ORIGINAL ARTICLE Educational suitability of endotracheal intubation using a video-laryngoscope Heon Jin Choo 1, Oh Young Kwon 2 and Young Gwan Ko 1 Departments of 1 Emergency Medicine and 2 Medical Education and Medical Humanities, Kyung Hee University School of Medicine, Seoul, Korea 비디오후두경을이용한기관내삽관의교육적합성 경희대학교의학전문대학원 1 응급의학교실, 2 의학교육및의인문학교실 추헌진 1, 권오영 2, 고영관 1 Purpose: The purpose of this study is to determine the educational suitability of the video-laryngoscope in teaching endotracheal intubation to students. Methods: Medical students participated in a course on the use of a Macintosh direct laryngoscope and McGrath MAC videolaryngoscope for intubation. The course comprised a 1-hour lecture and 30 minutes of practice on a manikin. After the course, in each of the three simulated patient scenarios normal airway, cervical spine fixation, and tongue edema time to intubate, success rate, and chance of complications were measured. A questionnaire was administered before and after the course to determine the suitability of intubation by video-laryngoscope for a medical education course. Also, changes in the perception and stance on the video-laryngoscope were evaluated. Results: Time to intubate decreased as attempts were repeated. The first-attempt success rate in the cervical spine fixation scenario was higher using the video-laryngoscope (p=0.028). Rates if tooth injury were lower in the cervical spine fixation (p=0.005) and tongue edema scenarios (p=0.021) using the video-laryngoscope. Based on the questionnaires, students responded positively with regard to their knowledge of the video-laryngoscope, its practical value, and its suitability for medical education (p<0.001). Also, the preference for the video-laryngoscope was greater (p=0.044). Students felt that repeated attempts and feedback on intubation were helpful. Conclusion: The students evaluations and surveys showed positive results to intubation by video-laryngoscope. Thus, based on its suitability for medical education it is reasonable to consider learning intubation using the video-laryngoscope. Key Words: Video laryngoscope, Intratracheal intubation, Medical education, Manikins, Students Received: July 17, 2015 Revised: September 6, 2015 Accepted: September 7, 2015 Corresponding Author: Oh Young Kwon (http://orcid.org/0000-0003-0817-2256) Department of Medical Education and Medical Humanities, Kyung Hee University School of Medicine, 26 Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul 02447, Korea Tel: +82.2.961.9102 Fax: +82.2.969.6958 email: koy0004@hotmail.com Korean J Med Educ 2015 Dec; 27(4): 267-274. http://dx.doi.org/10.3946/kjme.2015.27.4.267 eissn: 2005-7288 C The Korean Society of Medical Education. All rights reserved. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 267
Heon Jin Choo, et al : Educational suitability of the video-laryngoscope 서론 기관내삽관은기도유지, 저산소증교정등의목적으로응급상황에서짧은시간안에신속하게시행해야할필수적인술기로현재대한민국의사국가시험실기시험중객관구조화진료시험 (objective structured clinical examination, OSCE) 항목의하나로시행되고있다. 기관내삽관을위해일반적으로매킨토시직접후두경을사용하고있으나 90% 이상의성공률을보이기위해서는약 47~56회에이르는많은경험이필요하며다수의경험이있다하더라도어려운기도에서기관내삽관을성공하는것은매우어려울수있다 [1]. 삽관이필요한전체환자중어려운삽관의비율은문헌에따라편차는크나약 6%~30% 에이른다고한다 [2,3]. 이를극복하기위해비디오후두경, 성문외기구, 윤상갑상막절개술등을시행하며상황에따라서직접후두경보다우선적으로쓰기도한다 [4]. 이중비디오후두경은전연령대에시행할수있고비침습적방법으로확실한기도를확보할수있는장점이있다. 또한기관내삽관시직접후두경에비해경추에가해지는움직임을줄일수있고, 어려운삽관및합병증의비율을감소시키며, 첫시도에성공률이더높다고조사되었다 [5,6]. Sakles et al. [7] 에따르면약 43% 의응급실에서비디오후두경을보유하고있다고하였고국내많은대학병원에서도이기구를보유하고있으며최근그사용은꾸준히늘고있다. 현재우리나라의의학교육에서기관내삽관을응급의학과, 마취통증의학과, 또는내과등에서교육하고있으나비디오후두경을통한기관내삽관교육은잘이루어지지않거나간단한소개정도로언급되는경우가많다. 하지만최근해외뿐만아니라국내에서도학생이나수련의, 응급구조사를대상으로비디오후두경을통한기관내삽관에대한논문이발표되고있다 [8,9,10]. 본연구의목적은매킨토시직접후두경과비디오후두경을통한기관내삽관의교육적합성을학생들을대상으로검증하는데있다. 이를검증하기위해실습평가와설문을이용하였으며실습평가는정상기도및어려운기도시나리오에서각후두경을통한삽관의술기습득의용이성을비교분석하였고실습전후설문을통해그에대한학생들의태도변화 를분석하고자하였다. 대상및방법 1. 장비 이번연구에사용된비디오후두경은 McGrath MAC video laryngoscope (Aircraft Medical, Edinburgh, UK) 으로모니터와몸체, 그리도날을끼울수있는카메라막대일체형으로되어있다 (Fig. 1). 카메라막대에 2, 3, 4번사이즈의플라스틱일회용후두경날을결합하여사용할수있다. 모니터는 2.5인치로몸체와연결부위는각도조절이가능해다양한시야를확보할수있으며, 리튬일회용배터리를전원으로사용한다. 교육및연습시에사용한마네킹은 Laerdal Airway Management Trainer (Laerdal, Stavanger, Norway) 를사용하였고평가시에는 Emergency Care Simulator (ECS-100) Task Trainer (Medical Education Technologies Inc., Orlando, USA) 를사용하였다. 삽관시 7.5 mm 삽관튜브를사용하였고매킨토시후두경날과 McGrath 후두경날은모두 Fig. 1. Photograph of McGrath MAC Video-Laryngoscope (Aircraft Medical) (A) (B) It contains a 2.5-inch screen topping the handle, camera stick with an integrated light source, disposable transparent blades, and 3.6 V battery (A). Photograph showing endotracheal intubation using McGrath MAC video-laryngoscope and a vocal cord of manikin in display screen (B). 268 Korean J Med Educ 2015 Dec; 27(4): 267-274.
추헌진외 : 비디오후두경을이용한기관내삽관의교육적합성 동일한 3번사이즈를사용하였다. 2. 연구대상및방법의학전문대학원 4학년학생 46명을대상으로이연구를진행하였다. 이들의평균연령은 29.1±2.0세였으며여자가 24 명 (52%) 이었다. 기관내삽관교육과정은 1일차이론교육, 2 일차실습교육을각각한시간씩실시하였고 2일차실습교육직후실습평가를진행하였다. 교육과평가는 1인의응급의학과전문의와 1인의전공의에의해교육당 5~6 명을한조로총 9개조로편성후조당한주씩총 9주에걸쳐본교임상수기센터에서실습을진행하였다. 이론교육은슬라이드강의자료를이용하였고, 기관내삽관의적응증및목적, 합병증, 술기과정을포함하였으며이론교육이실시되기전에사전설문조사를시행하였다. 실습교육은전공의 1인이매킨토시후두경과비디오후두경을이용하여시연및질의응답시간을가진후학생들은 30분동안각자연습을하였다. 평가는교육을담당하였던응급의학과전문의 1인과전공의 1인이시행하였으며, 두후두경간의기관내삽관술기를비교평가하기위해치아손상및식도삽관여부, 기관내삽관의최종성공여부및 1차시도시성공여부, 기관내삽관동안걸린시간 ( 초 ) 을측정하였다. 평가를포함한모든교육과정이종료된후사후설문조사를시행하였다. 실제와유사한 3가지상황을설정하여다음과같은시뮬레이션시나리오를제작하였다. 첫째, 정상기도 (normal airway) 시나리오, 둘째, 경부고정 (cervical spine fixation) 시나리오, 마지막으로혀부종 (tongue edema) 시나리오이다. 정상기도시나리오에서는기관내삽관시아무런제한을두지않았고, 경부고정시나리오에서는필라델피아경추보호대로경추를고정하여두부및경추의움직임을제한하였고, 혀부종시나리오는앞서언급한마네킹에조작을가하여혀부종을설정하여삽관시시야확보를제한하였다. 모든학생은 3가지시나리오에서매킨토시후두경과비디오후두경을이용하여총 6회의삽관을시행하였으며시나리오순서와두후두경의사용순서는모두난수표에의해무작위로정하였다. 각각의삽관사이에는 5분간의휴식이주어졌고, 휴식시간에현장피드백이이루어졌다. 각기관내삽관의성공은인공환기기를연결했을때폐가부풀어오르는것으로판정하였으며, 식도에 삽관이되었거나삽관시간이 45초를초과했을때실패로간주하였다. 후두경을구강에삽입하면삽관시도로간주하였으며, 시도횟수는최대 3회로제한하였다 [8]. 평가전과후각각사전에고안된설문을이용하여비디오후두경을이용한기관내삽관술기의교육과정적절성에대한인식및태도의변화를평가하였다. 실습전설문항목은 7가지였으며비디오후두경에대한지식, 실제환자에적용가능성및대처능력, 교육적합성, 임상상황별선호하는후두경을확인하였고, 실습후설문항목은사전설문과동일한 7 가지항목에비디오후두경의교육기회, 졸업후기관내삽관상황의직면가능성, 추후재교육의지, 현장피드백과반복시도에관한 5항목을추가하여총 12항목으로구성하였다. 대부분문항에대한평가는 5단계척도를사용하여 1단계는 매우아니다, 5단계는 매우그렇다 로정하였다. 3. 분석방법모든통계학적분석은 SPSS version 21.0 (IBM Corp., Chicago, USA) 를사용하였다. 기관삽관동안걸린시간, 사전- 사후설문공통문항의분석에는대응표본 t 검정을이용하였고, 기관내삽관의최종성공여부및 1차시도성공여부, 삽관및치아손상여부를분석하기위해 chi-square 검정을사용하였다. 유의수준의 p값은 0.05 미만으로정하였다. 결과 1. 각후두경을통한기관내삽관의결과비교비디오후두경을통한기관내삽관은 3가지시나리오에서 46명모두 3차시도내에성공하였고, 혀부종시나리오에서 1차성공률이가장낮았다. 정상기도시나리오에서시기별시행시간은 1차는 23.4초, 2차는 20.8초, 경부고정시나리오에서 1차는 24.4초, 2차는 20.5초, 3차는 9초, 혀부종시나리오에서 1차는 29.7 초, 2차는 19.4초로조사되어시도횟수가증가할수록술기에소요되는시간은단축되었다 (Table 1). 기관내삽관을완료하는데소요된전체시간및 1차시도에소요된시간, 전체성공률, 식도삽관여부는모든시나리오 269
Heon Jin Choo, et al : Educational suitability of the video-laryngoscope Table 1. Number of Successful Endotracheal Intubations and Mean Procedural Time Trial Macintosh McGrath First Second Third First Second Third No. of successes Normal airway 43 (93.5) 3 (6.5) 0 42 (91.3) 4 (8.7) 0 Cervical spine fixation 41 (89.1) 4 (8.7) 1 (2.2) 42 (91.3) 3 (6.5) 1 (2.2) Tongue edema 33 (71.7) 10 (21.7) 3 (6.5) 38 (82.6) 8 (17.4) 0 Mean procedural time (sec) Normal airway 23.3±13.8 22.0±9.8-23.4±10.9 20.8±7.4 - Cervical spine fixation 28.3±12.0 20.4±15.4 13.0 24.4±10.6 20.5±16.3 9.0 Tongue edema 30.8±11.2 22.9±14.0 30.0±15.0 29.7±12.1 19.4±6.9 - Data are presented as number (%) or mean±standard deviation. Table 2. Comparison of Outcomes between Direct and Video-Laryngoscopes in Three Manikin Scenarios Normal airway Cervical spine fixation Tongue edema Time for intubation Macintosh 23.3±13.8 30.8±18.0 39.5±27.7 McGrath 25.2±15.4 26.3±16.0 33.0±17.7 p-value 0.472 0.184 0.129 Time for the attempt Macintosh 22.0±9.8 28.3±12.0 30.8±11.2 McGrath 23.4±10.9 24.4±10.6 29.7±12.1 p-value 0.368 0.056 0.576 No. of overall successes Macintosh 46 (100.0) 45 (97.8) 45 (97.8) McGrath 46 (100.0) 46 (100.0) 46 (100.0) p-value 0.315 0.315 No. of first-attempt successes Macintosh 43 (93.5) 34 (73.9) 32 (69.6) McGrath 42 (91.3) 42 (91.3) 38 (82.6) p-value 0.694 0.028 0.143 No. of esophageal intubations Macintosh 0 7 (15.2) 3 (6.5) McGrath 0 1 (2.2) 0 p-value - 0.059 0.078 No. of tooth injuries Macintosh 4 (8.7) 19 (41.3) 18 (39.1) McGrath 4 (8.7) 7 (15.2) 8 (17.4) p-value 1.000 0.005 0.021 Data are presented as mean±standard deviation or number (%). 에서통계적으로유의하지않았다 (Table 2). 1차시도성공률은경부고정시나리오에서비디오후두경을통한삽관에서더높았다 (p=0.028). 경부고정시나리오 (p=0.005) 와혀부종시나리오 (p=0.021) 모두에서비디오후두경을이용하여삽관한경우에서매킨토시후두경을이용한경우보다치아손상이 유의하게적었다. 2. 비디오후두경을통한기관내삽관에대한태도변화실습에참여한 46명학생모두가설문지작성에응하였다. 270 Korean J Med Educ 2015 Dec; 27(4): 267-274.
추헌진외 : 비디오후두경을이용한기관내삽관의교육적합성 Table 3. Comparative Questionnaire Analysis between Pre- and Postendotracheal Intubation Contents Pretest Posttest Mean SD Mean SD p-value Can understand and explain video-laryngoscope? 2.87 1.00 4.48 0.59 0.000 Can understand the situation when video-laryngoscope is being used? 3.02 0.98 4.41 0.58 0.000 Can perform video-laryngoscope intubation in real patients? 1.98 1.22 4.30 0.59 0.000 Is video-laryngoscope appropriate for medical education? 4.13 0.69 4.67 0.47 0.000 Can deal with situation where intubation is required? 2.17 1.14 4.09 0.63 0.000 DL VL DL VL Which laryngoscope will you choose for intubation? (%) 34 (74.9) 12 (26.1) 26 (56.5) 20 (43.5) 0.044 In difficult airways, which laryngoscope will you choose for intubation? (%) 4 (8.7) 42 (91.3) 1 (2.2) 45 (97.8) 0.183 Item: 1 (very poor) 5 (very good). SD: Standard deviation, DL: Direct laryngoscope, VL: Video-laryngoscope. Table 4. Questionnaire Analysis after Endotracheal Intubation Contents Mean SD Do you expect that you will learn about the video-laryngoscope after graduation? 2.87 1.11 Do you expect to confront a moment when endotracheal intubation is needed after graduation? 4.74 0.53 Are you willing to reapply to an education course of the video-laryngoscope in the future? 4.57 0.58 Was feedback after endotracheal intubation helpful for the next attempt? 4.85 0.36 Did repeated attempts help in shortening the time to intubate? 4.91 0.28 Item: 1 (very poor) 5 (very good). SD: Standard deviation. 실습교육전후의설문비교결과 실제환자에게비디오후두경을통한기관내삽관을할수있는가? 항목의중앙값은 매우아니다 에서 그렇다 로가장큰변화를보였다 (p=0.000). 그외에도 비디오후두경에대해알고설명할수있는가? 항목은 보통이다 에서 매우그렇다 (p=0.000) 로, 비디오후두경이어떠한임상상황에쓰이는지알고있는가? 항목은 보통이다 에서 그렇다 (p=0.000) 로, 비디오후두경을통한기관내삽관은의학교육에적합한가? 항목은 그렇다 에서 매우그렇다 (p=0.000) 로, 기관내삽관이필요한상황에잘대처할수있는가? 항목은 아니다 에서 그렇다 (p=0.000) 로역시유의하게상승하였다. 기관내삽관이필요한모든환자에게어떤후두경을사용하여삽관을시도할것인가? 항목에서실습전후비디오후두경을선택한다는학생의수가 12명 (26.1%) 에서 20명 (43.5%) 으로유의하게 (p=0.044) 증가한반면, 어려운기도환자에게어떤후두경을사용하여삽관을시도할것인가? 항목에서는실습전후비디오후두경을선택하는학생의수가 42명 (91.3%) 에서 45명 (97.8%) 으로유의한변화를보 이지않았다 (Table 3). 평가후설문에서 졸업후비디오후두경을교육받을기회가있을것으로예상합니까? 항목의중앙값은 아니다 와 보통이다 였으나, 졸업후기관내삽관이필요한상황을직면할가능성및재교육에참여여부에대한항목모두중앙값은 매우그렇다 로응답하였다. 또한시뮬레이션교육에서중요하게여겨지는반복시도나현장피드백에 매우그렇다 로긍정적인답변을보였다 (Table 4). 고찰 의사국가시험에서현재임상술기항목중기관내삽관은응급상황에서환자의생명과직결되는매우중요한술기중하나이다. 임상에서통상적으로시행하는매킨토시직접후두경을통한기관내삽관은외관상기관내삽관이어려워보이거나, 외상이나부종에의한기도폐쇄가의심되는경우와, 271
Heon Jin Choo, et al : Educational suitability of the video-laryngoscope 큰혀, 비만환자, 경추의움직임이제한된환자등에서는성공하기쉽지않고, 성공에도많은시간이소요된다 [8,10]. 기존연구에서직접후두경외선택할수있는주요술기중첫번째로성문외기구는이름그대로성문내삽관을하지않아확실한기도의확보가어려워양압환기시밀착이어렵고위팽창및위내용물의역류로부터완전히보호되지않는단점이있다 [11]. 즉, 다른술기에비해기관내삽관의본래목적인적절한환기와확실한기도의확보에다소어려움이따른다. 두번째로윤상갑상막절개술은다른술기에비해침습적이고 10세미만의소아에게는절대적금기이며시행시간의평균또는중간값이 40~181.5초로몇배이상소요된다 [12]. 또한윤상갑상막절개술의시행률은약 1% 로적절한교육을하기에는그사례가너무적다 [11]. 현재비디오후두경은응급기도관리및수술전기관내삽관이필요한상황등에서시행되고있으며어려운기도가의심되거나실패한기도에서더욱강조된다 [4]. 병원내뿐아니라병원전단계에서심정지환자또는급 만성질환으로인한호흡곤란및중증외상환자에게신속한기도유지를강조하고있고이를배경으로응급구조사들을대상으로도비디오후두경을통한기관내삽관에대한연구가진행되고있다 [9,13]. 하지만국내에서비디오후두경을통한기관내삽관의교육적합성을실습평가와설문과같은직간접적두가지방법모두로검증한논문은아직없었다. 학생및응급구조사가참여한마네킹을대상으로한기존연구에서두연구모두 6회이상의반복실습을시행하였고 3 회이상의시도에서지속적인 95% 이상의성공률과 10~25 초사이의일정한시행시간을보였다 [8,14]. 90% 의성공률을보이기위해서약 50회의경험이필요한매킨토시직접후두경보다적은경험및실습으로보다빠르게숙련도를높일수있다 [1]. 본연구에는비디오후두경의 3차시도가 1명으로직접적으로비교하기는어려우나모든시나리오에서 1차보다는 2차시도에서모두소요시간은단축되었다. 마네킹을대상으로학생들이참여한기존의비디오후두경을통한기관내삽관까지걸린소요시간은 14~28.8초를보였고어려운기도시나리오에서는 34.9~41.5초를보여본연구와큰차이는보이지않았으나수련의를대상으로한연구에서는정상기도와경부고정시나리오에서각각평균 10.7 초, 17.6초를보여본연구보다다소적은시간이소요된것을알수있다 [8,10,14]. 본연구의경부고정시나리오에서 1차시도성공률은 91.3% 로매킨토시후두경의 73.9% 에비해유의하게높았으나혀부종시나리오에서는유의하지않았다. 학생이참여한마네킹을대상으로한연구에서오히려경부강직시나리오에서모든참여자가성공하여유의성이없었고혀부종시나리오에서성공률 60% 로 47.5% 를보여준매킨토시후두경보다유의하게높았다 [8]. 이연구의경부강직시나리오는연출방법이우리연구와달랐으며혀부종시나리오에서는혀부종의정도를최대로설정한것이아닌가생각된다. 다른연구에서치아손상과식도삽관이 McGrath 비디오후두경에서유의하게적었으나본연구에서는치아손상만이유의하게낮았다 [14]. 이는기존의연구에비해다소적은시도횟수때문으로생각한다. 설문결과에서실습전후비디오후두경의개념이나적응증, 의학교육과정의적절성에유의한인식변화가있었고, 실제임상에서비디오후두경의적용가능성과응급기도관리가필요한임상상황에서대처능력이향상되었다는긍정적인답변을하였다. 또한, 응급기도관리가필요한상황에서학생들은실습교육후비디오후두경을선택하여삽관을하겠다는응답이실습교육후유의하게증가하였다. Burdett et al. [15] 은어려운기도시나리오에서참여자들이재삽관시후두경선호도를조사하였고비디오후두경의비율이직접후두경에비해상당히높았음을보고하였다. 우리연구역시실습전후동일하게어려운기도시나리오에서비디오후두경을절대적으로선호하였다. 비디오후두경에대한교육기회는적거나 보통이다 로응답한반면실제임상에서기관내삽관이필요한상황을마주칠가능성은매우높다고인식하고있어재교육이실시된다면참여하겠다는의견이많았다. 즉, 비디오후두경을통한기관내삽관이임상에서매우필요한술기임을학생들은인식하고있으나그에비해교육기회는상대적으로부족하다고생각하였다. Im et al. [16] 과 Kovacs et al. [17] 은기관내삽관술교육에서직접적피드백은수행능력향상에도움이된다고보고하였다. 본연구에참여한학생들도시도간현장피드백이차후시도에도움이되었다고응답하였고실패후반복시도역시숙련도에긍정적인영향을끼치는것으로응답하였다. 다른연구에서시도횟수가 3 272 Korean J Med Educ 2015 Dec; 27(4): 267-274.
추헌진외 : 비디오후두경을이용한기관내삽관의교육적합성 회까지증가할수록성공률과소요시간이향상되었고이후시도에서지속적인매킨토시후두경에준하는성공률을보여주었다 [13,14]. 기관내삽관술기를성공하기위해서는여러세부항목을수행하여야한다. 본교에서학생을대상으로한기관내삽관의평가체크리스트는총 16개항목으로이루어져있으며이중 2015 기본임상술기지침 에포함되지않는한항목을제외한 15항목에대해 2013년부터 3년간자료를분석하였다. 15개의항목중 6개의항목의수행률이 50% 미만이었으며본연구와관련된항목은 최종삽관성공여부, 후두경을전상방으로진행 ( 치아손상여부 ), 튜브를적절한깊이 (21~23 cm) 로삽관 항목이있었다. 이중 28.0% 의학생만이적절한깊이로삽관하였고, 55.9% 에서치아손상이발생하였으며, 39.2% 만이삽관에최종성공하였다. 본연구의시기와비슷한시점의자료를분석하기위해각년도의전반기평가결과만을가지고분석하였으나전반적으로본연구보다성공률은낮고합병증은다소높은것으로조사되었다. 이는본연구전에강의와실습이이루어졌고평가간현장피드백과반복시도가결과에다소긍정적인영향을끼친것으로생각된다. 비디오후두경을통한기관내삽관은세부술기의교육에있어피교육자가삽관과정을직접보면서교육을받을수있다는장점이있었다. 직접후두경은구강및성문까지의삽관에필요한세부술기과정을학생들은직접볼수없어말로설명후피교육생이직접확인해야하는반면, 비디오후두경은교육과정중후두경의화면을통해세부술기능력을실시간으로습득할수있어 성문및주변부의해부학적구조, 성문을노출하는방법, 기관내튜브를조작하여성문에삽관하는방법 등을상대적으로쉽게교육할수있었다. 그러나이에관련된연구는아직없었고, 이번연구에서도연구가이루어지지못하여추가적인연구가필요할것으로생각된다. 본연구에는몇가지제한점이있다. 첫째, 객관적인교육적효과검증에부족함이있다. 실습전후설문에서교육적효과에대해긍정적인응답을하였으나실습평가에서시도간삽관시간단축이라는내용만으로교육적효과의통계적으로유의한검증이라말하기어렵다. 비디오후두경으로교육한군과그렇지않은군간의비교분석하는후속연구가필요할것이다. 둘째, 피드백이나반복시도에대한효과에대해서도 객관적인평가가부족하였다. Im et al. [16] 과같이피드백을실시한군과그렇지않는군의비교분석이필요했고반복시도또한다른문헌과비슷한 6~8 회정도로성공률이나소요시간이일정하게유지되는횟수까지시행하지못했다 [13,14]. 셋째, 마네킹을이용한시뮬레이션연구로서실제임상상황과차이가있을수있다. 마네킹을이용한연구는실제응급기도관리가필요한급박한임상상황을연출하기어렵고삽관실패시가져올재앙적인결과에대한부담이적어낮은성공률과시행시간이오래걸릴수있으며치아손상이나식도삽관의비율이높을수있다. 또한, 비디오후두경의렌즈에혈액이묻거나뿌옇게흐려질수있는상황도반영할수없었다. 넷째, 직접후두경은마취과나내과에서실습을경험한학생들이있었으나비디오후두경은연구전조별약 30분실습한것이전부로두후두경을직접적으로비교하기에는무리가있을수있다. 본연구는어려운기도를연출한시나리오에서비디오후두경은적은합병증으로보다높은성공률로삽관을시행할수있고시도가반복될수록술기소요시간은줄었다. 실습전후설문에서비디오후두경의교육을통해기관내삽관및임상대처능력에대한자신감상승을보였고적은교육기회에비해높은재교육의지를보여충분한동기부여가됨을확인하였다. 또한삽관시높은비디오후두경의선호도를보여실습평가에서보인결과를설문에서도확인할수있었다. 의학교육과정에비디오후두경을통한기관내삽관술기가포함된다면향후기관내삽관교육이더효과적으로이루어질것으로생각한다. Acknowledgements: None. Funding: None. Conflicts of interest: None. REFERENCES 1. Nouruzi-Sedeh P, Schumann M, Groeben H. Laryngoscopy via Macintosh blade versus GlideScope: success 273
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