기본간호학회지제 15 권제 4 호, 2008 년 11 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.15 No.4, 539-547, November, 2008 임상실습오리엔테이션프로그램이간호학생의첫임상실습에대한불안, 자아존중감및자기효능감에미치는효과 이숙희 1) 서론연구의필요성 간호학생은임상교육과정을통하여임상상황에서적절한지식, 판단, 기술을보여주고유능하게기능할수있는임상수행능력 (Barret & Myrick, 1998) 을갖추어야하며, 건강수준의향상과만성질환및노인인구증가등의급격한의료환경의변화로문제해결능력을가진숙련된전문의료인으로서의자질이요구되고있는실정이다 (Han et al., 2006). 간호교육은간호학생이이론적지식과이에따른실습교육을받고졸업후사회에서전문직간호사로인정받을수있도록간호지식을실무에서통합하고적용하여대상자의문제를해결할수있는능력을키우는임상간호교육이필수적이다 (Lee, Ha, & Kil, 2000). 간호교육에있어서임상실습은간호교육목적을달성하기위하여강의실에서습득한이론을간호현장에적응하도록함으로서학생의잠재력을개발하고창의력을길러주는학습과정 (Kim, Nam, & Kim, 2004) 으로이론강의및교내실습과함께중요한비중을차지하고있으나, 간호학생이임상실습에갖는태도나만족도는매우부정적으로불안, 긴장, 스트레스, 피로등이나타났다 (Park, 2001). 특히첫임상실습인경우낯선병원환경에적응해야하기때문에대부분의학생이두려움과불안을경험하고있으므로 (Kleehammer, Hart, & Keck, 1990; Moon, 1998; Park, 1997), 간호학생의불안을감소하기위한방법을연구하여간호학생의임상실습이효율적으로이루어지도록돕는것이매우중 요하다고생각한다. 간호학생의임상실습과관련된선행연구의경우임상실습스트레스, 불안및피로연구 (Park, Kim, Kim, Kim, & Park, 2005), 임상실습스트레스, 대처방식및자아존중감과관계연구 (Kim & Lee, 2005; Park, 2004), 임상실습시간호학생이지각하는힘돋우기와실습만족도에관한연구 (Han, 2000; Kim & Oh, 2000; Yang, 2000), 간호대학생의임상실습스트레스, 자기효능감및자아존중감과의관계연구 (Kim & Lee, 2005; Whang, 2006) 등심리정서적인문제와실습태도를확인한연구가많았고, 임상실습적응력을증진시키기위해간호학생에게호흡바이오피드백훈련, 발마사지및아로마테라피요법 (Kang & Kim, 2002; Kwon & Kim, 1999; Won et al., 2000) 등을적용한연구들이있었을뿐첫임상실습전효율적인임상실습에관한오리엔테이션프로그램실습교육을한후그효과를다룬연구는없는실정이다. 선행연구에서보고된임상실습에영향을미치는주요관련요인을보면간호과 1학년학생의첫임상실습에서지식과기술부족, 병원환경에대한두려움과생소함, 간호사와의의사소통등의불안이높게나타났으며 (Kleehammer et al., 1990; Moon, 1998; Park, 1997), 간호학생의불안과자아존중감의상관관계연구에서는자아존중감이높을수록불안이낮게나타났다 (An & Chung, 2006; Ham & Kim, 2001). 자아존중감은행동을결정하는데중요한영향을주며긍정적인가진사람일수록모든일에적극적이며성취감이높다고하였으며 (Jeon, 1974), 간호대학생의자기효능감과자아존중감이높을수록임상실습스트레스가낮았다고보고되었다 (Kim & 주요어 : 임상실습오리엔테이션프로그램, 불안, 자아존중감, 자기효능감 1) 기독간호대학교수 ( 교신저자 E-mail: shee4930@hanmail.net) 접수일 : 2008 년 9 월 20 일수정일 : 2008 년 11 월 17 일게재확정일 : 2008 년 11 월 17 일 기본간호학회지 15(4), 2008 년 11 월 539
이숙희 Lee, 2005; Whang, 2006). 그리고 Park, Bae와 Jung (2002) 의연구에서도간호대학생의자아존중감과자기효능감이높을수록학업과취업스트레스를적게받는것으로나타났다. 또한학습부진간호대학생에게학습동기향상프로그램을실시한후학업에서의자신감과자아존중감이향상되었으며 (Lee, 2006), Park 등 (2002) 의연구에서도간호대학생의자아존중감과자기효능감은통계적으로유의한순상관관계가있어자아존중감이증진될수록자기효능감이증진되었다. 그러므로간호대학생의첫임상실습에서경험하는불안을감소시켜주고자아존중감과자기효능감을증진시켜주는프로그램의개발및적용이효율적인임상실습의전략으로서필요하다고사료되어본연구자는사전임상실습오리엔테이션프로그램을적용하여처음임상실습을경험하는간호학생의불안, 자아존중감및자기효능감이미치는효과를파악하고임상실습에효과적으로대처할수있는기초자료를제공하기위한목적으로연구를시도하였다. 연구목적 1972), 본연구에서는 Kim과 Shin (1978) 이번역한것중상태불안도구로측정한점수다. 자아존중감자아존중감이란자신을긍정적으로수용하고가치있는인간으로인지하는것을의미하며 (Rosenberg, 1965), 본연구에서는 Jeon (1974) 이번역한자아존중감도구로측정한점수를말한다. 자기효능감자기효능감이란자신이바람직한결과를얻는데필요한행동을성공적으로수행할수있다는신념을말하며 (Bandura, 1986), 본연구에서는 Lee (1994) 가사용한일반적자기효능감도구로측정한점수를말한다. 연구방법연구설계 본연구의구체적인목적은다음과같다. 간호학생의일반적특성에따른불안, 자아존중감및자기효능감정도를파악한다. 오리엔테이션프로그램이간호학생의불안, 자아존중감및자기효능감에미치는효과를파악한다. 간호학생의불안, 자아존중감및자기효능감과의관계를규명한다. 본연구는간호학 1년을이수한학생에게 2학년초임상실습을시작하기전 1주간매일 4시간씩전임교수와프리셉터지도하에임상실습오리엔테이션프로그램을실시하여간호학생의불안, 자아존중감및자기효능감의효과를파악하기위한단일군전ㆍ후설계를이용한원시실험연구이다. 연구대상및자료수집 용어의정의 오리엔테이션프로그램 2학년 1학기임상실습을시작하기전 1학년과정을이수한간호학생을대상으로겨울방학기간에 7-8명씩그룹으로편성하여전임교수 9인과프리셉터 10명이임상병동에상주하면서 5일, 4시간씩실습지도한프로그램을말한다. 실습내용은병원과병동의전반적인소개, 기본적인대인관계형성과정, 대상자에게간호과정적용사례실습, 간호활동의관찰및수행, 기본적인윤리문제토의, 환자기록지파악등기본간호학실습내용을중심으로계획한프로그램을말한다. 불안불안이란실제적또는상상적으로위협적인상황에직면할때주관적이고의식적으로느끼는지각된감정을의미하며, 긴장이나염려, 고조된자율신경계의활동등이시간적경과에따라변화를보이는정서상태를말한다 (Spielberger, 본연구는 G시에소재한 1개간호대학 (3년제), 1학년과정을이수한학생에서연구목적과취지, 작성요령을설명한후구두로동의한학생 133명을대상으로하였다. 대상자에게 2008년 2월 11일오후 2시부터 5시까지진료부서, 간호과소개및인사, 병원의연혁및규칙등실습병원의전반적인오리엔테이션을실시하고사전임상실습의중요성과연구프로그램의목적을설명한후설문지를이용하여사전자료를수집하였다. 그리고 2월 12일부터 16일까지 5일간임상실습오리엔테이션프로그램계획표에따라실습을실시하고실습마지막날실습에대한전반적인평가를시행하면서프로그램전과동일한설문지를이용하여사후자료수집을하였다. 휴학, 결혼, 군입대등으로 6명이불참하여최종대상자는 127명으로연구대상자탈락율은 4.5% 였다. 연구도구본연구에서사용한연구도구는다음과같다 540 기본간호학회지 15(4), 2008 년 11 월
임상실습오리엔테이션프로그램이간호학생의첫임상실습에대한불안, 자아존중감및자기효능감에미치는효과 임상실습오리엔테이션프로그램 임상실습워크샵프로그램전 9명의전임교수와 10명의프리셉터가실습내용과평가를중심으로 1일워크샵을시행하여실습지도의일관성을도모했다. ㆍ내용 - 프리셉터의역할및실습평가방법 - 대상자와의대인관계형성방법과치료적인의사소통기술 - 윤리집담회에필요한기본윤리원칙 ( 의무론과공이론, 생명윤리등 ) - 간호과정의개요및적용사례 - 기본간호활동등 오리엔테이션실습내용ㆍ목적 - 인간의기본요구를이해하여, 간호과정 ( 사정, 진단, 계획, 수행, 평가 ) 을적용할수있으며, 이를기초로간호요구를해결하는데필요한간호기술을실습한다. ㆍ목표 - 인간의기본요구를이해한다. - 인간의기본요구를간호과정에의해사정및진단을내리며, 이에따른계획, 수행, 평가를할수있다. - 인간의기본요구를충족시킬수있는여러가지간호기술을행할수있다. - 그외에간호에필요한간호기술을행할수있다. ㆍ실습내용 ( 하단표 ) 불안측정도구 Spielberger (1972) 의상태불안과기질불안척도중 Kim과 Shin (1978) 이번역한 4점척도 20문항의상태불안척도를사 용하였다. 점수는대단히그렇다 4점, 전혀그렇지않다 1점으로부정적인문항은점수를역으로환산하였으며, 점수가높을수록불안정도가높음을의미한다. Kim과 Shin (1978) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach's α값은 0.87이었고, 본연구에서는 Cronbach's α값은 0.79이었다. 자아존중감측정도구 Rosenberg (1965) 가개발한자아존중감측정도구를 Jeon (1974) 이번안수정한 4점척도 10문항으로구성되어있다. 점수는항상그렇다 4점, 대체로그렇지않다 1점으로부정적인문항은점수를역으로환산하였으며, 점수가높을수록자아존중감정도가높음을의미한다. Jeon (1974) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach's α값은 0.85이었고, 본연구에서는 Cronbach's α값은 0.77이었다. 자기효능감측정도구 Lee (1994) 가사용한일반적자기효능감측정도구로 5점척도 17문항으로구성되어있다. 점수는확실히그렇다 5점, 확실히아니다 1점으로부정적인문항은점수를역으로환산하였으며, 점수가높을수록자기효능감정도가높음을의미한다. Lee (1994) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach's α값은 0.77 이었고, Cronbach's α값은본연구에서도 0.87이었다. 연구의제한점연구대상이일개대학의간호학생들에국한된중재연구로연구결과를일반화하는데어려움이있고, 타대학의학사와실습계획이동일하지않아대조군을선정하여비교연구하지못한제한점이있다. 일 ( 시간 ) 내 용 전반적소개 병동에대한소개 ( 물품및병실배치, 일반적주의사항 ) 실습에대한소개 ( 목적, 활동, 평가, 일지쓰는법 ) 제1일배당된병실의환자소개및대상자와기본적인대인관계형성대인관계형성 (4시간) 간호팀과기본적인대인관계형성 간호과정 ( 사정 ) 대상자의건강문제와관련된주관적 ( 건강력 ), 객관적 ( 관찰, 증상, 검사결과, 참고문헌 ) 자료수집대상자의건강문제에관련된간호를스스로연구 기록지관찰 환자기록지, Kardex 보는법 제2일- 제4 일 (12시간) 간호과정 ( 진단, 목적, 계획 ) 대상자의건강문제와관련해수집한자료를기초로우선순위에따라간호진단을내리고목적, 계획을세워지도를받음 제 5 일 (4 시간 ) 간호활동의관찰및실습 대인관계분석윤리집담회평가 총 담당교수의지도아래간호를실습 ( 활력증상, 경구투약, 근육주사, 정맥주입준비, 자가간호활동돕기, 영양, 운동및휴식, 배설등 ) 하고수행한간호를기본간호활동표에표시하여확인받음병동에서실시되는간호활동, 특수치료및검사를관찰 대상자와의관계를치료적대인관계술법의기준으로분석하여지도를받음윤리집담회에참여하고제시된문제들에대해토의및평가실습한내용 ( 간호과정, 대인관계, 실습평가기준에의한자가평가 ) 에대해교수의지도를받고제출 5일간 (20시간) : 그룹별로오전과오후에나누어서실습함. 오전 : 8시 - 12시, 오후 : 1시30-5시 30분 기본간호학회지 15(4), 2008 년 11 월 541
이숙희 자료분석방법수집된자료는 SPSS/Win 12.0 프로그램을이용하여다음과같이통계처리하였다. 대상자의인구학적특성은빈도및백분율을구하였다. 측정도구의신뢰도를측정하기위해 Cronbach's α값을구하였다. 대상자의불안, 자아존중감및자기효능감정도는사전, 사후평균과표준편차를구하였다. 일반적특성에따른대상자의불안, 자아존중감및자기효능감차이는 t-test와 ANOVA로분석하였다. 대상자의임상실습오리엔테이션프로그램효과는 paired t-test로분석하였다. 대상자의불안, 자아존중감및자기효능감과의관계는 Pearson's Correlation Coefficients를사용하였다. 대상자의일반적특성은 Table 1과같다. 19세미만이 97명 (76.3%), 20세이상이 30명 (23.7%) 으로평균 20.9세이었으며, 여학생 117명 (92.1%), 남학생 10명 (7.9%) 이었다. 96명 (75.6%) 이종교를가지고있다고답하였으며, 경제수준은중이상이 104명 (81.9%) 이었고, 건강상태에서는양호하다 100명 (78.7%), 보통이다 27명 (21.3%) 이었다. 학업성적은평점 3.5점이상인학생이 57명 (44.9%), 3.0 3.4점인학생 51명 (40.2%), 2.9점미만인학생은 19명 (14.9%) 이었다. 간호학전공에대한만족도는 83명 (65.4%) 이만족한다, 44명 (34.6%) 이보통이다고답하였으며, 그중기본간호학강의와실습은 93명 (73.2%), 99명 (77.9%) 에서만족한다고했다. 본인이생각하는자신의성격에서는 29명 (22.9%) 이내성적, 중간형이 66명 (52.0%), 32명 (25.1%) 이외향적이라고답하였다. 그리고간호학을선택한동기는취업 60명 (47.2%) 과적성때문이라는응답이 22명 (17.3%) 으로가장높았다. 연구결과 대상자일반적특성 대상자의일반적특성에따른불안, 자아존중감및자기효능감정도 Table 1. General Characteristics of Students Characteristics Classification Frequency Percent Age (years) 19 below 97 76.3 20 above 30 23.7 Gender Female 117 92.1 Male 10 7.9 Religion Yes 96 75.6 No 31 24.4 Economic status Middle 104 81.9 Low 23 18.1 Health status Good 100 78.7 Moderate 27 21.3 School record 3.5 or above 57 44.9 3.0 3.4 51 40.2 2.9 or below 19 14.9 Satisfaction with nursing as a major Satisfied 83 65.4 Moderate 44 34.6 Satisfaction with fundamental nursing (lecture) Satisfied 93 73.2 Moderate 34 26.8 Satisfaction with fundamental nursing (practice) Satisfied 99 77.9 Moderate 28 22.1 Personality Introvert 29 22.9 Moderate 66 52.0 Extrovert 32 25.1 Motivation for admission to nursing Job 60 47.2 Interest 22 17.3 Grade 13 10.3 Advice of other 15 11.8 Mission 9 7.1 Other 8 6.3 (N=127) 542 기본간호학회지 15(4), 2008 년 11 월
임상실습오리엔테이션프로그램이간호학생의첫임상실습에대한불안, 자아존중감및자기효능감에미치는효과 Table 2. Anxiety, Self-Esteem, Self-Efficacy according to General Characteristics (N=127) Characteristics Classification Anxiety Self-esteem Self-efficacy t or F (p) t or F (p) Mean±SD Mean±SD Mean±SD t or F(p) Age (years) 19 below 52.58±7.58 29.88±3.91 59.49±9.07-1.632(.11 ) 1.719(.09 ) 20 above 55.30±8.06 28.33±4.44 60.63±8.25 -.645(.52 ) Gender Female 53.17±7.79 29.50±4.15 59.89±8.80 -.290(.77 ) -.179(.86 ) Male 53.90±7.60 29.70±3.23 58.20±9.99.520(.61 ) Religion Yes 53.85±7.33 29.86±4.05 60.60±8.15 1.470(.14 ) 1.689(.09 ) No 51.29±8.76 28.45±4.04 57.16±10.51 1.668(.10 ) Economic status Middle 53.65±7.35 29.97±3.67 * 60.19±8.87 1.138(.26 ) Low 51.30±9.28 27.47±5.17 2.190(.03 ) 57.82±8.79 1.166(.25 ) Health status Good 53.69±7.49 29.71±4.06 59.53±8.77 1.197(.23 ) 1.001(.32 ) Moderate 51.51±8.58 28.81±4.14 60.62±9.32 -.550(.58 ) School record 3.5 or above 54.01±7.58 30.17±3.95 60.65±7.92 * 3.0 3.4 52.47±7.97.552(.57 ) 29.39±3.68 2.315(.10 ) 60.54±8.41 4.373(.01 ) 2.9 or below 52.89±7.86 27.89±5.10 54.36±11.03 Satisfaction with nursing as a Satisfied 54.39±7.76 * 30.46±3.47 ** 61.84±8.08 *** major Moderate 51.02±7.33 2.419(.01 ) 27.72±4.54 3.496(.001) 55.84±9.03 3.691(.000) Satisfaction with fundamental Satisfied 53.84±7.73 30.08±3.51 60.77±8.78 * 1.505(.13 ) 2.243(.03 )* nursing (lecture) Moderate 51.52±7.67 27.97±5.07 57.00±8.61 2.174(.03 ) Satisfaction with fundamental Satisfied 53.83±7.90 30.06±3.67 * 60.60±8.69 * 1.811(.07 ) nursing (practice) Moderate 51.07±6.90 27.60±4.88 2.467(.01 ) 56.78±8.99 1.999(.04 ) Personality Introvert 51.06±7.36 27.96±5.10 57.00±7.29 *** ** ** Moderate 53.09±8.33 29.51±3.84 59.04±9.80 2.530(.000) 4.243(.001) 5.179(.001) Extrovert 55.46±6.33 30.93±2.95 63.75±6.74 * p <.05 ** p <.01 *** p <.001 대상자의일반적특성에따른불안, 자아존중감및자기효능감정도는 Table 2와같다. 일반적특성에따른불안정도는통계적으로유의한차이가없었으나간호학전공에대해만족한학생이만족하지않는학생보다통계적으로유의하게불안정도가높게나타났으며 (t=2.419, p=.01), 본인이생각하는자신의성격이외향적인학생일수록불안정도가유의하게높게나타났다 (F=2.530, p=.000). 자아존중감은경제수준이중이상인대상자가경제수준이낮은대상자보다자아존중감이유의하게높게나타났고 (t=2.190, p=.03), 간호학전공 (t=3.496, p=.001), 기본간호학강의 (t=2.243, p=.03) 와실습 (t=2.467, p=.01) 에서만족한학생이자아존중감정도가유의하게높게나타났다. 그리고본인이생각하는자신의성격이외향적인학생일수록자아존중감정도가유의하게높게나타났다 (F=4.243, p=.01). 자기효능감은학업성적에서평점이높은학생이낮은학생보다자기효능감이유의하게높게나타났다 (F=4.373, p=.01). 그리고간호학전공 (t=3.691, p=.000), 기본간호학강의 (t=2.174, p=.03) 와실습 (t=1.999, p=.04) 에서만족한학생의자기효능감정도가유의하게높게나타났고, 본인이생각하는자신의성격이외향적인학생일수록자기효능감정도가유의하게높게나타났다 (F= 5.179, p=.001). 오리엔테이션프로그램이대상자의불안. 자아존중감및자기효능감에미치는효과 프로그램중재전과후의대상자의불안. 자아존중감및자기효능감에미치는효과를비교한결과는 Table 3과같다. 불안은프로그램전평균점수가 53.22±7.75점에서프로그램후 63.12±18.38점으로증가하여유의한차이가있었다 (t= -12.424, p=.000). 자아존중감은프로그램전평균 29.51±4.08 점에서프로그램후 31.80±3.47점으로증가하여유의한차이가있었으며 (t=-8.460, p=.000), 자기효능감은프로그램전평균점수가 59.76±8.86점에서프로그램후 65.63±8.84점으로증가하여유의한차이가있었다 (t=-12.029, p=.000). Table 3. Effect of Orientation Program for Clinical Practice on Anxiety, Self-Esteem and Self-Efficacy (N=127) Pretest Posttest Mean±SD Mean±SD t p Anxiety 53.22±7.75 63.12±18.38-12.424.000 Self-esteem 29.51±4.08 31.80± 3.47-8.460.000 Self-efficacy 59.76±8.86 65.63± 8.84-12.029.000 대상자의불안, 자아존중감및자기효능감과의상관관계 기본간호학회지 15(4), 2008 년 11 월 543
이숙희 대상자의불안, Table 4 와같다. 자아존중감및자기효능의상관관계는 불안과자아존중감정도 (r=.525) 와자기효능감정도 (r=.440) 는통계적으로유의한상관관계를보였으며자아존중감정도와자기효능감정도 (r=.628, p=.000) 도유의한상관관계를보여세변수모두관련성이높게나타났다. Table 4. Correlation among Anxiety, Self-Esteem, Self-Efficacy (N=127) Anxiety Self-esteem Self-esteem.525(.000) Self-efficacy.440(.000).628(.000) 논 의 본연구는처음임상실습을경험하는간호학생의불안, 자아존중감및자기효능정도를파악하고사전임상실습오리엔테이션프로그램을적용하여실습을효율적으로실시하기위한목적으로연구되었다. 대상자의불안정도는총 80점중평균 53.22±7.75점으로 Park 등 (2005) 의일간호학생의임상실습스트레스, 불안및피로조사연구에서의불안정도보다높게나타났다. 이는 2학년보다처음임상실습나간 1학년학생의불안이높으리라고생각된다. 또한간호과 1학년학생을대상으로첫임상실습경험분석한연구 (Moon, 1998) 에서학생들은지식과기술부족, 병원환경에대한두려움이나생소함으로인한부담감, 환자에게처음다가갈때, 간호사와의의사소통의어려움등의경험이있다고호소했으며자신의역할이애매모호할때, 교수에게평가를받을때, 처음임상실습시실수에대한두려움과임상지도교수들의평가와관찰그리고지원을받지않는다고인지될때불안감과스트레스가높다고서술한연구들과일맥상통한다고생각된다 (Kleehammer et al., 1990; Park, 1997; Park, 2004). 간호학전공에만족한학생이만족하지않는학생보다통계적으로유의하게불안정도가높게나타난결과는 Park 등 (2005) 과 Yang (2000) 의연구결과와비슷하며잘하고자하는의욕과열심이불안과스트레스를높였으며간호학전공에대한기대감이효과적인임상실습으로이어지지못하는결과로생각된다. 간호학생의자아존중감은총 40점중평균 29.51±4.08점으로나타나 1, 2학년을대상으로연구한 An과 Chung (2006) 의결과보다는높게 3, 4학년을대상으로연구한 Whang (2006) 의결과보다낮게나타나학년이올라갈수록전공과목의이수학점이많아지고자아존중감이향상되는것은당연한결과로사료된다. 간호학전공과기본간호학강의와실습에서만족한학생이자아존중감정도가유의하게높게나타난결과는 Kim과 Lee (2005) 의연구와일치되는결과이며자아존중감이증진되면간호학학습과실습에도움이될것으로생각된다. 자기효능감은총 85점중 59.76±8.86점으로나타났으며간호학전공과기본간호학강의와실습에서만족한학생의자기효능감정도가유의하게높게나타나 Whang (2006) 의연구결과와일치했다. 그리고기본간호수기수행능력에서도자기효능감이높은설명력을나타냈는데 (Park & Lee, 2008) 이는자신이바람직한결과를얻는데필요한행동을성공적으로수행할수있다는자기효능감, 즉자신감 (Bandura, 1986) 이간호학전공만족도와기본간호수행능력을증진시켰다고사료된다. 또한자신의행동에의해얻어진임상성취경험, 휼륭한임상지도자모델이수행한행동관찰, 타인의언어적설득에의한교육등다양한방법으로자기효능감이증진되면 (Bandura, 1986) 간호학생의자기효능감도증진되어임상실습이효율적으로이루어질것으로생각된다. 그리고학업성적에서도평점이높은학생의자기효능감이유의하게높게나타난결과는 Park 등 (2002) 의연구결과간호대학생의자아존중감과자기효능감이높은군이학업과취업스트레스가낮고대학생활에만족한다는결과와일치하게나타났다. 프로그램중재전과후의대상자의불안, 자아존중감및자기효능감에미치는효과를비교한결과불안은프로그램전보다프로그램후불안정도가유의하게증가되었는데 Kang과 Kim (2002) 의연구결과첫임상실습을경험하는간호학생의불안이아로마테라피를받은군이받지않는군보다유의하게불안점수가낮게나타난것과일치하지는않았다. 이는첫임상실습으로기대되었던상황보다낯선병원환경, 환자와의대인관계및부담감등이불안을더욱가중시킨결과로사료된다. Ko와 Kim (1994) 의연구에서도간호현장에서부딪히는간호지식과기술에대한내용은실습전에오리엔테이션을충분히할필요성을언급한바있는데, 특히처음임상실습시에는교수와프리셉터의참여로충분한기간과상담체계를갖추고체계적이고적극적인실습지도를해야됨을암시해주는부분이라고할수있다. 본연구에서자아존중감과자기효능감은프로그램전보다프로그램후유의하게증가되었는데이는학습부진간호대학생에게학습동기향상프로그램을실시한후학업에서의자신감과자아존중감이향상되었다는 Lee (2006) 의연구결과와일치되는현상으로서학습과실습시학생의자아존중감과자기효능감은학업성취도에매우중요한요인임을보여주는부분이다. 특히프리셉터의지도가학생의임상실습의스트레스를유의하게낮게해준연구결과 (Whang, 2006) 를비춰볼때이프로그램에서프리셉터의지도는간호학생의임상실습에있어서긍정적인효과를내는바람직한방법으로생각된다. 대상자의불안, 자아존중감및자기효능의상관관계에서는 544 기본간호학회지 15(4), 2008 년 11 월
임상실습오리엔테이션프로그램이간호학생의첫임상실습에대한불안, 자아존중감및자기효능감에미치는효과 불안, 자아존중감과자기효능감정도가유의한상관관계를보여세변수모두관련성이높게나타났다. 특히자아존중감과자기효능감의상관관계는 Whang (2006) 의연구결과와일치했다. 그러나불안이높아지는원인에대해서는더욱연구하여원인파악과그에대한대책이마련되어져야한다고생각한다. 따라서임상실습오리엔테이션프로그램을적용하여간호학생을체계적으로교육하는것은실습전자신의중요한역할과필요성을인식하고효율적인임상실습에대한기대감과자신감을가질수있는효과적인프로그램으로사료되며추후보완을통해계속적으로적용해야한다고생각한다. 결론및제언 본연구는사전실습오리엔테이션프로그램을적용하여처음임상실습을경험하는간호학생의불안, 자아존중감및자기효능감에미치는영향을파악하기위해단일군전ㆍ후설계를이용한원시실험연구이다. 연구기간은 2008년 2월 11일부터 16일까지였으며, G시에소재한 1개간호대학 1학년과정을이수한학생 127명을대상으로조사하였다. 연구도구는 Kim과 Shin (1978) 이번역한상태불안측정도구, Jeon (1974) 의자아존중감측정도구와 Lee (1994) 의자기효능감측정도구를사용하여실습오리엔테이션프로그램전과후에설문지로자료를수집하였다. 자료분석은 SPSS/Win 12.0 program을이용하여대상자의일반적특성과불안, 자아존중감및자기효능등의각변수를서술적통계, t-test와 ANOVA로분석하였다. 임상실습오리엔테이션프로그램효과는 paired t-test로분석하였으며불안, 자아존중감및자기효능간의상관관계는 Pearson's Correlation으로분석하였다. 측정도구의각신뢰도검증은 Cronbach's Alpha을이용하여검증하였다. 본연구결과는다음과같다. 불안정도는총 80점중평균 53.22±7.75점으로나타났으며, 간호학전공에대해만족한학생이만족하지않는학생보다통계적으로유의하게불안정도가높게나타났으며, 성격이외향적인학생일수록불안정도가유의하게높게나타났다 (p=.000). 자아존중감정도는총 40점중평균 29.51±4.08점으로나타났으며, 경제수준이높은대상자의자아존중감이유의하게높게나타났고, 간호학전공과기본간호학강의와실습에서만족한학생이자아존중감정도가유의하게높게나타났다 (p=.001). 자기효능감정도는총 85점중 59.76±8.86점으로나타났으며, 학업성적에서평점이높은학생의자기효능감이유의하게높게나타났고, 간호학전공과기본간호학강의와실습 에서만족한학생의자기효능감정도가유의하게높게나타났다 (p=.001). 프로그램중재전과후의대상자의불안. 자아존중감및자기효능감에미치는효과를비교한결과불안은프로그램평균점수가 53.22±7.75점에서 63.12±18.38점으로반대로증가하여유의한차이가있었다. 그리고자아존중감은평균 29.51±4.08점에서 31.80±3.47점으로증가하였고, 자기효능감은평균점수가 59.76±8.86점에서 65.63±8.84점으로증가하여유의한차이가있었다 (p=.000). 이상의연구결과는간호학생의자아존중감과자기효능을증진시켜효율적인임상실습을위한사전실습오리엔테이션프로그램적용의필요성을시사한다. 이러한결과를기반으로다음과같이제언하고자한다. 간호학생의불안영향을미치는다른요인규명과불안을감소시킬수있는프로그램개발연구가필요하다. 간호학생의자아존중감과자기효능을증진시킬수있는효과적인프로그램개발과적용으로반복연구가필요하다. 학사와실습계획이비슷한대학의대조군을두어임상실습오리엔테이션프로그램의불안, 자아존중감, 자기효능감의효과를비교하는유사실험연구가필요하다. References An, H. J., & Chung, B. Y. (2006). Self-esteem and social anxiety of nursing student. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 12(2), 224-228. Bandura, A. (1986). The Explanatory and Predictive Scope of Self-Efficacy Theory. J Soc Clin Psychol, 4(3), 359-373. Barrett, C., & Myrick, F. (1998). Job satisfaction in preceptorship and its effect on the clinical performance of the preceptee. J Adv Nurs, 27(2), 364-371. Han, S. J. (2000). A study on relationship between empowerment and satisfaction of clinical practice in nursing students. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 6(1), 132-146. Han, S. S., Koh, M. S., Kwon, S. B., Kim, M. S., Kim, Y. S., Kim, I. S., et al. (2006). Advanced Nursing Management and Leadership. Seoul: Koonja. Ham, Y. H., & Kim, S. N. (2001). The study of situational anxiety and self-esteem of nursing students in pre-clinical practice. Kumgu Nonchong, 8(1), 45-54. Jeon, B. J. (1974). Self-esteem: A test of its measurability. Yonsei Nonchong, 11(1), 107-130. Kang, J. Y., & Kim, K. S. (2002). Effect of aromatherapy on anxiety and fatigue in students nurses experiencing their first clinical practice. J Korean Acad Fundam Nurs, 9(2), 226-236. Kim, J. T., & Shin, T. K. (1978). A research on the Korean standardization of STAI. The New Medical Journal, 21(11), 기본간호학회지 15(4), 2008 년 11 월 545
이숙희 69-75. Kim, E. H., & Oh, Y. H. (2000). An investigational study of nursing college student's clinical practice satisfaction. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 6(2), 186-198. Kim, M. A., Nam, S. H., & Kim, H. E. (2004). Changes in student nurses' perception between initial and final clinical practice. J Korean Acad Fundam Nurs, 11(1), 21-30. Kim, S. L., & Lee, J. E. (2005). Relationship among stress, coping strategies, and self-esteem in nursing students taking clinical experience. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 11(1), 98-106. Kleehammer, K., Hart, A. L., & Keck, J. F. (1990). Nursing students perceptions of anxiety-producing situation in the clinical setting. J Nurs Educ, 29(4), 183-187. Ko, S. H., & Kim, K. M. (1994). A initial clinical experience nursing students. The Korean Nurse, 33(2), 59-71. Kwon, Y. S., & Kim, T. H. (1999). The effect of breathing biofeedback training in the stress of nursing students in clinical practice. J Korean Acad Fundam Nurs, 6(2), 169-184. Lee, K. E., Ha, N. S., & Kil, S. Y. (2000). The relationship between self-disclosure and clinical competency in nursing students. J Korean Acad Nurs, 30(3), 571-583. Lee, S. H. (2006). Effects of learning motive enhancing program on academic self efficacy, learning habits, and self-esteem in underachieve nursing college students. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 12(1), 5-12. Lee, Y. W. (1994). A study of the effect of an efficacy expectation promoting program on self-efficacy and self-care. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. Moon, M. S. (1998). Nursing students' initial clinical experience. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 4(1), 15-27. Park, C. J. (1997). Nursing students anxiety level and perceptions of anxiety- producing situations in the clinical setting. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 3, 34-45. Park, H. S., Bae, Y. J., & Jung, S. Y. (2002). A study of self-esteem, self-efficacy, coping methods, and the academic and job-seeking stress of nursing students. J Korean Acad Psych Mental Health Nurs, 11(4), 621-631. Park, I. S., Kim, C. S., Kim, R. Kim, Y. J., & Park, M. H. (2005). Stress, anxiety and fatigue of nursing students in clinical practice. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 11(2), 151-160. Park, M. Y. (2001). Nursing students' stress and anger experience in the clinical setting. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 7(1), 7-21. Park, M. Y. (2004). The perceived causal structure model on stress experienced by nuring students during clinical practice. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 10(1), 54-63. Park, S. N., & Lee, S. K. (2008). Factors influencing basic nursing skill competency in nursing students. J Korean Acad Fundam Nurs, 15(1), 6-13. Rosenberg, M. (1965). Society and the adolescent self-image. Princeton, N. J: Princeton University Press. Spielberger, C. D. (1972). Anxiety: Current trends in theory & research. New York: Academic Press. Whang, S. J. (2006). The relationship between clinical stress, self-efficacy, and self-esteem of nursing college students. J Korean Acad Soc Nurs Edu, 12(2), 205-213. Won, J. S., Kim, K. S., Kim, K. H., Kim, W. O., Yu, J. H., Cho, H. S., et al. (2000). The effect of foot massage on stress in student nurse in clinical practice. J Korean Acad Fundam Nurs, 7(2), 192-207. Yang, J. J. (2000). A study of the influencing factors on assertiveness, clinical stress and nursing performance in nursing students. The J of Kwangju Health College, 20, 393-417. Effect of Clinical Practice Orientation Program on Anxiety, Self-Esteem and Self-Efficacy in College Students in Nursing Lee, Sook-Hee 1) 1) Professor, Christian College of Nursing Purpose: This study is done to identify how a clinical practice orientation program would affect anxiety, self-esteem and self-efficacy in college students in nursing. Method: Data was collected from 127 nursing students in February, 2008. The collected data were analyzed with the SPSS/Win 12.0 program, using t-test, ANOVA, paired t-test and Pearson's correlation coefficients. Results: The total mean scores were; anxiety 53.22/80, self-esteem 29.51/40 and self-efficacy in 59.76/85. Self-esteem and self-efficacy level were significantly different according to the level of Fundamentals practice and satisfaction with nursing as a major satisfaction(p=.001). The effect of the orientation program on clinical practice were a significantly increased in self-esteem and self-efficacy (p=.000). But in terms of anxiety, the effect was the opposite. So study to identify other factors causing anxiety 546 기본간호학회지 15(4), 2008 년 11 월
임상실습오리엔테이션프로그램이간호학생의첫임상실습에대한불안, 자아존중감및자기효능감에미치는효과 and strategies to reduce the anxiety need to be considered. Conclusion: It is important to improve self-esteem and self-efficacy and the study results indicate that an orientation program is one strategy that needs to be developed to meet these needs for college students in nursing. Key words : Orientation, Clinical Competence, Anxiety, Self Esteem, Self Efficacy Address reprint requests to : Lee, Sook Hee. Christian College of Nursing 67 yangrimdong, Namgu, Gwangju 503-711, Korea Tel: 82-62-675-8150 C.P.: 82-11-643-8487 Fax: 82-62-675-5806 E-mail: shee4930@hanmail.net 기본간호학회지 15(4), 2008 년 11 월 547