기본간호학회지제 25 권제 3 호, 2018 년 8 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.25 No.3, 165-175, August, 2018 ISSN 1225-9012 (Print) ISSN 2287-1802 (Online) https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 간경변증환자의자가간호이행관련요인 : 증상경험, 지각된건강상태및질병상태를중심으로 윤미정 1) Self-Care Compliance among Patients with Liver Cirrhosis: Focusing on Symptom Experiences, Perceived Health Status and Disease Status Yun, Mi-Jeong 1) 1) Department of Nursing, Natural Science of Ulsan College, Ulsan, Korea Purpose: The purposes of this study were to examine symptom experiences, perceived health status, disease status, and self-care compliance of patients with liver cirrhosis and to identify the factors that affect their self-care compliance. Methods: The study design was a cross-sectional design and 148 patients who were being treated at D-university hospital in Busan participated in the survey. The data were analyzed using t-test, ANOVA, Bonferroni test, Pearson correlation coefficients, and multiple linear regression analysis. Results: The factors affecting self-care compliance were symptom experiences, disease status, age, and gender. These factors explained 21.6% of the variance in self-care compliance of patients with liver cirrhosis. Conclusion: The findings indicate that nursing interventions that prevent patients' symptoms are needed to promote self-care compliance in patients with liver cirrhosis. The patient should also be helped to recognize the need for self-care compliance from an early stage. Key Words: Liver Cirrhosis, Self-care, Compliance, Health status, Disease *This work was supported by the 2017 Research Fund of Ulsan College. 주요어 : 간경변증, 자가간호, 이행, 건강상태, 질병 * 이논문은 2017년울산과학대학교교내학술연구비지원에의해수행됨. 1) 울산과학대학교간호학과 Received Feb 26, 2018 Revised May 10, 2018 Accepted May 11, 2018 Corresponding author: Yun, Mi-Jeong Department of Nursing, Natural Science of Ulsan College 101 Bongsu-ro, Dong-gu, Ulsan 44022, Korea Tel: +82-52-230-0737, Fax: +82-51-230-0730, E-mail: mjyun@uc.ac.kr c 2018 Korean Academy of Fundamentals of Nursing http://www.kafn.or.kr
윤미정 서론 1. 연구의필요성 간질환은만성질환중하나로만성간염에서간경변증에이르는다양한형태의질병을의미하며, 원인질환별사망원인중 8위를차지하고있다 [1]. 특히, 간경변증은간실질이반복적인염증으로인해정상간조직이섬유화가진행된질환으로, 간질환의주요한사망원인으로보고된다 [2]. 최근의간경변증의치료목표는대증적치료를목적으로했던과거와달리원인질환을적극적으로치료함으로써간섬유화의진행을막거나의미있게호전될수있음이보고되어간경변증환자의일상생활유지를위한자가간호이행이강조되고있다 [2-4]. 간경변증환자들은자가간호이행정도가높을수록간경변증의생리적지표가긍정적으로변화되는것으로선행연구에서보고되어 [5], 간경변증환자들의자가간호이행이매우중요하게강조되고있다. 그러나간경변증환자들은지속적인치료에도질병의호전을느끼지못하여질병치료에대한부정적인감정을느낀다고보고되었다 [6-8]. 따라서간경변증환자들의질병관리를위해서는대상자의자가간호이행을높일수있는방법을찾는것이매우중요한것으로생각된다. 간은예비능력이큰장기로써간세포가손상되더라고예비능력이유지될정도라면간손상과관련된증상들이나타나지않고일상생활이가능하다. 그러나질병진행으로간세포의손상이계속되어예비능력을상실하게되면, 초기에는대부분증상이없다가피로감, 식욕부진, 오심, 허약감및체중감소와같은일반적인증상부터부종과복수, 정맥류출혈, 간성혼수, 간신증후군등여러합병증을경험하게된다 [2-4,9,10]. 이러한연유로간경변증환자의질병관리교육은증상관리에대한내용이많은비중을차지하고있다 [11-13]. 선행연구에서간경변증환자의증상경험은기능상태와삶의질에부정적인상관관계를나타냈을뿐아니라 [14], 증상경험이낮을수록자가간호이행정도가높은것으로보고되었다 [5]. 만성간질환자들은피로, 황달, 복수등의증상자각으로인해처음질환을인지하는경우가많았으며, 합병증을경험한환자들은경험하지않는환자에비해삶의질이낮은것으로보고되었다 [15]. 그러나대부분의연구에서증상경험을표면화된증상경험이나합병증의발생여부만을확인하였다 [2-5,16]. 앞서서술하였듯이간경변증환자들은일반적인증상부터합병증까지매우다양한증상을단독혹은동시에경험하게된다. 따라서간경변증환자의증상경험은표면화된증상의발생여부보다경험한증상 의빈도, 강도및고통감의다차원적인이해가필요하다 [5, 14]. 그러므로간경변증환자가경험하는다차원적인증상경험과자가간호이행정도간의관계를알아볼필요가있다. 간경변증환자들의자가간호이행이강조되고있으나대상자들은초기에증상을경험하여도질병의심각성을제대로인지하지못하여적절한치료를받지않거나, 의료인들의치료지시사항을지키지않는것으로나타났다 [6]. 이는간경변증환자가질병진단후자신의건강상태를정확히지각하지못한다고볼수있다. 지각된건강상태는자신의건강에대한주관적인평가이다 [17]. 간경변증환자를대상으로한 Yun [16] 의연구에서는자가간호이행을위해서는행위에대한동기가선행되어야된다고하였다. 지각된건강상태는건강행위에대한동기가될수있으나간경변증환자을대상으로한지각된건강상태를연구한논문은찾아보기힘들다. 선행연구에서간경변증환자는아니지만지각된건강상태는만성질환자들의자가간호이행과관련있음이보고되었다. 대표적인만성질환인암환자들은지각된건강상태가좋을수록건강증진행위를잘한다고하였고 [18], 다양한만성질환자들을대상으로한연구에서지각된건강상태가좋을수록운동이행계획수립을더잘하는것으로보고되었다 [19]. 그러므로간경변증환자들을대상으로지각된건강상태가자가간호이행에영향을미치는지알아볼필요가있다. 질병이진행될수록간경변증환자들은많은증상과합병증을경험하게되며, 생존율또한감소된다고보고하였다 [2, 5]. 간경변증환자의질병상태는신체검진과진단검사결과분석을통하여대상자의질병상태예후를예측할수있는현재건강상태에대한객관적인평가이다 [20]. 선행연구에서질병상태는자가간호이행간에관련성이없다고보고한연구 [5] 와긍정적인영향을끼친다고보고한연구 [16,21] 간의상반된결과를보고하여질병상태와자가간호이행간의반복연구의필요성을제기하고있다. 앞에서서술한바와같이간경변증환자들에게자가간호이행은매우중요한데환자가경험하는증상, 자신의건강에대한주관적평가인지각하는건강상태, 현재건강에대한객관적평가인질병상태에따라환자의자가간호이행정도가다를것으로추측된다. 이에본연구에서는간경변증환자들의증상경험, 지각된건강상태, 질병상태및자가간호이행간의관련성을파악하고자가간호이행의영향요인을예측함으로써, 자가간호이행을증진시키기위한간호중재의기초자료로활용할수있을것으로기대한다. 166 https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 기본간호학회지 25(3), 2018 년 8 월
간경변증환자의자가간호이행관련요인 : 증상경험, 지각된건강상태및질병상태를중심으로 2. 연구목적본연구의목적은간경변증환자의증상경험, 지각된건강상태, 질병상태및자가간호이행정도를확인하고, 이들변수들간의관련성을파악하고자함이며, 구체적목적은다음과같다. 간경변증환자의증상경험, 지각된건강상태, 질병상태, 자가간호이행, 일반적특성과질병관련특성을파악한다. 간경변증환자의일반적특성과질병관련특성에따른자가간호이행의차이를파악한다. 간경변증환자의증상경험, 지각된건강상태, 질병상태및자가간호이행간의관계를파악한다. 간경변증환자의자가간호이행에미치는영향요인을파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는간경변증환자의증상경험, 지각된건강상태, 질병상태및자가간호이행정도를알아보고, 이들변수간의관련성을파악하는서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는부산시에소재한 D대학병원에서간경변증을진단받고외래에서치료받고있는만 18세이상의성인환자를대상으로연구의목적을이해하고설문에동의한환자를대상으로하였다. 대상자의수는 G*Power 3.1.7 프로그램을이용하여양측검정유의수준.05, 다중회귀분석의중간효과크기.15, 검정력.80으로하여예측변수를 17개로설정하여필요한대상자는 146명으로산출되었으나, 탈락률 10% 를고려하여총 160명을대상으로하였다. 자료수집과정에서설문지작성을중도에포기한 4명, 회수한설문지중답변이불성실한 8명을제외하고최종자료분석에서는 148명을대상으로하였다. 3. 연구도구 1) 자가간호이행측정도구자가간호이행정도는 Kim [22] 이개발한간경변증환자역할도구를 Yun [12] 이수정 보완한도구를사용하였다. 원도 구는영역별구분없이식이, 투약, 활동과휴식, 합병증관리등의내용이포함된 12문항으로도구의타당도는별도로검증되지않았다 [22]. Yun [12] 의도구에서는전문가집단의내용타당도를거쳐병원방문및정기검진영역을추가하여총 5개영역 16문항으로구성되었으며, 문항은내용을별변화없이원도구의문구만수정되었다. 이도구는총 16문항으로식이, 안정및활동, 병원방문, 합병증예방및관찰, 투약영역으로구성되어있다. 도구의문항별배점은 전혀하고있지않다 1점에서부터 아주잘하고있다 5점으로측정한다. 점수는합산하여총점을구하며최소 16점, 최대 80점으로점수가높을수록자가간호이행을잘하고있음을의미한다. 간경변증환자를대상으로한 Yun [12] 의연구에서는 Cronbach s 는.70이었다. 본연구의 Cronbach s 는.73이었다. 2) 증상경험측정도구증상경험정도는간경변증환자의증상경험을측정하기위해 Kim [14] 이개발한도구를수정 보완한 Jung와 Min [5] 의도구를사용하였다. 이도구는증상경험빈도, 강도고통감의각 18문항으로써총 54문항이며, 증상의빈도는 전혀경험하지않았다 0점에서 거의항상경험했다 3점으로측정하며, 강도는 전혀심하지않았다 0점에서 매우심했다 의 3점으로측정하였고, 고통감정도는 전혀괴롭지않았다 0점에서 매우괴로웠다 3점의 4점척도로측정하였다. 각영역의점수범위는 0~54점이며, 증상경험의총점수는각증상의빈도와강도, 고통감차원의점수를합산한점수를말하며, 점수범위는 0~162 점이다. 점수가높을수록증상경험의정도가심함을의미한다. Jung와 Min [5] 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach s 는.96이었고, 본연구에서의 Cronbach s 는.89였다. 3) 지각된건강상태측정도구지각된건강상태는보건복지부에서시행한 2008년도노인실태조사에서사용한건강관련 12문항중환자가지각하는건강상태 3문항만을사용하였다. 원도구는현재지각하는건강상태, 1년전건강과비교, 동년배와의비교로구성되어있다. 그러나중년여성을대상으로한 Kweon과 Jeon [23] 의도구는동일한내용의문항을사용하였으나 3년전의건강을비교하였으므로, 본연구에서는 3년전과비교하는것으로수정하여사용하였다. 수정된도구는 현재귀하의전반적인건강상태는어느정도입니까?, 3년전과비교할때자신의건강상태는어떠하십니까?, 같은나이의다른사람과비교할때귀하의건강상태는어떠하십니까? 의 3문항으로구성되었다. 각문항은 기본간호학회지 25(3), 2018 년 8 월 https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 167
윤미정 Likert 5점척도로 매우건강하지않다 1점, 매우건강하다 5점으로측정되며, 점수가높을수록자신의건강상태에대해긍정적으로지각하는것을의미한다. Kweon 과 Jeon [23] 의연구에서 Cronbach s 는.88이었고, 본연구에서의 Cronbach s 는.80이었다. 4) 질병상태질병상태는 Durand와 Valla [20] 의 Modified Child-Pugh Classification 도구를사용하여측정하였다. 이도구는혈청빌리루빈, 혈청알부민, 복수, 신경학적증상, 프로트롬빈시간의 5개항목으로구성되며, 각항목당 1점에서 3점의점수를부여하고각점수를합산하여질병단계를결정한다. 총점수는최소 5점에서최고 15점으로 5~6점은 Child A, 7~9점은 Child B, 10점이상은 Child C로분류하며, 점수가낮을수록질병상태가좋음을의미한다. 4. 자료수집본연구는 U대학교의기관생명윤리위원회의심의를거쳐 (UC-2017003) 조사대상병원을직접방문하여간센터장의허락을받은후진행하였다. 자료수집은 2017년 6월 12일부터 7 월 21일까지부산광역시에소재하는 D대학병원간센터에서간경변증진단하에외래통원치료를받고있는대상자를대상으로임의표집하였다. 대상자는외래진료를위해간센터외래대기실에서진료대기중에자발적으로참여를원하는자를대상으로동의를구한후설문지를배부하여자가응답하도록하였다. 설문지작성시글자해독이어렵거나직접기입이어려움을표시하는대상자는일대일면담을통해질문지를읽어주고연구보조자가응답을받아적도록하였다. 작성된설문지는연구보조자가직접수거하였다. 설문소요시간은 20분정도소요되었으며, 총 160부의설문지를배부하여 156부회수되었고, 그중답변이불성실한 8명을제외하고최종자료분석에서는 148부를활용하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을이용하였다. 대상자의일반적특성과질병관련특성에따른자가간호이행정도는 t-test와 ANOVA를실시하였고, 사후검정은 Bonferroni 법을이용하였다. 대상자의증상경험, 지각된건강상태, 질병상태와자가간호이행은평균과표준편차를구하였으며, 증상 경험, 지각된건강상태, 질병상태그리고자가간호이행간의상관관계분석은 Pearson correlation coefficients를, 자가간호이행에영향을미치는요인을파악하기위해서는 multiple linear regression을이용하여분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성과질병관련특성 연구대상자는총 148명으로성별은남성이 106명 (71.6%), 여성이 42명 (28.4%) 이며, 연령은 40~59세사이가 95명 (64.1%) 으로가장많았다. 최종학력은중졸이 37명 (25.0%), 고졸이 58 명 (39.2%), 전문대졸이상이 53명 (35.8%) 으로나타났으며, 대부분이기혼 (79.7%) 이었으며, 종교를가지고있는대상자가 81 명 (54.7%) 이었다. 간경변증의평균진단기간은 68.64±57.80개월이었으며, 대부분이가족 (83.8%) 과함께살고있었으며, 주돌봄인은배우자 (64.2%) 였다. 대부분의대상자가합병증을경험 (74.3%) 하였으나, 입원치료경험이없는대상자가더많았다 (64.2%). 대상자들은간경변증에대한정보는주로의사 (70.9%) 로부터얻었으며, 간경변증과관련된교육을받은대상자는 20명 (13.5%) 에불과하였다 (Table 1). 2. 대상자의증상경험, 지각된건강상태, 질병상태, 자가간호이행정도대상자증상경험의총범위는 0~162점으로평균점수 27.30 점으로경미하게나타났다. 증상경험중증상의빈도평균점수는 9.77점으로 18가지증상에대하여가끔경험하였고, 증상의강도는 9.11점으로별로심하지않았으며, 증상의고통감은 8.42점으로별로괴롭지않은것으로나타났으며, 증상경험의 3가지차원중증상의빈도차원점수가가장높았다 (Table 3). 항목별로는피로증상이 3.41점으로가장높았고근육통 (2.57 점 ), 의식저하 (2.24점), 소화불량 (1.99점), 소양감 (1.86점), 졸림 / 혼돈 (1.82점) 등의순으로나타났다 (Table 2). 증상경험의 3가지차원에서증상빈도가가장높은것은피로 (1.25점) 였으며, 근육통 (0.86점), 의식저하 (0.82점), 소화불량 (0.71점), 소양감 (0.65점) 과짙은소변 (0.65점) 등의순으로나타났다. 증상강도차원에서살펴보면피로 (1.08점) 가가장강도가높았으며, 근육통 (0.86점), 의식저하 (0.76점), 소화불량 (0.66점), 소양감 (0.61점) 과졸림 / 혼돈 (0.61점) 등의순으로강도가높은것으 168 https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 기본간호학회지 25(3), 2018 년 8 월
간경변증환자의자가간호이행관련요인 : 증상경험, 지각된건강상태및질병상태를중심으로 Table 1. General and Disease-related Characteristics of the Participants (N=148) Characteristics Categories n(%) or M±SD Self-care compliance M±SD t or F p Gender Male Female 106 (71.6) 42 (28.4) 57.62±7.25 62.55±6.62 3.82 <.001 Age (year) <39 a 40~59 b 60 c 10 (6.8) 95 (64.1) 43 (29.1) 54.40±4.40 57.73±7.39 62.95±6.36 10.74 c>a, b <.001 Education Middle school a High school b College c 37 (25.0) 58 (39.2) 53 (35.8) 62.35±4.56 57.28±6.84 58.60±7.95 5.80 a>b, c.004 Marital state Unmarried Married Other 12 (8.1) 118 (79.7) 18 (12.2) 55.83±9.54 58.89±7.13 62.00±6.95 2.65.074 Religion Have Have not 81 (54.7) 67 (45.3) 59.52±6.98 58.42±7.88-0.90.369 Duration of diagnosis (month) <12 13~60 >60 18 (12.2) 58 (39.2) 72 (48.6) 68.64±57.80 60.44±7.49 58.12±7.09 59.39±7.63 0.85.430 Living status Family Alone 124 (83.8) 24 (16.2) 59.15±7.23 58.38±8.33-0.46.642 Caregiver Spouse a Parents, brother & sister b Children c Otherd 95 (64.2) 13 (8.8) 27 (18.2) 13 (8.8) 58.56±6.69 56.23±2.73 63.44±1.30 56.00±2.13 5.07 c>a, b, d.002 Hospitalization experience Yes No 53 (35.8) 95 (64.2) 59.28 58.87-0.32.748 Past experience of complication Yes No 110 (74.3) 38 (25.7) 60.42 58.54-1.36.177 Education experience Yes No 20 (13.5) 128 (86.5) 57.25 59.30 1.15.251 Disease-related information sources Masscom Doctor Other 37 (25.0) 105 (70.9) 6 (4.1) 58.16±7.80 59.53±7.27 55.33±6.63 1.25.289 a, b, c: group by bonferroni. 로나타났다. 증상고통감차원에서도피로 (1.07점) 가가장높았으며, 근육통 (0.84점), 의식저하 (0.66), 소화불량 (0.62점), 소양감 (0.60점), 졸림 / 혼돈 (0.57점) 등의순으로괴로운것으로나타났다. 대부분의증상은빈도, 강도, 고통감차원에서비슷하게분포되어있으며, 피로증상이 3차원모두에서가장높은것으로나타났다 (Table 2). 대상자가지각하는건강상태는 5점척도로측정하여분석한결과, 현재대상자가지각하는전반적인건강상태는 5점만점에서 2.95점으로 비교적나쁘다 항목에서 보통이다 에가깝게응답하였고, 3년전과비교할때자신의건강상태는 3.13 점으로 보통이다 에해당하는것으로응답하였다. 같은나이의다른사람과비교한건강상태에서는 2.76점으로 비교적나쁘다 로응답하였고, 지각하는건강상태의총 15점만점에서평균 8.84점으로응답하여대상자가지각하는건강상태는 비교적나쁘다 에서 보통 사이인것으로나타났다 (Table 3). 본연구대상자의질병상태를나타나는 Child 점수는평균 5.55 (1.12) 점이었으며, 간경변증의질병단계에서경증에해당하는 Child A 등급대상자는 125명 (84.5%), 중간단계에해당하는 Child B 등급은 22명 (14.9%), 중증단계에해당하는 Child C 등급은 1명 (0.7%) 으로나타났다 (Table 3). 기본간호학회지 25(3), 2018 년 8 월 https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 169
윤미정 Table 2. Symptom Experiences of Subjects by Domain Rank Overall (M±SD) 1 Fatique (3.41±2.48) 2 Muscle cramps (2.57±2.27) 3 Decrease in concentration (2.24±2.01) 4 Dyspepsia (1.99±2.09) 5 Itching (1.86±2.20) 6 Drowsiness (1.82±1.98) 7 Dark urine (1.64±1.81) 8 Anorexia (1.58±2.05) 9 Dry mouth (1.48±2.01) 10 General ache (1.20±1.88) 11 Nausea/vomiting (1.17±1.88) 12 Urinary difficulty (1.09±1.81) 13 Bleeding of gum/brusing (1.09±1.66) 14 Edema/ascites (1.03±1.83) 15 RUQ pain (0.96±1.56) 16 Dyspnea/SOB (0.95±1.59) 17 Tarry stools (0.62±1.38) 18 Change of appearance (0.61±1.44) Dimension of symptom experience Frequency (M±SD) Intensity (M±SD) Distress (M±SD) Fatique (1.25±0.95) Muscle cramps (0.86±0.80) Decrease in concentration (0.82±0.70) Dyspepsia (0.71±0.78) Itching (0.65±0.74) Dark urine (0.65±0.74) Drowsiness (0.64±0.67) Anorexia (0.58±0.75) Dry mouth (0.55±0.74) Bleeding of gum/brusing (0.42±0.63) General ache (0.41±0.67) Urinary difficulty (0.40±0.69) Nausea/vomiting (0.39±0.66) RUQ pain (0.36±0.60) Dyspnea/SOB (0.34±0.59) Edema/ascites (0.32±0.63) Change of appearance (0.20±0.54) Tarry stools (0.20±0.46) Fatique (1.08±0.86) Muscle cramps (0.86±0.79) Decrease in concentration (0.76±0.71) Dyspepsia (0.66±0.73) Itching (0.61±0.78) Drowsiness (0.61±0.72) Anorexia (0.54±0.76) Dry mouth (0.52±0.72) Dark urine (0.52±0.70) General ache (0.41±0.65) Edema/ascites (0.38±0.68) Nausea/vomiting (0.38±0.65) Urinary difficulty (0.36±0.66) Bleeding of gum/brusing (0.34±0.58) Dyspnea/SOB (0.32±0.57) RUQ pain (0.31±0.53) Tarry stools (0.23±0.52) Change of appearance (0.21±0.53) Fatique (1.07±0.90) Muscle cramps (0.84±0.86) Decrease in concentration (0.66±0.73) Dyspepsia (0.62±0.78) Itching (0.60±0.81) Drowsiness (0.57±0.74) Anorexia (0.46±0.67) Dark urine (0.43±0.61) Dry mouth (0.41±0.65) Nausea/vomiting (0.40±0.69) General ache (0.39±0.68) Edema/ascites (0.33±0.65) Urinary difficulty (0.33±0.60) Bleeding of gum/brusing (0.32±0.60) Dyspnea/SOB (0.30±0.57) RUQ pain (0.28±0.57) Tarry stools (0.20±0.50) Change of appearance (0.20±0.48) 자가간호이행은 5점만점중 3.69 (0.46) 점으로 할때와안할때가반반이다 에서 하는편이다 에해당하였다. 영역별로살펴보면병원검진영역이 4.60 (0.69) 점으로가장높게나타났으며, 투약영역 4.55 (0.72) 점, 식이영역 4.38 (0.78) 점, 안정및활동영역 3.92 (0.68) 점그리고합병증관리영역 3.32 (0.68) 점순으로나타났다 (Table 3). 3. 일반적특성및질병관련특성에따른자가간호이행정도일반적특성에따른자가간호이행은성별 (t=3.82, p<.001), 연령 (F=10.74, p<.001), 교육정도 (F=5.80, p=.004) 에서통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다. 항목별로살펴보 170 https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 기본간호학회지 25(3), 2018 년 8 월
간경변증환자의자가간호이행관련요인 : 증상경험, 지각된건강상태및질병상태를중심으로 면여성이남성보다, 60대이상자가, 중졸이하가고졸과대졸이상보다자가간호이행정도가더높은것으로나타났다 (Table 1). 질병관련특성에따른자가간호이행은주돌봄자 (F=5.07, p=.002) 에서만통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다. 구체적으로살펴보면주돌봄자가자녀인대상자가다른대상자들보다자가간호이행정도가더높은것으로나타났다 (Table 1). 와자가간호이행간에는통계적으로유의한관계가나타나지않았다 (r=.10, p=.235). 증상경험과지각된건강상태간에는유의한음의상관관계 (r=-.47, p<.001) 를나타내어증상경험이많을수록지각된건강상태가낮은것으로분석되었으나증상경험과질병상태간에는유의한상관관계가없는것으로나타났다 (r=.11, p=.180)(table 4). 4. 대상자의자가간호이행과증상경험, 지각된건강상태및질병상태간의관계대상자의자가간호이행과증상경험, 지각된건강상태, 질병상태간의상관관계를분석한결과자가간호이행과증상경험간에는유의한음의상관관계 (r=-.22, p=.006) 를나타내어자가간호이행정도가높을수록증상경험은낮아지는것으로분석되었다. 자가간호이행과질병상태간에는유의한양의상관관계 (r=.18, p=.030) 를나타내어질병상태가나쁠수록자가간호이행정도가높은것으로나타났다. 그러나지각된건강상태 Table 3. Descriptive Statistics of the Variables 5. 대상자의자가간호이행에영향을미치는요인대상자의자가간호이행에영향을미치는요인을알아보기위해먼저회귀분석의가정을검토하였다. 오차의다중공선성의문제를파악하기위한공차한계가.652~.953로 1.0 이하로나타났고, 분산팽차인자 (VIF) 도 1.059~1.534로기준인 10에못미치는것으로나타나다중공선성의문제는없는것으로파악되었다. 다음으로잔차의가정을충족하기위한검정결과, 잔차들이히스토그램에서정규분포에근접하였고, 정규확률도 (P-P도표) 를그려본결과, 잔차가그래프의가운데 45도대 (N=148) Variables Possible range Actual range n(%) or M±SD Self-care compliance Diet and alcohol intake Stability and activity Visit to hospital and regular check up Prevention and observation of complication Regular medication 16~80 5~25 4~20 2~10 5~25 35~76 8~25 9~20 4~10 9~24 3.69±0.46 4.38±0.78 3.92±0.68 4.60±0.69 3.32±0.68 4.55±0.72 Symptom experiences Frequency Intensity Distress 0~162 0~54 0~54 0~54 0~140 0~48 0~46 0~46 27.30±21.56 9.77±7.36 9.11±7.31 8.42±7.67 Perceived health status Usual health condition Health status compared with 3 years ago Compared to the same age Health status 3~15 3~15 8.84±1.40 2.95±0.87 3.13±1.06 2.76±0.92 Stages of disease (child score) A class B class C class 5~15 5~6 7~9 10 5~10 5~6 7~9 10 5.55±1.12 125 (84.5) 22 (14.9) 1 (0.7) Table 4. Correlation among Self-care Compliance, Symptom Experience, Perceived Health Status and Disease Status (Child-score) Variables Self-care compliance Symptom experience Perceived health status Disease status Self-care compliance 1 Symptom experience -.22 (.006) 1 Perceived health status.10 (.235) -.47 (<.001) 1 Disease status.18 (.030).11 (.180) -.12 (.140) 1 기본간호학회지 25(3), 2018 년 8 월 https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 171
윤미정 Table 5. Factors Influencing the Self-care Compliance Variables Unstandardized coefficients Standardized coefficients B SE β t p Symptom experience -0.71 0.29-0.21-2.43.017 Disease state 1.13 0.50 0.17 2.28.024 Age 3.42 1.17 0.26 2.93.004 Gender*:male -3.97 1.33-0.24-2.98.003 R 2 =.49, Adjusted R 2 =.21, F=6.46, p<.001 *Dummy variable: Female is reference value. 각선을따라균등하게퍼져있음을확인할수있어잔차의정규성을만족하였다. 산점도분석을통해산점도의점들이수평선 0을중심으로상하폭이고르게분포되어있어잔차의등분산성을만족하였으며, 산점도의점들이직선모양으로골고루분포되어있어선형성의가정도만족하였다. 자기상관성검증에서는 Durbin-Watson 통계량이 1.906으로 2에가까우므로잔차의독립성을만족하는것으로확인되었다. 따라서다중회귀분석을시행하기위한기본가정은충족되었다. 자가간호이행에유의한영향을미치는변수는 입력 방법을적용한다중회귀분석을실시한결과연령, 성별, 증상경험, 질병상태로나타났고, 네변수의설명력은 21% 였다 (F=6.46, p<.001). 대상자의증상경험이많을수록자가간호이행정도가낮은것으로나타났으며 (β=-.21, p=.017), 질병상태가중증일수록자가간호이행이높은것으로나타났다 (β=.17, p=.024). 또한연령이높을수록 (β=.26, p=.004) 성별이여성인경우 (β= -.24, p=.003) 자가간호이행정도가높은것으로나타났다 (Table 5). 논의 본연구는만성질환중하나로써일상생활유지를위한자가간호이행이강조되고있는간경변증환자를대상으로자가간호이행에영향을미치는요인을파악하기위해시도된연구이다. 연구결과간경변증환자들은자가간호이행정도는 5점만점중평균 3.69점으로자가간호가비교적잘이행되고있는것으로나타났다. 이러한결과는간경변증환자를대상으로한 Bae와 Suh [11] 의 3.48점, Jung과 Min [5] 의 3.67점, Kim과 Na [21] 의 3.69점과비교하여비슷한결과를보이고있다. 그러나과거의영역별자가간호이행은활동및안정, 식이, 약물치료와병원방문, 합병증예방과관찰순으로 [11] 나타난반면 본연구와최근의연구에서는병원방문및정기검진이가장높았고규칙적투약, 식이요법및음주, 안정및활동, 합병증예방및관찰순으로나타났다 [5, 21]. 이와같은변화는간경변증환자의질병관리중요성이강조되면서인터넷매체나매스컴등을통한다양한방법으로지식과질병관리방법을습득할수있어자가간호이행이소폭향상된것으로생각된다. 세부영역에서는일생생활에서환자스스로가지속적으로실천해야하는식이, 활동, 합병증영역보다병원검진과같은일시적이거나투약과같은의료진에의해관리되는영역이더증가되었다. 이처럼최근연구에서간경변증환자의자가간호이행이소폭향상된추세이나 [5,21], 2017년에보고된 Park과 Shin [24] 의연구에서간경변증환자의자가간호행동은 60점만점에평균 35.66점으로상대적으로낮게보고하였다. 이러한결과는간경변증환자를대상으로한질병관리교육의필요성을시사한다고하겠다. 더불어상대적으로낮은이행도를보고한음식섭취나활동및휴식, 합병증관리와같은환자스스로가지속적으로실천해야하는영역을향상시킬수있는간호중재전략이필요하다고하겠다. 본연구에참여한간경변증환자의증상경험은점수범위 0~162점중최소 0점에서최대 140점까지매우넓게분포한것을볼수있다. 이러한결과는본연구의간경변증환자들이외래방문환자임을고려하더라도간경변증환자들의임상증상은무증상부터매우다양한증상을경험하는것을의미한다고볼수있다. 본연구에서대상자의증상경험의평균은 27.30점으로 Jung과 Min [5] 의연구결과인 29.10점과유사하나, Kim [14] 의 41.67점, Kim과 Seo [9] 의 60.96점, Seo와 Do [10] 의 117.54점보다는휠씬증상이경미한것으로나타났다. 이러한결과는간경변증이진행될때까지증상이나타나지않는경우가많은데, Kim과 Seo [9] 의연구에서질병상태가중증이 22.7 % 인데반해본연구에서는중증이 0.7% 로차이가있어증상경험이적었을것으로판단된다. 172 https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 기본간호학회지 25(3), 2018 년 8 월
간경변증환자의자가간호이행관련요인 : 증상경험, 지각된건강상태및질병상태를중심으로 본연구결과증상경험은자가간호이행의유의한예측요인으로, 자가간호이행에부정적인영향을미치는것으로나타났다. 이러한결과는간경변증환자의자가간호이행과증상경험간에유의한음의상관관계를보고한 Jung과 Min [5] 의연구결과와일치한다. 간경변증환자들은피로하고잠을잘자지못하여일상생활에서집안일을하거나가족과친구들과즐거운시간을보는것조차힘들어고립되고외로움을느낀다고하였다 [25]. 또한환자들은자신이경험하는증상과징후및합병증을이해하고관리할수있기를원하였다 [25]. 그러므로간경변증환자가경험하는다차원적인증상을이해하고관리할수있는간호중재가필요하다. 특히, 피로는점수차이는있지만본연구와선행연구모두에서증상의빈도, 강도, 고통감의 3가지차원모두에서가장높게나타났다 [5,16]. 이는대부분의간경변증환자들이피로를경험한다는선행연구의결과와일치한다 [9,25,26]. 간경변증환자의신체적, 정신적피로는대상자의우울, 수면장애그리고삶의질에도부정적인영향은끼친다고하였다 [9,25,26]. 또한간질환자를대상으로한 Swain [27] 의연구에서피로는일상생활에대한흥미와즐거움을상실시키고, 사회활동에대한관심감소, 이른아침기상, 죄책감이나자살생각으로이어질수있어관리가필수적이라고하였다. 그러나본연구에서자가간호이행영역중피로를조절할수있는안정및활동영역이자가간호이행 5개영역중합병증예방및관찰영역다음으로낮은이행률을보고하였다. 그러므로간경변증환자의일상생활속에서개인에맞는충분한휴식을취하여사회적활동을지속할수있는간호중재개발이필요하다. 본연구에서간경변증환자들이지각하는건강상태는점수범위 3~15점중 8.84점으로 보통이다 에서 건강하다 정도로지각하는것으로나타났다. 본연구결과지각된건강상태는자가간호이행의유의한예측요인으로나타나지않았다. 이러한결과는진폐증환자의지각된건강상태와건강증진행위간에상관관계가없다는선행연구와유사한결과라하겠다 [28]. 그러나만성질환자들이지각하는건강상태가좋으면운동이행계획과같은건강행위에긍정적인영향을끼친다고보고한연구결과와는다르게나타났다 [19]. 이처럼연구마다다른결과가나타나는이유는성인의지각된건강상태는직접적으로건강증진행위에영향을미치기도하지만건강관심도를통해건강증진행위에영향을미치기도하기때문인것으로생각된다 [29]. 그러므로간경변증환자의자가간호이행증진을위해서는질병관리방법뿐만아니라질병의인식, 관리의필요성그리고대상자의관심과같은개인적인인지변수도고려할필요가 있다. 본연구에서간경변증환자의상태는대부분이경증에해당하는 Child A였으며, 질병상태는나쁠수록자가간호이행정도가높은것으로나타났다. 본연구의결과는질병중증도가높을수록자가간호이행이높은것으로나타난선행연구와연구결과가일치한다 [21]. 그러나입원환자와외래통원치료를받은간경변증을대상으로한 Jung과 Min [5] 의연구에서는질병상태와자가간호간에는영향을미치지않은것으로나타나본연구결과와다른결과를보였다. 이는연구대상자의증상경험에대한인지가달랐기때문인것으로생각된다. 선행연구에서생리적인변수보다정신적인변수가환자의증상경험수준에더많은영향을미치는것으로나타났다 [14]. 본연구에서는일상생활에서스스로자가간호이행이가능한외래환자만을대상으로하였기때문에, 의료인에의해의존적인관리를받는입원환자를포함한선행연구 [6] 보다자가간호이행정도에서차이가있었을것으로생각된다. 그러므로간경변증환자의자가간호이행증진을위해서는일반적인환자관리위주의교육보다는환자가지각하는증상경험, 질병상태를사정하고이를증진시킬수있는간호중재가필요할것으로생각된다. 본연구에서여성이남성보다, 연령이높을수록자가간호이행정도에긍정적인영향을미치는것으로나타났다. 이는외래통원치료를하는간경변증환자를대상으로하는 Kim과 Na [21] 의연구에서도여성과연령이높은경우자가간호이행정도가높았다고하여본연구결과와일치하였다. 본연구와선행연구에서성별과연령에서자가간호이행정도가차이나는이유는여성이남성보다, 60세이상의대상자가 60세미만의대상자보다사회, 경제활동이감소되기때문인것으로생각된다 [30]. 사회, 경제활동이감소된간경변증환자들은사회환경적인영향을상대적으로적게받으면서식이요법이나운동등의계획적인자가간호이행이가능한여건이충족되어이행정도가높게나왔을것으로생각된다. 이상에서살펴본바를종합해보면, 간경변증환자의자가간호이행예측요인으로는증상경험이적을수록, 질병상태가나쁠수록연령이높을수록, 성별이여성인경우였으나설명력은 21% 에불과하다. 따라서추후간경변증환자의자가간호이행에미치는다른요인들도살펴볼필요가있다. 자가간호이행에영향을미칠것이라예측했던지각된건강상태는본연구에서자가간호이행에영향을미치지않은것으로나타났다. 이는일상생활에서자가간호이행이요구되는외래환자를대상으로연구를진행하였는데, 대부분이경증에해당되어건강상태지각에영향을미치지못한것으로예상된다. 더욱이지각하는 기본간호학회지 25(3), 2018 년 8 월 https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 173
윤미정 건강상태는증상경험과는음의상관관계를나타내었지만, 질병상태와는상관관계를보이지않았다. 이는간경변증환자는질병을진단받거나질병이진행되어도자신의건강상태를객관적인질병상태보다건강한것으로지각하여자가간호이행의필요성을느끼지못하는것으로생각된다. 따라서다양한질병상태의대상자표집과건강관심도와같은인지변수를추가적으로고려하여자가간호이행에미치는영향에대해추후연구가필요할것이다. 또한본연구는일개의대학병원에서대상자를임의로표집하여자료를수집하였기때문에결과를일반화하는데제한이있다. 그러므로추후연구에서는다양한지역에서여러병원의간경변증환자를대상으로연구를진행하는것이필요하다. 이와같은제한점에도불구하고, 본연구결과를통하여간경변증환자가경험하는다차원적인증상경험과질병상태, 성별, 연령이대상자의자가간호이행에영향을끼치는것으로파악되었다. 따라서간경변증환자의자가간호이행증진을위한간호중재계획시이러한요인들을고려하여야할것이다. 결론 본연구는간경변증환자의증상경험, 지각된건강상태, 질병상태가자가간호이행에미치는영향요인을분석하여간경변증자가간호이행증진을위한간호중재의기초자료로활용하고자시도된서술적조사연구이다. 연구결과간경변증의자가간호이행정도는증상경험과음의상관관계, 질병상태와는유의한양의상관관계로나타났다. 더불어여성이남성보다, 연령이높을수록간경변증환자의자가간호이행정도에영향을미치는요인으로나타났다. 따라서간경변증환자의자가간호이행을향상시키기위해서는증상을예방하는방법과질병상태가나쁘지않더라고자가간호이행의필요성을인식할수있는중재프로그램개발이필요하다고생각된다. 특히, 사회경제적인활동이활발한중장년층을대상으로한자가간호이행중재프로그램개발이필요할것으로사료된다. REFERENCES 1. Statistics Korea. Annual report on the cause of death statistics [Internet]. Seoul: Statistics Korea; 2011 [cited 2017 May 1]. Available from: http://kostat.go.kr/portal/korea/kor_nw/2/1/index.board?bmode=read&bseq=&aseq=356345&pageno=2&rownum= 10&navCount=10&currPg=&sTarget=title&sTxt= 2. Korean Association for the Study of the Liver. Clinical Practice Guideline for Liver Cirrhosis update [Internet]. Seoul: Korean Association for the Study of the Liver; 2011 [cited 2017 May 1]. Available from: http://www.kasl.org/bbs/index.html?code=guide&page=1 &number=48&mode=view 3. Lee CH. Special Review: management of liver cirrhosis. The Korean Journal of Medicine. 2012;82(2):159-163. https://doi.org/10.3904/kjm.2012.82.2.159 4. Ki TS, Baik SK, Yoon JH, Cheong JY, Paik YH, Lee H, et al. Revision and update on clinical practice guideline for liver cirrhosis. Korean Journal of Hepatology. 2015;18(1):1-21. https://doi.org/10.3350/kjhep.2012.18.1.1 5. Jung KS, Min HS. The relations among self-care, symptom experiences, and disease status of the patient with liver cirrhosis. Korean Journal of Adult Nursing. 2007;19(2):318-328. 6. Kim BH, Kim YS, Kim HR, Chon MS, Kwon MH. The experience of patients with liver cirrhosis. Korean Journal of Adult Nursing. 2004;16(4):608-616. 7. Lim SH, Choi KS. A study on experiences of patients with liver cirrhosis and spouses. Korean Journal of Adult Nursing. 1996; 8(2):309-323. 8. Shabanloei R, Ebrahimi H, Ahmadi F, Mohammadi E, Dolatkhah R. Despair of Treatment: A Qualitative Study of Cirrhotic Patients' Perception of Treatment. Gastroenterology Nursing. 2017;40(1):26-37. https://doi.org/10.1097/sga.0000000000000162. 9. Kim JS, Seo YS. Factors influencing on quality of life in patients with liver cirrhosis: Convergence on the theory unpleasant symptoms. Journal of Digital Convergence. 2015;13(4):271-281. https://doi.org/10.14400/jdc.2015.13.4.271 10. Seo YS, Do ES. Affecting factors of the drinking behavior of liver cirrhosis patients: The aspects of convergence of drinking behavior and disease-related of factors. Journal of Digital Convergence. 2015;13(7):249-258. https://doi.org/10.14400/jdc.2015.13.7.249 11. Bae HO, Suh SR. Effect of structured information provided on knowledge and self care behavior of liver cirrhosis patients. Korean Journal of Adult Nursing. 2001;13(3):476-485. 12. Yun MJ. Development and application of autonomy support program for liver cirrhosis patients - based on the self-determination theory [dissertation]. Busan. Dong-A University; 2016. p. 11-94. 13. Mansouri P, Ghadami M, Najafi SS, Yektatalab S. The effect of self-management training on self-efficacy of cirrhotic patients referring to transplantation center of nemazee hospital: A randomized controlled clinical trial. International Journal of Community Based Nursing and Midwifery. 2017;5(3):256-263. 14. Kim SH. Factors influencing symptom experience in patients with liver cirrhosis. Korean Journal of Adult Nursing. 2005;17 174 https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 기본간호학회지 25(3), 2018 년 8 월
간경변증환자의자가간호이행관련요인 : 증상경험, 지각된건강상태및질병상태를중심으로 (2):248-258. 15. Park SH, Yang JH. Factors associated with quality life in patients with chronic liver disease. Journal of The Korean Data Analysis Society. 2013;15(1):223-236. 16. Yun MJ, Min HS. Relationships among dietary compliance, nutritional status and stages of disease in patients with liver cirrhosis. Journal of Muscle and Joint Health. 2015;22(3):219-227. https://doi.org/10.5953/jmjh.2015.22.3.219 17. Ware JE. Scales for measuring general health perception. Health Services Research. 1976;11(4):396-415. 18. An SH. Perceived health, resilience and health promoting behavior in patients with cancer receiving chemotheraphy [master's thesis]. Chungju: Korea National University of Transportation; 2014. p. 37-39. 19. Jang HJ, Shin YH. Analysis of influencing factors on commitment to a plan for physical exercise among korean adults with chronic disease. Journal of East-West Nursing Reseach. 2008; 14(1):87-97. 20. Durand F, Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis. Seminars in Liver Disease. 2008;28(1):110-122. https://doi.org/10.1055/s-2008-1040325. 21. Kim MJ, Na H. Factors influencing self-care compliance among patients with liver cirrhosis. Journal of Muscle and Joint Health. 2017;24(1):47-55. https://doi.org/10.5953/jmjh.2017.24.1.47 22. Kim OS. A study on liver cirrhosis patients' sick role behavior. Journal of Korean Academy of Nursing. 1985;15(1):30-43. 23. Kweon YR, Jeon HO. Effects of perceived health status, self-esteem and family function on expectations regarding aging among middle-aged women. Journal of Korean Academy of Nursing. 2013;43(2):176-194. https://doi.org/10.4040/jkan.2013.43.2.176 24. Park HJ, Shin Y. Factors related self-care behavior among liver cirrhosis patients: focusing on disease knowledge and family support. Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society. 2017;18(5):647-656. https://doi.org/10.5762/kais.2017.18.5.647 25. Fagerström C, Frisman GH. Living with liver cirrhosis: a vulnerable life. Gastroenterology Nursing. 2017;40(1)38-46. https://doi.org/10.1097/sga.0000000000000158. 26. Rossi D, Galant LH, Marroni CA. Psychometric property of fatique severity scale and correlation with depression and quality of life in cirrhosis. Arquivos de Gastroenterologia. 2017;54 (4):344-348. https://doi.org/10.1590/s0004-2803.201700000-85 27. Swain MG. Fatigue in liver disease: pathophysiology and clinical management. Canadian Journal of Gastroenterology. 2006; 20(3):181-188. 28. Byen DH, Hyun HJ. A study on the health promotion behavior and related factor of pneumonconiosis patients. Korean Academic Society of Occupational Health Nursing. 2008;17(2):202-209. 29. Park S, Lee YH. Effects of perceived health status, health attitude, and health concern on health promoting behavior in adults. The Journal of the Korea Contents Association. 2016;16 (2):192-202. https://doi.org/10.5392/jkca.2016.16.12.192 30. Statistics Korea. Population survey economically aged 2016 [Internet]. Seoul: Statistics Korea; 2016 [cited 2017 May 21]. Available from http://kosis.kr/search/search.do 기본간호학회지 25(3), 2018 년 8 월 https://doi.org/10.7739/jkafn.2018.25.3.165 175