특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 55, No. 2, pp. 381~395, 2016. 치매노인작업치료의접근과수행에 영향을주는요소 곽성원 * ㆍ노효련 ** ㆍ김형민 *** < 요약 > 본연구는치매노인에게작업치료의접근과수행시영향을미치는변인들을규명하고자실시하였다. 이를위해문헌연구와작업치료사의면담을토대로문항을개발하는과정을거친후예비조사를거쳐치매노인의작업치료시고려되어지는변인에관한최종문항을개발하였다. 개발한문항을이용하여작업치료사 166명을대상으로자료를수집하였고자료에대해탐색적요인분석과상관관계분석을실시하였다. 그결과치매노인을위한작업치료접근과수행에서작업치료사들의결정에영향을주고있는요인은 8개, 32문항으로나타났다. 이들요인들은자원과제반여건, 전문가, 전문지식, 보호자, 생활적응치료, 근거기반치료, 퇴행예방치료, 기능유지치료로각각명명하였다. 작업치료사들이치매작업치료를수행할때치료사의개인적역량과판단외에도환자의배경과사회적여건이함께고려되어지는것으로보인다. 근무지역, 임상경력, 직장유형이다소영향을주고있었다. 따라서, 치매노인을위한작업치료의질적향상을위하여서는치료사들에게직접적인영향을주는전문지식의교육과보수의적절성이이루어져야할것이며치료중재에대한근거제시와정책적지원을통한제반여건확립도동시에이루어져야하는것으로보인다. 핵심어 : 치매, 작업치료, 접근과수행. * 강원대학교작업치료전공박사과정 The doctor's course. Department of Occupational Therapy, Kangwon University ** 강원대학교물리치료학과교수 ( 교신저자 : withtry@kangwon.ac.kr) Professor of Department of Physical Therapy, Kangwon University *** 대구대학교작업치료전공박사수료 The doctor completion. Department of Occupational Therapy, Daegu University
382 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) Ⅰ. 서론 의료기술의발달과생활수준향상으로인한평균수명증가로노인인구가급속히증가하면서대표적인노인성질환중하나인치매역시급격한증가를보이고있다. 2012년우리나라의치매유병률은 65세이상고령자중 9.18% 이며환자수는 540천명으로추정되며향후 20년마다약 2배씩증가할것으로추산된다 (Ministry of health and welfare, 2012). 치매는보건의료및사회보장체계에소비되는비용중상당부분을차지하고있는데, 치매환자로인한사회적비용은연간 3조 4천억으로추산되며매년국가의료재정에많은부담으로작용하고있다. 미국, 영국, 프랑스등에서는국가차원의치매관리대책이수립되어시행되고있고우리나라에서도보건복지부는치매와의전쟁을선포한이후 2011년 8월치매관리법을제정하고 2012년 2월부터치매관리법을시행하면서치매에대한적극적인대처를하고있다 ( 조헌과고준기, 2012; Wimo, Jonsson, Winblad, 2006). 보건복지부는 치매관리법 에따라치매컨트롤타워를지정하고전국단위별치매지원센터를설립운영하고있다. 더불어치매관련서비스를제공할수있는전문인력에대한요구도증가하고있다 ( 강신욱과노효련, 2015). 치매관련전문인력에는작업치료사, 물리치료사, 사회복지사, 간호사, 요양보호사등이있는데이중작업치료는치매에효과적이고주요한역할을하는것으로알려져있다. 치매에대한작업치료의주된초점은치매노인들의일상적인활동수행능력을향상시켜독립성과사회활동참여를증진시키고, 그들이직면하는문제행동을다룰능력과자신감을늘려줌으로써가족의부담을줄여주는데에있다 (Gitlin 등, 2001; Gräsel, Wiltfang, Kornhuber, 2003). 치매환자들에대한작업치료중재는작업치료실행체계 (OTPF-2) 에기초한건강증진, 치료, 유지관리, 수정등의다양한접근방법들이있다 (American occupational therapy association, 2012). 작업치료사들은치매환자들을평가함으로써그들의강점과약점그리고중재가필요한수행영역들을결정하는주요한역할을수행한다. 또한작업치료사들은치매환자들의보호자역할을돕는보조역할을하기도한다 (American occupational therapy association, 2012; Schaber, Liebeman, 2010). 이처럼작업치료는치매환자의치료에핵심적인역할을하는데도불구하고퇴행성질환이가지고있는비가역적특성으로인해치매치료의효과를실증적으로이끌어내기에는많은어려움을가지고있다. 치매예방및프로그램을적용하고있으나그효과가검증되지않아근거에기반한치료및프로그램개발등이요구되고있다 ( 황옥남등, 2002). 또한, 치매에대한일반인들의인식의차이및작업치료현장의다양한환경은작업치료사들의치료적
치매노인작업치료의접근과수행에영향을주는요소 383 접근에영향을주고있다 ( 노효련등, 2013). 치매환자에게다양한프로그램이적용되어지고있고이러한치료중재의유익함과작업치료사의전문성을위한연구들이보고되고있으나치매작업치료를현장에서적용하고자할때객관적인기준의제시는어려운점이있다 ( 강신욱과노효련, 2015). 한편, 작업치료사들이치매와같은정신보건작업치료를적용할때환자중심중재, 직업과교육, 일상생활훈련등을실시한다고하여 ( 정남해와장문영, 2012) 치매환자에대한작업치료의적용이다양하게이루어지는것으로보인다. 퇴행성으로인한치매의작업치료효과를양적으로제시하기어렵다는점과치료시설과환경의차이및가족및일반인들의치매에대한인식, 다양한작업치료의종류는치매환자에게작업치료의적용을결정할때영향을줄것이다 ( 강신욱과노효련, 2015). 그러므로치매노인의작업치료중재와접근에대한양상을파악하고이에영향을주는변인을분석함으로서치매노인의적절한치료에대한이해를증진하고효과적인작업치료중재방안을제시할수있는연구가필요하다. 이에본연구에서는선행연구의탐색과현장전문가의면담을토대로문항을개발하여치매노인에대한작업치료의접근과수행에영향을주는변인들을알아보고자한다. 이를통하여치매노인의작업치료에대한어려움을해결할수있는방안을모색하고정책결정의기초자료로활용되기를바란다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상및기간 본연구의참여자는전국의병원및요양시설에서치매환자를담당하고있는작업치료사 166 명이다. 연구대상자에게본연구의목적을설명하고자발적으로참여를원하는경우에 연구대상자로선정하였다. 연구대상자의일반적특성은 < 표 2-1> 과같다. 2. 연구도구 본연구에서사용한연구도구는자기보고식설문지의형태로제작되었다. 표지에서는연구의목적과의도를설명하였고연구목적외다른용도로활용되지않을것임을밝혔다. 이에동의를한대상자를대상으로자료를수집하였다. 작업치료사들에게전화로협조를요구한후설문지를우편으로발송하거나연구자가기관을방문하여직접설문지를수거하였다. 설문의형태는 1부는 기초조사 로참여자의 성별, 연령 등과같은일반적인
384 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) 사항을확인하는 5 문항으로구성하였다. 2 부는 치매치료에관한작업치료관련변인 에 관한조사로써 전혀중요하지않다 매우중요하다 의순서에따라 5 단계의리커드 척도를사용하였고총 37 개의문항으로구성하였다. < 표 2-1> 연구대상자정보 성별 연령 임상경력 직장유형 근무지역 구분 N % 남 53 31.9 여 113 68.1 20대 72 43.4 30대 79 47.6 40대이상 15 9.0 3년미만 33 19.9 3~5년미만 71 42.8 5년이상 62 37.3 재활요양병원 99 59.6 종합병원 28 16.9 요양시설 39 23.5 대도시 83 50.0 중ㆍ소도시 83 50.0 계 166 100 3. 연구절차 본연구의절차는 < 그림 2-1> 과같다. 선행연구탐색 면담내용구성 작업치료사심층면담 예비조사문항 44 개 선정 예비조사 ( 작업치료사 20 명 ) 교수및전공자검토 77 개문항추출 최종문항 37 개선정 본조사 ( 작업치료사 250 명 ) 탐색적요인분석 자료처리 (166 명 ) 설문지회수 (173 명 ) 요인별명칭명명 명명된요인별특성 탐구 회귀분석을통한요인별 설명력분석 < 그림 2-1> 연구모식도
치매노인작업치료의접근과수행에영향을주는요소 385 1) 문항개발문항구성을위해이향숙등 (2010) 이개발한 국내작업치료사의직무특성조사및직무분석 에서의직무영역과강신욱과노효련 (2015) 의치매작업치료의중재유형별특성을토대로면담질문을구성하였다 < 표 2-2>. 구성된면담질문을토대로부산 경북지역병원과요양시설에서근무하고있는작업치료사 32명을대상으로심층면담을실시하였다. 면담은 2015년 3월 16일부터 5월 1일까지 7주간수집하였으며, 1인당면담시간은 20분에서 30분이소요되었다. 수집된면담내용에대해동의를얻고녹음한후전사하였다. 선행연구의탐색과전사한내용을검토과정을통해총 77개의문항을추출하였다. < 표 2-2> 면담내용치매치료를위한평가로는어떤것이있습니까? 치매치료를위한중재계획은? 치매치료에대한중재는? 치매전문가로서의의무와책임은? 치매치료의교육여건은어떠하다고생각하십니까? 치매치료에있어전문가의협력은잘이루어지고있습니까? 2) 예비조사문항선정선정된문항에대해비슷하거나공통적인의미나개념을가지는문항을합치는범주화를하였다. 의미가중복되는문항은삭제하였으며, 두가지이상의의미가포함된문항에대한분리와유사한의미를가진문항을배열하여총 7개로범주화하였다 < 표 2-3>. 이과정은연구자와작업치료전공교수 3인그리고동일전공박사과정 1인과함께검토와수정을거쳤다. 문항의선정은타당성을고려한후최종적으로 44개의예비조사문항을선정하였다. < 표 2-3> 범주화항목 요인 진술문항 1. 치매중재요인 20 2. 치매교육요인 7 3. 치료환경요인 4 4. 치료인식요인 4 5. 비용요인 3 6. 간병인요인 3 7. 전문가협력요인 3
386 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) 3) 예비조사 설문문항에대한적절성과이해도를조사하기위해작업치료분야전공교수를포함한치매노인을치료한경력이 5년이상인치료사 20명을대상으로예비조사를실시하였다, 예비조사결과 문장이길어대략읽고넘어갈우려가있다., 해석의어려움이있으므로통일된용어의사용, 비슷한문항이있다. 등이주요의견으로나타났다. 의견을수렴하여문항의의미를명확하고간결한용어로대치하는작업과함께주요용어를이해하기통일화시켰다. 또한비슷한문항을축소하는과정을거쳐총 37문항의본설문지를제작하였다 < 표 2-4>. < 표 2-4> 본설문내용문항 1. 치매환자는지남력을중점으로치료해야한다. 2. 치매질환은완치할수없기때문에치매진행을늦추는것이중요하다. 3. 하루일과를똑같은패턴으로단순화한다. 4. 치매치료가인지기능의저하를늦출수있다. 5. 치매환자는일상생활활동 (ADL) 에중점을두고치료한다. 6. 치매환자는치료보다교육이필요하다 7. 딱딱한치료보다는재미있는치료에중점을두고치료한다. 8. 신변처리와같은기본적이고단순한훈련이필요하다. 9. 일반화를증진시키는치료가중요하다. 10. 환자뿐만아니라가족들의삶의질을증가시키는것이가장중요하다. 11. 가족의심리적지지가중요하다 12. 환자는잘못된정보도일반화할수있기때문에정확한정보를제공한다. 13. 운동기능에중점을둔치료는효과적이지않다. 14. 생활패턴개선이나라이프스타일에관련된훈련이중요하다. 15. 치매로인해서환자의돌발행동으로치료가어렵다. 16. 치료의초점이기능향상의관점이아닌근본적으로의존도를줄이는데있다. 17. 만족감과행복감을느끼면서살아갈수있는활동을유지라는것이중요하다. 18. 치매중재는근거에기반한치료가되어야한다. 19. 치매치료에대한교육이지방에서도이루어져야한다. 20. 현재치료사들은치매환자에대한전문적인공부를하고있다. 21. 치매치료에필요한자원이부족하다. 22. 연구나실험을통해치료에대한기준을마련하는것이필요하다. 23. 치매치료에관한다각적연구들이필요하다. 24. 책이나학교에서배운이론을임상에서의적용은국한적이다.
치매노인작업치료의접근과수행에영향을주는요소 387 < 표 2-4> 본설문내용 ( 계속 ) 문항 25. 글씨를크게한다거나바닥색깔과조명색깔에대비의적용이도움이될것이다. 26. 국한된병원환경이오히려치매를악화시킨다. 27. 일본과같은치매서비스센터, 치매전문병원같은시설이필요하다. 28. 치매는치료보다는보호개념이더크다. 29. 환자가나을수만있다면어떤치료이던지도입하는것이옳다. 30. 치매환자의특성상치료할때감정노동의강도가심하다고생각한다. 31. 의료수가가합리적이지않고치매라는특정질환에대한추가적인수가가필요하다고생각한다. 32. 치매관련평가도구가수가에적용이안되기때문에치료에지장이있다. 33. 보호자의심리적금전적부담에대한고려가필요하다. 34. 주간병인의부담해소를시키는것에중점을둔다. 35. 주간병인의치매관련교육은여건상어렵다. 36. 전문가의협력은서로스케줄이너무바빠서충분한시간이주어지지않는다. 37. 치매는전문적으로팀접근을이루져야효과적이다. 4) 본조사및회수제작된설문지는전국의작업치료실이설치된병원과과요양시설에근무중인작업치료사 250명을대상으로배포하였다. 설문지발송후회수까지는 3주가소요되었고회수된자료는 173부로회수율은 69.2% 였다. 이중설문누락이있는 7부를제외한 166부를자료분석에사용하였다. 4. 분석절차 연구자료의분석을위해수집된설문지를 SPSS(Version 18.0) 통계프로그램을이용하여분석하였다. 연구참여자의일반적특성은기술통계를사용하였다. 개발된문항의타당도를밝히기위해탐색적요인분석과구성요인간의관련성을알아보기위해상관분석을실시하였다. 또한각문항의내적합치도를구하기위해 Cronbach α를구하였다. 요인분석은주성분분석 (principal solution) 을이용하였으며직교회전 (varimax rotation method) 을적용하였다. 작업치료사의근무지, 근무경력이작업치료에미치는영향을알아보기위해다중회귀분석 (multiple regression) 을실시하였다.
388 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) Ⅲ. 연구결과 본연구는치매작업치료의수행과접근에영향을미치는변인을규명하기위한것으로 측정도구의타당도와신뢰도를검증하기위한것으로측정도구의타당도와신뢰도를검증 하기위하여다음과같은절차를수행하였다. 1. 문항과전체점수와의상관관계 37개의문항이모두관련성이있는지를확인하기위해각문항간의상관관계를알아보았다. 각문항과전체점수와의상관관계는상관계수 r=.33 이상의상관계수를나타내어 37개의문항이모두관련성이있는것으로나타났다. 37개문항에대한평균점수는 5점척도에서 3.36점에서 4.89점사이로나타났다. 이는 보통이다 3점을기준으로치매작업치료시고려해야하는문항에대하여중요하다는응답이다수인것으로나타났다. 2. 요인분석및구조 치매치료시고려해야하는설문문항의요인분석을실시한결과 8요인으로분류되었고전체 63.04% 의설명력을가지고있었다. 요인간상관계수가.50 이하인문항을제외한 32문항을분석에사용하였다. 총 8개요인의 Cronbach α는모두.70 이상으로나타났으며, 전체 Cronbach α는.92로높게나타나요인별문항들이일관성있는내용을다루고있는것으로해석할수있다 < 표 3-1>. 요인분석결과와각요인별로추출된성분의특성을토대로각각의명칭을명명하였다. 요인들은치료적인측면과치매환자를둘러싸고있는배경에대한측면으로분류되고있었다. 제 1요인은치매환자에관한지원과필요한제반여건에관련되어있는요인으로 자원과제반여건 으로명명하였다. 제 2요인은환자가가장기본적으로생활에서이루어져야하는활동의치료와관련된요인으로 생활적응치료 로명명하였다. 제 3요인은치매환자의전문가집단들이업무에서느끼는업무적소진과보상적중재와관련된요인으로 전문가 로명명하였다. 제 4요인은치매와관련된지식과교육에관련된요인으로 전문지식 으로명명하였다. 제 5요인은치매작업치료시중재의기준과근거에관련된요인으로 근거기반치료 로명명하였다. 제 6요인은치매치료의효과에관련된요인으로치매치료는진행을늦추는것에중점을둔것으로 퇴행예방치료 로명명하였다. 제 7요인은치매환자의가족들의삶의질과분담에관련된요인으로 보호자 로명명하였다. 제 8요인은다른요인
치매노인작업치료의접근과수행에영향을주는요소 389 보다치매환자의치료의효과를긍정적으로생각하는요인으로 기능유지치료 로명명 하였다. < 표 3-1> 치매치료시고려해야하는요인및요인구조 요인 자원과제반여건요인 생활적응치료요인 전문가요인 문항내용 33. 보호자의심적부담감이나금전적부담에대한고려가필요하다. 32. 치매관련평가도구가수가에적용이안되기때문에치료에지장이있다. 34. 주간병인의부담해소를시키는것에중점을둔다. 요인적재량 평균 ± 표준편차.78 3.88±.94.71 3.96±.86.69 4.00±.87 26. 국한된병원환경이오히려치매를악화시킨다..68 3.99±.98 6. 치매환자는치료보다교육이필요하다.60 3.48±.89 28. 치매는치료보다는보호개념이더크다..59 4.34±.67 35. 주간병인의치매관련교육은여건상어렵다..58 4.89±.89 21. 치매치료에필요한자원이부족하다..56 4.27±.72 19. 치매치료에대한교육이지방에서도이루어져야한다. 27. 일본과같은치매서비스센터, 치매전문병원같은시설이필요하다. 8. 신변처리와같은기본적이고단순한훈련이필요하다. 7. 딱딱한치료보다는재미있는치료에중점을두고치료한다. 14. 생활패턴개선이나라이프스타일에관련된훈련이중요하다..54 4.22±.77.52 4.50±.65.81 3.99±.81.59 4.31±.70.54 4.36±.71 9. 일반화를증진시키는치료가중요하다..53 4.41±.65 30. 치매환자의특성상치료할때감정노동의강도가심하다고생각한다. 24. 책이나학교에서배운이론을임상에서의적용은국한적이다. 16. 치료의초점이기능향상의관점이아닌근본적으로의존도를줄이는데있다. 31. 의료수가가합리적이지않고치매라는특정질환에대한추가적인수가가필요하다고생각한다. 17. 만족감과행복감을느끼면서살아갈수있는활동을적용하는것이중요하다..72 4.43±.62.60 4.42±.62.59 4.55±.57.56 4.54±.62.50 4.30±.77 Cronbach α.91**.79**.81**
390 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) < 표 3-1> 치매치료시고려해야하는요인및요인구조 ( 계속 ) 요인 전문지식요인 근거기반치료요인 퇴행예방치료요인 보호자요인 기능유지치료요인 전체 **p <.001 문항내용 3. 하루일과를똑같은패턴으로하게끔교육해야한다. 요인적재량 평균 ± 표준편차.79 3.80±.81 23. 치매치료에관한다각적연구들이필요하다..53 4.30±.72 36. 전문가의협력은서로스케줄이너무바빠서충분한시간이주어지지않는다. 20. 현재재활치료사들은치매환자에대한전문적인공부를하고있다..52 4.00±.87.52 4.50±.67 1. 치매환자는지남력을중점으로치료해야한다..51 4.20±.73 18. 치매중재는근거에기반한치료가되어야한다. 22. 연구나실험을통해치료에대한기준을마련하는것이필요하다. 13. 운동기능에만중점을둔치료는효과적이지않다. 2. 치매질환의특성상완치할후없기때문에치매진행을늦추는것이중요하다. 10. 환자뿐만아니라가족들의삶의질을증가시키는것이가장중요하다..63 4.58±.60.58 4.34±.69.94 3.36±.85.92 4.83±.40.74 4.36±.69 11. 가족의심리적지지가중요하다.71 4.22±.71 4. 치매재활치료가인지기능의저하를늦출수있다. 5. 치매환자는일상생활 (ADL) 에중점을두고치료한다..74 4.60±.57.71 4.60±.54 Cronbach α.71**.83**.96**.86**.79**.92** 3. 작업치료사들의근무특성에따른작업치료중재선택에미치는영향 작업치료사들의근무특성인근무지역, 임상경력, 병원종류에따라작업치료중재를 고려하는요인에미치는영향을알아보기위하여다중회귀분석을실시하였다 < 표 3-2>.
치매노인작업치료의접근과수행에영향을주는요소 391 < 표 3-2> 근무특성이작업치료중재선택에미치는영향 독립변수 자원과제반여건전문가전문지식기능유지치료 b β t b β t b β t b β t 임상경력.125.092 1.211 -.053 -.039 -.503.356.263 3.475**.107.079 1.041 직장유형.079.067.858 -.211 -.177-2.253*.045.038.489.154.129 1.675 근무지역 -.447 -.224-2.887**.132.066.845.097.049.635.387.194 2.519* 상수.268.773.261.744 -.994-2.88** -1.066-3.45** R 2.058.033.073.070 F 3.325* 1.844 4.281** 4.059** *p <.05, **p <.01 자원과제반환경요인에서는근무지역만이영향을미치는것으로나타났으나 (β=-.224, p<.01), 전체적인모형설명력은낮은수준이다 (=.058). 전문가요인에서는직장유형 (β= -2.253, p<.05) 만이유의한수준에서영향을미치는것으로나타났으며전체적인모형설명력은매우낮은수준이다 (=.033). 전문지식요인에서는임상경력 (β=.263, p<.01) 만이유의한수준에서영향을미치는것으로나타났으며전체적인모형설명력은낮은수준이다 (=.073). 기능유지치료요인에서는근무지역 (β=.194, p<.05) 이유의한수준에서영향을미치는것으로나타났으며모형설명력은낮은수준이다 (=.070). 즉근무지역에따라자원과제반여건이변화하며기능유지치료에대한고려에영향을주는것으로알수있다. 직장유형에따라전문가요인이임상경력정도에따라전문지식요인에영향을주고있는것으로알수있다. Ⅳ. 논의및결론 본연구는문헌연구와면담을토대로문항을개발하여치매노인을치료하는작업치료사가치매노인의치료접근과수행시고려되어지고있는변인을규명하고자실시하였다. 본연구에서개발한작업치료에영향을주는변인들에대한문항은각항목과전체점수와의상관계수, 누적적재량, 내적신뢰도가검증되었으므로치매노인의작업치료시고려
392 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) 해야하는변인을평가하는데신뢰롭고타당한문항인것으로나타났다. 요인분석결과총 8개의요인이추출되었으며, 62.04% 의높은설명력을가지고있었다. 따라서, 본연구에서제시된 32문항으로구성된 8개의요인은치매노인의작업치료중재시영향을주는변인을파악하는데적합한도구라고보여진다. 8개의요인은크게치료적인요인측면과치매환자를둘러싸고있는사회적 정책적배경에대한측면으로크게분류되는것으로나타났다. 이는치매환자의작업치료는작업치료사개인의견해와역량과더불어사회적인제반여건에따라작업치료의접근이영향을받을수있다는것을시사하는것으로보인다. 치매환자를국가나사회가중심이되어관리해주어야한다는의견과가족들이중심이되어야한다는의견이나타났다는대학생을대상으로한연구의결과에의해뒷받침해주는것으로보인다 ( 노효련등, 2013). 배경요인은 자원과제반여건요인, 전문가요인, 전문지식요인, 보호자요인 이포함되어서각각의요인들은사회와치매전문가집단, 전문가들의지식과여건, 치매가족들의태도등이작업치료에영향을준다고하였다. 치료적인요인에서는 생활적응치료요인, 근거기반치료요인, 퇴행방지치료요인, 기능유지치료요인 이포함되었다. 각요인별세부항목을살펴보면작업치료사들은치매치료에대한효과성여부와접근방식에약간의상이한견해를가지고있었고그견해에따라치료중재에서고려하는요소가변화하는것으로나타났다. 이는치매치료의효과를실증적으로이끌어내기에는많은어려움을가지고있는특성이투영된것으로보인다. 강신욱과노효련 (2015) 은치매작업치료유형을기본활동유지중심중재형, 대상자중심중재형, 근거인지중심중재형, 의존도감소중재형으로분류하였다. 이중근거인지중심중재형은작업치료를위한근거가필요하며인지기능의유지에중심을둔중재유형인데본연구에서의근거기반치료요인과기능유지치료요인과유사한것으로보인다. 본연구의근거기반치료요인은작업치료를적용함에 연구나실험을통해치료기준을마련하는것이필요 하며 치매중재는근거에기반하여야한다 라는문항에포함되었으며기능유지치료요인은 치매치료가인지기능저하를늦춘다, 일상생활동작에중점을둔다 라는문항에포함되어있다. 정원미와이재신 (2006) 은치매지원센터에서는인지훈련, 치매교육, 치매예방프로그램수행, 기억력향상순으로많이이루어지고있다고하여인지훈련이가장많이수행되는작업치료중재라고하였다. 본연구에서도인지기능에대한고려가작업치료중재를결정할때고려하는요인으로나타났다. 그러나강신욱과노효련 (2015) 은치매환자의인지훈련에대한효과여부에대하여서는작업치료사들이상이한의견을가지고있다고하였다. 따라서인지훈련은치매작업치료에서주요하게다루는분야이나퇴행이주특성인치매환자에게효과가있는지에대한부분은근거를기반한충분한검증이필요한것으로보인다.
치매노인작업치료의접근과수행에영향을주는요소 393 이향숙등 (2010) 은작업치료사의직무를상담, 평가, 중재계획, 중재, 교육및관리로크게분류하였다. 그런데본연구에서 자원과제반여건배경요인 에서 평가도구가수가가적용이되지않아서치료에지장이있다 라고하여치매환자의작업치료현장에서적절한평가가이루어지지않고있는것으로보인다. 따라서의료보험수가에대한제도적고려가필요한것으로보인다. 본연구에서작업치료사들의근무특성에따라작업치료의접근과수행에영향을주는것으로나타났는데, 근무지역에따라자원과제반여건이변화하며기능유지치료에대한고려를하는것으로알수있다. 직장유형에따라전문가요인이임상경력정도에따라전문지식요인에영향을주고있는것으로나타났다. 즉, 근무하는지역이대도시인지중소도시인지또는재활요양병원인지대학병원인지치료사의임상경력의정도에따라작업치료를접근하고수행하는데영향을받고있는것으로보인다. 본연구에서치매환자의작업치료중재에영향을주는요인으로사회배경적요인과보호자, 병원환경과전문가집단요인, 전문지식에대한요인이나타났다. 이것은실질적인중재를적용하는배경으로작용하는것으로치매가단순히작업치료사의개인적인능력과견해로만판단되어지기에는어려운질환임을반증하는것으로보인다. 강태화, 윤은자, 전미순 (2014) 은치매에대한교육과홍보. 전문요원의양성, 국가차원의서비스확대가필요하다고하여본연구의결과가지지되었다. 또한, 작업치료의효과에대한적절한근거를제시하기위한척도연구가필요할것으로보여진다. 결론을토대로도출한제언과학문적함의는다음과같다. 본연구에서제시한치매노인재활치료중재변인탐색도구는실제임상현장에서재활치료사가치매노인을위한중재방법선택시유용성및접근방식에대한근거로활용될수있을것이다. 이는치매노인의치료시수행과접근에대한어려움을해결할수있는방안으로활용될수있다는점에서학문적의의를가질것으로사료된다. 이를통하여치료의질적수준의향상도꾀할수있을것이라고본다. 본연구는치매노인을위한치료시고려되어져야하는변인을탐색하여요인들을알아보았다는것에서의미를부여하며참여대상자가전국적으로이루어지지못하였고작업치료사들이근무하는병원유형에대한적절한고려가이루어지지못한점을제한점이라고하겠다. 본연구는치매치료의근거기반중재를위한가이드라인의개발을위한기초정보를제공해줄수있을것으로기대된다.
394 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) 참고문헌 강신욱, 노효련 (2015). Q-방법론을이용한치매작업치료의중재유형별특성연구. 특수교육재활과학연구, 54(2), 131-149. 강태화, 윤은자, 전미순 (2014). 치매노인주부양자의부담감유형. 주관성연구, (28), 53-73. 노효련, 허영주, 김효진, 김영준 (2013). 치매에관한대학생들의인식및태도에관한 Q-방법론적접근. 특수교육재활과학연구, 52(3), 301-317. 이향숙, 정민예, 정보인, 유은영, 박수현, 강대혁 (2010). 국내작업치료사의직무특성조사및직무분석. 대한작업치료학회지, 14(2), 1-21. 정남해, 장문영 (2012). 정신보건작업치료의효과에대한체계적고찰. 대한작업치료학회지, 20(2), 111-126. 정원미, 이재신 (2006). 고령자치매를위한전문작업치료사교육과정개발. 대한작업치료학회지, 18(2), 95-104. 조현, 고준기 (2012). 치매노인의현황과노인장기요양보험법상의개선방안. 한국산학기술학회논문지, 13(12), 5816-5825. 황옥남, 윤숙례, 황혜연, 남기석 (2002). 치매예방프로그램운영및효과검증연구. 재활간호학회지, 5(2), 156-165. American Occupational Therapy Association. Dementia and the role of occupational Therapy. http://www.aota.org/aboutoccupationaltherapy/professionals/mh/dementia.aspx., 2012. Gitlin, L. N., Corcoran, M., Winter, L., Boyce, A., & Hauck, W. W. (2001). A randomized, controlled trial of a home environmental intervention effect on efficacy and upset in caregivers and on daily function of persons with dementia. The Gerontologist, 41(1), 4-14. Gräsel, E., Wiltfang, J., & Kornhuber, J. (2003). Non-drug therapies for dementia: an overview of the current situation with regard to proof of effectiveness. Dementia and geriatric cognitive disorders, 15(3), 115-125. Ministry of Health and Welfare (2012). The pervalence of demence research.. www.mw.go.kr. Schaber, P. & D. Liebeman (2010). Occupational therapy practice guidelines for adults with Alzheimer's disease and related disorders. Dysphagia, 1005, 3. Wimo, A., Jonsson, L., & Winblad, B. (2006). An estimate of the worldwide prevalence and direct costs of dementia in 2003. Dementia and geriatric cognitive disorders, 21(3), 175-181.
치매노인작업치료의접근과수행에영향을주는요소 395 <Abstract> A Study of Factors That Influence the Accessibility and Performance of Occupational Therapy for Elderly Patients with Dementia Sung-Won Kwag ㆍ Heo-Lyun Roh ㆍ Min-Hyeong Kim The purpose of this study was to investigate factors that influence the accessibility and performance of occupational therapy for elderly patients with dementia. To this end, a questionnaire was first drafted based on a literature review and interviews with occupational therapists and further developed through a pilot test to explore factors that are taken into consideration when providing occupational therapy to elderly patients with dementia. The questionnaire was used to collect data from 166 occupational therapists, and exploratory factor analysis and correlation analysis were performed on the data. According to the analysis result, 8 factors and 32 questions were found to influence the decisions of occupational therapists with regard to the accessibility and performance of occupational therapy for elderly patients with dementia. The factors were labeled resource, condition and background, professional background, expert information, guardian s background, life adaptation therapy, evidence-based treatment, retrogression prevention program, and maintenance therapy, respectively. It appears that an occupational therapist takes into account a patient s background and social conditions on top of his/her individual capabilities and judgment when providing occupational therapy for elderly patients with dementia. Therefore, in order to improve the quality of occupational therapy for elderly patients with dementia, it seems that policy support, including medical insurance, should be provided along professional training and appropriate remuneration which have direct impact on therapists. Key Words : Dementia, Occupational Therapy, Accessibility and Perform. 논문접수 : 2016. 04. 15 / 논문심사일 : 2016. 05. 20 / 게재승인 : 2016. 06. 09