Apoptosis vs Necrosis

Similar documents
KOL Slidekit (Sep 2005)

Microsoft PowerPoint - Young Seok Kim.pptx

정재연 B 형간염치료약제의보험급여현황 양급여를인정받을것으로예상된다. 이중라미부딘은 2012년 9월 1일부터라미부딘제제보다높은유전적장벽 (genetic barrier) 이있는다른항바이러스제를사용할수없거나적절하지않은경우에한하며, 투여소견서를첨부하여야급여를인정받을수있게되었다

<30322EBABBB9AE2E687770>

<30322DC6F7BDBAC5CDC3CAB7CF28B8F1C2F7295B315D2DC3D6C1BE2E687770>

<30332E B4EBC7D1B0A1C1A4C0C7C7D0C8B820BCADBFEFC1F6C8B820C3E1B0E82DC3D6C1BE2E687770>

YBM시사닷컴, 첨단 개인별 맞춤 학습 시스템 개발

요약문 ( 한글 )

<C0D3BBF3B0C7B0ADC1F5C1F8C7D0C8B C3DFB0E8C7D0BCFAB4EBC8B82DBFACBCF6B0ADC1C22E687770>

(Microsoft PowerPoint - CNVZNGWAIYSE [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

<30392EBCADB0E6BCAE2E687770>

<30352EC0CCBFACC0E72E687770>

Jkafm093.hwp

< C0D3BBF3B0C7B0AD20C3E1B0E8C7D0BCFAB4EBC8B82DBFACBCF6B0ADC1C22E687770>

211 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 치료대상 치료대상 만성 B 형간염 간경변증 HBeAg (+) HBeAg (-) Compensated Decompensated KASL (27) 2 x UNL 2, 2 x UNL 2, APASL (28) 2 x UNL 2, 2

Jkss hwp

서정일 되는페그인터페론에관하여살펴보면다음과같다. 페그인터페론알파 -2a ( 품명 : 페가시스주, 페가시스프리필드주 ) 인정기준 아래와같은기준으로투여시요양급여를인정하며, 허가사항범위이지만동인정기준이외에투여한경우에는약값전액을환자가부담토록함. 가. 만성 C형간염환자 (1)

2018- PG Course편집.hwp

2012년 대한간학회 추계학술대회 4) Anti-HCV 검사 <인정기준> 가. HBsAg 음성인 급 만성 간질환 나. 급성 및 만성 C형 간염이 의심되는 경우 다. 혈액종양 환자와 혈액투석을 받는 만성 신부전증 환자 등 잦은 수혈로 인해 C형 간염 감염의 위 험이 있다

간질환보험급여기준의현재와미래 간질환의보험심사 건강보험심사평가원상근심사위원 김종만 서론 의학의발전과의료기술의발달로인해진단및치료방법은더욱다양하게개발되어임상현장에적용되고있고치료결과도점차향상되고있으며그로인한환자의삶의질은높아지고사회적편익도증가되고있다. 이러한긍정적결과를얻기위한밑

PowerPoint 프레젠테이션

_ 김철수 내과, 김란희 산부인과 개원 _ 양지병원 (6개과 33실 51병상) 개원 _ 신관 별관 증축 종합병원 기틀 마련 _ 첨단 의료정보 인프라 구축 전자 차트(OCS/EMR) 의료영상 시스템(PACS) 전자

untitled

목차 머릿글 대한간학회는창립이후지금까지우리나라간질환의예방과치료, 대국민홍보와교육이라는학회의목적과사회적사명의실현을위하여최선을다하여왔습니다. 본학회는이러한노력의일환으로간질환환자들에게유용한정보를제공하고, 일반국민들에게는간질환의중요성을알리며, 간질환환자를진료하는임상의에게도움을

Çмú°�ÁÂÃÖÀº¿µ

04. hepatology associates program.hwp

ok.

<303820BFF8C0FA B1E8B9FCC8F12DC0CCBAB4BCAE D E687770>

½Ç°ú¸Ó¸®¸»¸ñÂ÷ÆDZÇ(1-5)¿Ï

<B0A3C3DFB0E828C0DBBEF7292E687770>

PowerPoint 프레젠테이션

머릿글 대한간학회는창립이후지금까지우리나라간질환의예방과치료, 대국민홍보와교육이라는학회의목적과사회적사명의실현을위하여최선을다하여왔습니다. 본학회는이러한노력의일환으로간질환환자들에게유용한정보를제공하고, 일반국민들에게는간질환의중요성을알리며, 간질환환자를진료하는임상의에게도움을주고자

<B4E3B9E8B0A1B0DD DB9E8C6F7C0DAB7E12E687770>

untitled

untitled

간질환 환자에서의 수술 위험도 평가 및 흔히 접하는 타과 협진 의뢰

머리말 우리는아직도다른선진국들과비교하여볼때말기간질환환자의발병율과함께말기간질환의합병증으로사망하는빈도가매우높습니다. 말기간질환의합병증에대한유일한치료대응책인간이식이란새로운의료기술이우리나라에정착한 1992년이후 13년이란오랜시간이지났지만지금까지도많은말기간경변내지간암환자들은간이

항암치료란.ppt [호환 모드]

<30332EBFF8C0FA30335FC0CCC3A2C7FC2E687770>


제 21 차대한간학회추계학술대회 연구는대부분라미부딘경험이있거나복합요법을하는경우가많아다약제내성이상당수포함되며아 데포비어내성인 A181T/V 는라미부딘에도내성을가지고엔테카비어는그자체로다약제내성이므로본 고에서는내성치료의변천과각약제의내성에대한연구결과에대해정리해보고자한다. 본론

<30312EC7D8BCB32DC0CCB0FCBDC C696E652E687770>



Ko SY Choe WH Oral antiviral agents for treatment of chronic hepatitis B Table 1. Comparison of recommendations of AASLD, KASL, EASL guideline, and th

19차 간학회 추계학술대회_표지.indd

untitled


<30322E535453BABBB9AE2DC6EDC1FD2E687770>

03.본문-sms.hwp

<FEFF E002D B E E FC816B CBDFC1B558B202E6559E830EB C28D9>

02-급식 매뉴얼

<30322E535453BABBB9AE2DC6EDC1FD2E687770>

간세포암의 원인

<30322E535453BABBB9AE2DC6EDC1FD2E687770>

Current update on immunization in cirrhosis

편집순서 3 : 목차 - 2 -

<313620C1F5B7CA C3D6C7D1BCBB2E687770>

임상강좌 _ 개원의를위한암진료지침 간세포암 고려대학교의과대학내과학교실 김지훈 서론일반적으로간암은간에서발생하는모든악성종양을총칭한다. 간암은크게전이성간암과간내에서발생하는일차성간암으로나뉜다. 전이성간암이가장많은부분을차지하나일차성간암중에서는간세포에서유래하는간세포암종이가장많으며

GB A(1~3).indd

쿠폰형_상품소개서

조스타박스주(대상포진생바이러스백신)

1 01 [ ] [ ] plus 002

歯세대갈등국민조사97.PDF

목차 1. 서론 줄기세포의간세포분화능평가시고려사항 간세포분화능평가시험법 분

C형 간염 치료 부작용 관리

mg 매 48 시간마다 1 회 <30 ( 투석을실시하지않는경우 ) 600mg 매 72 시간마다 1 회 말기신장애환자 600mg 매 96 시간마다 1 회 말기신장애환자말기신장애환자의경우이약은혈액투석을실시한후투여해야한다. 간장애환자이약은간장애환자에게투여시용

진단, 표시・광고법 시행 1년

Liver Site-Specific Factor1 - Alpha Fetoprotein(AFP) Interpretation (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) Site-Specific Factor3 - Alpha Fetoprotein(AFP) La

Postgraduate Course 이동탁음 (Shifting dullness) 앙와위에서타진을하여공명음과둔탁음의경계를잡고다시측와위로해공명음과둔탁음의경계를잡는다. 복수가있는환자에서는이경계선이움직이는반면에복수가없다면고정되어있다. 복수의양이최소 1,500 m

Epidemiol Health 217;39:e21717 서론 C형간염바이러스 (hepatitis C virus, HCV) 는 5 nm 크기의외피를가진 RNA 바이러스로 Flaviviridae family에속하며 1989 년에그존재가처음밝혀졌다. 주로 C형간염선별검사이전

Jksvs019(8-15).hwp

2/21

untitled

<B0A3C3DFB0E820BABBB9AEBFDC2E687770>

<303820BFF8C0FA BDC9C0E7C1D82DB1E8BAB4C8A D E687770>

untitled

칼로리2최종-수정(넘길것)

심포지엄 : 국가암검진사업 암검진의중요성 조기위암진행성위암 완치율조기위암 : 95% 2 기위암 : 70% 3 기위암 : 40% 4 기위암 : 10% 국가암검진사업의도입과정 제 1 기암정복 10 개년계획 암의발생률 예방가능한암의발생률을현재의절반으로감소 암의조기진단율 조기

제파티어정

untitled

( )Kju269.hwp

untitled

STKP.PDF



어린이기호식품1회제공량표시-결과보고서-줄임.hwp

년 2월 15일~2월 28일 제104호 종합Ⅱ 무인민원발급기, 시간 제약없이 빠르게 라더니 거스름돈 500원 채워지지 않아 무인발급기 중단 오히려 불편 겪는 시민들 무인민원발급기 이용률이 날로 증가하면서 기기의 한정된 이용시 간과 일부 발생하는 결함으로 이

Liver Cirrhosis (간경화, 간경변증 )

2차 수사분석사례집_최종.hwp

Microsoft PowerPoint - 김미영

ePapyrus PDF Document


#편집인협회보379호

년암발생자수는 년대비 명이증가하여 년의 년 대비암발생자수증가 명증가 와비교하여둔화되었다 모든암연도별연령표준화발생률추이 모든암의조발생률은 년 만명당 명으로 년 만 명당 명과비교하여 명증가하였다 남자의조발생률은 년과비교하여 만명당 명증가하였 으며 여자의조발생률은 년과비교하


<313220C1F5B7CA C1A4C7FDB9CC2DC0FCB4EBBFF D E687770>

년대한내과학회춘계학술대회 - 승일경우에는다시검사해보는것이좋다. 일반적으로상승의정도를 "mild" ( 정상상한치의 5배이내 ), " 중등도 (moderate)" ( 정상상한치의 5-10배 ), " 현저 (marked)" ( 정상상한치의 10배이상 ) 으로구분

<30362EC7CFC0AFC1A42E687770>

PowerPoint 프레젠테이션

Transcription:

만성간질환의관리 연세의대내과학교실 안상훈

만성간질환이란무엇인가? 만성간질환이란간에 6 개월이상만성적으로 생기는모든질환 만성간염, 지방간 간경변증 ( 간경화 ) 간암 만성간염바이러스보유자?

만성간질환의원인 간염바이러스 자가면역성 만성간질환 기타 ; 대사장애, 유전질환, 전신질환 약물, 술 원인불명

간암및간질환 ( 통계청 2000 년 ) 주요사망요인 ( 인구 10 만명당 ) 암 ; 122.1 명 ( 남 ; 폐암 23.2%, 간암 20.9%, 위암 20.1%) ( 여 ; 위암 19.6%, 폐암 14.3%, 간암 11.3%) 간질환 ; 22.9명 ( 남 ;36.9, 여 ;8.7) 40 대남자주요사인 2 위 (68.4)

OECD 국가들의간질환및간암사망률 ( 남자 ) ( 인구 10 만명당 ) 40 35 간질환간암 한국통계청, 1999 30 25 20 15 10 5 0 한국 일본 미국 캐나다 호주 독일 프랑스 이태리

우리나라간경변증과간암의원인 알콜 간경변증 B 형간염 알콜 C 형 간암 B 형간염 C 형 대한간학회지 6 권 3 호 2000

만성간질환의관리 왜관리해야하나? 어떻게관리해야하나?

왜관리해야하나? 간염 간경화 간암 사망

만성간질환관리의필요성 목표 ; 간질환으로일상생활에지장을받지않고 합병증없이건강하게사는것. 간질환관리시예방하거나진행을늦출수있는것. - 단기적 ; 간염악화로인한급격한간기능저하. - 장기적 ; 간경변, 간암으로진행및합병증발생위험.

어떻게관리해야하나? 마음가짐및자세 : 환자는 학생, 의사는 선생?

간에관한잘못된상식 만성간염, 간경변은못고치는병이다. 배가붓고황달이오면가망이없다. 간질환은유전이다. 간염치료제는없다. 간질환에 XX 제약이특효이며비방이있으며비쌀수록좋은약이다. OO 에가야만날수있고방송에나온치료법이최고다. 간에는고기를먹으면안되고야채만먹어야한다. 간이나쁘면무조건안정하고잘먹어야한다. 건강보조식품은약이아니므로많이먹어도좋다.

만성간질환관리를위한검사 1. 임상소견 2. 임상병리검사 3. 영상의학검사 4. 복강경및간조직검사

만성간질환과동반되는증상및소견 조용한간 아프지않으면병이없다? 그러나 당신의간은죽어가고있습니다.

간기능검사 간세포손상및황달 : 빌리루빈 간세포손상 : 간수치 - GOT(AST), GPT(ALT) 폐쇄성황달 : ALP, γgt 간의합성기능 : 알부민, 프로트롬빈시간

간질환의영상 1. 복부초음파검사 (US) 2. 전산화단층촬영 (Liver spiral CT) 3. 자기공명영상 (MRI) 4. 혈관조영술 (Hepatic angiography) 5. 방사선동위원소간주사 (Liver scan)

간조직검사 1. 복강경검사의적응증 1) 원인미상의복막질환및복수 ( 결핵성복막염, 암종증등 ) 2) 만성간질환 ( 만성간염, 간경변증, 간암등 ) 2. 간조직검사의적응증 1) 간암의진단 2) 지속적인간기능이상 ( 원인미상의만성간염 ) 3) 원인미상의간종대 4) 미만성침윤성간질환의심 ( 결핵, sarcoidosis 등 ) 5) 간농양의배액술 6) 만성바이러스성간염의치료전후

만성간질환의치료및관리 1. B형간염 2. C형간염 3. 간경변증 4. 간암

B형간염바이러스감염의자연경과

치료목표 : 간염의조절로진행성간질환으로의악화방지 치료반응평가 임상적 생화학적 ( 혈청 ALT 치의정상화 ) 바이러스 (HBV-DNA 음성, HBeAg 혈청전환 ) 조직병리학적 ( 조직학적염증소견의호전 )

만성 B형간염에서 FDA 승인된약제 인터페론 알파 제픽스 ( 상품명 ) 헵세라 ( 상품명 )

인터페론 라미부딘 헵세라 장점 정해진기간만치료. 경구투여. 경구투여. (4-6 개월 ) 부작용드뭄. 라미부딘내성바이러 치료에반응이좋을 스에효과적. 경우재발이드뭄. 변이형바이러스출 현이없음. 내성바이러스발생이 극히적음. 단점 주사 최소 1 년이상장기간 최소 1 년이상장기간 부작용이흔함. 투여. 투여. 치료기간에비례하여 신독성가능. 내성바이러스발생.

새로운항바이러스제 FDA 제 3상제 2상 IFN-alpha Lamivudine Adefovir Entecavir Emtricitabine Clevudine Telbivudine Peg-IFN Zadaxin LG-LB80380 LB80380 Remofovir

만성간질환의치료및관리 1. B형간염 2. C형간염 3. 간경변증 4. 간암

C 형간염의치료와관리 자연회복이적은대신장기간서서히진행하는특성 ( 감염후 10년이후만성간염, 20년이후간경변증으로진행, 간경변증에서간암으로발생위험이높음 ) 임상경과는개인별차이가많음 연령과병의상태에따라서치료시기와방법결정, 장기전에대비 지속적관심과관리가요망 현재인터페론과리바비린병합치료과최선책

C 형간염치료제 인터페론 3 백만단위주 3 회 plus 리바비린 500 mg BID for patients < 75 kg 600 mg BID for patients > 75 kg HCV Genotype( 유전자형 ) 에따른치료반응차이 치료반응예측및지속투여결정치료후 3 개월째 ALT, HCV RNA 검사 부작용 : 백혈구 / 혈소판수감소, 근육통, 우울증등. : 용혈성빈혈, 기형아발생.

페길레이티드인터페론 두가지종류 Peginterferon alfa-2b (12KD) ( 페그인트론 ) Peginterferon alfa-2a (40KD) ( 페가시스 )

인터페론의약동학 혈청인터페론농도 (IU/mL) 고용량의일반인터페론 페가시스 일반인터페론 1 주 Time

인터페론치료반응예측인자 HCV 유전자형 (HCV non-1 vs. 1) 간수치 * (> vs. < 3) 혈중바이러스양 (< vs > 2 x 10 6 copies/ml) 페가시스치료 체표면적 (< vs. > 2 m 2 ) 간내섬유화 (F1, 2 vs. F3, 4) 나이 (< vs. > 40 yr) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 * Average pretreatment ALT / Odds Ratio [ 95% CI ] upper limit of normal Zeuzem S et al. N Engl J Med. 2000;343:1666-1672.

만성간질환의치료및관 리 1. B 형간염 2. C 형간염 3. 간경변증 4. 간암

간경변 간경변은만성간질환이계속되어간이자갈이모인것처럼딱딱하게굳어서정상간으로돌아갈수가없는상태이다. 간경변도잘관리하면건강하게오래살수있다. 간경변의원인과진행정도의정확한진단후전문적관리로악화를방지해야한다. 합병증의발생시에는간이식을고려해야한다.

간경변의합병증 문맥압항진증 ; 위, 식도정맥류 복수, 부종, 세균성복막염, 간신증후군 비장종대및출혈성경향 간성혼수 간부전 간세포암

복수의치료 복수증 ; 복부팽만, 체중증가, 배꼽돌출, 탈장등이있는경우나부종이생기는경우치료요망 안정, 염분 (2 gm) 및수분 (1.2-1.5 l) 제한, 이뇨제투여 알부민투여 체중 1 일 0.5-1 kg 이하감량으로조절 복수천자

간성혼수의치료 간성혼수악화요인 ( 변비, 탈수, 감염등 ) 교정 간성혼수 ; 수면장애, 성격변화, 의식장애, 수전증등발생. 간기능악화요인배제 ( 술, 약등 ) 단백질 ( 동물성 ) 섭취제한 변비방지 ; 하루 2-3 회배변유도 의사의지시에따라혼수치료제복용 ( 예, Dulphalac) 최종적 ; 간이식

술과간 술은간에서대사가된다 술을장기간과량마시면간을손상시킴 ( 알코올 40-80gm 매일수년음주시간질환발생 ) 습관성, 과음은건강의적 간질환을갖고있는환자나간에독성을주는약과함께복용시소량으로도간이악화될수있음 간암발생위험을높인다.

간질환환자의영양관리 영양관리가중요하나간염치료의일부 미확인식품에대한과도한치료기대는위험 부족한영양소에대한보충필요 전문가지시에따라각질환특성에맞는영양관리가필요 ( 예 ; 지방간-칼로리제한, 간성혼수 ; 단백질제한 )

간질환에서바람직한식이요법 균형잡힌식단으로지방, 염분, 당분이낮으며섬유질이풍부한식이를권장 일반적으로곡류, 과일및야채, 낙농유제품, 단백류 ( 생선, 육류, 콩등 ) 를골고루섭취하는것을권장 특수한경우를제외하고편중된식사는바람직하지않음 특수한사항은의사의지시하에전문식단을교육받아섭취 ( 만병통치약이나음식은없음 )

간경변환자의일반적인영양관리지 침 [1] 간경변증환자는대사율, 질소균형유지위해 충분한열량과단백질섭취필요 [2] 간경변증환자는간성뇌증의위험없이증가된단백질섭취량과잦은식사 야참에적응 [3] 영양불량환자에서열량 단백질요구량만족을 위해필요한아미노산및열량보충 [4] 증가된단백질섭취에적응못하는환자는질소섭취를위해 BCAA 보충

분지아미노산 (BCAA) 대사이상에의한합병증 BCAA 1. 루신 2. 아이소루신 3. 발린 혈중 BCAA 의저하 BCAA 대사이상 단백합성저하 단백분해항진 암모니아처리기능저하 알부민저하복수 부종 근력저하피로감 권태감근육경련 간성혼수

개인적간질환의관리 일반인 만성간질환환자 1. B형간염백신을 3회접종한다. 1. 정기검진및관리 2. 개인위생및체중관리 2. 필요시항바이러스제투여 3. 건전한성생활 3. 금주 4. 적절한음주습관 4. 건강식품보조제, 생약등의 오남용금지 VS.

간질환에좋은식품? 녹즙 ( 인진쑥, 신선초 )? 홍삼, 인삼, 녹용, 영지? 상황버섯? 굼벵이, 지렁이? 붕어즙? 개소주, 흑염소? 오가피, 헛개나무? 돌미나리? 생식? 한방보약? 위생 / 보관 / 유효기간확인.

Phellinus ignarius; 말똥진흙버섯 ( 중국산 ) Phellinus linteus; 목질진흙버섯 ( 상황 ) Phellinus baumii 바우미상황버섯

더위지기, 인진호 ; Artemisia iwayomogi

일반국민 환자자신 사회 경제계교육계언론계법조계 국가단체 제약업계 의료계 건강보험

Thank you for your attention!