J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 26 No. 1, 14-23, March 2017 ISSN (Print) 1225-8482 ISSN (Online) 2288-4653 https://doi.org/10.12934/jkpmhn.2017.26.1.14 치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의치매인식도, 부양부담감및우울에미치는효과 이선아 1 김희숙 2 배성병원 1, 경북대학교간호대학 간호과학연구소 2 Effects of a Dementia Family Education Program for Dementia Recognition, Burden, and Depression in Caregivers of Elders with Dementia Lee, Sun-A 1 Kim, Hee-Sook 2 1 Baesung Hospital, Daegu 2 College of Nursing, Kyungpook National University The Research Institute of Nursing Science, Daegu, Korea Purpose: This study was to investigate effects of the dementia family education program on dementia recognition, burden, and depression in caregivers of elders with dementia. Methods: Aquasi-experimental research with a nonequivalent control group non-synchronized pre and post design was used with 52 caregivers of elders with dementia living in D city. Data were collected from August 12 to December 12, 2013. The dementia family education program was provided to the experimental group once a week over 8 weeks, for minutes per session. Data were analyzed using x 2 test, Fisher exact probability test, t-test. Results: Experimental group participants who took part in the dementia family education program had higher dementia recognition scores than the control group that did not participate (t=3.79, p<.001). Experimental group participants who took part in the dementia family education program had lower burden and depression scores than the control group that did not participate (t=-2., p=.006) (t=-2.22, p=.034). Conclusion: The findings indicate that the dementia family education program enhances dementia recognition by caregivers of elders with dementia and lowers burden and depression in these caregivers. Use of the dementia family education program is recommended as an effective nursing intervention for caregivers of elders with dementia. Key Words: Caregiver, Family, Dementia, Burden, Depression 서론 1. 연구의필요성 치매는대표적인노인성퇴행성뇌질환으로써정상적으로 성숙한뇌가후천적인외상이나질병등의원인에의해서기질적으로손상되어전반적인지능, 학습, 언어등의인지기능과행동등에감퇴를초래하는임상증후군 [1] 이다. 현재우리나라는인구의고령화로, 65세이상노인인구 639만명중 2014년에는 9.6% 인 61.2만명이치매를진단받았으며, 그수는계속증 주요어 : 부양자, 가족, 치매, 부양부담감, 우울 Corresponding author: Kim, Hee-Sook College of Nursing, Kyungpook National University, 680 Gukchaebosang-ro, Jung-gu, Daegu 41944, Korea. Tel: +82-53-420-4927, Fax: +82-53-422-4926, E-mail: hskim8879@knu.ac.kr - This article is a condensed form of the first author's master's thesis from Kyungpook National University. Received: Aug 18, 2016 Revised: Jan 3, 2017 Accepted: Feb 8, 2017 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2017 The Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing http://www.mhnursing.or.kr
치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의치매인식도, 부양부담감및우울에미치는효과 가하여 2030년이되면약 127만명, 2050년에는 271만명으로매 20년마다 2배씩증가할것으로예측되고있다 [2]. 이와같이치매환자가증가함에따라환자개인에게는인지및행동장애를중심으로다양한불가역적인증상으로인한삶의질저하 [3] 와함께가장가까이에있는주부양자들도이들을돌봄에따른스트레스로삶의질이저하되고있다. 즉, 치매환자주부양자들은장기적인부양으로인하여사회적관계망제한, 개인적인욕구포기등과같은사회적기회에대한제한뿐만아니라, 부양에소요되는장기적인경제적지출로인한부담도증가하며, 환자의돌봄문제로다른가족구성원들과의갈등을겪게되어관계가악화되는문제도겪는다 [4]. 따라서이들은일상에대한흥미감소, 긴장감, 부담감, 우울, 분노, 좌절, 불안등과같은부정적인감정을경험하고있으며 [5], 특히우울은치매노인주부양자가경험하는가장일반적인정신과적증상으로써치매노인가족의 75% 가이를경험하고있는주요한문제이다 [6]. 이들은부양부담감과함께다양한부정적감정을경험함으로써 잠재적환자 (hidden patient) 또는 제2 의환자 가될가능성이많으므로 [7,8], 주부양자의문제도치매환자문제의한부분으로보아야하며, 치매환자가족을지지하기위한노력이필요하다. 이미선진국에서는치매환자의가족내주부양자를위한법과제도적다양한정책및교육프로그램, 돌봄제공자운영및지지그룹지원서비스가제공되고있다 [8,9]. 우리나라에서도치매환자와가족에게간호사등전문상담요원이치매관련지식과정보, 간병스트레스해소를위한상담서비스를제공하는치매상담콜센터를설치 운영하고, 요양보호사를치매전문인력으로양성하여활용함으로써가족들의부양부담을줄이기위해노력하고있다 [10,11]. 또한노인장기요양보험제도를단계적으로확대하고재가서비스및치매치료를위한바우처지원등의료관련법과제도를통해치매환자에대한경제적, 신체적지원을하고있다 [11]. 하지만이러한범국가적이고사회적인대책및지원에도불구하고, 치매환자부양자들은치매에대한오해로인한부정적인식, 치매치료와관련된사회지지자원에대한정보와장기간환자간호에따른자신의삶을돌볼여유부족등으로여전히신체적 정서적소진상태를경험하는등다양한부양스트레스를호소하고있다 [2]. 실제로치매환자를돌보는가족의경우치매에대한정보부족으로인한오해가가족들의부양부담감에영향을줌으로써부양의질을저하시키는연속적인관계이므로, 이러한요소를모두포함하는통합적교육프로그램을제공할필요가있다 [2,12,13]. 그동안치매환자가족을위한중재프로그램과관련된선행 연구로는치매환자주부양자를위한교육프로그램이부양부담감에미치는효과 [7], 인지행동집단프로그램이부양스트레스를감소시키는효과 [14], 치매환자와그가족을위한개인중재프로그램과집단중재프로그램이환자의정서 문제행동, 가족삶의질, 가족부담감및환자와의관계의질에미치는효과 [15], 치매환자교육프로그램이부양부담완화와대처기술향상에미치는효과 [10] 및노인치매환자가족을위한교육프로그램이가족결속력증진과가족구성원의상호관계에미치는효과 [16] 가있었다. 하지만치매환자가족들에게통합적인치매가족교육프로그램후이들의삶의질에앞서치매노인주부양자 75% 가경험하는가장문제가되는정신과적증상으로서주요한문제인우울에대한효과를검증한연구는미비한실정이다. 그러므로본연구는치매환자의가족중주부양자들을대상으로치매에대한올바른정보를제공하며이들의어려움과고통을공감해주고이를효율적으로표출할수있도록도울뿐만아니라자조그룹형성을도와이후에도서로지속적인지지가이루어질수있도록돕는통합교육프로그램이이들의치매인식도는증가시키고부양부담감과우울은감소시키는지확인하고자시도하였다. 2. 연구목적치매가족교육프로그램이주부양자의치매에대한인식정도, 부양부담감및우울에미치는효과를규명하기위함이며구체적인목적은다음과같다. 치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의치매인식도에미치는영향을파악한다. 치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의부양부담감에미치는영향을파악한다. 치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의우울에미치는영향을파악한다. 3. 연구가설 가설 1. 치매가족교육프로그램에참여한실험군의치매인식도정도는참여하지않은대조군에비해높아질것이다. 가설 2. 치매가족교육프로그램에참여한실험군의부양부담감정도는참여하지않은대조군에비해낮아질것이다. 가설 3. 치매가족교육프로그램에참여한실험군의우울정도는참여하지않은대조군에비해낮아질것이다. Vol. 26 No. 1, 2017 15
이선아 김희숙 연구방법 1. 연구설계 본연구는치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의치매인식도와부양부담감및우울에미치는효과를검증하기위하여프로그램에참여한실험군과참여하지않은대조군을둔유사실험연구로비동등성대조군전후시차설계 (nonequivalent control group non-synchronized design) 이다. 2. 연구대상본연구대상자들은 D광역시에소재하고있는 K병원치매센터와 D보건소에치매로등록된환자를돌보는주부양자로임의표집하였으며, 연구참여에서면으로동의한자들이다. 본연구에적합한대상자수는 G*Power 3.0.10 프로그램을이용하였으며, 치매환자가족을대상으로한 Hwang [7] 의연구를참조하여효과크기 (effect size).70으로하였고, 유의수준 ( ).05, 검정력 (1-β).80, 단측검정을할때집단별로 26명인점을기준으로하였다. 본연구에서는대상자의중도탈락률을고려하여각군별로 30명을모집하여실시하였으나개인사정으로중도탈락하거나사후조사에참여하지못한대상자를제외하고본연구에최종적으로참여한연구대상자는실험군 26명, 대조군 26명으로총 52명이었다. 본연구에참여한실험군과대조군의다음과같은기준에의해선정하였다. 미국정신의학회의 DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV) 의치매진단기준에의거하여치매로진단받고약물치료를받고있는환자를주로돌보는가족으로서한집에서최소 6개월이상부양한자 현재요양병원이나병원에입원한치매환자가족이아닌자 만 19세이상의성인 신체및정신적질병을진단받지않은건강한자 한글을읽고쓸줄알며, 언어적의사소통이가능한자 연구의목적과의의를이해하고참여하기를희망한자 3. 연구도구 1) 치매인식도 (dementia recognition) 치매라는질병에대한지식및이질병을관리하기위해어떤행동을할것인지에대한정보를알고있는정도를의미한다 [2]. 본연구에서는 Oh [17] 가개발하고, Song [18] 이수정 보 완하여사용한치매인식도척도를사용하였다. 이는총 16문항으로, 이중 7개의역문항은역으로채점하였다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서부터 매우그렇다 5점의 5점 Likert 척도이며, 전체점수범위는 16점에서 80점까지로점수가높을수록치매에대한인식도가높음을의미한다. Song [18] 의연구에서 Cronbach's 는.73이었으며, 본연구에서는.65였다. 2) 부양부담감 (burden) 만성질환자를돌보는가족이환자의행동이나상태변화와같은상황및사건과관련되어경험하게되는신체, 사회및재정적어려움과불편감이다 [19]. 본연구에서는이를측정하기위해 Oh [17] 가개발하고, Song [18] 이수정 보완한만성질환자가족의부양부담감척도를 Min 등 [20] 이치매환자의가족의부양부담감측정에맞도록수정 보완하여사용한척도로, 총 20문항이다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서부터 매우그렇다 4점으로 4점 Likert 척도이며, 총점수는 20점에서 80점까지이며점수가높을수록부양부담감이높음을의미한다. Min 등 [20] 의연구에서도구의 Cronbach's 는.88이었고, 본연구에서는.89였다. 3) 우울 (depression) 일반인들의우울수준을측정하기위해미국정신보건연구원에서개발한 CES-D (Center for Epidemiological Studies Depression) 를 Cho와 Kim [21] 이번안하여사용한척도를사용하였다. 이도구는지난일주일동안경험한우울감을측정하며, 총 20문항이다. 각문항은 극히드물다 (1일이하 ) 0점에서부터 대부분그랬다 (5~7일) 3점으로 3점 Likert 척도이며, 점수의범위는 0점에서 60점까지로점수가높을수록우울정도가높음을의미한다. Cho와 Kim [21] 의연구에서도구의 Cronbach's 는.89였고, 본연구에서는.74였다. 4. 실험처치치매가족교육프로그램은교육, 상담, 중재활동등을통해질환으로서의치매에대한다양한정보를제공하고치매환자를돌보는가족들의스트레스를공감하고완화시킴으로써부양부담감을감소시키는것을목적으로시행하는프로그램을말한다 [5]. 본프로그램은본연구자가임상적경험과문헌고찰과함께 Haley 등 [22] 이치매노인가족을위해개발한집단가족지지프로그램과 Hwang [7] 의치매노인주부양가족원에 16 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing
치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의치매인식도, 부양부담감및우울에미치는효과 대한교육프로그램을바탕으로구성하였으며, 가족주부양자대상집단교육프로그램의회기는 8회이상시효과가있다는 Toseland와 Rositer의연구결과 [23] 에따라주 1회, 회기당 분, 총 8회기로구성하였다. 본연구프로그램의내용과방법에대해서는정신간호학교수 1인, 정신건강의학과의사 1인, 정신건강의학과병동수간호사 1인, 정신전문간호사 2인, 정신보건전문요원 2인등총 7인의치매관련전문가에게타당성을검증받았다. 이때 4점 Likert 척도 ( 관련없음 1점, 문항의수정없이는관련성판단할수없음 2점, 관련있으나약간의문항변경필요 3점, 매우관련높음 4점 ) 를이용하여내용타당도지수 (Content Validity Index, CVI) 를측정한결과. 이상으로나타나본프로그램의내용이적합한것으로나타났다. 프로그램내용은 1회기는참여자소개와 PPT강의와동영상을활용한치매의정의와유형알기, 2회기는 PPT와동영상을 활용한강의를통한치매유형, 진단및치료방법에대한정보알기, 3회기신체문제행동에대한 OX퀴즈, 주부양자들의이에대한감정나누기, PPT와동영상을활용한효율적인돌봄과대처방법배우기, 4회기심리문제행동에대한 OX퀴즈, 주부양자들의이에대한감정나누기, PPT와동영상을활용한효율적인돌봄과대처방법배우기를하였다. 5회기는심호흡, 빈의자기법, 나메시지등의주부양자자신의스트레스관리방법을직접역할극을통해적용해보도록하였고, 6회기에는치매문제에대한느낌을각자가점토를주물러형상을만듦으로써치매문제를형상화하여외재화시키고, 이형상을직접보면서참여자들과함께감정을토로하도록하였으며, 7회기 OX퀴즈를한사회지지자원소개및이용법알기, 8회기에는치매환자주부양자자조모임을결성하여이후에도정보를교환하고서로지지할수있도록하였다 (Table 1). Table 1. Contents of Dementia Family Education Program Session Theme Contents 1 Introduction & understanding dementia 2 Dementia diagnosis & treatments 3 How to cope with physical problems caused by dementia 4 How to cope with psychological problems caused by dementia 5 Stress management of dementia caregivers 6 Debriefing on feelings of dementia caregivers 7 Building social support system 8 Organizing self-help group 1. Pre-test 2. Introduction of program and participants 3. Learning for dementia definition and types 1. Dementia diagnosis 2. Learning for prevalence, symptoms, progress, and treatments of dementia 1. Sharing feelings for the physical problems caused by dementia 2. Learning care principles of the physical problems caused by dementia 3. Learning coping methods of the physical problems caused by dementia 1. Sharing feelings for the psychological problems caused by dementia 2. Learning care principles of the psychological problems caused by dementia 3. Learning coping methods of the psychological problems caused by dementia 1. Sharing caregivers stress related to dementia 2. Practicing stress management of caregivers related to dementia - Relaxation technique with deep breathing - Empty chair technique - I-message technique 1. Creating image to dementia 2. Externalization of dementia issues through kneading the color clay 3. Speaking the feelings about created image 4. Sharing emotions with participants 1. Looking for available social support resources 2. Discussing about social support resources with quiz 3. Knowing about social support resources - Senior long term care insurance, basic pension for the elderly - Dementia total support facilities - Dementia programs at the public health center 1. Reviewing program contents 2. Sharing the feelings about the program 3. Organizing the self-help group 4. Giving the certificate 5. Post-test Time (minutes) Vol. 26 No. 1, 2017 17
이선아 김희숙 프로그램의주진행은정신전문간호사과정을수료한본연구자가직접하였고, 광역치매센터에서가족교육을담당하는간호사가보조진행자로함께하였으며, 주 1회 1시간의사전회의를통해프로그램내용을숙지하고서로의역할을조정하였다. 5. 자료수집본연구는국립B병원임상심의윤리위원회에서승인을받은후실시하였다 (IRB No: 3-007). 사전조사를실시하기전연구자는대상자에게연구의취지와목적에대해충분히설명하였으며, 연구대상자에게원하지않는경우에는참여하지않아도됨과연구참여중에도중지할수있음을알려주었다. 수집된자료의익명성과참여자의비밀보장을약속하고자료는학문적목적으로만활용됨을설명하였다. 또한연구에대해대상자의의문사항을자유롭게질문하도록하였고, 연구참여동의서에서면동의서를받은후 8회기의프로그램을실시하였다. 실험군에게는프로그램이끝난후소정의기념품과수료증을제공하였고, 대조군에게도본연구의자료수집이완료된후에소정의기념품을제공하였으며, 원하는대상자에게축약된치매가족교육프로그램에참여시킴으로써연구참여에대한보상을하였다. 본연구에서자료수집기간은 2013년 8월 12일부터 2013년 12월 13일까지이며, 자료수집을위해 D광역시소재의 K병원의광역치매센터와 D보건소에연구자가직접해당기관을방문하여기관장과담당자를만나본연구의목적과방법을설명하고승낙을받았다. 센터와보건소를이용하고있는치매환자의주부양자중연구대상자격을충족하는대상자들을연구자가직접만나거나통화를통해연구참여에대한절차를설명하고이에서면으로동의한대상자를 60명을대상으로난수표뽑기를통해실험군 30명과대조군 30명으로나누었다. 대조군조사는 2013년 8월 12일부터 8월 23일까지 2주간 K병원과 D 보건소진료대기실에서구성된질문지를이용하여사전검사를실시하고 8주뒤에동일대상자에게사후검사를실시하였다. 실험군은한그룹당 10~14명일경우집단효과가가장크다고나타난메타분석선행연구 [24] 와 10% 이내의중도탈락률을고려하여한그룹당 15명씩 2그룹으로배정하였다. 매주화요일 15명은 K병원소강당에서, 목요일 15명은 D보건소건강증진교육실에서총 8회기로주 1회, 회기당 분씩프로그램을실시하였다. 실험효과의확산방지를위해실험군의프로그램진행은대조군의사후검사가끝난후인 2013년 10월 22 일과 2013년 10월 24일에실험군 2팀의사전검사를실시한후시작하였고, 모든프로그램이끝난 2013년 12월 10일과 12일에사후검사를실시하였다. 사전사후검사시연구자를대상자가의식함으로인한측정오차를방지하기위해사전교육을받은센터와보건소에근무하는담당자가실시하였고, 설문지작성에는평균 20~25분의시간이소요되었다. 6. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을이용하여분석하였다. 실험군과대조군의일반적특성은빈도와백분율, 평균과표준편차로산출하였다. 종속변수에대한집단별정규분포를파악하기위해왜도값을살펴본결과, 절대값이 1.0보다작아정규분포를하는것으로나타났으며, Kolmogorov-Smirnov 정규성검정에서유의수준.05보다높았고, Q-Q도표에서데이터들이직선에가까워정규분포를이루고있음을확인하였다. 실험군과대조군의일반적특성별동질성검정은한그룹의대상자수가 5 이하인경우는비모수검정인 Fisher's exact probability test로, 5 이상인경우는 x 2 test로분석하였고, 종속변수에대한실험전동질성검정은독립표본 t-test로분석하였다. 치매가족교육프로그램의효과에대한가설검증을위하여실험군과대조군의중재전후의차이값을독립표본 t-test로분석하였다. 도구들의내적신뢰도는 Cronbach's 를산출하였다. 연구결과 1. 주부양자와치매환자의일반적특성에대한동질성검정 본연구에서주부양자의성별은실험군, 대조군모두여자가 61.5% 로남자보다많았다. 연령은실험군은 60세이상이 42.3%, 대조군은 50~59세가 46.2% 였다. 결혼상태는실험군, 대조군모두기혼이 92.3% 로더많았다. 학력은실험군에서는대졸이상이 42.3%, 대조군에서는 50% 였다. 실험군의 84.6%, 대조군의 73.1% 가종교가있는것으로나타났다. 직업은실험군에서는생산 사무직이 50% 였고, 대조군은생산 사무직과전문 서비스직이각각 34.6% 로나타났다. 가족수입은실험군은 200만원이하가 42.3%, 대조군은 400만원이상이 38.5% 로가장많았다. 환자와의관계는두군모두에서딸이 38.5% 로가장많았으며, 의료혜택에서는건강보험이실험군 80.8%, 대조군 92.3% 로가장많았다. 치매관련정보는실험군에서는주 18 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing
치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의치매인식도, 부양부담감및우울에미치는효과 위사람들로부터얻는기타가 38.5% 로가장많았고, 그다음이전문가나대중매체로부터얻는다고하였으며, 대조군은대중매체와기타가 34.6% 로같게나타났다. 치매환자부양기간은두군모두에서 2년미만이 50% 로나타났다. 치매환자의성별은실험군, 대조군모두 76.9% 로남자보다여자가많았고, 연령은실험군에서 80세미만이 65.4%, 대조군은 80세미만과 80세이상에서각각 50.0% 로나타났다. 학력은초등이상이실험군 61.5%, 대조군 53.8% 로무학보다더많았다. 치매종류는알츠하이머형이실험군, 대조군에서각각 61.5%, 56.4% 로가장많았다. 다른질병여부에서는실험군 53.8%, 대조군 57.7% 가있는것으로나타났다. 주부양자의일반적특성과치매환자특성에대한동질성을검정한결과두집단간에는유의한차이가없어동질한것으로나타났다 (Table 2). 2. 종속변수의사전동질성검정치매가족교육프로그램실시전실험군과대조군의종속변수인치매인식도, 부양부담감및우울에대한동질성을검정한결과유의한차이가없어두집단이동질한것으로나타났다 (Table 3). 3. 가설검정 가설 1. 치매가족교육프로그램에참여한실험군의치매인식도정도는참여하지않은대조군에비해높아질것이다. 는지지되었다. 치매가족교육프로그램실시후실험처치전 후치매인식도차이는실험군 5.15±2839점, 대조군 -0.42±4.09점으로두군간차이를통계적으로검증한결과유의한차이를보여 (t=3.79 p<.001), 가설 1은지지되었다 (Table 4). 가설 2. 치매가족교육프로그램에참여한실험군의부양부담감정도는참여하지않은대조군에비해낮아질것이다. 는지지되었다. 치매가족교육프로그램실시후실험처치전 후부양부담감차이는실험군 -4.27±5.79점, 대조군 3.81±12.97점으로두군간차이를통계적으로검증한결과유의한차이를보여 (t=-2., p=.006), 가설 2는지지되었다 (Table 4). 가설 3. 치매가족교육프로그램에참여한실험군의우울정도는참여하지않은대조군에비해낮아질것이다. 는지지되었다. 치매가족교육프로그램실시후실험처치전 후우울차이는실험군 -1.81±2.97점, 대조군 2.92±10.45 점으로두군간차이를통계적으로검증한결과유의한차이를보여 (t=-2.22, p=.034), 가설3은지지되었다 (Table 4). 논의 본연구는치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의치매인식도, 부양부담감및우울에미치는효과를검증하고자실시되었으며, 연구결과를논의하면다음과같다. 치매가족교육프로그램에참여한실험군이참여하지않은대조군보다치매인식도정도가유의하게향상되었다. 이러한결과는노인성치매환자가족간호향상을위한프로그램효과를검증한결과치매에대한인식도점수가교육후에증가하였다는 Hong 등 [25] 의연구결과와치매가족을위한교육프로그램인 Savvy Caregiver Program이치매에대한지식및태도를증가시켰다는 Hepburn 등 [26] 의연구결과와도일치하였다. 하지만치매가족을대상으로치매관련영상을통한교육과과제제시등으로구성된 10회기의가족교육프로그램이주부양자의치매인식도를유의하게변화시키지는못했다는 Hwang [7] 의연구결과와는일치하지않았다. 이는 Hwang [7] 의연구가주부양자들이실제적으로겪을수있는상황과대처방법에대해질문이나토의를통한이해보다는치매관련영상매체교육을통한일방향적인인식향상에만초점을두었기때문으로생각된다. 하지만본연구의치매가족교육프로그램은치매질환에대한이해를도울뿐만아니라전체 8회기중 3 회기를연구자의실무적경험을중심으로치매에대한진단, 치료, 문제행동대처방법에대한정보를 PPT와동영상을활용한강의, OX 퀴즈를통한토의및감정나누기와같은다양한전달방법을이용하여주부양자들이의문시하는실질적인문제에대한답변을중심으로진행함으로써치매에대한주부양자들의인지능력이더활성화된것으로사료된다. 치매가족교육프로그램에참여한실험군이참여하지않은대조군보다부양부담감정도가유의하게감소되었다. 이는 Kim 등 [10] 의치매노인가족부양자대상집단교육프로그램을실시한후부양부담감이감소하였다는연구결과와일치하였다. 또한치매환자가족들을대상으로 meeting centres support program을실시한후부담감이감소되었다고보고한결과 [27] 와 family education program을실시한후치매환자가족의부양부담감이감소되었다고보고한결과 [28] 와도일치하였다. 이는본연구프로그램이치매환자주부양자들이겪을수있는부양에대한부정적인생각으로인한스트레스를 Vol. 26 No. 1, 2017 19
이선아 김희숙 Table 2. Homogeneity Test of Dementia Caregiver's and Patient's Characteristics (N=52) Variables Characteristics Categories n(%) n(%) x 2 p Caregiver Gender Male Female 16 (61.5) 16 (61.5) 0.00 >.999 Age (year) 60 50~59 49 11 (42.3) 12 (46.2) 0.72.698 Marital status Single Married Divorced 1 (3.8) 24 (92.4) 1 (3.8) 2 (7.7) 24 (92.3) 0 (0.0) 1.35* >.999 Education Middle school High school College 11 (42.3) 0.45.798 Religion Yes No 22 (84.6) 4(15.4) 19 (73.1) 1.04*.249 Occupation Blue & white color Professional & service None 1.26.532 Family income (10,000 won/month) <200 200~400 >400 11 (42.3) 10 (38.6) 2.36.307 Relationship with patient Spouse Son Daughter The others 4(15.4) 3(11.5) 1.25*.793 Medical coverage Health insurance Medical aid 21 (80.8) 24 (92.3) 2 (7.7) 1.49*.209 Information for dementia Expert Media The others 10 (38.6) 0.11.946 Supporting duration (year) <2 2 0.00 >.999 Patient Gender Male Female 20 (76.9) 20 (76.9) 0.00 >.999 Age (year) <80 80 17 (65.4) 1.26.262 Education None Elementary school 16 (61.5) 12 (46.2) 14 (53.8) 0.32*.575 Dementia type Alzheimer Vascular Mixed type The others 16 (61.6) 3(11.5) 2 (7.7) 17 (65.4) 4(15.4) 2 (7.7) 3(11.5) 1.71*.776 Other diseases No Yes 12 (46.2) 14 (53.8) 11 (42.3) 15 (57.7) 0.08.780 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; *Fisher's exact probability test. 20 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing
치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의치매인식도, 부양부담감및우울에미치는효과 Table 3. Homogeneity of Dependent Variables in Pretest (N=52) Variables M±SD M±SD t p Dementia recognition 50.31±6.01 47.57±7.46 1.45.152 Burden 51.77±8.00 49.12±7.99 1.20.237 Depression 29.73±7.05 28.04±6.54 0..374 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Table 4. Comparisons of Dependent Variables between Two Groups (N=52) Variables Groups Pretest Posttest Difference M±SD M±SD M±SD t p Dementia recognition 50.31±6.01 47.57±7.46 55.46±5.05 47.15±5.97 5.15±6.28-0.42±4.09 3.79 <.001 Burden 51.77±8.00 49.12±7.99 47.50±8.91 52.92±10.12-4.27±5.79 3.81±12.97-2..006 Depression 29.73±7.05 28.04±6.54 27.92±7.73 31.96±7.43-1.81±2.97 2.92±10.45-2.22.034 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. 동일한문제를가진집단에서노출시킴으로써나만그런것이아니라는보편성을알게하고, 심호흡, 나-메시지, 빈의자기법등을통해심리적으로안전하고지지적인환경에서표출시키도록한것이환기의효과를제공한것으로생각된다. 또한사회지지자원으로부터의도움도받을수있다는점을인지하도록한것과자조집단을결성함으로써같은문제를가진집단들과지속적으로서로연결되어지지가될것이란점이이들의부양부담감을감소시킨것으로사료된다. 치매가족교육프로그램에참여한실험군이참여하지않은대조군보다우울정도가유의하게감소되었다. 이러한결과는치매환자를부양하는여성가족들의우울과불안을감소시키기위하여주 1회, 총 8회기에걸친여성가족지지프로그램이우울감소에효과가있었다고보고한 Kim [9] 의연구결과와일치하였다. 하지만총 10회기에걸쳐치매환자부양부담에따른스트레스경감에초점을둔치매환자가족프로그램의효과를연구한 Hwang [7] 과총 7회기로회기당 2시간씩치매에대한정보제공과주부양자의심리를변화시키는내용으로구성된치매노인가족부양자대상집단교육프로그램이우울은감소시켜주었지만통계적으로는유의하지않았다는결과 [10] 와는차이가있었다. 이는 Kim 등 [10] 의프로그램이정보의제공, 인지기능개념의이해, 역할의이해, 새로운신념체계의확립에대한내용으로각회기에따라전문분야의강사가진행하는다학제적접근으로구성되어전문적인지식은제공하였지 만, 주부양자들이힘들다는것을인정받고지지받음에따라서서히변화하는우울을다루기위한내용이포함되지않았기때문에우울을변화시키지못한것으로생각된다. 하지만본연구의치매가족교육프로그램에서는내용면에서치매의병태생리, 경과, 대처방법에대한교육뿐만아니라주부양자들이가질수있는부정적인감정에초점을맞추어서이를나누도록한것이도움이된것으로사료된다. 즉, 이들의신체적정서적소진에대해공감하면서치매문제에대한고통스러운느낌을각자가점토를주물러형상을만듦으로써치매문제를형상화하여외재화시키고이형상을직접보면서참여자들과함께감정을토로하도록하였으며, 도움을받을수있는자원을알게하고여러회기를통해이미신뢰관계가형성된참여자를중심으로치매환자주부양자자조모임을결성함으로써혼자가아님을알게되고이후에도정보를교환하고서로지지할수있도록한것이우울을어느정도감소시킨것으로생각된다. 치매는다른질병과달리비가역적이며진행성질환 [29] 이어서가족들에게환자에상태의진적억제나증상호전은되지만근원적인치료가될수없다는점에서이에대처하는전략을교육받지않는다면무력감과함께더욱더우울해질가능성이높다 [6]. 비록본연구의프로그램이단기프로그램이어서주부양자들의우울이정상수준으로까지감소되지는못했지만아무런중재가없었던대조군의경우오히려우울이증가된점을본다면이러한교육프로그램제공이반드시필요한것으로사료된다. Vol. 26 No. 1, 2017 21
이선아 김희숙 이상과같이본연구의치매가족교육프로그램은주부양자의치매인식도를향상시키고, 부양부담감과우울을감소시키는데도움을주는것으로확인되었다. 이러한결과는치매가원인에따라예방과완치가가능하고치료를적극적으로하면진행억제나증상호전이가능한질환이라는올바른인식을가지게하고, 환자부양에서오는부담감으로인한스트레스와우울한감정을예방하여치매환자가족간갈등해소와긍정적인마음자세를가지게함으로써궁극적으로치매환자에대한부양의질과주부양자의삶의질을높이는데도움을줄것이라판단된다. 그리고치매가족교육프로그램이치매진단을받은직후보호자가대처방법을모르고질환에대한인식이부족해부담감이큰진단초기부터바로개입된다면치매가족이나대상자에게보다효과적이고긍정적인방향으로부양이이루어지고질병의진행정도를억제하거나더나빠지지않고현상태를유지시키는데도움이되리라예상된다. 따라서본프로그램은향후치매로진단받은환자가지역사회에서재가서비스를받게되거나시설을이용하는치매환자가족을위한효율적인정신간호중재로활용될수있을것이다. 본연구의제한점으로는첫째, 사용된치매인식도의도구에대한신뢰도가높지않은점이본연구결과에영향을미칠수있음을완전히배제하지못하였음과둘째, 치매질환의특성상주부양자의스트레스나부양부담감이장기적이어서우울감이높을가능성이높지만본연구에서는단기적인프로그램을제공하고좀더개별적인심리지지적인중재프로그램을장기적으로제공하지못한점이다. 결론 본연구는치매가족교육프로그램이치매환자주부양자의치매인식도, 부양부담감및우울에미치는효과를검증하고자실시한결과치매가족교육프로그램은치매환자주부양자의치매인식도를증가시키며, 부양부담감과우울을감소시키는데효과가있는것으로나타났다. 따라서지역사회복지기관이나치매관련기관에서치매관리사업을수행하고자할때환자를가장가까이에서돌보는치매환자주부양자들의치매인식도를높이고이들이잘돌볼수있는방법을알려주어수월성을높임으로써부양부담감과우울을줄여주기위해본프로그램의활용을제안하며, 본연구의결과를일반화하기위해대상자를보건소치매상담센터로확대하여프로그램을실행하고그효과를검증하는연구를수행할것을제언한다. 또한주부양자들의우울을더적극적으로감소시키기위해회기를추가하 여개별적인강점위주의지지상담프로그램을제공하고그효과를검증해볼것을제언한다. CONFLICTS OF INTEREST The authors declared no conflict of interest. REFERENCES 1. Kwon JD, Lim SE, Lee SH, Jang WS, Lee YJ. Dementia and family. Seoul: Hakjisa; 2002. 545 p. 2. Ministry of Health & Welfare. The 3rd national dementia plan [internet]. 2015 Dec [cited 2016 Jun 30]. Available from: http://www.mohw.go.kr/front_new/jb/sjb030301vw.jsp?p AR_MENU_ID=03&MENU_ID=0319&CONT_SEQ=330876& page=1 3. Park SJ, Kim HK. A study on the quality of life of elderly people with dementia and the environmental factor of facilities. Journal of Korean Gerontological Society. 2009;29(4):1361-1381. 4. Seo MJH, Jung YJ. A qualitative study on caregivers burden experiences for the long-term care qualified elderly. Journal of Institute for Social Sciences. 2011;22(4):3-30. 5. Park SY, Park MH. Effects of family support programs for caregivers of people with demantia-caregiving burden, depression, and stress: systematic review and meta-analysis. Journal of Korean Academy of Nursing. 2015;45(5):627-640. https://doi.org/10.4040/jkan.2015.45.5.627 6. Kim SY, Kim JS, Yoon HS. Predictors of depression and life satisfaction among family caregivers for demented elderly. Journal of Korean Gerontological Society. 2004;24(2):111-128. 7. Hwang SS. A study on the effectiveness of a family program for dementia family caregivers to ease their caregiving burden. [master s thesis]. [Seoul]: Kukje Theological University and Seminary; 2012. 83 p. 8. Kim HS. What is the effect of a support program for female family caregivers of dementia on depression. International Journal of Bio-Science and Bio-Technology. 2013;5(5):39-46. https://doi.org/10.14257/ijbsbt.2013.5.5.04. 9. Alzheimer s association. Caregiver support groups. Online [Internet]. 2014 Jan [cited 2014 Apr 2]. Available from: https://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-supportgroups.asp 10. Kim SY, Kim JW, Son SK, Min SY. The effectiveness of the group education program among the family caregivers of the demented elderly. International Journal of Gerontological Social Welfare. 2007;36(2):7-34. 11. Ministry of health and welfare. The 2nd national dementia plan [internet]. 2012 Jul [cited 2015 Jun 30]. Available from: http://www.mohw.go.kr/front_new/al/sal0301vw.jsp?par 22 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing