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도현 소
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1 2015 혜택요약 VNSNY CHOICE FIDA Complete (Medicare-Medicaid Plan ) H8490_Summary of Benefits_16700 K Accepted

2 이문서는 2015 년 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서보장하는건강서비스를요약한것이며이는요약본일뿐입니다. 혜택의전체목록을보시려면가입자안내서 (Participant Handbook) 를읽어보십시오. VNSNY CHOICE FIDA Complete 는 Medicare 및뉴욕주보건부 (Medicaid) 양측과모두계약을맺고완전통합이중혜택 (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA) 시범플랜을통해양측프로그램의혜택을모두가입자에게제공하는관리의료보험입니다. 이프로그램은 Medicare 및 Medicaid 에모두가입되어있으며, FIDA 시범플랜에서요구하는여타자격요건을충족하는이들을대상으로합니다. 다음요건을충족하는경우 VNSNY CHOICE FIDA Complete 를이용할자격이있을수있습니다. - 해당서비스지역내에거주하는경우 *, - Medicare 파트 A 에적격하고 Medicare 파트 B 에가입되어있으며 Medicare 파트 D 의가입자격을충족하는경우, - Medicaid 자격을갖춘경우, - 가입시점에나이가 21 세이상인경우, - 지역사회기반또는시설기반 LTSS 가 120 일이상필요하거나, 임상적으로요양시설을사용할자격에해당하며시설기반장기지원서비스를제공받고있거나, NHTD (Nursing Home Transition and Diversion) 1915(c) 면제자격에해당되는경우 * 현재 VNSNY CHOICE FIDA Complete 의서비스지역은다음과같은카운티를포함합니다. 브롱크스, 킹스 ( 브루클린 ), 나소, 뉴욕 ( 맨하탄 ), 퀸즈, 리치몬드 ( 스태튼아일랜드 ), 서퍽및웨스트체스터 VNSNY CHOICE FIDA Complete 를가입하면하나의관리의료보험으로 Medicare 및 Medicaid 서비스를모두받을수있으며, 이를 FIDA 플랜이라고합니다. VNSNY CHOICE FIDA Complete 의케어매니저가여러분의의료적요구사항을관리하는데도움을드립니다. 이것은완전한목록이아닙니다. 이혜택정보는간략한요약본일뿐이며, 혜택내역이완전히설명되어있지않습니다. 자세한정보를원하시면플랜측에문의하시거나가입자안내서를읽어보십시오. 1

3 제한사항및한계사항이적용될수있습니다. 자세한정보는 VNSNY CHOICE FIDA Complete 가입자서비스 (Participant Services) 로전화하시거나 VNSNY CHOICE FIDA Complete 가입자안내서를참고해주십시오. 혜택, 적용의약품목록, 약국및의료제공자네트워크는연중수시로, 그리고매년 1 월 1 일에변경될수있습니다. 본정보는무료로점자나큰활자등다른형식으로도신청하실수있습니다. 연중무휴로오전 8 시부터오후 8 시까지 번 (TTY 는 711 번 ) 으로전화해주십시오. 통화는무료입니다. You can get this information for free in other languages. Call and (TTY is 711) during 8 AM 8 PM, 7 days a week. The call is free. Usted puede obtener este documento en inglés o hablar con alguna persona sobre esta información en otros idiomas de manera gratuita. Llame al y (TTY es 711) de 8 a. m. a 8 p. m., 7 días a la semana. La llamada es gratis. 您可以免費取得此資訊的其他語言版本請在早上 8 時至晚上 8 時致電 (TTY 是 711), 此專線一星期七天均提供服務此為免付費電話 다른언어로된정보를무료로얻을수있습니다. 주 7 일오전 8 시에서오후 8 시사이에 번 (TTY 사용자는 711 번 ) 으로문의해주십시오. 통화는무료입니다. Вы можете получить эту информацию бесплатно и на других языках. Звоните по телефону (телетайп: 711) ежедневно с 8:00 до 20:00. Звонок бесплатный. Ou kapab jwenn enfòmasyon sa a pou gratis nan lòt lang. Rele ak (TTY se 711) ant 8 di maten jiska 8 di swa, 7 jou pa semèn. Apèl la gratis. 2

4 È possibile ottenere gratuitamente queste informazioni in altre lingue. Chiamare il numero (il numero TTY è 711) dalle 8:00 alle 20:00, 7 giorni alla settimana. La chiamata è gratuita. 뉴욕주는 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서제공하는모든서비스에대해무료로기밀지원을제공하기위해가입자옴부즈맨프로그램인 ICAN(Independent Consumer Advocacy Network) 을마련하였습니다. 무료전화 번또는 icannys.org 를통해 ICAN 으로연락하실수있습니다. 3

5 다양한언어통역서비스 English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务, 帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问如果您需要此翻译服务, 请致电我们的中文工作人员很乐意帮助您这是一项免费服务 Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問, 為此我們提供免費的翻譯服務如需翻譯服務, 請致電我們講中文的人員將樂意為您提供幫助這是一項免費服務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasalingwika, tawagan lamang kami sa Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí. 4

6 German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Korean: 의료보험또는약품보험에관한질문에답해드리고자무료통역서비스를제공하고있습니다. 통역서비스를이용하려면전화 번으로문의해주십시오. 한국어를하는담당자가도와드릴것입니다. 이서비스는무료로운영됩니다. Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. Arabic: ىلع لوصحلل.انيدل ةيودألا لودج وأ ةحصلاب قلعتت ةلئسأ يأ نع ةباجإلل ةيناجملا يروفلا مجرتملا تامدخ مدقن اننإ ةمدخ هذه.كتدعاسمب ةيبرعلا ثدحتي ام صخش موقيس ىلع انب لاصتالا ىوس كيلع سيل يروف مجرتم.ةيناجم Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. 5

7 Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer Ta usługa jest bezpłatna. Hindi: हम र स व स थ य य दव क य जन क ब र म आपक कस भ प रश न क जव ब द न क लए हम र प स म फ त द भ षय स व ए उपलब ध ह. एक द भ षय प र प त करन क लए, बस हम पर फ न कर. क ई व य क त ज हन द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म फ त स व ह. Japanese: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために無料の通訳サービスがありますございます通訳をご用命になるにはにお電話ください日本語を話す人者が支援いたしますこれは無料のサービスです 6

8 다음표에는자주묻는질문이나열되어있습니다. 자주묻는질문 (FAQ) 완전통합이중혜택 (FIDA, Fully Integrated Duals Advantage) 플랜이란무엇입니까 답변 완전통합이중혜택 (FIDA, Fully Integrated Duals Advantage) 플랜이란의사, 병원, 약국, 장기서비스제공자를비롯한여러서비스제공자로구성된단체입니다. 이플랜에는케어매니저와 IDT(Interdisciplinary Team) 도소속되어있어여러분의의료서비스제공자와서비스를계획하고관리하는데도움을드립니다. 이들은모두함께협력하여여러분께필요한케어서비스를제공해드립니다. VNSNY CHOICE FIDA Complete 는 FIDA 플랜의일종으로 Medicaid 와 Medicare 의혜택을 FIDA 시범플랜가입자여러분께제공합니다. 7

9 자주묻는질문 (FAQ) VNSNY CHOICE FIDA Complete 케어매니저와 IDT(Interdisciplinary Team) 란무엇입니까 답변 VNSNY CHOICE FIDA Complete 케어매니저는가입자여러분의연락을받는주요담당자입니다. 이사람이바로여러분의의료제공자와서비스를모두관리하는데도움을주며필요로하는것을얻을수있도록해주는사람입니다. 이사람은 IDT(Interdisciplinary Team) 의일원이기도하며, 이팀에는다음과같은구성원도포함됩니다. 가입자본인과가입자의대변인 (1 인이상일수있음 ); 가입자의 1 차진료제공자 (PCP) 또는 1 차진료제공자의개인병원에서지정한의료인으로서 ( 또는의사로서 ), 임상경험이있고가입자가필요로하는것을아는사람 ; 가입자의행동건강 (BH) 담당전문인 ( 있는경우 ) 또는 BH 담당전문인의개인병원에서지정한의료인으로서 ( 또는의사로서 ), 임상경험이있고가입자가필요로하는것을아는사람 ; 가입자의가정건강보조인, 또는가정건강관리에이전시에서지정한의료인으로임상경험이있고가입자가필요로하는것을아는사람 ( 가입자가가정건강관리를받고있으며해당가정건강보조인 / 대변인이 IDT 에참여하도록승인하는경우 ); 가입자의간호시설에서파견한의료진대표 ( 간호시설의관리를받는경우 ); 다음과같은개인이포함될수있습니다 :» 가입자또는가입자의지정인이요청한여타의료서비스제공자, 또는 IDT 구성원에의해추천받은사람으로서적절한건강관리계획에필요하다고여겨지는사람이며가입자또는가입자의지정인이승인한사람» 가입자의평가를담당한정식간호사 (RN)( 가입자또는가입자의지정인이승인한경우 ) 8

10 자주묻는질문 (FAQ) 장기서비스및지원이란무엇입니까 내건강관리를직접지시하거나보조인을직접고용할수있습니까 답변 장기서비스및지원이란목욕, 옷입기, 요리및약복용과같은일상생활을하는데도움이필요한이들에게도움을주는것을말합니다. 이러한서비스는대부분가입자의가정내에서나해당지역사회에서제공되지만간호시설에나병원에서제공될수도있습니다. 가입자는소비자지향적활동보조서비스 (Consumer Directed Personal Assistance Services, CDPAS) 를선택하여스스로의건강관리를직접지시할권리가있습니다. CDPAS 를통하면보조인을직접고용할수있고서비스를받는방식에대한여타결정도스스로내릴수있습니다. 9

11 자주묻는질문 (FAQ) VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서도지금받고있는것과똑같은 Medicare 및 Medicaid 혜택을받게됩니까 답변 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서 Medicare 및 Medicaid 에서보장받는혜택을곧바로받을수있습니다. 한팀을이루는서비스제공자와가입자가함께협력하게되며, 이들서비스제공자들이어떤서비스가가입자의필요에가장잘맞을지결정하는데도움을드립니다. 이는즉지금받고있는서비스중일부가변경될수도있다는뜻입니다. Medicare 및 Medicaid 에서보장받는혜택의거의전부를 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서받게되지만, 플랜외적으로지금받고있는혜택과같은방식으로네가지혜택을받습니다. 이러한혜택에는다음사항이포함됩니다. 호스피스, 네트워크외부가족계획서비스, 메타돈유지법치료프로그램및결핵환자를위한복약확인치료요법등 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에가입하면가입자와가입자의 IDT(Interdisciplinary Team) 가함께협력하여 PCSP (Person-Centered Service Plan) 을수립하고여기에서가입자의건강관리및지원필요사항을다룹니다. VNSNY CHOICE FIDA Complete 에처음가입한뒤로 90 일간또는 PCSP 가완성되는시점중나중에오는시기까지지금이용중인서비스와의료진을계속이용할수있습니다. 이플랜에가입하면 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서보통은보장하지않는 Medicare 파트 D 에명시된처방약품을복용하고있는경우, 임시로제공되는의약품을받을수있습니다. 의학적으로필요한경우, 해당의약품을 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서보장하도록예외를적용하거나다른약을구하도록도와드릴수있습니다. 10

12 자주묻는질문 (FAQ) 지금진료받고있는의료진에게계속진료받을수있습니까 지금머무르고있는간호시설에계속머물러도됩니까 답변 그런경우가많습니다. 의료서비스제공자가 ( 의사, 치료사및약국포함 ) VNSNY CHOICE FIDA Complete 와협력하고당사와계약을맺은경우, 계속같은의료진에게진료받을수있습니다. 저희와합의한의료서비스제공자를통칭 " 네트워크소속 " 의료서비스제공자라고합니다. 귀하는반드시 VNSNY CHOICE FIDA Complete 의네트워크내에소속된의료서비스제공자를이용해야합니다. 응급또는긴급의료서비스를받아야하거나거주지역을벗어나투석서비스를받아야하는경우에는 VNSNY CHOICE FIDA Complete 플랜외부의의료서비스제공자를이용할수있습니다. 응급의료서비스는미국및그속령을벗어나서는보장되지않으며, 이는몇가지한정된상황만을예외로합니다. 자세한내용은플랜측에문의하십시오. 담당의사가당사플랜의네트워크에소속되어있는지알아보려면가입자서비스에전화주시거나, VNSNY CHOICE FIDA Complete 의서비스제공자및약국주소록을읽어보십시오. VNSNY CHOICE FIDA Complete 를새로이용하게된경우, 지금진료받고있는의료진에게앞으로 90 일간또는 PCSP(Person-Centered Service Plan) 가완성되는시점중나중에오는시기까지계속진료받을수있습니다. 현재행동건강서비스를받고있는경우, IDT(Interdisciplinary Team) 에서가입자가현재받고있는간호업무를검토하여지금이용하고있는의료서비스제공자를계속이용하여서비스를받을수있을지결정합니다. 담당팀에서지금이용중인의료서비스제공자를계속이용할수있다고결정하면, 해당서비스제공자를 VNSNY CHOICE FIDA Complete 가입후 24 개월동안계속이용할수있습니다. 그렇습니다. VNSNY CHOICE FIDA Complete 에가입할때간호시설에머무르고있는경우, VNSNY CHOICE FIDA Complete 와같은 FIDA 플랜에가입되어있는기간내내같은간호시설에머무를수있습니다. 11

13 자주묻는질문 (FAQ) 필요한서비스가있는데 VNSNY CHOICE FIDA Complete 네트워크내에해당서비스제공자가없으면어떻게됩니까 VNSNY CHOICE FIDA Complete 를이용할수있는곳은어디입니까 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에가입하면월정액 ( 보험료라고도함 ) 을냅니까 답변 대부분의서비스는당사네트워크에속한서비스제공자가제공합니다. 네트워크내부에서제공할수없는서비스를필요로하는경우, VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서네트워크외부서비스제공자에게해당비용을지불합니다. 이플랜이제공되는서비스지역은다음과같습니다. 뉴욕주의브롱크스, 킹스 ( 브루클린 ), 나소, 뉴욕 ( 맨하탄 ), 퀸즈, 리치몬드 ( 스태튼아일랜드 ), 서퍽및웨스트체스터카운티. 플랜에가입하려면반드시이지역에거주해야합니다. VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서서비스를보장받기위해매월보험료를낼필요는전혀없습니다. 네트워크소속의료서비스제공자로부터건강관리를받는경우부담금을비롯한기타비용또한전혀지불할필요가없습니다. 12

14 자주묻는질문 (FAQ) 사전승인이란무엇입니까 추천 (referral) 이란무엇입니까 답변 사전승인이란특정한서비스, 물품또는의약품을구하기위해서나네트워크외부서비스제공자를이용하기전에 VNSNY CHOICE FIDA Complete 또는담당 IDT(Interdisciplinary Team) 의허가를미리구해야한다는뜻입니다. VNSNY CHOICE FIDA Complete 또는담당 IDT 의승인없이는해당서비스, 물품또는의약품을 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서보장받지못할수도있습니다. 몇몇서비스의경우 VNSNY CHOICE FIDA Complete 또는담당 IDT 가아니라전문가의사전승인이필요합니다. 자세한정보는가입자안내서의제 4 장을참조하여주십시오. VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서는담당 IDT 가아닌의료서비스제공자로부터사전승인을얻어야하는서비스또는절차를나열한목록도제공합니다. 몇몇서비스는사전승인이필요하지않습니다. 예를들어응급또는긴급하게필요한의료서비스, 거주지역을벗어난투석서비스, 1 차진료제공자의방문및여성건강전문가서비스등이있습니다. 사전승인을필요로하지않는서비스의전체목록을원하시면, 가입자안내서의제 4 장을참조하거나 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에전화해주십시오. 추천이란가입자의 1 차진료제공자가, 1 차진료제공자가아닌누군가에게진료를받아도괜찮다고승인해주는것을말합니다. VNSNY CHOICE FIDA Complete 에가입하는데에는추천필요하지않으며앞으로도필요하지않을것입니다. 다만사전승인규칙을반드시따라야합니다. 13

15 자주묻는질문 (FAQ) 문의사항이있거나도움을받고자할경우누구에게연락해야합니까 답변 일반문의사항이있거나플랜, 서비스, 요금청구또는가입자카드등에대한문의사항이있는경우 VNSNY CHOICE FIDA Complete 가입자서비스로전화해주십시오. 전화번호 이번호로전화하시면통화료는무료입니다. 연중무휴로오전 8 시부터오후 8 시까지연락가능합니다. 음성자동응답시스템의안내가제공됩니다만실시간으로담당자와통화할수도있습니다. 가입자서비스에서는영어를구사하지못하는가입자를위한무료통역서비스도제공합니다. TTY 711 이번호로전화하시면통화료는무료입니다. 이전화는연중무휴로 24 시간이용하실수있습니다. 건강관련문의사항이있으시면간호사직통전화로연락해주십시오. 전화번호 이번호로전화하시면통화료는무료입니다. 이전화는연중무휴로 24 시간이용하실수있습니다. TTY 711 이번호로전화하시면통화료는무료입니다. 이전화는연중무휴로 24 시간이용하실수있습니다. 14

16 자주묻는질문 (FAQ) 문의사항이있거나도움을받고자할경우누구에게연락해야합니까 ( 계속 ) 답변 지금즉시행동건강서비스를필요로하는경우, 행동건강응급전화 (Behavioral Health Crisis Line) 로전화해주십시오. 전화번호 이번호로전화하시면통화료는무료입니다. 이전화는연중무휴로 24 시간이용하실수있습니다. TTY 이번호는청력또는말하기능력에문제가있는분들이이용하실수있는번호입니다. 이번호로전화를걸려면특수전화장비가있어야합니다. 이번호로전화하시면통화료는무료입니다. 이전화는연중무휴로 24 시간이용하실수있습니다. 15

17 건강관련필요사항또는문제점 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 진료를받고자하는경우 부상또는질병을치료하기위해병원을방문하는경우 건강관리 ( 예를들어물리치료등 ) 의목적으로방문 의원 ( 병원 ) 을방문하는데드는교통비 $0 주치의방문 전문가방문 $0 주치의방문 전문가방문 예방치료 : 당플랜에서는다음과같은다양한예방서비스를보장합니다 : "Medicare 가입을환영합니다 " 예방치료방문 ( 일회성 ) 매년 " 건강관리 " 방문 $0 사전승인이필요할수있습니다. 이동횟수에는제한이없습니다. 전문가케어 $0 전문가방문 16

18 건강관련필요사항또는문제점 진료를받고자하는경우 ( 계속 ) 필요로할수있는서비스 독감예방주사와같이질병을예방하기위한건강관리 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) $0 당사플랜에서는다음과같은다양한예방서비스를보장합니다. 백신 ( 독감예방주사, B 형간염예방주사, 폐렴구균항원주사등포함 ) 계약기간중 Medicare 에서승인한추가적인예방치료서비스가모두보장됩니다. 발관리서비스 $0 당뇨병관련신경손상이있는경우 및 / 또는특정조건에부합하는경우에 진행하는발검사및치료 정기적인발관리 ( 매년최대 4 회방문 ) 척추지압서비스 $0 척추아탈구를교정할목적으로 척추를손으로치료하는경우 ( 척추뼈 중 1개이상이제자리를벗어난경우 ) 17

19 건강관련필요사항또는문제점 진료를받고자하는경우 ( 계속 ) 의료검사가필요한경우 필요로할수있는서비스 "Medicare 가입을환영합니다 " 예방치료방문 ( 일회성 ) 혈액검사와같은실험실테스트 X- 선또는기타사진촬영 ( 예를들어 CAT 스캔등 ) 암검진등을위한검진용테스트 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 $0 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) $0 실험실서비스 $0 진단방사선치료서비스 ( 예를들어 MRI, CT 스캔등 ) 외래환자 X- 선촬영 치료목적의방사선치료서비스 ( 예를들어암치료를위한방사선치료등 ) $0 진단목적의검사및절차 18

20 건강관련필요사항또는문제점 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 질병또는증상을치료하기위해의약품이필요한경우 일반의약품 ( 브랜드제품아님 ) 및 브랜드의약품 $0(30 일복용분 ) $0(90 일복용분 ) 보장되는의약품유형에제한이있을수있습니다. 자세한정보는 VNSNY CHOICE FIDA Complete 의적용의약품목록 ( 의약품목록 ) 을참조하여주십시오. 대부분의소매점약국에서도최대 90 일까지적용되는처방약품을제공할수있습니다. 불상사발생전보장내용 네트워크에소속약국및우편주문약국에서의약품을구할수있습니다. 장기간호시설에거주하고있는경우, 소매점약국에서와같은가격을지불합니다. 네트워크외부약국에서의약품을구하는경우에도네트워크에소속된약국에서와같은가격을지불합니다. 불상사발생후보장내용 19

21 건강관련필요사항또는문제점 질병또는증상을치료하기위해의약품이필요한경우 ( 계속 ) 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 비처방약품 $0 VNSNY CHOICE FIDA Complete는처방의의처방전으로명시된경우일부 OTC 약품 ( 비처방약품 ) 도보장해드립니다. 자세한정보는 VNSNY CHOICE FIDA Complete의적용의약품목록 ( 의약품목록 ) 을참조하여주십시오. 적용되는비처방약품목록을원하시면당사웹사이트를방문해주십시오. 매달최대 $75 까지비처방약품이보장됩니다. OTC 항목은가입자본인이사용할목적으로만구매할수있습니다. 이혜택을이용하는구체적인지침에대해서는플랜측에문의하십시오. 20

22 건강관련필요사항또는문제점 질병또는증상을치료하기위해의약품이필요한경우 ( 계속 ) 뇌졸중또는사고후치료가필요한경우 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) Medicare 파트 B 처방약품 $0 파트 B 의약품에는주치의가병원에서준의약품, 일부구강암약품및특정의료장비와함께사용되는일부의약품이포함됩니다. 이러한의약품에대한더자세한정보는가입자안내서를읽어주십시오. 화학요법약품등의파트 B 의약품의경우 기타파트 B 의약품 직업, 물리또는언어치료 $0 직업치료방문 물리치료와음성및언어치료방문 Medicaid 물리치료및음성언어병리학서비스 21

23 건강관련필요사항또는문제점 응급의료서비스가필요한경우 병원내간호가필요한경우 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 응급실서비스 $0 미국및그속령밖으로여행하는경우매년최대 $50,000까지의응급의료서비스와긴급히필요한서비스가보장됩니다. 세계수혜범위 (World Wide Coverage) 에는미국및그속령을벗어난모든국가가포함됩니다. 구급차서비스 $0 긴급의료서비스 $0 미국및그속령밖으로여행하는경우매년최대 $50,000까지의응급의료서비스와긴급히필요한서비스가보장됩니다. 세계수혜범위 (World Wide Coverage) 에는미국및그속령을벗어난모든국가가포함됩니다. 병원입원 $0 입원환자병원내의료서비스 당사플랜은입원환자입원기간보장에날짜수제한이없습니다. 22

24 건강관련필요사항또는문제점 병원내간호가필요한경우 ( 계속 ) 필요로할수있는서비스 의사또는외과의사의료서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 $0 주치의방문 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 전문의방문 외래환자외과수술 : 외래진료용외과수술센터 외래환자병원 독립형출산센터서비스 23

25 건강관련필요사항또는문제점 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 질병회복에도움이필요하거나특별건강관리가필요한경우 재활서비스 $0 외래환자재활치료 심장재활서비스 ( 매일최대 2 회한시간세션으로최대 36 회, 36 주까지 ) 추가방문도보장되지만가입자부담비용이증가할수있습니다. 호흡기관리서비스 직업치료방문 Medicaid 외래환자재활치료 Medicaid 물리치료및음성언어병리학서비스 가정내건강관리용의료장비 $0 실외용내구성의료장비환경에따른개조및조절식장치보조공학 24

26 건강관련필요사항또는문제점 질병회복에도움이필요하거나특별건강관리가필요한경우 ( 계속 ) 시력관리가필요한경우 필요로할수있는서비스 인공기관장치 ( 보조기, 의수나의족및의안등포함 ) 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) $0 인공기관장치 관련의료용품 Medicaid 인공기관 / 의료용품 전문적인간호케어 $0 당사플랜은전문간호시설내에서 서비스를보장하는기한에제한이 없습니다. 시력검사 $0 눈관련질병을진단, 치료하거나눈 건강상태를알아보기위한검사 ( 매년 녹내장검진포함 ) 정기시력검사 ( 최대 2 년에 1 회 ) 25

27 건강관련필요사항또는문제점 시력관리가필요한경우 ( 계속 ) 치과치료가필요한경우 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 안경또는콘택트렌즈 $0 콘택트렌즈 ( 최대 2 년에 1 회 ) 안경 ( 안경테및렌즈 )( 최대 2 년에 1 회 ) 백내장수술후에받은안경또는콘택트렌즈 당플랜에서는매년콘택트렌즈및안경 ( 안경테및렌즈 ) 비용으로최대 $100 를지불합니다. 치과정기검진 $0 제한된치과서비스 ( 여기에는치아 관리, 치료, 충전, 발치또는교체등과 연관된서비스가포함되지않음 ): 예방적치과치료서비스 : 스케일링 ( 최대 6 개월에 1 회 ) 치아 X- 선 ( 최대 6 개월에 1 회 ) 구강검진 ( 최대 6 개월에 1 회 ) 26

28 건강관련필요사항또는문제점 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 청력 / 청각서비스가필요한경우 청력검진 $0 청력및균형감각문제를진단, 치료할목적의검사 정기청력검사 보청기 $0 보청기맞춤 / 평가 보청기 당뇨또는심장병등의만성질환을겪고있는경우 질병을관리하는데도움이되는서비스 $0 심장재활서비스 ( 매일최대 2 회한시간세션으로최대 36 회, 36 주까지 ) 추가방문도보장되지만가입자부담비용이증가할수있습니다. 호흡기관리서비스 당뇨병관련용품및서비스 $0 당뇨병모니터링용품당뇨병자가관리훈련치료용신발또는삽입물당뇨병검진 27

29 건강관련필요사항또는문제점 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 정신건강문제가있는경우 약물남용문제를겪고있는경우 정신또는행동건강서비스 $0 입원환자방문 : 당사플랜은입원환자입원기간보장에날짜수제한이없습니다. 외래환자집단요법방문 외래환자개인요법방문 약물남용서비스 $0 약물남용프로그램, 아편성약물치료 서비스-약물남용 집단요법방문 개인요법방문 장기정신건강관리서비스가필요한경우 정신건강관리를필요로하는이들을대상으로하는입원환자관리 $0 입원환자방문 : 당사플랜은입원환자입원기간보장에날짜수제한이없습니다. 28

30 건강관련필요사항또는문제점 DME( 내구성의료장비 ) 가필요한경우 필요로할수있는서비스휠체어지팡이목발보행기산소 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) $0 실외용내구성의료장비 환경에따른개조및조절식장치 보조공학 가정내생활에 도움이필요한경우 집으로식사배달 $0 이혜택에는매년 52주동안하루세 끼식사가포함됩니다. 청소또는가사일등가정내서비스 $0 가정유지보수서비스, 이동보조 29

31 건강관련필요사항또는문제점 가정내생활에 도움이필요한경우 ( 계속 ) 필요로할수있는서비스 집구조에필요한변경, 예를들어경사로및휠체어진입로 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) $0 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서는가입자의건강, 복지및안전을보장하기위해, 그리고가정내에서가입자가더욱자율적으로생활할수있도록할수있는물리적인변경작업에드는비용을지불합니다. 보장내용에는다음이포함될수있습니다. 경사로및가로대설치, 출입구넓히기, 욕실개조등 30

32 건강관련필요사항또는문제점 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 가정내생활에 도움이필요한경우 ( 계속 ) 개인케어도우미 ( 본인의도우미를직접고용할수있을수도있습니다. 자세한정보는가입자서비스에문의하십시오.) $0 개인케어서비스 자기주도형개인도우미서비스 소비자주도형개인도우미서비스 (CDPAS) 에서만성질환을겪는환자또는신체적으로장애가있어의학적인도움이있어야일상적인생활에필요한활동을영위할수있거나전문간호서비스를필요로하는이들에게서비스를제공합니다. 수혜자에게는본인이직접담당자를선택할권한이있습니다. 31

33 건강관련필요사항또는문제점 가정내생활에 도움이필요한경우 ( 계속 ) 필요로할수있는서비스 유급또는무급으로취업하는데도움이되는훈련 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) $0 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서는외래환자모임의형태로, 또는지역사회차원으로제공되는체계적인주간프로그램서비스를이용하는요금을지불합니다. 이러한서비스는가입자의기술과능력을개선또는유지하여가입자가지역사회내에서가능한한독립적인생활을영위해나가실수있도록도움을주는것을목표로합니다. 가정헬스케어서비스 $0 추가된시간의케어서비스 개인케어서비스 32

34 건강관련필요사항또는문제점 필요로할수있는서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) 가정내생활에도움이필요한경우 ( 계속 ) 보조인과함께살수있는공간이필요한 혼자생활할수있도록돕는서비스 성인데이서비스또는여타지원서비스 장애인과노인등을위한생활지원또는기타주거서비스 $0 가정유지보수서비스, 이동보조 독립생활기술훈련및개발 의료진의가정방문, 임시간호, 개인응급응답서비스 영양및건강상담 $0 성인데이헬스케어, AIDS 성인데이헬스케어 소셜데이케어, 체계화된주간프로그램, 사회적 / 환경적서비스 가정및지역사회지원서비스, 의료사회서비스 $0 적극적인지역사회치료, 장애인과노인등을위한생활지원프로그램 33

35 건강관련필요사항또는문제점 경우 필요로할수있는서비스 간호시설케어 (Medicare 에서승인한전문간호시설에서 ) 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 제한사항, 예외사항및혜택정보 ( 혜택관련규정 ) $0 당플랜은전문간호시설내에서서비스를보장하는기한에제한이없습니다. 시설케어 $0 사례관리 ( 장기케어 ) 양로원서비스 간병인에게휴가가필요한경우 임시간호케어 $0 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서는임시간호케어서비스비용을지불하여가입자에게무급으로간호및지원을제공하는 1 차진료제공자에게정해진일정만큼의휴식을제공합니다. 이서비스는필요한경우 24 시간단위로제공될수있습니다. 34

36 VNSNY CHOICE FIDA Complete: 에서보장하는기타서비스이것은완전한목록이아닙니다. 다른적용서비스에대해알아보고싶으시면가입자서비스에전화주시거나가입자안내서를읽으십시오. VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서보장하는기타서비스 복부대동맥류검진 $0 침술및기타대체요법 : 매년최대 12 회방문 알코올남용상담 $0 골격질량측정 $0 유방암검진 ( 유방조영상 ) $0 심혈관질환 ( 행동요법 ) $0 심혈관검진 $0 사례관리 $0 자궁경부암및질암검진 $0 결장경검사 $0 직장암검진 $0 지역사회통합상담및지역사회전환서비스 $0 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 $0 35

37 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서보장하는기타서비스 데이치료, 지속적인데이치료, OMH(Office of Mental Health) 에서승인한지역사회거주지 우울증검진 $0 가족계획서비스 $0 혈변검사 $0 S 상결장경검사 $0 HIV 검진 $0 가정및지역사회기반서비스 $0 집중심리재활서비스및부분적입원 (Medicaid) $0 영양중재치료서비스 $0 Medicaid 에서보장하는것과같은방식의 Medicare 파트 A 및 B 서비스 약물요법관리 $0 비만검진및상담 $0 외래환자정신건강, 외래환자약물남용, 외래환자 약물남용금단현상의의학적감독치료 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 $0 $0 $0 36

38 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서보장하는기타서비스 또래제공동종환자교류치료서비스 (Peer-Delivered Services), 또래동종환자멘토링 (Peer Mentoring), 모바일정신건강서비스 네트워크소속서비스제공자에게지불해야하는비용 $0 개별맞춤회복지향서비스, 긍정적인행동중재및지원 $0 개인간호서비스 $0 전립선암검진 (PSA) $0 신장투석 $0 성병검진및상담 $0 임산부를위한금연상담 $0 금연상담 ( 흡연관련질병의징후를보이지않는환자를 대상으로하는상담 ) $0 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서적용되지않는서비스 이것은완전한목록이아닙니다. 기타제외되는서비스에대해알아보시려면가입자서비스에전화해주십시오. VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서보장하지않는서비스 결핵환자를위한복약확인치료 호스피스 메타돈유지법치료프로그램 네트워크외부가족계획서비스 37

39 플랜가입자로서의권리 VNSNY CHOICE FIDA Complete 의가입자로서귀하는특정한권리를가집니다. 이러한권리를행사해도처벌받지않습니다. 또한이러한권리를행사하셔도 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서보장받는서비스를손실하지않습니다. 여러분의권리에대해당사에서최소한매년한번씩알려드립니다. 권리에대한더자세한정보를원하시면가입자안내서를읽어보십시오. 이것은여러분의권리를모두나열한완전한목록이아닙니다. 여러분의권리는다음이포함되며이에한정되지않습니다 : 여러분은존중받고, 공정한대우를받으며존엄성을지킬권리가있습니다. 여기에는다음이포함됩니다 : o 인종, 민족, 출신국가, 종교, 성별, 연령, 정신적및신체적장애여부, 성적지향, 유전정보, 지불능력또는영어구사능력등으로인해차별을받을우려없이적용서비스를받을권리 o 다른형식으로정보를요청할권리 ( 예 : 오디오 CD-ROM, 큰활자, 카세트, 점자등 ) o 어떤식으로든규제를받거나고립되지않을권리 o 네트워크소속서비스제공자로부터요금청구를받지않을권리 o 문의사항및우려사항에대하여완전하고도정중한답변을받을권리 o 자유롭게권한을행사하고도 VNSNY CHOICE FIDA Complete 또는서비스제공자로부터본인을대우하는방식에부정적인영향을받지않을권리 여러분에게는본인의건강관리에관한정보를얻을권리가있습니다. 여기에는치료및본인이가지는치료선택권에대한정보가포함됩니다. 이정보는여러분이이해할수있는형식으로제공되어야합니다. 이러한권한에는다음과같은방식으로정보를얻을권한이포함됩니다 : o 보장하는서비스범위에대한설명 o 서비스를받는방법 o 이러한서비스를받으려면본인이부담해야하는비용 o 서비스제공자및케어매니저의이름 여러분에게는본인의건강관리와관련해스스로결정을내릴권한이있으며, 여기에는치료를거부할권리도포함됩니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다. o 1 차진료제공자 (PCP) 을선택할권리및언제든본인의 PCP 를변경할권리 o 본인의건강관리에관한 IDT(Interdisciplinary Team) 회의에참가할권리 38

40 o 적용서비스및의약품을신속하게구할권리 o 가능한모든치료선택권에대해알권리 ( 치료에드는비용또는적용여부와관계없이 ) o 치료를거부할권리 ( 담당의사가반대하는경우에도 ) o 약복용을중단할권리 o 다른의사의소견을요청할권리 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서다른의사의소견을얻기위한방문에드는비용을지불합니다. o 미리지시문을작성하고그내용을적용할권리 ( 예 : 사망선택유언또는건강관리대리권 ) 여러분에게는의사소통면에서또는신체적으로아무런불편없이시기적절하게건강관리를받을권리가있습니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다. o 시기적절한의료케어를받을권리 o 건강관리서비스제공자의개인병원을방문할권리이는곧장애인이아무불편없이건물에출입할수있어야한다는뜻이며, 이는미국장애인법을준수해야합니다. o 담당의사와건강관리플랜담당자와의사소통할때통역자의도움을받을권리 필요할때긴급및응급의료서비스를요청할권리가있습니다. 이는즉, o 응급상황에서사전승인을받지않고응급서비스를받을권리가있습니다. o 필요한경우네트워크외부의긴급또는응급건강관리서비스제공자를찾을권리가있습니다. 기밀유지및사생활을보호받을권리가있습니다. 여기에는다음이포함됩니다. o 본인이이해할수있는방식으로본인의의료기록사본을요청하고얻을권리및기록의변경또는수정을요청할권리 o 본인의개인건강관련정보를기밀로유지할권리 o 본인의건강관리방법을직접지시하거나소비자주도형개인도우미서비스를통해본인의도우미를직접고용할권리 적용서비스또는케어에대한불만사항을제기할권리가있습니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다. o 해당플랜또는소속의료서비스제공자에대한불평또는불만을제기할권리 o 서비스가거부된상세한이유를알권리 39

41 권리에대한자세한정보를원하시면 VNSNY CHOICE FIDA Complete 가입자안내서를읽어보십시오. 문의사항이있는경우, VNSNY CHOICE FIDA Complete 가입자서비스에전화하셔도됩니다. 40

42 불만사항이있거나이플랜에서거부한특정서비스를보장해야한다고생각하는경우 불만사항이있거나 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서거부한서비스를보장해야한다고생각하는경우, VNSNY CHOICE FIDA Complete 에 번으로전화해주십시오. 저희의결정에대해이의제기할수도있습니다. 불평 ( 불만 ) 및이의제기에관한문의사항이있으시면 VNSNY CHOICE FIDA Complete 가입자안내서의제 9 장을읽어보십시오. VNSNY CHOICE FIDA Complete 불만사항및이의제기부서에 번 (TTY 는 711 번 ) 으로전화하셔도됩니다 ( 월요일부터금요일까지오전 8 시 30 분부터오후 5 시까지연락가능 ). 주소 : VNSNY CHOICE FIDA Grievance & Appeals P.O. Box 445 Elmsford, NY 팩스 : 또한, 뉴욕주 Medicaid 에도독립가입자옴부즈맨프로그램이있습니다. 이프로그램은 ICAN (Independent Consumer Advocacy Network) 이라고하며여기에서는 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서제공하는서비스일체에대해무료, 기밀서비스를받을수있습니다. 훌륭한의료서비스를받는데있어어떤문제라도해결해드립니다. ICAN 에 번으로전화하시거나 에서온라인으로연락하십시오. 41

43 사기행위가의심되는경우 대부분의의료서비스전문가와서비스제공회사는정직합니다. 불행하게도정직하지못한이들이몇몇있을수도있습니다. 의사, 병원또는기타약국등에서무언가잘못하였다고생각되면저희에게연락주십시오. VNSNY CHOICE FIDA Complete 가입자서비스에전화해주십시오. 전화번호는이요약문표지에서확인할수있습니다. 또는 Medicare 에 MEDICARE ( ) 로전화해주십시오. TTY 사용자는 번으로전화하십시오. 통화료는모두무료이며연중무휴 24 시간이용하실수있습니다. 뉴욕주 OMIG (Office of the Medicaid Inspector General) 에 번으로연락하십시오. 더자세한정보는 에서확인하실수있습니다. 42

44 VNSNY CHOICE FIDA Complete 가입및귀하의의료보험의다른옵션에대한자세한내용은가입중개인 ( 뉴욕 Medicaid Choice) 에게아래무료전화로문의하시기바랍니다 FIDA 청각장애인을위한 : 월요일 금요일, 오전 8 시 30 분 오후 8 시토요일, 오전 10 시 - 오후 6 시 or visit nymedicaidchoice.com VNSNY CHOICE FIDA Complete Medicare-Medicaid 의료보험에대한질문이있으신가요 아래 CHOICE 무료전화로문의하시기바랍니다 TTY: 711 오전 8 시 - 오후 8 시, 1 주 7 일 1250 Broadway, New York, NY vnsnychoice.org

Centers Plan for FIDA Care Complete (Medicare-Medicaid 플랜 ) H3018_16700_CY2017_SBb_KO Approved 2017 혜택요약 Heart. Health. Home.

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