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성연 강
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1 Korean Journal of Occupational Health Nursing Vol. 23 No. 1, 1-10, February 2014 ISSN 응급실간호사의소진영향요인 정희영 1 김선옥 2 김인숙 3 조선대학교병원 1, 조선대학교대학원 2, 조선대학교간호학과 3 Factors Influencing Burnout in Emergency Room Nurses Jung, Hee-Young 1 Kim, Sun-Ok 2 Kim, In-Sook 3 1 Chosun University Hospital, Gwangju 2 Graduate School, Department of Nursing, Chosun University, Gwangju 3 Department of Nursing, Chosun University, Gwangju, Korea Puspose: The study was done to identify the influences of violence experience and violence response on burnout of emergency room nurses. Methods: The subjects of this study were 185 nurses who worked in emergency rooms of 3 university and 15 general hospitals. Data were analyzed using descriptive statistics, t-test, one-way ANOVA, Sheffe test, Pearson correlation coefficient and stepwise multiple regression analysis using SPSS version Results: The major findings of this study were as follow: There were significant differences in age, education, emergency room career, position, exercise in general characteristics. There were significant positive correlation between violence experience and burnout, violence response and burnout. The significant factors influencing burnout were job stress, verbal violence, violence preventive program. Shift pattern, which explained 28% of the burnout. Conclusion: It is necessary to develop an intervention program for emergency room nurses to improve job stress, verbal violence, violence preventive program. Shift pattern Key Words: Emergencies, Nurses, Violence, Burnout 서론 1. 연구의필요성최근질적의료서비스에대한수요증가, 응급환자수와중증환자증가, 응급환자의종합병원선호경향, 입원실부족등으로복잡하고과중한업무환경에서근무하는응급실간호사는환자, 보호자및의료진들간의상호작용에서발생하는다양한갈등과긴장에따른폭력상황에항상노출되어있어 (Kim, 2011; Yang & Jung, 2009) 의료기관내에서도응급실의폭력발생은다른부서보다월등히높다 (Choi, Cho, Cho, & Kim, 2005). 특히 응급실에서의응급상황은판단력이저하되고긴장감이증가되어진료가지연되거나적절하게처치가이루어지지않을경우, 또한약물이나알코올중독, 의료진의설명부족등으로인해환자와보호자는공격적인심리상태를나타낼수있어폭력상황을유발하는요인이된다 (Cho, Lee, Kim, & Kim, 2011; Kim, Eom, Oh, & Ahn, 2007). 이러한폭력은고의적이고개인적으로가해지는물리적인공격으로 (Fottrell, 1980), 언어적폭력, 신체적위협과폭력으로구분되는데, 언어적폭력에는위협이나협박등이포함되고, 신체적위협에는주먹휘두르기, 발로차거나물려고시도하는행위가포함되며, 신체적폭력에는실제로물건을던지거나, 발로차거나넘어뜨리는행위가포함된 주요어 : 응급실, 간호사, 폭력, 소진 Corresponding author: Kim, In-Sook Department of Nursing, Chosun University, 375 Seosuk-dong, Dong-gu, Gwangju , Korea. Tel: , Fax: , isakim@chosun.ac.kr - 이논문은제1저자정희영의석사학위논문을수정하여작성한것임. - This article is article is revision of the first auther's master's thesis from university. Received: Aug 9, 2013 / Revised: Aug 10, 2013 / Accepted: Nov 19, 2013 c 2014 Korean Academic Society of Occupational Health Nursing

2 정희영 김선옥 김인숙 다 (Yun, 2004). 응급실에서의폭력대상은주로환자를일차적으로접하는간호사로서, 폭력가해자는환자와보호자가가장많은것으로보고되고있다 (Yang & Jung, 2009). 실제로병원에서폭력을경험한간호사는 97.4% 로, 그중응급실에근무하는사람이 96.5% 로대부분을차지하였는데 (Hong, 2009), 최근 1개월동안응급실간호사를대상으로폭력에대한경험을조사한 Kim 등 (2007) 의연구에서도 97.1% 가환자또는보호자로부터폭력을경험하였으며, 그유형은언어적, 폭력, 신체적위협, 신체적폭력순으로나타났다. 국외에서도응급실간호사를대상으로폭력을조사한연구에서 86% 가폭력을경험하였다고보고하여 (Atawneh, Zahid, Al-Sahlawi, Shahid, & Al-Farrah, 2003) 응급실에서의폭력은심각한실정이며, 이러한폭력은응급실간호사들에게신체적, 정서적, 사회적인반응으로나타나게된다. 즉폭력을경험한간호사는이에대한반응으로 70% 이상이분노, 짜증, 우울, 전신의긴장감, 가슴이두근거림, 손발이떨려일에집중하기어려움, 불안, 의욕상실, 직업을그만두고싶음, 두통, 놀램, 불면, 무력감, 사람에대한공포감을나타낸다 (Kim et al., 2007; Park, Seo, Ju, & Lee, 2007). 따라서응급실간호사가이러한폭력에반복적으로노출되면간호사의사기및생산성저하, 그리고스트레스로인한건강에부정적인영향을주어결국소진에이르게될뿐만아니라, 이직의원인이된다 (Jang, 2004; Michael, Donna, Christine & Christine, 2009; Yun, 2004). 소진은지속적인스트레스에대한만성적인반응으로, 신체적, 정신적질병을유발할뿐만아니라, 근무의욕과능률의감소로인해환자간호의질이저하되고간호사고가유발될가능성이높으며, 잦은결근이나높은이직을초래할수있어간호인력관리와질적간호제공에심각한문제를야기하게된다 (June & Byun, 2009). 소진은일반적으로대인관련업무를수행하는직업인들에서주로발생하며, 정서적소진, 비인격화, 개인적인성취결핍의 3가지증상으로나타난다. 이중정서적소진은고갈된정서적인자원과기운의결핍이특징적인개인의감정상태를의미하고, 비인격화는자신의고객들에대한부정적이고냉소적인태도와감정이특징이며, 또한개인적성취결핍은개인적인성취욕이감소되고자신을부정적으로평가하는경향이특징적이다 (Wright & Bonett, 1997). 즉소진은스트레스가반복됨으로인해나타나는신체적, 정신적탈진현상으로, 간호사들이경험하는소진현상은병원내에서환자가족들로부터의요구, 환자의죽음, 과다한업무량의부담, 의사및동료들과의갈등, 업무의수행과정에서불가피하게직면하게 되는다양한스트레스상황들과관련이있다 (Kim, 2002). 최근까지응급실간호사를대상으로조사한폭력경험, 폭력반응및소진과관련된국내선행연구를살펴보면, 응급실간호사가경험한폭력과폭력반응에관한연구 (Kim et al., 2007), 폭력에대한응급실간호사의반응에관한연구 (Park et al., 2007), 폭력경험, 소진및직무만족도간의관련성에관한연구 (Sung, 2008), 폭력반응, 대응및소진간의관계연구 (Yang & Jung, 2009), 폭력경험에대한반응, 강인성, 및직무만족도와의관계 (Cho et al., 2011) 연구가있다. 국외에서도여러연구 (Atawneh et al., 2003; Crilly, Chaboyer & Creedy, 2004; Unal., 2005) 에서응급실간호사의폭력과관련된사항을조사하였다. 그러나이러한연구들은폭력경험과반응에대한빈도나관련성만을조사하였을뿐, 응급실에서의간호사가경험하는폭력과폭력반응이소진에영향을미치는요인을규명하는연구는거의없는실정이다. 이에본연구에서는응급실간호사를대상으로폭력경험, 폭력반응, 소진정도를파악하고, 폭력경험과반응이소진에미치는영향을규명하여응급실간호사의소진정도를감소시킬수있는중재방안을모색하는데기초자료를제공하고자시도하였다. 2. 연구목적본연구는응급실간호사의폭력경험과이에대한반응및소진간의관계를확인하고소진에영향을미치는요인을확인하기위함이며, 구체적인목적은다음과같다. 응급실간호사의일반적특성을파악한다. 응급실간호사의폭력경험유형, 폭력경험과폭력반응및소진정도를파악한다. 응급실간호사의일반적특성에따른소진정도를파악한다. 응급실간호사의폭력경험, 폭력반응및소진간의상관관계를파악한다. 응급실간호사의소진에영향을미치는요인을파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는응급실간호사의폭력경험, 폭력에대한반응및소진간의관계를파악하고소진에영향을미치는요인을확인하기위한서술적조사연구이다. 2 Korean J Occup Health Nurs

3 응급실간호사의소진영향요인 2. 연구대상본연구대상자는 G광역시에위치한 200병상이상의 3개대학병원과 15개종합병원응급실에서근무하는간호사로서폭력을경험한 185명을대상으로하였다. 표본수는 G*Power 3.1 프로그램을이용하여, 유의수준.05, 중간효과크기.15, 검정력,95, 회귀분석에필요한독립변수 6개를포함하여산출했을때, 146명이상이되면예측검정력을유지할수있지만, 탈락률을고려하여 190명을표집하였다. 3. 연구도구연구도구는일반적특성 10문항, 폭력경험 17문항, 폭력반응 44문항, 소진 22문항총 93문항으로구성되었으며, 구조화된질문지를이용하였다. 1) 폭력경험폭력은타인에게신체및재산상의피해또는정신적손상을입히기위해사용된물리적인힘으로, 상처를입히는정도가극심하거나의도적으로신체적상해를주려고시도된행위로언어적, 신체적상해를모두포함한다 (Yun, 2004). 본연구에서는간호사가경험한폭력유형및빈도를측정한 Sohn (1997) 의연구결과를근거로 Yun (2004) 이수정 보완한도구로측정한점수를말한다. 이도구는언어적폭력 4문항, 신체적위협 6문항, 신체적폭력 7문항으로총 16문항으로구성되었으며, 폭력경험은최근 1개월이내에경험한폭력빈도를말한다. 폭력빈도는 1개월간응급실간호사가경험한폭력을각유형별항목마다중복기재하도록하였고, 1회 당 1점의점수를주었으며, 점수가높을수록폭력에대한경험이많은것을의미한다. Yun (2004) 의연구에서는 Cronbach's =.86 이었으며, 본연구의신뢰도는 Cronbach's =.70이었다. 2) 폭력에대한반응폭력에대한반응은외부의자극에대하여어떤현상이일어나거나유기체가하는행동으로 (YBMSisa, 2006), 본연구에서는 Lanza (1988) 가개발하고 Jang (2004) 이번역한 Assault Response Questionnaire (ARQ) 도구로측정한점수를말한다. 이도구는정서적반응 19문항, 신체적반응 15문항, 사회적반응 10문항총 43문항으로구성되어있으며, 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서 매우그렇다 5점으로, 점 수가높을수록정서적, 신체적, 사회적폭력에대한반응정도가높은것을의미한다. Jang (2004) 의연구에서는 Cronbach's =.96이었으며, 본연구에서의신뢰도는 Cronbach's =.91이었다. 3) 소진소진은직무스트레스와관련된지속적이고반복적인정서적압박의결과로서발생하며, 무력감, 절망감, 부정적자아개념및자기직업, 타인에대한부정적인태도를가져오는현상이다 (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). 본연구에서는소진정도를측정하기위해현재널리이용되고있는 Maslach 등 (1996) 이개발한 Maslach burnout inventory (MBI) 를 Jang (1995) 이번역하고 Jung (2008) 이응급실간호사에게맞게수정 보완한 MBI 도구로측정한점수를말한다. 이도구는정서적탈진 9문항, 비인격화 5문항, 개인적성취 8문항총 22문항으로구성되어있으며, 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서 매우그렇다 5점으로, 점수가높을수록소진정도가높은것을의미한다. Jung (2008) 의연구에서는 Cronbach's =.91 이었고, 본연구의신뢰도는 Cronbach's =.89였다. 4. 자료수집본연구의자료수집기간은 2010년 3월 15일부터 3월 30일까지 G광역시와 C도에소재한 3개대학병원과 15개종합병원간호부를본연구자가직접방문하여간호부장과응급실수간호사에게연구목적과필요성에대해설명하고질문지를검토하게한후허락을받았다. 연구대상자에게도권리를보호하기위해연구의목적과방법및취지를설명한후, 자발적으로연구에참여하기로동의한대상자에게수집된자료는익명으로처리되고연구목적으로만사용될것이며, 응답과측정을원하지않으면언제든지연구를중단할수있음을설명한후질문지를배부하였다. 질문지는총 190부를배부하여자기기입식으로직접작성하도록한후회수하였으며, 그중 188 부가회수되었고, 불성실하게응답한 3부를제외한 185부를자료분석에사용하였다. 5. 자료분석본연구의수집된자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성과폭력경험빈도는실수와백분율을, 대상자의폭력경험, 폭력반응및소진정도 Vol. 23 No. 1,

4 정희영 김선옥 김인숙 는평균과표준편차를구하였으며, 대상자의일반적특성에따른소진정도의차이검증은 Independent t-test, one-way ANOVA로, 사후검정으로 Scheffe test를실시하였다. 대상자의폭력경험, 폭력반응및소진과의관계는 Pearson's correlation coefficient로, 소진에영향을미치는요인은 Stepwise multiple regression 으로분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성본연구의대상자는대부분이여성 (97.8%) 이었고, 연령분 포는 25세이상 29세미만이 45.9% 로가장많았으며, 평균연령은 28.4세이었다. 결혼상태는미혼 (75.7%) 이기혼 (24.3%) 보다많았고, 종교는기독교가 22.7% 로가장많았다. 대상자의교육정도는과반수이상 (60.0%) 이전문학사이었으며, 임상경력은 3년미만이 33.9% 로가장많았고평균경력은 6년이었다. 응급실경력은 1년이상 3년미만이 37.3% 로가장많았으며, 평균경력은 3년 3개월이었다. 직위별로는대부분이일반간호사 (87.6%) 이었고, 주임간호사 7.0%, 수간호사 5.4% 순이었다. 간호직에대한만족은과반수이상 (63.8%) 이만족하였고, 폭력에대한교육프로그램은대부분 (88.1%) 이없었으며, 근무형태는대부분 (85.9%) 이불규칙적이었다 (Table 1). Table 1. Difference of Burnout by General Characteristics of Subjects (N=185) Characteristics Categories n (%) M±SD t or F p Scheffe Gender Male 4(2.2) 2.8± Female 181(97.8) 3.0±0.52 Age (year) Marital status Religion Education Total clinical career (year) Clinical career (year) (emergency room) Position Job satisfaction Violence educational program Shift pattern p 값은소수점 3 자리까지.. 25 a 26~<30 b 31~<35 c 36 d Single Marride Protestant christian Catholic christian Buddhism None Diploma a RNBSN b BSN c Master d <3 3~<6 6~<10 10 <1 a 1~<3 b 3~<6 c 6 d Head nurse a Charge nurse b Staff nurse c Yes No Yes No Day shift only 3 shift 38 (20.5) 85 (45.9) 44 (23.8) 18 (9.7) 140 (75.7) 45 (24.3) 42 (22.7) 37 (20.0) 17 (9.2) 89 (48.1) 111 (60.0) 20 (10.8) 41 (22.2) 13 (7.0) 62 (33.5) 54 (29.2) 43 (23.2) 26 (14.1) 37 (20.0) 69 (37.3) 55 (29.7) 24 (13.0) 10 (5.4) 13 (7.0) 162 (87.6) 118(63.8) 67 (36.2) 22(11.9) 163 (88.1) 26 (14.1) 159(85.9) 2.9± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± b>d a<c a<b a<c a<c < < < Korean J Occup Health Nurs

5 응급실간호사의소진영향요인 2. 대상자의폭력경험유형 4. 대상자의일반적특성에따른소진정도 대상자의폭력경험유형은언어적폭력, 신체적위협, 신체적폭력의 3유형으로구분하여분석하였고, 자신이경험한폭력을각항목에중복기재하도록하였다. 폭력경험유형은최소 2종류에서최대 17종류까지경험한것으로보고되었으며, 이는한건의폭력을경험하더라도한유형만을경험하지않고평균 2건이상의유형을한꺼번에경험했음을보여준것이다. 대상자가복수응답한폭력유형은총 1,267건이었으며, 폭력유형중가장높은영역은신체적위협으로 568건 (44.8%) 이었으며, 언어적폭력 544건 (42.9%), 신체적폭력 155건 (12.2 %) 순이었다 (Table 2). 3. 대상자의폭력경험, 폭력반응및소진정도대상자의폭력경험은최근 1개월동안 1회당 1점을주어평균 6.9점이었으며, 영역별로는신체적위협이가장높았으며, 신체적폭력이낮게나타났다. 대상자의폭력반응정도는최대평점 5점만점에평균 2.9 점으로보통정도이었고, 각영역별점수는정서적반응이가장높았고, 사회적반응낮게나타났다. 소진정도는 5점만점에 3.0점으로보통이었으며, 이를하위영역으로구분하여분석한결과정서적영역이가장높았고, 개인적성취가낮게나타났다 (Table 3). 대상자의일반적특성에따른소진정도를분석한결과, 연령 (F=4.01, p=.01), 학력 (F=3.18, p=.03), 응급실경력 (F= 5.17, p=.01), 현직위 (F=3.41, p=.04) 에서유의한차이가있었다. 이를 Scheffe 사후검증한결과연령에서는 25세이상 30세미만이 35세이상보다소진정도가높았고, 학력에서는 4년제대학졸업자들이 3년제간호대학졸업자보다, 응급실경력에서는 3년이상 6년미만이 1년미만보다소진정도가높았으며, 일반간호사가수간호사보다소진정도가높았다 (Table 1). 5. 대상자의폭력경험, 폭력반응및소진과의상관관계대상자의폭력경험과폭력반응및소진과의관계를분석한결과소진은폭력경험 (r=.26, p<.001), 폭력반응 (r=.47, p<.001) 과유의한정적상관관계를나타내어, 폭력에대한경험이많을수록, 폭력에대한반응정도가높을수록소진정도가높은것으로나타났다 (Table 4). 6. 대상자의소진에영향을미치는요인응급실간호사의소진에영향을미치는요인을확인하기위해대상자의일반적특성에따른소진정도에대한차이분석 Table 2. Types and Frequency of Violence Over Past Month Types Items n (%) Subtotal (%) Verbal violence Uttering curses Shouting Using low forms of speech Threatening 145 (26.7) 161 (29.6) 155 (28.5) 83(15.3) 544 (42.9) Physical threat Physical violence Assuming attitude of preparing to beat someone Having a grim face Attitude of preparing to throwing things Throwing stuff Getting angry and wandering about the ward Kicking the hospital stuff Being struck by something thrown Pushing me Grabbing me by the throat Bitting me Kicking or beating me Spitting on me Scratching me 93(16.4) 155 (27.3) 69(12.1) 50(8.8) 126 (22.2) 75(13.2) 27(17.4) 65(41.9) 11(7.1) 6(3.9) 14(9.0) 16(10.3) 16(10.3) (N=185) 568 (44.8) 155 (12.2) Total 1,267 (100.0) Vol. 23 No. 1,

6 정희영 김선옥 김인숙 에서유의한차이가있었던변수 ( 연령, 학력, 응급실경력, 현직위 ) 와주요독립변수를투입하여단계별회귀분석을시행하였다. 본연구에서회귀분석의기본가정을확인한결과 Durbin - Watson 통계량이 1.889로잔차의상호독립성을만족하였고, 잔차의분석결과정규성및등분산성가정을만족하였으며, 독립변수간의다중공선성을검정했을때공차한계가 으로 1.0 이하이었으며, 분산팽창지수 (VIF) 도 1.302~2.496 로서기준인 10 이상을넘지않아다중공선성의문제가없는것으로나타났다. 소진에대한영향요인을분석한결과, 직무만족이소진을 17% 설명하였고, 언어적폭력, 폭력교육프로그램, 근무형태를포함하면소진을 29% 설명하였다 (Table 5). Table 3. Mean Scores of Experience, Response of Violence, and Burnout (N=185) Variables M±SD Violence experience Verbal experience Physical threat Physical experience Violence response Physical Emotional Social 논 본연구는응급실에근무하는간호사가지난 1개월동안경험한폭력과폭력에대한반응및소진의정도를파악하고소 Burnout Emotional exhaustion Depersonalization Personal accomplishment 의 6.9± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.51 Actual score 2~17 1~4 1~6 0~7 Range 1.00~ ~ ~ ~ ~ ~ ~5.00 Possible score 0~17 0~4 0~6 0~7 진에미치는영향요인을확인하기위해시도된연구로서, 본연구결과를중심으로논의하고자한다. 대상자폭력에대한경험은 1개월간응급실간호사가경험한폭력을유형별로항목마다중복기재하도록하여조사하였다. 본연구결과신체적위협과언어적폭력을가장많이경험한것으로나타났으며, 이를영역별로살펴본결과신체적위협에서는 험상궂은표정을짓는다 와 화를내며주위를돌아다닌다 가가장많았고, 언어적폭력에서는 소리를지른다 와 반말을한다 가가장많았다, 이러한결과는응급실간호사를대상으로폭력에대한경험을 1개월간같은도구로조사한 Sung (2008) 의연구에서도신체적위협에서는 험상궂은표정을짓는다 와 화를내며병동을돌아다닌다 가장많은것으로나타났고, 언어적폭력에서는 반말을한다 와 소리를지른다 가가장높은것으로나타나본연구결과와유사하였다. 응급실간호사를대상으로조사한 Jeung (2011) 의연구에서도언어적폭력중환자나보호자로부터욕설을주1회이상경험한경우가 100% 였고, 신체적위협으로때리려는자세를취하는경우가월 1회이상경험하는비율이 87.9%, 물건을던지려는자세를취하는경우가월 1회이상경험한비율이 89.2% 에달한것으로나타났다. 이러한결과를볼때, 응급실간호사가경험한폭력은매우심각한수준이며, 실무현장에 Table 4. Correlation between Violence Experience, Violence Response, and Burnout (N=185) Variables Violence experience Violence response Violence experience Violence response Burnout r(p) r(p) r(p) 1.02 (.824) Burnout.26 (<.001) 1.47 (<.001) 1 Table 5. Factors Influencing Burnout Variables B SE β t p R 2 Job satisfaction < Verbal violence Violence educational program Shift pattern Adj.R 2 =29%, F=37.62, p< Korean J Occup Health Nurs

7 응급실간호사의소진영향요인 서응급실간호사들이얼마나많은폭력상황에서업무를수행하고있는지를알수있으므로, 간호사에대한언어적, 신체적폭력의문제가시급히해결되어야할문제로서, 병원당국이나간호관리자는우선적으로응급실간호사들이간호업무중경험하는폭력을예방하고효과적으로관리하기위한교육프로그램과안전한근무환경을만들기위한병원당국의행정적인정책마련이요구된다. 대상자의폭력에대한반응은 5점만점에 2.93점으로보통이었고, 정서적반응, 신체적반응이가장높았다. 정서적반응을영역별로살펴본결과화가난다, 짜증이늘었다, 폭력예방을위해무언가했어야한다, 사직하고싶다, 우울하다순으로나타났으며. 신체적반응에서는전신에긴장감을느낀다, 깜짝놀란다. 몸이무겁게느껴진다. 두통, 잠이들기어렵다순이었다. 이는응급실간호사를대상으로조사한 Cho 등 (2011), Kim 등 (2007) 의연구에서도정서적반응과신체적반응이가장높게나타나본연구결과와유사하였다. 정서적반응에서는 Cho 등 (2011) 과 Kim 등 (2007) 의연구에서화난다, 짜증이늘었다, 우울하다, 폭력예방을위해무언가했어야한다, 불안하다, 사직하고싶다가높은점수를차지하였고, 신체적반응에서는응급실간호사를대상으로조사한 Park 등 (2007) 의연구에서불안, 두려움, 손떨림, 두통, 불면, 답답함등의다양한감정및신체적반응을경험하고직업적회의를강하게느껴퇴직에대한욕구가강한것으로나타났다. 이러한결과를볼때, 응급실간호사의폭력후정서적, 신체적인반응을경감시키고간호직에대한자긍심을증진시키기위해서는지지적중재프로그램제공과간호사들이스트레스상황에서좀더빨리벗어나다시적극적으로환자를간호할수있도록도와주는동료나상급자들의정서적지지체계가필요하다고생각된다. 본연구에서응급실간호사의소진정도는평균 3.02점으로보통이었다. 이는응급실간호사를대상으로같은도구를이용하여 500병상이상의종합병원응급실간호사를대상으로조사한 Jung (2008) 의연구와 Yang과 Jung (2009) 의연구에서각각 3.10점, 3.24점으로나타나본연구결과보다약간높았으며, 2개종합병원과 1개여성전문병원, 2개정신병원에근무하는임상간호사를대상으로 4점척도를이용하여조사한 Kim 등 (2005) 의연구에서는 1.68점, 경기, 충청, 강원, 전남등소재의정신병원과종합병원에근무하는정신간호사를대상으로 5점척도로조사한 Lee (2011) 의연구에서는 2.32점으로중간값에미치지못하는점수로나타났다. 이러한결과를볼때, 200병상이상의큰규모의종합병원응급 실에근무하는간호사가중소규모에근무하는정신병원간호사에비해소진정도가보다높았는데, 이는 200병상이상의종합병원응급실은중소규모에비해다양한중증환자가빈번하게내원하게되므로, 응급실특성상생명이위험한환자가내원하므로신속하고정확하게환자의중증도를파악하여처치를시행하고간호업무를수행해야함에도불구하고입원적체로인한응급실의혼돈과진료지연및처치가적절하게이루어지지않을뿐만아니라환자상태에대한자세한설명이부족 (Kim et al., 2003; Yang & Jung, 2009; Yun, 2004) 하여환자및보호자들로부터폭력을당하게되고, 이러한폭력경험이증가되어소진에이르게된다고생각된다. 따라서응급실간호사의소진정도를감소시키기위해서는폭력에대한예방교육과이에대한훈련그리고폭력발생시처리절차등에대해교육을시키고동시에간호사들을대상으로직업에대한자긍심을증진시킬수있는전략적인프로그램개발이요구된다. 대상자의일반적특성에따른소진정도의차이를 sheffe 사후검증으로분석한결과, 연령, 학력, 응급실근무경력, 현직위에서유의한차이가있었다. 이러한결과는응급실간호사를대상으로조사한 Kim, Ahn, Eom과 Lee (2010) 의연구에서연령, 종교, 근무경력, 응급실근무경력으로나타난결과와, 또한같은응급실간호사를대상으로조사한 Yang과 Jung (2009) 의연구에서학력, 임상경력, 응급실근무경력, 향후간호직근무계획으로나타난결과와비교해볼때부분적으로일치하였는데, 이는대상자의일반적특성별대상자분포의차이에기인한것으로향후동질성이높은집단과의비교연구가필요하다고본다. 본연구에서연령과학력이낮은간호사가소진정도가높았는데, 이는연령이낮은간호사는연령이높은간호사에비해폭력상황에대한경험이부족하여대처능력이느리고, 또한인내심이부족하기때문에쉽게소진상태를나타낸것으로사료된다. 즉연령이높은간호사는낮은간호사에비해보다업무에익숙하고대처하는경험이많을뿐만아니라, 또한심리적으로도낮은간호사에비해안정되어있기때문에소진정도가보다낮다고생각된다. 학력에서는 4년제대학졸업간호사가 3년제대학졸업간호사보다소진정도가높았는데, 이는학력이높은간호사는자아실현을위해지속적으로학문을추구하게됨으로 3년제대학졸업간호사보다소진정도가보다높은것으로생각된다. 이러한결과는 Ko (2012) 의연구에서도연령이낮은집단보다는높은집단이, 그리고학력이낮은집단보다는높은집단이소진정도가높다고하여본연구의결과를지지해주었다. 응급실근무 Vol. 23 No. 1,

8 정희영 김선옥 김인숙 경력에서는 1년이상대상자가 1년미만대상자보다소진에대한정도가높게나타났는데, 이는응급실근무기간이오래될수록폭력을더많이경험하게되므로소진에이르게된다고생각된다. 따라서응급실경력이많은간호사의소진을감소시키기위해정기적인부서이동이나추가수당지급등의해결책이필요하며, 직무활동에서도정서적지지를해주는것이필요하다고생각된다. 현직위에서는일반간호사가수간호사보다소진정도가높았는데, 이는경력이많아지고직위가높아지면서간호실무에익숙해지고간호현장에서의경험이축적되면서업무에대한두려움이나갈등이적어지고대인관계가원만할뿐만아니라, 직위가높아지면간호현장보다는주로행정적인업무나대외적인업무에치중하기때문에소진정도가낮은것으로사료된다. 따라서본연구를비롯하여여러연구에서도출된결과를근거로소진을관리하기위해서는병원정책이나간호관리자차원에서소진정도가높은간호사집단의소진요인을파악하여, 이에대한교육의기회를확대하고폭력에효율적으로대처할수있는상담및중재전략이필요할뿐만아니라, 병원행정체계및진료체계의올바른확립이필요하다고사료된다. 대상자의폭력경험과폭력반응및소진간의관계를분석한결과, 폭력경험과폭력반응및소진간에유의한정적상관관계가있어, 응급실간호사의폭력경험과소진간에유의한상관관계가있었다는 Sung (2008) 의연구와응급실간호사의폭력반응과소진간에유의한상관관계가있었다는 Yang과 Jung (2009) 의연구결과와일치하였다. 이러한결과를볼때, 폭력경험과폭력반응이소진과밀접한관계임을알수있는데, 즉폭력경험에많이노출된응급실간호사의경우, 이러한폭력경험이반복되면이에대한반응으로감당하기어려울정도로스트레스가높아져서소진에이르게된다는 (Crilly et al., 2004) 것이다. 따라서응급실간호사들이폭력발생후느끼는부정적인감정인스트레스를효과적으로해소할수있는방안을개발해야할것으로사료된다. 대상자의소진에영향을미치는요인을분석하기위해일반적특성에서소진과유의한차이가있는변수들과상관관가있는주요독립변수들을투입하여단계적다중회귀분석을실시한결과주요영향요인은직무만족, 언어적폭력, 폭력에대한교육프로그램, 근무형태이었다. 특히이중에서도소진에가장영향을미치는주요요인은직무만족이었으며, 이는대학병원과종합병원에근무하는간호사를대상으로조사한 Kim (2002) 과 Kim 등 (2005) 의연구에서도간호직에대한만족도와소진과는유의한상관관계가있어간호직에대한만족 도가낮을수록소진정도는높아진다고보고하여간호직에대한만족도가소진과중요한관계가있음을알수있었다. 간호사의양질의간호는개인에게주어진업무를효율적, 긍정적으로수행할수있도록하는직무만족도에의해좌우된다. 그러나간호사가근무환경에서폭력을경험하게되면폭력상황은소진을유발하게되고, 소진은직무에대한만족감을저하시켜간호사가추구하는질적인임상실무의실현불가능은물론이고한개인의직업적자기성취감을박탈하는결과를초래하게된다 (Sung, Yoon, & Lee, 2007). 따라서간호사가양질의간호를제공할수있도록돕기위해서는결과적으로직무만족도가중요하므로간호사가직업에대한자긍심과만족감을높일수있고소진정도를감소시킬수있도록병원자체에서의직무교육, 근무환경조성, 승진기회제공등제도적인개선책이필요하다고사료된다. 다음으로소진에영향을미치는요인은언어적폭력이었다. 이러한결과는응급실간호사를대상으로폭력반응이소진에미치는영향요인을규명한선행연구가없어비교분석은어렵지만, 언어적폭력은전세계적으로간호사가가장많이경험하고있는폭력유형중하나로서 (Celik, Celik, Agirbas, & Ugurluoglu, 2007; Kim et al., 2007), 본연구결과환자나보호자가소리를지르고, 반말을하며욕하고협박을했을때, 응급실간호사는화가나고짜증이늘었으며, 충격적이었고, 폭력예방을위해뭔가했어야했음에도불구하고자신들의감정을노출시키지않고고객에게친절한서비스를제공하는것을당연하게받아들임으로써무기력하게되고, 또한자신의존재가치에대해의문이들었을뿐만아니라, 우울하고수치스러워사직하고싶은생각이라고하였다. 이러한결과는 Celik 등 (2007) 도언어적폭력을당한간호사는분노, 슬픔, 충격, 굴욕감, 무기력등을느낀다고하여본연구결과와유사하였으며, Yang과 Jung (2009) 은이러한폭력에대한부정적인감정의강도가높을수록소진정도도높아진다고하여본연구의결과를지지해주었다. 언어적폭력이란상대방의존재를무시함으로서자신의지위가올라간다는그릇된비교우위의식에서비롯되기때문에병원내타직원이나환자및보호자는간호사를전문직업인으로서받아들일필요가있겠다. 또한간호대학이나간호학과에서도의사소통론과목을다룰때동료와의사소통하는방법, 상대방을존중하는방법등을교육시킬필요가있겠으며 (Cho et al., 2011), 폭력발생후느끼는부정적인감정을억누르지않고효과적으로해소할수있는방안을모색해야할것으로사료된다. 그리고병원당국에서는업무현장에서간호사들이안전한환경에서업무를수행할수있도록폭력사건에대한 8 Korean J Occup Health Nurs

9 응급실간호사의소진영향요인 보고체계가구축되어야하겠고, 문서화된행정적정책을확립하여실행하는것이중요하다고본다. 다음영향요인은폭력에대한교육프로그램이다. 이는응급실간호사를대상으로조사한선행연구가없어비교분석은어렵지만, 현재본연구조사에의하면, 현재 200병상이상의종합및대학병원에서폭력에대한교육을대부분시행하지않고있으므로, 응급실간호사의소진을예방하기위해서는폭력에대한교육이필요하므로, 이에대한교육프로그램개발이요구된다. 다음영향요인은근무형태이었다. 일반적으로종합병원은의료서비스가 24시간제공되어야하므로간호사는교대근무를해야되는데, 이로인해 24시간신체리듬이교란되어신체적, 정신적인건강에유해한영향을미칠뿐만아니라, 근무형태가바뀔때마다그에따른재적응이필요하므로반복되는교대근무는내적리듬의불일치로많은건강문제를초래하여결국소진에이르게된다. 따라서최소 4조 3교대같은근무형태나다양한근무형태인유연근무제를도입하여규칙적이고예측가능한교대가이루어질수있도록조치하여응급실간호사들이효율적인간호업무를수행할수있도록지원체계가필요하다고사료된다. 이상의결과를통하여소진에가장영향을미치는요인은직무만족이었으며, 다음으로언어적폭력, 폭력에대한교육프로그램및근무형태가소진에영향을미치는새로운변수로확인되어본연구의의의가있다고사료된다. 따라서응급실간호사의폭력과관련된소진을감소시키기위한교육프로그램개발과폭력을경험한간호사를위한중재방안을모색할때직무만족, 언어적폭력, 폭력에대한교육프로그램, 효율적인근무형태를고려해야할것으로사료된다. 결론및제언본연구는응급실간호사가경험한폭력과폭력반응및소진정도를파악하고소진에영향을미치는요인을규명함으로써응급실간호사의소진정도를감소시킬수있는중재방안을모색하는데기초자료를제공하고자시도된서술적조사연구로서, 본연구를통하여응급실간호사의폭력경험과반응이소진에미치는영향을규명한연구가시도되었다는점에서의의가있다. 본연구결과응급실간호사의소진에영향을미치는가장중요한요인은직무만족이었으며, 또한언어적폭력, 폭력교육프로그램, 근무형태가영향을미치는새로운변수로확인되어본연구의의의가있다고생각된다. 따라서응급실간호 사의소진정도를감소시키기위해서는직무만족, 언어적폭력, 근무형태를개선시켜야할필요가있으며, 또한폭력에대한교육프로그램개발이필요하다고사료된다. 본연구결과를바탕으로다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 응급실간호사의소진을감소시키기위해직무만족, 언어적폭력, 폭력교육프로그램, 근무형태와같은개념을포함하여프로그램을개발할필요가있겠다. 둘째, 응급실에서발생하는폭력에대한실태조사및폭력발생원인을파악하고, 우리나라실정에맞는폭력에대한대처방법과예방프로그램을개발하기위한지속적인연구가필요하다. 셋째, 응급실간호사의소진에영향을미치는요인의설명력이 29% 였으므로나머지변인을발견하기위한연구가필요하다. REFERENCES Atawneh, F. A., Zahid, M. A., Al-Shalawi, K. S., Shahid, A. A., & Al-Farrah, M. H. (2003). Violence against nurses in hospitals: prevalence and effects. British Journal of Nursing, 12 (2), Celik, S. S., Celik, Y., Agirbas, I., & Ugurluoglu, O. (2007). Verval and physical abuse against nurses in Turkey. International Nursing Review, 54(4), Cho, J. Y., Lee, Y. W., Kim, H. S., & Kim, S. H. (2011). Relationships among response for violence experience, hardiness, and job satisfaction of nurses working in emergency department. Korean Journal of Adult Nursing, 23(5), Choi, W. J., Cho, S. H., Cho, N. S., & Kim, G. S. (2005). Effect of an education program on violence in the emergency department. The Journal of Korean Society Emergency Medicine, 16(2), Crilly, J., Chaboyer, W., & Creedy, D. (2004). Violence towards emergency department nurses by patients. Accident and Emergency Nursing, 12(2), Fottrell, E. (1980). Astudy of violent behavior among patients in psychiatric hospitals. The British Journal of Psychiatry, 136, Hong, M. J. (2009). A study on nurses experience violence. Unpublished master's thesis, Eulji University, Daejeon. Jang, E. S. (1995). A study on the psychiatric social workers burnout and their work environment in Korea. Unpublished master's thesis, Soongsil University, Seou.l, Jang, S. J. (2004). Relationship between experience of patients' violent behaviors and burnout of psychiatric nurses. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. Vol. 23 No. 1,

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서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of