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수현 방
6 years ago
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1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 14, No. 1 pp , 지역사회노인들의한국판간이정신상태판별검사 (MMSE-K), 노인용로웬스타인작업치료인지평가 (LOTCA-G) 에대한한국판몬트리올인지기능검사 (MoCA-K) 의타당도연구 고효은 1, 김정운 1, 김희동 1, 장연식 1, 정현애 2* 1 동신대학교일반대학원작업치료학과 2 동신대학교작업치료학과 Construction validity of the MoCA-K to MMSE-K, LOTCA-G in the Community living Elderly Hyo-Eun Ko 1, Jeong-Woon Kim 1, Hee-Dong Kim 1, Yeon-Sik Jang 1 and Hyun-Ae Chung 2* 1 Department of Occupational Therapy, Graduate School, Dongshin University 2 Department of Occupational Therapy, DongShin University 요약본연구는지역사회노인을대상으로국내에서사용되는인지기능검사인 LOTCA-G 및 MMSE-K와 MoCA-K와의상관관계를통해경도인지장애를탐지하는데사용되는 MoCA-K의유용성을알아보고자하였다. 50명을대상으로한각평가도구들의인지기능점수는 MoCA-K가 30점만점중 22.72±5.85, LOTCA-G는 104점만점중에 96.28±6.82, MMSE-K는 30점만점중 25.08±3.78점이었다. 대상자들의일반적특성에따른각평가도구들의점수를알아본결과, 세개의평가도구모두남녀간에는유의한차이가없었으며, 연령과교육수준에따라서는유의한차이를보였다. 노인들의치매선별검사로널리사용되고있는신뢰성과타당성이확보된 MMSE-K 및 LOTCA-G의수행점수와 MoCA-K 수행점수간에높은상관관계가나타났으므로 MoCA-K는노인들의인지기능을평가하는데있어타당한인지검사도구라는것을확인할수있다. Abstract This study was to examine usefulness of MoCA-K by comparing the correlation between LOTCA-G, MMSE-K and MoCA-K, regarding detecting elderly people s mild cognitive function in local community. The experiments in which the three different evaluation methods were employed, of this study were conducted on 50 elderly people. While the score of MoCA-K and MMSE-K was 22.72±5.85 out of 30 and 25.08±3.78 out of 30 respectively, the result of LOTCA-G was 96.28±6.82 out of 104. Observing each result of the three cognitive function assessment tools towards general characteristics showed no significant differences in gender. However, they were at considerable variance with age and education level of the example group. As all the three results of the assessment methods showed high correlation, it is reasonable to believe that MoCA-K is an appropriate evaluation tool to assess the cognitive function of old people. Key words : Cognitive function, Community living elderly, LOTCA-G, MMSE-K, MoCA-K * Corresponding Author : Hyun-Ae Chung (DongShin University) Tel: cjc816@naver.com Received December 4, 2012 Revised (1st January 2, 2013, 2nd January 4, 2013, 3rd January 8, 2013) Accepted January 10,

2 z 지역사회노인들의한국판간이정신상태판별검사 (MMSE-K), 노인용로웬스타인작업치료인지평가 (LOTCA-G) 에대한한국판몬트리올인지기능검사 (MoCA-K) 의타당도연구 1. 서론 노인인구의증가와저출산증상은전세계적인추세이며우리나라는 2012년현재총인구에서 65세이상고령자가차지하는비중은 11.8% 로 1970년 3.1% 에서지속적으로증가하여 2030년 24.3%, 2050년 37.4% 수준에이를것으로전망하고있으며, 특히, 85세이상초고령인구비중은 2012년 0.9% 에서 2030년 2.5%, 2050년 7.7% 로크게증가할것으로전망하고있다 [1]. 이러한노령화는치매환자의유병율과도밀접한관련성이있는데, 보건복지부에서발표한자료에의하면, 2007년우리나라 65세이상치매노인은 39만 9천명으로 8.3% 의유병률을보이고있으며 2010년 46만 1천명, 2020년은 69만 3천명으로증가할것이라고하였다 [2]. 치매의완벽한예방이나치료방법은아직없으나치매에대해질병의속도를늦추거나증상을개선시킬수있는가능성이보고되면서치매의조기발견의중요성이강조되고있다 [3]. 특히, 치매로진행되기전단계인경도인지장애 (Mild Cognitive Impairment; MCI) 에대한관심이높아지고있는데경도인지장애집단은이후치매로진행하는비율이 12% 로추정되고, 70 80% 가량치매로발전하는것으로보고되었다 [4]. 임상에서흔히사용되는인지기능검사중하나인간이정신상태검사 (MMSE-K) 는다양한인지기능들을 5~10분정도에측정할수있는있도록고안된검사로, 이검사는외국의간이정신상태검사 (MMSE) 의원래문항들을가능한한그대로유지해서번역하고표준화한도구이다. MMSE는심하거나중간정도의수준으로진행된치매를탐지하는데있어그신뢰도와타당도가입증되었다 [5]. 그러나한국형간이정신상태검사의경우경한정도의인지적손상을지닌치매환자의선별에는예민하지못하다 [6] 는제한점이이전연구들을통해나타났다. 작업치료사들이주로사용하는인지기능평가도구인 LOTCA-G는지남력, 지각력, 실행력, 시각운동협응능력, 사고조직력, 기억력, 주의력 / 집중력등인지지각기능의각영역을세분화하여검사할수있어분화된정보를제공하여인지장애의정도를객관적으로평가할수있는신뢰성과타당성이검증된도구이다 [7]. 하지만검사를하는데소요되는시간이 30 40분정도가걸려집중력이떨어지는노인들에게적용하기에는다소불편함이있다. 또한정상인지기능에대한기준이없는상황이어서사전사후비교의용도로만쓰이고있으며, 아직표준화작업이이루어지지않았으므로노인들의인지재활과정에서정확한인지장애의측정과치료효과를판정하는데사용 하기에는어려움이있다 [8]. 경도인지장애를찾아내기위한선별도구로개발되어국내에서번안된한국판몬트리올인지평가 (MoCA-K) 는집행기능, 시공간구성능력, 기억력, 주의집중능력, 언어기능및지남력으로구성되어있다. 경도인지장애뿐만아니라전두엽기능장애를특징적으로나타내는뇌졸중과파킨슨병환자들에게도사용되어인지기능선별검사로서타당하게사용될수있다는연구결과들이다수보고되었다 [9-11]. 한국형간이정신상태검사 (MMSE-K) 에서취약점으로지적되었던전두엽 / 집행기능평가항목들을포함하고있어서경도인지장애를민감하게탐지할수있도록훨씬더다양하고다소어려운검사들로이루어져있다 [12]. 현재몬트리올인지평가는 15개언어로번안되어사용되고있으며, 경도인지장애의선별검사로서민감도와특이도가검증되고있으나우리나라의경우아직까지몬트리올인지평가와관련한연구들이활발하지않은실정이다 [13]. 따라서본연구에서는지역사회노인을대상으로국내에서사용되는인지기능검사인 LOTCA-G 및 MMSE-K 와 MoCA-K와의상관관계를통해경도인지장애를탐지하는데사용되는 MoCA-K의유용성을알아보고자시도하였다. 2. 연구방법 2.1 연구대상및자료수집방법 본연구는 K시에소재한복지관을이용하고있으며본연구의취지를설명하고설문과검사를허락한 65세이상의노인 50명을대상으로하였다. 연구대상자의선정기준은아래와같다. 1) 뇌손상의경험이없을것 2) 연구이전에치매로진단받지않았을것 3) 복지관을이용하는등의일상생활활동에지장이없을것자료수집은평가메뉴얼을숙지한작업치료학전공의대학원생 4명이 LOTCA-G, MMSE-K, MoCA-K를평가하였다. 자료수집기간은 2012년 8월 16일부터 26일까지 10일동안실시하였으며대상자들이이용하는복지관의조용한장소에서시행하였다. 2.2 연구도구및절차 LOTCA-G(Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment for Geriatric Population) 313

3 한국산학기술학회논문지제 14 권제 1 호, 2013 이스라엘의 Lowenstein병원에서임상적경험을토대로개발한 LOTCA는인지기능을세분화하여파악할수있는평가도구로뇌손상환자의인지기능을평가할목적으로개발되었으나점차적으로정신과환자나아동, 노인환자로대상의폭을확대하여사용되고있다. LOTCA-G는기존의 LOTCA가노인의인지기능을평가하기에는도구의크기가작고, 조작이어려우며, 검사시간이오래걸리는단점이있어 Katz 등이노인의특성에맞게수정, 보완개발한것이다. LOTCA-G는지남력 (orientation; 2항목 ), 지각력 (perception; 7항목 ), 실행력 (praxis;3항목), 시각운동협응능력 (visuomotor organization; 6항목 ), 사고조직력 (thinking operation; 2항목 ), 기억력 (memory; 3항목 ), 주의력 / 집중력 (attention and concentration; 1항목 ) 등 7개의인지영역을평가한다. 검사항목은피검자가직접수행해야하는 23개의검사항목과검사자가피검자의검사태도를관찰하여채점하는 1개의항목 ( 주의력 / 집중력 ) 을포함하여총 24개의항목 ( 부록 2) 으로구성되어있다. 각각의검사항목은최소 1점에서최대 4점 ( 지남력항목예외 ; 최소 1점, 최대 8점 ) 까지채점이가능하다. 점수가높을수록인지기능이높음을의미한다. 검사시간은기존 LOTCA와비슷한 30 45분정도가소요된다 [14]. 검사중피검자가피로를호소하면, 2 3회로나누어검사를실시할수있다. 또한검사자간신뢰도는.82.97이며검사도구에대한신뢰도는.89이다[15] MMSE-K (Mini Mental State Examination - Korea) MMSE-K는 Folstein과 McHugh(1975)[16] 이개발한 MMSE를권용철과박종한 (1989)[17] 이한국의노인들에게사용할수있도록표준화한노인용한국판간이정신상태검사 (MMSE-K) 를사용하였다. MMSE-K의문항은 12문항으로총 30점만점으로구성되어있으며획득점수중 24점이상을정상, 20 23점을경도장애, 19점이하를중증장애로분류하였으며, 검사자간신뢰도는.99[17], 구분점을 24/23으로삼을시감수성은 94.3%, 특이성은 87.5% 였다 [18] MoCA -K (Montreal Cognitive Assessment - Korea) MoCA-K[19] 는 Nasreddine 등 (2005)[20] 이경도인지장애를선별하고자개발한 the Montreal Cognitive Assessment(MoCA) 를바탕으로수정, 보완및한국어번역및타당도평가를거쳐작성된도구이다. 본도구는 전반적인인지기능의평가를위하여 7개의영역인시간공간실행력 (5문항), 어휘력 (3문항), 주의력 (8문항), 문장력 (3문항), 추상력 (2문항), 지연회상력 (5문항), 지남력 (6 문항 ) 으로구성되어있으며총 30점만점으로 6년이하의학력을가진대상자의 1점을가산함으로학력에따른인지의차이를보정하였다. 본도구는경도인지장애선별을위하여절단점을 22점이하로제시하고있으며 [19], 이는인지기능의저하를의미한다. 본연구에서는치매가아닌대상자중인지기능이저하된대상자 (MoCA-K 22 점이하 ) 를경도인지장애로구분하였다. 원도구개발당시신뢰도는 Cronbach s =.83이었고 [20], 번역된도구인 MoCA-K는 Cronbach s =.81.84이었으며 [19], 준거타당도에서 MoCA-K와 MMSE는 r=.65(p<.001), Clinical Dementia Rating scale(cdr) 와는 r=.62(p<.001)[47] 로나타나도구의타당도가입증되었다. 2.3 분석방법 수집된자료는 SPSS Windows 18.0 프로그램을사용하여통계처리하였다. 성별, 연령, 교육수준등일반적인특성에대한사항은빈도분석을사용하여알아보았다. 성별, 연령, 교육수준에따른각평가도구들점수는 t-test 와 ANOVA를실시하였고, 각평가도구들의점수들간상관관계는 Pearson correlation 분석을실시하여알아보았다. 통계적인유의성을검사하기위해모든통계량의유의수준은 p<0.05로하였다. 3. 연구결과 3.1 연구대상자의일반적특성 대상자는모두 50명으로남자는 8명 (16%), 여자는 42 명 (84%) 으로여자가남자보다 34명 (68%) 더많았다. 대상자의연령은 60대가 8명 (16%), 70대가 25명 (50%), 80 대가 15(30%), 90대가 2명 (4%) 으로 70대가가장많았다. 교육수준은무학이 36명 (72%), 초등학교졸업 ~ 중학교졸업이 11명 (22%), 고졸이상이 3명 (6%) 이었다 [Table 1]. [Table 1] General characteristic of participants Variables Classification N(%) Male 8(16) Sex Female 42(86) 60s 8(16) 70s 25(50) Age 80s 15(30) 90s 2(4) 314

4 z 지역사회노인들의한국판간이정신상태판별검사 (MMSE-K), 노인용로웬스타인작업치료인지평가 (LOTCA-G) 에대한한국판몬트리올인지기능검사 (MoCA-K) 의타당도연구 Educational standard Illiteracy 36(72) Elemenatary ~ Middle school 11(22) graduation More than high school graduation 3.2 각평가도구들의인지기능점수 3(6) 모카총점은 30점만점중 22.72±5.85, LOTCA-G 총점은 104점만점에 96.28±6.82, MMSE-K 총점은 30점만점중 25.08±3.78점이었다 [Table 2]. [Table 2] Each cognitive function score Assessment tool M ± SD MoCA-K ± 5.85 LOTCA-G ± 6.82 MMSE-K ± 일반적특성에따른각평가도구들의점수 성별, 연령, 교육수준에따른 LOTCA-G 점수 대상자의 LOTCA-G의총점수는 104점만점에평균 96.28±6.82이었고, 성별로살펴보면남자의 LOTCA-G 평균점수가 97.13±7.68, 여자의 LOTCA-G 평균점수가 96.12±6.74로남자와여자사이의평균점수에서유의한차이가없었다 (p>.05). 연령별로는연령이높은군의 LOTCA-G의점수가낮았으며, 연령이 60대, 70대, 80대인그룹간에는유의한차이가없었으며 (p>.05), 연령이 90대인그룹과나머지그룹간에는유의한차이가있었다 (p<.05). 교육정도에따라서는무학과초졸 ~ 중졸집단사이에서유의한차이가있었으며 (p<.05), 나머지집단간에는유의한차이가없었다 (p>.05). LOTCA-G의성별 에따른하위영역별평가점수를보면, 모든영역에서유의한차이가없었고 (p>.05), 연령에따른 LOTCA-G의하위영역별평가점수는지남력항목을제외한모든항목에서집단간의유의한차이가있었으며, 지남력, 지각력, 실행력, 사고조직력, 기억력, 주의력 / 집중력항목에서는 90대와나머지집단들간에서유의한차이가있었으며, 시각운동협응능력 (visuomotor organization) 에서는 60 대와 80대사이에서유의한차이가있었고, 90대와나머지집단들간에서유의한차이가있었다 (p<.05). 교육정도에따른하위영역별평가점수를비교해보면지남력, 시각운동협응능력, 사고조직력, 주의력 / 집중력항목에서집단간유의한차이가있었으며, 지남력에서는무학과고졸이상집단과초졸 ~ 중졸과고졸이상집단사이에서유의한차이가있었으며시각운동협응능력과주의력 / 집중력에서는무학과초졸 중졸이하집단에서유의한차이가있었다 (p<.05)[table 3] 성별, 연령, 교육수준에따른 MoCA-K 점수대상자의 MoCA-K의총점수는 30점만점에 22.72±5.85이었고, 성별로살펴보면, 남자의 MoCA-K 점수가 25.63±5.50, 여자의 MoCA-K 점수는 22.17±5.81로남녀간에유의한차이가없었다. MoCA-K의성별에따른하위영역별평가점수를보면, 어휘력과주의력에서만남녀간의유의한차이를보였으며, 나머지항목들에서는유의한차이를보이지않았다. 연령별로는 60대가 26.25±2.25, 70대가 24.20±4.06, 80대가 20.13±6.69, 90대가 9.50±3.54로연령이높을수록더낮은점수를보였으며, 집단간에유의한차이를보였다. 사후분석결과, 60대와 80대간과 90대그룹과나머지그룹간에유의한차이를보였다. MoCA-K의연령에따른하위영역별점수를보면, 시공간실행력, 문장력, 지연회상력, 지남력에서만집단간에유의한차이를보였다. 교육수준에따른 [Table 3] The score of LOTCA-G, MoCA-K and MMSE-K to general characters Variables Sex Age Educational standard * p<0.05 Classification LOTCA-G MoCA-K MMSE-K M ± SD p M ± SD p M ± SD p Male 97.13± ± ± Female 96.12± ± ± s ± ± ± s 97.16± * 24.20± * 25.56± s 95.27± ± ± * 90s 74.50± ± ±2.12 Illiteracy 94.92± ± ±3.71 Elemenatary ~ Middle school graduation ± * 28.18± * 28.00± * More than high school graduation 97.00± ± ±

5 한국산학기술학회논문지제 14 권제 1 호, 2013 MoCA-K 점수를보면, 무학은 20.53±5.42, 초졸 중졸은 28.18±1.54, 고졸이상은 29.00±1.00으로집단간에유의한차이를보였다. 사후분석결과, 초졸 중졸과고졸이상에서만유의한차이가없고나머지그룹간에는유의한차이를보였다. MoCA-K의교육수준에따른하위영역별점수를보면, 문장력과지남력만유의한차이를보이지않았고, 나머지영역에서는유의한차이를보였다 [Table 3] 성별, 연령, 교육수준에따른 MMSE-K 점수대상자의 MMSE-K의총점수는 30점만점에 25.08±3.78점이었고, 성별에따른 MMSE-K 점수를보면, 남자는 26.63±3.78, 여자는 24.79±3.79로남녀간에는유의한차이가없었다. MMSE-K의성별에따른하위영역별점수를보면, 기억회상과언어기능에서만유의한차이를보였다. 연령별로는 60대가 27.88±1.25, 70대가 25.56±2.96, 80대가 23.93±4.15, 90대가 16.50±2.12로연령이높을수록더낮은점수를보였으며, 연령별집단간에유의한차이를보였다. 사후분석결과, 60대와 80대간과 90대그룹과나머지그룹간에유의한차이를보였다. MMSE-K의연령에따른하위영역별점수를보면, 기억등록과언어기능에서만유의한차이를보이지않았고나머지하위항목에서는유의한차이를보였다. 교육수준에따른 MMSE-K 점수는무학이 23.86±3.71, 초졸 ~ 중졸이 28.00±1.41, 고졸이상이 29.00±1.73으로교육수준에따라유의한차이를보였으며, 사후분석결과무학과초졸 ~ 중졸, 무학과고졸이상사이에는유의한차이를보였으나초졸 ~ 중졸과고졸이상에서는유의한차이를보이지않았다. 하위영역에서는지남력, 주의집중, 기억회상에서만유의한차이를보였다 [Table 3]. 3.4 각인지평가들간의상관관계 LOTCA-G, MMSE-K, MoCA-K의총점간에상관관계에서 LOTCA-G는 MMSE-K와는양의상관관계 (r=.642) 를, MoCA-K와도양의상관관계 (r=.630) 로통계적으로유의한상관관계를가졌다. MMSE-K와 MoCA-K도통계적으로유의한양의상관관계 (r=.767) 를가졌다 [Table 4]. [Table 4] Correlation among all three cognitive function assessment tool LOTCA-G MoCA-K MMSE-K LOTCA-G MoCA-K.630 ** MMSE-K.642 **.767 ** * p<0.05, ** p< 고찰 노인인구증가에따라 2002년에서 2007년사이노인성질환으로의료기관을이용한환자증가율은 69.7%, 이에대한총진료비증가율은 192.5% 에이른다. 이중치매에대한 1인당총진료비가가장높은비율로상승하였다 [21]. 치매는대표적노인성질환으로인지기능감퇴에따른판단력저하, 일상생활수행능력저하가특징이며일단발병하면병전기능의회복을기대하기힘들다. 이러한장해의특성상치매예방사업및치매조기개입의중요도가높아지면서치매의전임상단계로의심되고있는경도인지장애 (MCI) 에대한관심도높아지고있다 [4, 22]. 이와관련해치매나 MCI와같은병리적인지기능감퇴를예측할수있는심리적혹은신경심리학적변인의확인에대한관심도급증하고있다. 이에본연구에서는성별, 연령, 교육수준에따른각평가도구들의점수를알아본결과, 세개의평가도구모두남녀간에는유의한차이가없었으며, 연령과교육수준에따라서는유의한차이를보였다. 또한각평가도구들간의상관관계연구들을통해살펴본결과, 세평가도구들모두높은상관관계를가져선행연구들을통해신뢰도와타당도가검증된 LOTCA-G, MMSE-K와마찬가지로 MoCA-K 또한임상에서인지장애를판별해내는도구로서손색이없을것으로사료된다. 연령에따른인지기능연구들을살펴보면, 염지영은고등수준의인지기능을담당하는전두엽기능이전생애에걸쳐어떤변화양상을나타내는가를파악하기위한연구에서각하부기능에서감소되는시기의차이는있으나나이가증가함에따라점차저하됨을알수있었다 [23]. 본연구에서도세평가도구모두연령이높을수록낮은점수를받았으며, LOTCA-G에서는 60대, 70대, 80대간에는유의한차이를보이지않으면서 90대가되면서현저한점수차이로다른군과유의한차이를보이고, MoCA-K와 MMSE-K는 60대와 80대그리고 90대와나머지군간에유의한차이가있는것으로나타났다. 이는노인의연령이높아질수록인지기능이낮았다는기존연구들 [24-31] 과같은결과를얻었다. 이로미루어국내노인들의고령화에따른인지감소를확인할수있는결과라고사료된다. 또한, MoCA-K의경도인지장애의절단선인 22점을기준으로 80대와 90대가, MMSE-K의절단선인 23이하를기준으로 80대와 90대가그점수대를형성하였다. 이는치매의심군으로분류가가능한신뢰도와타당도가검증된 MMSE-K뿐만아니라 MoCA-K 또한경도인지장애를분류하는데손색이없음을알수가있었다. 65세이상한국노인 8000명을대상으로실시한보건 316

6 z 지역사회노인들의한국판간이정신상태판별검사 (MMSE-K), 노인용로웬스타인작업치료인지평가 (LOTCA-G) 에대한한국판몬트리올인지기능검사 (MoCA-K) 의타당도연구 복지부의치매인식도조사결과에서한국노인의치매에대한인식수준은 100점만점에약 60점수준으로매우낮은것으로나타났다 [32]. 2012년노인실태조사에서, 65세이상노인인구의교육수준을살펴보면무학이전체의 31.6%(10.9% 는글자모름, 20.7% 글자해독가능 ) 로나타났다. 초등학교졸업은 35.4% 중 고등학교졸업 25.9% 전문대학이상은 6.9% 로교육편차역시크게나타났다 [33]. 이러한노인들의저학력경향은신경심리검사에서인지기능의결함이실제보다더심한것으로해석하게하거나 [34] 혹은교육수준이높은노인들에게서나타날수있는초기의기억력결함을파악하지못하게할수도있다 [35]. 따라서국내노인들을대상으로한신경심리학적평가결과를해석할때교육수준이나연령과같은인구학적변인들을고려하는것이중요하다. 교육수준에따른인지기능연구들을살펴보면, 선행연구들 [28, 36-37] 에서저학력일수록인지기능점수가더낮은것으로나타났다. 이는교육수준이낮을수록 MoCA-K와 MMSE-K 점수가낮게나타났으며, 무학인노인들과조금이라도교육과정을거쳤던노인들간에유의한차이를보인본연구결과와일치함을알수있었다. 이또한 MoCA-K에대한인지평가의유용성을입증할수있는근거자료가될것이다. 노인의인지과제수행과교육수준의관계에대해보고한또다른국내연구들을보면, 한국노인의인지과제수행에가장중요한영향을미치는요인중의하나로교육수준을지적하였고 [38], 지역사회노인 243명을대상으로 7년동안인지기능을종단적으로측정한최진영등은연령과교육및문맹이노인의인지노화와치매발병에기여한다고하였고, 또한한국의저학력노인에대한치매평가에있어교육의효과로인한인지수행의저하가능성을면밀히평가할것을권고하였다 [39]. LOTCA-G는정상인표준치에대한자료가없어인지지각장애도의측정과치료효과를판정하는데어려움이있고 [40], 현재임상에서 LOTCA-G를사용할때에는정상기준이없으므로치료전후의차이를비교하는용도로만사용되고있다 [41]. 또한외국에서개발된 LOTCA-G를그대로번안하여사용하였으므로우리나라의노인들을대상으로하기에는문화적, 사회적차이가있는문항의인식에있어문화적차이가반영되어다른결과를가져올수있다고지적하였다 [41]. 또한한번의평가시간이 30분에서 40분정도소요되는 LOTCA-G는제한된시간에많은환자를치료해야하는현재임상적여건을들었을때제한점을가지며, 특히주의집중력이떨어져있는노인들을대상으로하기에는실제사용함에 있어어려움이있다. MMSE는인지기능저하가있음에도불구하고점수가높아지는경향이있어 ( 천장효과 ; ceiling effect) 초기치매를감별해내는데는취약하며 [42], 질환이진행된이후에도바닥효과 (floor effect) 때문에선별검사로서의가치가낮다고하였다 [43]. 또한중등도내지는중증치매에대해서는민감도가높지만, 경도의인지기능장애에대한민감도가낮고, 교육수준과연령의영향을받는다고하여 [44] 문제점이제시되고있다. 또한우리나라전문가들의 85.7% 가치매환자의인지기능선별검사중가장유용하다고생각하는검사로간편하고빠르며널리보급되어있고익숙하다 [45]. 즉, 인기기능검사를하는대다수의전문가들이간편하고익숙해서널리보급되어있다는점의이면에는평가도구에대한학습의효과가있으리라사료된다. 그럼에도불구하고, 박소연과유은영의연구에의하면, 우리나라작업치료사들이사용하고있는인지기능평가도구는 MMSE와 LOTCA를사용하는작업치료사가전체 96명의대상자중 54.2%, 30.2% 로가장많이사용하는것으로보고되었고 [46], 유은영등의연구에서는 MMSE가 80.3%, LOTCA가 50.0% 가사용하는것으로나타났다 [47]. 최근국내에서번안되어사용하기시작한한국판몬트리올인지평가 (Korean version of Montreal Cognitive Assessment: MoCA-K) 의경우경도인지장애를가진환자들을선별할목적으로개발되었고, 한국형간이정신상태검사에서취약점으로지적되었던전두엽 / 집행기능평가항목들을포함하고있어서임상장면에서경한정도의인지적손상을지닌환자들을선별하는데있어보다더유용할것 [13] 으로생각된다. 하지만노인들의인지기능이연령, 교육수준등에영향을많이받는것을감안해서, 무조건적인 22점인절단점수를갖는것을보완하는좀더많은노인들을대상으로하는연령과교육수준등에따른절단점수를갖는보완된한국형몬트리올인지평가의개발과표준화연구가시행되어야할것이다. 이런점들만보완된다면고령화사회로치닫고있는우리나라에서치매에대한조기발견의중요성이강조되고있는이시점에서한국판몬트리올인지평가가유용한도구가될것이다. 연구의제한점으로일반적특성에대한빈도분석결과, 세평가도구의인지기능검사시대상자의무작위적선별과정과남자노인들의소극적태도때문에남녀간의차이, 연령간의차이, 교육수준의차이가균등하게분배되지않음으로인해정확한연구결과에대한분석이용이하지않았다. 이에, 각군에고루분포된좀더많은노 317

7 한국산학기술학회논문지제 14 권제 1 호, 2013 인들을대상으로하는연구들이진행되어야할것이다. References [1] Statistics Korea Aging static, 2012 [2] Ministry of Health and Welfare. Elderly Welfare Facilities, 2008 [3] Cummings JL, Vinters HV, Cole GM & Khachaturian ZS. Alzheimer's disease Etiologies, pathophysiology, cognitive reserve, and treatment opportunities, Neurology, Vol 51, No. 1(Suppl 1), p. S2-S17, DOI: [4] Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG & Kokmen E. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome, Archives of neurology, Vol. 56, No. 3, p. 303, DOI: [5] Kaszniak AW. The neuropsychology of dementia. Neuropsychological assessment of neuropsychiatric disorders. New York: Oxford University Press. p [6] Y. W. Kang, D. R. Na, S. H. Han, A Validity Study on the Korean Mini-Mental State Examination(K-MMSE) in Dementia Patients, Journal of the Korean Neurological Association. Vol. 15, No. 2, p , [7] Katz N, Elazar B. & Itzkovich M. Construct validity of a geriatric version of the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA) battery, Physical & Occupational Therapy in Geriatrics, Vol. 13, No. 3, p [8] S. A. Lee, E. A. You, K. J. Chae., The preliminary compare study for cognitive ability of persons with stroke and normal population, The Journal of Korean academy of occupational therapy, Vol. 8, No. 1, p , [9] Nazem S, Siderowf AD, Duda JE, Ten HT, Colcher A, Horn SS, Moberg PJ, Wilkinson JR, Hurtig HI & Stern MB. Montreal Cognitive Assessment Performance in Patients with Parkinson's Disease with Normal Global Cognition According to Mini Mental State Examination Score, Journal of the American Geriatrics Society, Vol. 57, No. 2, p , DOI: [10] Popovic IM, Seric V, Demarin V. Mild cognitive impairment in symptomatic and asymptomatic cerebrovascular disease, Journal of the neurological sciences, Vol. 257, No. 1-2, p , DOI: [11] Zadikoff C, Fox SH, Tang-Wai DF, Thomsen T, de Bie R, Wadia P, Miyasaki J, Duff-Canning S, Lang AE & arras C. A comparison of the mini mental state exam to the Montreal cognitive assessment in identifying cognitive deficits in Parkinson's disease, Movement disorders, Vol. 23, No. 2, p , [12] Y. W. Kang, J. S, Park, K. H, Yu & B. C. Lee. A reliability validity, and normative study of the Korean-Montreal Cognitive Assessment (K-MoCA) as an instrument for screening of vascular cognitive impairment(vci), The Korean Journal of Clinical Psychology, Vol. 28, No. 2, p , [13] Y. K. Jung, (The)utility of Montreal Cognitive Assessment - Korean version for the detection of Amnestic Mild Cognitive Impairment, Graduate School of Chonnam National University, [14] Katz N, Elazar B, Itzkovich M, Construct validity of a geriatric version of the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA) battery, Physical & Occupational Therapy in Geriatrics, Vol. 13, No. 3, p , DOI: [15] Katz N, Itzkovich M, Averbuch S & Elazar B. Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA) battery for brain-injured patients: Reliability and validity. The American Journal of occupational therapy, Vol. 43, No. 3, p , DOI: [16] Folstein MF, Folstein SE., McHugh PR. Mini-mental state: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician, Journal of psychiatric research, Vol. 13, No. 5, p , [17] J. H. Park, Y. C. Kwon., Standardization of Korean Version of Mini-Mental State Examination (MMSE-K), Journal of the Korean Neuropsyciatric Association, Vol. 28, No. 1, p , 1989a. [18] J. H. Park, Y. C. Kwon., Standardization of Korean Version of the Mini-Mental State Examination(MMSE-K) for Use in the Elderly. Part Ⅱ. Diagnostic Validity, Vol. 28, No. 3, p , 1989b. [19] J. Y. Lee, Brief screening for mild cognitive impairment in elderly outpatient clinic: validation of the Korean version of the Montreal Cognitive Assessment, Journal of geriatric psychiatry and neurology, Vol. 21, No. 2, p. 104,

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[47] E. Y. Yu, M. A. Jeong, S. Y. Park & E. H. Choi.

김희동 (Hee-Dong Kim) [ 정회원 ] 노인작업치료 2011 년 2 월 : 동신대학교일반대학원작업치료학 ( 이학석사 ) 2012 년 3 월 ~ 현재 : 동신대학교일반대학원보건의료학과박사과정 장연식 (Yeon-Sik Jang) [ 정회원 ] 고효은 (Hyo-Eun Ko Hong) [ 정회원 ] 2011 년 2 월 :

9 한국산학기술학회논문지제 14 권제 1 호, 2013 [44] M. S. Park, B. R. Jo, D. W. Yang & S. Y. Kim. A validation study of a Korean version of the 7-minute screen test, The Journal of the Korean Academy of Family Medicine, Vol. 23, No. 6, p , [45] Ryu S. H, D. W. Lee, K. J. Lee, H. Y. Jung. & E. J. Han. Usefulness of brief screening tests for early detection of dementia. Journal of Korean geriatric psychiatry, Vol. 10, No. 1, p , [46] S. Y. Park, E. Y. Yu, The Use of Occupational Therapy Assessment Tool by Korean Occupational Therapist, The Journal of Korean academy of occupational therapy, Vol. 10, No. 2, p , [47] E. Y. Yu, M. A. Jeong, S. Y. Park & E. H. Choi. Current Trends of Occupational Therapy Assessment Tool by Korean Occupational Therapist, The Journal of Korean academy of occupational therapy, Vol. 14, No. 3, p , 김희동 (Hee-Dong Kim) [ 정회원 ] 노인작업치료 2011 년 2 월 : 동신대학교일반대학원작업치료학 ( 이학석사 ) 2012 년 3 월 ~ 현재 : 동신대학교일반대학원보건의료학과박사과정 장연식 (Yeon-Sik Jang) [ 정회원 ] 고효은 (Hyo-Eun Ko Hong) [ 정회원 ] 2011 년 2 월 : 동신대학교일반대학원작업치료학과 ( 이학석사 ) 2012 년 3 월 ~ 현재 : 동신대학교일반대학원보건의료학과박사과정 성인작업치료 2011 년 2 월 : 동신대학교일반대학원작업치료학 ( 이학석사 ) 2012 년 3 월 ~ 현재 : 동신대학교일반대학원보건의료학과박사과정 성인작업치료 정현애 (Hyun-Ae Chung) [ 정회원 ] 김정운 (Jeong-Woon Kim) [ 정회원 ] 2011 년 2 월 : 동신대학교일반대학원작업치료학 ( 이학석사 ) 2013 년 2 월 : 동신대학교일반대학원보건의료학과박사과정 2000년 8월 : 대구대학교재활과학대학원물리치료전공 ( 이학석사 ) 2010년 2월 : 대구대학교일반대학원재활심리전공 ( 박사수료 ) 2004년 3월 ~ 2011년 2월 : 영남외국어대학작업치료과교수 2011년 3월 ~ 현재 : 동신대학교작업치료학과교수 성인작업치료, 노인작업치료 성인작업치료 320

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -