大韓 ljij, 射원옆쩔會 tt Vol. XIII, No. 2, 1977 後服絡動服의正常 f 直測定 * 서울大學校醫科大學放射線科學敎室 李寬世 金周.::. ;;n:; -Abstract- Measurements of posterior choroidal artery Kwan Seh Lee, M. D., Ch Wan Kim, M. D. Deþartment 01 Radiology, College 01 Medz'cine, Seoul National Uiη ivers t't y Me:lsurements of posterior chcroidnl nrtery nre made by the method devised by Pachtman et a l. 50 cases of normnl vertebral angiogrj.phy performed between September, 1974 and Ju!y, 1977 at dep:lrtment of R:ldiology, Seoul N:lt ional University Hospit:ll are selected and measured. AII me:lsurements are expressed as :l percent:lge of t he reference length which is in this study the dist :lnce between dorsum seiiae and the torcula herophili. The distance be tween dorsum sellae and medial choroidal artery as a percentage of reference length is design:lted as measurement A and that of lateral choroidal artery is measurement B. Measurement C is a percentage of interchnroidal distance to the reference length Normal value of me J.surement A is 47. 8% ::!::3. 43, B 56. 0% ::!:: 3. 83 and C 8. 2% ::!::2. 62 Discussion on changes in pat hologic state is added. I. 績 推骨動 ~ 造影像에냐타냐는여러가지放射짧學的혈界標識가운데서腦水睡이냐또는훨三腦室後方睡場 論 定 f 直를알려진基뼈距離에대한比率로表示하였다. 著者는이들의方法올利用하여 1974 年 9 月부터 1977 年 7 月사이에서울大學病院放射線科에서施行한推骨動 ~ 造影像中正常이라고判讀된 50 {7l] 를抽出하여正常 f 直를얘IJ 定하였기에이에報告한마. 에있어서指標의하나가되는것이後服絡動 ~ 이다. 이 血管의자세한解휩 J 學的빛放射線學的맑究는 19 60 年 GalIowaySJ. Greitz 3 ) 에의하여記述훤바있고여러흙 愚時에생키는연파에대해서도報告되어있마 3 ), ), 5),.), 13) Löfgren 이直接測定方法 13 ) 을考案한이후 Wackenheim 파 Braun'3) 에 의한그觸正方法둥이있었 A 나 寶際的이고도얘 IJ 定하기쉬운方法이없었먼바 H. Pachtman l7 ) 둥이幾何學的인據大와頭蓋骨크기에따른 變異둥융없애키위하여直接뼈 IJ 定에의하여 얻어진測 * 本폐文 liif 究 ï1t 의一部는 77 年度서울大學뺏뽑科大쩔附屬 病院附 tr!iif 究됐각취 1ì 띠 J 로이루어진것임. 1JIU 面像에서먼저敎結節 (Tuberc ulum Se li ae) 파內後띠ω? H. 對훌및方法 1974 年 9 月부터 1977 年 7 月사이에서울大學病院放射線科에서施行한推骨動服造影像중 le 常으로判讀된것으로良質의예面像 50 例를뽑定하였마. 50 例中男子가 33 例, 女子가 17{7l] 였으며年敵別分布는 40 代가 14에로가장않았고 30 代 ( 1 2 Ø1J), 10세마만 (8 例 ), 10 代 (7댐J) 순이었다 (Table 1). 後 ~ 絡動 ~ 은아주작A으로사진은아주良質의것만을사용하였마.
Fig. 1. Method of measuring the posterior choroidal arteries. A line is drawn from the tuberculum sel1ae to the torcula herophili (Twining s line). The distance DT between the dorsum sel1 ae and the torcula herophili is the reference length, and al1 other measurements are expressed as a percentage of this di stance. DA and DB are the distances between the dorsum sel1ae and the medial and lateral choroidal arteries, respectively. AB is the interchoroidal distance. Measurements are made on a line drawn at a 60. angle to the reference line DT. /Vorma/ 끼 / 강 cιoro,da/ Arl. 50l'aUents -.a..ajjlitσ 口 CHllDREIÝ ι $ 잊 ' 5 S 10 5 Norma/ h Lal. Choroi <ia/ 11,1. 50 '" 깅 '/enls AÐUlTS 口 CHlllJREN RllTlO ÐA/DT RATlO PB/OT Fig. 2. Distribution of individual measurement of Fig. 3. Distribut ion of individual measurement of normal medial choroidal artery in 50 normal latera l choroidal artery in 50 patlents. patients. JjJi 隆起 (lnternal Occipital Protuberance) 사이에 絡훨b ll* 을거의 마交又하기 해문이 ιl 보마더 큰 ftj 度 Twining s line 22 ) 을긋고그線이較背의윗쪽업皮를 를選擇했융혜는第二의 總이 어느하냐또는兩 後 Il* 지냐는정융表示한다. 이 點에서基線에 대해 60 0 의 絡動 Il* 융交又웃하는경우가생키고적은角度륭사용 角度로後上方으로第二의 線을긋고이것이 後짜絡動 했을혜는얘Ij 定이 이루어철부근에서後 Il* 絡動版이 다 ~ 파交又하는點을各各表示한다 (Fig. 1) 륜血管을파겪치는 경우가 생기기 얘풀이아. 戰背 68 호角度를깎은것은이 角度로그은채이兩 後 }~ (Dorsum Se l1 ae: D) 와 Torcula herophili (T) 사이의 - 254-
n ιtable 1. Age and Sex distribution Age (years) Male Female Total 헛 0~9 5 3 8 10~19 5 2 7 20~29 3 2 5 νu ô :::. 10 rωqs 30~39 8 4 12 5 4)~49 9 5 14 50~59 2 3 60~69 0 Total 33 17 50 Norma/ interchoro/dal 50 J잉 tje"ls.ao,ν'tt5 口 CII/L /JREN 5 /0 거리를基準距離로삼고다른삐 1 定뼈흘이것에대한比 率로表示하였다. 이러한比率은幾何學的인없大를考! 현에넣은것이므로넓은엄위에서펴蓋骨크기의變봤, 를짧正할수있다. ill. 結 이러한方法요로없 IJ 定왔出한正 ; 함後 JlJK 絡動 JlJK- o l ijllj 定 f 直는마음과같마. 果 ( DA \ ijl lj 定 { 直 A\: DT ): 47.8%::1.:3.43 I DB \ ìjl.lj 定댄 B ~ - DT - ): 56.0% ::1.:3.83 I AB \ 測定뼈 C~ DT ): 8. 2% ::1.:2. 62 여기서測定 f 直 A 는較背에서內없 IjJlJK 絡動 ) 派까지의거 리를基準距離안數背로부터 內後碩隆起까지의거리에 대한比로表示한것이고 B 는嚴背에서外애 Ij JlJK 絡動 JlJK 까지의거리를基準거리에대한比로表示한것이고 C 는兩 타낸것이다. ìj!1j 定 f 直 服絡動服間의거리를基행거리에대한比로냐 A 는 47.8 % ::1.: 3.43 으로서그개개인의分布는 마음과같마 (Fig. 2). ðllj 定 f 直 B 는 56.0 % ::1.: 3.83 으로그分布는마음파같 마 (F ig. 3). ijl lj 定 f 直 C 는 8.2% ::1.: 2.62 로서그分布는마음과같다 (Fig. 4) 分布圖에서현네모꼴로表示한것은어린이로서대 체로큰값을가지냐有意한差異는짧見할수없였다 IY. 考 1&m~ 피 b JlJK 의한分校인淡 뼈絡!l!b ll* 에 I 뻐해서는일찌기 案 外씨 따짜떼 1 派은 pulvinar 위에서는궁흉상의 :ili '( j 을띠ωFig. 4. Distribution of normal interchoroidal measurement ín 50 pa tie :J tε. 一般解힘 j 學數科書에도거의言及이없었다 3 ) Nomina Anatomíca (1955, Paris ) 에後腦動 JlJK 의한分技로서 Il* 絡動 JlJK 에대한짧은記述이있었을뿐이고후에 Perkopf 의 T opographische Anatomie 에後版絡動麻에 는두개의分技가있는데하냐는上小없動짜서 起源하 는內뼈 IJ 後服絡動 l 版이고마를하냐는後腦動服서기원하 는外 ~IJ 後版絡動服이란記述이있었다. Krayenbühl 과 Yasargil ( 19 57) 은後腦動服의內耳動版서나오는 單一服쐐動 } 에 f 에판한報告를했다. Namin (1955) 이두 개의服絡動服을內測파外없 Ij 으로구분하고外뼈 11 을마 시內分校와外分校로나누었마. / 밟읍 動 JlJK 造影術의發達은後 JlJK 絡動師의本態를밝히 는데決定的쿠실을했마.m 풍 動에 f 造影述의方法으로 는推骨動 J\lR I 훌接穿 Jl1lJ 法 ll), 右 ~Ij 碩動짜으로의造影햄 uìí 入에의한평行檢효法 15 ), Catheter 나注射針을使用한 짧骨下떼版으로의造影郵 l 注入!*tJ, 上빼動 )JlJK~ 로의造 彩햄 1 遊行注入法 6), 7), Radner!9) 와 H:lU g e ') 에의한 따성 動 J\IR 의避擇的 Catheterization 이있으며 Lind gr e n 12 ) 이나 Cronqvi st 2 ) 에의하여選 } 렇的經大退따 )JlJK ti 삐따骨때 bl. 派造影術이처음 1M: 行되었고 Hanafe e 8 ) 냐 Newton 1 6 ) 에의하여選擇的經 l 뼈짧행 )JlJK 推업 動 1Ii~ 造양術 이시행되었마. 그러한연후에後 JlJK 絡動 JlJK 의解힘 j 學에 판한않은분량의뛰어난記述들이나왔다 3), 10, 20), 23) 19 60 年 Galloway 와 Greilz 3 ) 가後! 派絡動 ) 派의走 l 에 판한微底한柳 ØUI 펑的및放射원쩡 t 퍼 iyf 究흘했다그 들의주정을핏짜! 하연內뼈 11 J 派絡動 JlJK 은腦幹을돌아나 온후上方으로方向을바꾸어서松果體의外뼈 Ij 에도달 하게되는데이예의走行은숫자 3 字와이슷하마 - 그러 고는 1: 內뻐 IJ 으로달려서웰三 JJilj 펀찌天가셰닿게된나
댔보이고 choroidal fissure 로플어가서 前 ~ 絡動 ~ 과按 위해서시도했마 만일腦水睡이있 연外예服絡動 JlIK 合하게된마는것이마. 그러냐後服絡動 ~ 의정확한走行에있어서는 Galloway둥과 Löfgren l3 ) 이一致하지않는다. Galloway둥은동액이松果體의外없U에있마한반연 Löfgren은松果體위로넙어달란다하였다. 이러한경우松果眼睡題은動 ~ 의位置에따라相異한훌位률하게될것이 의만곡이없어지고 Posterior pericallosal artery의後方빼位로말미암아이距離가커진다. 60에의표常例에서는 10mm에서 21mm 사이에있었 A며 21mm를녕어서는것은없었다. 腦水睡이있는愚者에서腦水睡의程度와거리간에는相關關係가있었 냐正常뼈II에서는아우한판계가없었마. 다. 또한腦水睡이냐松果體부근睡짧時에도예상되는 Pachtman 17l 풍윤 Wacke J. hein 과 Braun! 익 理꿇에짜 動服의變位에대한明確한理解를가질수없게된다. 1958 年 Löfgren l3 ) 은松果體부근의陣짧은動 ~ 의 上後方轉位흩초래한마는보고이후 다른여러흉化 에대한보고가있었마 Greitz" 는 quldrigeminal plate 와주연구조익放射緣學的따究에서血管造影術은 特히 cistern 의充滿이不完全할혜중요하며睡覆의病 的血管新生둥의情報를얻융수있다하였다. 그러나 1968 年 Pappen 과 Marino l8l 는 45 어 l 의松果짧睡짧융 보고하는가운데이런경우의血管造影術은腦水睡의 存 te 이외에는아우중거도제공하지뭇했다고보고했 다. Wackenheim 과 Braun 23l 은성제척인이유로後內얘 U JlIK 絡動 JlIK 과後外없 U JlIK 絡動 JlIK 의두무리로나누어생각 하여야하며다른방법은너우理꿇的이며 上無價 f 直하게될위험성융갖는다고주장하였다. 血管造影術 後 JlIK 絡動 JlIK 의位置에판한測定은 Löfgren l3 l 의方法 파 Wackenheim 과 Braun 2 3l 의 이었다. 그것의鷹正이있융뿐 Löfgren 은後服絡動版의走行율決定하기위하 여세개의測定 f 直를마련하였다. 基훌動 JlIK 과後腦훌 b JllK 의分 @ 흥點으로부터 : 뼈 1) :lë l 直 1; 後 JlIK 絡動 JlIK 의最後部에서接線융그어이 것이後腦動服과平行이되는데까지의距離. 없,1) 定 { 直 n; 後 JlIK 絡動 JlIK 까지의가장긴거리. 얘 1) 定 f 直 ill; 後服絡動 JlIK 의最前上部까치의거리. 이세가지測定 f 直는 : 1 =30~45mm (95% be tween 33-42%) n =30~45mm m =25~37mm 이며兩없 U 은수 mm 까지의差異를보 였다. 松果體睡場은後 JlIK 絡動 JlIK 의曲練올 { 벼展하으로後 上方轉位를보이며큰값을나타내며 視 * 睡陽은한쪽 의것만올 { 빼展시켜서曲없은커지냐非월稱的이고一 삐뾰이펀마. Huang 1 0 ) 은中腦水道俠쩔時內 -ß\U 및外 { 예 j 後 JlIK 絡動 JlIK 의下降을記述했마. Galloway O 는外에 JlIK 絡휠 J JlIK 의가장뒷쪽의만곡부와 Pericallosa 1 artery 간의直接빼定을腦水睡의評價를 라서두動聊융구분하여생각하였으며 Galloway 와 Groitz 의命名융짜라서內없 II 파外뼈 JlIK 絡動 JlIK~ 로하 였마. 이들은幾何學的안械大와頭蓋크커의變異둥을 고려하여직정측정올피하고基뼈距維에대한比率로 表示하였마. 때面像에서훌훌옮節과內後頭隆起사이에 Twining s line 율긋고이線이嚴背의後骨皮를지나 는청에셔이線에대해 60 의角度로後上方 ~ 로짤二 의線율그어內빼 JlIK 絡動 JlIK 과만냐는點융 A, 外없 ll JllK 絡動 JlIK 과만냐는점융 B 로하여 DA, DA 및 AB 의거 리률各各基線 DT 에대한比로냐타내었다. 이렇게 해서이률이얘 IJ 定한표常植는다음과같다. I DA \ 없 Ij 定뼈 A~ D:r )=46. 1 % (i:0. 56) ( DB B 함 )=53.4% (i:0. 58) ( AB c( ~; )=7. 3% (i:0. 11) 어련이와 fi1.a 사이에유의한差는없었으냐一般的으로 어련이에게서약깐높은값을보였으며數背와 JlIK 絡휠 l JlIK 間의相對的안거리는달랐는데그이유는어련이와 成人간의小腦天幕上部와天幕下部의差로생각된다. 腦水睡에서는두指標인없 Ij 定 i 直 B 와 D 가모두低下 되었다. 즉後服絡動服둘이서로가까이훌近하연서 前方下方 ξ 로轉位되었음올의마한마. 뼈 U 定 { 直 B 만은 표常 f 直와많은重짧을가지나앤 Ij 定順 C 를考 l 성하연명 백히重짧은減少된다. 즉얹 Ij 定 { 直 C 가腦水睡時더만 강한쿠별능력이있마. 松果體부근陣짧時에는 ìlil) :<Ë ll 直 B 와 C 가많은짧異 를보이고正常 { 直와의 重뿔이심한데이것은內 -ß\U 과外 { 에 JlIK 絡動 JlIK 사이에극단의近接과分離에이르는넓은 흉異가있음융의마한다. 後 JlIK 絡動 JlIK 의變位機轉을理解하기위하얘, 또는正 힘과非正힘을구옐하기위해서는 ìlil) 定뼈 B 와 C 를同 - 한그립표에, 즉얘 Ij 定 { 直 C 인兩麻絡動 JlIit F,,1 의거리 를水平敵에, B 를훌直輔에놓으연그립표의요른쪽으 로잘수록즉 C 가커질수록두血숍의分離가심한것 이며왼쪽으로갈수록血管接近이있는것이된마. 또 한위로갈수록後方轉位가있는것이고아랫쪽은그반
대가된다. 의중요한血管造影術的境界標講의하냐이으로위와 두 ~ 絡動 ~ 간의近接뾰파前方轉位는一갯 ; 빼數의판같이測定이容易하고實際的이역표常範圍의限界가 계를갖게되는데두動 ~ 이接近하연할수록前方轉位좁은方法융이용하여없 IJ 定된正常 { 直는腦水睡이냐또 도심해진다. 輕훈의腦水睡에서는두動 ~ 은거의前는第三腦室後方睡짧둥의훌惠의양斷에價 { 直가클것 下方轉位없이接近만보일뿐이마. 어린이에서는前方 轉位가成 A 에서보마도程度가크마. 즉近接性은거 의같버라도어련이의경우훨씬더내려오게된다. 腦幹睡覆에서는腦水睡에의한두動 ~ 의近接에도 불구하고예상되는血管의下降이없게된다. 이것은腦 幹睡癡자체가前下方轉位에판한한반대로작용율 하기혜푼이라고믿어진마. 이 方法을使用하연共通點이없었먼것같이보이언 松果體睡짧의개개의點융세개의뱅주로 다 i 묶올수있 첫째우리는그립표의오릎쪽에있는 ~ 絡製 Illm 간의 分離릎보이는것들로서이러한것은第三腦室 後方睡 훌의특정이다. 이러한變位는腦水睡이나後頭蓋商題 癡에의해서는야기되지웃한다 오히려松果 g 훌睡훌이 內뼈 II ~ 絡動 ~ 주위냐혹은뒷쪽에서자라서그것을앞 으로미는경우이마 21, 22). 두벤째는後 ~ 絡動 ~ 의표常 測定 { 直냉위내에있는사랑으로서두血管의接近이냐 下降은없 A 연서血管造影術上 SubependymaI vein 의 뼈展, 뼈張이보여서커마란腦水睡이확실한견우로 松果體부위 6 뚫없올생각케하는경우이마. 세번째는정 상병위의왼쪽에드는경우로암果體 前方睡癡의경우 이마. 腦室械張도있고 ~ 絡動 ~ 의예커펀近接도있 나下降이없는경우이마. 이러한것을고려해볼예 Pachtman 풍의方法은 Löfgren 의方法에비해서표常 벙위의폭이좁고睡題의舞別에도도움이될수있다 21) V. 結論 으로얻어진마. REFERENCES 1. Barbieri PL, Verdechia GD: V,ε rtebral angiography by percutaneous puncture of subclavt'an artery. Acta Radiology 48:444-448, 1957 2. Cronqvist S.: Vertebrtll catheterizatt'on via the jemoral artery. Acta Radio. 55:113-118, 1961 3. GaIloway JR, Grcitz T: The medial and lateral chorot'dal arterles. Acta Radio 55:113-118, 1961 4. GaIloway JR, Greitz T, Sjögren SE: Vertebral angt'ography in the diagnosis of ventricular dllatatz'on. Actll Radiol (Diag) 2:321-333, ]ul 1964 5. Greitz T: Tumors of the quadrigemi:η al plate and adjacent structures. Acta Radiol. (Diag) 12: 513-538, Sep. 1972 6. Goree JA, TindaIl GT, Cdom W. : Percutaneous retrograde brachial aηgiography in the diagnosis of acoustic neurinoma: results in 4 cases, Am. ]. Roentgenol. 92: 829-835, 1964 7. Gould PL, Peyton WT, French LA: Vertebral.angiography by retrograde i:ηjection of the brachial artery. ]. Neurosurgery 12:369-374, 1955 8. Hanafee W. : Axillary artery approach to car- 1. 1974 年 9 月부터 1977 年 7 月사이에서울大훌病院 otid, vervebral, abdominal aorta aη d coronary 放射線科에서施行한推骨動!i* 造影像표常 50 예를對 aηgiography. Radiol. 81:559-567, 1963 象으로後 ~ 絡動 ~ 의영 u 定을行하였다 9. Hauge T. : Catheter vertebral angiography. Acta 2. 훌훨距離가되는較背와內後頭隆起간의직선거리 Radio. SupPl. 109:1-129, 1954 에대한嚴背와內뼈 IJ~ 絡動 ~ 간의거리의比率안 1lIU 定 10. Huang YP, WoIf BS, Antin SP, et ai: Angio- { 直 A 는 47. 8%:t3. 43, 基뺑距離에대한戰背로부려 graphic feacures of aqueductal slenosis. Am. ]. 外때 ~ 絡動 ~ 까지의거리의比率인뼈 IJ 定 { 直 B 는 56.0% Roentgenol. 104:90-108, Sep. 1968 :t3.83, 兩服絡動版간거리의基훨距離에대한比率인 11. Lindgren E.: Percutaneous angiography of the 測定 { 直 C 는 8. 2%:t2. 62 였마 vertebral artery. Acta Radiol 33:389-404, 1950 3. 뚜렷이有義한差짧는발견할수없 냐成 A 에 12. Lindgren E. : Another method of vertebral an- 비해서小兒가약간높은값올보이는것은小兒에있 giography. Acta Radiol. 46:257-261, 1956 어서小腦天幕上部의용적이天幕下部보다큰혜문이 13. Löfgren FO: Verteòral angiography in the 아난가짐작된마 diagη osis of tμmors i:η the piπ eal region. Acta 4. 後服絡動服은腦水睡이냐또는第三腦室後方睡짧 Radiol 50:108-124, ];μl-aug. 1958 F / h υi i
14. Margolis MT, Newtoù TH, Hoyt WF: The tumors of the postenor portion of the third posterior cerebral artery. anatomi', neurorad.. ventricle. f. Neurosurg. 28:357-364, APr. 1968 iologic and neruro-ophthalmologic considera- 19. Radner S.: Vertebral angiography by catheter tions. 11. Gross and roentge η ologic anatomy. ization: a new method employed in 221 cases (1n) Smiht JL, ed; Neuro-ophthalmology, Sym- Ada Radiol Supp 1. 87: 1-134, 1951 posium of the university of Miami and the 20. Takahashi M, Wilson G., Hanafee W.: Ca- Bascom Palmer Eye lnstitute. Hollandale, Fla., theter vertebral angiography: A rewiew of 300 Huffman, 1970, Vol. 5, pp. 161-192 (xaminations. f. Neu rosurgery 30:722-731, 1969 15. Mones R. : Vertebral angiography: an analysis 21. Taveras JM, Wood EH: Diagnosti Nduroradof 106 cases. Radiol 76:230-236, 1961 ology. Ba!tùr. ore, Williams & Wilkins, 1964, 16. Newton TH: The axillary artery apþroach to þþ. 532-533 angjography of the aorta aη d its branches. Am. 22. Twining EW: Radiology of the third and fou rth f. Roentgmol 89: 275-283, 1963 veη tri les. Br. f. Radiol. 12:385-418, Jiμ 1. 17. Pachtman, H., Hilal, S. K., Wood, E. H. : The 1939 (Part l): 569-598, Oct. 1939 (Part 11 ) posterior choroidal arteris. Radiol 112:343-352, 23. Wackenheim, A. Braum JP: Angiography of Aug. 1974 the mesencephalon. New York, Sp riηge r, 1970, 18. Poppen JL, Marino R. ].: Pi:η ealomasaη d p. 11-258 -