ISSN (print) 1226-8496 ISSN (online) 2288-3819 http://dx.doi.org/10.5933/jkapd.2014.41.3.266 Maxillary Labial Frenum and Its Relationship to Developing Dentition in Korean Children Nayoung Cho, Hyejin Jeon, Younghan Ko, Jaegon Kim, Byeongju Baik, Yeonmi Yang Department of Pediatric Dentistry and Institute of Oral Bioscience, School of Dentistry, Chonbuk National University Abstract This study was performed to evaluate the relationship between the types of maxillary labial frenum attachment and the dental age in children. The maxillary labial frenum attachment levels were examined from the children who visited Chonbuk National University Dental Hospital between April, 2010 and December, 2013. The total number of the examined children was 320 (160 males, 160 females) between the age of 2 and 12. The types of maxillary labial frenum were categorized according to Placek s classification and each type was analyzed for its relationship with both Hellman s dental age and the eruption stage of permanent maxillary anterior teeth. The observed forms of maxillary labial frenum along with their frequency were as follows: gingival (56.3%), papillary (20.6%), mucosal (18.1%) and papillary penetrating (5.0%). The frenum form showed no significant difference due to gender (p > 0.05). From IC to IIIB in Hellman s dental age, the mucosal type increased significantly (p < 0.001). There was no significant relationship between the types of maxillary labial frenum attachment and the eruption state of permanent maxillary anterior teeth (p > 0.05). Key words : Maxillary labial frenum, Placek s classification, Hellman s dental age, Tooth eruption Ⅰ. 서론상순소대는입술에서시작하여상악정중선으로들어가는탄력섬유의밴드로서, 유치열기동안치조정의순면에서점차멀어지며, 정상적인치조골의수직성장에따라치근단측으로재위치된다 1-3). 상순소대는태생 7주째에전비돌기 (frontonasal process) 부위에서형성이시작되며, 태생 3개월에이러한돌출부위는 tectolabial fold라불린다. Tectolabial fold는출생전에구개측의구개유두와협측의상순소대로나뉘게된다. 비정상적인상순소대는 tectolabial fold가구개유두와상순소대로분리가이루어지지않아나타나게된다 1). 상순소대는조직학적으로상피와혈관, 결체조직으로구성되 고간혹근섬유가존재하는것으로보고되고있다 2,4,5). Ross 등 4) 은 40개의상순소대중 37.5% 에서근섬유의관찰을보고하였으며, Gartner와 Schein 5) 은근섬유의방향이하방에서상방으로, 전방에서후방으로, 장축으로배열되어있다고하였다. 비정상적인상순소대는수유의어려움과유두통증을야기하며정중이개를보이고, 식편압입과함께음식물잔사가남아중절치부위에치태축적으로우식및치주질환을야기할수있다 6-8). 상순소대는상순소대의형태나부착부위에따라분류할수있다 3,9-11). Placek 등 10) 은점막치은경계 (mucogingival junction), 부착치은 (attached gingival), 치간유두 (interdental papilla), 그리고치간유두를지나구개 (palate) 의 4가지의해부학적인위 Corresponding author : Yeonmi Yang Department of Pediatric Dentistry and Institute of Oral Bioscience, School of Dentistry, Chonbuk National University, 20, Geonji-ro, Deokjin-gu, Jeonju, 561-712, Republic of Korea Tel: +82-63-250-2128 / Fax: +82-63-250-2131 / E-mail: pedo1997@chonbuk.ac.kr Received April 11, 2014 / Revised August 14, 2014 / Accepted August 15, 2014 266
치를기준으로상순소대삽입의임상형태를분류하였다. 이분류법은가장널리사용되고있고상순소대의형태가아닌부착위치에따라분류하고있어단순하고사용하기편리하다. 상순소대의형태및부착부위는연령과강한관련성이보고되고있으나 3,7,11-13), 이에대한연구가국내에서는거의이루어지지않아어린이의상순소대부착위치에따른빈도와치령과의관련성을 Placek 등 10) 의분류를사용하여알아보고자한다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 2010년 4월부터 2013년 12월까지전북대학교치과병원소아치과에내원한환자중 Hellman의교합발육단계 IC, IIA, IIC, IIIA와 IIIB에해당하는어린이 (2~12세) 320명을대상으로남아 160명, 여아 160명을조사하였다. 모두전신적으로건강한상태였으며, 상악영구전치의선천적상실이나상순소대부위의수술병력이있는어린이는제외되었다. 2. 연구방법 1) 상순소대의분류한명의검사자가구내임상검사를통해상순소대를 Placek 등 10) 의분류방법에따라다음과같이 4종류로분류하였다 (Fig. 1). 먼저 Mucosal type(m type) 은상순소대가점막치은경계 (mucogingival junction) 에위치하며당겨보았을때각질화조직 (keratinized tissue) 이당겨지지않는다. Gingival type(g type) 은상순소대가부착치은 (attached gingival) 에위치하며중절치의잇몸선 (gingival line) 의기저부보다치관부에위치하지않는다. Papillary type(p type) 은상순소대가 중절치사이의치간유두 (interdental papilla) 에위치하며당겨보았을때구개쪽이창백 (blanching) 해지지않는다. 마지막으로, Papillary penetrating type(pp type) 은치간유두 (interdental papilla) 가구개까지위치하며당겨보았을때구개쪽이창백해진다. 2) 치령에따른분류내원한환자를 Hellman의교합발육단계에따라 IC, IIA, IIC, IIIA, IIIB로분류하였고, 영구치가맹출하기시작한 IIIA 와 IIIB에해당하는어린이는상악영구전치의맹출단계에따라상악측절치맹출전, 상악측절치맹출중, 상악측절치의맹출완료, 상악견치맹출중의총 4단계로다시분류하였다. 3. 통계분석상순소대의부착위치와교합발육단계및상악영구전치맹출단계와의관련성을확인하기위해 chi-square test를시행하였다. 통계처리는 SPSS 12.0(SPSS Inc., U.S.A.) 을이용하였고, 결과는유의수준 p < 0.05에서평가하였다. 4. 윤리적고려사항본연구는전북대학교치과병원의생명윤리심의위원회심사에따라, 심의면제를승인받았다. Ⅲ. 연구성적 1. 상순소대의분포 2세에서 12세의어린이 320명 ( 남아 160명, 여아 160명 ) 을조사하여분류한결과, G type이 56.3% 로가장빈도가높았으 Fig. 1. Types of maxillary frenum attachment by Placek's classification. (A) Mucosal (M), (B) Gingival (G), (C) Papillary (P), and (D) Papillary penetrating (PP) type. 267
며, P type 20.6%, M type 18.1%, PP type 5.0% 의비율을보였다. 성별에따른차이는 G type이여아에서약간높고, M type 이남아에서약간높은비율을보였으나, 성별에따른유의한차이는없었다 (p = 0.622)(Table 1). 2. 교합발육단계에따른상순소대의부착위치 3. 상악영구전치맹출단계에따른상순소대의부착위치상악전치가맹출함에따라 G type과 M type은증가하였으며 P type과 PP type은감소하였으나통계적인유의성은보이지않았다 (p = 0.382)(Table 3). Ⅳ. 총괄및고찰 Hellman의교합발육단계가 IC 에서 IIIB로진행함에따라 M type이유의하게증가하였으나 (p < 0.001), 그외의상순소대부착위치에대해서는일정한경향을나타내지않았다 (Table 2). 상순소대의형태및부착에관한연구들이있으나, 상순소대형태의분류기준이저자마다다양하며관찰된연령대또한다양하였다 3,9-11). 이에본연구에서는교합발육단계 IC, IIA, IIC, IIIA와 IIIB에해당하는 2세에서 12세까지의어린이만을대상 Table 1. Distribution of frenum attachment types according to gender Frenum type (%) M G P PP Total Boys 33 (20.6) 86 (53.8) 32 (20.0) 9 (5.6) 160 (100.0) Girls 25 (15.6) 94 (58.8) 34 (21.3) 7 (4.4) 160 (100.0) Total 58 (18.1) 180 (56.3) 66 (20.6) 16 (5.0) 320 (100.0) Chi-square test M = Mucosal type, G = Gingival type, P = Papillary type, PP = Papillary Penetrating type p-value.622 Table 2. Distribution of frenum attachment types from IC to IIIB in Hellman's dental age Frenum type (%) M G P PP Total IC 3 (5.0) 31 (51.7) 23 (38.3) 3 (5.0) 60 (100.0) IIA 7 (11.7) 43 (71.7) 8 (13.3) 2 (3.3) 60 (100.0) IIC 9 (15.0) 40 (66.7) 6 (10.0) 5 (8.3) 60 (100.0) IIIA 17 (24.3) 34 (48.6) 17 (24.3) 2 (2.9) 70 (100.0) IIIB22 (31.4) 32 (45.7) 12 (17.1) 4 (5.7) 70 (100.0) Total 58 (18.1) 180 (56.3) 66 (20.6) 16 (5.0) 320 (100.0) Chi-square test M = Mucosal type, G = Gingival type, P = Papillary type, PP = Papillary Penetrating type p-value <.001 Table 3. Distribution of frenum attachment types according to eruption stage of permanent maxillary anterior teeth Frenum type (%) M G P PP Total p-value 1 6 (23.1) 11 (42.3) 8 (30.8) 1 (3.8) 26 (100.0) 2 5 (16.7) 16 (53.3) 6 (20.0) 3 (10.0) 30 (100.0) 3 14 (30.4) 20 (43.5) 10 (21.7) 2 (4.3) 46 (100.0).382 4 14 (36.8) 19 (50.0) 5 (13.2) 0 (0.0) 38 (100.0) Total 39 (27.9) 66 (47.1) 29 (20.7) 6 (4.3) 140 (100.0) Chi-square test M = Mucosal type, G = Gingival type, P = Papillary type, PP = Papillary Penetrating type 1: Before eruption of permanent maxillary lateral incisor, 2: Erupting stage of permanent maxillary lateral incisor, 3: Complete eruption of permanent maxillary lateral incisor, 4: Erupting stage of permanent maxillary canine. 268
으로하였으며, Placek 등 10) 의분류법을사용하여치령에따른상순소대부착위치의변화를살펴보았다. 전반적으로 G type 이 56.3% 로가장빈도가높았고, PP type이 5.0% 로가장낮은비율을보였으며, 성별에따른차이는보이지않았다. Hellman의교합발육단계가 IC에서 IIIB로성장함에따라 M type이유의하게증가하였다 (p < 0.001). 그리고 IIIA와 IIIB 그룹에서상악전치의맹출단계가진행하면서 G type 과 M type이증가하는경향을보였다 (p = 0.382). 즉치령이증가함에따라상순소대부착위치가치근단으로이행함을유추할수있다. Dl az-piza n 등 3) 은 0~6세어린이의 1,355명의상순소대를 Sewerin 9) 의분류를이용하여조사하여본연구의결과와비교하는것은어려우나, 연령이증가함에따라상순소대부착위치가치근단으로이동된다는점에서는동일하였다. Popovich 등 12) 은 9세에서 16세의어린이를대상으로종적인평가를시행하여, 상순소대의부착위치는치관부에서치근단을향해이동하며상순소대가가장치관부에가깝게위치한어린이들은평균적으로가장어리다는결과를얻었다. Boutsi와 Tatakis 11) 는 1세에서 18세의어린이를대상으로상순소대의부착위치를조사하였고 Placek 등 10) 의분류법으로분류하였다. PP type의평균연령이가장낮고 M type 의평균연령이가장높았고, 이결과는연령이증가함에따라 M type이증가하는본연구의결과와유사하였다. Lindsey 13) 는 1,285명의유아, 어린이그리고성인을대상으로 PP type의빈도를조사하여, 유아와상악중절치만맹출한어린이에서는 43%, 상악 6전치가모두맹출한어린이에서는 14%, 성인과상악영구치가모두맹출한어린이에서는 7% 이하를보여, 영구치가맹출함에따라 PP type이감소함을보여주었다. 상순소대가 PP type이고정중이개가존재하는경우, 상순소대절제술의적응증이될수있다. Huang과 Creath 7) 는대부분의증례에서 2 mm 또는그이하의정중이개는과개교합이없다면견치가맹출하면서자연적으로폐쇄되지만, 3 mm 또는그이상의정중이개는교정적인폐쇄가필요하다고하였다. 상악정중이개는고정성혹은가철성장치로공간을폐쇄할수있다 14). 또 Edward 15) 는상순소대를제거하면정중이개의폐쇄가방해를받는다고하였다. 따라서정중이개가존재하는경우, labial frenectomy는상악영구견치가맹출한이후에고려해야한다. 본연구에서는 IIIA, IIIB 그룹에서통계적으로유의하지는않으나상악측절치와견치가맹출함에따라 PP type이감소하였고 (p = 0.382), 이는상악견치의맹출에따른정중이개의해소와연관이있는것으로보인다. 본연구에서는 Hellman의교합발육단계 IIIB까지를대상으로하였는데, 상악견치맹출이완료된초기영구치열기와성인의치열에대한조사가더필요하다. 또한상순소대부착위치와연령또는치령과의관계를더정확히알기위해서는더많은샘플수를확보하고장기간, 종단적으로연구할필요가있 다. 특히 PP type을보이는어린이의경우 labial frenectomy 의적응증이될수있으므로성장에따라종단적으로관찰할필요가있다. Ⅴ. 결론어린이의상순소대부착위치에따른빈도와치령과의관련성을평가하기위한목적으로, 전북대학교치과병원소아치과에내원한 2~12세의어린이 320명을대상으로상순소대부착위치를조사하여분류하고, 이결과와 Hellman의교합발육단계및상악영구전치의맹출단계간의관계를분석하여다음과같은결론을얻을수있었다. 상순소대부착위치는G type이가장빈도가높고, P type, M type 순이었고, PP type이가장낮은빈도를나타냈다. Hellman의교합발육단계 IC, IIA, IIC, IIIA와 IIIB 시기의상순소대의부착위치와성별간의상관관계는없었으나, 성장이진행됨에따라 M type은유의하게증가하였다 (p < 0.001). 그리고 IIIA와 IIIB 그룹에서, 상악전치의맹출단계가진행함에따라 G type과 M type은증가하였고 P type과 PP type은감소하였으나통계적인유의성은보이지않았다 (p = 0.382). 이상의결과로부터유치와혼합치열기의어린이에서교합발육이진행됨에따라상순소대부착위치가치근단을향해이동함을알수있었다. References 1. Ceremello PJ : The superior labial frenum and the midline diastema and their relation to growth and development of the oral structures. J Am Ortho, 39: 120-139, 1933. 2. Sadeghi EM, Van Swol RL, Eslami A : Histologic analysis of the hyperplastic maxillary anterior frenum. J Oral Maxillofac Surg, 42:765-770, 1984. 3. Dl az-piza n ME, Lagrave`re MO, Villena R : Midline diastema and frenum morphology in the primary dentition. J Dent child, 26:11-14, 2006. 4. Ross RO, Brown FH, Houston GD : Histologic survey of the frena of the oral cavity. Quintessence Int, 21:233-237, 1990. 5. Gartner LP, Schein D : The superior labial frenum: a histologic observation. Quintessence Int, 22:443-445, 1991. 6. Kotlow LA : The Influence of the maxillary frenum on the development and pattern of dental caries on anterior teeth in breastfeeding infants: prevention, diagnosis, and treatment. J Hum Lact, 26:304-308, 2010. 7. Huang WJ, Creath CJ : The midline diastema: a 269
review of its etiology and treatment. Pediatr Dent, 17:171-179, 1995. 8. Kafas P, Stavrianos C, Stavrianou I, et al. : Upperlip laser frenectomy without infiltrated anaesthesia in a paediatric patient: a case report. Cases J, 2: 7138, 2009. 9. Sewerin I : Prevalence of variations and anomalies of the upper labial frenum. Acta Odontol Scand, 29: 487-496, 1971. 10. Placek M, Skach M, Mrklas L : Significance of the labial frenum attachment in periodontal disease in man. Part I. Classification and epidemiology of the labial frenum attachment. J Periodontol, 45:891-894, 1974. 11. Boutsi EA, Tatakis DN : Maxillary labial frenum attachment in children. Int J Paediatr Dent, 21: 284-288, 2011. 12. Popovich F, Thompson GW, Main PA : The maxillary interincisal diastema and its relationship to the superior labial frenum and intermaxillary suture. Angle Orthod, 47:265-271, 1977. 13. Lindsey D : The upper mid-line space and its relation to the labial fraenum in children and in adults. A statistical evaluation. Br Dent J, 143:327-332, 1977. 14. Choi WH, Kim EJ, Nam SH, et al. : Improper use of rubber bands treating maxillary median diastema : a case report. J Korean Acad Pediatr Dent, 32:525-530, 2005. 15. Edwards JG : The diastema, the frenum, the frenectomy: A clinical study. Am J Orthod, 71:489-508, 1977. 270
국문초록 한국어린이의상순소대부착위치및치령과의관련성 조나영 전혜진 고영한 김재곤 백병주 양연미 전북대학교치의학전문대학원소아치과학교실및구강생체과학연구소 본연구는어린이의상순소대부착위치에따른빈도와치령과의관련성을평가하기위한목적으로수행되었다. 2~12세의어린이 320명을대상으로상순소대부착위치를조사하고, 이결과와 Hellman의교합발육단계및상악영구전치의맹출단계간의관계를분석하였다. 그결과상순소대는 gingival type 56.3%, papillary type 20.6%, mucosal type 18.1% 그리고 papillary penetrating type 5.0% 를보였으며, 성별에따른유의한차이는없었다 (p > 0.05). Hellman의교합발육단계가진행하면서 mucosal type이유의하게증가하였다 (p < 0.001). 그리고상악전치가맹출함에따라 gingival type과 mucosal type은증가하고 papillary type과 papillary penetrating type은감소하는경향을보였으나통계학적으로유의하지않았다 (p > 0.05). 주요어 : 상순소대, Placek 분류법, Hellman 의교합발육단계, 치아맹출 271