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사희 왕
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1 대한간호학회지제 36 권제 7 호, 2006 년 12 월 J Korean Acad Nurs Vol.36 No.7, , December, 2006 혈액투석환자를위한약물교육프로그램이약물에대한지식과약물복용이행도에미치는효과 소향숙 1) 김애영 2) 김은아 3) 김수미 3) 서론연구의필요성 현대사회는경제성장에따른생활수준의향상과과학및의료기술의급격한발달로평균수명이연장되었고, 노인인구의증가와함께질병의양상이급성질환에서장기적인치료와간호가요구되는만성질환으로질병의양상이변화되고있다 (Lee, 2003; Song, 2004). 만성질환중에서도말기신부전증으로신기능의손상을받아신이식이나혈액투석, 그리고복막투석을해야하는사람은날로증가하고있다 (Min, 2003). 대한신장학회에따르면 2003년말에신대체요법을받고있는환자수는혈액투석이 23,348명, 복막투석이 6,807명, 신장이식이 8,635명으로총환자수는 38,790명이었다고보고하고있다 (The Korean Society of Nephrology, 2004). 그중혈액투석은치유법이아닌대체요법으로서주기적으로노폐물과수분을걸러내어단지증세를완화시키는것에불과하며남은여생동안계속해서기계에의존하여 1회에 4시간이상주 2~3회의치료를받아야하는특성으로인하여환자는정신적, 경제적, 신체적부담을크게느끼게된다 (Min, 2004). 또한혈액투석환자는정해진투석일정에맞추어병원을방문하여기계에의존한혈액투석치료를받아야하는수동적인치료는기본이고, 신기능저하와관련된불편감이나합병증을최소화하기위해엄격한수분제한, 식이요법, 약물복용, 혈관통로관리등지속적으로노력하는적극적인자가관리가필 요하며 (Bae, 2005), 이러한이행사항들을어기게되면신체적으로부작용이초래되거나치명적손상을가져올수도있다 (Evertt et al., 1993). 특히, 혈액투석환자는필수적으로복용하는약들에관해서는더잘알고약물에따라복용시간과방법을달리하여복용해야하나실제로약의종류나용법을정확하게알고있는경우가드물고, 약의포장방법 ( 아침, 점심, 저녁 ) 에따라복용하고있으며약물들의상호작용으로인하여효과가반감되는경우도적지않다 (Park, 2002). 또한통증과같은육체적증상이계속된다면약물복용이행의가능성이높을것이나, 만성질환의잠재적인증상들은즉각적이고직접적인증상들이아니기때문에한두번의약물복용을거르는것을가볍게여기는경향이많다 (Kim & Kim, 1992). 이같은약물복용불이행은질병의악화와재입원이라는결과를가져오게되고, 심리적으로나재정적으로환자와가족들에게희생을치르게할뿐아니라환자의기능을더의존적으로만들고삶의질을떨어뜨리며무력감을느끼게한다 (Kuipers, Bell, Davidhizar, Cosgray, & Fawley, 1994). 이처럼약에대한이해부족과약을복용하지않는것과는정상관관계가있으며, 약물에대해환자에게교육을함으로써재입원을감소시키며입원기간을감소시키고 (Harmon & Tratnack, 1992), 환자들이약물에대해더자세히알수록치료에서도적극적인역할을할수있게된다 (Crane, Kirby, & Kooperman, 1996). 또한성인환자들은약물투여에대해스스로많은생각을가지고있고정보를얻기를원하며처치를거부할권리도가지고있으므로, 이러한 주요어 : 혈액투석환자, 약물교육프로그램, 약물에대한지식, 약물복용이행도 1) 전남대학교간호대학교수, 전남대학교간호과학연구소 2) 전남대학교병원간호부, 신장센터수간호사, 3) 전남대학교병원간호부, 신장센터간호사투고일 : 2006 년 8 월 11 일심사완료일 : 2006 년 9 월 14 일 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월 1135

2 소향숙외 특성을고려한교육은환자가그들의치료에더잘참여할수있게하고스스로돌봄에책임을가지고안녕감을증진시키는행위를잘수행할수있게한다 (Crane et al., 1996). 따라서단한번의교육은환자의약물복용이행에일시적인영향을줄수있지만계속적으로영향을미치지못하며, 실제로임상에서혈액투석환자간호시환자의약물복용에대한체계적인정보제공교육과평가는매우중요한일이라고할수있다 (Kim & Kim, 1992). 하지만혈액투석환자의질병조절을위해사용되었던기존의프로그램들은강의식교육방법이주류를이루고있었으며, 이러한강의형태는다수의피교육자들이동시에교육을받을수있는경제적인장점등이있는반면대상자의다양한수준이고려되지못하였다 (Cox, 1985). 이러한지식은증가되어도곧바로자가간호실천으로연결되지않고있으므로환자의행위변화를유도하는전략과 (Song, 1999), 환자들이적극적으로참여하는대화식교육으로동기화를유발할수있도록해야할것이다 (Cox, 1985). 이를종합해볼때혈액투석환자의경우약물복용이행에대한계속적인교육과평가는매우중요한일임에도불구하고현재우리나라혈액투석실상황은투석과정에서이루어지는치료중심간호에치우쳐환자교육이체계적으로이루어지지못하고있는실정이다 (Bae, 2005). 최근국내혈액투석환자교육과관련된간호연구는총 11 편으로그내용을구체적으로살펴보면운동과식이요법에대한환자교육의효과 (Kang, 2004; Shin, 2005), 교육이자가간호지식이나자가간호수행에미치는영향 (Lee, 2003; Song, 1999; Song, 2004), 혈액투석환자교육요구도와교육실태조사 (Bae, 2005; Lim, 1997; Lim, 2005), 간호사교육프로그램개발 (Jung, 2000) 로, 대부분자가간호를위한전체교육내용에약물복용이행에관한내용이부분적으로포함되어있을뿐약물교육을체계적으로실시하고그효과를분석한연구는거의없는실정이다. 이에본연구자는혈액투석환자를대상으로 2주간의약물교육프로그램이약물에대한지식과약물복용이행도에미치는효과를파악하여혈액투석환자의건강을유지, 증진하기위한간호중재법을개발하고자본연구를시도하였다. 연구목적본연구의구체적인목적은다음과같다. 약물교육프로그램이혈액투석환자의약물에대한지식에미치는효과를규명한다. 약물교육프로그램이혈액투석환자의약물복용이행도에미치는효과를규명한다. 연구가설본연구의가설은다음과같다. 제 1가설 : 약물교육프로그램에참여한혈액투석환자는참여하지않은혈액투석환자보다약물에대한지식정도가더높을것이다 제 2가설 : 약물교육프로그램에참여한혈액투석환자는참여하지않은혈액투석환자보다약물복용이행정도가더높을것이다. 용어정의 약물에대한지식본연구에서는약물에대한지식정도를파악하고자선행연구를토대로하여약물교육에포함된내용을중심으로연구자가개발한도구로측정한점수를말하며, 점수가높을수록약물에대한지식정도가높음을의미한다. 약물복용이행도약물복용이행이란처방된약을정확한양으로정확한시간에정확한방법으로약물을복용하는것을말하며, 본연구에서는 Hwang(1997) 이개발한도구를본연구자가수정ㆍ보완한도구로측정한것으로, 점수가높을수록약물복용이행정도가높음을의미한다. 약물교육프로그램교육이란교육을제공받는자가교육을통하여알게된내용이유익하다고믿게되면그것을실천한다는가정하에대상자에게교육내용을전하는것을말한다 (Gleit, 1998). 본연구에서약물교육프로그램은혈액투석환자스스로약물에대한지식을습득하고약물복용이행도를높일수있도록연구자가선행연구들을토대로개발한교육프로그램이다. 혈액투석환자를대상으로약물에대한지식을높이고, 약물복용이행도의변화를목적으로 1주 2회 20분간총 2주간 4회실시하도록구성되어있다. 프로그램의내용은전반적인약물의종류, 약의종류별투여목적과복용방법, 환자별로복용하고있는약물표본표를만들어주고각약물에대한설명, 부작용의증상과대처방법, 주의해야할약물, 평가와 feedback 등으로구성되어있다. 연구방법연구설계 1136 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월

3 혈액투석환자를위한약물교육프로그램이약물에대한지식과약물복용이행도에미치는효과 본연구는약물교육프로그램이혈액투석환자의약물에대한지식과약물복용이행도를높이는지그효과를검증하기위하여실시한비동등성대조군전후설계에의한유사실험연구이다. 독립변수는구조화된약물교육프로그램이고, 종속변수는약물에대한지식과약물복용이행도이다. 연구대상자본연구에서는 2005년 9월 5일부터 2005년 9월 30일까지연구기간동안 K시 C 대학병원에서혈액투석을받는외래환자중에서다음조건에만족하는환자로실험군과대조군을각각 30명씩의도표출하였다. 대상자선정기준은다음과같다. 만성신부전진단을받고투석치료를받는만 20세이상 75 세이하인자 혈액투석을영구적혹은일시적혈관통로를통해 1개월이상시행하고있는자 의무기록상정신질환병력이없는자 질문지의내용을이해할수있고언어적의사소통이가능한자 본연구의목적을이해하고참여를동의한자본연구에서대상자선정시전문의의자문을얻어혈액투석을 1개월이상시행하고있는자로제한하였는데, 이는환자가질환이나병원생활에서어느정도안정기에접어든시기를택하기위해서였다. 표집방법에서두집단의배정은정보교환을방지하기위해월ㆍ수ㆍ금오전에혈액투석을받는환자 30명을실험군으로, 화ㆍ목ㆍ토오후에투석을받는환자 30명을대조군으로배정하였다. 이렇게배정한이유는모두외래투석환자를연구대상자로선정하였으므로비교적안정된상태의환자들이었기때문에혈액투석과관련된여러특성들이대체로유사하다고생각되었기때문이었다. 표본의수는유의수준 α =.05, 집단수 = 2(u=1), 효과크기를중간이상인.40, 검정력을.80으로했을때필요한표본수는 Cohen이제시한표를이용하면각집단이 26명이므로총 52 명이필요하다. 그러므로탈락률을고려하여각각 30명수준으로대상자를선정하였으며 (Lee, 1998), 실험군과대조군모두중도탈락자는없었다. 연구도구 약물에대한지식본연구자가문헌고찰후약물교육프로그램에포함된약물에대한지식으로약물의종류, 부작용, 약의종류별투여목 적과복용방법에대한내용을바탕으로개발하였으며간호학교수 1인, 신장센터간호사 3인과본연구자가내용타당도, 의미전달여부와어휘의적절성을검토한후본연구의도구로사용하였다. 혈액투석환자 20명을대상으로예비조사를실시하였고예비조사도구의신뢰도는 Cronbach's α =.75 이었다. 본도구는총 15문항이며정답은 1점, 오답은 0점으로처리하였으며점수가높을수록약물에대한지식정도가높은것을의미한다. 본연구에서의신뢰도는 Cronbach's α =.77 이었다. 약물복용이행도약물복용이행도측정도구는 Hwang(1997) 의도구를본연구자가수정ㆍ보완한 7문항으로서 1점 ( 전혀하고있지않다 ), 2점 ( 안하는편이다 ), 3점 ( 할때와안할때가반반 ), 4점 ( 하는편이다 ), 5점 ( 아주잘하고있다 ) 까지 5점척도를사용하며, 점수가높을수록약물복용이행정도가높음을의미한다. 도구개발당시의신뢰도는 Cronbach's α =.88이었고, 본연구에서의신뢰도는 Cronbach's α =.88 이었다. 약물교육프로그램본연구에서약물교육프로그램은혈액투석환자스스로약물에대한지식을습득하고약물복용이행도를높일수있도록연구자가선행연구들을토대로개발한교육프로그램이다. 혈액투석환자를대상으로약물에대한지식, 약물복용이행도를증진시킬목적으로 1주 2회매 20분, 2주간총 4회실시하도록구성되어있다. 본연구에서의교육프로그램은집단교육과개인교육을통하여수행함으로써서로의정보를나누고, 지지하며, 적절한행위를모델링할수있는프로그램이다. 본교육프로그램은연구자가문헌고찰과인터넷탐색을통해자료를수집한후개발하였고, 신장내과교수 1인, 간호학교수 1인, 혈액투석실근무경력 5년이상의간호사 2인에게자문을받아내용을검토하고수정하여구성하였다. 구체적인내용은다음과같다. 1차시 (20분), 집단교육 : 약물교육의목적, 약물의종류와투여목적에대해애니메이션효과가있는 Power point 자료를이용하여대상자들로하여금집중할수있는교육방법으로구성되었다. Power point 내용은본연구자가문헌고찰을통해제작하고교육하였다. 교육후질문과답변을통해서로의정보를나눌수있도록하였다. 또한강의참석인원은 15명씩으로배정하여분위기가산만해지는것을방지하고, 토론에적극적으로참여할수있도록하였다. 2차시 (20분), 개인별교육 : 환자개인별로현재복용하고있는약물을모두가져오게하여개인별약물표본표를작성 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월 1137

4 소향숙외 하고, 현재복용하고있는약물의이름과투여목적, 복용방법등을설명하였다. 약물표본표에는환자의실제복용약물을그대로부착해서환자의이해도를높이고, 약물복용시비교하기쉽도록하였다. 환자개인별약물표본표는 3차시를위해회수하였고, 3차시후환자에게배포하도록하였다. 3차시 (20분), 개인별교육 : 환자개인별약물표본표와함께각약물의부작용과그대처방법에대해설명하였으며, 주의해서복용해야할약물등에대해설명하고, 환자개인별약물표본표와각약물별로부작용에대해설명된유인물을배포하였다. 4차시 (20분), 집단교육 : 약물에대한질문과답변, 그동안받은약물교육에대해평가하고, 자신의약물투여와관련된경험, 부작용경험등에대해경험을공유하는발표기회를갖게하였다. 명, 부작용의증상과대처방법, 평가와 feedback 등의내용으로구성되어있다. 실험군에게는약물교육프로그램과함께신장센터간호사에의한일상적인간호가그대로제공되었고, 대조군에게는약물교육프로그램을제외하고는실험군과똑같은일상적인간호가제공되었다. 사전조사실험군과대조군의실험처치영향을최소화하기위하여 C 대학병원에서혈액투석을받는외래환자중에서오전에혈액투석을받는환자 30명을실험군으로, 오후에투석을받는환자 30명을대조군으로하여연구목적을설명하였다. 약물교육프로그램실시전실험군과대조군의일반적특성, 질병관련특성, 약물에대한지식, 약물복용이행도에대한설문내용을면접법에의해조사하였다. 일반적특성과질병관련특성대상자의일반적특성은성별, 연령, 학력, 종교, 결혼상태, 직업, 보험의종류, 가족의월평균수입등총 8문항으로구성되어있고, 질병관련특성은복용하는약물의총갯수인지여부, 정기적외래방문여부, 약물관련정보수집방법, 사전교육참여여부, 과거교육에대한만족도, 교육참여의사, 주간병인, 치료비부담자, 혈액투석기간, 주당혈액투석횟수, 혈액투석이후입원경험여부등총 11문항으로구성되어있다. 연구진행절차및자료수집방법본연구는프로그램개발, 사전조사, 교육실시, 사후조사순으로진행되었다. 자료수집기간은 2005년 9월 5일부터 9월 28일까지 23일간이었고, 이러한방법을통하여회수된총 60부의설문지를본연구의결과분석에사용하였다. 약물교육프로그램개발및실시약물교육내용선정을위해 2005년 7월~8 월동안문헌고찰과인터넷탐색을통해교육내용을구성하고신장내과교수 1인과간호학교수 1인, 신장센터간호사 2인의자문을받아수정ㆍ보완하여 4차시로구성하였다. 실험군에대한약물교육은주 2회, 1회 20분씩 2주간본연구자가그룹교육은투석이끝난후 15명씩신장센터내에있는교육실에서실시하였고, 환자개인별교육은환자가투석을받는동안환자옆에서유인물을통해직접실시하였다. 프로그램은전반적인약물의종류, 약의종류별투여목적과복용방법, 환자별로복용하고있는약물표본표를만들어주고각약물에대한설 사후조사교육의효과를검증하기위해약물교육프로그램종료 1주후인 9월 26일~28일에실험군과대조군에게약물에대한지식과약물복용이행도에대한설문내용을면접법에의해조사하였다. 자료분석방법수집된자료는기호화하여컴퓨터에입력한후 SPSS PC for Windows를사용하여전산통계처리하였고, 사용된분석방법은다음과같다. 대상자의일반적인특성과질병관련특성은실수와백분율을이용하여분석하였으며두집단간의사전동질성검증은 Chi-square와 Fisher's exact test를통해분석하였다. 약물교육프로그램실시전실험군과대조군의약물에대한지식과약물복용이행도에대한정규분포와사전동질성검증은각각 Kolmogorov-Smirnov test, t-test를통해분석하였다. 약물교육프로그램실시후약물에대한지식과약물복용이행도의차이에대한집단간비교를위해 t-test를, 집단내전ㆍ후비교를위해 Paired t-test를사용하였다. 연구결과대상자의특성및동질성검증 대상자의일반적특성및동질성검증연구대상자는총 60명으로대상자의일반적특성및실험군과대조군의동질성검증결과, 실험군과대조군은성별, 연령, 학력, 결혼상태, 종교, 직업, 보험상태, 가족의월평균수입 1138 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월

5 혈액투석환자를위한약물교육프로그램이약물에대한지식과약물복용이행도에미치는효과 <Table 1> Homogeneity test for general characteristics between experimental group and control Categories Exp.(n=30) Cont.(n=30) χ 2 / n(%) n(%) Fisher's exact p Gender Male 10(33.3) 15(50.0) Female 20(66.7) 15(50.0) Age 40 5(16.7) 8(26.6) (46.6) 11(36.7) 61 11(36.7) 11(36.7) Education level Elementary 10(33.4) 5(16.7) Middle school 5(16.7) 3(10.0) High school 7(23.3) 8(26.7) College 7(23.3) 13(43.3) Graduate school 1( 3.3) 1( 3.3) Marital status Single 3(10.0) 6(20.0) Married 24(80.0) 20(66.6) Divorce 0( 0.0) 2( 6.7) Separated 3(10.0) 2( 6.7) Religion Christian 12(40.0) 5(16.7) Catholic 3(10.0) 9(30.0) Buddist 5(16.7) 5(16.7) Have not 9(30.0) 10(33.3) Others 1( 3.3) 1( 3.3) Employment Employed 3(10.0) 8(26.7) Unemployed 27(90.0) 22(73.3) Insurance Medical insurance 8(26.7) 9(30.0) Medical aid 22(73.3) 21(70.0) Household Less than 50 10(33.4) 11(36.7) monthly income (40.0) 7(23.3) ( 10,000) (20.0) 2( 6.6) More than 250 2( 6.6) 10(33.4) 측면에서두집단간에차이가없는동질한집단이었다 <Table 1>. 대상자의질병관련특성및동질성검증대상자의질병관련특성및실험군과대조군의동질성검증결과, 실험군과대조군은복용중인약물의개수인지여부, 신장내과외래정규적방문여부, 약에대한정보취득, 과거약물교육프로그램참여여부, 과거약물교육에대한만족도, 약물교육프로그램참여의사, 주간병인, 치료비부담, 혈액투석기간, 주당혈액투석횟수, 혈액투석이후입원경험측면에서두집단간에차이가없는동질한집단이었다 <Table 2>. <Table 2> Homogeneity test for disease-related characteristics between experimental and control group Categories Exp.(n=30) Cont.(n=30) χ 2 / n(%) n(%) Fisher's exact p Number of Perceived 8(26.7) 3( 10.0) used drug Not perceived 22(73.3) 27( 90.0) Regular visitation Yes 19(63.3) 21( 70.0) of OPD No 11(36.7) 9( 30.0) Source of Doctor 18(60.0) 15( 50.0) information for HD Nurse 9(30.0) 11( 36.7) Patient meeting 2( 6.7) 3( 10.0) Have not 1( 3.3) 1( 3.3) Participation of Yes 26(86.7) 21( 70.0) past education No 4(13.3) 9( 30.0) Satisfaction on Very satisfied 6(20.0) 1( 3.3) past education Satisfied 10(33.3) 8( 26.7) Moderated 11(36.7) 14( 46.7) Unsatisfied 3(10.0) 5( 16.6) Very unsatisfied 0( 0.0) 2( 6.7) 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월 1139

6 소향숙외 <Table 2> Homogeneity test for disease-related characteristics between experimental and control group Categories Exp.(n=30) Cont.(n=30) χ 2 / n(%) n(%) Fisher's exact p Intention of Yes 11(36.7) 5( 16.7) education No 19(63.3) 25( 83.3) Caring Mate 20(66.7) 18( 60.0) Children 5(16.6) 1( 3.3) Brothers sisters 1( 3.3) 0( 0.0) Parents 2( 6.7) 4( 13.3) Other 2( 6.7) 7( 23.4) Source of Myself 13(43.3) 15( 50.0) treatment fee Mate 10(33.3) 11( 36.7) Children 2( 6.7) 0( 0.0) Parents 2( 6.7) 3( 10.0) Other 3(10.0) 1( 3.3) Duration of HD Less than 1 6(20.0) 7( 23.3) (year) (50.0) 10( 33.3) More than 5 9(30.0) 13( 43.4) Frequency HD Two 2( 6.7) 0( 0.0) a week Three 28(93.3) 30(100.0) Adm. experience No 18(60.0) 13( 43.3) after HD Yes 12(40.0) 17( 56.7) * OPD: Out Patient Department HD: Hemodialysis 약물에대한지식정도와약물복용이행도에대한동질성검사본연구에서실험군과대조군에포함된대상자표본은각각 30명으로표본의크기가작기때문에두집단의약물에대한지식과약물복용이행도의점수분포가정규분포한다는모수통계분석방법의기본가정을만족시키는지를검정하기위해 Kolmogorov-Smironov test를시행한결과각각실험군과대조군 (K-S Z=1.252; 1.194, p=.087;.116) 이모두정규분포를이루는것으로나타났다. 따라서두집단의약물에대한지식과약물복용이행정도에대한평균차이분석을위해모수검정법인 t-test를시행하였다 <Table 3>. 약물교육프로그램중재전약물에대한지식점수는실험군 11.77±2.25점, 대조군 12.00±2.26점으로실험군이대조군보다약물에대한지식점수가낮았으나, 이러한차이는통계적으로유의하지않았다 (t=-.400, p=.690). 따라서약물교육프로그램중재전실험군과대조군은약물에대한지식측면에서동질한집단이었다. 약물교육프로그램중재전약물복용이행도는실험군 4.32±.60점, 대조군 4.50±.53점으로실험군이대조군보다약물복용이행도가낮았으나이러한차이는통계적으로유의하지않았다 (t= , p=.210). 따라서약물교육프로그램중재전실험군과대조군은약물에대한지식과약물복용이행도측면에서두집단간에차이가없는동질한집단이었다. <Table 3> Homogeneity test of knowledge and compliance of medication on pre-test Medication knowledge Medication compliance 가설검증 Exp.(n=30) Mean± SD Cont.(n=30) Mean± SD 11.77± ± ± ± 제 1가설 약물교육프로그램에참여한혈액투석환자는참여하지않은혈액투석환자보다약물에대한지식정도가더높을것이다. 를검증한결과는 <Table 4> 와같다. 약물교육프로그램중재후실험군의약물에대한지식점수는사전검사 11.77±2.25점에서사후검사 13.80±1.54점으로증가하여유의한차이를보였고 (p=.000), 대조군은사전검사 12.00±2.26점에서사후검사 12.17±2.21점으로점수는증가하였지만유의한차이를나타내지않았다 (p=.627). 실험군과대조군의사전ㆍ사후평균변화비교시에는실험군이대조군보다실험전ㆍ후약물에대한지식의차이가컸으며, 이러한차이는통계적으로유의하였다 (t=3.96, p=.000). 따라서 약물교육프로그램에참여한혈액투석환자는참여하지않은혈액투석환자보다약물에대한지식정도가더높을것이다. 는제 1가설이지지되었다. t p 1140 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월

7 혈액투석환자를위한약물교육프로그램이약물에대한지식과약물복용이행도에미치는효과 <Table 4> Difference of mean values of medication knowledge between two groups on post test Medication knowledge * paired t-test, ** t-test Group Pre Post Post-Pre t* p Mean±SD Mean±SD Mean±SD t** p Exp.(n=30) 11.77± ± ± Cont.(n=30) 12.00± ± ±1.86 <Table 5> Difference of mean values of medication compliance between two groups on post test Medication compliance * paired t-test, ** t-test Group Pre Post Post-Pre t* p Mean±SD Mean±SD Mean±SD t** p Exp.(n=30) 4.32± ± ± Cont.(n=30) 4.50± ± ±.50 제 2가설 약물교육프로그램에참여한혈액투석환자는참여하지않은혈액투석환자보다약물복용이행정도가더높을것이다. 를검증한결과는 <Table 5> 와같다. 약물교육프로그램중재후실험군의약물복용이행도는사전검사 4.32±.60점에서사후검사 4.75±.33점으로증가하여유의한차이를보였고 (p=.000), 대조군은사전검사 4.50±.53점에서사후검사 4.43±.50점으로점수는감소하였지만유의한차이를나타내지않았다 (p=.415). 실험군과대조군의사전ㆍ사후평균변화비교시에는실험군이대조군보다실험전ㆍ후약물복용이행도에대한차이가컸으며, 이러한차이는통계적으로유의하였다 (t=3.94, p=.000). 따라서 : 약물교육프로그램에참여한혈액투석환자는참여하지않은혈액투석환자보다약물복용이행정도가더높을것이다.: 는제 2가설이지지되었다. 논의 본연구는 1주 2회 20분씩총 2주간 4회에걸쳐전반적인약물의종류, 약의종류별투여목적과복용방법, 환자별복용약물에대한표본표작성, 각약물에대한설명, 부작용의증상과대처방법, 주의해야할약물, 평가와 feedback 등으로구성된약물교육프로그램이혈액투석환자의약물에대한지식과약물복용이행도에미치는효과를검증하기위하여시도하였다. 혈액투석환자에게약물교육프로그램을실시했을때약물교육프로그램을제공받은혈액투석환자는제공받지않은혈액투석환자보다약물에대한지식점수가유의하게증가하였다. 이는약물교육프로그램이약물에대한지식을상승시키는데효과가있음을의미하는것으로, 이러한연구결과는혈청인수치가상승된혈액투석환자를대상으로구조화된개별교육프로그램을 1주일간실시했을때혈액투석환자의약물에대한 지식을높이는것으로보고한 Schlatter와 Ferrans(1998) 의연구결과와 Ashurst와 Dobbie(2003) 이혈청인수치가상승된혈액투석환자를대상으로일대일교육프로그램을실시한결과 3개월후약물에대한지식이높아진연구결과를지지하고있다. 또한정신질환으로개방병동에입원한환자를대상으로총 2회에걸쳐질병에대한설명과개인별약카드를이용하여집단토의방식으로약물교육을실시한 Kwon(1998) 과지역사회노인들을대상으로 1주 1회총 3회에걸쳐유인물을이용하여약물에대해집단교육과개별교육을실시한 Lee(2002) 의연구에서약물교육을받은대상자들의약물에대한지식정도가높아졌다는연구결과와일치됨을보이고있다. 혈액투석환자들이갖는특성중의하나가집중력, 기억력, 논리적사고와같은인지기능의감소이므로환자교육과효과적인정보제공을위해서는대상자의인지기능에맞는개별화되고체계적인교육접근이이루어져야한다고보고되고있다 (Kwon, 1998). 또한교육은지식과태도를변화시키는데도움을주지만환자의동기유발이되지않는경우가많고, 이러한지식은증가되어도곧바로자가간호실천으로연결되지않기때문에환자의행위변화를유도하는전략과, 환자들이적극적으로참여하는대화식교육으로동기화를유발할수있도록해야한다고보고되고있다 (Cox, 1985). 이러한특성을가진혈액투석환자에게약물교육은환자들이약물에대해더자세히알게되어치료에서도적극적인역할을할수있도록하는데효과가있는것으로보인다. 따라서본연구에서대상자들은구조화된약물교육프로그램을통해전반적인약물의종류, 약의종류별투여목적과복용방법, 개인별복용약물에대한표본표, 각약물에대한설명, 부작용의증상과대처방법, 주의해야할약물에대해학습함으로서약물에대한지식정도가증진되었다고생각된다. 즉, 교육을실시할때대상자의다양한수준을고려한강의식과대화식교육방법을사용하여약물복용에대한동기화를유발할수있도록하였고, 개인별인지기능에맞게면담식으로개별적교육접근이이루어 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월 1141

8 소향숙외 졌기때문에약물에대한지식이향상되었다고생각된다. 이는본연구에서사용한약물교육프로그램이지속적인혈액투석을받는만성신부전환자들의약물에대한지식을높이는데유용한교육자료로사용될수있을것으로사료된다. 혈액투석환자에게약물교육프로그램을실시했을때약물교육프로그램을제공받은혈액투석환자는제공받지않은혈액투석환자보다약물복용이행도가증가하였다. 이는약물교육프로그램이약물복용이행도를상승시키는데효과가있음을의미하는것으로, 이러한연구결과는혈액투석환자를대상으로복약상담교육을한 Mun(2001) 과만성정신질환자를대상으로가정방문을통해약물교육을실시한 Shin(2001) 의연구, 천식환자들을대상으로교육프로그램을실시한 Stern 등 (2003) 의연구에서약물교육을받은대상자가받지않은대상자보다약물복용이행도가증가된것으로보고한연구결과를지지하고있다. 하지만 Hwang(1997) 의정신질환으로입원한환자를대상으로 1회 50분간설명과토론으로진행된약물교육과 1주일후추후전화관리를실시한약물교육프로그램이약물에대한지식은높였으나약물복용이행도에는영향을미치지못한것으로나타난연구결과와는차이를보이고있다. 이러한결과는환자가느끼는증상과원인질환이다양한만성질환환자에게 1회교육만으로는약물복용이행도를변화시키기어렵고, 환자의투약행위는다양한요소들과연관되어있으므로약물복용이행도를높이기위해서는포괄적이고장기적인약물교육프로그램이효과적이며, 강의, 개별교육, 집단토의, 유인물, 비디오테이프, 동료상담, 역할연기등과같은다양한치료접근과전략이필요하다 (Kuipers, Davidhizar, & Agurkis, 1989) 는것을의미한다. 또한 Kuipers 등 (1994) 은약물교육에관한연구에서환자를가르치는교육자로서간호사는교육적정보를제공하는데일대일교육과집단교육과정을사용할수있다고하였다. 일대일교육이집단교육보다학습과태도에있어서더긍정적인효과를가져올수있는데이는배울준비가되었는지더면밀히사정하여적절한시기에교육받도록조정할수있기때문이다. 따라서본연구에서사용된개별교육과집단교육, 강의식과대화식교육, 유인물배포가약물복용이행도를높이는데효과적이었다고생각된다. 그러나증진된약물에대한지식과약물복용이행도가언제까지지속되는지, 언제프로그램이반복적으로적용되어야하는지를확인하기위해서는연구기간을더연장하여측정하는것이필요하다고생각된다. 이상의결과에서혈액투석환자를대상으로한구조화된약물교육프로그램은약물에대한지식을증가시키고약물복용이행도를높이는데효과적이며, 혈액투석환자의건강을유지, 증진하기위한간호중재법으로적용가능할것으로사료된다. 결론및제언 본연구는혈액투석환자를위해구조화된약물교육프로그램을개발하고, 그효과를규명하기위하여혈액투석환자의약물에대한지식과약물복용이행도에미치는영향을조사하기위하여실시한비동등성대조군전후설계 (non-equivalent control group pre-post test design) 에의한유사실험연구이다. 연구대상자는실험군과대조군각각 30명으로 K시 C 대학병원에서혈액투석을받는외래환자를대상으로하였다. 실험군에는 2주간총 4회로구성된집단교육과개인교육을통해서로의정보를나누고, 지지하며, 적절한행위를모델링할수있는구조화된약물교육프로그램이제공되었다. 실험군에게는약물교육프로그램과함께신장센터간호사에의한일상적인간호가그대로제공되었고, 대조군에게는약물교육프로그램을제외하고는실험군과똑같은일상적인간호가제공되었다. 본연구결과구조화된약물교육프로그램에참여한실험군은대조군에비해약물에대한지식정도와약물복용이행도가증가한것으로나타났다. 이러한연구결과는혈액투석환자를대상으로한구조화된약물교육프로그램이단기간임에도불구하고, 약물에대한지식을증가시키고약물복용이행도를높이는데효과적이며, 혈액투석환자의건강을유지, 증진하기위한독자적인간호중재법임을알수있었다. 즉약물교육의목적, 약물의종류와투여목적, 환자개인별약물표본표작성, 복용방법, 각약물의부작용과그대처방법, 주의해야할약물등에대한내용을강의, 경험공유, 토론과 feed back, 집단교육과개인교육을통하여서로의정보를나누고, 지지할수있도록구성한약물교육프로그램이혈액투석환자의약물에대한지식을증가시키고, 약물복용이행도를높이기위한교육중재로효과적임이확인되었다. 따라서약물교육프로그램은인공신장실에서지속적인혈액투석을받는만성신부전환자들이자신의건강과질병문제에대한관심을가지고스스로조절하고, 지켜나갈수있도록정보를제공하고교육하며지지하는간호중재법으로활용가능하다고사료된다. 그러나본연구는일개병원의혈액투석환자를대상으로했기때문에연구결과를일반화하는데제한점이있고, 실험의지속적인효과를규명하기위해서는혈액투석환자의다양한특성을고려하고대상자수와기간을확대한반복연구의시도를제언한다. 자가보고에의한약물복용이행도의측정은주관적인측정방법으로한가지평가방법만으로는복용이행을정확하게평가하기어려우므로생리적지표를포함한다른객관적인약물복용이행도의측정방법과의비교연구가필요하다. 또한혈액투석환자의보호자와가족을위한약물교육프로그램의개발을제언한다 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월

9 혈액투석환자를위한약물교육프로그램이약물에대한지식과약물복용이행도에미치는효과 References Ashurst, I. B., & Dobbie, H. A. (2003). Randomized controlled trial of an educational intervention to improve phosphate levels in hemodialysis patients. J Ren Nutr, 13(4), Bae, J. E. (2005). A study on the status of hemodialysis patient education. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Chung, H. J. (2000). Development and effectiveness of hemodialysis nursing education program using web-based learning system. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Cox, C. L. (1985). The health self-determinism index. Nurs Res. 34(3), Crane, K., Kirby, B., & Kooperman, D. (1996). Patient compliance for psychotropic medications : A group model for an expanding psychiatric inpatient unit. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv, 34(1), Everett, K. D., Sletten, C., Carmack, C., Brant ley, P. J., Jones, G. N., & McKnight, T. (1993). Predicting noncompliance to fluid restrictions in hemodialysis patients. 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10 소향숙외 Effects of a Structured Drug Education Program on Knowledge and Medication Compliance for Hemodialysis Patients So, Hyang Sook 1) Kim, Ae Yeong 2) Kim, Eun A 3) Kim, Su Mi 3) 1) Professor, College of Nursing, Chonnam National University and Chonnam Reserch Institute of Nursing Science 2) Head Nurse, Kidney Center, Chonnam National University Hospital, Gwangju 3) Nurse, Kidney Center, Chonnam National University Hospital, Gwangju Purpose: The purpose of this study was to analysis the effects of a structured drug education program on knowledge and medication compliance for hemodialysis patients. Method: Hemodialysis patients were recruited from a kidney center, at a university hospital located in G city, Korea. Thirty subjects in the control group received no intervention and 30 subjects in the experimental group received a structured drug education program. Result: There were significant increases in medication knowledge and medication compliance in the experimental group compared to the control group. Conclusion: According to the above results, this education program for hemodialysis patients increased knowledge and medication compliance. These findings suggest that a structured drug education program can be used as an efficient nursing intervention for hemodialysis patients. Key words : Education, Medication, Knowledge, Compliance, Hemodialysis Address reprint requests to : Kim, Ae Yeong Department of Nursing, Chonnam National University Hospital 8 Hakdong Dongku, Gwangju , Korea Tel: Fax: amelius1@hanmail.net 1144 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of