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승대 왕
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1 ~ 재활복지 Journal of Rehabilitation Research, Vol.15, No. 1, , pp 박지원 1 ( 아주대학교간호대학교수 ) 소희영 ( 충남대학교간호학과교수 ) 김창희 2 ( 영동대학교간호학과전임강사 ) 논문요약 연구목적 : 본연구의목적은재활간호서비스에대한환자의요구도와간호사의중요도인식정도및수행도의차이를비교분석하는것이다. 연구방법 : 박지원등 (2009) 이개발한 43문항으로구성된재활간호서비스측정도구설문지를이용하여 1개산업재해전문병원에입원한환자 211 명과같은병원에근무하는간호사 150명으로부터자료를수집하였다. 연구결과 : 재활간호서비스에대한간호사의중요도인식 (M =4.17) 이환자의요구도 (M =3.78) 보다통계적으로유의하게높게나타났다. 재활간호서비스영역별로차이를비교해보면신체 치료 (t =8.622, p =.000), 심리 영적 (t =3.772, p =.000), 교육 정보 (t =6.409, p =.000), 사회 직업 (t =4.870, p =.000) 모든영역에서간호사의중요도평균점수가환자의요구도평균점수에비해통계적으로유의하게높았다. 반면환자의요구도 (M =3.78) 는간호사의수행도 (M =3.48) 보다높게나타났다. 이를영역별로비교해보면신체 치료 (t =1.207, p =.229) 영역만간호사의수행도평균점수가더높게나타났고, 심리 영적 (t =2.438, p =.015), 교육 정보 (t =3.474, p =.001), 사회 직업 (t =7.764, p =.000) 영역에서는두집단간에통계적으로유의하게환자의요구도평균점수가높게나타났다. 결론 : 간호사는재활간호서비스내용에대해환자보다중요하게인식하고있으나신체 치료영역의수행도만환자의요구를충족하고있다. 심리, 교육, 사회적영역의수행도를높이기위한전문적인교육과인력보충, 의료및간호시스템을체계화하는전략이필요하다. 주제어 : 재활간호, 인식, 간호서비스, 환자요구 1 주저자 2 교신저자

2 48 재활복지제 15 권제 1 호 Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성최근경제 문화적발달과더불어질병의만성화, 노령인구의증가, 산업재해및직업병환자의증가로재활간호의대상자가증가하고있다 ( 김금순외, 2005: 102). 또한평균수명의연장, 복지사회에대한사회적요구와함께질병, 외상및각종재해등으로장애를가진환자들의재활요구와재활서비스의중요성에대한인식이증가하면서재활간호서비스요구를분석하는연구가주목을받고있는데, 이는간호대상자의요구를확인하고이들요구를중심으로간호사를교육함으로써간호의질향상을이룰수있기때문이다 (Chang, Chenoweth, & Hancock, 2003: 32). 질 (quality) 은피상적이고주관적인용어일수도있지만효율성과제공자의생산성, 서비스를추구하는소비자의가치와기대측면에서중요한요소이기때문에측정하고조절해야만한다 (Lee & Yom, 2007: 546). 전통적으로한국의병원들은소비자인환자보다는의사, 간호사와같은제공자에의해서환자에게제공할정보와환자참여를결정하였다. 최근들어의료기관서비스평가를통한환자요구도반영노력이시도되고있지만, 환자와공급자간에서로다른표준과범주를이용한서비스질평가가이루어지고있어이를최대한맞춰가야할필요성이있다 (Lee & Yom, 2007: 546). 간호서비스의질을평가하는목적이대상자의요구를파악함으로써질향상도모와이를근거로대상자의요구에부합하는서비스를제공할수있도록간호사를준비시키기위한것임을고려할때, 간호사가가지고있는서비스제공에대한인식과대상자의지각을함께비교하는연구가필요하다 ( 임지영과김소인, 2000: 260). 1990년대초반까지환자요구에관한연구를살펴보면, 환자는그들의신체적간호에더관심을갖는반면간호사는환자의심리적요구를만족시키는데더많은관심을가지고있는것으로나타났다 (von Essen & Sjoden, 1991). 환자는의료진이확인한것에비해더많은충족되지않은요구를보고하는경향이있고 (Kersten et al, 2000), 간호사는일반적으로환자의간호문제를과대평가하며, 특히신체적문제보다정서적문제를좀더과대평가하는경향이있다 (Löfmark, et al. 1999). 반면몇몇연구결과는이와반대되는결과를보고하였는데, 간호사는환자가가치를두고있는좋은간호서비스측면을일관되게과소평가한다는것이다 (Lynn & McMillen, 1999). 1990년대중반이후간호서비스의질평가에대한소비자의지각과만족에관한많은연구

3 49 가수행되고있으나대부분서비스에대한소비자의지각만을측정하거나서비스제공자인간호사의지각만을측정할뿐환자와간호사의기대및지각수준, 만족도를비교한연구는많지않았다 ( 김정희 이인숙, 2004; Lee & Yom, 2007). 환자와간호사의기대, 지각및만족도를비교한연구들을살펴보면환자성과및만족도의중요성에대해간호사와환자의인식차이가적을수록환자의만족도는증가함을알수있었다 (Kovner, 1989). 그러나간호의중요성에대한환자와간호사의지각을비교한대부분의연구에서간호요구에대해소비자인환자와서비스제공자인간호사간에는간호서비스기대및지각수준에차이가있었다 (Chang, Chenoweth, & Hancock, 2003: 34). 노인은신체간호와관련된간호행위와의사의처방을수행하는행위, 의사소통과관련된심리적행위에대해서는간호사와의견을같이하거나더높은요구도를보였고, 퇴원계획에서도간호사보다더높은요구도를보였다 (Johnson, 1987; Hudson & Sexton, 1996). 위암수술환자와간호사의퇴원간호교육요구도 ( 김영숙, 2008), 암환자와간호사의간호요구도 (Yang, 1997), 응급실환자와간호사가인지하는간호요구도 ( 이승희, 2008) 등의연구에서도환자와간호사는간호문제의존재에대해서로다른의견을가지고있었고, 환자및간호사모두서비스에대한기대수준만큼간호서비스가제공되지못한것으로지각하였다 ( 김정희 이인숙, 2004). 이와같은환자와간호사의서비스지각차이는환자만족을떨어뜨리고치료처방의이행을방해할수있으므로환자와간호사모두의지각수준을비교하는것이매우중요하다 (Chang, Chenoweth, & Hancock, 2003). 특히각종재해와의료및과학기술의발달로나날이대상자수가증가하고있는재활환자와간호사간에간호요구및중요도, 간호수행에관한인식차이를비교한연구는전혀찾아볼수없었다. 이에본연구에서는재활환자의재활간호서비스요구도와간호사가지각하는재활간호서비스의중요도인식정도및수행도를파악하고두집단의지각차이를비교분석해봄으로써향후환자중심의재활간호서비스제공전략을수립하는데기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은산업재해환자를대상으로재활간호서비스에대한요구도와간호사의중요도인식정도및수행도의일관성을비교하기위한것으로구체적인목적은다음과같다. 1) 재활간호서비스에대한환자의요구도와간호사의중요도인식정도를비교한다. 2) 재활간호서비스에대한환자의요구도와간호사의수행도를비교한다.

4 50 재활복지제 15 권제 1 호 Ⅱ. 연구방법 1. 연구설계 본연구는재활간호서비스에대한환자의요구도와간호사의중요도인식정도와수행도를비교하기위한서술적비교조사연구이다. 2. 연구대상자연구대상은 2008년 10월부터 11월까지 C 산재병원에입원한산업재해환자로본연구의목적과설문조사방법에대한설명을듣고연구참여에동의한환자 211명과같은병원에근무하는간호사 150명을최종분석대상으로하였다. G power(3.1 ver) 를이용하여표본수의타당성을검정하였다. 독립된두그룹의평균을비교하는 ttest를 effect size 0.5, 유의수준 0.05, 검정력 (power) 0.95로양측검정하고자했을때필요한표본수는한그룹당 105, 총 210 이상이어야하므로본연구의대상자수는적절하였다. 3. 연구도구연구도구는박지원등 (2009) 이문헌고찰을통해산업장재활대상자에게필요한서비스문항을작성한후타연구에서분류한재활간호요구영역을참고하여개발한재활간호서비스측정도구 (the Rehabilitation Nursing Service Inventory [RNSI] 43item) 를사용하였다. 본도구는신체 치료적영역 16문항, 심리 영적영역 5문항, 교육 정보적영역 13문항및사회 직업적영역 9문항등 4개영역, 43문항으로구성되었고, 동일한문항을환자에서는요구정도를, 간호사에서는중요도와수행도를 5점 Likert 척도로측정하여점수가높을수록해당항목에대한요구도와중요도, 수행도가높음을의미하도록점수를배정하였다. 개발당시도구의신뢰도는서비스영역별로 Cronbach's alpha값이.835~.944였으며, 본연구에서도구의신뢰도는환자요구도의 Chronbach's alpha값이.964, 간호사의중요도는.965, 간호사의수행도는.958이었다. 4. 자료수집방법 자료수집기간은 2008 년 10 월 15 일부터 11 월 15 일까지이며, 자료수집전에기관장과간호

5 51 부서장에게연구의목적을설명하고협조를구하였다. 환자와간호사를대상으로연구자가연구목적과자가보고식설문지작성방법을설명하였으며연구참여에동의한환자에게서면동의를받았고, 대상자중스스로작성하기어려운환자는연구자가질문을읽어주고환자의응답을기입하는방식으로작성하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS/WIN 17.0을사용하여분석하였다. 대상자의일반적특성은빈도와백분율을구하였다. 환자의요구도와간호사의중요도및수행정도는평균과표준편차, 차이값을산출하였고, 환자와간호사그룹간비교는 ttest를이용하여분석하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 대상자의일반적특성연구대상자중에서환자의평균연령은 52.11세이며 50대가 77명 (36.5%) 으로가장많았고, 다음으로 40대가 56명 (26.5%), 60대이상이 51명 (24.2%), 30대가 20명 (9.5%) 순이었으며 20대대상자가 5명 (2.4%) 으로가장적었다. 연구대상자중 198명 (93.8%) 이남성이고, 149명 (70.6%) 이기혼자이었다. 환자의교육수준은고졸이 118명 (55.9%) 으로가장많았고, 다음으로중졸이하가 40명 (19.0%), 전문학사이상이 38명 (18.0%) 이었다. 환자의직업은전문, 관리직 61명 (28.9%) 과생산직 57명 (27.0%) 순으로많았고, 1998년발표된 Shah, Vanclay & Cooper의한글판수정바텔지수인 KMBI( 신희석외, 2007) 로본환자상태는완전의존이 116명 (55.0%), 심한의존이 41명 (19.4%), 중등도의존이 25명 (11.8%) 을차지하였다 < 표 1>. 간호사의평균연령은 33.76세이며 20대가 67명 (44.7%), 30대가 51명 (34.0%), 40대가 30명 (20.0%) 순이었다. 여성간호사가 141명 (94.0%) 으로대부분을차지하였고, 미혼이 77명 (51.3%), 기혼자가 73명 (48.7%) 으로비슷한분포를이루었다. 간호사의학력은학사 103명 (68.7%), 전문학사 43명 (28.7%), 석사 4명 (2.7%) 순이었다. 근무부서는일반병동이 95명 (64.6%) 으로가장많았고, 근무년수는 5년이하가 48명 (32.2%), 16~20년이 33명 (22.1%), 6~10년이 32명 (21.7%), 11~15년과 25년이상이각각 18명 (12.1%) 순이었다 < 표 1>.

6 52 재활복지제 15 권제 1 호 < 표 1> 환자와간호사의일반적특성 특성 연령 성별 결혼상태 교유수준 근무부서 근무경력 ( 년 ) 직업 한글판수정바텔지수점수 구분 21~30 31~40 41~50 51~60 61 M±S.D range 남여 미혼기혼기타 중졸고졸 3 년제대졸 4 년제대졸석사 병동중환자실외래기타 5 6~10 11~15 16~20 25< M±S.D 생산직영업직사무직전문직기타 완전의존 (KMBI ** 0~24) 심한의존 (KMBI 25~49) 보통 (KMBI 50~74) 경한의존 (KMBI 75~90) 최소의존 (KMBI 91~99) 환자 (n =211) 간호사 (n =150) n (%) * n (%) * 5( 2.4) 20( 9.5) 56(26.5) 77(36.5) 51(24.2) 52.11± (93.8) 13( 6.2) 33(15.6) 149(70.6) 18( 8.5) 40(19.0) 118(55.9) 38(18.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 57(27.0) 4( 2.0) 17( 8.1) 61(28.9) 57(27.0) 116(55.0) 41(19.4) 25(11.8) 12( 5.7) 11( 5.2) 67(44.7) 51(34.0) 30(20.0) 2( 1.3) 0( 0.0) 33.76± ~56 9( 6.0) 141(94.0) 77(51.3) 73(48.7) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 103(68.7) 43(28.7) 4( 2.7) 95(64.6) 8( 5.4) 15(10.2) 29(19.7) 48(32.2) 32(21.7) 18(12.1) 33(22.1) 18(12.1) 11.23±7.851 * 무응답제외 ** KMBI: KoreanModified Barthel Index

7 53 2. 환자의요구도와간호사의중요도비교재활간호서비스에대한환자의요구도총평점 (3.78) 과간호사의중요도총평점 (4.17) 을비교했을때통계적으로유의하게간호사의중요도점수가높았다 (t =5.872, p =.000)< 표 2>. 재활간호서비스를 4개영역으로구분하여환자의요구도와간호사의중요도인식정도를살펴본결과, 환자의요구도가높은영역은심리 영적 (3.98), 교육 정보 (3.80), 신체 치료 (3.72), 사회 직업 (3.58) 순이었고, 간호사의중요도인식정도가높은영역은신체 치료 (4.29), 심리 영적 (4.23), 교육 정보 (4.21), 사회 직업 (3.99) 순이었다. 재활간호서비스에대한환자의요구도와간호사의중요도인식정도의평균점수를비교한결과신체 치료 (t =8.622, p =.000), 심리 영적 (t =3.772, p =.000), 교육 정보 (t =6.409, p =.000), 사회 직업 (t =4.870, p =.000) 영역모두에서간호사의중요도평균점수가환자의요구도평균점수에비해통계적으로유의하게높게나타났다 < 표 2>. 문항별로환자의요구도와간호사의중요도인식정도의차이를살펴보면먼저신체 치료영역에서간호사는 16개문항모두에서 점의높은중요도인식정도를보였으나환자의요구도는 점의분포를보이며간호사의중요도보다유의하게낮은요구도점수를보였다. 환자의요구도가가장낮은문항은 신체적청결유지를도와주기 (2.98) 이었고요구도가가장높은문항은 처치나검사후결과를알려주는것 (4.23) 이었다. 반면에간호사중요도가가장높은문항은 환자가다치지않도록안전대책을세우는것 (4.51) 이었고, 가장낮은문항은 물리치료및작업치료후병실에서계속연습하도록돕는것 (4.06) 이었다 < 표 3>. 심리 영적영역에서 환자의종교에관심을갖고종교적, 영적으로도와주는것 1문항을제외한나머지 4문항모두환자의요구도와간호사의중요도인식정도가 4.0 이상이었고, 환자와간호사간에인식차이는유의하지않은것으로나타났다. 단, 환자의종교에관심을갖고종교적, 영적으로도와주는것 (t =6.763, p =.000) 은환자의요구도 (3.17) 가간호사의중요도 (3.94) 에비해통계적으로유의하게낮은점수를보였다. 교육 정보영역에서간호사는교육 정보영역의 13개문항전체에서 4.00~4.39점의중요도를보였는데간호사의중요도가가장높은문항은 합병증예방을위한교육을제공하는것 (4.39), 안전사고예방을위한교육을제공하는것 (4.34) 순이었다. 환자의요구도가가장높은문항은 치료절차에대해이해하기쉬운말로설명해주는것 (4.29) 이었고, 환자의요구도가가장낮은문항은 병과관련해성생활을어떻게해야하는지설명해주는것 (2.97)

8 54 재활복지제 15 권제 1 호 이었다. 사회 직업영역에서환자의요구도가가장높은문항은 복지서비스혜택을받을수있도록도와주는것 (4.03) 이었고, 환자의요구도가가장낮은문항은 직업훈련, 취업알선등재취업에대한정보를주는것 (3.12) 이었다. 간호사가가장중요하게인식하고있는문항은 독립적으로사회생활을할수있도록도와주는것 (4.16) 이었다 < 표 3>. < 표 2> 영역별재활간호서비스에대한환자의요구도와간호사의중요도인식정도의평균차이 영역 환자의요구도 (A) M±S.D 간호사의중요도인식정도 (B) M±S.D 평균차이 (AB) t p 신체 치료영역심리 영적영역교육 정보영역사회 직업영역 3.72 ± ± ± ± ± ± ± ± <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 총점 3.78 ± ± <.0001 < 표 3> 문항별재활간호서비스에대한환자의요구도와간호사의중요도인식정도평균차이 영역 문항 환자의요구도 간호사의중요도인식정도 p M ± SD M ± SD 1. 신체적청결유지를도와주는것 2.98 ± ±.646 <.0001 신체 치료영역 2. 상처치료나위장튜브, 기관절개튜브등을관리하는것 3. 통증이심할때적절한조치를취해주는것 4. 배변 ( 변비, 변실금 ), 배뇨 ( 요실금등 ) 문제를해결해주는것 5. 혼자움직일수없을때부축하고지원하는것 6. 충분한수면과휴식을취할수있도록배려해주는것 7. 환자의증상및호소를주의깊게들어주고불편감을덜어주는것 3.61 ± ±.555 < ± ±.553 < ± ±.564 < ± ±.594 < ± ±.636 < ± ±.616 <.0001

9 55 < 표 3> 계속 영역 신체 치료영역 심리 영적영역 교육 정보영역 문항 환자의요구도 M ± SD 간호사의중요도인식정도 M ± SD 8. 처치나검사후결과를알려주는것 4.23 ± ± 환자가다치지않도록안전대책을세우는것 4.01 ± ±.589 < 적절한영양공급과식사가이루어지도록하는것 3.91 ± ±.660 < 신체의정상적움직임을위해운동을수행할수있도록해주는것 3.85 ± ±.656 < 물리치료및작업치료후병실에서계속연습하도록돕는것 3.63 ± ±.685 < 언어치료후병실에서계속연습하도록돕는것 3.15 ± ±.720 < 보장구장착및훈련을지원하는것 3.47 ± ±.646 < 꾸준하게재활간호를할수있는환경을제공해주는것 4.05 ± ± 남아있는신체기능을활용하고유지하도록돕는것 3.94 ± ±.604 < 환자의말을주의깊게들어주는것 4.27 ± ± 환자의감정을이해하고편안한마음을갖게하는것 4.19 ± ± 희망적인말로지지해주는것 4.17 ± ± 병원에서치료를받는동안사생활을보호해주는것 4.10 ± ± 환자의종교에관심을갖고종교적, 영적으로도와주는것 3.17 ± ±.769 < 병의진행과정이나예후에대한정보를제공하는것 4.17 ± ± 치료절차에대해이해하기쉬운말 4.29 ± 로설명해주는것 4.31 ± 병에대한주의사항 ( 식이요법, 생활습관등 ) 을설명해주는것 4.05 ± ± 환자스스로간호하는방법을설명해주는것 3.78 ± ±.650 < 병과관련해성생활을어떻게해야하는지설명해주는것 2.97 ± ±.710 <.0001 p

10 56 재활복지제 15 권제 1 호 영역교육 정보영역사회 직업영역 문항 27. 환자의상태변화시가족이대처하는방법을알려주는것 28. 입원시또는퇴원후가능한운동에대해설명해주는것 29. 퇴원후에도사고전에하던일을계속할수있는지, 언제부터일을다시시작해도되는지에대해설명해주는것 환자의요구도 M ± SD 간호사의중요도인식정도 M ± SD 3.99 ± ± ± ± ± ±.710 < 적절한연결치료기관및지역사회자원에대한정보를주는것 3.72 ± ±.735 < 재활과정에관한상담을제공하는것 3.89 ± ± 비슷한상황의산재환자를만나게해주는것 3.42 ± ±.707 < 안전사고예방을위한교육을제공하는것 3.72 ± ±.626 < 합병증예방을위한교육을제공하는것 4.05 ± ±.627 < 치료비나보험에관계된정보를알려주는것 3.83 ± ± 생활비 의료비등생계유지에관련 된의료 복지정보를알려주는것 3.98 ± ± 직업훈련, 취업알선등재취업에대한정보를주는것 3.12 ± ±.736 < 가족구성원과의관계형성이원만하도록도와주는것 3.38 ± ±.682 < 경제적문제를해결할수있도록도와주는것 3.49 ± ±.863 < 독립적으로사회생활을할수있도록도와주는것 3.45 ± ±.694 < 복지서비스혜택을받을수있도록 4.03 ± ±.697 도와주는것 사회복귀프로그램을제공또는알 3.64 ± ±.700 선해주는것 < 문화생활에참여할기회를제공해 3.49 ± ±.731 주는것 <.0001 p

11 57 3. 환자의요구도와간호사의수행도비교재활간호서비스에대한환자의요구도총평점 (3.78) 과간호사의수행도총평점 (3.48) 을비교한결과통계적으로유의하게환자의요구도점수가높았다 (t =4.173, p =.000). 재활간호서비스를 4개영역으로구분하여환자의요구도와간호사의수행도를살펴본결과, 환자의요구도가높은영역은심리 영적 (3.98), 교육 정보 (3.80), 신체 치료 (3.72), 사회 직업 (3.58) 순이었고, 간호사의수행도가높은영역은신체 치료 (3,80), 심리 영적 (3.79), 교육 정보 (3.55), 사회 직업 (2.83) 순이었다. 심리 영적 (t =2.438, p =.015), 교육 정보 (t =3.474, p =.001), 사회 직업 (t =7.764, p =.000) 영역에서는두집단간에통계적으로유의하게환자의요구도평균점수가간호사의수행도평균점수보다높게나타났으나신체 치료영역에서는통계적으로유의한차이는없지만 (t =1.207, p =.229) 간호사의수행도평균점수 (3.80) 가환자의요구도평균점수 (3.72) 보다높게나타났다 < 표 4>. 문항별로환자의요구도와간호사의수행도점수를비교한결과먼저신체 치료영역에서간호사의수행도가높은문항은 통증이심할때적절한조치를취해주는것 (4.31), 상처치료나위장튜브, 기관절개튜브등을관리하는것 (4.26), 환자의증상및호소를주의깊게들어주고불편감을덜어주는것 (4.12) 순이었으며수행도가낮은문항은 언어치료후병실에서계속연습하도록돕는것 (3.22), 물리치료및작업치료후병실에서계속연습하도록돕는것 (3.31), 보장구장착및훈련을지원하는것 (3.44) 순이었다. 신체 치료영역에서환자의요구도가간호사의수행도보다통계적으로유의하게높은점수를보인 4개문항은 처치나검사후결과를알려주는것 (4.23), 꾸준하게재활간호를할수있는환경을제공해주는것 (4.05), 남아있는신체기능을활용하고유지하도록돕는것 (3.94), 물리치료및작업치료후병실에서계속연습하도록돕는것 (3.63) 등이었다. 심리 영적영역에서환자의요구도는총평균 3.98점, 3.17~4.27점의분포를보이며총평균 3.79점, 3.20~3.99점의분포를보인간호사수행도보다유의하게높은점수를보였다. 그러나 환자의종교에관심을갖고종교적, 영적으로도와주는것 (3.17) 1문항은유의한차이는없지만환자의요구도 (3.17) 가간호사의수행도 (3.20) 보다낮게나타났다. 교육 정보영역에서간호사의수행도점수는신체 치료영역 (3.80) 과심리 영적영역 (3.79) 에비해낮은평균점수 (3.55) 를보였다특히 13개문항중환자의요구도에비해유의하게낮은수행도를나타낸문항은 병의진행과정이나예후에대한정보를제공해주는것 (3.62), 치료절차에대해이해하기쉬운말로설명해주는것 (3.95), 환자의상태변화시가족이대처하는방법을

12 58 재활복지제 15 권제 1 호 알려주는것 (3.51), 입원시또는퇴원후가능한운동에대해설명해주는것 (3.71), 적절한연결치료기관및지역사회자원에대한정보를주는것 (3.10) 그리고 재활과정에관한상담을제공하는것 (3.41) 이었다. 사회 직업영역은영역별간호사의수행도점수 (2.83) 가가장낮게나타났다. 환자의요구도는 3.12~4.03점의분포를보였으나간호사의수행도는 2.71~3.11점의분포를나타냈다. 환자의요구도와간호사의수행도가유의한차이를나타내지않은문항은 가족구성원과의관계형성이원만하도록도와주는것 한문항뿐이었고나머지 8개문항은모두유의하게간호사의수행도점수가낮게나타났다 < 표 4>. < 표 4> 영역별재활간호서비스에대한환자의요구도와간호사의수행도평균차이 영역 신체 치료영역심리 영적영역교육 정보영역사회 직업영역 환자의요구도 (A) 간호사의수행도 (B) 평균차이 M±S.D M±S.D (AB) 3.72 ± ± ± ± ± ± ± ± t p <.0001 총점 3.78 ± ± <.0001 < 표 5> 문항별재활간호서비스에대한환자의요구도와간호사의수행도평균차이 영역 문항 환자의요구도 간호사의수행도 p M SD M SD 1. 신체적청결유지를도와주는것 <.0001 신체 치료영역 2. 상처치료나위장튜브, 기관절개튜브등을관리하는것 < 통증이심할때적절한조치를취해주는것 배변 ( 변비, 변실금 ), 배뇨 ( 요실금등 ) 문제를해 <.0001 결해주는것 5. 혼자움직일수없을때부축하고지원하는것 충분한수면과휴식을취할수있도록배려해주는것

13 59 < 표 5> 계속 영역 문항 환자의요구도 간호사의수행도 p M SD M SD 7. 환자의증상및호소를주의깊게들어주고불편감을덜어주는것 처치나검사후결과를알려주는것 환자가다치지않도록안전대책을세우는것 적절한영양공급과식사가이루어지도록하는것 신체 치료영역 11. 신체의정상적움직임을위해운동을수행할수있도록해주는것 12. 물리치료및작업치료후병실에서계속연습하도록돕는것 언어치료후병실에서계속연습하도록돕는것 보장구장착및훈련을지원하는것 꾸준하게재활간호를할수있는환경을제공해주는것 16. 남아있는신체기능을활용하고유지하도록돕는것 < 환자의말을주의깊게들어주는것 < 환자의감정을이해하고편안한마음을갖게하는것 심리 영적영역 19. 희망적인말로지지해주는것 병원에서치료를받는동안사생활을보호해주는것 교육 정보영역 21. 환자의종교에관심을갖고종교적, 영적으로도와주는것 22. 병의진행과정이나예후에대한정보를제공하는것 23. 치료절차에대해이해하기쉬운말로설명해주는것 24. 병에대한주의사항 ( 식이요법, 생활습관등 ) 을설명해주는것 < <

14 60 재활복지제 15 권제 1 호 < 표 5> 계속 영역 문항 환자의요구도 간호사의수행도 p M SD M SD 25. 환자스스로간호하는방법을설명해주는것 교육 정보영역 26. 병과관련해성생활을어떻게해야하는지설명해주는것 27. 환자의상태변화시가족이대처하는방법을알려주는것 28. 입원시또는퇴원후가능한운동에대해설명해주는것 29. 퇴원후에도사고전에하던일을계속할수있는지, 언제부터일을다시시작해도되는지에대해설명해주는것 30. 적절한연결치료기관및지역사회자원에대한정보를주는것 < < < 재활과정에관한상담을제공하는것 < 비슷한상황의산재환자를만나게해주는것 안전사고예방을위한교육을제공하는것 합병증예방을위한교육을제공하는것 치료비나보험에관계된정보를알려주는것 < 생활비 의료비등생계유지에관련된의료 복지정보를알려주는것 37. 직업훈련, 취업알선등재취업에대한정보를주는것 < 사회 직업영역 38. 가족구성원과의관계형성이원만하도록도와주는것 경제적문제를해결할수있도록도와주는것 < 독립적으로사회생활을할수있도록도와주는것 < 복지서비스혜택을받을수있도록도와주는것 < 사회복귀프로그램을제공또는알선해주는것 < 문화생활에참여할기회를제공해주는것 <.0001

15 61 Ⅳ. 논의 본연구에서산업재해환자들이인식하는재활간호서비스요구도총평점은최대 5점에 3.78점이었고간호사가인식하는중요도총평점은 4.17점으로간호사가환자보다재활간호서비스내용들을더중요하게생각하였다. 이는환자의요구와건강전문가들의요구가일치하지않는다는연구결과 (Kersten 외, 2000) 와일관성이있고, 서비스질에대하여환자보다간호사의기대치가유의하게높게나타난이와염 (Lee & Yom)(2007: 549) 의연구결과와일치하였다. 그러나급성환자치료환경에서간호사는환자가인식하는문제의 32% 정도를과소평가하고, 24% 는과다평가하며, 44% 정도만이비슷한정도로중요도를인식하고, 간호사와환자간에문제의심각성과중요도를측정하는차이는시스템적인차이보다개인적인변화와더관련이있다고하여환자상태, 치료환경에따라서환자와간호사의인식차이가있을수있음을시사하였다 (Florin 외, 2005: 146). 영역별인식비교에서간호사의중요도는신체 치료영역점수가가장높았으나환자의요구도는심리 영적영역점수가가장높았다. 이는 1990년대초반까지환자요구에대한연구에서환자는자신의신체적간호에더관심을갖는반면간호사는환자의심리적요구를만족시키는데더많은관심을가진다는연구결과 (von Essen & Sjoden, 1991), 간호사는환자의신체적문제보다정서적문제를좀더과대평가한다는연구결과 (Löfmark 외. 1999) 와는반대되는결과이다. 위기상황에서지지는고립감을감소시키고대응노력을강화시키고, 질병에대한적응력을촉진시키는자원으로사용될수있다고하였고 (Maxwell, Stuenkel, & Saylor, 2007: 368), 중환자실간호사들이환자의스트레스를항상정확하게인지하는것이아니므로간호사들은보다적절한심리적지지와확신을제공하기위해환자가인식하는바를더잘이해해야만한다고하였다 (Pang & Suen, 2007: 2682). 따라서본연구결과는산업재해로인해재활이필요한대상자에게심리적 영적지지간호가더욱필요함을보여주는결과로해석된다. 심리 영적영역 5개문항중에서환자의요구도가간호사의중요도인식정도와유의한차이가없는것으로나타난 4개문항은 환자의말을주의깊게들어주기, 환자의감정을이해하고편안한마음을갖게해주기, 희망적인말로지지해주기, 병원에서치료를받는동안사생활을보호해주기 인데, 이는모두정서적지지에해당되는내용으로간호사의의지와세심한배려로충분히수행가능한문항들이었다. 반면간호사들이수행하기어려워하는 환자의종교에관심을갖고종교적, 영적으로도와주기 는환자의요구도가 3.17점,

16 62 재활복지제 15 권제 1 호 간호사의중요도가 3.94점으로유의한차이를보이고있었는데모든간호사들이종교적간호중재에대한부담을가질것이아니라종교적, 영적인도움을요청하는환자를파악하고이를도와줄간호사및종교지도자를연계하는업무를할수있는정도라면환자의요구도를충족할수있으리라사료되었다. 일반적으로처치나검사결과를알려주는것은의사의직무로생각하여간호사는이에대해일체관심을보이지않거나무시하는경향이없지않음에도불구하고신체 치료영역중에서환자의요구도가가장높은문항은 처치나검사후결과를알려주는것 (4.23) 이었다. 따라서간호사는진보된의사소통기술을통해환자의알권리가존중받는느낌을주고간호사의전문성이의료시스템상에서환자와보호자에게인정받는분위기를조성하는노력을해야할필요성이있다. 또한이는교육 정보영역에서환자가 치료절차에대해이해하기쉬운말로설명해주는것 (4.29) 을가장높게요구한것과일치하는면이있는데간호사의설명의무를강력히요구하고있는것으로파악된다. 키르치홉 (Kirchhoff) 외에의하면담당간호사는중재자와정보의번역가가되어야한다고하였다 (Maxwell, Stuenkel, & Saylor, 2007에서인용 : 368). 본연구결과에서도환자는간호사로부터이와같은역할을기대하고있음을알수있었다. 간호사는신체 치료영역중에서 환자가다치지않도록안전대책을세우는것 (4.51) 을가장중요하게인식하였다. 이는교육 정보영역에서간호사가 합병증예방을위한교육을제공하는것 (4.39), 안전사고예방을위한교육을제공하는것 (4.34) 을가장중요하게인식한것과일치하고있으며이러한결과는가장빈번한의료사고인낙상을포함한안전사고예방교육의효과로여겨진다. 반면에간호사는신체 치료영역중에서 물리치료및작업치료후병실에서계속연습하도록돕는것 (4.06) 을덜중요하게인식하였고, 수행도점수도 언어치료후병실에서계속연습하도록돕는것 (3.22), 물리치료및작업치료후병실에서계속연습하도록돕는것 (3.31), 보장구장착및훈련을지원하는것 (3.44) 순으로낮게나타났다. 이는물리치료및작업치료의사정, 계획부터수행에이르는단계중에담당간호사가참여할기회가거의없어지면서정확한정보와지식, 책임감이줄어들기때문이며이와관련된재활간호서비스영역이치료사의역할로전이되는양상을보이는부분으로향후재활간호의전문성을고려할때이러한결과는매우중요한의미가있다. 김금순외 (2005: 107) 의연구에서환자들은입원기간중재활효과가적은이유를배정된시간에만치료를받을수있는재활시간의부족때문이라고응답하였다. 병실에서보호자의도움만으로진행되는운동방법에한계가있음을말해준다. 치료실에서배워온운동방법을병실

17 63 내에서지속적이고효과적으로이행할수있는관리자가필요하고가장적절한위치에있는사람은간호사이다. 따라서향후간호교육에서이부분의집중교육과중요성을강조할필요성이있다. 사회 직업영역에서환자의요구도가가장높은문항은 복지서비스혜택을받을수있도록도와주는것 (4.03) 으로환자는퇴원을고려하면서병원내간호사에게지역사회와연계되는일차적인임무를기대하고있었다. 따라서간호서비스가이러한정보를제공할수있는시스템을갖출것인지사회사업또는사회복지과로어느시점에이관할것인지논의하고세부지침을마련하여간호사들에게공지할필요가있다. 반면사회 직업영역에서간호사가가장중요하게인식하는문항은 독립적으로사회생활을할수있도록도와주는것 (4.16) 이었는데이는간호사는환자가일상생활에필요한기능을습득하는것을더중요하게생각하고있는것으로추측된다. 환자들이인식하는재활간호서비스요구도총평점은최대 5점에 3.78점이었고간호사의수행도총평점은 3.48점으로간호사의수행도가환자의요구도보다유의하게낮은것으로나타났다. 이는실제제공된간호서비스에대해환자의지각수준이간호사의지각수준보다높게나타난김정희와이인숙 (2004: 1248) 의연구결과와일치하였으나간호사의수행도가환자가인식하는것보다높다는이와염 (Lee & Yom)(2007: 549) 의연구결과와는일치하지않았다. 교육 정보영역에서환자의요구도에비해간호사수행도가유의하게낮은문항들을살펴보면 치료절차에대해이해하기쉬운말로설명해주는것 (3.95), 입원시또는퇴원후가능한운동에대해설명해주는것 (3.71), 병의진행과정이나예후에대한정보를제공해주는것 (3.62), 환자의상태변화시가족이대처하는방법을알려주는것 (3.51), 재활과정에관한상담을제공하는것 (3.41) 등이었다. 코브너 (Kovner)(1989) 는환자성과및만족도의중요성에대해간호사와환자의인식차이가적을수록환자의만족도가증가한다고하였다. 따라서이러한문항들은간호수행에대한환자의기대치가크다는점을감안하여세부적인체크리스트, 교육자료개발등간호사수행도를높이기위한방안을마련할필요가있다. 한편교육 정보영역에서 적절한연결치료기관및지역사회자원에대한정보를주는것 (3.10) 문항은간호수행도가환자요구도에비해유의하게낮았는데, 이는사회 직업영역전체문항에서환자의요구도 (3.12~4.03점) 보다간호사의수행도 (2.71~3.11점) 점수분포가낮은것과관련이있는것으로사료된다. 창 (Chang) 외 2(2003: 34) 는교육프로그램이간호사의지식차이를보완할수있고이것이노인에대한긍정적인태도를갖게하며지식향상과긍정적인태도가질적인간호제공의기초가된다고하였

18 64 재활복지제 15 권제 1 호 다. 즉재활간호사를대상으로지역사회연계및직업재활과관련된실제적인교육프로그램을제공하는것이필요하다. 사회 직업영역에서환자의요구도와간호사의수행도가유의한차이를나타내지않은문항은 가족구성원과의관계형성이원만하도록도와주는것 한문항뿐이었다. 나머지 8개문항, 즉 치료비나보험에관계된정보를알려주는것, 생활비 의료비등생계유지에관련된의료 복지정보를알려주는것, 직업훈련, 취업알선등재취업에대한정보를주는것, 경제적문제를해결할수있도록도와주는것, 독립적으로사회생활을할수있도록도와주는것, 사회복지서비스혜택을받을수있도록도와주는것, 사회복귀프로그램을제공또는알선해주는것, 및 문화생활에참여할기회를지공해주는것 등은모두유의하게간호사의수행도점수가낮게나타났는데내용을살펴보면사회복지와관련된서비스업무가대부분으로이들사회복지영역은타부서와상호협조적인관계가필수적이다. 따라서재활간호사가전담부서와어떻게연계하고피드백을할것인지시스템을체계화함으로써사회복지영역에서의간호사의업무영역을분명히할필요가있다. 래드윈 (Radwin) 은 환자를아는것 이란개별화된중재를선택하기위한근거로서환자의경험, 행위, 감정과인식을이해하는것이라고하였다 (Florin, Ehrenberg, & Ehnfors, 2005: 141). 본연구에서는간호사의중요도와수행도를환자의요구도와비교해봄으로써재활서비스를필요로하는환자를알고보다효과적인간호중재를계획하는기초자료를제공하였다는데의의가있다. Ⅴ. 결론및제언 본연구의목적은산업재해재활간호서비스에대한환자의요구도와간호사의중요도및수행도를비교하는것이다. 43문항으로구성된설문지를이용하여산업재해전문병원 1곳에서환자 211명, 간호사 150명으로부터자료를수집하였다. 연구결과재활간호서비스에대한간호사의중요도인식정도총평점 (4.17) 이환자의요구도총평점 (3.78) 보다통계적으로유의하게높게나타났다. 영역별비교에서도 4개영역모두에서간호사의중요도평균점수가환자의요구도평균점수에비해통계적으로유의하게높게나타났다. 그러나간호사의수행도평균점수 (3.48) 는환자의요구도평균점수 (3.78) 보다유의하게낮은것으로나타났다. 영역별비교에서는신체 치료 (t =1.207, p =.229) 영역만간호사의수행도평균점수가더높게나타나,

19 65 재활간호서비스에대해서는간호사가환자보다중요하게인식하고있으면서도신체 치료영역의수행정도만충족하고있었다. 따라서심리, 교육, 사회적영역의수행도를환자의요구에부응할만큼높이기위해서는전문적인재활교육과인력보충, 의료및간호시스템을체계화하는전략이필요하다. 그러나본연구결과는산재병원 1곳에서조사된자료이므로추후다양한재활병원의환자와간호사를대상으로재활간호서비스에대한인식을비교조사하여일반화된결과를도출할것을제언한다.

20 66 재활복지제 15 권제 1 호 참고문헌 김금순 김정화 박종임 조복희 조남옥 유경희 전미영 이차연 이혜영 " 입원환자의재활요구도. 재활간호학회지 8(2): 김영숙 위암수술환자와간호사가인식한퇴원간호교육요구비교. 고신대학교간호학과석사학위논문. 김정희 이인숙 중소종합병원입원환자와간호사의간호서비스에대한기대와지각, 질평가와만족도차이. 대한간호학회지 34(7): 박지원 서연옥 이정인 김정화 산업장재활간호서비스의중요도에대한간호사의지각과수행의차이. 재활간호학회지 12(1): 신희석 강윤규 박병규 한태륜 백남종 편성범 정한영 김태현 김세현 한글판수정바델지수 (KMBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구. 대한재활의학회지 31(3): 이승희 응급실환자와간호사가지각하는간호요구도비교. 아주대학교간호학과석사학위논문. 임지영 김소인 SERVQUAL 모델을이용한간호서비스질측정. 간호행정학회 6(2): Chang, E, Chenoweth, L., & Hancock, K. (2003). Nursing needs of hospitalized older adults: consumer and nurse perceptions. Journal of Gerontological Nursing 29(9): Florin, J., Ehrenberg, A., & Ehnfors, M. (2005). Patients' and nurses' perceptions of nursing problems in an acute care setting. Journal of Advanced Nursing 51(2): Hudson, K., & Sexton, D. (1996). Perceptions about nursing care: Comparing elders' and nurses' priorities. Journal of Gerontological Nursing 22(12): Johnson, J. (1987). Selected nursing activities for hospitalized clients. Journal of Gerontological Nursing 13(10): Kersten, P., George, S., McLellan, L., Smith, J. A. E., & Mullee, M. A. (2000). Disabled people and professionals differ in their perceptions of rehabilitation needs. Journal of Public Health Medicine 22(3): Kovner, C. (1989). Nursepatient agreement and outcomes after surgery. Western Journal of Nursing Research 11(1): 79. Lee, M. A., & Yom, Y. (2007). A comparative study of patients' and nurses' perceptions of the quality of nursing services, satisfaction and intent to revisit the hospital: a questionnaire survey. International Journal of Nursing Studies 44: Löfmark, A., Hannersjö, S., & Wikblad, K. (1999). A summative evaluation of clinical competence : students' and nurses' perceptions of inpatients' individual physical and emotional needs. Journal of Advanced Nursing 29(4): Lynn, M., & McMillen, B. (1999). Do nurses know what patients think is important in nursing care.

21 67 Journal of Nursing Care Quality 13(5): Maxwell, K. E., Stuenk, D., & Saylor, C. (2007). Needs of family members of critically ill patients: a comparison of nurse and family perceptions. Heart & Lung 36(5): Pang, P. S. K., & Suen, L. K. P. (2008). Stressors in the ICU: a comparison of patients' and nurses' perceptions. Journal of Clinical Nursing 17: Von Essen, L., & Sjoden, P. O. (1991). Patient and staff perceptions of caring: Review and replication. Journal of Advanced Nursing 16: Yang, Y. H. (1997). The comparison of the perceived needs between patients with cancer, their caregivers, and nurses according to the cancer patient's phase of illness. Journal of Korean Academic Nursing 27(4):

22 68 재활복지제 15 권제 1 호 ABSTRACT Comparison of Patient Need with Nurse Perception of Importance and Performance of Rehabilitation Nursing Service Park, Jee Won (Professor, College of Nursing, Ajou University) So, Heeyoung (Professor, College of Nursing, Chungnam National University) Kim, Chang Hee (Fulltime Lecturer, Department of Nursing, Youngdong University) Purpose: This study was done to compare patient need with nurse perception of importance and performance of rehabilitation nursing service. Method: A questionnaire composed of 43 items was used to collect data. Participants were 211 patients receiving care after industrial accidents and 150 nurses working at a special hospital for industrial disasters. Results: Mean score for nurse perception of importance of rehabilitation nursing service was 4.17, which was statistically significant compared to the mean score for patient need (3.78) and statistically significant for all domains of rehabilitation nursing service (physical therapeutic, t=8.622, p=.000; psychological holistic, t=3.772, p=.000; educational informational, t=6.409, p=.000; social occupational, t=4.870, p=.000). The score for patient need (3.78) was higher than for nurses' performance (3.48). Scores for nurses' performance were higher than patient need only for the physical therapeutic domain (t=1.207, p=.229), while scores for patient need were statistically significant for the other three domains; psychological holistic (t=2.438, p=.015), educational informational (t=3.474, p=.001), and social occupational (t=7.764, p=.000) compared to scores for nurse performance. Conclusion: The findings indicate that although nurses recognized rehabilitation nursing service as important, they only perform physical and therapeutic services. Therefore special education, supplementation of human resources, and strategy to systemize medical and

23 69 nursing structures are required to improve the performance of psychological, educational, and social services. Key words:rehabilitation nursing, perception, nursing service, patient need [ 논문접수일 : 심사완료일 : 게재확정일 : ]

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歯1.PDF 200176 .,.,.,. 5... 1/2. /. / 2. . 293.33 (54.32%), 65.54(12.13%), / 53.80(9.96%), 25.60(4.74%), 5.22(0.97%). / 3 S (1997)14.59% (1971) 10%, (1977).5%~11.5%, (1986)