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태임 강
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1 Korean J Women Health Nurs ( 여성건강간호학회지 ) Vol. 21 No. 3, , September 2015 pissn eissn 빛요법이갱년기여성의수면장애와우울에미치는효과 김윤아 1 성미혜 2 가야대학교간호학과 1, 인제대학교간호학과 건강과학연구소 2 Effect of Light Therapy on Sleep Disturbance and Depression in Climacteric Women Kim, Yun Ah 1 Sung, Mi Hae 2 1 Department of Nursing, Kaya University, Busan 2 Department of Nursing, Inje University Institute for Health Science, Busan, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of light therapy on sleep disturbance and depression in climacteric women with menopausal symptoms. Methods: The research design was a nonequivalent control group pre test-post test design. Data were collected from September 29, 2013 to November 11, Participants included 17 climacteric women in an artificial light therapy group, 17 climacteric women in a sun light therapy group and 16 climacteric women in a control group. Measures consisted of the sleep disturbance, depression, melatonin, and serotonin. Results: There was a statistically significant difference of Korean Sleep Scale A (F=53.87, p<.001), and melatonin (F=31.19, p<.001) among three groups. There was a statistically significant difference of Self-Rating Depression Scale (F=121.86, p<.001), and serotonin (F=102.37, p<.001) among three groups. Conclusion: Artificial and sun light therapy can be applied as a supportive nursing intervention to subjects with sleep disturbance and depression in climacteric women with menopausal symptoms. Artificial and sun light therapy is expected to be a complementary alternative intervention for health management of the subjects with sleep disturbance and depression in climacteric women with menopausal symptoms. Key Words: Climacteric, Insomnia, Depression, Light, Therapy 서론 1. 연구의필요성갱년기는남성과여성모두에게나타나지만, 폐경이라는가시적인생리현상을경험하는여성에게서그변화가크게나타난다. 이시기에여러가지신체증상을경험하며, 신체적ㆍ 심리적인갈등과여성성의상실감, 출산능력의상실등다양한변화를경험하게된다 [1]. 특히사람에따라정도의차이는있지만, 폐경증상으로인한수면장애와우울을경험한다 [2]. 갱년기에수면장애가눈에띄게증가하며 [3], 이러한수면장애는우울증과큰연관성이있다 [4]. 갱년기여성의우울증은퇴행기적우울증으로, 폐경으로인한신체적, 생리적, 심리적, 사회적변화로인한부정적인사고의과정들이우울을야기시 주요어 : 갱년기, 수면장애, 우울, 빛요법 Corresponding author: Sung, Mi Hae Department of Nursing, Inje University, 75 Bokjiro, Geageum-dong, Busanjin-gu, Busan , Korea. Tel: , Fax: , nursmh@inje.ac.kr - 이논문은제1저자의박사학위논문의축약본임. - This manuscript is a condensed form of the first author's doctoral thesis from Inje University. Received: Jul 6, 2015 / Revised: Aug 4, 2015 / Accepted: Aug 19, 2015 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2015 Korean Society of Women Health Nursing

2 김윤아 성미혜 키며, 우울과같은부정적인정서가있는사람은자신의외부에초점을맞추기보다는자신의내부에초점을맞추게된다 [5]. 그러므로사소한신체감각이라도우울증상으로인해자신이느끼는신체적감각을더주의깊고심각하게지각하게된다 [6]. 우리나라에서는폐경증상으로치료가필요하다고생각하는여성은약 80% 이지만이들중 37% 만이실제로의사를찾아상담하고있다 [7]. 2003년미국여성건강학회에서는호르몬치료가뇌졸중, 심장마비, 심혈관질환발생위험률을증가시킨다는연구결과를발표하였으며, 이로인해호르몬치료의안정성에대해많은혼란이초래되었다 [8]. 그후폐경증상을완화하기위한방법으로생활양식의개선, 행동치료요법, 보완ㆍ대체요법등을사용한비약물적요법에이르기까지다양한접근이이루어지고있다 [9]. 우울을호소하는일부갱년기여성은호르몬요법을원하지않았고, 증상을완화시키기위한다른대체적인방법들을찾고있다는보고 [10] 도있다. 이에많은갱년기여성들의건강관리에도움을주고자자신의건강에적극성을가질수있는보다효과적인대안을제시할필요가있다. 21세기에들어서면서미국등선진국에서는양자의학혹은에너지의학, 보완의학, 대체의학, 통합의학이란새로운명칭이대두되면서다양한치유법들에대한연구를하고있다 [11]. 갱년기여성들의보완ㆍ대체요법의국내사용률은 79.9% 로, 대략 50~60% 정도의국외사용률보다높은수준을나타내고있다 [12]. 우리나라갱년기여성들의보완ㆍ대체요법의이용동기를보면, 건강유지ㆍ증진을위해 (63.0 %), 증상완화를위해 (28.8%), 질병의치유를위한 (21.6%) 순으로나타났다 [1]. 보완대체요법중어떤방법은분명효과는있으나많은시간이소요되고, 지속성, 비용효과적인면에서계속적인적용의어려움이있어갱년기여성들의건강관리에실제적용되지못하고단지연구의유의한결과로만끝나는방법들이많다. 그러므로대상자들이좀더간편하고효율적이며, 그들의생활에서능동적으로꾸준히접근할수있는방법을연구하는것이필요하다고사료된다. 빛요법은자연햇빛이나인공광선을이용하여인체의생리적변화를유도하는방법으로빛은눈의망막을지나대뇌중추에영향을미쳐신경화학물질과호르몬분비를조절하여생체리듬에관여하고, 낮동안의빛은야간의멜라토닌분비를상승시켜수면리듬을조절하고세로토닌활성도를증가시켜기분을조절한다 [13]. 빛요법을이용한국, 내외선행연구는주요우울장애대상자들에게적용하여대부분효과가있다고보고되고있다 [14,15]. 반면일부연구에서는차이가없다고보고되고있는데, 이러한결과의차이는적용하는빛의조 도나시간과같은중재방법의차이에따른것이라고주장하고있다 [16]. 빛의강도는통상 2,500 Lux의빛으로는 2시간동안, 5,000 Lux조도로는 1시간동안, 상대적으로높은조도인 10,000 Lux의빛으로는 30분간매일시행된다. 이러한빛요법은비침습적이며부작용이없이이해하기쉽고, 이용하는데어려움이없어중년여성에게쉽게적용할수있고, 단기간내에효과측정이가능하여 [17], 갱년기여성에서폐경증상으로인한수면장애와우울을완화시킬수있는보완대체중재방안으로활용할수있을것으로보인다. 따라서본연구는폐경증상이있는갱년기여성을대상으로빛요법을적용하여이들의수면장애와우울에미치는효과를검증하여, 갱년기여성의건강을증진시키는간호중재로활용하고자한다. 2. 연구목적본연구는빛요법이갱년기여성의수면장애와우울에미치는효과를규명하기위함이며, 구체적인목적은다음과같다. 빛요법이갱년기여성의수면장애에미치는효과를파악한다. 빛요법이갱년기여성의우울에미치는효과를파악한다. 3. 연구가설 가설 1. 인공빛요법군, 자연빛요법군및대조군간의수면장애에차이가있을것이다. - 부가설 1-1: 세군간의주관적인수면점수에차이가있을것이다. - 부가설 1-2: 세군간의멜라토닌수치에차이가있을것이다. 가설 2. 인공빛요법군, 자연빛요법군및대조군간의우울정도에차이가있을것이다. - 부가설 2-1: 세군간의주관적인우울점수에차이가있을것이다. - 부가설 2-2: 세군간의세로토닌수치에차이가있을것이다. 4. 용어정의 1) 갱년기여성폐경을전후한 40~60 세사이의여성 [18] 으로, 본연구에서는 Sarrel[19] 이개발한폐경증상측정도구 (Menopause Symp- 198 Korean Journal of Women Health Nursing

3 빛요법이갱년기여성의수면장애와우울에미치는효과 tom Index, MENSI) 를한국인에게맞게수정 보완한폐경증상측정도구 [20] 를사용하여총점 16점이상의중등도폐경증상을호소하는 40~60세의여성을말한다. 2) 수면장애어떤이유로든수면을정상적으로취할수없는상태 [21] 로, 본연구에서는수면측정도구 [22] 를이용하여측정한주관적인수면점수와정오 (12MD) 에상완정맥의혈액을채혈하여측정한멜라토닌수치를말한다. 3) 우울스트레스사건에대한적응과정에서일어나는자기에대한부정적인인식으로개인의일상활동에서흥미나즐거움이감소되거나불쾌한기분을느끼는것 [23] 으로, 본연구에서는자가평가우울척도 [24] 를이용하여측정한주관적인우울점수와정오 (12MD) 에상완정맥에서채혈하여측정한세로토닌수치를말한다. 4) 빛요법자연햇빛이나인공광선을이용하여인체의생리적변화를유도하는방법 [25] 으로, 본연구에서인공빛요법은형광등을이용한빛스크린을눈위치에서조도가 2,500 Lux가되도록설치하여매일오전 10~12시까지 2시간동안, 2주일간노출하는것을말한다. 자연빛요법은닫힌창문을통해들어오는 500 Lux 이상의햇빛을매일오전 10~12시까지 2시간동안, 2주일간노출하는것을말한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는폐경증상이있는갱년기여성을대상으로빛요법을적용하여수면장애와우울에미치는효과를파악하기위한비동등성대조군전 후시차설계 (non-equivalent control group non-synchronized design) 이다. 경증상측정도구 (MENSI) 를수정 보완한도구 [20] 로측정한점수가 16점이상이고, 최근 1년이내여성호르몬치료를받지않은자로임의표출하였다. 표본수는선행연구를근거로 Cohen[26] 의 power analysis로검정력 (1-β).80, 효과크기 (f).60, 유의도 ( ).05로설정했을때적절한표본수가각군당 14명으로산출되었고, 연구참여자의중도탈락률을고려하여각군당 20명을초기대상자로모집하였다. 총 60명이사전조사에참여하여연구가시작되었으나최종분석에포함된대상자수는 50명 ( 대조군 : 16명, 자연빛요법군 : 17명, 인공빛요법군 : 17명 ) 이었다. 자료수집기간중대상자들간의처치확산효과를막기위하여대조군, 자연빛요법군, 인공빛요법군순으로실시하였다. 3. 윤리적고려본연구는 I대학교생명윤리심의위원회의심의를거쳐승인을받은후시행하였다 ( AB-N HR ). 대상자로부터사전연구참여서면동의서를받았고, 수집된자료는익명성을보장하며언제라도철회할수있음을알려주었다. 대조군에게는실험종료후빛요법에대한정보를제공하고모든대상자들에게혈액검사결과를알려주었다. 실험군대상자에게소정의사례를제공하였다. 4. 연구도구 1) 폐경기증상 Sarrel[19] 이개발한폐경증상측정도구 (MENSI) 를수정ㆍ보완한도구 [20] 를사용하였다. 이도구는 3개영역의총 20문항으로, 신체적증상 9문항, 정신적증상 7문항, 성적증상 4문항으로구성되어있다. 각문항은폐경증상의호소정도가 없다 0점, 가끔 1점, 자주 2점으로점수가높을수록폐경증상이심한것을의미하며, 총점 10~15점은경미, 16~29점은중등도, 30점이상은심한폐경증상을나타낸다 [19]. 선행연구 [20] 에서도구의신뢰도 Cronbach's 는.76이었고, 본연구에서는.72였다. 2. 연구대상연구대상자는 2013년 9월 29일부터 11월 11일까지부산광역시소재 A여성병원에서운영하는갱년기교실프로그램에참여하는 40~60세의갱년기여성중 Sarrel[19] 이개발한폐 2) 수면장애 (1) 수면측정도구주관적인수면의지표로주관적인수면측정도구 (Sleep Scale A)[22] 를사용하였다. 이도구는 4개영역총 15문항으로수면양상 8문항, 수면평가 4문항, 수면결과 1문항, 수면저 Vol. 21 No. 3,

4 김윤아 성미혜 해원인 2문항으로구성되어있다. 이도구는 Likert4점척도로, 매우그렇다 1점에서 전혀아니다 4점까지로, 최저 15 점에서최고 60점으로점수가높을수록수면이좋다는것을의미한다. 개발당시도구의신뢰도 Cronbach's 는.75였으며, 본연구에서는.82였다. 고 5년이상산부인과경력이있는간호사로, 연구에대한오리엔테이션과조도계 (TES Electrical Electronic Crop, ISO 9001:17Q10912, Taiwan) 의사용법을익힌후, 연구자및연구보조자 2인이동시에조도계를사용하여관찰, 기록한후그결과를서로비교하였다. (2) 멜라토닌 Melatonin ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) Human kit (IBM, Germany) 시약으로 Microplate Reader VERSA Max (Molecular, USA) 분석장비를이용하여 pg/ml로측정하였다. 본연구에서멜라토닌은일중변동의호르몬으로안정시기인정오 (MD) 에말초정맥혈액을채취하여수치를측정하였으며, 동일한시간대에측정한값의비교에서실험처지전보다실험처치후수치가낮을수록수면양상이개선되었음을의미한다. 3) 우울 (1) 자가평가우울도구주관적인우울의지표로자가평가우울척도 (Self-Rating Depression Scale)[24] 를사용하였다. 이도구는총 20문항의 Likert 4점척도로, 10문항은부정적인문항, 10문항은긍정적인문항으로구성되어있다. 부정적인문항은 거의그렇지않다 1점에서 거의항상그렇다 4점까지이고, 긍정적인문항은그반대로점수가주어진다. 최저 20점에서최고 80점으로점수가높을수록우울정도가심한것을의미한다. 개발당시도구의신뢰도 Cronbach's 는.73이었고, 본연구에서는.73이었다. (2) 세로토닌혈청을원심분리하여 HPLC (High Performance Liquid Chromato-graphy) 검사법으로 ng/ml로측정하였다. 본연구에서세로토닌은일중변동의호르몬으로안정시기인정오 (MD) 에말초정맥혈액을채취하여수치를측정하였으며, 동일한시간대에측정한값의비교에서실험처치전보다실험처치후수치가높을수록우울정도가개선되었음을의미한다. 5. 연구진행 2) 예비조사실험시작전, 본연구에서사용될빛에대한부작용을미리파악하고, 갱년기여성의평상시노출되는조도를확인하고자예비조사를실시하였다. 3) 사전조사실험시작전날오전 10시경에대상자에게본연구에의참여동의를얻은후, 설문지를이용하여일반적특성및산과적특성을측정하였다. 세군모두사전측정으로설문지를이용하여수면장애, 우울의주관적지표를측정하고, 객관적지표는정오에대상자의상완정맥에서 1회용주사기를이용하여 5cc 를채혈하였다. 4) 실험처치 (1) 인공빛요법군대상자들은빛스크린이설치되어 2,500 Lux의조도가설정되어있는방안에서갱년기교실프로그램이진행되는오전 10시에서 12시까지 2시간동안, 2주간 [27] 인공빛에노출시켰다. (2) 자연빛요법군실험이진행되는동안 30분간격으로조도를측정하면서대상자들을갱년기교실프로그램이진행되는오전 10시에서 12시까지 2시간동안, 2주간 [28] 자연빛에노출시켰다. (3) 대조군형광등을켠평상시의실내조명인 300 Lux 이하의조도를설정하여실험이진행되는동안 30분간격으로 300 Lux 이하임을조도계로측정하면서대상자들을갱년기교실프로그램이진행되는오전 10시에서 12시까지 2시간동안, 2주간 [27] 빛에노출시켰다. 1) 연구자및연구보조자의훈련연구자의편견이측정에미치는영향을배제하기위하여연구보조자 2인을선정하였다. 연구보조자는간호학을전공하 5) 사후조사세군모두실험시작 2주후마지막실험중재가끝난다음날오전 10시경에사후측정으로수면장애, 우울의주관적지표 200 Korean Journal of Women Health Nursing

5 빛요법이갱년기여성의수면장애와우울에미치는효과 는설문지로측정하고, 객관적지표는정오 (MD) 에상완정맥에서 1회용주사기를이용하여 5cc를채혈하였다. 결과통계적으로유의한차이가없어 (p>.05), 세군이동질적인것으로나타났다 (Table 1). 6. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을이용하여분석하였다. 세집단의일반적특성은빈도와백분율, 또는평균과표준편차로분석하였으며, 세집단의동질성검정은 x 2 -test, ANOVA, Fisher's exact test로분석하였다. 종속변수의정규성검증을위해 Kolmogorov-smirnov test로분석하였고, 실험군과대조군의집단내차이검증은 paired t-test, 집단간차이검증은 ANOVA로, 사후검정은 Scheffe test로분석하여가설을검증하였다. 7. 연구의제한점본연구는 B시소재 1개여성전문병원의갱년기교실프로그램에참여한여성을대상으로하여실험처치가이루어지는 2시간 /1일, 14일동안만통제되었고, 그외의실험기간동안은연구결과에영향을줄수도있는대상자의활동량과실내조도를통제할수없었던한계점이있다. 연구결과 1. 대상자의동질성검증 1) 일반적특성및산과적특성연구대상자는대조군 16명, 인공빛요법군 17명, 자연빛요법군 17명등전체 50명으로, 연령은대부분이 53세이상이었다. 과반수이상이기혼상태의고졸자이었으며, 과반수정도가종교를가지고있었다. 과반수이상이주부였으며, 450 만원미만의월평균가족수입을나타냈다. 세군의일반적특성차이를보기위해 x 2 -test로분석한결과, 세군의연령, 결혼상태, 최종학력, 종교, 직업, 월평균가족수입은통계적으로유의한차이가없어 (p>.05), 세군이동질적인것으로나타났다 (Table 1). 한편, 대상자의산과력을보면, 과반수정도가임신횟수 3회이하였으며, 과반수이상이 2회이하의분만횟수와유산횟수를나타냈고자녀수는 2명이었다. 과반수가 14~15세때초경을하였고부인과적수술을받아본적이있으며, 자신의건강상태에대해과반수가 보통이다 고응답하였다. 세군의산과적특성차이를보기위해 x 2 -test로분석한 2) 폐경증상, 수면장애및우울의동질성검증세군의폐경증상의동질성을검증한결과, 대조군 29.93± 5.59점, 인공빛요법군 28.00±4.56 점, 자연빛요법군 ±4.02점으로세집단간통계적으로유의한차이가없었다 (p>.05). 세군의실험처치전주관적인수면점수는대조군 32±3.88 점, 인공빛요법군 31.35±2.34 점, 자연빛요법군 30.94±3.09 점으로세집단간통계적으로유의한차이가없었고 (p>.05), 멜라토닌수치는대조군 10.71±3.01 pg/ml, 인공빛요법군 10.80±3.88 pg/ml, 자연빛요법군 10.50± 3.70 pg/ml로세집단간통계적으로유의한차이가없어 (p>.05), 세집단이동질한것으로나타났다. 한편, 세군간의실험처치전우울의동질성을검증한결과, 주관적인우울점수는대조군 67.18±4.00 점, 인공빛요법군 69.58±4.21 점, 자연빛요법군 70.00±2.59 점으로세집단간통계적으로유의한차이가없었고 (p>.05), 세로토닌수치는대조군 ±19.85 ng/ml, 인공빛요법군 86.97±27.26 ng/ml, 자연빛요법군 83.35±24.66 ng/ml로세집단간의비교에서통계적으로유의한차이가없어 (p>.05), 세집단이동질한것으로나타났다 (Table 2). 2. 가설검증 1) 가설 1 인공빛요법군, 자연빛요법군및대조군간의수면장애에차이가있을것이다. 는부가설 1-1, 1-2로나누어검정하였다 (Table 3). 세군간의주관적인수면점수에차이가있을것이다. 는부가설 1을검정한결과, 세집단의주관적인수면점수는대조군은실험전평균 32.00±3.88점, 실험후평균 31.87±4.15점으로평균.81±2.92점감소하였고 (t= -1.11, p=.284), 인공빛요법군은실험전평균 31.35±2.34 점, 실험후평균 43.35±3.33점으로평균 12.11±4.49점증가하였고 (t=11.10, p<.001), 자연빛요법군은실험전평균 30.94±3.09점, 실험후평균 40.47±2.23점으로평균 9.53±4.58점증가하여 (t=10.63, p<.001), 세군간의주관적인수면점수는통계적으로유의한차이가있었다 (F=53.87, p<.001). 이를사후검증한결과인공빛요법군과자연빛요법군이대조군에비해주관적인수면점수가높은것으로나타나, 부가설 1-1은지지되었다. 한편, 세군간의멜라토닌 Vol. 21 No. 3,

6 김윤아 성미혜 Table 1. Homogeneity Test for General and Obstetrical Characteristics of Subjects (N=50) Characteristics Categories Total (N =50) Cont. (n=16) Exp. I (n=17) n(%) n(%) n(%) n(%) Exp. II (n=17) x 2 p General characteristics Age (yr) 52 53~ (22.0) 19 (38.0) 20 (40.0) 6 (37.5) 6 (37.5) 2 (11.8) 7 (38.0) Marital status Married Widowed 42 (84.0) 8 (16.0) 12 (75.0) 14 (82.4) 16 (94.1) Education Middle school High school University 17 (34.0) 31 (62.0) 2 (4.0) 11 (68.8) 1(6.3) - 12 (70.6) Religion No Yes 21 (42.0) 29 (58.0) 3 (18.8) 13 (81.2) Occupation Housewife self-employed 36 (72.0) 14 (28.0) 12 (75.0) 13 (76.5) 11 (64.7) 6 (35.3) Monthly income (10,000 won) ~ (44.0) 22 (44.0) 6 (12.0) 5 (31.3) 6 (37.5) 5 (31.3) Obstetrical characteristics Gravidity 3 4~ (48.0) 21 (42.0) 5 (10.0) 10 (62.5) 2 (12.5) 5 (29.4) Parity (18.0) 26 (52.0) 12 (24.0) 3 (6.0) 3 (18.8) 7 (43.8) 5 (31.3) 1(6.3) 5 (29.4) 2 (11.8) 12 (70.6) 2 (11.8) Abortion 0 1~ (32.0) 18 (36.0) 16 (32.0) 6 (37.5) 6 (37.5) 5 (29.4) 5 (29.4) Living 1 children (16.0) 27 (54.0) 11 (22.0) 4 (8.0) 3 (18.8) 7 (43.8) 2 (12.5) 5 (29.4) 2 (11.8) 12 (70.6) 2 (11.8) Menarche (yr) 13 14~ (30.0) 27 (54.0) 8 (16.0) 8 (50.0) 10 (58.8) Menstruation cycle Irregular Menopause Artificial menopause 21 (42.0) 20 (40.0) 9 (18.0) 9 (56.3) 3 (18.8) 10 (58.8) Gynecology operation Yes No 33 (66.0) 17 (34.0) 9 (56.3) 7 (43.8) 13 (76.5) 11 (64.7) 6 (35.3) Perceived health status Normal Poor Very poor 25 (50.0) 23 (46.0) 2 (4.0) 5 (31.3) 9 (56.3) 2 (12.5) - 11 (64.7) 6 (35.3) Cont.=Control group: Artificial light of less than 300 Lux; Exp.=Experimental group; Exp. I=Sun light therapy; Exp. II=Artificial light therapy. Fisher's exact test. 202 Korean Journal of Women Health Nursing

7 빛요법이갱년기여성의수면장애와우울에미치는효과 Table 2. Homogeneity Test for Menopause Symptom Index, Sleep Disturbance, and Depression among Three Groups (N=50) Cont. (n=16) Exp. I (n=17) Exp. II (n=17) Variables Categories F p M±SD M±SD M±SD Menopause symptom MENSI 29.93± ± ± Sleep disturbance Depression Sleep scale A Melatonin (pg/ml) SRDS Serotonin (ng/ml) 32.00± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±27.26 MENSI=Menopause symptom index; SRDS=Self-rating depression scale; Cont.=Control group: Artificial light of less than 300 Lux; Exp.=Experimental group; Exp. I=Sun light therapy; Exp. II=Artificial light therapy 수치에차이가있을것이다. 는부가설 1-2를검정한결과, 세집단의멜라토닌수치는대조군은실험전평균 10.71±3.01 pg/ml, 실험후평균 10.70±2.86 pg/ml로평균 0.01±0.27 pg/ml 로감소하였고 (t=-.25, p=.801), 인공빛요법군은실험전평균 10.80±3.88 pg/ml, 실험후평균 4.47±0.86 pg/ml 로평균 6.32±3.11 pg/ml 로감소하였으며 (t=-8.37, p<.001), 자연빛요법군은실험전평균 10.50±3.70 pg/ml, 실험후평균 4.77±0.82 pg/ml로평균 5.72±2.97 pg/ml로감소하여 (t=-7.92, p<.001), 세군간의멜라토닌수치는유의한차이가있었다 (F=31.19, p<.001). 이를사후검증한결과인공빛요법군과자연빛요법군이대조군에비해멜라토닌수치가낮은것으로나타나, 부가설 1-2는지지되었다. 따라서가설 1은지지되었다. 2) 가설 2 인공빛요법군, 자연빛요법군및대조군간의우울정도에차이가있을것이다. 는부가설 2-1, 2-2로나누어검정하였다 (Table 3). 세군간의주관적인우울점수에차이가있을것이다. 는부가설 1을검증한결과, 세집단의주관적인우울점수는대조군은실험전평균 67.18±4.00점, 실험후평균 67.81±2.45점으로평균.62±2.87점증가하였고 (t= 0.87, p=.389), 인공빛요법군은실험전평균 69.58±4.21 점, 실험후평균 48.58±4.45점으로평균 21.00±5.59점감소하였으며 (t=-15.48, p<.001), 자연빛요법군은실험전평균 70.00±2.59 점, 실험후평균 52.52±3.59 점으로평균 17.48±5.43점감소하여 (t=-15.49, p <.001), 세군간의주관적인우울점수는유의한차이가있었다 (F=121.86, p<.001). 이를사후검증한결과인공빛요법군과자연빛요법군이대조군에비해우울점수가낮은것으로나타나부가설 2-1은지지되었다. 한편, 인공빛요법군, 자연빛요법군및대조군간의세로토닌에차이가있을것이다. 의부가설 2-2를검증한 결과, 세집단의세로토닌수치는대조군은실험전평균 ±19.85 ng/ml, 실험후평균 82.40±9.94 ng/ml로평균 2.88±10.55 ng/ml로증가하였고 (t=1.09, p=.292), 인공빛요법군은실험전평균 86.97±27.26 ng/ml, 실험후평균 ±31.87 ng/ml로평균 69.01±19.62 ng/ml로증가하였고 (t=14.50, p<.001), 자연빛요법군은실험전평균 83.35±24.66 ng/ml, 실험후평균 ±28.55 ng/ml 로평균 63.77±11.97 ng/ml 로증가하여 (t=21.96, p<.001), 세군간의세로토닌수치는유의한차이가있었다 (F=102.37, p<.001). 이를사후검증한결과, 인공빛요법군과자연빛요법군이대조군에비해세로토닌수치가낮은것으로나타나부가설 2-2는지지되었다. 따라서, 인공빛요법군, 자연빛요법군및대조군간의우울에차이가있을것이다. 는가설 2 는지지되었다. 논의본연구의실험전측정한폐경증상점수가대조군은 점, 인공빛요법군평균 28점, 자연빛요법군 29.11점으로세군모두폐경증상이증등도이었으며, 자신의건강상태에대한질문에 46% 의대상자가 조금나쁘다 라고응답하여, 대상자들은자신의폐경증상을신체적인건강상태와함께호소하고있음을알수있었다. 이는갱년기여성이자신의건강상태가폐경증상과관련되어있다는것을모르고있음을보여주는것으로이들여성의폐경증상을조기에정확히사정할필요가있다고본다. 또한, 갱년기여성의폐경증상은단순히생리적인현상이아니라이들여성의건강상태와관련되어있으므로폐경증상이있는여성에대한적절한관리가필요하다고본다. 빛요법은태양광이나인공광선을이용하여인체의생리적변화를유도하는방법으로 [25], 인간은눈을통해대부분의빛을받아들이는데, 빛은눈의망막을통해시신경로를지나송 Vol. 21 No. 3,

8 김윤아 성미혜 Table 3. Comparison of Sleep Scale A and Melatonin among Three Groups Variables Categories Groups Sleep disturbance Sleep scale A Melatonin Cont. (n=16) a Exp. I (n=17) b Exp. II (n=17) c Cont. (n=16) a Exp. I (n=17) b Exp. II (n=17) c Depression SRDS Cont. (n=16) a Serotonin Exp. I (n=17) b Exp. II (n=17) c Cont. (n=16) a Exp. I (n=17) b Exp. II (n=17) c Pretest Posttest Difference M±SD M±SD M±SD 32.00± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±19.62 Paired-t (p) (.284) (<.001) (<.001) (.801) (<.001) (<.001) 0.87 (.389) (<.001) (<.001) 1.09 (.292) (<.001) (<.001) Cont.=Control group: Artificial light of less than 300 Lux; Exp.=Experimental group; Exp. I=Sun light therapy; Exp. II=Artificial light therapy. a, b, c=scheffe test. (N=50) F(p) (<.001) b, c>a (<.001) b, c<a (<.001) b, c<a (<.001) b, c>a 과선에도달하여글루타메이트같은흥분성아미노산, 신경펩티드 Y, 모노아민, 감마-아미노부티르산, 아세틸콜린, 멜라토닌, 세로토닌등의호르몬과신경전달물질의분비에영향을주어생체리듬조절, 감정, 기억등의영역에영향을준다. 특히낮동안의빛은야간의멜라토닌분비를상승시켜수면일주기리듬을조절하고세로토닌활성도를증가시켜기분을조절한다 [13,25]. 본연구결과에서빛요법을적용한후세군간의주관적인수면점수와멜라토닌수치가통계적으로유의한차이를보였으며 (p<.001), 사후검증한결과인공빛요법군과자연빛요법군이대조군에비해주관적인수면의점수는높고멜라토닌수치는낮은것으로나타났다. 이는빛요법의생리적근거특히낮동안의빛은야간의멜라토닌분비를상승시켜수면일주기리듬을조절한다 [13] 는것을볼때, 폐경증상을가진갱년기여성의수면장애를개선시키는데적용가능한중재라판단된다. 본연구에서빛요법을적용한후세군간의주관적인우울점수와세르토닌수치가유의한차이가있었다 (p<.001). 이를사후검증한결과, 인공빛요법군과자연빛요법군이대조군에비해낮은우울점수와높은세로토닌수치를나타냈다. 이러한결과는빛요법이계절적우울장애및통합적인기분장애에대해효과적이라는보고 [29] 와일맥상통한것이라할수있다. 갱년기여성은신체기능및생식기능의변화에서이어져서정서심리적인변화로우울의경향을보이게되며 [8], 특히갱년기여성에게서나타나는우울은퇴행기에발생하는우울로생리적, 신체적, 사회심리적요인과환경및역할 변화등다양한요인에의해영향을받는다 [5]. 본연구에서실험대상자는환자가아닌일반갱년기여성으로 24시간통제할수없었고, 2시간 /1일, 14일만통제되었고, 그외의실험기간동안은연구결과에영향을줄수도있는대상자의활동량과실내조도를통제할수없었던한계점이있으나, 빛요법에대한연구등 [17,29] 에서환자가아닌일반인, 외래내원환자에게빛요법을적용할때실험처치이외의환경이엄격한통제가없었음에도불구하고효과가있었다는결과와일치한다. 본연구에서폐경증상이있는갱년기여성에게빛요법을적용하였을때대조군에비해주관적인수면점수와멜라토닌수치, 주관적인우울점수와세로토닌수치에유의한차이를나타내었다. 지금까지국내의갱년기여성에게수면장애와우울과같은폐경증상을완화시키기위해보완대체요법을적용한간호중재로는단전호흡 [27], 자가발반사요법 [14], 아로마요법 [30], 수지요법 [25] 등이있으며, 이연구들의결과는대부분갱년기증상이유의하게감소하거나완화되었다고보고하고있다. 그러나이러한방법들은대상자가꾸준히실천하는것이중요하므로일정기간동안그룹을형성하여모임을갖거나, 간호사나대상자에게많은시간과노력이필요하게되고, 별도의공간도요구될수있다. 또한비용이발생하기도하여계속적인적용의어려움이있어갱년기여성들의건강관리에실제적용되지못하고단지연구의유의한결과로만끝나는방법들이많다. 그러므로대상자들이좀더간편하고효율적이며, 그들의생활에서능동적으로꾸준히접근할수있는방법을강구할필요가있다고본다. 그런측면에서갱년기여성이스스로가정에서나생활하는공간에서갱년기증상을관리 204 Korean Journal of Women Health Nursing

9 빛요법이갱년기여성의수면장애와우울에미치는효과 할수있는방안으로빛요법이이들의수면장애와우울에유의한효과가있다는본연구결과는의미가있다고할수있다. 본연구결과를종합해볼때, 빛요법은갱년기여성의폐경증상을자연 생리적현상으로인식하여이들의폐경증상과그들의삶에긍정적인역할을할수있는방법으로적합할것으로보인다. 또한임상에서빛요법의적용은갱년기여성의건강을유지ㆍ증진시키기위한간호중재의일환으로널리활용할수있으리라사료된다. 본연구의중재법으로빛요법을선행연구 [27] 를바탕으로매일오전 10시에서 12시까지 2시간, 2주간의프로그램을일상생활에서적용하였지만중재시간과기간을다양하게한반복연구가요구된다. 결론본연구는폐경증상이있는갱년기여성을대상으로인공빛요법과자연빛요법을적용하여수면장애와우울에미치는영향을규명하고자실시하였다. 연구설계는비동등성대조군전 후시차설계로, 부산광역시소재여성병원에서운영하는갱년기교실프로그램에참여하는 40~60세의갱년기여성중대조군 16명, 인공빛요법군 17명, 자연빛요법군 17명을임의표출하였다. 자료수집기간은 2013년 9월 29일부터 11월 11일까지이며, 자료수집기간중대상자들간의처치확산효과를막기위해대조군, 자연빛요법군, 인공빛요법군순으로시행하였다. 본연구의결과에서주관적인수면점수와멜라토닌수치에서세군간통계적으로유의한차이를보여제 1가설은지지되었다. 또한, 주관적인우울점수와세로토닌수치에서세군간통계적으로유의한차이를보여제 2가설도지지되었다. 이상과같은연구결과를통하여빛요법은폐경증상이있는갱년기여성의수면장애와우울에유의한차이가있으므로이들의수면장애와우울증상을완화시키는데빛요법을적극활용할것을제안하며, 빛요법이갱년기여성의다른폐경증상에도효과를나타내는지알아보기위한후속연구가행해질것을제언한다. 또한실험처치가이루어지는동안대상자탈락을막기위해이들의요구를매일파악후최대한충족시켜준것이효과가있었으므로향후연구에서도이러한점을활용할것을제언한다. REFERENCES 1. Park HS, Kim YH, Lee YM. A study on climacteric symptoms corresponding to the use of complementary and alternative therapy in the middle aged women. Journal of Korean Biological Nursing Science. 2006;8(1): Jung GH, Suh HS, Kim KG, Hwang IC, Lee KS. Factors which may influ -ence vasomotor symptoms in menopausal and perimenopausal women. Journal of Menopausal Medicine. 2009; 15(3): Krystal AD. Insomnia in women. Clinical Cornerstone. 2003;5 (3): Ohayon MM. Epidemiology of insomnia: What we know and what we still need to learn. Sleep Medicine Review. 2002;6 (2): Lee SS, Choi WH. The relationship between depression and stress in Korean middle-aged women. Journal of Korean Society of Maternal and Chid Health. 2007;11(2): Jung HY, Park JH, Lee SI. The cognitive characteristics of somatizer according to depressive symptoms and sex. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association. 2005;43(2): Choi H, Lee HK, Park HM. The Korean menopausal women's attitudes and awareness on menopause: Results of Korean gallup epidemiologic survey on menopause and HRT. Journal of Menopausal Medicine. 2003;9(1): Hays J, Ockene JK, Brunner RL, Kotchen JM, Manson JE, Patterson RE, et al. Effects of estrogen plus progestin on healthrelated quality of life. New England Journal of Medicine. 2003; 348: Lonsdorf N. The ageless woman: Natural health and beauty after forty with Maharishi Ayurveda. Ann Arbor: MCD Century Publications; Chlebowski, RT, Anderson GL, Gass M, Lane DS, Aragaki AK, Kuller LH, et al. Estrogen plus progestin and breast cancer incidence and mortality in postmenopausal women. Journal of the American Medical Association. 2010;304(15): Edlund DM. Reiki and its effect on the chakras, as measured by the aura-star imaging device [dissertation]. Connecticut: University of Connecticut; Kim JS, Shin GL. A study on depression, stress, and social support in adult women. Journal of Korean Academy Nursing. 2004;34(2): Joo EY. Circadian neurobiology. Journal of Sleep Medicine. 2006;3(1): Jang SH, Kim KH. Effects of self-foot reflexology on stress, fatigue and blood circulation in premenopausal middle-aged women. Journal of Korean Academy Nursing. 2008;39(5): Lieverse R, Nielen MM, Veltman DJ, Uitdehaag BM, van-someren EJ, Smit JH, et al. Bright light in elderly subjects with nonseasonal major depressive disorder: A double blind randomised clinical trial using early morning bright blue light comparing dim red light treatment. Biomedical Central. 2008; 9(1):48. Vol. 21 No. 3,

10 김윤아 성미혜 16. Friedman L, Zeitzer JM, Kushida C, Zhdanova I, Noda A, Lee T, et al. Scheduled bright light for treatment of insomnia in older adults. Journal of American Geriatrics Society. 2009;57 (3): Terman M, Terman JS. Light therapy for seasonal and nonseasonal depression: Efficacy, protocol, safety, and side effects. CNS Spectrums. 2005;10(8): Women's Health Care Study Group. Women's health nursing. 7th ed. Seoul: Soomoonsa; Sarrel PM. Evaluation and management of postmenopausal patients. Female Patient. 1995;20: Jo HS, Lee KJ. A comparative study on climacteric symptoms of natural menopausal women and artificial menopausal women. Journal of Korean Academy of Nursing. 2001;31(4): Sukegawa T, Itoga M, Seno H, Miura S, Inagaki T, Saito W, et al. Sleep disturbances and depression in the elderly in Japan. Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2003;57(3): Oh JJ, Song MS, Kim SM. Development and validation of Korean sleep scale A. Journal of Korean Academy of Nursing. 1998;28(3): American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical of mental disorders (DSM-Ⅳ). 4th ed. Washington, DC: APA; Zung WW. A self-rating depression scale. Archives of General Psychiatry. 1965;12: Chun SI. Perspective on complimentary alternative medicine for cancer patients. Research Institute of Nursing Science. 2004; 1: Cohen J. Statistical power analysis for behavioral sciences. New York: Academic Press; Hyun KS. The effect of the DanJeon breathing exercise program applied to health promotion in women in midlife. Korean Journal of Adult Nursing. 2001;13(3): Snyder M, Lindquist R. Complementary & alternative therapy in nursing. New York: Springer Publishing Company; Golden RN, Gaynes BN, Ekstrom RD, Hamer RM, Jacobsen FM, Suppes T, et al. The efficacy of light therapy in the treatment of mood disorders: A review and meat-analysis of the evidence. American Journal of Psychiatry. 2005;162: Lee HK. A study on the effects of aromatherapy the climacteric disorder [master's thesis]. Suwon: Kyonggi University; Summary Statement What is already known about this topic? Sleep disturbance and depression are symptoms of climacteric women. Light therapy can decrease depression in patients. But there is lack of study as to the effects of light therapy for climacteric women. What this paper adds? Light therapy was related with sleep disturbance, and depression in climacteric wmoen. Light therapy can be applied as a supportive nursing intervention to subjects with sleep disturbance and depression in climacteric women. Implications for practice, education and/or policy Light therapy can be applied in clinical practice, and patient education can help in the achievement of better outcomes for climacteric women having sleep disturbance and depression. 206 Korean Journal of Women Health Nursing

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of