단백질과다한단백질섭취및과다한육류섭취는배란장애의원인이되어수태능력을현저하게감소시킬수있다. 하루에 g이상의고단백질을섭취하는여성들은하루에 77g 정도의단백질을섭취하는여성들보다배란과관련된불임문제를더많이가지고있는것으로밝혀지고있다. 또한식물성단백질을소비하는사람들보다다량의동물성단백질

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은숙 미
6 years ago
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1 만연되어있는 STI 양성환자어떻게설명하면서치료하는가? SPECULUM 결론 PCR 검사는 GTI의진단에아주유용한검사이다. 확실한 STI라면반드시치료하여야하고치료후완치판정검사까지이루어져야한다. 하지만무증상 commensalism 미생물들은임상적으로의미가없기때문에그결과해석및치료에신중을기해야하며, 이에대한올바른개념들을환자에게설명하고이해시키는것이중요하다 ( 표 2). 표 2. PCR 검사결과에따른생식기감염진료접근법 양성결과해석조치 C. trachomatis 확실한 STI 진료지침에따른항생제치료 N. gonorrhoeae 성매개감염진료지침, 2016 ( 질병관리본부 / 대한요로생식기감염학회 ) M. genitalium T. vaginalis 권혁찬 Ureaplasma urealyticum STI 또는 commensal 최근 STI이며, pathogen의역할을한다는보고가많다. 환자의성접촉여부를확인할필요가있고, 증상여부를확인할필요가있다. 하지만성접촉을부인하는환자에게 STI 임을강요할수없고, 증상이없다면환자에게설명한후추적관찰가능하다. 증상이있고 연세대학교의과대학을졸업하시고미국펜실베니아대학불임센터에서연구강사로계셨다. 현재미래와희망산부인과원장으로근무하고계시며, 과학기술부생명윤리자문위원회위원및국가생명윤리심의위원회배아연구전문위원회위원장을역임하셨다. STI 의가능성이라면치료한다. Azithromycin 1g PO once Doxycycline mg bid PO 7days Ureaplasma parvum Commensal 성매매감염이아닌것으로간주되어치료가필요없다. 단, 임신관련합병증과의연관성이의심될경우에는치료한다. Doxycycline mg bid PO 7days Mycoplasma hominis Commensal 성매매감염이아닌것으로간주되어치료가필요없다. 단, 임신관련합병증과의연관성이의심될경우에는치료한다. Doxycycline Clindamycin Fluoroquinolone Harvard 대학 Chavarro 등 (2008) 은식생활과수태능력의관계에대해 18,000명이상의난임환자를장기간에걸쳐추적관찰하여 2008년보고했다. 이연구에서는식물성단백질비중이높은적정량의단백질과불포화지방이풍부한저혈당지수의식생활을한여성에서배란장애가없었고가장가임력이높았다고발표하였고이들대부분은적정한운동을하고있었으며철분과엽산이포함된종합비타민과하루한잔정도의전유 (whole milk) 를복용했다고발표한후이를기반으로전세계에서난임환자의식생활가이드라인으로활용되고있다. 이를요약해보면다음과같다. Gardnerella vaginalis BV 또는 증상이없는단순 G. vaginalis의증식은항생제치료가필요없다. 남성의G. vaginalis 검출만으로성접촉에의한전파를확인할수없으며, 남성에대한치료도필요없다. 탄수화물과당분 commensal BV 증상이확실한경우, C/sec이나부인과적인수술이나시술을앞둔경우, 임신관련합병증과의연관성이확인된경우에는여성을치료할수있고, 재발성 BV에남성파트너가연관되어있다고판단되는경우에는남성에대한치료도권장된다. Metronidazole 저혈당지수의탄수화물을먹는여성들과달리고혈당지수의탄수화물섭취하는여성에서는혈당이빠르게상승되어고인슐린피크를생성하기때문에배란장애를유발하기쉽다. 하루총섭취열량의약 % 정도의저혈당지수의탄수화물로이루어진식단은적정체중과균형적인호르몬분비를유지시키며출산율을높일뿐만아니라임신성당뇨병의확률을크게낮추어 Clindamycin 준다. 지방 자연식품에서발견되는불포화지방은건강한심혈관질환예방에기여한다. 합성지방인트랜스지방은포장되고가공된음 식뿐만아니라패스트푸드에서도발견되며몸안의염증, 면역력의감소, 동맥혈관죽상판의원인이된다. 트랜스지방을먹은 여성들에서배란과임신율이현저히감소했음을보여주었다. 42 _ 대한산부인과의사회 2018 March Vol. 66 _ 43

2 단백질과다한단백질섭취및과다한육류섭취는배란장애의원인이되어수태능력을현저하게감소시킬수있다. 하루에 g이상의고단백질을섭취하는여성들은하루에 77g 정도의단백질을섭취하는여성들보다배란과관련된불임문제를더많이가지고있는것으로밝혀지고있다. 또한식물성단백질을소비하는사람들보다다량의동물성단백질을소비하는사람들에게서배란문제가 39% 더가능성이높았다. 식물성단백질은콩, 견과류, 대두, 식물의씨앗에많이포함되어있으며하루에약 20개의견과류정도가적정하다. 생선과달걀의섭취는배란장애와는무관하다. 1. 균형잡힌식사는가장중요보건복지부에서 2015년제정한한국인영양소섭취기준에따르면한국성인여성의하루필요한섭취열량 Kcal, 밥을주식으로하는우리나라에서권장되는 3대영양소의배분은탄수화물 55~%, 단백질 15~20%, 지방 20~25% 로써 2030대중등도활동을하는정상체중한국여성의 ( 키 1cm, 표준체중 54kg) 일일필요한섭취열량인 1900Kcal를기준으로했을때탄수화물은 248~270g, 단백질은 68~90g, 지방은 40~50g에해당된다. 우유저지방우유에비해전유를먹는사람들이임신하기더쉽다. 그러나전유의칼로리와지방함유량을고려하여체격과체질에맞게선택하는것이중요하다. 체중적정체중은매우중요하며 BMI 2024정도를유지할때가장수태능력 (24배) 이증가되므로이범위를유지할수있게식생활조절과적절한운동을하는것이좋다. 2015년보건복지부에서는한국인영양섭취기준을제정하였다. 식품군을곡류, 고기 생선 달걀 콩류, 채소류, 과일류, 우유 유제품류, 유지 당류의 6군으로분류하고각각의식품군의대표식품을 1회섭취량을고려한 1회분량을결정하였다 ( 표 1~6). 이를토대로필요한총칼로리와영양소의균형적배분을위한식품섭취횟수를배분한식품구성안을만들었다. 이에따르면매일곡류 /24회, 고기 생선 달걀 콩류 /34회, 채소류 / 매끼니 2가지이상, 과일류 /12 개, 우유 유제품류 /12잔, 유지 당류 / 조리시소량을제안하고있다. 이를이용한 1900Kcal의열량이필요한여성의 1일권장식사패턴은곡류 /3회, 고기 생선 달걀 콩류 /4회, 채소류 /7회, 과일류 /2개, 우유 유제품류 /1회, 유지 당류 /4회( 조리시소량 ) 를권장하고있다. 환경독성물질환경독성물질에는내분비계장애물질, 중금속, 타르색소등의물질에오염된식품을섭취할경우불임의가능성은 40% 증가하며임신된이후에도태아에신경계통의독성, 면역기능교란, 종양의발생등을유발하므로피해야한다. 비타민섭취와기호식품철분과엽산이포함된종합비타민은임신전부터복용하며담배와술은중지하는것이좋다. 담배와술은불임의가능성을각각 % 증가시킨다. 커피에대해선많은논란이있는것이사실이지만대부분은하루 50mg 이하, 또한일부는 250mg 이하로섭취할것을권유하고있다. 그러나 1980년도 1900명의여성을대상으로한 Yale 의대연구에서는단한잔의커피만을섭취했을경우에도불임의가능성이 55% 증가한다는보고가있으며 2011년 Nevada 의대의 Sean Ward 등은동물실험에서소량의카페인도난관의근육활동의장애를유발하여배아의이동을저해한다는발표를하여일부의불임센터에서는카페인섭취를금지할것을권유하고있기도하다. 본원에서도이들의연구결과를한국인난임여성에서의영양관리가이드라인으로참고하고있다. 그러나서구인과다른체형과체질, 좋아하는식품의종류, 식생활의구성등의차이가있음을고려하여보건복지부와한국영양학회의영양섭취기준을참조, 현재한국난임여성의식생활관리지침을만들어환자에게교육 / 배포하고있다. 한국인체질에맞는저혈당지수의탄수화물, 충분한양과양질의단백질, 불포화지방산으로균형잡힌건강한식단을기본으로철분과엽산이포함된산모용종합비타민을권유하고있으며유해기호식품의중단과환경독성물질의회피에대해서도충분히설명을하고있다. 표 1. 곡류대표식품과 1 인 분량 (300Kcal, 당질 70g, 단백질 6g) 곡류 면류 떡류 쌀, 보리쌀, 찹쌀, 현미, 혼합잡곡쌀밥, 잡곡밥, 보리밥 생면 우동, 칼국수건면 국수용냉면국수, 메밀국수삶은면 흰떡 떡국용찹살떡, 시루떡 공기 국수묶음두께 2.5cm 국수묶음두께 2.5cm 1 대접 1 컵 ( 썬것 ) 빵류식빵, 빵류 큰것 2 쪽 감자류 감자고구마 중 1 개중 1 개 묵류메밀묵 200 견과류밤 큰것 5 개 44 _ 대한산부인과의사회 2018 March Vol. 66 _ 45

3 표 2. 고기 생선 달걀 콩류주요식품과 1 인 분량 (Kcal, 단백질 g, 지방 3~8g) 표 4. 과일류대표식품과 1 인 분량 (50Kcal, 당질 12g) 육류 쇠고기 ( 살코기 ) 돼지고기 ( 살코기 ) 닭고기햄 육류 1 접시혹은로스 1.5 장중 1 토막로스 2 장 과일류 딸기, 수박, 참외귤, 감, 바나나, 망고, 키위, 사과, 배, 복숭아, 오렌지, 포도, 파인애플 200 딸기 개, 수박 1 쪽귤 ( 중 ) 1 개, 바나나 ( 중 ) 1/2 개, 단감 ( 중 ) 1/3 개사과 ( 중 ) 1/2 개, 포도 1/3 송이 어패류 갈치, 삼치, 꽁치, 고등어, 동태, 가자미, 조기, 넙치, 참치, 참치통조림, 어묵, 미꾸라지. 민물장어생굴, 조갯살, 꽃게오징어, 낙지, 새우건멸치, 건조기, 건오징어 생선 1 토막 주스류오렌지, 귤, 사과, 포도주스 1/2 컵 표 5. 우유 유제품류주요식품과 1 인 분량 (125Kcal, 당질 g, 단백질 6g, 지방 6g, 칼슘 200mg) 난류콩류견과류 계란메추리알 검정콩, 대두두부두유 땅콩, 아몬드깨호두 계란 ( 중 ) 1 개매추리알 5 개 1/4 컵두부 2 조각 ~15 알내외 1 스푼 2~3 개 우유우유 컵 유제품 치즈요구르트 ( 호상 ) 요구르트 ( 액상 ) 아이스크림 장 1/2 컵 (1 개 ) 3/4 컵 (1 개 ) 1/2 컵 (1 개 ) 표 6. 유지 당류대표식품 1 인 분량 (45Kcal) 표 3. 채소류대표식품과 1 인 분량 (15Kcal, 당질 3g, 단백질 2g) 채소류 고구마줄기, 고사리, 시금치, 풋고추, 근대, 깻잎, 무청, 부추, 돌미나리, 배추, 상추, 쑥, 쑥갓, 아욱, 취나물, 애호박, 두릅, 오이, 콩나물, 숙주나물, 머위, 무, 배추, 양배추, 양파, 가지, 당근, 늙은호박, 토마토 70 1 접시 유지류 ( 지방 5g) 버터, 마요네즈, 커피프림참기름, 콩기름, 들기름, 옥수수기름, 카놀라유나아마씨유 5 1 작은술 당류꿀, 설탕, 당밀 / 시럽, 사탕 1 큰술 채소류 나박김치, 오이소박이, 동치미갓김치, 깍두기, 배추김치, 열무김치, 총각김치, 단무지우엉, 도라지, 파, 파김치마늘토마토주스 탄수화물과당류탄수화물은포도당과과당등의단당류, 자당 ( 설탕 ), 유당, 맥아당과같은이당류, 녹말, 글리코겐, 셀룰로오스등의다당 해조류 버섯류 다시마, 미역, 파래 ( 생것 ) 김 느타리, 양송이, 팽이, 표고 ( 생것 ) 장 30 류로분류되며우리몸에서분해, 변형되어최종적으로 6탄당인포도당상태로우리몸에서이용된다. 또탄수화물의소화 흡수속도에따라탄수화물은분해나흡수가빨리되는 단순당 과분해되는데시간이오래걸리는것은 복합당 의 2개로나뉜다. 단순당의섭취나과도하게섭취된복합당은몸속혈당을급격하게올린다. 그러면혈당을낮추기위해췌장에서많은인슐린이필요이상으로분비되어저혈당을초래하게되고당분의섭취를촉진하게된다. 이러한혈당증가는미터콘드리아의 ATP를생성하는과정 (TCA 회로전자전달계 ) 에서과도한활성산소를발생시켜생식세포와배아의 46 _ 대한산부인과의사회 2018 March Vol. 66 _ 47

4 세포막과유전체의손상을초래하여세포독성을유발할뿐아니라자연세포사멸 (apoptosis) 반응을유발한다. 또한인슐린증가는성선결합단백질을감소시켜유리성선호르몬을증가시켜결과적으로성선자극호르몬분비이상으로인한배란장애를유발시키게된다. 혈당지수란포도당 50g 섭취후 2시간내혈당변화값을 으로했을때, 식품별로탄수화물이 50g 포함된양을섭취한후 2시간동안의혈당변화값을포도당과비교한수치로나타낸것이다. 복합당함량이높은식품 ( 통곡물, 과일, 야채등자연식품 ) 은혈당지수가낮은 질좋은탄수화물 이다. 반면혈당지수가높은단순당 ( 설탕, 액상과당, 물엿, 당밀, 꿀, 시럽, 농축과일주스 ) 식품은 질나쁜탄수화물 이다. 최근국제보건기구 (WHO, 2015) 는현미등도정안한곡식을 1일 ~150g 섭취하고첨가된단순당의비중을총칼로리섭취량의 5%( 약 25g) 까지낮추도록권장하고있다. 반면 2015년한국인영양소섭취기준에서는식품에첨가된단순당의비중을총칼로리섭취의 %( 약 50g) 이내로줄일것을권유하여다소완화된기준을제시하고있다. 난임환자에서는하루총섭취열량의약 % 정도의저혈당지수의탄수화물로이루어진식단을권장하는것을고려할때, 한국인영양섭취기준에따른 1일권장식사패턴에서곡류의섭취는영양분이많고혈당지수가낮은통곡물과잡곡의비율을높여야하며당류및단순당질이많이함유된식품의섭취는적극적으로피해야한다. 아미노산은필수아미노산과비필수아미노산으로분류되며, 체내에서합성할수없어반드시식사를통해섭취해야하는아미노산을필수아미노산아라고하며체내의질소를이용하여쉽게합성할수있는아미노산을비필수아미노산이라고한다. 또한단백질의영양가에따라완전단백질과불완전단백질로나뉘며부족한아미노산을제한아미노산이라고한다. 1 완전단백질 : 생명유지와성장발달에필요한모든필수아미노산을필요량만큼함유하고있는단백질로써육류, 가금류, 달걀, 우유및생선등의젤라틴을제외한대부분의동물성단백질. 2 부분적완전단백질 : 필수아미노산을모두가지고있으나일부아미노산의양이충분치않거나각필수아미노산들이균형있게들어있지않은단백질로써곡류, 견과류및대두단백질. 3 불완전단백질 : 성장과생명유지에필요한필수아미노산일부가결여 ( 제한아미노산 ) 되어단독으로섭취시동물의성장이지연되고체중감소, 생명에지장을주는단백질로써젤라틴, 대두를제외한두류및대부분의식물성단백질. 단백질합성시한가지아미노산이라도부족하면단백질합성을하지못하게된다. 그러므로완전단백질식품만을섭취하면문제가없으나완전단백질식품중가장즐겨먹는육류에는과도한포화지방산이포함되어있어지방섭취의불균형을초래하고비만을유발할수있다. 그러므로육류를섭취할경우에는기름기가적은부위를선택하고, 눈에보이는지방과껍질은제거하고먹는것이좋다. 또한적당량의달걀과유제품등과더불어불포화지방산이포함된어패류및다양한해물등을같이섭취하고, 제한아미노산을상호보완하는식물성단백질식품혹은동 식물성단백질을혼합섭취함으로써포화지방의섭취량을줄이면서도충분한필수아미노산을섭취할수있다. 이와같이다양한단백질섭취는육류만을단독섭취할때보다풍부한양질의영양소를섭취할수있고, 포화지방의섭취를감소시킬수있어임신을준비할때매우도움이된다. 3. 단백질단백질은생명유지에가장중요하다는 proteios란어원을갖고있으며 20종의아미노산이연결된고분자화학물이다. 탄수화물, 지질과다르게질소와황을함유하고있으며수분다음으로많은신체의약 16% 를구성하고신체구성뿐아니라생명유지를위한다양한기능을수행하고있다. 특히단백질은구조단백질외의대부분의세포내 외의효소및펩타이드호르몬, 산소및영양소운송단백질, 생체활성물질결합단백질, 생체신호전달물질과세포막구성체등의합성에관여하므로생식세포및배아의질과발달및분화에과정에있어서없어서는안될중요한영양분이다. 또한세포내외및세포간질, 혈액의삼투압을조절하는중추적물질로서배란유도시과배란증후군의증상발현양상에매우중요한역할을한다고알려지고있다. 제한적인보고이지만 Russell(2013) 은미국인대상으로체외수정시술을시행할때탄수화물의섭취량을 40% 로줄이고단백질의섭취량을 25% 이상으로늘렸을때포배발생률 (64% vs 33.8%; P <.002), 임상적임신율 (66.6% vs 31.9%; P <.0005), 생존아출생률 (58.3% vs 11.3%; P <.0005) 이모두유의하게증가되었다고발표하여혈당상승의유해성과단백질의효용성을강조한바있다. 국제보건기구 (WHO, 2015) 에서의육류 ( 붉은고기 ) 하루권장섭취량은 18~27g 으로권장하고있다. 어패류및해물을 선택할때는수은함량을고려하여수은이최저농도함량이포함된해물을선택하고섭취량을지키는것이매우중요하 다. ( 표 7) 표 7. 어패류및해물의수은함유에따른분류 수은함량분류어패류및해물의종류섭취량 최고농도함유청새치, 황새치, 옥돔, 상어, 대서양왕고등어섭취금지 고농도함유 저농도함유 최저농도함량 바다배스, 민물배스, 북방큰넙치, 참치 ( 황새치통조림 ), 바다송어, 대서양전갱이, 미국메인주의바다가재 잉어, 청어, 전갱이, 아귀, 양식민물농어, 홍어대구, 참지 ( 신선혹은통조림 ), 게 고등어, 광어, 꽁치, 청어, 멸치, 정어리, 송어, 연어, 메기, 농어, 대구, 철갑상어, 오징어, 넙치, 바다가재, 북해왕게 (king 크랩 ), 왕새우 ( 대하 ), 새우, 대합조개, 가리비, 굴 한달 3 회이하, 일회당 170g 이내 한달 6 회이하, 일회당 170g 이내 주 2 회, 일회당 170g 정도 ( 주 340g) * the Natural Resource Defense Council (NRDC), FDA and the EPA, 한국소비자연맹 48 _ 대한산부인과의사회 2018 March Vol. 66 _ 49

5 4. 지방 5. 채소와과일, 해조류 지방은우리몸에서 9Kcal/g의에너지저장과공급을하는것외에세포막형성, 성선호르몬및부신호르몬등의스테로이드계호르몬과프로스타그란딘의합성, 지용성비타민 A, D, E, K의흡수와운반체로써중요한기능을하고있다 년한국인의영양섭취기준에따르면지질섭취기준은 1일총칼로리의 1525% 로써중성지방, 인지질, 지방산과콜레스테롤의형태로동 식물으로부터고르게섭취할것을권장하고있다. 이들중지방산은생체활성작용에매우깊숙이관여하며, 동물성지방에다량포함된포화지방과식물성지방에포함된불포화자방산으로분류된다. 포화지방산은체내에서콜레스테롤의합성을촉진하여혈중콜레스테롤농도를높인다. 불포화지방산은 종이있고오메가3 지방산과오메가6 지방산이여기에속한다. 오메가3( 리놀렌산, EPA, DHA) 및오메가6( 리놀레산, 아라키돈산 ) 지방산중리놀렌산, 리놀레산, 아라키돈산은체내에서합성되지않아필수지방산에속한다. 이중아라키돈산은대기호염, 흡연, 간접흡연, 외인성독소, 스트레스등에의해 COX2 효소의활성화를통해염증전구물질인류코트리엔 (LTB4 series), 트롬복산 (TXA2), 프로스타그란딘 (PGE2) 으로전환된다. 몇몇의학연구에선오메가3 지방산에비해오메가6 지방산의비율이과도하면혈관질환, 혈전, 염증, 죽상경화증, 암등을유발시킬수있다고보고하고있다. 현대인의섭취비율은식용유로인해 :1~25:1( 오메가6: 오메가3, 평균 15:1~16.7:1) 로서오메가6 지방산의섭취량이과도하게많다. 세계보건기구 (WHO) 에서는오메가6: 오메가3 지방산섭취비율을 3:1~4:1로권장하고있으나한국영양학회의권장비율은 4:1~8:1 로다소낮게잡아오메가3 지방산섭취비율을상향시켜야한다고주장되고있다. 오메가3 지방산섭취량을증가시키는접근법은아라키돈산생산및 T 세포활성화와같은염증반응을완화시키고인터루킨4(Th2 면역반응 ) 를상향조절한다고보고되고있어배아의착상과정에도매우도움이될수있겠다. 지질함량이높은식품은육류, 식용유지, 버터, 마가린등이다. 필수지방산인리놀렌산을포함한오메가3 지방산은카놀라유나아마씨유, 들기름, 등푸른생선에풍부한반면오메가6 지방산인리놀레산과아라키돈산은고기, 계란, 유제품, 호두, 너트, 종자와대두유, 홍화씨유, 옥수수유에다량함유되어있다. 마가린과쇼트닝의주성분인트랜스지방산은액체상태의식물성유지에수소를첨가하여불포화지방산을포화지방산으로전환시켜액체상태의지방을고체상태로만든것으로체내에서포화지방산처럼작용하며, LDL콜레스테롤수치를증가시키고 HDL콜레스테롤은낮추어포화지방보다몸에더해롭다는것이밝혀졌다. 2015년한국인영양섭취기준에따른지질섭취기준은 1일총에너지섭취량을기준으로지질은 15~25%, 오메가6 지방산은 4~8%, 오메가3 지방산은 1% 내외 ( 약 2g), 포화지방은 4.5~7%, 콜레스테롤은 300mg/ 일미만, 트랜스지방은 1% 미만을기준으로정하였다. 그러나최근오메가3 지방산의역할고려할때오메가3 지방산의섭취를 WHO 기준치인 2%( 약 4g) 까지상향조정해야한다는주장이대두되고있다. 채소와과일, 해조류의영양성분은종류마다차이가있지만공통적으로식이섬유, 무기질 ( 칼륨, 칼슘, 철분, 아연 ), 모든종류의수용성및지용성비타민이풍부하다. 종실채소 ( 견과류및씨앗등 ) 와근채류는탄수화물이다소많고종실채소와해조류에는식물성단백질이풍부하게포함되어있다. 종실채소류는단백질등필수영양성분과풍부한미네랄, 지용성비타민 (D, E), 항산화성분, 오메가3 오메가6 등불포화지방산등을많이함유하고있어꼭먹어야하는식품이다. 그러나총칼로리가 g 당 550~0Kcal로매우높고과량을섭취하면아라키돈산의과잉섭위, 소화기계통의문제를유발할수있어적정량섭취가매우중요하다. 2014년 Noia 등은피토케미컬의함유량을제외하고 Kcal당얻을수있는비타민과무기질의함유율만을고려했을때물냉이 (), 배추 (92), 근대 (89), 시금치 (86), 치커리 (73), 상추 (70), 파슬리 (66), 순무잎 (62), 케일 (49), 홍고추 (41), 브로콜리 (34), 호박 (33), 컬리플라워 (25), 양배추 (24), 당근 (23), 토마토 (20), 레몬 (19), 딸기 (17), 무 (16), 오렌지 (13), 홍자몽 (12), 블랙베리 (11), 부추 (), 고구마 () 의과일및야채류의영양순위를발표한바있다. 또한과일은수분함량이 70~95% 로열량, 단백질, 지방함량은낮다. 그러나과일은포도당, 과당및자당 ( 설탕 ) 등의당류를포함하고있어과도하게섭취하는것을피하며당지수가낮은것을선택하는것이좋다. 당지수가 55 이하인과일은바나나 (52), 포도 (46), 사과 (36), 배 (32), 자두 (39), 딸기 (29) 등으로야채인토마토 (30), 브로콜리 (25), 양배추 (26) 와비슷한당지수를보이지만 g 당칼로리는 2배에서 4배에이른다. 그러므로과일과야채를선택할때는영양순위가높고당지수가낮은것을선택하여섭취하는것이현명한방법이다. WHO에서권장하고있는과일의양은하루 200~300g 정도로써보건복지부의한국인영양섭취기준과거의일치하는양이며실제식품량으로보면디저트정도의양으로식사, 간식으로대체해서과잉섭취하는것은피해야한다. 야채의경우도 WHO의하루권장량 340~500g은한국인영양섭취기준과일치한다. 김, 미역, 다시마등의해조류에는야채및과일에없는요오드를함유하고있다. 갑상선질환이없는경우에는 1주일에 23회정도는미역, 다시마, 김등의해조류를섭취하는것이좋다. 6. 비타민과무기질비타민은소량으로신체기능을조절한다는점에서호르몬과비슷하지만신체의내분비기관에서합성되는호르몬과달리반드시외부로부터섭취되어야한다. 비타민은탄수화물 지방 단백질과는달리에너지를생성하지못하지만몸의여러기능을조절한다. 대부분은효소나또는효소의역할을보조하는조효소의구성성분이되어탄수화물 지방 단백질 무기질의대사에관여한다. 효소나조효소는화학반응에직접참여하지않기때문에소모되는물질이아니다. 따라서비타민의필요량은매우적다. 하지만생체반응에있어효소의기능이매우중요하기때문에, 소량이라할지라도필요량이공급되지않으면영양소의대사가제대로이루어지지못한다. 대부분의비타민은균형잡힌충분한식사를할경우별도의종합비타민보조제가필요치않다. ( 표 8) 50 _ 대한산부인과의사회 2018 March Vol. 66 _ 51

6 표 8. 비타민의급원식품 성분명급원식품성분명급원식품 성분명급원식품성분명급원식품 비타민 A ( 레티놀팔미테이트 ) 간, 당근, 달걀노른자, 버터, 토마토, 호박, 시금치등 비타민 D ( 콜레칼시페롤 ) 간, 어유, 연어, 강화우유, 견과류, 햇빛을통한합성등 인 철분 육류, 유제품, 곡류, 제과류등 적색육, 엽채류, 말린과일, 통곡류등 아연 동물성식품 ( 굴, 생선, 육류등 ), 유제품, 통곡류, 콩류, 참께등 비타민 B1 ( 티아민질산염 ) 돼지고기, 통곡, 견과류, 콩류등 비타민 E ( 토코페롤아세테이트 ) 식물성기름, 녹색채소, 견과류, 땅콩등 최혜미. 21 세기영양학. 제 2 개정판. 교문사. 2006, 한국영양학회. 한국인영양섭취기준개정판 비타민 B2 ( 리보플라빈 ) 비타민 B6 ( 피리독산염산염 ) 비타민 B12 ( 시아노코발라민 ) 비타민 C ( 아스코르빈산 ) 우유, 통곡, 강화곡류, 육류, 녹색채소등 육류, 생선, 가금류, 콩류, 통곡, 견과류등 오징어, 굴, 꽁치, 건멸치, 생파래, 김, 쇠고기, 우유, 돼지고기 감귤류, 브로콜리, 딸기, 고추등 비타민 B9 ( 엽산 ) 비타민 B7 ( 바이오틴 ) 비타민 B5 ( 판토텐산 ) 비타민 B3 ( 니코틴산아미드 ) 녹색채소, 콩류, 종실류, 강화곡류, 오렌지주스등 간, 달걀, 노른자, 땅콩, 대두, 이스트, 치즈등 육류, 달걀, 통곡, 콩류등 쇠고기, 돼지고기, 생선, 내장, 밀가루등 최혜미. 21 세기영양학. 제 2 개정판. 교문사. 2006, 한국영양학회. 한국인영양섭취기준개정판 비타민 Q 라고도부르는코엔자임 Q 은줄여서코큐텐, 혹은유비데카레논 ( 유비퀴논 ) 으로불리기도하며인체에서합 성이가능한다양한조효소중의하나이다. 세포호흡사슬에관여하는중요한분자이며주로미토콘드리아에분포한다. 코엔자임 Q 의대부분은체내에서알아서만들어지나 20 대에체내합성량이정점을찍은이후서서히감소하기때문 에보충해야한다는주장도있다. 고등어, 꽁치, 정어리등의등푸른생선과육류, 현미, 계란, 두류, 시금치, 땅콩등의견 과류에도포함되어있다. 무기질 ( 미네랄, 무기염류 ) 는생물체를구성하는원소중에서탄소와수소그리고산소와함께생물체를구성하고있는 중요한요소중에하나이다. 다량미네랄 (1 일하루 mg 이상필요로하는미네랄 인체의 3~3.5% 차지 ) 에는칼슘, 마 그네슘, 칼륨, 인, 황, 나트륨, 염소가있고, 미량미네랄 ( 하루 mg 이하필요로하는미네랄 인체의 0.5% 차지 ) 는철, 구리, 망간, 동, 요오드, 아연, 게르마늄, 몰리브덴, 불소, 크롬, 셀레늄등수십종의미량미네랄이포함된다. 무기질은우 리몸에소량이존재하지만생명과건강을유지하는데필수적인영양소로서, 골격과혈액을형성하고체액의산 염기 및수분평형에관여하며신경자극전달물질로써도작용한다. 또한효소작용에직 간접적으로관여할뿐아니라비타 민을활성화할때작용한다. 이들역시비타민과마찬가지로체내에서결코합성될수없기때문에반드시섭취해주어야 만하는성분이다. ( 표 9) 표 9. 무기질의급원식품 불충분하거나불균형한식사를할경우, 불규칙한생활습관, 흡연과음주를하는사람이라면식품의섭취만으론부족해질수있어비타민과무기질이포함된종합영양제의보충필요하다. 특히임신을준비하거나임신 수유중일때는엽산과철분이강화된전용종합영양제를복용하는것이권장되고있다. 2012년 Grajecki 등은체계적문헌고찰과메타분석을통해여성난임환자에서의미량영양소보충의효용성에대해발표하였다. 이에따르면엽산, 비타민 B6, 철분, 비타민 D, 아연등이강화된종합영양제 ( 일반적으로산모전용종합영양제 ) 를복용한군에서임신율이의미있게상승했다는결론을내린바있어이러한종합영양제의보충은권장된다고하겠다. 그러나최근메타분석논문에서남성정자의정자수와활동성에서개선효과가의미있다고발표된 coenzyme Q의여성난임환자에서의기대효과는증거가충분치않다. 7. 한국인난임환자에서의균형잡힌식사보건복지부한국인영양섭취기준과식품의특성을종합해보면 1900Kcal의열량이필요한여성이 1일권장식사패턴 ( 곡류 /3회, 고기 생선 달걀 콩류 /4회, 채소류 /7회, 과일류 /2개, 우유 유제품류 /1회, 유지 당류 /4회) 에따라식사를할경우하루섭취하는영양분의양은탄수화물약 265g, 단백질약 80g( 동물성단백질 /40g 내육류 /20g 포함 ), 지방 32~53g으로, 3대영양가균형적으로배분되어 Chavarro 등 (2008) 의보고와비교해도양호한식생활범위에속한다고판단된다. 그러나이미기술한바와같이각식품군의식품의특성에따라영양이많고생체활성에유익한식품을다양하게섭취하는것이좋다는점을고려할때다음과같은원칙을지키는것이건강한신체의유지뿐아니라난임의극복을위해서나임신을준비할때명심해야한다. 난임환자에서의식생활원칙은다음과같다. 권장식사패턴을준수하고아침, 점심, 저녁의규칙적이고충분한식사를해야하다. 성분명급원식품성분명급원식품 칼슘 유제품, 뼈째먹는생선, 녹색채소, 칼슘강화식품등 구리 견과류, 통곡류, 해산물등 마그네슘견과류, 콩류, 고기류, 통곡류등망간견과류, 통곡류, 콩류, 차등 탄수화물및당류가포함된식품을섭취할때는영양분이많고혈당지수가낮은식품을선택하고혈당지수가높은 (55 이상 ) 식품과단순당이포함된식품은피하는것이좋다. 과일도당류섭취기준을따라야하며하루섭취량이 200~300g 이넘지않게조절해야한다. 52 _ 대한산부인과의사회 2018 March Vol. 66 _ 53

7 또한우리나라에서는불균형한영양섭취와다양한건강보조식품및전통의학약물등에의존하는난임환자들이많아 단백질은식물성단백질과동물성단백질식품을통해다양하게섭취하는것이좋으며동물성단백질은총필요단백질의 50~% 정도, 육류 ( 붉은고기 ) 는 25% 이내로섭취하는것이좋다. 육류를섭취할경우에는기름기가적은부위를선택하고, 눈에보이는지방과껍질은제거하고먹는것이좋다. 생선류는일주일에총 340g ( 생선 1토막 : g) 을초과하지않게섭취하며청새치, 황새치, 참치, 옥돔, 상어, 농어, 대서양왕고등어등의생선은수은함유량 불임치료를시도하기전에이를교정 / 중단시키고식생활에대한정확한지식을교육하고이를실천시키는것이무엇보 다도중요하다. 더불어유해한식품섭취및유해한작업환경으로부터의생식독성물질노출여부를확인하고회피시킴 으로써생식세포의질과발달상태, 착상조건등이개선되고결국수태능력이상승될수있다고사료된다. 이높아피하는것이좋다. 참고문헌 지방은포화지방이많이함유된식품보다는오메가3 지방산비율이높은불포화지방산식품을통해얻어야한다. 그러나불포화지방산이몸에좋다고해도과다하면비만의원인이되므로권장량을준수해야한다. 카놀라유나아마씨유, 들기름, 등푸른생선등의섭취를늘리고트랜스지방산이포함된식품의섭취는피해야한다. 영양가가풍부한다양한종류의야채를권장량만큼충분히섭취해야하지만종실채소류 ( 견과류, 씨앗류 ) 는권장량을넘지않도록주의해야한다. 산모전용종합영양제의보충은권장된다. 그밖의주의사항 1 오염되거나방부제가든식품을피하고신선한유기농식품을선택한다. 2 음주과흡연은절대금지해야한다. 흡연은다양한유해화학물의흡입과함께일산화탄소와니코틴에의한저산소증을초래하여생식세포손상, 착상장애, 비정상임신및유산등을유발할수있다. 알콜역시그자체의고열량을생산할뿐아니라이뇨작용을유발해엽산이나아연같은유용한영양소를배설시킨다. 3 여성에서는카페인이함유된식품 ( 커피, 홍차, 콜라또는초콜릿등 ) 은소량에서도칼슘과철분의흡수를방해하고착상에영향을줄수있어최소화시키던지, 가능하다면중지할것이권장되고있다. 4 비천연당류와 GMO 식품원료가포함된가공식품, 인스탄트식품, 패스트푸드등은적극적으로피해야한다. 1. 보건복지부 (2013). 20 한국인영양섭취기준활용가이드북. 2. 보건복지부 한국영양학회 (2015) 한국인영양소섭취기준. 3. 보건복지부 질병관리본부 (2016) 국민건강통계. 4. 보건복지부 (2016). 건강한식생활위해 국민공통식생활지침 제정. 보도자료 (2016년4월8일). 5. 보건복지부, 대한의학회, 대한가정의학회 (2017). 국가건강정보포털 6. 최혜미. 21세기영양학. 제 2 개정판. 교문사 Chavarro JE, Willett WC, Skerrett McGrawHill PJ. The fertility diet: Ground breaking research reveals natural ways to boost ovulation & improve your chances of getting pregnant. J Clin Investv.118(4); 2008 Apr 1PMC Grajecki et al. The effect of micronutrient supplements on female fertility: a systemic review. Arch Gynecol Obstet 2012;285: Lafuente et al. Coenzyme Q and male infertility: a metaanalysis. J Assist Reprod Genet Sep; 30(9): Noia JD. Defining powehouse fruits and vegetables: A nutrient density approach. Prev Chronic Dis 2014;11: Russell JB et al, American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 61st Annual Clinical Meeting: Abstract 96. Presented May 6, World Health Organization(2015). Guideline 13. Smolin, Grosvenor. 영양학 종결 본글에기술된한국인영양소섭취기준의영양소배분은중등도활동을하는 3040세한국성인여성의평균신장 (159cm) 을기준으로표준체중 54kg, 1900Kcal를기준으로계산하였다. 그러나신장이다른여성의경우표준체중 [ 신장 (m)²x21], 남성에서는표준체중 [ 신장 (m)²x22] 를기준으로중등도정도의활동을하고정상체중 ( 체지방지수 이내 ) 일경우 1kg 당필요열량은 35Kcal로계산을한다. 그러나가벼운활동과심한활동, 과체중 / 비만과저체중에따라각각 30Kcal와 40Kcal로 5Kcal 정도를가감한후계산하여총필요열량과영양성분의비율을계산할수있다. 과체중 / 비만과저체중에따른총필요열량의조절을할때는 23개월의조절을통해체중조절을한후정상적인식생활을하면서임신시도를하는것이권장되고있다. 54 _ 대한산부인과의사회 2018 March Vol. 66 _ 55

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½Ç°ú¸Ó¸®¸»¸ñÂ÷ÆÇ±Ç(1-5)¿Ï 실과056-094 2013.1.9 7:22 PM 페이지67 MDPREP_RipControl 2007 개정 5학년 검정 지도서 각론 알짜 정리 67 영양소 힘을 내는 일(탄수화물/지방/단백질) 몸의 조직 구성(지방/단백질/무기질/물) 몸의 기능 조절(단백질/무기질/비타민/물) 식품 구성 자전거의 식품과 영양소 식품군 곡류 탄수화물 우리가 활동하는데 필요한 힘을