제 9 장 제 9 장 약물치료 약물치료 1. 면역억제제의종류에는어떤것이있는가? (1) 스테로이드 (Steroid) (2) 이뮤란 (Imuran : Azathioprine) (3) 사이클로스포린 (Cyclosporine A) (4) 타그로리무스 (FK 506, 타크로벨 ) (5) 셀셉트 (CellCept: Mycophelolate mofetil) (6) 마이폴틱 (M.Myfortic) (7) 브레디닌 (Bredinin: Mizoribine) (8) 라파뮨 (Rapamune, sirolimus, 한국와이어스 ), 써티칸 (Certican, everolimus, 한국노바티스 ) (9) 단클론항임파구항체 (Monoclonal Antilymphocyte Antibodies) (10) 다클론항임파구항체 (Polyclonal Antilymphocyte Globulin) (11) 새로이소개되는면역억제제 2. 면역억제제이외의약물들은어떤것들이있는가? (1) 혈압강하제 ( 항고혈압제 ) (2) 고지질혈증치료제 (3) 당뇨치료제 (4) 위장약 (5) 항감염제 1. 면역억제제의종류에는어떤것이있는가? (1) 스테로이드 (Steroid) 스테로이드는 40 여년간장기이식의발전에커다란역할을해왔습니다. 1960 년대초부터이뮤란 과함께병합하여이뮤란과스테로이드병합요법이라는전통적면역억제요법이시작되어약 20 여년 간계속되었습니다. 스테로이드는급성거부반응치료와면역억제유지요법에주요한면역억제제로 쓰여지고있습니다. 스테로이드종류국내에시판되는스테로이드는두종류입니다. 프레드니솔론 (prednisolone) 데플라자코드 (deflazacort: 칼코트, 프란딘 ) 제형 프레드니솔론 5 mg/tablet 데플라자코트 ( 칼코드, 프란딘 ) 6 mg/tablet 일반적으로프레디니솔론 5 mg 은칼코트 6 mg 과약효가같습니다. 제 9 장약물치료 65
부작용 스테로이드는이식에있어필요한면역억제제이나많은부작용이있습니다. 스테로이드의부작용 은투여용량에비례합니다. 즉, 용량이높을수록부작용이심하게나타납니다. 프레드니솔론보다칼코드가부작용이상대적으로적다고알려져있으나이에대하여서는임상연구가필요합니다. 감염 위장장애 부종및고혈압 고관절허혈괴사 체중증가및얼굴이동그랗고보름달처럼 변함 ( 쿠씽형얼굴 ), 팔다리가가늘어짐. 당뇨병 -새로당뇨병이생기거나기존의당뇨가심해짐 피부가약해지고쉽게멍들거나다치면회 복이느려집니다. 여드름이나피부발적 성장장애 정서변화의기복이심해집니다. 기타부작용들 : 백내장, 녹내장, 근육이나관 절, 뼈의약화, 경련, 월경불순, 땀을많이흘리 는다한증등 기타 : 피부발진, 머리털손실, 발열, 관절통등이생길수있습니다. (3) 사이클로스포린 (Cyclosporine A) 사이클로스포린은 Tolypocladium inflatum 이라는곰팡이에서추출된합성물로보조 T- 임파구에선택적으로작용하여거부반응예방에중요한역할을합니다. 사이클로스포린의도입으로신이식에있어서성공률이괄목할만큼향상되었고또한스테로이드양을줄일수있게되어고용량의스테로이드투여에따르는심각한부작용을크게경감시킬수있게되었습니다. 최근미세유제 (microemulsion) 기술의도입으로기존약물의새로운제형이소개되어사이클로스포린의약물전달체계가향상되었습니다. 이로인하여이약물의장내흡수가음식물섭취나담즙분비에의존하지않게되어사이클로스포린의흡수율과혈중농도를일정하게유지할수있게되었습니다. 1 임상적효능사이클로스포린은강력한면역억제제로서장기이식시의거부반응예방에사용됩니다. 사이클로스포린이기존의면역억제제와는달리크게각광을받는것은크게다음의 2가지중요한장점때문입니다. 첫째, 사이클로스포린은이식후의거부반응을일으키는데가장중요한역할을하는 T- 임파구의활성을특이적으로억제하는것입니다. 둘째로는사이클로스포린은골수기능을억제하지않는다는점입니다. 2 종류와제형사이클로스포린제재로국내에시판되는약제는다음과같은두가지약물이있습니다. (2) 이뮤란 (Imuran : Azathioprine) 이뮤란은 T- 임파구의 DNA 및 RNA 합성을억제하여 T- 임파구활성화를막습니다. 스테로이드와 병합하여하는경우가일반적입니다. 부작용은이뮤란의용량이나복용기간그리고환자의상태, 함 께복용한약물등에따라다릅니다. 부작용 혈액학적부작용 ; 골수억제작용에의해백혈구감소가올수있으며이로인해감염의기회가증가합 니다. 간혹빈혈, 혈소판감소에의한출혈경향이생길수도있습니다. 소화기부작용 : 오심, 구토및위장장애등 간독성에의한간염, 황달등이생길수있습니다. 사이클로스포린의종류 뉴오랄 (Neoral, 스위스노바티스사 ) 사이폴 (Cipol, 한국종근당 ) 사이클로스포린의제형 사이클로스포린은 25mg 과 100 mg의두종류의경구용약제가시판되고있습니다. 3 복용방법사이클로스포린은하루에 12 시간간격으로 2번복용합니다. 식후 1시간에복용합니다. 사이클로스포린은다른약과상호작용을일으킬수도있으므로반드시주치의와상의하여복용해야합니다. 66 환자와가족을위한안내서 제 9 장약물치료 67
4 혈중농도측정사이클로스포린의흡수율은개인차이가있고또한치료기간에따라서다르기때문에적절한치료효과를얻고부작용을예방하기위해서는사이클로스포린의혈중농도를규칙적으로검사해야합니다. 사이클로스포린의혈중농도를검사할때에는아침에약을복용하지말고공복상태로내원하여혈액검사를받으셔야하며, 검사이후에사이클로스포린을복용해야합니다. 최근에는복용후 2시간째사이클로스포린혈중농도 (C2) 를측정하는경우도있습니다. 고혈압 당뇨 기타 : 오심, 구토, 설사, 경련, 두통, 백혈구감소등이드물게나타날수있습니다. 7 상호작용하는약제들 사이클로스포린복용은여러약제와의상호작용으로인하여사이클로스포린의부작용이증가되거 나반대로면역억제효과가감소하기도합니다. 사이클로스포린의혈중농도를증가시는약물 : 곰팡이치료제 (ketoconazole), 심장약 (diltiazem), 피임약 5 보관방법 사이클로스포린은상온에서보관합니다. 6 부작용 다른약물과마찬가지로사이클로스포린 역시부작용을나타낼수가있습니다. 그것은 용량과밀접한관계가있습니다. 특히투여용 량이높은이식초기에주로발생하며용량을 줄여나가면일반적으로점차없어집니다. 만 약부작용이나타났을때에는놀라지마시고 담당의사와상의하기바라며절대마음대로 복용을중단하여서는안됩니다. 사이클로스포린투여로흔히생길수있는 부작용은다음과같습니다. 신독성 신장독성 : 손발이떨릴수있습니다. 잇몸비후 : 잇몸이붓고약해져서쉽게피가 납니다. 다모증 : 몸에체모가증가합니다. 감염 : 요로감염, 호흡기감염, 기타감염에 사이클로스포린의혈중농도를감소시키는약물경련치료제 (phenytoin), 수면제 (barbiturate), 알콜, 결핵치료제 (rifampicin). (4) 타그로리무스 (FK 506, 타크로벨 ) 1983 년일본의후지사와회사가쭈꾸바 (Tsukuba) 지방의토양에서분리한특수한곰팡이로부터강력한면역억제효과가있는 FK506 을발견하였습니다. FK506 은강력하고선택적인 T- 임파구억제약물이며, 그기전은사이클로스포린과유사한것으로알려지고있습니다. 1 임상적효능 FK 506 의임상적이용은간및신장이식시거부반응의예방과스테로이드치료에반응하지않은급성거부반응의경우구조요법 (rescue therapy) 으로투여할수있습니다. 2 제형국내에시판되는약제는두가지약물입니다. 타크로리무스의종류 (Tacrolimus, FK506, 프로그랍 ) 타크로리무스는 0.5 mg, 1mg 두종류의경구용약제가타크로벨은 0.25mg, 0.5mg, 1mg 세종류류의경구용약제가시판되고있습니다. 대한위험이증가합니다. 68 환자와가족을위한안내서 제 9 장약물치료 69
3 복용방법 FK506 은사이클로스포린과마찬가지로하루에 12 시간간격으로두번복용합니다. 복용시간은식전 1시간또는식후 2시간에복용합니다. 사이클로스포린과마찬가지로다른약과상호작용을일으킬수도있으므로반드시주치의와상의하여처방을받으신후복용해야합니다. 2 제형국내에시판되는약제는한가지약물입니다. 셀셉트 (CellCept, Mycophenolate mofetil; MMF, 스위스로슈 ) 셀셉트는캡슐에들어있으며 1 캡슐의용량은 250 밀리그램입니다. 4 혈중농도측정타크로리무스의혈중농도측정은사이클로스포린의혈중농도측정과동일합니다. 5 사이클로스포린과 FK 506 사이클로스포린과 FK 506 은구조면에서완전히다르나다같이 T- 임파구에작용하여면역억제효과를나타냅니다. 장기이식에서사이클로스포린과 FK 506 중어느쪽이더좋은가는판단하기가매우어렵습니다. 그러나사이클로스포린과 FK 506 은가장기본적인면역억제로서그중추적역할을계속할것입니다. 두가지약제를동시에사용할경우심한신독성이생길수있습니다. 따라서사이클로스포린이나 FK 506 중어느하나를기본으로하고, 여기에다른종류의보조면역억제제를추가하여사용하여야만합니다. 3 복용방법 하루에두차례 12 시간간격으로복용합니다. 대개성인용량은하루에 1.0 gram 부터 2.0 gram 까지 다양합니다. 용량이많을수록부작용이있으며복용량은개인차이가있을수있습니다. 4 부작용 가장흔한부작용은위장관합병증입니다. 설사, 구토, 식욕저하가동반될수있습니다. 이러한경우반 드시의사와상의하여약제의용량을줄이거나끊어야합니다. 감염의증가 : 셀셉트는특히바이러스에대한감염을증가시킵니다. 혈액및임프계부작용 : 백혈구감소, 빈혈, 혈소판저하등의골수억제가나타날수있습니다. 6 부작용 FK 506 의부작용은사이클로스포린과비슷하나몇가지점에서차이점이있습니다. FK506 의경우당뇨병, 신경독성이사이클로스포린보다조금더생길수있으며사이클로스포린은다모증, 잇몸비후증이생길수있습니다. (5) 셀셉트 (CellCept: Mycophelolate moetil) 셀셉트는 T- 임파구의 DNA 및 RNA 합성을억제하여 T- 임파구활성화를막습니다. 기존의이뮤란이비선택적으로증식하는세포에작용하는데비하여셀셉트는 T와 B- 임파구에선택적으로작용하여이뮤란에비하여부작용 ( 골수억제, 위장관점막궤양 ) 이적습니다. 아울러이뮤란보다강한면역억제작용이있기때문에급성및만성거부반응을감소시킵니다. 최근에많이복용되는면역억제재입니다. 1 임상적효능셀셉트는단독요법보다는사이클로스포린 ( 또는 FK506), 스테로이드와같이복용합니다. 임상적으로셀셉트를추가복용함으로써급성거부반응및만성거부반응의빈도가감소하며사이클로스포린또는 FK506 과병합투여할경우이들약제의투여용량을감소함으로써신장의독성을줄이는효과가있습니다. (6) 마이폴틱 (M.Myfortic) M Myfortic( 은 mycophenoleic acid sodium 으로기존 Mycophenoleic acid 처럼 T 세포와 B세포에서의 Purine 합성을억제하여면역억제작용을나타내며, 장용성제형으로만들어소화기부작용을개선시킨제제입니다. 사이클로스포린과같은면역억제제와병용하여사용합니다. 제형 : 국내에서시판되는약제는한가지약물입니다. 마이폴틱 (Myfortic, Mycophenoleic acid, 한국노바티스 ) 180mg, 360mg 의두종류의경구용약제가있습니다. 하루에두차례 12 시간간격으로복용합니다. 대개성인용량은하루에 1,440mg 복용합니다. (7) 브레디닌 (Bredinin: Mizoribine) 브레디닌은 T- 임파구의 DNA 및 RNA 합성을억제하여 T- 임파구의활성화를억제하는것으로그작용기전과적응증은셀셉트와매우유사합니다. 임상적효능브레디닌은사이클로스포린 ( 또는 FK506), 스테로이드와같이복용합니다. 70 환자와가족을위한안내서 제 9 장약물치료 71
제형 국내에시판되는약제는한가지약물입니다. 브레디닌 (Bredinin, Mizoribine : 제조 - 일본아사히, 판매 - 한국종근당 ) 브레디닌은정제로서 25mg 과 100mg 의두종류의경구용약제가판매되고있습니다. 복용방법 하루두차례 12 시간간격으로복용합니다. 대개성인용량은하루에평균 150mg 으로서 75mg 을하 루 2 회분할복용합니다. 용량이많을수록부작용이있으며복용량은개인차이가있을수있습니다. 부작용 혈액및임프계 : 백혈구감소, 혈소판저하등의골수억제가나타날수있습니다. 간기능이상이나요산치가상승할수도있습니다. 기타 : 빈혈, 대상포진, 오심, 탈모등이드물게나타날수있습니다. (8) 라파뮨 (Rapamune, sirolimus, 한국와이어스 ), 써티칸 (Certican, everolimus, 한국노바티스 ) Rapamycin 은 Sirolimus (SRL) 로알려져있습니다. Easter Island 의 Rapa Nui 지방의토양에서 분리된진균류인 Streptomyces hygroscopicus 에서생성된 macrolide antibiotics 로처음에는항진 균제로개발되었으나면역억제기능이알려지게되었습니다. Rapamycin 은약제가발견된지역이름 을따른상품명이며 SDZ-RAD(everolimus, Certican) 은약물역동학적성상을개선시킨 Rapamycin 의유도체입니다. 면역작용을나타내는 T세포의증식을유도하는물질인 Interleukin 2를억제하여, T세포의작용으로인한급성거부반응및만성거부반응의발생을예방하는효과가있습니다. 1997 년 미국 FDA 로부터사이클로스포린과스테로이드와병합사용하여신이식환자에서급성거부반응을예 방하기위한약제로승인을받았습니다. 부작용 : 백혈구감소증, 고콜레스테롤혈증등. (9) 단클론항임파구항체 (Monoclonal Antilymphocyte Antibodies) 1980 년도유전공학이발달되면서쥐등의동물을이용한단클론항체의생산기술이눈부시게발전 하여급성거부반응의치료또는예방에유용하게이용되고있습니다. 기존의 OKT3 은동물을이용 해서만든이종단백질인반면 Simulect 와 zenapax 는보다향상된단클론항임파구항체로유전공학 을이용하여인체와유사한구조로이루어져있기때문에부작용이적고안전합니다. 임상적으로사용되는단클론항임파구항체종류 Simulect 와 Zenapax 최근에는 simulect 와 zenapax 가많이이용되고있으므로이에대에간단히살펴보고자합니다. 위의두가지단클론항임파구항체는 T- 임파구가활성화하는데중요한역할을하는인터루킨 -2(Interleukin-2: IL-2) 의수용체에결합함으로써급성거부반응을예방하는데탁월한효과를보입니다. 현재, simulect 와 zenapax 는사체이식, 재이식, 고도의감작군환자당뇨, 심장질환, HLA 조직형이극히불량한경우에선택적으로투여할수있습니다. 두가지약제의비교는다음과같습니다. (10) 다클론항임파구항체 (Polyclonal Antilymphocyte Globulin) 1960 년중반부터장기이식에이용되어왔으며, 특히급성거부반응치료에좋은효과를보였습니다. 사람의임파계세포 (B- 세포, T- 세포, 혹은흉선세포 ) 등을토끼, 말혹은양에주사후얻은항체입니다. 1 다클론항임파구항체의종류단클론항체에비하여성분의이질적성향이크고, 생산된배치 (batch) 에따라역가의차이가있을수있으며, 사용된임파구에따라여러종류의항체가있습니다. 아트감주 (ATG. antithymocyte immunoglovulin, 한국화이자제약 ) 치모글로블린주 (thymoglobalin, antithymocyte immunoglobulin, 우양팜 ) 2 임상적효능다클론항임파구항체의사용여부는가격, 사용의편리성, 항체를만들수있는면역성여부, 효과및안정도등에의해결정되지만, 대부분면역억제의유도요법과스테로이드저항성거부반응시사용할수있습니다. 다클론항임파구항체의성공률은스테로이드충격요법시의성공률보다좋은성적이며 OKT3 의치료성적과는거의비슷합니다. 3 부작용다클론항임파구항체작용이모든종류의백혈구에미치기때문에그부작용또한여러가지로심각합니다. 혈소판감소증, 백혈구감소증, 항원 -항체의복합체에의한신장염, 혈청병, 고열등이문제되고있습니다. 급성거부반응예방제 : 시뮬렉트 (simulect), 제나팍스 (zenapax) 72 환자와가족을위한안내서 제 9 장약물치료 73
(11) 새로이소개되는면역억제제새로운면역억제제는다음과같은종류가있습니다. 이들약제중일부는국내에시판되거나시판될예정이며현재임상연구중인약제도있습니다. 1 Beletacept 2 Rituximab 3 Campath-1H 2베타 (β) 차단제베타차단제는이뇨제와더불어고혈압치료에가장널리사용되는약제입니다. 베타차단제는심혈관계에특이적으로작용하여혈압을낮춥니다. 대표적인약제로는테놀민 (tenormin ; atenolol), 인데랄 (inderal ; propranolol) 등이있습니다. 베타차단제의부작용으로는기관지천식, 성기능저하, 저혈당및심부전의악화등이있습니다. 남성의경우발기부전이올수있으므로이경우주치의사와상의하시기바랍니다. 2. 면역억제제이외의약물들은어떤것들이있는가? 앞에서설명드린면역억제제외에도환자여러분의합병증치료나증상완화, 기타목적으로여러 가지약물을복용해야하는경우가많습니다. (1) 혈압강하제 ( 항고혈압제 ) 신이식후고혈압의원인은이식신의생존율과깊은관련이있으므로철저히잘조절해야합니다. 현재쓰이고있는항고혈압제의종류는다음과같습니다. 항고혈압제의종류 이뇨제 베타 (β) 차단제 칼슘길항제 안지오텐신전환효소 (ACE) 차단제와안지오텐신수용체차단체 알파 (α) 차단제 혈관확장제 1 이뇨제 이뇨제는고혈압치료제의기본약물입니다. 이뇨제는다른약물과병합투여함으로써심혈관계의이병률및사망률을줄일수있습니다. 일반적으로투여되는이뇨제는다이크로지드, 라식스, 토렘등 이며이들은공통적으로신세뇨관에서수분과염분의흡수를억제함으로써소변량을증가시키고, 결 국체액량을줄임으로서혈압을떨어뜨리는약제들입니다. 이뇨제의부작용으로는저칼륨혈증, 고요 산혈증, 고지질혈증등이있습니다. 3 칼슘길항제칼슘길항제는혈관세포내로칼슘의이동을차단하여혈관을이완시키므로써혈압을떨어뜨리는약제입니다. 항고혈압제로흔히사용되며다양한약제가소개되고있습니다. 이솝틴 (isoptin : verapamil) 노바스크 (norvasc : amlodipine) 아달라트 (adalat : nifedipine) 니핀 (nipine ; nifedipine) 페르디핀 (perdipine : nicardipine) 펠로디핀 (felodipine) 칼슘길항제는신이식환자에서사이클로스포린과병용할때산디문농도를올리고, 잇몸비후가더욱심해지므로주의를요합니다. 칼슘길항제의부작용으로는변비, 두통, 홍조, 두근거림등이있습니다. 4 안지오텐신전환효소 (ACE) 차단제안지오텐신 I을안지오텐신 II 로전환하는효소를차단하여혈압을떨어뜨리는약제로써본태성고혈압은물론심부전증, 단백뇨및당뇨병성신증의치료에보다효과적입니다. 흔히쓰이는 ACE 차단제로는카포텐 (capoten : captopril), 레니텍 (renitec : enalapril) 등이있습니다. ACE 차단제의부작용으로는기침, 부종, 고칼륨혈증, 빈혈등이있습니다. 5 안지오텐신수용체차단제 (AIIRA) 안지오텐신전환효소 (ACE) 차단제와는조금작용기전이다른약제로안지오텐신 II 가작용하는수용체를차단함으로써혈압을강하시키는작용이있습니다. ACE 차단제보다기침, 부종등의부작용이적은장점이있습니다. 대표적인엔지요텐신수용체차단제로는코자 (losartan), 아프로벨 74 환자와가족을위한안내서 제 9 장약물치료 75
(Ibersartan), 아타칸트 (candesartan), 디오반 (valartan) 등이있으며이들약제이름의끝이사탄 (sartan) 으로끝나기때문에쉽게알수있습니다. 6 알파 (α) 차단제알파차단제는혈관근육세포의알파아드레날린수용제를차단시키므로써신경에서아드레날린의분비를억제하여혈압을낮춥니다. 대표적인약제로는미니프레스 (minipress : prazosin), 레지틴 (regitine) 등이있습니다. 임상적으로알파차단제의사용은극히제한되어있습니다. 알파차단제의부작용으로는실신, 기립성저혈압, 어지러움증등이있습니다. 7 혈관확장제혈관확장제는혈관근육세포에직접작용하여동맥을이완시켜혈압을떨어뜨립니다. 흔히쓰이는약제로는아프레졸린 (apresoline) 과미녹시딜 (minoxidil) 등이있습니다. 임상적이용은혈압조절이극히어려운경우사용에국한하여고려할수있습니다. 혈관확장제의부작용으로는두통, 식욕부진, 오심구토, 두근거림등이있습니다. 8 알파 (α), 베타 (β) 차단제 앞에서언급한 α 수용체와 β 수용체모두를차단할수있는약물로현재딜라트렌 ( 카베딜롤 ) 라는약 물이이에속합니다. 비교적안전하게혈압을효과적으로감소시키는약물입니다. (2) 고지질혈증치료제고지질혈증 ( 고콜레스테롤증, 고중성지방증 ) 은신이식후흔하게경험하는합병증입니다. 고지질혈증은동맥경화의원인이되므로적극적인치료를요하나횡문근융해증이라는근육이괴사에빠지는심한부작용이있을수있으므로가능한저용량을복용해야합니다. 현재시판되고있는고콜레스테롤증치료약제는약이름이스타틴 (statin) 으로끝나기때문에쉽게알수있습니다. (3) 당뇨치료제신장이식전에당뇨가있거나신장이식후당뇨가발생하는경우당뇨에대한치료에관심을기울여야합니다. 당뇨치료에쓰이는약제는인슐린이외에경구약제가여러종류가개발되어있습니다. 경구용당뇨치료제로는췌장에서인슐린분비를증가시키는약제 ( 설포릴요소계 ; 다오닐, 다이나비네스정, 아마릴등 ), 포도당이용을증가시키는약제 ( 바구아나이드계 ; 글루코파지등 ), 장관내탄수화물의소화와흡수를지연시키는약제 ( 알파글루쿠시다제억제재 ; 글루코베이, 베이슨 ) 등이대표적인약제입니다. (4) 위장약식도나위, 십이지장의궤양방지나치료를위해쓰이는약제는여러종류가있습니다. 첫째, H2 차단제로써라니티딘 (ranitidine) 이있습니다. 라니티딘제제로는흔히잔탁또는큐란으로판매되고있습니다. 오메프라졸 (omeprazole) 같이위산분비를직접차단시키는약제도있습니다. 일반적으로많이쓰이는약제는제산제로암포젤 (amphojel), 암포젤엠 (amphojel-m), 알마겔 (Almagel), 미란타 (Mylanta) 등이있습니다. 그밖의의사의선택에따라이것들과비슷한종류의다른약물이쓰이기도합니다. (5) 항감염제항감염제는여러분이세균, 결핵균, 곰팡이및바이러스등에의해감염되었을때나혹은감염의예방을위해쓰이며작용하는미생물의종류에따라다음과같이크게분류하고있습니다. 1 항생제포도상구균과같은그람양성균이나대장균과같은그람양성균에의해감염되었을때사용합니다. 항생제는화학구조나화학적성질에따라페니실린, 세팔로스포린, 아미노그리코사이드등여러종류로나눌수있습니다. 각각의항생제는각기독특한세균에작용합니다. 2 항결핵제우리나라의경우결핵의발생빈도가대단히높기때문에신이식환자에서결핵의유병율이높습니다. 항결핵제복용중주의할점은리팜핀이라는약은사이클로스포린또는 FK506 의혈중농도를떨어뜨리기때문에거부반응의위험이높으므로자주면역억제재의혈중농도를측정하여야합니다. 3 항진균제 ( 곰팡이치료제 ) 신이식후초기에는구강이나식도에캔디다에의한곰팡이감염이흔하므로항진균제를통상복용하게됩니다. 수술후에도곰팡이에의한폐렴이나수막염을생명을위협하므로추적검사를게을리해서는안됩니다. 기타신체여러부위의피부곰팡이감염 ( 무좀 ) 등에서도항진균제를사용하여야합니다. 항진균제는항결핵제와반대로사이클로스포린의혈중농도를올리는부작용이있으므로자주면역억제재의혈중농도를측정해야합니다. 4 항바이러스제바이러스에작용하는약제로현재개발중에있는약제들이많습니다. 신이식후에는대상포진, 단순포진등이흔히병발하나항바이러스제제인아사이클로비어 (Acyclovir) 등의투여로완쾌될수있 76 환자와가족을위한안내서 제 9 장약물치료 77
습니다. 바이러스감염중거대세포 (CMV) 바이러스는가장무서울만아니라거부반응과의감별이어렵고환자의존에도심각한영향을미칠수있는감염입니다. 거대세포바이러스질환은항거대세포면역글로브린의예방적투여가효과적일수있으며갠이클로비어 (Ganciclovir) 의조기투여가중증거대세포감염 ( 폐렴등 ) 의치료에효과적일수있습니다. (6 ) 당부의글 ı 로운면역억제재가계속개발되고있고이러한약제들은효능이뛰어나고부작용도적은약으로향후이식장기의존율과의질을향시킬것으로기대하고있습니다. 여러분은기본적으로이러한면역억제제이외에다양한약제를같이투여받게됩니다. 각각의약은필요한약제이지만경우에따라심각한부작용을일으킬수있으므로그어떤약도마음대로용량을조절하거나중단해서는안되며부작용이있을경우에는반드시담당의와의하여야합니다. 특히신이식후보신을한다는이유로민간요법또는한약등을복용하는경우가있는데이러한약제복용은검증되지않은것으로예치못한부작용을유발할수있습니다. 아울러감기와같이가벼운호흡기질환을앓을때에도마음대로약국에서약을구입하여복용하지말고반드시담당진료팀과의하여그지시나처방에따르기바랍니다. 78 환자와가족을위한안내서