨 생식기계 7문항, 피로 5문항으로구성되어있다. 예는 1점, 아니오는 0점으로점수가많을수록건강문제가많음을의미한다. 본연구에서의도구의신뢰도인 Cronbach α=.92이었다. 3) 삶의질 Roh(1988) 가개발한삶의질측정도구를농촌주민에게맞게수정, 보완한총 37문항을사용하였다. 정서상태 9문항, 경제생활 5문항, 자아존중감 8문항, 신체상태와기능 9문항, 이웃관계 3문항, 가족관계 3문항으로구성되어있다. 각문항은 5점척도이며, 최저 37점에서최고 185점으로점수가높을수록삶의질이높음을의미한다. 본연구에서의도구의신뢰도인 Cronbach α =.92이었다. 4. 중재 : 맞춤형건강증진프로그램본프로그램은 PRECEDE-PROCEED 모델과 Walker 등 (1995) 의 Health Promotion Lifestyle 을개념틀로활용하였으며, 전국의농촌주민을대상으로건강문제및건강증진프로그램요구도를사정한결과와본연구대상자들의건강관련요인, 지역적, 환경적인특성, 건강증진프로그램요구도를사정한결과를기초로하여, 본연구대상자들에게적합한맞춤형건강증진프로그램을개발하였다 (Park et al., 2006). 개발된건강증진프로그램은농촌건강분야교수 4명의자문을얻어일부수정보완하였다. 맞춤형건강증진프로그램은총 12주로구성되어있으며, 매주 2시간정도로구성하였다. 1회기에는입학식과건강상태를측정하였고, 본건강증진프로그램에꾸준히참석하겠다는계약서를작성하였다. 2~11회기에는건강교육과신체적활동을실시하였고, 7회기에는지속적인참여를유도하기위해서주민잔치를실시하는것으로구성하였다. 12회기에는사후건강상태를측정하고수료식을거행하였다. 그리고 2회기부터는 1회기에실시한건강상태측정결과를참고하여같은건강문제를가진사람들끼리그룹을지어서일대일건강상담을실시하였다. 또한매주수요일주 1회씩연구보조원이각대상자의집에전화를걸어안부전화와건강상담을실시하였다. 대상자의건강증진프로그램요구도를바탕으로교육장소로는 G면복지회관, 실시요일은토요일, 실시시간은오전 10시~12 시로정하였다. 일대일실습을시행하는주에는 15분~20 분정도더소요되었다. 매일프로그램은다음과같다. - 인사를나누기 - 나는할수있다! 라는구호외치기 ( 자기효능감증진 ) - 프로그램참여후건강상의변화나매일건강생활실천점검표상황이야기하기 (5분) - 건강교육 (40분 ) - 단체신체활동 ( 유연성강화건강증진운동실시, 60 분 ) - 건강문제별소집단운동 ( 허리통증집단과무릎통증집단을구분한후집단별건강문제해결을위해허리강화운동과무릎강화운동실시, 5분 ) - 지난주건강증진프로그램평가 - 매일건강생활실천점검표를잘수행한대상자 3명에게인센티브제공 ( 칭찬, 선물 ) - 개별건강상담 1) 건강교육건강교육의내용은대상자의요구를바탕으로하여건강책임 (5회) 분야로는건강증진생활양식과운동소개, 만성질환관리, 테이핑요법, 농촌환경및안전관리, 농약관련질환, 수지침과수지뜸, 스트레스관리 (2회) 분야로는노래교실, 발마사지, 영양 (1회) 분야에는저염식이와균형잡힌영양식이, 영적성장 (1회) 분야에는영적요구와죽음준비교육, 대인관계 (1회) 분야에는부부, 자녀, 친구와의관계에대한내용으로구성하였다. 건강교육은각영역의전문가를선정하여사전에본연구대상자들의일반적인특성과 PRECEDE 진단결과에대해설명하고이를건강교육에반영하도록하였다. 미리준비한건강교육내용을본연구자와협의하여조정한후교육을실시하였다. 2) 신체활동신체활동으로유연성강화건강증진운동을개발하였다. 본연구대상자인농촌주민들의건강문제와체력상태기초조사결과유연성이많이부족한것으로나타

4 났으므로, 이를바탕으로본연구자들이기본적인운동내용을구성하여간호과교수 1명, 운동처방사 1명, 체육대학교수 1명, 정형외과교수 1명, 재활의학과교수 1명의전문가집단에게자문을구하여수정, 보완한후최종운동프로그램으로개발하였다. 개발된운동프로그램을체육학과학생 1명과간호사 2명이모델이되어비디오로제작하였다. 유연성강화건강증진운동은준비운동, 유연성운동, 근력운동, 심폐강화운동, 마무리운동으로이루어져있으며, 처음 2주간은구령에맞추어서운동 (30분, 2회 ) 을하였고, 그다음부터는구령에맞추어서 1회 (30분 ), 음악에맞추어 1회 (30분 ) 운동을실시하였다. 음악은준비운동과마무리운동에는가요인 네박자, 유연성과근력운동에는명상음악, 심폐강화운동에는 꽃타령 을배경음악으로사용하였다. 6회기부터는음악에만맞추어서유연성강화건강증진운동을실시한후사미자체조 (30 분 ), 치매예방체조 (30분 ) 등을번갈아실시하였다. 운동은 LCD 프로젝터를이용해큰화면에운동하는모습이나오도록하였으며, 매운동시마다연구자및연구보조원들이정확한운동을실시할수있도록동작을교정해주었다. 12주간농촌주민을위한맞춤형건강증진프로그램을실시하였다. 건강교육은연구자혹은각분야의전문가가실시하였으며, 신체활동은운동모델과비디오를보면서따라하게하였다. 3) 사후조사실험군과대조군에게사전조사와동일한방법으로사후조사를실시하였다. 6. 자료분석방법본연구의자료분석을위해 SPSS Win 12.0 을이용하였다. 모든통계적절차에대한유의수준은.05로하여양측검정하였다. 1) 대상자의일반적인특성은실수와백분율을구하였다. 2) 대상자의일반적인특성과건강관련특성에대한동질성검사는 chi-square test, independent t-test 로분석하였다. 3) 실험군과대조군의중재전후자기효능감, 건강문제, 삶의질의변화를파악하기위해사전값을공변량으로하는 ANCOVA 검증을이용하였다. 5. 연구진행절차 Ⅲ. 연구결과 1) 사전조사실험군과대조군대상자에게설문지를이용하여자기효능감, 건강문제, 삶의질을측정하였다. 본연구자와연구조원이설문지를읽어주어응답하도록하였으며, 응답에소요되는시간은 20분정도였다. 2) 실험처치 1. 대상자의일반적인특성및건강관련특성본연구대상자의일반적인특성은 <Table 1> 과같다. 대상자의평균연령은 세이고, 성별은여성이 70명 (85.4%) 으로남성 12명 (14.6%) 보다많은것으로나타났다. 교육정도는무학이 42명 (51.2%), 한달용돈은특별히없는군이 31명 (37.8%) 으로나타났다. 결 <Table 1> General Characteristics and Homogeneity Test for Subjects Characteristic Category Total(n=82) Exp.(n=43) Cont.(n=39) n(%) n(%) n(%) χ 2 p Age 54 4( 4.9) 3( 7.0) 1( 2.6) (25.6) 11(25.6) 10(25.6) (47.6) 24(55.8) 15(38.5) 75 18(22.0) 5(11.6) 13(33.3) Mean(SD) 71.96(8.96) 67.81(8.72) 75.90(7.52) Education level Uneducated 42(51.2) 20(46.5) 22(56.4) Elementary school 28(34.1) 15(34.9) 13(33.3) Middle school 9(11.0) 5(11.6) 4(10.3) High school and above 3( 3.7) 3( 7.0) 0( 0.0)

5 지역사회간호학회지제 18 권제 4 호 <Table 1 Continued> Characteristic Category Total(n=82) Exp.(n=43) Cont.(n=39) n(%) n(%) n(%) χ 2 p Sex Male 12(14.6) 3( 7.0) 9(23.1) Female 70(85.4) 40(93.0) 30(76.9) Monthly pocket None 31(37.8) 16(37.2) 15(38.5) money Below 10 18(22.0) 8(18.6) 10(25.6) (ten-thousand won) below 16(19.5) 7(16.3) 9(23.1) Above 20 17(20.7) 12(27.9) 5(12.8) Pocket money Principal 25(30.5) 13(30.2) 12(30.8) provider Spouse 4( 4.9) 4( 9.3) 0( 0.0) Children 48(58.5) 22(51.2) 26(66.7) Other 5( 6.1) 4( 9.3) 1( 2.6) Marital status Married 40(48.8) 24(55.8) 16(41.0) Widowed 42(51.2) 19(44.2) 23(59.0) Family type Alone 26(31.7) 14(32.6) 12(30.8) With spouse 36(43.9) 18(41.9) 18(46.2) Married son 15(18.3) 6(14.0) 9(24.0) Other 5( 6.1) 5(11.6) 0( 0.0) Religion Protestant+Catholicism 5( 6.1) 4( 9.3) 1( 2.6) Buddhism 44(53.7) 24(55.8) 20(51.3) None 31(37.8) 14(32.6) 17(43.6) Other 2( 2.4) 1( 2.3) 1( 2.6) Experience of None 23(28.0) 11(25.6) 12(30.8) health exam. Before 1 year 38(46.3) 22(51.2) 16(41.0) Before 2-3 year 21(25.6) 10(23.3) 11(28.2) Job No 8( 9.8) 3( 7.0) 5(12.8) Yes 74(90.2) 40(93.0) 34(87.2) Experience of No 64(78.0) 34(79.1) 30(76.9) health education Yes 18(22.0) 9(20.9) 9(23.1) Experience of No 26(31.7) 14(32.6) 12(30.8) medical diagnosis Yes 56(68.3) 29(67.4) 27(69.2) Current taking No 17(20.7) 9(20.9) 8(20.5) medication Yes 65(79.3) 34(79.1) 31(79.5) 혼상태는사별이 42명 (51.2%), 기혼이 40명 (48.8%) 으로나타났다. 가족동거유형은노부부둘만동거하는경우가 36명 (43.9%), 종교는불교가 44명 (53.7%), 건강검진을받은경험으로는 1년전에받았다가 38명 (46.3%), 직업은있는군이 74명 (90.2%), 건강교육은받은적이없는군이 64명 (78.0%), 진단받은질병은있는군이 56명 (68.3%), 약복용은있는군이 65명 (79.3%) 으로나타났다. 두집단간의일반적인특성에대해동질성검증을한결과성별에대해유의한차이가있는것 (χ 2 =4.244, p=0.039) 으로나타났다. 실험군은남성이 3명 (7.0%), 여성이 40명 (93.0%) 이었으며, 대조군은남성이 9명 (23.1%), 여성이 30명 (76.9%) 이었다. 종속변수인자기효능감, 건강문제, 삶의질에대해동 질성을검증한결과두집단간유의한차이가없었다 <Table 2>. 2. 가설검증 1) 제1가설 : 맞춤형건강증진프로그램을제공받은실험군은제공받지않은대조군보다자기효능감점수가증가할것이다. 사전자기효능감과성별을공변수로하여 ANCOVA 검증을실시한결과건강증진프로그램실시후실험군의자기효능감점수는대조군과비교하여통계적으로유의하게증가하였다 (F=18.205, p<.001). 따라서제1가설은지지되었다. 실험군은사전에자기효능감이 54.88점이었고, 사후에는 점으로 3.84 점증가하였으나,

6 <Table 2> Homogeneity Test for Dependent Variables Characteristic Category Total(n=89) Exp.(n=43) Cont.(n=39) Mean(SD) Mean(SD) Mean(SD) t p Self-efficacy Total 53.13( 9.99) 54.88( 9.80) 51.20( 9.96) Health problem Total 24.10(11.63) 22.44(12.13) 25.94(10.91) Eyes Ears 2.29( 1.46) 2.16( 1.37) 2.43( 1.56) Respiratory 3.09( 2.82) 2.72( 2.74) 3.51( 2.89) Cardiovascular 2.85( 2.11) 2.62( 2.22) 3.10( 1.98) Digestive 4.64( 2.99) 4.44( 3.14) 4.87( 2.83) Musculoskeletal 3.15( 1.61) 2.93( 1.57) 3.41( 1.63) Skin 1.23( 1.25) 1.30( 1.35) 1.15( 1.13) Nervous 3.02( 2.19) 2.72( 1.91) 3.35( 2.45) Genitourinary 1.62( 1.26) 1.62( 1.27) 1.61( 1.26) Fatigue 2.18( 1.47) 1.90( 1.46) 2.48( 1.44) Quality of life Total (18.12) (15.19) (20.49) Emotional state 27.96( 7.54) 29.11( 7.20) 26.69( 7.81) Economic life 17.06( 3.59) 17.67( 3.09) 16.38( 4.01) Self-esteem 27.41( 5.99) 28.44( 5.88) 26.28( 5.98) Physical state and function 26.39( 6.52) 27.37( 5.80) 25.30( 7.15) Neighbors relationship 12.47( 2.05) 12.58( 1.91) 12.35( 2.20) Family relationship 11.73( 2.16) 12.16( 1.67) 11.25( 2.53) <Table 3> Comparison of Self Efficacy Between Experimental and Control Groups Variable Group Pretest Posttest Mean(SD) Mean(SD) Self efficacy Exp ( 9.80) 58.72(10.51) Cont ( 9.96) 48.74( 9.61) * covariate : sex, pre-self efficacy. F p <.001 대조군은사전자기효능감이 점이었고, 사후에는 48.74점으로 2.46점감소하였다 <Table 3>. 2) 제2가설 : 맞춤형건강증진프로그램을제공받은실험군은제공받지않은대조군보다건강문제점수가감소할것이다. 사전건강문제와성별을공변수로하여 ANCOVA 검증을실시한결과건강증진프로그램실시후실험군의건강문제점수는대조군과비교하여통계적으로유의하게감소하였다 (F=5.457, p=.022). 따라서제2가설은지지되었다. 실험군은사전의건강문제가 점이었고, 사후에는 점으로 5.38 점이감소했는데, 이에비하여대조군은사전 점, 사후 점으로 1.79점증가하였다. 사전각하위영역과성별을공변수로하여 ANCOVA 검증을실시한결과건강증진프로그램실시후눈 귀 (F=13.76, p<.001), 호흡기계 (F=4.499, p=.037), 근육 골격계 (F=4.341, p=.040), 피부 (F=4.468, p=.038), 피로 (F=6.517, p=.013) 는실험군이대조군에비해통계적으로유의하게감소하였으나, 심장 혈관계, 소화기계, 신경계, 비뇨 생식기계는유의한차이가없었다 <Table 4>. 3) 제3가설 : 맞춤형건강증진프로그램을제공받은실험군은제공받지않은대조군보다삶의질의점수가증가할것이다. 사전삶의질과성별을공변수로하여 ANCOVA 검증을실시한결과건강증진프로그램실시후실험군의삶의질점수는대조군과비교하여통계적으로유의하게높았다 (F=11.201, p=.001). 따라서제 3가설은지지되었다. 실험군의사전삶의질은 점이었고, 사후는 점으로 점이증가하였고, 대조군은사전 점, 사후 점으로 7.13점증가하였다. 사전각하위영역과성별을공변수로하여 ANCOVA 검증을실시한결과정서상태 (F=4.312, p=.035), 경제생활 (F=6.903, p=.010), 자아존중감 (F=17.127,

7 지역사회간호학회지제 18 권제 4 호 <Table 4> Comparison of Health Problem Between Experimental and Control Groups Variables Group Pretest Posttest Mean(SD) Mean(SD) Health problem: Total Exp (12.13) 17.06(11.30) Cont (10.91) 24.15(11.55) Eyes Ears Exp. 2.16( 1.37) 1.93( 1.47) Cont. 2.43( 1.56) 3.10( 1.37) Respiratory Exp. 2.72( 2.74) 1.69( 2.30) Cont. 3.51( 2.89) 2.89( 2.12) Cardiovascular Exp. 2.62( 2.22) 2.32( 2.25) Cont. 3.10( 1.98) 3.05( 2.13) Digestive Exp. 4.44( 3.14) 3.39( 2.74) Cont. 4.87( 2.83) 4.38( 2.65) Musculoskeletal Exp. 2.93( 1.57) 1.93( 1.57) Cont. 3.41( 1.63) 2.58( 1.44) Skin Exp. 1.30( 1.35) 1.11( 1.29) Cont. 1.15( 1.13) 1.56( 1.11) Nervous Exp. 2.72( 1.91) 1.97( 2.26) Cont. 3.35( 2.45) 3.05( 2.63) Genitourinary Exp. 1.62( 1.27) 1.11( 0.90) Cont. 1.61( 1.26) 1.51( 1.27) Fatigue Exp. 1.90( 1.46) 1.46( 1.40) Cont. 2.48( 1.44) 2.38( 0.96) Note. covariate=sex, pre-health problem. <Table 5> Comparison of Quality of Life Between Experimental and Control Groups Variables Group Pre-test Post-test Mean(SD) Mean(SD) Quality of life: Total Exp (15.19) (21.84) Cont (20.49) (22.62) Emotional state Exp ( 7.20) 34.88( 7.37) Cont ( 7.81) 31.74( 5.39) Economic life Exp ( 3.09) 20.25( 3.64) Cont ( 4.01) 17.97( 3.29) Self-esteem Exp ( 5.88) 32.32( 6.01) Cont ( 5.98) 26.64( 5.89) Physical state and function Exp ( 5.80) 33.02( 5.62) Cont ( 7.15) 26.40( 6.06) Neighbors relationship Exp ( 1.91) 11.62( 1.29) Cont ( 2.20) 9.41( 2.33) Family relationship Exp ( 1.67) 13.09( 1.99) Cont ( 2.53) 9.66( 2.20) Note. covariate=sex, pre-quality of life. F p < F p < < <.001 p<.001), 신체상태와기능 (F=8.620, p=.004), 이웃관계 (F=32.698, p<.001), 가족관계 (F=55.031, p<.001) 는실험군이대조군에비해통계적으로유의하게증가하였다 <Table 5>. Ⅳ. 논의 맞춤형건강증진프로그램 (tailored health program) 은개인이나집단의건강문제와건강상태수준에맞는건강교육과운동처방을제공하며지속적으로건강증진행위를수행할수있게하는프로그램이다 (Kreuter & Wray, 2003; Park, 2006). 개개인의건강문제와체력상태등을고려한개별적인건강교육이효과가있는것으로나타난선행연구 (Kreuter

8 & Wray, 2003; Park, 2006) 와서로간의정보제공및지지와격려등의상호작용의기회를증진시키기위해서는집단교육이효과적인것으로나타난선행연구 (Kim, Nam, & Kim, 2001), 그리고집단교육과개별교육을병행했을때가장효과가있다고한선행연구 (Grahn Kronhed, Blomberg, Lofman, Timpka, & Moller, 2006) 의결과를바탕으로, 본연구는농촌주민들에게전반적으로부족한건강교육및신체활동부분은집단교육을실시하였고, 개별적인건강문제와체력상태등은개별적인맞춤운동과개별상담을실시하였다. 따라서본연구의맞춤형건강증진프로그램은집단교육과개별교육을병행한프로그램이었다. 본연구는농촌주민을대상으로 12주간의맞춤형건강증진프로그램을개발 운영한후그효과를검증하였다. 연구결과실험군이대조군에비해자기효능감과삶의질이유의하게증가하였고, 건강문제는유의하게감소하여본연구의맞춤형건강증진프로그램이효과적임을알수있다. 본연구에서는건강증진프로그램실시후실험군의자기효능감이대조군보다높은것으로나타났다. 농촌중년여성을대상으로 12주간효능기대증진프로그램을실시한 Kang(2001) 의연구와비닐하우스농작업자를대상으로 12주간건강증진프로그램을개발적용한 Lim (2004) 의연구에서도자기효능감이유의하게증가한것으로나타나, 본연구결과와일치하였다. Nikulich-Barrett(1997) 의연구에서는건강증진행위에영향을미치는요인으로자기효능감이 32% 의설명력을보여가장강력한요인인것으로나타났다. Nied와 Franklin(2002) 의연구에서는자기효능감을증진시키기위해서는운동을단순한것부터천천히시작해서쉽게성취감을느낄수있도록해야하고, 자주격려와지지를제공하는것이좋은방법이라고하였으며, 대리경험은텔레비전이나다른대중매체의사람보다는친한친구또는가족들의운동에대한신념등이더욱더효과적이라고하였다. 본연구에서는비슷한건강문제를가진사람들끼리자조그룹을형성하여건강증진생활양식을유지, 지속하도록서로격려하게하였고, 연구보조원이주 1회전화상담을하여지지와격려를제공하였으며, 성취경험을강화하기위하여건강에대한지식을제공하고, 매일건강생활실천점검표를실천하도록하였으며수행을잘한대상자에게는인센티브를제공하였다. 또한매수업전에 나는할수있다! 라는구호를외치게 함으로써할수있다는자신감을키울수있도록하는등이자기효능감을높이는데영향을미쳤을것으로사료된다. 따라서자기효능감은대상자로하여금건강증진행위를지속적으로유지해나갈수있도록하는주요인자이므로 (Kim, Kim, & Park, 2000; Nied & Franklin, 2002), 향후대상자들의자기효능감이건강증진프로그램실시후에도꾸준히지속될수있도록하는전략을개발할필요성이있다. 본연구에서는건강증진프로그램실시후실험군에서건강문제가유의하게감소하였고, 하위영역에서는눈 귀, 호흡기계, 근육 골격계, 피부, 피로가유의하게감소한것으로나타났다. 농촌중년여성을대상으로한 Oh(1998) 의연구에서는건강증진운동프로그램을실시후건강문제호소율이 26.8% 에서 22.2% 로 4.6% 나감소되었고, 농촌노인을대상으로한 Oh(2003) 의연구에서도건강증진프로그램실시후근육 골격계와피로의문제가유의하게감소하였으며, 비닐하우스농작업자를대상으로한 Lim(2004) 의연구에서도주관적인신체증상과피로도가유의하게감소하였다. 재가노인들을대상으로실시한 Greig 등 (1994) 의연구에서도규칙적인운동은질병을예방하고신체적인문제를다수완화시켜주며, 기분과일반적인안녕을비롯해피로, 불안, 우울감소등심리적인건강에도많은영향을주는것으로나타나본연구결과와일치하였다. Jin(2002) 은지속적인운동프로그램은관절이나관절부위전체의사용가능한가동범위를점진적으로증가시켜운동을실시한후관절가동범위가증가한다고하였고, Yoo(2005) 의연구에서도운동은심폐기능과대사과정을향상시키고골격근의상태를호전시키며심리적으로좋은영향을미치며, 횡격막이나늑간근육, 복근등의호흡근육의근력을강화시켜환기량과최대산소섭취량을증가시키는데도움이되는것으로나타났다. 본연구에서는농촌주민들의건강문제와체력상태를기초로하여운동프로그램을개발하였으며, 준비운동과마무리운동을충분히하여관절부위별로근육을늘려관절의가동범위를넓혀주고, 유연성강화운동을통해신체각부위의유연성을유지하고증진시키며, 근력강화운동으로약화된근력과근육량의증가와심폐강화운동으로호흡순환기능의적응성향상을통해대상자들의건강문제를유의하게감소시켜준것으로사료된다. 농촌주민의삶의질은건강증진프로그램실시후실험군이대조군보다유의하게증가한것으로나타났다

9 지역사회간호학회지제 18 권제 4 호 이러한결과는건강증진프로그램실시한후농촌주민의삶의질이증가하였다는연구결과 (Jung, 2003; Lim, 2004; Oh, 2003) 와본연구결과가일치하였다. 하위영역중에서는정서상태, 경제생활, 자아존중감, 신체상태와기능, 아웃관계, 가족관계가유의하게증가한것으로나타났다. Choi(1998) 의연구에서는정서상태, 자아존중감, 신체상태와기능이, Oh(2003) 의연구에서는정서상태, 경제생활, 신체상태와기능, 가족관계에서, Lim (2004) 의연구에서는정서상태, 경제생활, 자아존중감, 신체상태, 가족관계에서유의하게증가한것으로나타났다. 본연구의맞춤형건강증진프로그램에참여함으로인해건강증진에대한지식을배워자가간호능력을키울수있고, 넓은공간에서즐거운마음으로운동하면서신체적기능이향상되었고, 웃고즐기면서피로와스트레스가감소되었을뿐만아니라, 나는할수있다 라는구호를외치면서자신감과자아존중감을갖게되었으며, 자신의건강문제를해결하기위한운동을실시함으로써신체기능이향상되어활기찬생활을유지하게되는등자신의긍정적인변화로인해삶의질이증진되는것으로사료된다. 본연구에서나타난결과들을종합해보면, 맞춤형건강증진프로그램은농촌주민의자기효능감, 건강문제, 삶의질에유의한영향을미치는중요한전략임을알수있다. 또한건강증진프로그램은신체와정서적인장점뿐만아니라사회적인기능을유지하는데있어서분명한장점을가지고있다. 즉신체적기능상실로인해초래되는갑작스러운건강문제를운동으로예방할수있게되며, 집단프로그램에참여함으로써개인의사회적지지망이확대되고, 삶이활동적으로유지됨으로써비싼급, 만성의료서비스를필요로하지않게되어경제적인면에서도유익하다고할수있다. 본연구는과학적이고체계적인건강교육과운동프로그램뿐만아니라개인별건강상담과개인별운동으로구성된맞춤형건강증진프로그램을적용한후효과를검증한결과맞춤형건강증진프로그램이효율적인것으로나타났다. 향후지역사회내에소재하고있는보건소간호사, 보건진료원, 마을건강원, 의료봉사동아리등을잘활용하여건강증진프로그램을확대, 보급할필요성이있다. Ⅴ. 결론본연구의목적은농촌주민의건강증진프로그램요구 사정연구를통해개발한맞춤형건강증진프로그램을농촌주민에게적용한후자기효능감, 건강문제, 삶의질에미치는효과를검증하는것이다. 연구설계는비동등대조군전후설계이고, 자료수집기간은 2006년 5월 13일부터 7월 29일까지이루어졌으며, 연구대상은실험군 43명, 대조군 39명으로총 82명이었다. 실험처치는 12 주간의맞춤형건강증진프로그램이었으며, 설문지를이용하여자기효능감, 건강문제, 삶의질을측정하였다. 자료분석방법은 SPSS Win 12.0 프로그램을이용하였으며, 일반적인특성은실수와백분율을구하고, 가설검증은 ANCOVA 검증, 신뢰도검사는 Cronbach's α로분석하였다. 연구결과는다음과같다. 1. 제1가설에서 맞춤형건강증진프로그램을제공받은실험군은제공받지않은대조군보다자기효능감점수가증가할것이다. 를검증한결과, 실험군의자기효능감이대조군과비교하여통계적으로유의한차이가있는것으로나타났으므로 (F=18.205, p<.001), 제 1가설은지지되었다. 2. 제2가설에서 맞춤형건강증진프로그램을제공받은실험군은제공받지않은대조군보다건강문제점수가감소할것이다. 를검증한결과실험군의건강문제가대조군과비교하여통계적으로유의하게감소한것으로나타났으므로 (F=5.547, p=.022), 제2가설은지지되었다. 하위영역에서는눈 귀 (F=13.76, p<.001), 호흡기계 (F=4.499, p=.037), 근육 골격계 (F= 4.341, p=.040), 피부 (F=4.468, p=.038), 피로 (F=6.517, p=.013) 는통계적으로유의하게감소하였으나, 심장 혈관계, 소화기계, 신경계, 비뇨 생식기계는유의한차이가없었다. 3. 제3가설에서 맞춤형건강증진프로그램을제공받은실험군은제공받지않은대조군보다삶의질의점수가증가할것이다. 를검증한결과실험군의삶의질이대조군과비교하여통계적으로유의하게높게나타났으므로 (F=11.201, p=.001), 제3가설은지지되었다. 하위영역에서는정서상태 (F=4.312, p=.035), 경제생활 (F=6.903, p=.010), 자아존중감 (F=17.127, p<.001), 신체상태와기능 (F=8.620, p=.004), 이웃관계 (F=32.698, p<.001), 가족관계 (F=55.031, p<.001) 는통계적으로유의하게증가하였다. 이상의결과로농촌주민을위한맞춤형건강증진프로그램은대상자의자기효능감과삶의질을향상시키고,

10 건강문제를감소시키는데효과적인중재로검증되었다. 따라서맞춤형건강증진프로그램은농촌주민들의건강증진을위해유용하게활용될수있을것이라사료되며, 다른농촌지역에확대, 보급할수있는전략이강구되어야할것이다. References Casey, M. M., Thiede, C. K., & Klinger, J. M. (2001). Are rural residents less likely to obtain recommended preventive healthcare service?. Am J Pre Med, 21(3), Cho, S. Y., & Kim, J. J. (1996). A study on health promotion needs assessment of the rural elderly in Korea. J Korean Acad Community Health Nurs, 10(2), Choi, J. A. (1998). An effect of dance movement training on menopausal discomforts, blood lipid level, and quality of life in menopausal women. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. Grahn Kronhed, A. C., Blomberg, C., Lofman, O., Timpka, T., & Moller, M. (2006). Evaluation of an osteoporosis and fall risk intervention program for community-dwelling elderly: A quasi-experimental study of behavioral modifications. Aging Clin Exp Res, 18(3), Greig, C. A., Young, A., Skelton, D. A., Pippet, E. F., Butler, M. M., & Mahmud, S. M. (1994). Exercise studies with elderly volunteers. Age Ageing, 23, Hines, C., & Rutrough, T. (1994). Difference in the use of health services by metropolitan and non-metropolitan elderly. J Rural Health, 10(2), Jeon, M. Y., Bark, E. S., Lee, E. G., Im, J. S., Jeong, B. S., & Choe, E. S. (2005). The effects of a Korean traditional dance movement program in elderly women. J Korean Acad Nurs, 35(7), Jin, Y. S. (2002). Aging and exercise. Geronto, 6(1), Jung, B. S. (2003). A study on the effect that a health dance exercise programs affects bodies, psychological variables and medical treatment expense of the old women in rural area. Unpublished master's thesis, Konkuk University, Seoul. Kang, N. Y. (2001). The effect of program promoting efficacy expectation on self-efficacy, health promoting behavior and quality of life for rural middle aged women. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Kim, E. Y., Lee, T. Y., & Lee, M. S. (2004). The change of health status through the intervention of community health center based physical activity and exercise program. Korean J Rural Med, 29(1), Kim, H. J., Kim, J. H., & Park, Y. H. (2000). Factors influencing health promoting behavior of the elderly. J Korean Acad Adult Nurs, 12(4), Kim, J. W., Nam, C. H., & Kim, S. W. (2001). A study on the health education need assessment of rural community. J Korean Soc Health Educ Promot, 18(2), Kreuter, M. W., & Wray, R. J. (2003). Tailored and targeted health communication: Strategies for enhancing information relevance. Am J Health Behav, 27(3), Lim, K. S. (2004). Development and evaluation of health promotion program for vinyl house farmers. Unpublished doctoral dissertation, Keimyung University, Daegu. Mainous, A., & Kohrs, F. (1995). A comparison of health status between rural and urban adults. J Community Nurs, 20(5), Ministry of Health and Welfare. (2004). Medical institution and sickbed number of the country. Seoul: Author. Nied, R., & Franklin, B. (2002). Promoting and prescribing exercise for the elderly. Am Family Phys, 65(3),

11 지역사회간호학회지제 18 권제 4 호 Nikulich-Barrett, M. J. (1997). Impact of perceived general health, physical functioning, and self-efficacy on health-promoting lifestyles of rural older black and white women. State University of New York, Buffalo. Oh, S. Y. (1998). Development and evaluation of the health promoting exercise program. Rural Life Sci, 19(2), Oh, Y. J. (2003). Development and evaluation of the tailored health promoting for rural elderly-based on the PRECEDE-PROCEED model-. Unpublished doctoral dissertation, Keimyung University, Daegu. Park, B. N. (2006). Effects of the tailored exercise program on health and life satisfaction in college students. Unpublished doctoral dissertation, Ewha Womans University, Seoul. Park, J. S., Oh, Y. J., & Kwon, S. M. (2006). Survey on health promotion behavior, health problem, perceived health status, farmer's syndrome and need assessment of health promotion program for rural residents in Korea and development and evaluation of the tailored health promoting for rural residents. Presented at the 13th meeting of the Keimyung University Nurs Sci Res, Daegu. Roh, Y. J. (1988). An analytical study on the quality of life of the middle-aged in Seoul. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. Sherer, M., & Maddix, J. E. (1982). The self-efficacy scale: Construction and validation. Psychol Rep, 51, Sohn, S. J. (2005). Problem and measures of health science aspect about life environment of rural area. Korean J Rural Med, 30(3), Walker, S. N., Sechrist, K. R., & Pender, N. J. (1995). HPLP Ⅱ. Nebraska, CA: University of Nebraska Medical Center. Weider, A., Bordman, K., Mittelmann, B., Wescher, D., & Wolff, H. G. (1945). Cornell service index. War Med, 7, 209. Yoo, S. M. (2005). Health and exercise of women. J Korea Assoc Health Promot, 3(2), Yoon, T. H., Moon, O. R., Lee, S. Y., Jeong, B. G., Lee, S. J., Kim, N. S., & Jhang, W. K. (2000). Differenced in health behaviors among the social strata in Korea. Korean J Prev Med, 33(4), Abstract - The Effects of a Tailored Health Promotion Program on Self Efficacy, Health Problems and Quality of Life of Rural Residents Park, Jeong Sook* Oh, Yun Jung** Kwon, Sang Min*** Purpose: The purpose of this study is to identity the effects of a tailored health promotion program on rural residents' self efficacy, health problems and quality of life. Method: Data were collected from May 13th, 2006 to July 29th, The subjects were selected at Gajomyeon, Geochang-gun, Gyeonsangbuk-do, Korea. Forty three residents were included in the experimental group and 39 in the control group. The 12-week health promotion program was given to the experimental group. Data were analyzed by descriptive statistics, χ 2 -test, t-test and ANCOVA test with the SPSS/Win 12.0 program. Result: The experimental group showed higher scores of self efficacy and quality of life than the control group, and a lower score of health problem than the control group. * College of Nursing, Keimyung University. ** Department of Nursing, Geochang Provincial College. *** Department of Nursing, Taegu Science College

12 Conclusion: From the above results, it can be concluded that the tailored health promotion program for rural residents is an effective intervention for improving their self efficacy and quality of life and reducing their health problems. Therefore, it is necessary to spread the tailored health promotion program for residents in other rural areas in Korea. Key words : Health Promotion, Self Efficacy, Health Problem, Quality of Life

27 2, 17-31, , * ,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 2007 * ( :

27 2, 17-31, , * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** ( : 27 2, 17-31, 2009. -, * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** (: dminkim@cau.ac.kr) 18 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009. Ⅰ. (,,, 2004). (,, 2006).,,, (Myrick,