2014. 5. 23.
01 02 심사평가원업무 보유정보현황 03 의료정보지원센타 04 05 정보활용사례 향후계획
01 심사평가원업무
심사평가원업무 심사평가원역할 심사결과통보 심사평가결과통보 심사청구 보험료납부 진료비확인신청 의료정보제공 진료제공 건강검진 본인부담금지급 진료비용지급
02 보유정보현황
진료비용심사 심사현황 심사처리현황 심사건수 14.14 억건 심사건수 1,644 만건 총진료비 1,839 억원 총진료비 56 조 3800 억원 1980년 건강보험, 의료급여, 국비보훈포함 2013년말 요양기관현황 7,728 개소 종합병원 74 병원 155 의원 5,289 치과 1,771 종합병원 324 병원 2,683 의원 28,328 치과 15,930 한방 13,312 보건 3,470 조산원 34 약국 20,890 84,971 개소 1980 년 2013 년말
진료비심사정보 요양기관이청구한진료비용이법령등에서정한기준에맞는지를공정하고객관적으로심사 일반정보 요양기관기호보험자공상등구분증번호가입자성명 / 수진자성명수진자주민번호요양급여일수 / 입 내원일수입원경로진료결과상병명 / 상병기호 / 특정기호상해외인진료과목내원일자 ( 요양개시일 ) 면허종류 / 면허번호처방전발급번호처방일수 / 처방내역 진료내역정보 진찰료입원료투약료주사료마취료이학요법료정신요법료처치및수술료검사료영상진단및방사선치료료특수장비특수재료 비용정보 가산율요양급여비용총액본인일부부담금청구액지원금장애인의료비대불금진료비총액 100분의100본인부담금총액본인부담상한액초과금
진료비청구명세서내역 명세서연결키 (Key code) 로연결
평가정보 병원에서실시한수술, 처치약제등의평가결과제공 평가정보 심사정보 ( 명세서정보 ) 평가조사표 요양기관인력 시설 장비 사망자정보 ( 안행부 )
평가정보 진료의오남용방지를통한효율적인진료유도를통해의료의질적수준향상 병원진료비정보 암수술 : 간암, 갑상샘암등심장관련수술 : 관상동맥우회술등소화기계과 : 담낭 ( 쓸개 ) 염, 담석증등안 이비인후과 : 백내장, 녹내장등 부인과 : 난소종양 ( 암이아닌경우 ) 등비뇨기계과 : 방광 요도의결석, 요관의결석항문외과 : 치질, 탈장정형외과 : 넓적다리골절, 무릎관절등 비급여진료정보 상급병실료차액 MRI 진단료 치과임플란트료 제증명수술료 초음파검사료 교육상담료 다빈치로봇수술료 PET 진단료등
의료자원관리정보 심사 평가를위해요양기관으로부터일반사항, 인력 시설 장비등현황을신고받아전산에등록 관리 의료자원정보 일반 인력 시설 장비 요양기관기호, 명칭, 개설신고 ( 허가 ) 일, 사업자등록번호 개설자 ( 대표자 ) 성명, 주민등록번호, 면허번호, 전문의자격종류 요양급여비용수령금융기관금융기관명, 계좌번호 청구 S/W 업체명 설립구분 01 국립, 03 국립, 04 학교법인 면허종류 01 의사 ( 일반의 / 인턴 / 레지던트 / 전문의 ), 02 치과의사, 03 한의사, 04 조산사, 05 간호사 25 정신보건전문요원 면허번호 / 근무형태 성명 / 주민등록번호 자격종류 / 자격번호 신고 ( 허가 ) 총병상 입원병실 ( 신고 허가사항 ) 일반입원실 ( 상급 / 일반 ), 정신과폐쇄 ( 상급 / 일반 ), 중환자실 ( 성인소아 / 신생아 ) 특수진료실등분만실, 신생아실, 수술실, 회복실, 응급실, 인공신장실 기타조혈모세포처치실, 혈액은행, 임상검사실 기본사항신규변경, 장비번호, 장비명 식품의약품안전처의료기기제조 ( 수입 ) 품목허가 ( 신고 ) 사항허가 ( 신고 ) 번호, 제품명, 모델명 제조사항제조회사, 제조연월, 제조번호 구입세부사항구입금액, 도입형태, 중고구분, 구입일
DUR & 의약품유통정보 병용 연령 임부금기등의약품안전성관련정보실시간제공 ( 의약품처방조제시부적절한약물사용을사전에점검할수있도록시스템구축 ) 의약품안심서비스 (DUR) 정보 수진자성명 / 주민등록번호요양기관기호 ( 조제기관 ) 처방전발행기관기호 / 교부번호처방일자 / 조제일자처방조제유형구분진료과목코드질병분류기호임부여부처방기관전화번호 / 팩스번호처방의료인성명조제약사성명 / 약사면허번호처방전사용기간주사제처방내역용법 ( 전, 간, 후 ) 조제시참고사항약품약품코드, 약품명, 성분코드, 성분명, 1 회투약량, 1 일투여횟수, 총투여일수 의약품유통정보표준화및선진화선도를통한공정하고투명한의약품유통환경조성 ( 제조 수입업자, 요양기관 도매상으로부터얻은의약품정보를가치화 공유 ) 의약품유통정보관리정보 기간신청인사업장명시도코드 / 시도명칭 / 요청지역구분요양기관종별 / 요양기관그룹병상규모 / 환자수제품코드 / 제품명상병코드 / 상병명처방전건수 / 총투여일수연령구간약효분류군 / 약효분류명 ATC 코드성분코드 / 성분명표준코드 / 표준코드명수량 / 금액
03 의료정보지원센타
의료정보지원센터운영 심사평가원내 40 석규모의분석및개방공간과원격접속을위한가상 PC 60 개규모의 ICT 환경구축 원내방문 원격서비스 [60 회선 ] 개방데이터종류 진료비명세서 환자진료내역, 상병내역, 처방내역 병원평가정보 고혈압, 당뇨, 급성심근경색등평가결과 개방데이터 요양기관현황 인력, 시설, 장비등의료자원보유현황 심사기준 ( 전체 ) 수가, 약가, 치료재료대등코드마스터정보
의료정보지원센터정보개방시스템 연구지원센터 원격사용자 추출 프로세스관리 적재 산업체 외부연구자 방문이용 인터넷접속 자료변환 / 검증 추출 SAS 데이터파일 원격접속 로그인사용자확인접속PC 확인 데스크톱가상화 사용자정보연동 시각화 가상 PC 통합계정관리 : : 분석결과반출 결과반출 SAS 데이터파일 가상 PC 가상 PC 사용자등록계정정보접속 PC정보사용자정보
04 정보활용사례
정보활용사례 ( 외부 ) 1. 보건의료분야연구지원 정부정책연구지원 공공기관간정보연계 주요기관의연구과제내역 근거생성 효과분석 통계지원 정보의소통 정보의협력 정보의연계 -2009년: 한국보건의료연구원 9건 -2010년: 고대구로병원등 36건 -2011년: 질병관리본부등 38건 -2012년: 서울대학교병원등 41건 -2013년: 한국의약품안전관리원등 50건 -누적총 207건 대학연구지원 연구논문 연구용역 산학협력 의약학회연구지원 학술연구 기초의약학연구 분야별연구지원 데이터제공 기업연구소등민간지원 경제활성화 이익창출 고용창출 연구기관의고유연구지원 바이오, 유전체, 역학등 융합연구 임상연구지원 심사평가고유연구 EMR 자료와연계분석 질병연구 심사평가효율화 급여정책연구 의료기술평가연구
정보활용사례 ( 외부 ) 1. 보건의료분야연구지원 2014 년진행중인연구과제내역 ( 정보분석실 ) 2014 년진행중인연구과제내역 ( 원격 ) No 요청일자 ( 접수 ) 연구기관 과제명 No 요청일자 ( 접수 ) 연구기관 과제명 1 2013-03-08 한국보건의료연구원 2 2013-03-08 한국보건의료연구원 3 2013-03-18 서울대학교 4 2013-05-14 한국의약품안전관리원 5 2013-05-14 한국의약품안전관리원 6 2013-05-15 한국보건의료연구원 7 2013-08-12 고려대학교 1 2013-10-28 계명대학교의과대학 2 2013-11-01 양산부산대학교병원 3 2013-11-01 영남대학교병원 4 2013-11-01 가톨릭대학교의정부성모병원 5 2013-11-06 영남대학교 6 2013-11-06 제주대학교의학전문대학원 7 2013-11-11 계명대학교의과대학 8 2013-11-11 전북대학교치의학전문대학원 9 2013-11-11 서울대학교의과대학 10 2013-11-11 강북삼성병원 11 2013-11-12 분당서울대학교병원 12 2013-11-12 분당서울대학교병원 13 2013-11-12 분당서울대학교병원 14 2013-11-12 분당서울대학교병원
정보활용사례 ( 외부 ) 2. 외부기관협업 제공정보 수신정보 심사결정자료 등총 16 종 자격점검내역등 총 6 종 국민건강보험공단 의약품급여정보 등총 2 종 의약품정보등 총 4 종 식품의약품안전처 건강보험심사평가원 없음 요양기관정보 1종보훈공단심사결정등총 4종사망의심자정보 1종 의료기관개설등총 4종 없음 보훈자격등총 2종사망확인자정보 1 종 시, 군, 구보건소 안전행정부소방방재청 한국보훈복지의료공단 보건복지정보개발원 가습기살균제피인정자진료정보 없음 한국환경산업기술원 인체조직기증자의 진료정보 ( 상병이력 ) 없음 식품의약품안전처 수혈부적정 약물투여자 없음 대한적십자사 진료비정보, 의료 자원정보, 평가정보 없음 고용정보원
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 개원지역예측서비스 (GDSK 보유정보융합 ) 개원지역예측서비스프로세스 개원지역예측 개원및이전희망의에게특정지역의료서비스의수요와공급현황을제공하고 개원후운영상태를예측해주는서비스 의료인력 ( 개원희망의 ) 현황분석 DB 개원지역상권분류 개원요양기관종류 월별, 년별예측 상권유형및배후조건 예측모형 마이닝모델예측 패턴분석모델예측 현황분석 제공방안 현황제공 - 의료수요정보 ( 환자수, 소득수준, 연령별인구분포등 ) - 의료공급정보 ( 동종요양기관현황, 진료비현황등 ) - 개원지역상권정보 ( 부동산, GIS 정보, 교통 ) 기상청 국토연구원 통계청연계 교육과학부 심평원내부 DB 예측분석 예측모형서비스 - 개원 1 년초기매출예상 - 개원 1 년후매출추이예상 - 날씨변화에따른발생질병예측 날씨정보 지리정보부동산정보 주거인구, 직업별종사원등 학교별취학인구 요양기관현황 ( 통계 ) 비교정보제공 기상에따른질병예측 의료서비스지리적편의 거주인구수요현황 취학인구수요현황 의료서비스공급현황 타기관현황비교정보 우리지역유행질환예보 의사간커뮤니티구축등 1. 현황파악 2. 시뮬레이션 3. 비교정보제공 입지분석을통해최적의개원지역선정 개원예측을통해개원후환자및매출예측 동급, 동종요양기관의운영현황정보비교제공 22
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 밀집도분석 전문과목, 지역등에대해주거인구수, 병원밀집도등여러가지분석지표를 Heatmap 을통해제공 개원의는 Heatmap 을통해지역밀집도파악가능활용 분석지표주제별 Heatmap 화면예시 밀집도표시 (Heatmap) - 지표점수가가장높은곳 : 5.0 ~ 6.0 - 지표점수가가장낮은곳 : 0.0 ~ 1.0-6 등급화하여지도위에표시함 - 개원희망의는각입력조건에따라선호지역을좁힐수있습니다. 주제도선택 - 전문진료과목별 - 분석기간 - 분석지역 : 시군구지정 - 분석지표 : 주거인구수 ( 성별, 연령대별 ), 병원밀집도, 환자진료건수, 소득수준 첨부화면은일반상권분석용예시화면이므로신규화면기획이필요함 23
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 개폐업현황분석 선택한지역의연간개폐업현황조회 전문과목별개폐업현황을비교 선택한지역의개폐업현황화면예시 지역별폐업율 요양기관종별개폐업현황 요양기관전문과목별개폐업현황 클릭 지역별폐업기관수 - 농도가높을수록폐업률이높음 - 폐업률 = 폐업기관수 / 전체기관수 구분 신규 폐업 종합병원급 8 7 병원 184 115 요양병원 164 77 의원 1,986 1,487 치과병원 31 16 치과의원 1,135 643 조산원 - 2 보건소 - - 보건지소 6 보건진료소 3 3 보건의료원 - - 약국 1,735 1,553 한방병원 34 22 한의원 1,175 727 구분 신규 폐업 일반의 905 706 내과 153 86 신경과 10 5 정신과 38 48 외과 43 52 정형외과 80 82 신경외과 21 24 흉부외과 1 2 성형외과 78 44 마취통증의학과 57 25 산부인과 80 95 소아청소년과 115 101 안과 79 45 이비인후과 120 54 피부과 65 40 비뇨기과 60 31 영상의학과 9 9 병리과 1 - 진단검사의학과 1 1 결핵과 - 1 재활의학과 26 16 가정의학과 44 20 24
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 시장분석 요양기관이위치한주변주거정보와소득수준등을확인하여개원시참고 동종요양기관의시장분석화면예시 주거인구분포도아파트현황및시세분석 ( 소득수준추정 ) 주거인구의연령대별, 성별분포 - 각연령대별, 성별기반인구수 - 어린이소아과, 산부인과등전문병원개원에참조 아파트시세및구성현황 ( 소득수준추정 ) - 주변아파트평수및시세정보, 주요거래건수 ( 부동산정보연계 ) - 소득수준을예상하여개원규모의사결정에참고 25
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 수요분석 개원을할경우, 주변상권분석을바탕으로연간환자수를예측 더블클릭할경우연령대별, 질환별환자추이예측가능 개원후주변요양기관의환자수예측추이화면예시 개업관리 개업권분석 ( 서초 2 동 ) 엑셀로내려받기 유사진료과검색 분석위치지정 주소 검색결과 분석영역설정 의료권역분석 검색 지도에서직접선택 의원현황분석시장분석매출예측고객분석 반경그리기다각형그리기다시그리기 개원지정보 개원지역 병원종별 종별선택 설명 분석저장취소 26
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 수요분석 서비스모델수립 선택한지역내의의료소비자수요및급여지급내역추이분석가능 해당지역내의료소비자및의료소비현황 ( 급여지급내역 ) 화면예시 지역내연령대별급여지급내역합계 지역내급여지급내역합계추이 진료건수 ( 작년, 올해, 증가율 ) 환자수 ( 작년, 올해, 증가율 ) 1 인당의료비용및병원당급여비용합계 27
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 수요분석 진료내역정보를바탕으로한해당요양기관의월별, 연령대별환자비율파악및연령대별로상위질환비율확인가능 개원희망의는해당요양기관이제공하는의료서비스에대한현실적인상세내역파악 동종요양기관의비교분석화면예시 월별연령대별환자비율추이 연령대별상위질환비율추이 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10 대 20 대 30 대 40 대 50 대 60 대 10 대 20 대 30 대 40 대 50 대 60 대 월별연령대별환자추이 - 각연령대별환자비율을월별로분석 - 전문진료과목및주거정보에기반한의료서비스대상자정보분석 상위질환에대한연령대별환자비율추이 - 진료내역을기반으로연령대별질환비율추이를분석 - 의료소비자에대한주요수요층과전문진료과목의사결정에참고 28
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 연령대별질환분석 선택한지역의다빈도질환추이파악가능 개원희망의는자신의전문과목과해당지역의질환수요를비교하여개원의적정성여부판단 해당지역내다빈도질환기준진료내역분석화면예시 지역내연령대별, 성별급여지급내역합계 ( 다빈도질환대상 ) 다빈도질환급여지급내역합계추이 연령대별진료건수 ( 남자 ) 연령대별진료건수 ( 여자 ) 다빈도질환명 29
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 만성질환자수요분석 선택한지역내의만성질환자추이파악가능 상세보기를하는경우, 질환별로환자현황파악 해당지역내만성질환자추이화면예시 지역내환자수추이 지역내환자수추이 - 해당지역 ( 시군구 ) 별 - 월별환자수, 진료건수를출력함 지역내만성질환자추이 클릭 상세만성질환추이 지역내만성질환자추이 - 해당지역 ( 시군구 ) 별 - 월별만성질환자수, 진료건수를출력함 - 만성질환 : 만성질환관리료가발생하는질환 - 대상 : 당뇨병, 고혈압, 심장질환, 대뇌혈관질환, 신경계질환, 갑상선장애, 간질환, 만성신부전증 30
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 날씨별환자추이 선택한지역의연간기온정보와대기오염도를조회해보고, 날씨변화추이에따른환자수의증감량을비교 자주건조하거나, 공장이많은지역의경우날씨변화에민감한질병의발생여부를확인가능 날씨별환자추이화면예시 기간 : 2012.01 2012.12 지역 : 서울시강남구 기간선택가능 지역변경가능 40 30 월별기온추이 월별진료건수 20 10 기상청월별기온연계 40000 35000 30000 0-10 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 25000 20000 15000-20 최저기온최고기온평균기온 10000 5000 월별대기오염도추이 ( 미세먼지 ) 0 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 환자수 진료일수 환경부대기오염도연계 31
정보활용사례 ( 외부 ) 3. 민간활용사례 맞춤형병원찾기서비스 (AD VENTURES 와협업 ) 빅데이터를활용한자연어분석및신체부위별분석을통하여선택된질환에대한진료비정보제공 선택된질환에대한전체요양기관, 병원구분별로분류하여평균진료비용, 평균진료기간에대한평균, 최소, 최대정보, 입원 / 내원이구분된환자수정보를제공 진료비예측서비스분석화면 자연어질환 / 진료정보분석 분석결과진료정보제공화면 질환정보 질병코드 : G560 질병명칭 : 손목터널증후근 (Carpal tunnel syndrome) 증상 : 엄지, 검지, 중지, 손바닥부위에서저리고타는듯한통증과손저림, 이상감각을호소한다. 통증및이상감각의성격은불확실하고모호한경우도있다. 1~2 분동안손목을... 신체부위별질환 / 진료정보분석 신체부위선택 가슴가슴아파요가슴통증가슴두근거림 가슴통증 기침 새가슴 복통 호흡장애 기관지수축 폐질환 지방간 전체요양기관 증상선택및입력 검색 진료비정보의약품정보요양기관정보 전체평균진료비용 전체평균진료기간 환자수 병원구분 상급종합병원평균진료비용 상급종합병원평균진료기간 환자수 상급종합병원 평균최소최대 급여 891,580 2,800 659,906 비급여 37,850 9,600 772,790 급여 + 비급여 464,715 2,800 772,790 입원 6.5 1 46 내원 1.2 1 21 입원 599(3.6%) 내원 16299(96.4%) 지역구분 서울 검색 평균최소최대 급여 91,580 800 59,906 비급여 거리 7,850 600 72,790 급여 + 비급여 1Km이내 49,175 1,400 72,790 입원 6.5 병원구분 1 46 내원 전체 1.2 1 21 입원 상급종합병원 199(7.9%) 내원 종합병원 2,299(92.1%) 32
05 향후추진계획
향후추진계획 보건의료정보공개포탈시스템구축 - 우리원의중요정보및시스템보호를위해추진예정인 사이버위협대응력향상을위한인터넷ㆍ업무망분리사업 과연계한포탈시스템구축 (2014. 7월착수예정 ) 의료정보제공시스템이용자에대한정보접근성증대및국민포탈시스템부하해소 보건의료빅데이터전문인력양성확대운영 - 보건의료빅데이터사이언티스트인증프로그램 (1 회 3 회 ) - 보건의료데이터마이닝경진대회 개최를통한신진인력발굴 [ 매년개최 ]