노인간호학회지제 15 권제 1 호, 2013 년 4 월 J Korean Gerontol Nurs Vol. 15. 1, 51-61, April 2013 ISSN 1229-5299 임정미 1 은영 2 경상대학교병원 1, 경상대학교간호대학 건강과학연구원 2 Nursing Needs of Elderly Patients with Spinal Anesthesia in the Recovery Room Im, Jeong Mi 1 Eun, Young 2 1 Gyeongsang National Hospital, Jinju 2 Collage of Nursing, Institute of Health Sciences, Gyeongsang National Universty, Jinju, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the nursing s of elderly patients while in the recovery room following spinal anesthesia. Methods: The participants in this study were 120 elderly patients had surgery under spinal anesthesia between from December 12, 2011 and March 31, 2012. The instrument used was a descriptive questionnaire on nursing care s of patients in the recovery room. For reliability, the instrument had a Cronbach's of.882. The data were analyzed using frequencies, percentages, means, t-test, ANOVA, and Cronbach's coefficient with the SPSS/WIN 12.0 program. Results: Score for nursing s of elderly patients with spinal anesthesia who were in the recovery room was 2.47±0.82 of a range 1~5. The scores for individual nursing s were as follows: educational (2.99±0.80), physical (2.62±0.59), spiritual (2.29±1.12), emotional (2.08±0.81), and environmental (1.71±0.83). Conclusion: While taking care of elderly patients in the recovery room after surgery, nurses should provide enough information about the surgery and anesthesia, observe thirst and coldness, and when explaining do it slowly in a loud voice. Spiritual care for elderly patients in recovery room is also important. Key Words: Recovery room, Nursing,, Spinal anesthesia 서론 1. 연구의필요성우리나라의전체인구는 4,858만명으로 5년전보다 2.8% 늘었다 (Statistics Korea Data [SK], 2010). 이에비해노인인구는 542만명으로 5년사이 24% 나증가했고전체인구의 11.3% 를차지하였다. 또한, 2009년평균수명은남성 77세여 성 83.8세로노인인구가급격히증가하고있다 (SK, 2010). 수술과마취기술의발달로인하여노인환자에게도수술을권유하는경우가많아지면서수술을시행받는노인환자수도증가하고있다. 국민건강보험공단 (National Health Insurance Service) 통계자료 (2011) 에의하면 2006년주요수술에서 65세이상의노인이차지하는비율이 19.8% 에서 2011 년 31.2% 로급격하게증가하였다. 노인환자의수술위험도와수술결과는나이, 환자신체상태및동반질환, 수술종류 주요어 : 회복실, 간호, 요구, 척추마취 Corresponding author: Im, Jeong Mi Gyeongsang National Hospital, 90 Chilam-dong, Jinju 660-702, Korea. Tel: +82-55-750-8356, E-mail: birang1124@hanmail.net - 이연구는제 1저자의석사학위논문의축약본임. - This study was a condensed form of the first author's master' thesis. 투고일 : 2013년 1월 19일 / 수정일 : 2013년 4월 6일 / 게재확정일 : 2013년 4월 11일 c 2013 Korean Gerontological Nursing Society http://www.gnursing.or.kr
임정미 은영 에따라달라진다. 나이와동반질환은수술후합병증발생의중요한지표로서수술의위험성을높인다 (Korean Society of Anesthesiologists, 2009). 노인은일반성인과는달리다양한증상과여러질병이다발적으로발생하거나복합적으로존재하고있는경우가많으며, 노인환자에게흔히나타나는만성질환은마취회복을어렵게만든다 (Korean Geriatrics Society, 2010). 또한, 수술후노인환자들은흔히심혈관계, 호흡기계, 전해질불균형등의문제가나타날수있다 (Clayton, 2008). 젊은환자들에비해수술과관련된사망률이높은노인환자들에게마취의궁극적인목표는심근기능과혈역동학적기능을보전하면서수술을할수있는최적의상태를제공하고, 심근허혈및경색, 호흡부전과같은수술부작용을방지하는것이다 (You, 2004). 따라서많은마취과의사는하복부및하지수술을하는노인환자의경우호흡근육과뇌와다른장기에직접적인나쁜영향을주지않는부분마취를선호한다 (Korean Geriatrics Society, 2010). 척추마취수술은부분마취의일종으로전신마취수술에비해회복시간이짧고, 의식이있으며, 호흡에는영향을미치지않아호흡을유지시킬수있는장점이있다 (Yun, 1997). 그러나척추마취수술후환자들에게두통이나타나고 (Kim, Gu, & Kim, 2008) 요통, 배뇨장애 (Feliciano, Montero, Mccarthy & Priester, 2008; Ko, 2001), 저체온 (Peskett, 1999), 혈압과맥박의저하 (Kim, 2007) 가발생될수있으며, 이상감각과마비감각을초래할수있다 (Cho, 2007). 또한, 의식이깨어있어수술후의낯선환경으로불안과불편함을느끼고수술결과및합병증의궁금증과걱정을호소하고있다 (Nam, 2000). 특히, 노인환자는수술후섬망이발생할수있고 (Sieber et al., 2010), 심혈관계질환을가지고있는환자는척추마취후혈압과맥박이심하게저하될수있으며 (Clayton, 2008), 연령이높아질수록요정체발생률은높았다 (Gil, 2005; Kang, 2005). 수술은신체항상성의균형과활력징후, 체온을파괴하고수분과전해질의불균형을초래하므로회복실에서는수술직후합병증을예방하고마취회복을증진시키며, 심지어는생명까지도구하므로 (Seo et al., 2004) 수술후회복실에서의간호는아주중요하다. 회복실에관한연구에서연령이높아질수록회복실체류시간이길어지고 (Choi, 2010; Kim, So, Lee, Park, & Kwon, 2011), Park (2006) 의연구에서는수술을하는 65세이상의노인환자를대상으로조사한결과수술전, 퇴원전의간호요구보다수술후간호요구가가장높았 다. 회복실은수술후마취가끝난직후이므로환자는쉽게일어날수없고, 도움을요청할수도없는시기이므로특히, 기능적으로약한노인환자들은세밀히관찰하고간호를하여야한다 (Seo et al., 2004). 그러므로수술후빠른회복을위해노인환자에게효율적이고일관성있는간호중재를하기위해서는회복실에서의간호요구를파악하는것이중요하다. 수술과관련된간호요구에관한연구로는 Kim 등 (2002) 의회복실환자의간호요구도, Kim (2007) 의회복실내에서의환자간호요구와간호사간호수행정도, Nam (2000) 의척추마취수술환자간호요구, Choi (1998) 의당일수술환자의수술전간호요구, Shin (1999) 의당일수술센터이용환자의간호요구와간호만족도분석등이있다. 선행연구들에서수술후대상자들이느끼는불편감으로신체적인요구에는불안정한활력징후, 수술부위통증, 추위, 배고픔, 정맥주사로인한통증, 신체비청결, 호흡곤란, 배뇨곤란, 침상에서의불편함등이있었고, 교육적인요구에는수술과마취회복에대한궁금함이있었다. 또한, 정서적인요구로는정서적불안, 가족의보고픔등이있었으며, 환경적인요구로는쾌적하지못한환경등의불편감을호소했다 (Choi, 1998; Kim, 2007; Kim et al., 2002; Nam, 2000, Shin, 1999). 성인과는달리노인환자는하부식도를둘러싼평활근의퇴행성변화로위장관의운동성이저하되어연하곤란발생으로오심을더호소할수있고, 심혈관계질환을많이보유하고있어어지러움을더많이느낄수도있다. 또한, 이해력이느려반응시간이길어지며, 감각기능의저하로환경에대한적응력이감소한다 (Eun et al., 2010; Park et al., 2004). 노인의시기는죽음을가까이느끼고여생을준비하는시기이다. 종합병원에입원한노인들을대상으로한영적요구즉, 사랑과관심에대한, 의미와목적을갈망하는, 용서받고싶은요구등을조사한결과 150점을기준으로하였을때, 평균 101.65점으로높은수준의요구가나타났다 (Lee, 2011). 그러므로수술후심신이약해져있는노인환자에게영적간호까지관심을가져야하겠다 (Ledger, 2005). 그러나수술과관련된선행연구들은대부분성인환자를대상으로간호요구를파악하였다. 노인환자의수술이증가함에도불구하고수술후회복실에서의간호업무중척추마취노인수술환자의간호요구에관해조사한연구는거의없는실정이다. 이에본연구는회복실노인환자를대상으로척추마취수술후간호요구를파악하여노인간호의내용을파악하고수행되어져야할바람직한회복실노인간호업무를정립하는데기초자료를삼고자한다. 52 Journal of Korean Gerontological Nursing
2. 연구목적본연구의목적은노인환자의척추마취수술후회복실에서의간호요구를파악하여노인들의노화에따른변화에바람직한질적인간호를제공하기위함이며구체적인목적은다음과같다. 노인환자의척추마취수술후회복실간호요구를파악한다. 노인환자의일반적특성에따라척추마취수술후간호요구에대한차이를파악한다. 3. 용어정의 1) 회복실 조작적정의회복실은마취및수술환자가수술후생리적불균형으로부터회복될때까지집중적인간호를받게되는곳이며 (Yun, 1997), 본연구에서는척추마취로수술한후회복실에입실하여마취의가퇴실기준에의해퇴실서명을할때까지집중적인간호를받게되는일대학병원의회복실이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 2011년 12월 28일부터 2012년 3월 31 일까지 J시 G대학교병원에서수술을하기위해척추마취후수술이끝나고회복실에입실한 65세이상의노인환자 138 명을선정하였다. 대상자수는 G-power 프로그램을이용하여척추마취에따른간호요구를파악하기위해단일표본 t-검정에서효과크기.3, 유의수준.05, 검정력.80에서는 71명이필요하였으며, 일반적특성에따른요구의차이를비교하기위해서는 ANOVA 분석시그룹수 4, 효과크기 0.3, 유의수준.05, 검정력.80에서는 128명이필요했다. 이에본연구에서는탈락자를고려하여 138명을자료수집하였다. 대상자의선정기준은다음과같다. 척추마취를한후회복실에입실한 65세이상의노인환자 계획된수술을한자 의무기록상인지장애가없고의사소통이가능한환자 수술전심한어지러움과요통을호소하는환자는제외 연구의목적과설문지내용을이해하고본연구에동의한환자 3. 연구도구 2) 간호요구 조작적정의간호대상자가신체적, 정서적, 사회적측면의건강에대한요구를스스로충족시키지못할때 (Seo et al., 2004) 간호사에게도움을청하는것을의미하며, 본연구에서는척추마취수술후노인환자가신체적, 교육적, 정서적, 환경적, 영적측면의요구충족을위해간호사에게도움을요청하는것으로 Kim 등 (2002) 의회복실환자의간호요구측정도구 34문항을기반으로하여 Nam (2000) 의척추마취환자의간호요구와 Park 등 (2004), Eun 등 (2010), Kang 등 (2010) 의노인환자간호요구에대한문헌을참고하여본연구자가수정 보완한 36문항인도구로측정한점수이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는척추마취수술후회복실노인환자를대상으로간호요구를측정하기위한서술적조사연구이다. 본연구에서노인환자의척추마취수술후간호요구측정도구는 Kim 등 (2002) 의도구를 Nam (2000) 의연구결과와노인의특성에관한문헌 Park 등 (2004), Eun 등 (2010), Kang 등 (2010) 의문헌을참고로수정 보완하여신체적 14 문항, 교육적 9문항, 정서적 4문항, 환경적 6문항, 영적 3문항으로총 36문항으로이루어져있다. 도구의내용타당도를검정하기위해미리척추마취후수술을하고회복실로이동한환자 10명에게사전조사를하였다. 또한, 간호학교수 1인과회복실경력이 5년이상인간호사 5인을선정하여각문항마다 매우타당하다 5점, 타당하다 4점, 보통이다 3점, 타당하지않다 2점, 매우타당하지않다 1점인 5점척도로평가하도록하였다. 처음 36문항중내용타당도지수 (content validity index= 전체전문가평가점수합계 ( 전문가수 5점 )) 0.8 이상인항목 36문항모두최종선정하였다. 이에따라각문항을매우그렇다 (5점), 그렇다 (4점), 보통이다 (3점), 그렇지않다 (2점), 매우그렇지않다 (1점) 의 5점척도로구성하였으며점수가높을수록간호요구도가높은것을의미하며본연구에서도구의 Cronbach's =.882로나타났다. Vol. 15. 1, 2013 53
임정미 은영 4. 자료수집자료수집은 2011년 12월 28일부터 2012년 3월 31일까지하였으며윤리적고려를위하여 J시에소재하고있는 G 대학교병원 IRB 승인 ( 승인번호 : GNUHIRB-2011-12-011) 을받은후본연구자와본연구자로부터연구에관해교육을받고연구의내용을충분히숙지한회복실간호사 2인이수술전날에환자에게방문하여연구목적을설명한후연구참여에대한동의를받았다. 다음날수술후회복실에입실하여퇴실시에설문지를대상자에게연구자가직접읽어주어응답하도록하였으며설문지의소요시간은 10분정도였다. 설문지는총 138부를수술전날환자를방문하여환자에게동의를받았으나수술중척추마취에서전신마취로바뀐환자 18명은탈락하였고, 총 120부수집하였다. 5. 자료분석자료분석은 SPSS/WIN 12 프로그램을이용하여분석하였으며구체적인통계방법은다음과같다. 대상자의일반적특성은실수와백분율로산출하였다. 노인환자의척추마취수술후간호요구는평균및표준편차로산출하였다. 일반적특성에따른간호요구는 t-test, ANOVA를이용하였고, 사후검정은 Duncan test로분석하였다. 본연구에서사용된도구의신뢰도검증을위해 Cronbach's coefficient를구하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성대상자의특성은 Table 1과같다. 성별은남자 68명 (56.7 %), 여자 52명 (43.3%) 으로나타났으며, 대상자의평균연령은 73.03세로 65~70세 43명 (35.8%), 71~75세 30명 (25%), 76~80세 33명 (27.5%), 80세이상은 14명 (11.7%) 순으로나타났다. 종교는있는사람 71명 (59.2%) 으로나타났으며, 교육정도는초등학교졸업 51명 (42.5%), 무학 28명 (23.3%) 의순으로나타났다. 배우자에있어유배우자 73명 (60.8%), 무배우자 47명 (39.2%) 으로나타났고, 동거형태는부부만 58명 (48.3%), 혼자 26명 (21.6%) 의순으로나타났다. 수술후간호제공자는자녀 46명 (38.3%), 배우자 39명 (32.5%) 으로나 Table 1. General Characteristics of Participants (N=120) Characteristics Categories n (%) or M±SD Gender Male 68 (56.7) Female 52 (43.3) Age (year) 73.0±5.92 65~70 43 (35.8) 71~75 30 (25.0) 76~80 33 (27.5) >80 14 (11.7) Religion Education Spouse Living arrangements Caregiver Job Monthly income (10,000 won) formal education Elementary school Middle school High school University With spouse Alone without spouse With spouse+children Without spouse+children Partner Children Other <10 11~30 31 71 (59.2) 49 (40.8) 28 (23.3) 51 (42.5) 23 (19.2) 9 (7.5) 9 (7.5) 73 (60.8) 47 (39.2) 58 (48.3) 25 (20.8) 12 (10.0) 25 (20.8) 39 (32.5) 46 (38.3) 35 (29.2) 31 (25.8) 89 (74.2) 30 (25.0) 46 (38.3) 44 (36.7) Disease 1.36±1.05 ne 27 (22.5) 1 46 (38.3) 2 28 (23.3) >3 19 (15.8) Hypertension, diabetes, cardiac disease, respiratory disease, cancer, depression, osteoporosis, kidney disease, liver disease, cerebrovascular disease. 타났으며, 직업은없는사람 89명 (74.2%) 으로나타났다. 월용돈은 11~30만원 46명 (38.3%), 31만원이상 44명 (36.7%) 의순으로나타났다. 보유질환은 1개 46명 (38.3%), 2개 28명 (23.3%) 의순으로평균 1.36개의질환을가지고있는것으로나타났다. 2. 대상자의수술과관련된특성 대상자의수술관련특성은 Table 2 와같다. 수술경험은있 54 Journal of Korean Gerontological Nursing
는사람 88명 (73.3%) 이었으며, 수술시간은평균 154분 92초로 120~240분 62명 (51.7%), 0~120분 46명 (38.3%) 의순으로나타났다. 회복실체류시간은평균 62분 72초로 0~60분 72명 (60.0%), 60~120분 46명 (38.3%) 의순으로나타났다. PCA는부착한사람 78명 (65%) 으로나타났고, 수술중진정제를사용하지않은환자 82명 (68.3%) 이었으며, 회복실에체류하는시간동안진통제를투여하지않은환자 107명 (89.2 %) 으로나타났다. 미국마취과학회에서분류하는신체등급기준인 ASA군은 Class 3이 65명 (54.2%), Class 2가 51명 (42.5%) 의순으로나타났다. ASA군에서의 Class 1은정상적인건강한환자, 수술받는외과질병이외에는질병이없는자, 전신장애가없는경우를말하며, Class 2는경미한전신적질환이있는자, 전신적질환이나외과적질환에의한전신장애가있는경우, Class 3은중증3도에서중증전신적질환이있는자, 환자의활동을제한하지만완전불구폐질자는아닌전신질환이나외과적질환에의한전신적장애가있는자를말한다. Table 2. Operation related Characteristics of Participants (N=120) Characteristics Previous surgery experience Surgery department Surgery time (minutes) Recovery time (minutes) PCA Intraoperative sedatives Analgesics Surgery (general) Orthopedics Urology Others 0~120 121~240 >241 0~60 61~120 >121 ASA classification Class 1 Class 2 Class 3 PCA=patient controlled analgesia; ASA=american society of anesthesiologist. n (%) or M±SD 88 (73.3) 32 (26.7) 15 (12.5) 66 (55.0) 28 (23.3) 11 (9.2) 154.92±75.41 46 (38.3) 62 (51.7) 12 (10.0) 62.75±23.44 72 (60.0) 46 (38.3) 2 (1.7) 78 (65.0) 42 (35.0) 38 (31.7) 82 (68.3) 13 (10.8) 107 (89.2) 4 (3.3) 51 (42.5) 65 (54.2) 3. 노인환자의척추마취수술후간호요구는 Table 3과같다. 전체요구는평균 2.47±0.82 점으로나타났으며, 교육적요구 2.99±0.80점, 신체적요구 2.62±0.59점, 영적요구 2.29 ±1.12점, 정서적요구 2.08±0.81점, 환경적요구 1.71±0.83 점의순으로나타났다. 노인환자의척추마취수술후영역별간호요구에있어신체적요구에는다리의감각이이상했다 (3.92±1.33 점 ), 입이말랐다 (3.61±1.36점), 추웠다 (3.58±1.39점) 등의문항점수가높게나타났다. 교육적요구에서는수술이잘되었는지궁금했다 (3.75±1.27 점 ), 마취가언제풀리는지궁금했다 (3.63 ±1.35점 ), 언제병실로가는지궁금했다 (3.65±1.27 점 ) 등의문항점수가높게나타났다. 정서적인요구에서는가족이보고싶었다 (2.86±1.56 점 ) 의문항점수가높게나타났으며, 환경적인요구에서는의료인의말소리가작게들려불편했다 (2.03±1.54 점 ) 의문항점수가높게나타났다. 영적인요구에서는내가믿는신에게의료인과함께기도하고싶었다 (2.75±1.54 점 ) 의항목이높게나타났다. 4. 일반적특성에따른간호요구의차이대상자의일반적특성에따른간호요구의차이는 Table 4 와같다. 일반적인특성에따라전체요구의차이는통계적으로유의하게나타나진않았다. 대상자일반적특성의영역별간호요구에있어신체적인요구에서도통계적으로유의한차이는보이지않았다. 교육적요구에서는보유질환 (F=4.788, p =.004) 에서통계적으로유의한차이를보였으며보유질환이없는사람과 1개있는사람이 2개이상있는사람에비해요구가높았다. 성별, 연령, 종교유무, 교육정도, 배우자유무, 동거형태, 간호제공자, 직업유무, 월용돈등에서는통계적으로유의한차이는없었다. 정서적요구에서는성별 (t=-4.485, p<.001), 교육정도 (F= 2.511, p =.046), 배우자의유무 (t=-3.421, p =.001), 간호제공자 (F=3.785, p=.026) 에따라통계적으로유의한차이가나타났다. 성별에서는여자가남자보다요구가높았고, 교육정도는무학과초등학교졸업인사람이고등학교졸업인사람들보다요구가높았으며, 배우자의유무에있어배우자가있는사람보다없는사람의요구가높았다. 간호제공자는배우자가아닌사람이배우자보다요구가높았다. 연령, 종교유 Vol. 15. 1, 2013 55
임정미 은영 Table 3. Nursing Needs of Elders in the Recovery Room following Spinal Anesthesia Domain Item M±SD Rank Physical Educational Emotional Environmental Spiritual I felt a strange sensation in my leg I felt a dryness in my mouth I felt a cold sensation I was hungry I felt postural discomfort I had a pain in the surgical wound site I had a headache I had lumbar pain I felt dizziness I had discomfort in breathing I wanted to urinate I felt nausea I felt a fluctuation in blood pressure I had discomfort at the injection site Sub total I wonder about the results of my surgery I wanted to know the time when I could to go the ward I wanted to know the time it takes to recover from the anesthesia I wanted to know about the surgical wound I wanted to know about complication with the surgery I wanted to know what place I would be transfer to after the surgery I wanted to know about injection of medicines I wanted to know how my condition is different from young people I can't understand the explanationgiven by medical personnel Sub total I wanted to meet my family I was anxious I ed the attention of medical personnel I was in a bad mood, because medical personnel had neglect me Sub total I had difficulty understanding medical personnel speaking in low voices When I wanted to use the lavatory, I felt discomfort at the open place I felt discomfort because of my wet gown There was a lot of noise in the recovery room There was bad smell in the recovery room There was discomfort from brightness/darkness in the recovery room Sub total I wanted to say a prayer with medical personnel I felt near death I wanted to the say something to my children Sub total All total 36 Items 2.47±0.58 3.92±1.33 3.61±1.36 3.58±1.39 2.85±1.36 2.82±1.40 2.70±1.60 2.43±1.42 2.35±1.30 2.27±1.33 2.21±1.23 2.09±1.32 2.03±1.34 1.96±2.13 1.93±1.24 2.62±0.59 2 3.75±1.27 3.65±1.27 3.63±1.35 3.09±1.27 2.94±1.43 2.64±1.32 2.61±1.38 2.59±1.29 2.03±1.34 2.99±0.80 1 2.86±1.56 2.70±1.49 1.59±1.05 1.15±0.40 2.08±0.81 4 2.03±1.54 1.93±1.28 1.64±1.19 1.57±0.99 1.55±1.14 1.53±0.92 1.71±0.83 5 2.75±1.54 2.34±1.62 1.78±1.22 2.29±1.12 3 (N=120) 무, 동거형태, 직업유무, 월용돈, 보유질환등에서는통계적으로유의한차이는없었다. 환경적요구에서는일반적특성에따라통계적으로유의한차이는보이지않았다. 영적요구에서는성별 (t=-2.319, p=.022), 종교의유무 (t= 3.024, p=.003) 에따라통계적으로유의한차이가나타났다. 성별에있어서는여자가남자보다요구가높았고, 종교유무에있어서는종교가있는사람이없는사람보다요구가높았다. 연령, 교육정도, 배우자유무, 동거형태, 간호제공자, 직업유무, 월용돈, 보유질환등에서는통계적으로유의한차이는없었다. 56 Journal of Korean Gerontological Nursing
Table 4. Nursing Care Needs of Participants according to General Characteristics (N=120) Characteristics Categories Gender Male Female n 68 52 Total Physical Educational Emotional Environmental Spiritual M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD 2.41±0.53 2.56±0.64-1.36 (.178) 2.61±0.54 2.64±0.65-0.31 (.757) 3.00±0.71 2.99±0.90 0.09 (.928) 1.81±0.74 2.43±0.77-4.49 (<.001) 1.64±0.73 1.80±0.93-1.06 (.292) 2.09±1.05 2.56±1.16-2.32 (.022) Age (year) 65~70 71~75 76~80 >80 43 30 33 14 2.44±0.57 2.61±0.76 2.40±0.50 2.47±0.58 0.74 (.530) 2.63±0.55 2.72±0.74 2.50±0.52 2.69±0.47 0.86 (.464) 2.98±0.74 3.15±0.91 3.07±0.81 2.50±0.49 2.39 (.072) 1.92±0.81 2.27±0.80 1.99±0.84 2.34±0.68 1.73 (.165) 1.69±0.81 1.81±1.03 1.57±0.72 1.88±0.61 0.67 (.571) 2.16±0.09 2.51±1.22 2.19±1.15 2.45±0.90 0.75 (.522) Religion 71 49 2.48±0.53 2.47±0.66 0.08 (.936) 2.63±0.54 2.61±0.65 0.16 (.876) 2.91±0.78 3.11±0.80-1.39 (.168) 2.15±0.81 1.96±0.81 1.24 (.216) 1.66±0.81 1.77±0.85-0.72 (.475) 2.54±1.08 1.93±1.09 3.02 (.003) Education formal education Elementary school Middle school High school University 28 51 23 9 9 2.54±0.60 2.56±0.64 2.33±0.54 2.23±0.31 2.41±0.39 1.07 (.375) 2.66±0.66 2.72±0.65 2.43±0.50 2.47±0.27 2.63±0.32 1.13 (.348) 2.96±0.91 3.06±0.83 2.84±0.64 2.94±0.56 3.17±0.86 0.44 (.779) 2.36±0.85 a 2.14±0.80 ab 1.91±0.87 ab 1.61±0.47 b 1.69±0.51 b 2.51 (.046) a>b 1.94±0.85 1.70±0.86 1.70±0.87 1.26±0.52 1.46±0.44 1.43 (.226) 2.15±0.83 2.54±1.21 2.26±1.24 1.74±0.97 1.93±1.01 1.57 (.188) Spouse 73 49 2.45±0.55 2.51±0.64-0.52 (.606) 2.65±0.51 2.59±0.70 0.58 (.565) 3.04±0.74 2.92±0.86 0.83 (.407) 1.88±0.74 2.38±0.84-3.42 (<.001) 1.61±0.75 1.85±0.92-1.58 (.116) 2.22±1.15 2.41±1.08-0.94 (.349) Living With spouse Alone With S+C Without S+C 58 25 12 25 2.46±0.57 2.55±0.67 2.49±0.67 2.43±0.50 0.20 (.897) 2.62±0.57 2.70±0.58 2.84±0.54 2.46±0.63 1.32 (.272) 3.08±0.75 2.85±0.89 2.80±0.82 3.03±0.80 0.76 (.521) 1.91±0.78 2.34±0.92 2.08±0.91 2.18±0.67 1.83 (.146) 1.62±0.74 1.85±0.99 1.64±1.06 1.79±0.74 0.56 (.644) 2.34±1.00 2.63±1.47 2.19±1.24 2.13±0.75 5.99 (.399) Caregiver Spouse Children Other 39 46 35 2.40±0.54 2.47±0.54 2.56±0.68 0.65 (.522) 2.62±0.54 2.59±0.55 2.68±0.69 0.24 (.791) 3.03±0.76 2.94±0.74 3.03±0.92 0.18 (.837) 1.79±0.69 b 2.16±0.77 a 2.27±0.92 a 3.79 (.026) a>b 1.50±0.65 1.82±0.84 1.79±0.96 1.86 (.160) 2.13±1.12 2.27±1.11 2.50±1.12 1.06(.349) Job 31 89 2.46±0.56 2.48±0.59-0.16 (.870) 2.61±0.51 2.63±0.62-0.15 (.885) 3.06±0.78 2.97±0.81 0.55 (.581) 2.02±0.83 2.09±0.81-0.40 (.688) 1.64±0.77 1.13±0.85-0.52 (.601) 2.17±0.99 2.33±1.16-0.69 (.492) Monthly income (10,000 won) <10 11~30 31 30 46 44 2.61±0.60 2.44±0.64 2.41±0.50 1.20 (.305) 2.74±0.62 2.59±0.65 2.58±0.49 0.82 (.441) 3.16±0.81 2.99±0.89 2.88±0.67 1.07 (.346) 2.35±0.88 1.96±0.81 2.01±0.73 2.38 (.097) 1.86±0.84 1.68±0.88 1.63±0.76 0.73 (.486) 2.24±0.86 2.30±1.20 2.32±1.22 0.04 (.962) Disease ne 1 2 >3 27 46 28 19 2.51±0.62 2.57±0.67 2.37±0.52 2.35±0.31 1.02 (.387) 2.59±0.64 2.68±0.67 2.66±0.54 2.49±0.34 0.50 (.686) 3.25±0.70 a 3.15±0.84 a 2.58±0.72 b 2.84±0.70 b 4.79 (.004) a>b 1.94±0.82 2.05±0.89 2.17±0.80 2.20±0.62 0.55 (.651) 1.75±0.96 1.82±0.87 1.56±0.80 1.61±0.52 0.67 (.571) 2.16±1.16 2.52±1.08 2.26±1.30 1.96±0.78 1.33 (.268) S+C=spouse+children; Posttest: Duncan(a>b). 5. 수술관련특성에따른간호요구의차이 대상자의수술관련특성에따른간호요구의차이는 Table 5와같다. 수술관련특성에따라전체요구의차이는통계적으로유의하게나타나진않았다. 대상자수술관련특성의영역별간호요구에있어신체적 Vol. 15. 1, 2013 57
임정미 은영 Table 5. Nursing Care Needs of Participants according to Surgery Characteristics (N=120) Characteristics Categories n Previous surgery experience 88 32 Total Physical Educational Emotional Environmental Spiritual M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD 2.45±0.58 2.55±0.59-0.80 (.425) 2.63±0.61 2.60±0.53 0.31 (.756) 2.97±0.78 3.06±0.85-0.58 (.564) 2.07±0.82 2.10±0.81-0.22 (.830) 1.66±0.80 1.83±0.88-1.05 (.294) 2.12±0.96 2.76±1.39-2.40 (.021) Surgery department Surgery Orthopedics Urology Other 15 66 28 11 2.52±0.65 2.53±0.62 2.31±0.40 2.49±0.65 0.89 (.449) 2.58±0.71 2.70±0.57 2.46±0.44 2.62±0.79 1.15 (.331) 3.26±0.87 2.92±0.80 3.00±0.76 3.03±0.80 0.73 (.537) 2.03±0.81 2.25±0.84 1.73±0.63 1.98±0.88 2.83 (.041) 1.59±0.78 1.78±0.91 1.58±0.57 1.73±0.96 0.49 (.688) 2.49±1.08 2.40±1.13 1.88±1.02 2.42±1.22 1.70 (.172) Length of surgery (minute) 0~120 >120~240 >240 46 62 12 2.39±0.58 2.52±0.56 2.47±0.58 0.80 (.450) 2.50±0.62 2.66±0.55 2.90±0.59 2.61 (.078) 3.07±0.86 2.97±0.73 2.82±0.93 0.48 (.620) 1.93±0.77 2.10±0.79 2.50±0.99 2.48 (.089) 1.62±0.77 1.76±0.85 1.76±0.93 0.41 (.662) 2.03±0.96 2.00±0.95 2.54±1.21 3.22 (.044) Recovery room (minute) 0~60 >60~120 >120 72 46 2 2.51±0.63 2.42±0.52 2.4±4.58 0.39 (.676) 2.61±0.61 2.66±0.55 2.36±0.61 0.27 (.765) 3.08±0.86 2.85±0.69 3.11±0.16 1.20 (.305) 2.06±0.87 2.08±0.74 2.50±0.00 0.28 (.757) 1.80±0.91 1.57±0.68 1.58±0.12 1.17 (.313) 2.37±1.16 2.16±1.07 2.50±0.24 0.53 (.590) PCA 78 42 2.47±0.59 2.48±0.58-0.14 (.888) 2.66±0.59 2.55±0.59 1.02 (.310) 2.91±0.78 3.14±0.81-1.50 (.136) 2.10±0.84 2.03±0.77 0.51 (.614) 1.70±0.84 1.72±0.81-0.11 (.913) 2.25±1.07 2.37±1.21-0.53 (.600) Intraoperative sedatives 38 82 2.57±0.54 2.43±0.60 1.19 (.237) 2.70±0.52 2.59±0.62 0.98 (.328) 3.10±0.71 2.94±0.83 1.03 (.305) 2.07±0.82 2.08±0.81-0.08 (.933) 1.73±0.78 1.70±0.85 0.19 (.850) 2.68±1.10 2.11±1.09 2.68 (.008) Analgesics 13 107 2.60±0.37 2.46±0.60 0.84 (.403) 2.76±0.30 2.61±0.61 1.52 (.140) 3.09±0.62 2.98±0.82 0.49 (.628) 2.38±0.79 2.04±0.81 1.46 (.146) 1.66±0.51 1.71±0.86-0.25 (.807) 2.56±0.82 2.26±1.15 0.93 (.355) ASA classification Class 1 Class 2 Class 3 4 51 65 2.16±0.38 2.48±0.52 2.49±0.64 0.58 (.559) 2.59±0.56 2.54±0.57 2.69±0.60 1.08 (.344) 2.64±0.45 3.10±0.76 2.93±0.76 1.07 (.348) 1.50±0.41 2.06±0.80 2.12±0.84 1.11 (.334) 1.29±0.58 1.68±0.74 1.75±0.90 0.63 (.532) 1.42±0.50 2.48±1.10 2.20±1.14 2.18 (.117) PCA=patient controlled analgesia; ASA=american society of anesthesiologist. 인요구와교육적인요구에서도통계적으로유의한차이는보이지않았다. 정서적요구에서는수술과 (F=2.834, p =.041) 에따라통계적으로유의한차이가나타났다. 수술과에서정형외과환자의요구가높았다. 수술경험유무, 수술시간, 회복실체류시간, PCA 부착유무, 수술중진정제투여유무, ASA 분류등에서는통계적으로유의한차이는없었다. 환경적요구에서는수술관련특성에따라통계적으로유의한차이는보이지않았다. 영적요구에서는수술경험유무 (t=-2.041, p =.021), 수술시간 (F=3.220, p=.044), 수술중진정제투여유무 (t=2.683 p=.008) 에따라통계적으로유의한차이가나타났다. 수술경험의유무에있어서는수술경험이없는사람이있는사람 보다, 수술시간은 0~4시간걸린사람보다 4시간이상걸린사람의요구가높았다. 수술중진정제투여유무에서는진정제가투여된사람이투여되지않은사람보다요구가높았다. 수술과, 회복실체류시간, PCA 부착유무, ASA 분류등에서는통계적으로유의한차이는없었다. 논의본연구는노인환자의척추마취수술후회복실에서환자가필요하다고생각하는간호의내용을조사함으로써현재척추마취수술후노인들에게수행되어져야할바람직한간호업무의내용을제시하기위해실시되었다. 본연구에서노인환자의척추마취수술후회복실간호요 58 Journal of Korean Gerontological Nursing
구의평균은 2.47±0.82 점이며, 65세미만의성인들을대상으로한 Kim 등 (2002) 의회복실간호요구의평균 4.17± 0.51점, Kim (2007) 의연구에서는 4.41±0.69점에비해낮다. 이는 Choi (1998) 의연구에서도전체간호요구가 4점만점에 20세이하가 3.13±0.47점, 61세이상이 2.55±0.56점으로연령이높아질수록간호요구가낮았다는결과와유사하다. 따라서성인환자의간호요구보다는노인환자의간호요구가낮아보인다. 그러나선행연구에서노인환자를대상으로한수술후연구와척추마취후간호요구를점수화한연구를찾기어려워정확한비교는어렵다고보인다. 또한, 척추마취의특성인감각기능의저하및느린회복으로불편감을덜느껴요구가낮을수도있으므로추후반복연구가필요하다. 본연구에서는영역별순위로교육적요구가가장높았으며신체적, 영적, 정서적, 환경적순으로나타났다. 전신마취와척추마취환자의성인을대상으로한 Kim 등 (2002) 의연구에서도교육적요구가가장높았고신체적, 정서적, 환경적요구순으로나타나본연구의순위와일치하는결과를보이고있다. Kim (2007) 의연구에서는신체적요구가가장높았으며, 정서적, 교육적, 환경적순으로나타났다. 영역별요구에서순위는나타났으나점수에는큰차이를보이지않아수술후회복실에서의간호요구는대체적으로교육적, 신체적간호요구가높다고볼수있다. 따라서회복실에서척추마취노인수술환자들을간호할때에는마취와수술에대한정보즉, 수술결과, 회복실에서병실로가는시기, 마취가풀리는시기, 투여되는약물, 수술후이동하는장소, 수술후합병증, 수술상처상태, 젊은사람과의회복차이점등을충분히설명해주고, 신체적불편감을최소화하여야할것이다. 그러나설문지측정시기를본연구는회복실에서퇴실직후에하였고, 선행연구모두수술후 48시간이내측정하여기억력에차이가있을수도있다. 또한, 수술직후회복실에대한낯선환경으로환자들이원하는요구의정도를정확하게말하지않을수있으므로측정시기에따른추후반복연구가필요하다. 노인환자만을대상으로한본연구에서는영적요구가 5가지영역중 3번째순위로나타났으며, 성인들을대상으로한 Choi (1998) 의연구에서는영적요구가 6가지영역중 6번째로나타나노인들이성인들보다영적요구가더높다고생각된다. 이는 Kim (2006), Lee (2011) 의연구에서종합병원에입원한노인들에게영적요구가중증도이상임과도관련된다. 따라서노인수술환자를간호함에있어영적간호중재에더욱더관심을가져야하겠다. 척추마취수술후문항에서본연구에서는다리감각이묵 직하고움직이지않는다 (3.92±1.33 점 ), 수술이잘되었는지궁금했다 (3.75±1.27 점 ), 언제병실로가는지궁금했다 (3.65 ±1.27 점 ), 마취가언제풀리는지궁금했다 (3.63±1.35 점 ), 입이말랐다 (3.61±1.36 점 ), 추웠다 (3.58±1.39점 ) 등의문항이높은간호요구로나타났으며, Nam (2000) 의연구에서는침상으로의불편감 (57명), 가족의보고픔과주위환경으로부터의불안 (23명), 배뇨곤란 (19명), 움직임제한 (15명), 통증 (11명), 마취회복기간에대한설명부족 (10명) 등으로인한불편감이높은비율을차지하였다. 이는척추마취수술후노인환자들과성인환자들모두마비감각으로인해침상에서움직일수없는것으로인한불편감이높다고생각된다. 또한, 문항별비율에있어본연구는갈증이전체 36위중 5위, 추위가 6위를차지하였으나, Nam (2000) 의연구에서는하위비율에포함되어있어노인환자들이성인환자들보다갈증과추위에대한호소가더높은것으로생각된다. 그러므로수술후회복실에서노인환자들을간호할때에는수술과마취정보에대한설명은물론, 입마름과추위에대한불편감을최소화하는데관심을기울여야하겠다. 본연구에서교육적요구중의료인의말소리를알아들을수없어불편했다 (2.03±1.34 점 ), 환경적요구중의료인의말소리가작게들려불편했다 (2.03±1.54 점 ) 등의문항점수는낮았으나성인환자들에비해노인환자들은청력이감소되고, 이해력이다소떨어진다는점을생각하여큰소리로설명하고, 천천히말하도록하며, 노인환자가이해할때까지충분한시간을제공하여야하겠다 (Eun et al., 2010; Park et al., 2004). 일반적특성에따른영역별간호요구의차이로본연구에서는성별에서여자가남자보다정서적요구와영적요구가높았는데 Kim 등 (2002) 의연구에서는환경적요구가높았다. 이는여성이남성에비해좀더예민하고정서적인감성이남성보다더크기때문이라고생각된다. 교육정도에서는본연구에서학력이낮을수록정서적간호요구가높았는데, Choi (1998) 의연구에서는학력이높을수록환경적간호요구가높았다. 이는학력이높은사람이낮은사람보다지식적경험이많고사회적인지지체계가더넓어정서적으로는안정되고, 주위불편감의정도를높게느끼는것으로생각되어진다. 배우자유무와간호제공자에있어본연구에서는배우자가없는사람이있는사람보다정서적간호요구가높았으며, Kim 등 (2002) 의연구에서는미혼보다기혼일수록요구가높았다. 일반적으로배우자가없는사람이있는사람보다외로 Vol. 15. 1, 2013 59
임정미 은영 움을더느껴정서적인지지를많이필요로한다고생각되나이는본연구와는다른결과를보이고있으며, 추후반복연구가필요하다. 수술경험유무에서본연구는수술경험이없는사람이있는사람보다간호요구가높은것으로나타났다. 당일수술환자의수술전간호요구를연구한 Choi (1998) 의연구에서도수술경험이없는사람이있는사람보다영적요구가더높게나타나본연구와일치한다. 이는수술전후모두수술을경험하지못한사람이경험한사람보다수술실과회복실에대한인식부족으로막연한불안감과두려움을더많이갖게되어영적인간호요구가더높은것으로판단되어진다. 일반적특성에있어본연구와일치하는결과는없었으며, 수술관련특성으로는수술경험이없는사람이있는사람에비해영적간호요구가높은것으로나타났다. 그러나본연구가일종합병원의 120명을대상으로한연구이므로일반화하기는어렵고대상자의특성에따른간호요구의차이는계속적인추후반복연구가이루어져야할것으로생각된다. 이상으로본연구는를신체적, 교육적, 정서적, 환경적, 영적요구로분류하여연구하였다. 노인간호는노인의건강과기능상태를사정하고, 요구에부응하는건강간호를계획하고중재하여포괄적이고전인적인접근으로이루어져야한다. 본연구는노인들의노화에따른변화에바람직한질적인간호를제공하는목적에도움이되고자하며, 늘어나는노인들의수술후회복실에대한간호연구가많이이루어져야할것이다. 또한, 수술후효과적인간호중재방안이연구되어져노인환자들의간호만족도가증가될것으로기대한다. 결론및제언본연구는노인인구가늘어나고의료기술이발달하면서늘어나는척추마취노인수술환자의회복실간호문제를파악하고수행되어져야할바람직한간호업무를정립하고자시도하였다. 결론적으로회복실에서척추마취노인수술환자를간호할때에는수술과마취회복에대한정보를충분히제공하여야하며, 특히추위와입마름에대한신체적호소를충족시켜야하겠다. 또한, 큰소리로천천히설명하고, 노인환자들이이해할때까지충분한시간을주어야하며영적인지지또한관심을가지고간호하여야하겠다. 본연구의결과를통하여다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 의반복연구가필요하다. 둘째, 전신마취노인수술환자의회복실간호요구의연구가필요하다. 셋째, 노인환자의척추마취수술후회복실간호요구와간호만족도를평가하는연구가필요하다. REFERENCES Cho, S. K. (2007). The Effects of Korean hand acupressure on the discomfort, mobility and sensation of lower extremities in patients with spinal anesthesia. Unpublished master's thesis, Pochon CHA University. Seongnam. Choi, W. H. (1998). Preoperative nursing s of patients with day surgery. Unpublished master's thesis, Gyeongsang National University, Jinju. Choi, J. Y. (2010). Influencing factors on length of stay in the posanesthesia care unit in elderly. Unpublished master's thesis, Hanyang University, Seoul. Clayton, J. L. (2008). Special s of older adults undergoing surgery. AORN Journal, 87(3), 557-570. Eun, Y., Song, G. E, Park, O. J., Go, S. H., Park, M. H., Kim, J. S. et, al. (2010). Introduction of geriatric professional nursing (pp. 53-109). Seoul: Hyunmoon. Feliciano, T., Montero, J., Mccarthy, M. & Priester, M. (2008). A retrospective, descriptive, exploratory study evaluating incidence of postoperative urinary retention after spinal anesthesia and its effect on PACU discharge. Journal of Peri- Anesthesia Nursing, 23(6), 394-400. Gil, Y. S. (2005). Postoperative urinary retention in postanesthesia care unit detected by ultrasound scanner. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University. Seoul. Kang, H. S., Im, N. Y., Oh, S. Y., Kim, W. O., Kim, J. I., Lee, S. H. et al. (2010) Evidence based fundamentals of nursing I (pp. 55-56). Seoul: Soomoonsa. Kang, J. M. (2005). The incidence and risk factors of urinary retention following long spinal anesthesia for total knee replacement. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. Kim, E. K., Chae, S. O., Kwon, K. S., Kim, Y. J., Hong, M. H., Kim, M. H., et al. (2002) A study on nursing s of patients in the recovery room. Journal of Korean Academic of Fundamental Nursing, 9(1), 86-100. Kim, J. S., Gu, H. S., & Kim, M. S. (2008). The effects of bed rest on postdural puncture headache after spinal anesthesia. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 12(1), 169-178. Kim, M. H. (2007). Effects of quincke le size on post-dural 60 Journal of Korean Gerontological Nursing
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