CHAPTER 당뇨병과영양. 당뇨병이란? 당뇨병 (diabetes mellitus) 이란인체의혈당을조절하는인슐린 (insulin) 의분비가감소되거나, 조직에서인슐린의작용이저하되어고혈당 (hyperglycemia) 과요당 (glycosuria) 을나타내는만성대사질환 세계적으로당뇨병환자가증가하고있음 우리나라의경우 993 년인구 0 만명당.3 명에서 003 년 5 명을증가 ( 당뇨로인한사망자수 ) 0 대전체환자중.5% 가당뇨병환자이며, 50 대와 0 대는각각.7%,.% 로심각함
. 당뇨병의주요원인 ) 비만정상체중의사람보다당뇨에의한사망률이 3~배높다. 체지방의과잉이인슐린수용체의수를절반으로감소시키거나수용체의감수성을둔화시켜서인슐린저항성을증가시킨다. 인슐린이란혈당을낮추는물질 ) 스트레스 지속적인스트레스는혈액내의당을증가시키는호르몬을자극함. 3. 당뇨병의분류 당뇨병 인슐린의존형당뇨병 (Type I, insulin dependent diabetes mellitus, IDDM) 인슐린비의존형당뇨병 (Type II, non-insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM) 임신성당뇨병 (gestational diabetes mellitus, GDM) 쵀장암으로인한당뇨병 ) 인슐린의존형당뇨병 당뇨병환자의 5~0% 가해당함 일반적을 0 대이하의어린연령층에서나타나일병소아당뇨병 (juvenile onset diabetes) 바이러스감염등의환경인자와유전적요인에의한것으로알려져있음
3. 당뇨병의분류 ) 인슐린비의존형당뇨병 성인당뇨병이라고함 연령증가와운동부족, 비만이주요원인임 식사후인슐린의분비가늦거나신체조직에서인슐린저항성이증대되어고혈당이발생 3) 임신성당뇨병 태아가모체의영양소를빼앗아감으로써산모의대사에균형이깨져발생함 임신중반기 ( 임신 3~주 ) 와임신후반기 ( 임신 9~0주 ) 에인슐린길항호르몬분비증가로인한인슐린내성발생 우리나라의경우전체임산부의약 30% 가임신성당뇨병을앓고있음 임신성당뇨병예방을위하여임신 ~주에당뇨병검사를받는것이좋음 임신성당뇨병은출산후없어지나임산부 30~0% 는 5~0년후에성인당뇨병위험. 당뇨병의증상 초기증상 피로감, 체중감소 ( 때로는식욕증가로체중이불어나는경우도있음 ) 음수량증가, 소변량증가 피부에생긴종기가잘낫지않음 가려움증수반 주요증상 소변을통하여포도당이배설되는요당 (glycosuria) 포도당과함께많은수분이소변으로배설되는다뇨증 (polyuria) 현상 체내수분감소로인한갈증 당뇨병의 3 다현상 다식, 다뇨, 다음 입냄새 : 아세톤냄새가난다심하면혼수상태에빠짐 3
. 당뇨병의증상 [ 그림 -] 인슐린결핍 ( 당뇨병 ) 에의한각종증상 5. 당뇨병의진단 ) 포도당내성검사 신체가당을이용하는능력을평가하는가장바람직한검사법 포도당내성이란세포가혈액으로부터포도당을흡수하는능력을의미 검사방법은공복상태에서혈당량을측정한뒤, 일정량의포도당 (g 포도당 / 체중 kg) 을 투여한후시간별혈당량의농도를측정 [ 그림 -] 포도당내성곡선
5. 당뇨병의진단 [ 그림 -5] 정상인, 소아당뇨병 (IDDM) 및성인당뇨병 (NIDDM) 환자의포도당내성곡선 5. 당뇨병의진단 당뇨병검사를받아야하는경우 연령이 5세이상 가족중에당뇨병환자가있을때 고혈압 (0/90mmHg) 거대아 (kg 이상 ) 를출산한경험이있을때 비만 고지혈증 5
. 당뇨병과인슐린. 고혈당 3. 인슐린수용체와결합 베타세포. 포도당흡수증가 ( 포도당운반효소의활성화 ). 인슐린분비. 당뇨병과인슐린 [ 그림 -] 호르몬에의한혈당량의조절
7. 당뇨병으로야기되는질병 세포가혈액내포도당의이용률저하 고혈당 포도당생성을위한체지방분해 혈중지질농도상승 고지혈증 동맥경화증 심장마비, 뇌졸증, 심근경색, 협심증 당뇨병 모세혈관의비정상적비대현상 혈중포도당의증가로인한헤모글로빈기능저하 말초조직으로의산소운반효율저하 만성통풍 마비 괴저 ( 발가락, 발괴저 ) 당뇨병환자의경우발관리가매우중요함 일반인보다발괴저발병율이 5 배이상높음 발관리법 청결유지 ( 미지근한물로세척후물기를반드시없앰 ) 다리를꼬고앉지않음티눈이나군살을함부로제거하지않음상처발생시반드시소독하고전문의와상담금연 7
백내장 Cataract 망막주위의모세혈관의결함으로인하여영양소와산소의공급이어려운경우 수정체가혼탁해지는경우 ( 백내장 ). 당뇨병의치료 ) 식이요법 중요한 3요소 : 일정한식사량, 균형된영양소섭취, 규칙적인식사시간 기본목표 : () 혈당량의정상수준유지 () 혈중콜레스테롤 30~90mg/00ml, 중성지방-00mg/00ml이하로유지 (3) 당뇨병으로인한합병증예방 () 에너지섭취수준일상적인활동을할때는표준체중을기준으로 일 kg체중당 30kcal가적절하며체중감소를목표로할때는 5kcal로제한한다. 더불어서식사는 일 회로늘려자주하는것이좋다. 알맞은에너지섭취량 5~30kcal/ 일 ( 가벼운활동 ) 표준체중 (kg) 30~35kcal/ 일 ( 보통활동 ) 35~0kcal/ 일 ( 힘든활동 ) 표준체중 (kg)={ 키 (cm)-00} 0.9 * 가벼운활동 : 앉아서하는일, 운전, 사무원보통활동 : 걷기, 청소, 경공업, 가사일힘든활동 : 등산, 짐운반, 운동선수
. 당뇨병의치료 () 탄수화물섭취하는탄수화물의종류가매우중요함단순당 ( 설탕, 꿀 ) 보다는복합당 ( 전곡, 현미 ) 이좋음총에너지섭취량가운데탄수화물이차지하는비율은 50~0% 로권장 (3) 단백질단백질은충분히섭취하는것이좋음총에너지섭취량의 5~0% 를권장일일섭취량의 50% 는필수아미노산공급을위한양질의동물성단백질섭취 [ 그림 -] 에너지영양소배분 ( 대한당뇨병학회 ). 당뇨병의치료 () 지방식물성지방을권장동물성지방에들어있는포화지방산의섭취를제한식물성지방의불포화지방산의섭취를권장 (5) 비타민과무기질 정상인과같은수준의비타민과무기질을섭취 다뇨증이수반된경우비타민과무기질의적절한보충이필요 인슐린과관련이있는주요무기질의급원식품은? 칼슘 : 우유, 유제품, 녹색야채, 브로콜리, 닭고기, 견과류, 두부, 뼈채먹는생선 칼륨 : 시금치, 오징어, 쇠고기, 바나나, 오렌지주스, 토마토, 우유, 브로콜리, 아스파라거스 아연 : 굴, 조개, 해산물, 육류, 계란, 두류, 전곡, 견과류 크롬 : 계란노른자, 전곡, 돼지고기, 효모 마그네슘 : 견과류, 푸른잎채소, 바나나, 토마토 9
. 당뇨병의치료 식사지침. 여러가지식품을골고루섭취한다.. 총칼로리중전분의양을 55~0% 섭취한다. 3. 섬유질이풍부한식품을섭취한다 : 과일, 채소, 전곡, 잡곡, 해조류, 두류. 총칼로리중지방의양을 0~5% 섭취한다. 5. 동물성지방과식물성지방은 : 비율로섭취한다.. 콜레스테롤은 일 300mg 이내로섭취한다. 7. 소금은 일 g 이하섭취한다 ( 고혈압환자의경우 3g 이하섭취 ).. 금연, 금주 9. 인공감미료를사용한다. 0. 3회이상의식사와규칙적인식사시간을지킨다. 당뇨병환자를위한곡류식품의선택 곡류는가능한도정률이낮은것을선택예 ) 백미보다는현미나 5분도미, 흰식빵보다는통밀빵을많이이용 보리, 조, 수수, 옥수수등의잡곡을함께이용 감자는가능한기름을사용하지않고찌거나삶아서요리 빵은설탕과지방함량이낮은것을선택 식빵을먹을때는설탕함량이높은잼이나젤리는생략 0
당뇨병환자를위한채소의조리법 섬유소가풍부하고열량이낮아권장하는식품 배추, 시금치, 오이, 당근, 버섯등은당뇨식으로많이이용되고있음 채소를익힐경우소량의물을사용하여비타민이조리수로손실되는것을방지 맑은채소국은열량에크게구애받지않고자유롭게이용할수있는조리법 저지방드레싱을사용 조개맑은국 청포묵맑은국 당뇨병환자를위한적당한단백질식품 지방이적은부위나종류를선택하고, 조리전지방부위를제거 육류의경우살코기를선택 명태, 대구, 두부, 콩, 탈지유, 두유등을이용 기름이적게사용되는조리법 ( 찜, 구이 ) 견과류, 땅콩버터, 닭튀김, 기름이많은생선, 갈비등은소량만섭취 닭가슴살야채말이 참치다다끼
식품교환법 당뇨환자들의식사계획을위해식품교환표 (food exchange table) 를이용하면고른영양소섭취가가능 식품군 영양소 교환단위중량 눈대중 탄수화물,g 단백질,g 지방, g 열량,kcal 곡류군 탄수화물 밥 70g /3 공기 3 00 저지방군 육류 0g 어류 50g 토막 50 어육류군 중등지방군 두부 0g 달걀 50g 육류 0g 어류 50g /5 모 개 5 75 고지방군 육류 0g 어류 50g 00 무기질비타민 체소 70g 3 0 지방군 지방 식용유 5g 작은술 5 5 우유군 단백질 우유 00cc 컵 5 과일군 탄수화물 사과 00g 주스 00g / 개 / 컵 50 일처방열량에따른식품군별단위수표 식품군 열량 곡류군 어육류군저지방중등지방 지방군 우유군 과일군,00 5 3,00 7 3,00,00,000 0,00 5 5,00
일처방열량에따른식품군별단위수표 식품군 열량 곡류군 어육류군저지방중등지방 지방군 우유군 과일군,00 식품 밥 공기반 토막 달걀 개 채소 0g 우유 컵 사과 개 00kcal 00kcal 00kcal 50kcal 0kcal 0kcal 50kcal 00kcal 식품군 영양소 교환단위중량 눈대중 탄수화물,g 단백질,g 지방, g 열량,kcal 곡류군 탄수화물 밥 70g /3 공기 3 00 저지방군 육류 0g 어류 50g 토막 50 어육류군 중등지방군 두부 0g 달걀 50g 육류 0g 어류 50g /5 모 개 5 75 고지방군 육류 0g 어류 50g 00 무기질비타민 체소 70g 3 0 지방군 지방 식용유 5g 작은술 5 5 우유군 단백질 우유 00cc 컵 5 과일군 탄수화물 사과 00g 주스 00g / 개 / 컵 50 끼니 식사 단위열량 용량 식품군 교환단위 섭취량 섭취 kcal 현미밥 35 한공기 곡류군 /3 공기 0 배추된장국 5 그릇 3 그릇 5 아침 9kcal 계란찜 미역초무침 9 30 작은종지 어육류군 ( 중등지방 ) 작은종지 9 30 야채샐러드 0 그릇 3 / 그릇 0 열무김치 0.5 현미밥 35 한공기 곡류군 /3 공기 0 점심 395.kcal 해물탕 두부전 버섯볶음 0 90 한그릇 5 개 어육류군 ( 중등지방 ) 어육류균 ( 중등지방 ) 0.75 한그릇 개 / 0 9. 5 포기김치 0.5 현미밥 35 한공기 곡류군 /3 공기 0 미역냉국 5 한대접 채소류 한대접 5 저녁 9 kcal 조기구이 돼지고기볶음 97 0 토막 (50g) 어육류군 ( 중등지방 ) 어육류군 ( 고지방 ).5 토막 50g 97 70 미나리무침 5 50 깍두기 5 0.5 5 간식 35kcal 방울토마토 우유 30 0 0 개 00ml 과일군 우유군 0개 00ml 5 0 칼로리총계 93. 식품군섭취량 곡류군 우유군 어육류군 ( 중등지방 ) 어육류군 ( 고지방 ) 과일군.5.5 3
. 당뇨병의치료 ) 인슐린요법 소아당뇨병과인슐린분비가적은성인당뇨병환자는인슐린주사가필요. 인슐린은반드시주사하여야하며사용하는인슐린의양과종류는의사의처방에따라결정한다. 3) 운동요법 심한운동보다는가벼운운동이더유리 가능한팔다리를활발히움직이는운동 유산소성운동과전신운동을식후 30~0 분후시작 30 분 ~ 시간씩, 주일에 회이상규칙적으로 땀이촉촉하게나는정도로 시간에열량이 300kcal 이상소모되는정도의운동 적절한운동은? 운동종류 : 유산소성운동 운동강도 : 땀이촉촉하게나는정도 운동빈도 : 주일에 회이상 운동시간 : 회 30~0 분 9. 당뇨병환자가주의할점 ) 당뇨성혼수 당뇨병악화로인하여혈당이지나치게높거나낮으면의식장애를초래하여혼수상태에빠짐 당뇨병환자는환자증명을휴대하여의식을잃은경우즉시병원으로이송치료받아야함 ) 저혈당증 인슐린이나경구혈당강하제를과대하게사용한경우 제시간에식사를하지못한경우나심한운동으로혈당이과도하게저하된경우 항상사탕이나편리한당분의급원을휴대하여야함 저혈당으로인한혼수상태의경우아무것도주지말고병원으로이송하여야함 저혈당의증상 배가고프다. 당혹해한다. 불분명하게말을한다. 나른하다. 머리가아프다. 가슴이두근거린다. 식은땀이난다. 물체가선명하게안보인다. 손이떨린다. 마음이불안하다. 신경질적이다.
0. 당의종류와혈중포도당농도에미치는영향 [ 그림 -3] 식품과당의종류 (50g) 가혈당치에미치는영향 0. 당의종류와혈중포도당농도에미치는영향 종류 식품 kcal/50g 혈당지수 (%) 당 포도당맥아당자당과당 00 00 00 00 00 05 59 0 우유류 탈지유우유요구르트 30 33 3 3 3 채소 삶은당근생당근 7 3 3 과일 사과바나나귤오렌지주스건포도 3 7 9 9 37 39 0 곡류 흰빵콘프레이크밀밀가루옥수수 3 90 9 5 9 0 7 59 59 두류 강낭콩조리된콩 7 5 9 0 감자 감자포테이토칩 3 0 5 기타 땅콩아이스크림소시지 7 05 0 3 3 5
0. 당의종류와혈중포도당농도에미치는영향 당뇨병환자의생활요법 건전하고균형된식사 규칙적이고지속적인운동 체중조절 : 정상체중유지 금연, 금주 정기적으로혈당검사정상인 : 5세이후매3년에 회검사비만인 : 5세이전부터자주검사거대아출산경험자, 임신성당뇨병을앓았던여성 : 자주검사 스트레스를피한다. 당뇨를주기적으로검사한다. 과일과채소를많이섭취한다.