근골격계
구조및기능 뼈 상지 상지대 : 쇄골, 견갑골 팔 : 상완 - 상완골, 전완 - 척골, 요골 손 : 수근골, 중수골, 지골 하지 하지대 : 관골 (hip bone) 다리 : 대퇴 - 대퇴골, 하퇴 : 경골, 비골 발 : 족근골, 중족골, 지골
구조및기능 관절의구조와기능 활막관절 (synovial joint): 자유로움 구관절, 경첩관절, 과관절 / 점액낭 연골관절 (cartilaginous joint): 약간움직임 섬유관절 (fibrous joint): 부동 신체부위별관절 측두하악관절 : 과활막관절, 익상외근 대상자의이주앞쪽에손가락을놓고입을벌렸다오므렸다하게한다. 견관절 :4 개의관절 3 개의큰뼈, 견대 견봉쇄골관절, 견봉의앞쪽 A, 상완골의대결절 B, 오구돌기 C 관절와상완관절, 흉쇄관절, 견봉쇄골관절
견관절 근육군 : 견갑상완근육군, 축견갑근육군, 축상완근육근 피막과점액낭 손의위치를결정하고전완의지렛대역할 상완척골관절, 요골상완관절, 요척골관절 이두근, 상완요근 ( 굴절 ), 삼두박근 ( 신전 ), 원형회내근 ( 회내전 ), 회외근 ( 회외전 )
신체검진 견관절 (shoulder) 어깨의모습과쇄골의뼈경계부위, 견봉, 오구돌기, 상완골대결절, 견봉하활액낭부위시진 관절의크기, 윤곽, 부종, 근위축, 근경련, 발열, 기형, 발적, 압통여부관찰 어깨통증이있는과거력대상자는아픈위치찾게함. 촉진은 어깨의정점, 목으로방사시견봉쇄골관절 어깨의측면, 삼각근부착부로방사시회전근개 (rotator cuff) 어깨의앞은이구근의건 운동범위와검사방법 어깨의굴곡, 신전, 외전, 내전, 내회전, 외회전을검사 ( 그림참조 ) 어깨통증은밤에허리통증은낮에
어깨검사 견봉쇄골관절평가 Crossover test 역기들다가다치는자리로쇄골끝에옴폭들어간곳 내전시국소적인압통이나통증, 염증은견봉쇄골관절염 견봉하와삼각근하점액낭평가 주관절후면들어올리고견관절신전시켜점액낭촉진 국소적압통은견봉하혹은삼각근하점액낭의염증, 퇴행성변화, 회전근객의석회화 회전근개 (rotator cuff) 평가 : SITS( 그림참조 ) Supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis Cf)thoracohumeral group Drop-arm sign( 상완낙하검사 ): 팔을 90 도외전시킨후천천히내리게 대상자가어깨높이로팔을유지못하면 drop-arm sign 양성이고회전근개손상 이두구 (bicipital groove) 와건평가 이구근의원위부가주관절가까이위치하게하고이두구를촉진시압통이있으면이두건초염, 건염, 이두건파열을의미 상완관절의관절피막과활액막에대한선택적평가
주관절 상완골의외측상과, 내측상과, 척골의주두돌기 주관절은상완척골관절, 요골상완관절, 요척골관절 이두근과상완요근 ( 굴곡 ), 삼두박근 ( 신전 ), 원형회내근 ( 내회전 ), 회외근 ( 외회전 ) 신체검진 주관절의크기, 윤곽, 기형, 발적, 부종확인 70 구부린상태에서촉진 주두돌기부종 : 주두돌기점액낭염, 관절염의염증혹은활액증가 외측상과염 (tennis elbow) 내측상과염 (picher s or golfer s elbow)
손목관절 ( 완관절 ) 과손 요골과척골의원위부, 수근골 완관절 손관절 원위수지관절 (Distal interphalangeal joint:dip) 근위수지관절 (Proximal interphalahgeal joint:pip) 중수지간관절 (Metacarpophalangeal joint: MCP) 손목관절의근육군 건과건초 6 개의신전건과 2 개의굴곡건 수근관 Carpal tunnel( 손의근위부와완관절의수장면바로밑에위치하는좁은통로 ): 굴근지대, 정중신경 ( 손바닥과엄지의손바닥면, 2,3 번째손가락, 4 번째손가락의반의감각 ) 수근터널증후군검사 : Phalen 검사, Tinel s sign
신체검진방법 손과손목의앞뒤면에서위치, 윤곽, 모양, 부종, 발적, 기형, 결절확인 운동범위 : 손목의신전, 굴곡, 중수지간관절의신전, 굴곡, 척골편위, 요골편위확인 관절염이나감염시전반적으로종창보임 골관절염에서근위수지간관절 Bouchard 결절 / 원위수진간관절 Herberden 결절 류마티스성관절염 : 척골편위, 부종, 비대, 결절, 백조모양, 단추구멍변형 Snuffbox 촉진시압통은주상골골절 손가락에부착된건을촉진 : 건초 (tendon sheath) 의염증이나건초염시압통과종창 Duputren 경축
척추 체부와등을지지하는중심구조 대상자후면 : 극상돌기 (C7, T1), 중앙양측의척추주위근육, 견갑골, 장골능, 후상장골극 24 개의척추 관절 : 연골관절 근육군 : 경추, 요추근육군 신체검진방법 몸통과목의자세관찰 대상자의양쪽어깨, 견갑골, 장골능, 둔부의주름, 팔과흉곽사이의간격 목의뻣뻣함 - 관절염, 근육강직, 다른잠재적질환 경추요곡, 흉추만곡, 요추요곡
신체검진방법 운동범위 목 굴곡 : 턱을가슴에닿게 신전 : 천장을바라보게 회전 : 어깨를바라보면서머리를양쪽으로돌리게 측면굴곡 : 머리를기울여귀가같은쪽어깨에닿도록 척추 굴곡, 신전, 회전, 측면굴곡 척추기형 척추후만증, 척추측만증 ( 구조성, 기능성 ), 요추전만증, 각상만곡, 요추곡선편평, 압통 : 이전에외상, 관절염, 감염이선행된탈골혹은골절 / 천장골관절의압통은요통의원인. 타진시압통 : 악성종양, 감염, 골다공증의미 근강직 : 불안, 잘못된자세, 장기화된수축, 근육의퇴행성및염증과정 좌골신경압통 : 추간판탈출혹은신경근침범덩어리생성
고관절 장골, 치골, 관절구 전면 :4 요추높이의골반상단의장골능, 전상장골극, 대전자 후면 : 후상장골극 ( 엉덩이위에움푹들어간곳 ) 근육군 : 4 개의근육군, 굴곡근 : 장요근, 신전근 : 대둔군, 내전군 ( 중둔근 ), 외전군 ( 소둔근 ) 점액낭 : 장요근점액낭, 전자점액낭, 좌둔근점액낭 신체검진방법 걸음걸이 ( 착지시기나보행기 ) 시진 촉진 : 장골능, 장골결절, 전상장골극, 후상장골극, 대전자, 좌골조면촉진 NAVEL 촉지 ( 대퇴신경, 동맥, 정맥, 림프절 ) 전자점액낭촉진 : 압통시염증 운동범위 : 굴곡 (Thomas test), 신전, 내전, 외전, 내외회전
슬관절 가장큰관절, 대퇴골, 경골, 슬개골, 3 개의관절면. 내전근결절 (addutor tubercle), 내측상과 B, 외측상과 C, 경골조면 A, 근육군 : 대퇴사두근, 슬굴곡근 측두인대, 십자인대 ( 슬개골안정성제공 ) 내측측부인대 (medial collateral ligament:mcl): 경골과대퇴골의내측과를연결하는넓고평평한인대 외측측부인대 (lateral collateral ligament, LCL): 비골의두부와대퇴골외측상과를연결하는인대 전방십자인대 (anterior cruciate ligament, ACL): 외측대퇴골과로부터경골내측을비스듬히가로질러경골이대퇴골로부터미끄러지는것을막음 후방십자인대 (posterior cruciate ligament, PCL): 외측경골과외측반월상연골에서부터대퇴골내측과까지가로질러부착되어경골이대퇴골에대해후방으로미끄러지는것을막음 내측반월판과외측반월판 : 경골에대한대퇴골활동의충격완화 3 개의점액낭 : 전슬개골점액낭, 거위발점액낭, 반건양근점액낭
신체검진방법 무릎의모양 ( 외반슬, 내반슬 ) 과윤곽시진, 슬개골옆면에움푹들어간 (normal hollow) 가있는지, 슬개골앞활액낭, 슬개골상낭에부종여부시진, 사두근위축여부확인 촉진 : 슬개골위 10cm 촉진, 활막의비대, 부종, 압통, 작열감확인 삼출물이적을때 : Bulge sign(4-8ml) 삼출물이많을때 : balloon sign- 상슬개낭에압박을가하면슬개골에근접한공간으로액체가움직이는데이때촉지가능한액체파동을풍선징후라하고다시상슬개낭으로돌아오는액체는삼출액이다. Ballottement 검사 : 슬개골이대퇴골에가서딸각소리 운동범위 : 굴곡, 신전, 과신전
반월연골와인대의안정성검사 내측부인대 외전스트레스검사 대부분외상은내측부인대에서일어남 외측부인대 내전스트레스검사 전면십자인대 전면당김징후 (anterior draw test): 5mm 이상움직이면파열의미 라흐만 (Lachman test): 5mm 이상움직이면파열 후방십자인대 Posterior draw test: PCL 파열이따로발생은드물다. 내측반월, 외측반월연골 McMurray 검사 ; 무릎을굽히거나펼때관절선에서딸깍소리가느껴지거나날때반월상연골후방파열검사를시행 Meniscus 찢어진것이돌아다녀통증느낌
족관절과발 족관절 : 경골, 비골과거골에의해형성되는경첩관절. 경거골관절, 거골하과절 내측복사골, 외측족근과, 종골 ( 뒤꿈치 ) 근육군 : 족저굴곡 : 비복근, 후방경골근, 발가락 족배굴곡 : 전방경골근, 발가락굴근, 신근 인대 족관절내측에삼각형모양의삼각인대 족관절외측에 3 개의인대 : 전방거비인대, 종비인대, 후방거비인대 아킬레스건 : 종골후면 신체검진방법 발목과발의결절, 변형, 가골혹은티눈부종시진 촉진 ; 발목전방부, 아킬레스건, 중족지절관절압통, 5 개중족골두부촉진 관절염 : 어느방향이건통증 vs 인대염좌 : 인대신장시통증
신체검진요약 General approach Assessment of general appearance, body proportion, ease of movement Systemic: inspection, palpation of bony landmarks, joint & soft tissue. Assessment of range of motion, special maneuver for movement. Guidance clues Symmetry of involvement, joint deformity(inspection) Assess the surrounding tissues(inspection and palpation)» -skin change, subcutaneous nodule, muscle atrophy» -crepitus, click or crunching during movement
Guidance clues Limitation in range of motion, ligamentous laxity(test or maneuver) Testing muscle strength Signs of inflammation and arthritis Swelling: synovial membrane, effusion within joint space, soft tissue structure Warmth Tenderness Redness Special techniques SLR(Straight Leg Raising test) Measuring the length of leg ASIS 전상장골극 - 내측추골 (medial malleous) 다리길이가다른것은척추측만증을의미