자체 - 고령친화 고령자재가급식서비스가이드라인

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재윤 점
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1 자체 - 고령친화 고령자재가급식서비스가이드라인

2 Ⅰ. 고령자재가급식서비스의이해 1. 추진배경 2. 고령자영양관리 3. 고령자재가급식서비스기본방향 Ⅱ. 고령자재가급식서비스의일반관리 1. 서비스제공원칙 2. 고객권리보호 3. 시설설비관리 4. 인력관리 5. 위생관리 6. 정보제공및기록물관리 7. 배상책임보험가입 Ⅲ. 고령자재가급식서비스의제공및관리 1. 상담및계약 2. 서비스제공및관리 Ⅳ. 고령자재가급식서비스활성화방안 Ⅴ. 가이드라인및고령자재가급식서비스활성화를통한기대효과 < 별첨 > 1. 고령자재가급식서비스제공사례 2. 고령자의영양관리기준 3. 식품및식품첨가물제조ㆍ가공업자및종업원의준수사항 4. 영양평가기록지 5. 영양상태평가도구 < 참고문헌 >

3 1 2 Ⅰ 고령자재가급식서비스의이해

4 3 4 영양섭취부족자분율은에너지섭취량이필요추정량의 75% 미만이면서칼슘, 철, 비타민 A, 리보플라빈의섭취량 이평균필요량미만인분율을말함 자료 :2011 국민건강통계, 국민건강영양조사. 보건복지부 자료 :2011 국민건강통계, 국민건강영양조사. 보건복지부 구분 도시락제조업체운영수 위생감시위반건수 평균위반건수

5 5 6 구분 도시락제조업체운영수 위생감시위반건수 평균위반건수

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9 13 14

10 15 16 Ⅱ 고령자재가급식서비스의일반관리 사례 1. 씨제이푸드빌 사례 2. 롯데푸드

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14 23 24 냉장식품 : 5 이하, 냉동식품 : 얼은상태유지 (-18 이하 ), 녹은흔적이없을것생선및육류 : 5 이하, 전처리채소 : 5 이하 ( 일반채소는상온, 신선도확인 )

15 25 26 Ⅲ 고령자재가급식서비스의제공및관리

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18 31 32 Ⅳ 고령자재가급식서비스활성화방안 노인장기요양보험법시행규칙제 14 조 ( 장기요양급여의범위등 ) 1 법제 23 조제 1 항에따른장기요양급여의범위에서제외되는사항 ( 이하 " 비급여대상 " 이라한다 ) 은다음각호와같다. 1. 식사재료비 ( 삭제 ) 제공체계강화 - 단순재가급식서비스만이아니라요양서비스, 건강지원서비스등과연계를통한 통합적인서비스제공체계마련 미국 NutriSyetme 사 ( 연매출액은 4 억 1 백만달러, 2011 년전체음식배달사업마켓의 50% 정도를차지 ) 는무료온라인체중관리프로그램을제공, 전문영양및건강상담서비스제공등차별화된서비스를지속적으로제공 - 노인의적정한영양관리를위한체계구축지원 노인들을위한영양사업프로그램개발 예를들면노인복지사업내 독거노인의영양돌보기사업프로그램운영 ( 가칭 ) 을통해단순음식제공을넘어선개인별맞춤형영양관리를통한식사제공 노인의올바른영양평가를위한지원 노인영양상담. 영양평가, 식단작성, 조리등전과정을지도 관리할수있는전문영양사양성및교육 보건소의사, 이용대상자주치의등과연계하여식사제공을할수있는체계마련 노인식사제공을위한전산프로그램개발및표준지침마련 노인의특징, 질환등에따라노인영양평가, 식단구성등이가능한프로그램개발, 고령자식제공을위한표준조리지침등지침서개발 - 고령자에게식사를제공하는기관 ( 요양병원, 요양시설등 ) 의전문제공업체위 탁화추진 일본의치료식급식업체및가공업체는병원의환자식위탁활성화 ( 대표기업 : 시닥스푸드서비스, 그린하우스등 ) - 병원등과연계하여퇴원시의사나영양사의상담을통해노인에게맞는식사, 칼로리, 주의해야할음식등을제공하여고령자식의중요성에대한홍보강화 - 노인복지사업내건강증진사업, 무료급식사업등노인을위한급식사업의위탁사 업자를현재의비영단리단체에서전문영리사업체참여를유도하여사업활성화 및서비스질향상유도 현재무료급식사업의위탁자는시장 군수 구청장이경로식당, 종합사회복지관, 노인복지관, 재가노인복지시설, 종교단체등비영리단체임 - 재가급식서비스사업의확대를위한다양한아이템발굴 재가급식서비스의제한요인인배송문제의개선등개선사항발굴및관리방안 마련을위한연구사업추진 일본은여러끼니를일괄적으로배송이가능하고, 먼거리배송도가능하여냉동배식분야가확대되고있음, 일본의냉동택배식시장규모는 2010 년 80 억엔규모에서 2015 년에 120 억엔으로규모로성장전망 수요기반창출 - 노인장기요양보험재가급여에서식사재료비는급여대상에서제외되어있는데, 급여대상자의건강관리를위해급여에포함될수있도록범위및방안을고려하여잠재적인수요창출

19 33 34 별첨 1 고령자재가급식서비스제공사례 Ⅴ 소비자측면 가이드라인및고령자재가급식서비스활성화를통한기대효과 - 적절한식사제공서비스를통한영양상태개선, 생활기능의저하완화등을통한고령자및가족의만족도제고 사업자측면 - 관련사업을계획중이거나운영중인업체에기본정보제공 - 산업체접근성강화를통한산업활성화촉진 - 산업체별전문성강화 ( 고령자특성, 질환관리등 ) 를통한사업확대기반조성 - 지속적인정보제공을통한법 제도적지원정책제안 정부측면 - 고령자의영양개선등을통한의료비지출감소등국가재정건전성에기여 < 365케어비즈니스모델 >

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21 37 38 영양상담기록지 < 예시 1> 성명 : K* 성별 / 나이 : M / 74 의뢰내용 상기환자는 30 년전당뇨병으로진단받아지내다가만성신부전진단받고투석 예정인분으로, 당뇨영양교육의뢰 회신내용 주관적사항 평상시식사습관 i. 하루세끼규칙적으로식사하심 ii. 식사시잡곡밥 4 단위, 생선 1.5 단위, 나물 2 단위, 배추김치 4-5 단위로식 사하심 iii. 간식 : 노란콩 1 단위 + 우유약 70ml + 요쿠르트 1/3 개믹서에갈아서 매일 1 컵씩섭취, 과일군 2 단위 iv. 운동 : 매일등산 1 시간 30 분, 흡연 X, 음주 : 3-4/ 주 소주 2-3 병 객관적사항 키 : 163cm 체중 :56kg 표준체중 : 58.5kg % 표준체중 : 96% 진단명 : 당뇨, 만성신부전, 고혈압 검사수치 : Na 137 BUN 81( ) Glucose 113( ) 영양교육경험 : 무 평가 % 표준체중 : 96% 로정상체중 식습관평가 : 염분및칼륨섭취과다우려, 필요열량대비섭취량과다 영양소섭취량 : 평상시 calorie 약 2500kcal, protein 약 g 영양필요량 i. 열량요구량 : 1800kcal(30kcal/kg. 표준체중 ) ii. 단백질요구량 : 35-47g( g/kg. 표준체중 ) iii. Na < 3-5g iv. K < 2000mg 의욕정도및교육이해도 : 중 계획 추천식이처방 : 당뇨만성신부전식 1800kcal 영양교육 i. 혈당관리및만성신부전고려한전반적인식사원칙 ii. 1 일 1800kcal 식사구성 iii. 단백질하루섭취권장량및적절한급원식품 iv. 포타슘, 인섭취제한을위한주의식품및허용식품 v. 염분섭취를줄이기위한주의식품 영양상담기록지 < 예시 2> 성명 : J* 성별 / 나이 : F / 61 의뢰내용 상기61세여자환자만성신부전진단하혈액투석유지중이신분으로영양상담문의회신내용 주관적사항 평상시식사습관 i. 식사일정하지는않으나보통 2-3회드심 ii. 끼니당식사구성 : 쌀밥 2/3공기, 멸치호두조림, 김치, 나물등 iii. 단백질급원식품거의드시지않고멸치만조금드심, 고기나생선, 계란도주 1회정도만드심 iv. 간식 : 과일 ( 사과, 복숭아, 포도등, 1-2회 /d), 떡 ( 인절미등 ) 가끔 v. 운동 X, 음주 X, 흡연 X 객관적사항 키 : 150.5cm 체중 :48.5kg 표준체중 : 47.6kg % 표준체중 : 102% 진단명 : 만성신부전 검사수치 : Cr 4.58( ) 영양교육경험 : 무 평가 표준체중 102% 로정상체중 식습관평가 : 필요단백질량대비섭취량부족 영양소섭취량 : 평상시 calorie 약 1000kcal, protein 약 35g 영양필요량 i. 열량요구량 : kcal(30-35kcal/kg. 표준체중 ) ii. 단백질요구량 : g( g/kg. 표준체중 ) iii. Na < 3-5g iv. K < 2000mg 의욕정도및교육이해도 : 중 계획 추천식이처방 : 혈액투석식 1400kcal 영양교육 i. 만성신부전고려한전반적인식사원칙 ii. 1일 1400kcal 식사구성 iii. 단백질하루섭취권장량및적절한급원식품 iv. 포타슘, 인섭취제한을위한주의식품및허용식품 v. 적절한간식섭취방법

22 39 40 식단안 < 예시 1> 성명 : K* 성별 / 나이 : M / 74 주문내역 : 2끼니 ( 조중식 ) 1일기준 : : 1800kcal, 단백질 50g, 칼륨 <2000mg, 염분 3g 끼니구분 조식 중식 쌀밥 210g 팽이사골국 100cc 쌀밥 210g 콩나물국 100cc 메뉴 불고기 20g 꽁치오븐구이 50g 호박전가지볶음 솎음나물 50g 저염김치 20g 무나물저염김치 20g 간식제안 ( 제공되지않음 ) 우유 200ml 사과 100g 식단안 < 예시 2> 성명 : J* 성별 / 나이 : F / 61 주문내역 : 3끼니 ( 조중석식 ) 1일기준 : : 1400kcal, 단백질 60g, 칼륨 <2000mg, 염분 5g 끼니구분 조식 중식 석식 쌀밥 160g 팽이미소국 100cc 쌀밥 160g 콩나물국 100cc 쌀밥 160g 미역국 100cc 메뉴 불고기 20g 꽁치오븐구이 50g 두부양념찜 40g 스크램블에그 30g 표고고기전 20g 쇠고기야채볶음 40g 도라지볶음저염김치 20g 무나물저염김치 20g 양배추나물 40g 저염김치 20g 간식제안 ( 제공되지않음 ) 우유 100ml 사과 100g 사탕 25g

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24 43 44 별첨 2 고령자의영양관리기준자료 : 사 ) 한국영양학회, 한국인영양섭취기준 1차개정판, 2010 고령자의영양관리기준 기본사항 한국인영양섭취기준은질병이없는대다수의한국사람들이건강을최적상태로유지하고질병을예방하는데도움이되도록필요한영양소섭취수준을제시하는기준 고령자의영양관리기준 은 한국인영양섭취기준 에서만 65세이상의영양섭취기준에준함 영양섭취기준 (Dietry Reference Intake: DRIs) 중권장섭취량 [ 평균필요량 ( 대상집단을구성하는건강한사람들의절반에해당하는사람들의일일필요량을충족시키는값으로대상집단의필요량분포치중앙값으로부터산출한수치 ) 에표준편차의 2배를더하여정함 ] 를제시하였고, 그값이없는경우충분섭취량 ( 영양소필요량에대한정확한자료가부족하거나필요량의중앙값과표준편차를구하기어려워권장섭취량을산출할수없는경우에제시하는수치 ) 를제시함 65세이상체위기준 65세이상남자 : 164cm, 59.2kg 65세이상여자 : 151cm, 50.2kg 65세이상영양소별영양섭취기준영양소 65세이상남자 65세이상여자다량영양소에너지 (Kal/ 일 ) 1) 2,000 1,600 단백질 (g/ 일 ) 식이섬유 (g/ 일 ) 수분 (ml/ 일 ) 2,100 1,800 지용성비타민비타민 A( μg RE/ 일 ) 비타민 D( μg / 일 ) 10 2) 10 2) 영양소 65세이상남자 65세이상여자 비타민 E(mg α-te/ 일 ) 12 2) 10 2) 비타민 K( μg / 일 ) 75 2) 65 2) 수용성비타민 비타민 C(mg/ 일 ) 티아민 (mg/ 일 ) 리보플라빈 (mg/ 일 ) 니아신 (mg NE/ 일 ) 비타민 B 6(mg/ 일 ) 엽산 ( μgdfe/ 일 ) 비타민 B 12( μg / 일 ) 판토텐산 (mg/ 일 ) 5 2) 5 2) 비오틴 ( μg / 일 ) 30 2) 30 2) 다량무기질 칼슘 (mg/ 일 ) 연 (mg/ 일 ) 나트륨 (g/ 일 ) 1.2 2) 1.2 2) 염소 (g/ 일 ) 1.9 2) 1.9 2) 칼륨 (g/ 일 ) 3.5 2) 3.5 2) 마그네슘 (mg/ 일 ) 미량무기질 철 (mg/ 일 ) 9 8 아연 (mg/ 일 ) 9 7 구리 ( μg / 일 ) 불소 3.0 2) 2.5 2) 망간 (mg/ 일 ) 4.0 2) 3.5 2) 요오드 ( μg / 일 ) 셀레늄 ( μg / 일 ) 주 1) 에너지는필요추정량을나타냄 2) 영양섭취기준은권장섭취량을기준으로기재하였으나, 그값이없는 경우충분섭취량으로기재

45 46 식품구성자전거와식품군별 1 인 1 회분량 식품구성자전거 - 6 개의식품군에권장식사패턴의섭취횟수와분량에맞추어바퀴면적을배분한 식품군 1 인 1 회분량 곡류 밥 1공기 (210g), 국수 1대접 ( 건면 100g), 식빵 ( 대 ) 2쪽 (100g), 감자 ( 중 ) 1개 (130g) *, 씨리얼 1접시 (40g) * 고기 생선 달걀 콩류 육류

25 45 46 식품구성자전거와식품군별 1 인 1 회분량 식품구성자전거 - 6 개의식품군에권장식사패턴의섭취횟수와분량에맞추어바퀴면적을배분한 식품군 1 인 1 회분량 곡류 밥 1공기 (210g), 국수 1대접 ( 건면 100g), 식빵 ( 대 ) 2쪽 (100g), 감자 ( 중 ) 1개 (130g) *, 씨리얼 1접시 (40g) * 고기 생선 달걀 콩류 육류 1접시 ( 생 60g), 닭고기 1조각 ( 생 60g), 생선 1토막 ( 생 60g), 달꺌 1개 (60g), 두부 2조각 (80g), 콩 (20g) 채소류 콩나물 1접시 ( 생 70g), 시금치나물 1접시 ( 생 70g), 배추김치 1접시 (40g), 오이소박이 1접시 (60g), 버섯 1접시 ( 생 30g) 과일류 우유 유제품류 유지 당류 형태로다양한식품섭취를통한균형잡힌식사와수분섭취의중요성그리고 적절한운동을통한비만예방이라는기본개념을나타냄 식품군별 1 인 1 회분량 - 식품군별대표식품의 1 인 1 회분량을기준으로섭취횟수를활용하 여개인별권장섭취패턴을계획하거나평가할수있음 사과 ( 중 ) 1/2 개 (100g), 귤 ( 중 ) 1 개 (100g) 우유 1컵 (200g), 호상요구르트 1/2컵 (100g), 액상요구르트 3/4컵 (150g), 아이스크림 1/2컵 (100g), 치즈 1장 (20g) * 식용유 1작은술 (5g), 버터 1작은술 (5g), 마요네즈 1작은술 (5g), 설탕 1큰술 (10g), 커피믹스 1봉 (12g) * 다른식품들 1 회분량의 1/2 에너지를함유하고있으므로식단작성시 0.5 회로간주함 별첨 3 영업자및종사자의준수사항자료 : 식품위생법시행규칙별표 16( 개정 ) 고령자식사배달서비스업체는현행법상도시락제조업에속하며, 별도의준수사항은없고식품및식품첨가물제조 가공업자및종업원의준수사항에준함식품및식품첨가물제조ᆞ가공업자및종업원의준수사항 1. 생산및작업기록에관한서류와원료의입고ᆞ출고ᆞ사용에대한원료수불관계서류를작성하여야하고, 최종기재일부터 3년간보관하여야한다. 2. 식품제조ᆞ가공업자는제품의거래기록을작성하여야하고, 최종기재일부터 3년간보관하여야한다. 3. 유통기한이경과된제품은판매목적으로진열ᆞ보관ᆞ판매 ( 대리점을통하여또는직접진열ᆞ보관하거나판매하는경우만해당한다 ) 하거나이를식품등의제조ᆞ가공에사용하지아니하여야한다. 다만, 폐기용또는교육용이라는표시를명확하게하여진열ᆞ보관하는경우는제외한다. 4. 식품을텔레비전ᆞ인쇄물등으로광고하는경우에는제품명및업소명을포함하여야하고, 유통기한을확인하여제품을구입하도록권장하는내용을포함시켜야한다. 다만, 유통기한과제조연월일이따로표시되지아니한제품에대한광고의경우에는그러하지아니하다. 5. 식품제조ᆞ가공업자는장난감등을식품과함께포장하여판매하는경우장난감등이식품의보관ᆞ섭취에사용되는경우를제외하고는식품과구분하여별도로포장하여야한다. 이경우장난감등은 품질경영및공산품안전관리법 제14조제3항에따른제품검사의안전기준에적합한것이어야한다. 6. 식품제조ᆞ가공업자또는식품첨가물제조업자는별표 14 제1호아목2) 에따라식품제조ᆞ가공업또는식품첨가물제조업의영업신고를한자에게위탁하여식품또는식품첨가물을제조ᆞ가공하는경우에는위탁한그제조 ᆞ가공업자에대하여분기별 1회이상위생관리상태등을점검하여야한다. 다만, 다음각목의어느하나에해당하는자에게위탁하는경우는제외한다. 가. 위탁하려는식품과동일한식품에대하여법제48조에따라위해요소중점관리기준적용업소로지정받거나 어린이식생활안전관리특

26 47 48 별법 제14조에따라품질인증을받은영업자나. 법제50조에따라우수등급영업소로결정된영업자 7. 식품제조ᆞ가공업자및식품첨가물제조ᆞ가공업자는이물이검출되지아니하도록필요한조치를하여야하고소비자로부터이물검출등불만사례등을신고받은경우그내용을기록하여 2년간보관하여야하며이경우소비자가제시한이물과증거품 ( 사진, 해당식품등을말한다 ) 은 6개월간보관하여야한다. 다만, 부패하거나변질될우려가있는이물또는증거품은 2개월간보관할수있다. 8. 식품제조ᆞ가공업자는 축산물위생관리법 제12조에따라검사를받지아니한축산물또는실험등의용도로사용한동물을식품의제조또는가공에사용하여서는아니된다. 9. 수돗물이아닌지하수등을먹는물또는식품의제조ᆞ가공등에사용하는경우에는 먹는물관리법 제43조에따른먹는물수질검사기관에서 1년 ( 음료류등마시는용도의식품인경우에는 6개월 ) 마다 먹는물관리법 제5조에따른먹는물의수질기준에따라검사를받아마시기에적합하다고인정된물을사용하여야한다. 10. 모유대용으로사용하는식품, 영ᆞ유아의이유또는영양보충의목적으로제조ᆞ가공한식품 ( 이하 " 이유식등 " 이라한다 ) 을신문ᆞ잡지ᆞ라디오또는텔레비전을통하여광고하는경우에는조제분유와동일한명칭또는유사한명칭을사용하여소비자가혼동할우려가있는광고를하여서는아니된다. 11. 법제15조제2항에따라위해평가가완료되기전까지일시적으로금지된제품에대하여는이를제조ᆞ가공ᆞ유통ᆞ판매하여서는아니된다. 12. 식품제조ᆞ가공업자가자신의제품을만들기위하여수입한반가공원료식품및용기ᆞ포장과 대외무역법 에따른외화획득용원료로수입한식품등을부패하거나변질되어또는유통기한이경과하여폐기한경우에는이를증명하는자료를작성하고, 최종작성일부터 2년간보관하여야한다. 13. 법제47조제1항에따라우수업소로지정받은자외의자는우수업소로오인ᆞ혼동할우려가있는표시를하여서는아니된다. 별첨 4 영양평가기록지 영양평가기록지 평가일자년월일 성명생년월일 보유질환 ( 투역중인약, 영양제등 ) 성별 신장체중비만도 비만도 (BMI) 식사형태 ( 죽, 일반등 ) 1 정상 2 비정상 ( 저체중 :18.5 이하, 과체중 :25.0~29.9, 비만 :30.0 이상 ) 치아상태 양호 불량 ( 치아 2-3 개있음 ) 의치 기타 식사시문제점 저작상태 연하상태 기타 무엇이든지씹을수있다 부드러운것은씹을수있다 빠는것이라면가능하다 씹을수있다 / 씹을일이없다. 무엇이든삼킬수있다 가끔사례들린다 자주심하게사례들린다 삼킬수없다 소화불량 식욕불량 우울증 불규칙한식사 치매 설사 변비 구토 메스꺼움 만복감 편식 공복감 식욕저하 식사속도 보통 빠름 느림 식품기호도 선호음식 비선호음식 식품알레르기 / 유당불내증등 수저, 젓가락사용여부 특이사항 모두사용가능 한가지만가능 불가능

27 49 50 별첨 5 영양상태평가도구 (1) 노인의영양상태평가도구 항목 평소에먹던음식의종류나양을바꾸어야할정도의질병이있다.(Disease) 예 라고답하면 하루에한끼의식사를한다. 3 과일이나야채, 유및유제품을거의먹지않는다. 2 맥주나소주, 혹은와인등의술을거의매일하루에 3 잔이상 마신다. 치아나구강문제로음식을먹는데지장이있다. 2 식품을구입하는데필요한돈을충분히가지고있다. 4 거의대부분식사를혼자한다. 1 하루에먹는약의종류가 3 가지이상이다. 1 원하지는않았지만지난 6 개월동안에체중이 5kg 이상늘거나줄어들었다. 다른사람의도움없이시장을보거나요리하고시식하는것이신체적으로힘이든다. 전체영양점수판정 0~2 : 좋음. 6 개월후에다시한번검사한다. 3~5 : 약간의영양불량의위험요인이존재, 식습관과생활습관개선을위해 노력해야하며, 3 개월후에다시검사한다. 6 점이상 : 높은영양위험요인이존재, 의사나영양사등전문가의도움을받아 영양상태를개선시켜야한다. < 출처 : The Nutrition Screening Initiative, a project of the American Academy of Family Physicians, the American Dietetic Association, and the National Council on Aging, Inc> (2) 간이영양평가 A. 지난 3개월동안에밥맛이없거나, 소화가잘안되거나, 씹고삼키는것이어려워서식사량이줄었습니까? 0 = 예전보다많이줄었다. 1 = 예전보다조금줄었다. 2 = 변화없다 B. 지난 3개월동안몸무게가줄어들었습니까? 0 = 3kg이상의체중감소 1 = 모르겠다. 2 = 1kg에서 3kg사이의체중감소 3 = 줄어들지않았다. C. 집밖으로외출할수있습니까? 0 = 외출할수도없고집안에서도주로앉거나누워서생활한다. 1 = 외출할수는없지만집에서는활동을할수있다. 2 = 외출할수있다. D. 지난 3개월동안많이괴로운일이있었거나심하게편찮으셨던적이있습니까? 0 = 예 2 = 아니오 E. 신경정신과적문제 0 = 중증치매나우울증 1 = 경증치매 2 = 특별한증상없음 F. 체질량지수 (BMI)=[ 몸무게 (kg)/ 신장 (m)2] 0 = BMI 21 1 = 19 BMI 21 2 = 21 BMI 23 3 = BMI 21 중간점수 I(A~F) 합계 * 12점이상 : 보통, 위험도없음, 평가불필요 * 11점이하 : 영양불량위험군, 평가필수 G. 평소에어르신댁에서생활하십니까? 0 = 예 K. 단백질식품의섭취량 우유나떠먹는요구르트, 유산균요구르트중에서매일한개드시는것이있습니까? 예, 아니오 콩으로만든음식 ( 두부포함 ) 이나달걀을 1주일에 2번이상드십니까? 예, 아니오 생선이나육고기를매일드십니까? 예, 아니오 0.0 = 0 또는 1개 예 0.5 = 2개 예 1.0 = 3개 예. L. 매일 3번이상과일이나채소를드십니까? 0 = 예 1 = 아니오 M. 하루동안에몇컵의물이나음료수, 차를드십니까? 0.0 = 3컵이하 0.5 = 3컵에서 5컵사이 1.0 = 5컵이상. N. 혼자서식사할수있습니까? 0 = 다른사람의도움이항상필요 1 = 혼자서먹을수있으나약간의도움필요 2 = 도움없이식사할수있음 O. 어르신의영양상태에대해어떻게생각하십니까? 0 = 좋지않은편이다 1 = 모르겠다 2 = 좋은편이다 P. 비슷한연세의다른할아버지, 할머니들과비교해봤을때어르신의건강상태가어떻습니까? 0.0 = 나쁘다 0.5 = 모르겠다 1.0 = 비슷하다 2.0 = 자신이더좋다. 1 = 아니오 Q. 상완위둘레 (MAC)(cm) H. 매일 3종류이상의약을드십니까? 0.0 = MAC 21 0 = 예 0.5 = 21 MAC 22 1 = 아니오 1.0 = MAC 22. I. 피부에욕창이나궤양이있습니까? 0 = 예 1 = 아니오 J. 하루에몇끼의식사를하십니까? 0 = 1 끼 1 = 2 끼 2 = 3 끼 R. 장단지둘레 (CC)(cm) 0 = CC 31 1 = CC 31 중간점수 Ⅱ(G~R) 합계. 총점수합계. 1 = 24점이상 ( 정상 ) 2 = 17~23.5점 ( 영양불량위험 ) 3 = 16.6점이하 ( 영양불량 ) < 출처 : Vallas B. Villars H. Abellan G.et al. Overview of MNA -Its History and Challenges. J. Nut Health Aging 2006; 10: >

28 51 참고문헌 질병관리본부, 2011 국민건강통계, 한국보건산업진흥원, 영양관리를위한건강위험도평가체계개발, 수원시시설관리공단 ( 재가지원센터 ), 수원시노인장기요양기관의영양관리를위한표준식단매뉴얼, 식품의약품안전청, 식품접객업해썹 (HACCP) 관리, 식품의약품안전청, 집단급식소위생관리매뉴얼, 식품의약품안전청, 식품접객업소식품안전관리매뉴얼, 일본후생노동성노인보건복지국장통지, 민간사업자에의한재택배식서비스지침, 일본후생노동성, 식사요법용택배식품등영양지침, 2009 지식경제부기술표준원, 노인요양시설서비스-제1부 : 프로세스, 제2부 : 기반구조 (KS S2028-1, 2), 한국보건사회연구원, 고령사회에대비한국가영양관리발전전략모색, 2007 한국건강증진재단홈페이지 국가건강정보포털 Oregon Department of Human Services, Congregate and Home-Delivered Nutrition Program Standards Older Americans Act and OPI, 양일선등, 재가노인을위한식사배달서비스제공기관의실태분석, 대한지역사회영양학회지 8(5), 736~743, 2003 이정민, 노인당뇨병환자의식사관리, 제21차대한당뇨병학회춘계학술대회곽경순등, 사회복지시설과자택거주저소득층노인의영양섭취상태와식사의질평가, 대한영양사협회, 14(4), 337~350, 2008 백현욱, 노인의영양평가와영양집중지원, 대한내과학회지, 79(2), 517~518, 2010 김철신등, 한국노인의구강건강수준에따른영양섭취상태 (2009년국민건강영양조사자료에근거하여 ), 11(6), 833~841, 2011 최정화등, 노인을위한식품안전 영양교육내용개발 ( 포커스그룹인터뷰와델파이조사를통하여 ), 대한지역사회영양학회지, 17(2), 167~181, 2012

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½Ç°ú¸Ó¸®¸»¸ñÂ÷ÆÇ±Ç(1-5)¿Ï 실과056-094 2013.1.9 7:22 PM 페이지67 MDPREP_RipControl 2007 개정 5학년 검정 지도서 각론 알짜 정리 67 영양소 힘을 내는 일(탄수화물/지방/단백질) 몸의 조직 구성(지방/단백질/무기질/물) 몸의 기능 조절(단백질/무기질/비타민/물) 식품 구성 자전거의 식품과 영양소 식품군 곡류 탄수화물 우리가 활동하는데 필요한 힘을