度댔勳 l 플靜 )]R 注져 f 及經 1=1 批與하여 1 품 % 및 l 求路의 X í 싸振影에成찌하였다. 그後여러사란들이원 J 폐 WR ' 쩔굶振彩및 섰낀行 { 生띔굶擔彩法을 %1) 用하여 Ii 정結 j~ 의 fi~ 斷이 1 많은功 i 값을한바 있다. 今般本敎헬에서는

Size: px

Start display at page:

Download "度댔勳 l 플靜 )]R 注져 f 及經 1=1 批與하여 1 품 % 및 l 求路의 X í 싸振影에成찌하였다. 그後여러사란들이원 J 폐 WR ' 쩔굶振彩및 섰낀行 { 生띔굶擔彩法을 %1) 用하여 Ii 정結 j~ 의 fi~ 斷이 1 많은功 i 값을한바 있다. 今般本敎헬에서는"

수영 강전
6 years ago
Views:

1 大韓放射線뚫學會雜誌第 3 卷第 1 號賢結核에 對한 X 線學的觀察延世大學校옆홉科大쩔 1t<. 양 } 絲科섣칩救室 < 指평安承 I 앉歡授 > 尹賢淑玄炳日朴昌潤崔炳蕭 -Abstract- Roentgenological observation in renal tuberculosis H. S. Yoon, B. I. Hyun, C. Y. Park and B.S. Choi Departmeη t of Radiology and N.μ clear Mediciη e Yo η sei Uniν ersity College of Medicine, Seoul, Korea < Directed by Dr. S. B. Ahn> The author has investigated 88 nephrectomy cases for renal tuberculosis which were confirmed by pathological findings and the study was made in relatively simple urography with oher clinical findings The incidence of nephrectomy due to renal tuberculosis among all of the inpatients of urological department who recieved surgical operation, was 14 % with sex ratio of male 1. 6; female 1. Age distribution was highest among the patients in 3rd, 4th and 5th decade, lowest below 1st and over 7th decades Symptoms were 24. 5% in hematuria, 19 % in urinary frequency, 16.5% in dysuria and etc Tubercle bacilli were found positive in 55.7% of concentrated urine. Proteinuria showed positive in 85%. In their past history, 47.7% in pulmonary tuberculosis, 9. 1 % in calcium infiltration on abdominal Iymphnodes and 2. 3% in bone tuberculosis were noted On plane abdomen 12.5% in renal enlargements and 10. 2% in renal calcifications were noted Aftel' administration of contrast media through antecubital vein for pyelography, 3.52% in non. functioning, % faint visualization and 30.7% good visualzation were demonstrated We have classified them into Group 0, 1, 2, 3 and 4 by Lattimer s classification and the results were as fo llows; 3.4% in Group 2, 38.6% in Group 3 and 58% in Group 4. No one has ever recieved nephrectomy among Group 0 and Group 1 We found that extreme importance to make early diagnosis by laboratory findings and urography il1 order to save the kidney from unnecessary surgical resectiol1 * 홈 論期該斷만이外科的手術올거치지않코藥物擔法을期待할수있는것이다. 抗삶核쟁전j 의發達로 말미아마 % 核治據에있어 많은 年 Roentgen 에 依하여 Roentg en 綠이 發見된後惠澤을입고있 나아직도藥物廳法만 ~-로 뽑職에發 1906 年에 Voecker et Von Lichtenberg들이 없짤 Cat- 生한結核을完治시킬수없 으로 外科的뽑切除術올 heter 를않用한않行住뽑굶振影法을考案하여처음으 받는 1휩向이往往있음은否認할수없는품흉이다. 로뽑굶및民路振影을하였다. 그런데뽑結核은原中結核園檢出파아울러 X 練早 그後年 Majo clin i c에서 Rowntue는大쿄의앉 -43-

2 度댔勳 l 플靜 )]R 注져 f 及經 1=1 批與하여 1 품 % 및 l 求路의 X í 싸振影에成찌하였다. 그後여러사란들이원 J 폐 WR ' 쩔굶振彩및 섰낀行 { 生띔굶擔彩法을 %1) 用하여 Ii 정結 j~ 의 fi~ 斷이 1 많은功 i 값을한바 있다. 今般本敎헬에서는 1 쩍댐核愚者플의 l 쩔섰 E 影振影으 로얻어진 X 값자띤으로샘삶核뽕 격협의 1f'.J 뼈談짧 I 의必要性을 } 과認짧힌 - 바있어채理組誠學的.9.- 로結核이라고 1ìmab: 펀 한마. 愚者를土꽃로 X 쐐쩔的으로뼈察檢 ;[,t 하고자 材 ; 원 i;!;;'c f; 아 JJR 팎 f;.j 에서手術을받은핑혐數가운데탬結核으로뽑切除術을암은강칩은 14% 릎차지하였다. 料敎室에서는泌 JJR 器科入院월 者中臨아 <:'IlE 狀. 빛 本 R 찌理檢훌 I 펀쿄즙꺼옳影퉁으로 I 협 *li 孩이確감? 펀후藥物 l 擬法만으로 는암擔不可能하여 i 뿜切 l 徐術을 X 級學的 1 뼈 2 칭을하였다. 臨 1* 및 X 線所見 받은 88 例를中心우로 年뼈유딩 Ij 로 I 쯤結核의發生쭈을보변 歲 사이가 62 % 로거의 5 分之 3 을차지하고있고그中에서도 i 값사이가 36. 3% 로가장많아全샘結核의 3 分之 1 以 J:: 을차지하고있 ];.}(Table 1). { 生別로보연男子가 54 例로 61. 4% 이고女子가 34 f 쩌로 r" 였는데男女의! 쯤結核發生의比는 1. 6 : 1 로男子가약간높은發포率을보여주었 q(table 2). Table 1. Age Age No. of P t. Percentage f Pt % :2} η up? 2. 2 Total ~b T a ble 2. Sex &x l No of Pt pgce 짧 ge of Male % Female Tot a J 펴 = _ 1_. _- 펀 'IlE 狀으로는 J (jlfr 가 %. 頻保가 19%. 섭 1'1 공痛이 16. 5% 의 JI 띠으로가장않았는데이들은역시應 } 빠 * 의 ~ 챈狀듣이다. : :... 이외에때順痛이 13.5 %. 下뼈채, 發熱. I 싸 '* 及 ff'& 痛둥의 따序였 4(Tabl e 3). 險검 EFyí',I:j!. 을보연 * 야 I % IJ 核힘 險出에있어 2 4 時間의 民를原沈 j 않쫓쩌,~ 월짧이 1 μ 해 Mj~ 핍이 l 핑 { 生.9.- 로나타 난數는 47 例호 55.7 % 륜나타냈마 (Ta b1e 4). T able 3. Symptomes Percentage Hematurea 2.!.5% Frequency 19 Dysurea FJan k pai n Low. Abd. pain 9 Fever 8 P yurea 3. 5 Lumbago 3 etc 3 Table 4. Positive Negative T otaj 100% A. F.B. in Urine (Concentration) No. of Pt. Percentage l i 55. 7% 44.3% T otaj % 蛋自 17R 릎나타낸것이 74f1U li!p 84% 로大部分의! 뽑씹, 核에서陽 { 生으로나타났다 (TabJ e 5). 웹結核은 Primary focus 가主로他廠器에 있어서 2 次的으로뽑職을홉犯하는수가많마고하는데著者 가觀察한例에서도 88 例의휩結核, 펀者中 42 例안 47. 7% 로서거의半랬가 n fri 結核의많往뾰을가지고있었 고뼈部짧純據影에냐타난해 l 巴絲의 * 놈核 { 生石 1)( 沈훌 은모두 8θj 로서 9.1 % 블좌지하였다 }- Table 5 Positive Negative Protein in Urine No. of Pt. Percentage I 14 ~: I 84~ó 16% T taj. _ % 마음우로쉬삶核은싼짧結修의 2(: 째로쏘댐의 2.3% 플나타내고있다 (TabJe 6). - n 흥部 i i 純振影에서찍廠의 RE 大를 ( Fig. 2) 나마낸것 - 이 11 f1l j 로全랩감核의 12.5 % 를차지하였다. 또한띤 l 廠팝質아 1 쉐 t~ 生 1õi ij( 沈휠 ( Fig. 1, Fig.2) 이나타난것이모두 9 例로 10.2 % 플나타내고있다 (TabJe 7).

3 힐 ;f*l~ fæ 의部位는右땀이 43f 찌로 49% 와左 뿜이 45fýU Table 6. Complication oj Renal Tbc Complication No. of Pt. Percentage % PumClml 6pochn anatoirodyne Tb Lcayl a lon in abdomen Bone Tbc ] - R R Tab!e 7. 뼈뼈빼-πμ-,삐J때-鋼때Pathological changes in Plain A bdomen y - u 뼈No. of Pt Percenta5e % 15.2% 로 51% 후서 거의 左右同率의 發生頻度를 나타냈다 (Table 8). 靜 l뼈 쁨굶最影上兩測뽑中어느 1 測의 홉 1 Non-Fun. ctioning 으로造影이안되는것이 :: 1 例로서 35.2% 였고. Faint Visualization ~ 로나타난것이 3 0 例로 34.1 % 였고. good Visualization 이 27 例로 30.7 % 로서거의 3 分之 1 씩의比率을나타내고있었다 (Table 9). 뽑切除術을받은例中 Lattimer 의 X 짧分類法에依 Table 8. Site of Renal Tbc. Site No. of Pt. Percentage Rt Lt Table 9. I. VP. Non functioning Faint Visu'alizaton Good Visualization I. V.P. Findings 49 % 51 % 35. 2% 한 Gruop 2는 3찌로 3.4 % 였고 (Fig. 4). Group 3 이 3.4 例로 % 였고 (F i g. 5), Group 4가 5lf째로 58 %(Fig. 6) 로大部分이 Group 3 과 4 였었다 (Table 10) 著者가取폈한 88f 째의뽑원核이 껴 빠 { 生 l 뿜 %:l1ll 彩或 응파行 { 生뽑 %: 據影上에나타난 *~jf1i f 象을程度에따라 L ι Lt m er 의 나누어 7 쩌察하였다. 分類法에依해서마음과같이 4 Group 로 排 빠性뽑굶섭융影或은 j 흰行 f 生 l 쁨굶振影 { 象에서 뽑杯에 結修 { 生창원化를일 2.. 키지않았으냐 ß( 中에서감核園 l * 웠 1.1: 펀것을 Group 0 이라고하였마. 영 삐生或은평行 f 生쁨굶振影像에서 l 쁨杯에약간의 첼化를냐타낸像을보여주냐뽑結核 l 라고평斷하기.Table 10. Evaluation of the Degrees [ RRFal : destructive changes in.ryelography 뻐一빠뼈Group 뼈m n m 때Large renal lesion jno. o(c~ sel 01-9~-j,Percèntage 낙 τ o \ 3 3.4% 꾀 꿇 4 I. 51 \ 58 % 困짧한것을 Group 1 이라고하였다 (F i g. 3). 排뻐 { 生或은평行性! 쁨꿇 } 最影 h 에서 q 4 不하나가破 짧되어 Normal cupping shape 를보여주지않는것을 Group 2 (Fig. 4) 라고하였는데著者의 88f제中에서이 에該當한 í7u 가 3f 에 lic3. 4 %) 였다. 그란데 Gròup 1.2에서는다른化 rr~h 生園에 依해써도 이런變 { I:: 를일으킬수있음 로 X. 綠上만으로는確實 히뽑結核이라고말하기어려우나빠結核의 ~ 往 1IË ; 융 가지고있는愚者에서는좀더 x: 짧談斷에도웅을주었다,:"., 排뻐 { 生或은자연行 1 生據影.L: 에 2 個의뽑杯 7f 破製환 ; 것을 Group 3 (Fig. 5) 에包含시컸다이들의該斷윤 X. 線上에! 값웰한賢杯의 i'yj( tþj호말미암아뽑杯는 bluli' tmg 或운 Clubbing deformity 를보여주었으며 X. 線該斷에있어서誤렀을거의볼수없었마. 排뻐性或은않行性 l 품료효짧影上에써 Groúp 3 以上의 뽑杯의破행와뽑김효빛 1* 션의 i'yj( ß짧로 Cotton báll. pat terri 을보이거나뽑杯웹굶가完全히냐타나지않은것을 Group 4 (Fig. 6) 에包含시켰다. 考察 - a 年 fuí'; 的 2.. 로 Lattimer 는 歲시아가 66%, Wild. hbrz 는품캘흙期와 40 代사이가大部分이라고하였고 年부터 年사이에 Majo clinic 에서 t 列의 띔切除術올받은 뽑 者 하면 85% 가 歲사이라고했다. 가운데 Judd and SchaU 들에依本著者의例에서는 歲사이가 62% 로가장않 은데이는 Lattimer 의 66% 와바슷하였다. 以上의統計는他驗器의 ** 核파같이 젊은좁年期에發生率이높음올보여주고있다 { 生 7J1j 에있어男女의發生짝을보연 Wildh o l z 는男女의比가거의同낄이라고하였는데 Judd and Schall 들은 1. 7: 1 이라고했고. Illyes 는 : 1 이라고했 다. 기얘 IJ 에서는 1. 6 : 1 후以上패 j )3;; 들의다 " 1 돼이였다. 1IË 狀이1 있어서 Lattimer 는힘 IJ원깃L 씻이 36%. J.úl! 求가 20% 腦 뾰1IË 狀안頻행, 排 ß( 해퉁이 20% 라고하였고행 國의李는 J Úl ll 야탱, 섭 ~ß( 痛, 頻 ER 가 52 5 % 고껴 1' 1ïR 痛及 -:

4 頻!lj(7} 22.9% 를나타냈다고하였는데本例에서도 Lattimer가보고한例와비슷한血民가 24.5 %. 頻 * 가 19%. 排 * 痛이 16.5 % 였다. 病理檢효에있어民中結核園發見率은抗結核했l 가生치고난前後에있어차이를나타내고있다. Gile 는 70 f71j 中 68 例에서 * 中에서짧核園을發見했고日本의多田은 85% 에서陽性을냐타냈다. 그러냐 以上파같이排뻐뾰뽑굶握影빛遊行 { 生 홈 %tl훌影上으로뽑結核의病變程度를觀察해본結果大部分의볕 寶質이破 l1l1.í판後治爾를받게되어부득이 it 重한뽑職을切除하지않으면안되게되었마. 本著者는初期 1lE 狀이 f끓寶치않은 l뽑싫核을 %' 히民中結核링경檢 j죄과 "'] 부러排 i 世生쁨굶搬彩및평行生뽑 ~J1값影을利用하여早빼發見해서 i 切 l 徐를받지않고 抗結核했 1 가 I:f:\ 現後에民中結核園險出率은江本 (1 954) 藥物擔法만무로 l 씹結核을 治爾할수있도록再三패調 는 42.6 %. 阿 t!t 知 (1 9 58) 는 69. 4%. 李는 67.6% 의 結核힘을檢出했다고하는데本뼈j 에서는江本파李의中問안約 56% 를나타냈다. 뽑結核올가진者中에서他職器結核과의 關係를보 연 H 市結核의많往 1lE에 있어서는 多田은 31 %(1955). 阿世知는 27% (1958). 江本은 33.4 % 를차지하고있다 고報告했는데 本例에서는 47.7 % 로以上諸民들의보 고보다약간않은 8 市結核많往 jjë올가지고있었다. 骨結核에 있어서는阿世知民는 8%. 江本은 6 %. 多田은 2.8 % 를 차지하였다고하는데本例中骨結核을 合 ftf한率은多田의 f71j와,,] 슷한 2.3% 였다. 뽑結核 로因한賢 15* 沈훌에있어서 Caulk 는 20% 를차지하였고. Braasch and Olsen 은 M a jo climic 에 서 賢結核 ~..5~ 因해賢切除를한 例中에서 3 0 f71j 안 22% 가뽑 15 hji:i!t훌을나타냈다고하였다 Crenshow 는 年사이에 Majo clinic 에서 I뿔結核 1817 例中 131 例가 7.1 % 의 15 hji: 沈훌을나타냈다. 本例에서는 Crenshow 의 f71j 보다약간 않은 10.2% 를나타냈다 (Fig ). 部位에 있어서臨많的으로初期의뽑結核은 偏測이 많다고하는데. Ill yes 는홈切除術올 받은 1071 例中 79% 가偏測에왔고. Wildholz 는偏測이 85% 라고했 다. 本院에서는全賢結核愚者 106 例中 92% 가偏測에 왔 다 그리고李는右測뽑이左뼈Ij 쯤보다約 1. 2 倍않 l 發生한다 하였으나本例에서는左右의 比가거의 同率 올나타냈다. 휩 F 1\!!: i 生짧굶提影및 갔E 行性齊료 ~ tl훌影을 받은 88 例를 Lattimer 의分類法에 依하여分類하여보연本例에서 는 Group 4가 58%. (Fig. 6) Group 3가 38.6% (Fig.5) Group 2가 3.4% (Fig. 4) 였는데李는 Group 4가 59. 9%. Group 3이 8.3%. Group 2가 10.1 %. Group 1 이 6.9% Group 0은 1. 4 % 라고했다. 以上에서 Group 4는李民와거의 갈은發生率을나 타냈는데. Group 3을比較하연約 4 倍의發生짧이 本 f71j 에서 높았다. 그리고 本例에서 Group 1 (F ig.3 ) 과 Group 0는뽑切除를받지 않고藥物線法 l!... 로治據받 있l!... 으로어기에서除外하였다. 하는바이다. 結論 1. 約 7 年間뽑切除術을맏은 88 어j 를中心으로뼈察 하였다. 2. 年敵!ð!J 로올예 歲사이가 62% 로第 - 않양 고 10 歲未滿빛 60 歲以上에서는겨우 3. 3% 였다. 3. 性別에있어서는男子가 %. 女子가 38. 6% 로 男子가 1. 6 倍의高率을나타냈다. 4. 뾰狀은血保가 24.5%. 頻度가 19%. 排행痛 l 16. 5%. 얘 IJ 隨痛및下職痛의順序였다. 5. 民中結核園檢 I:f:\ 率은陽性이 % 였다. 6. 蛋白民는 84% 에서陽性 l!... 로나타났다. 7. 齊結核愚者中他廳器結核과의關係에서뻐結核의 많往 1lE 이 47.7 %. 順部뺑巴線의石짜沈홉은 9.1 % 흉 흉쉴結核이 2. 3% 였마. 8. 뿔純碩部짧影上뽑 n 巴大 jjf 은 ( Fi g. 2) % 였고, 뽑實質의石 hji: 沈흉 (F i g 1 ) 은 10.2% 였다. 9. 뽑結核의發生部位는右測 ] 49%. 左測이 519ó 로거의左右同 Z 칩을나타냈다. 10. 排뼈性 l 휩굶題影上 Non Functioning(Fig. 2) 야 35. 2% Faint visualization (Fig. 1 ) 이 30.7%. Good visua li zat in 이 30.7 % 를차지하였다. 11. 排빠및 i 뾰行性쩔효효용훌影上 Group 2 가 3. 4%. Group 3 가 38.6%. Group 4 가 58% 였다. REFERENCES 1. Bell. J, C. Y.; Urinary Tbc. in children. J. 0/ Urol. 61 : Gale. G. L. ; Sy mptomless tuberculous bacillurea. J. of Urol. 79; H arris. R. J,; Tuberculous Bacilluria. Brit. J. Surg. 16: K.H. Park and H.S. Lee; Clinical statics on urinary tbc. K orean J of Urol. 2; Lane. J, D.; Some obserν atioηs 0η renal tbc. Brit. J. of Urol. 27: Lattimer. J, K.; Roeη tgηographic classification of tuberculosis lesions of the kidney. Am. R eν. of - 46-

5 the tbc. 67 ; , Lieverthal F.l Renal Tbc.; Development ofrenal lesion; Surg. Gyη and Obst. 67; 26-' Ljungren, E.: lndications for nephrectomy η renal tuberculosis. J. Urol. 78: , Medler, E.M. Case ot renal infection in pulmo. nary tbc.; eν ideη ce of healed tbc. lesions. Am. J. Path. 2: Puiguert, A.; The ureter in renal tbc. Brit. J of Urol. 27 ; Rolnick, H.C. 1 The practice of Urology. Lipp. 1η cot. co Rosencranz, E. ; Freque?1cy of tuberculouf baczl lus in urine of chronic pulmonary tuberfulosis in relation to urogenital complications. J. Urol. 44 ; , Sante; Principles of Roentgenological interpretation , Whechsler H. and Lattimer, ].K.; Earliest signs and symptoms in 127 male patients w ith genito. urinary tbc. J. Urol. 83 ; ,

1 f Fig. 1. Intr;neélJUS pyelogram reveals large tub ~r culous calcincations in the right Kin'Ì'!y (arr0w). which were de monstn t 년 i~ the plain abdomen previously. Fig. 2.

6 1 f Fig. 1. Intr;neélJUS pyelogram reveals large tub ~r culous calcincations in the right Kin'Ì'!y (arr0w). which were de monstn t 년 i~ the plain abdomen previously. Fig. 2. Intravenous pyelogram reveals non.function and enlargement of left Kidney. Egg-shell calcification. which can be demonstrated in plain abdomen is evident arrow. Fig. :; Gr01p 1 Slight erosion with clu bbin1 d~formity are noted at the one of the minor calyx in the upper pole of left Kidn~y (arrow). Fig. 4. Group 2: Slight deformity of calyx and contraction of infundibulum are noted in the upper pole of left Kidney ' =-

7 Fig. 5. Group 3: Almost complete destruction of two calices are noted in the upper pole of left Kidney Fig. 6. Group 4: Remarkable distructive change of entire calices. pelvis and pr oximal ueter are noted in the right

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical