대한간호학회지제 40 권제 1 호, 2010 년 2 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.1, DOI: /jkan 교대근무형태임상실습을하는간호대학생의일주기수면유형과수면양상 김현숙 1 엄미란 2 김은경 3

대한간호학회지제 40 권제 1 호, 2010 년 2 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.1, 43-51 DOI: 10.4040/jkan.2010.40.1.43 교대근무형태임상실습을하는간호대학생의일주기수면유형과수면양상 김현숙 1 엄미란 2 김은경 3 1 을지대학교간호대학조교수, 2 목포대학교간호학과부교수, 3 목포대학교간호학과조교수 Sleep Patterns and Circadian Types of Nursing Students during Shift Schedules Kim, Hyun Sook 1 Eom, Mi-Ran 2 Kim, Eun-Kyung 3 1 Assistant Professor, College of Nursing, Eulji University, Seongnam 2 Associate Professor, Department of Nursing, Mokpo National University 3 Assistant Professor, Department of Nursing, Mokpo National University, Muan, Korea Purpose: The purpose of this study was to investigate sleep habits, sleep disturbance, and circadian types, and to identify factors influencing sleep disturbance in nursing students. Methods: Participants were 140 senior nursing students. The data were collected from May 19 to 27, 2008 using self-report questionnaires. Results: 1) Evening type delayed sleepwake schedules were more frequent than for morning type, especially during weekend and evening shift duty. 2) In total sleep time, there were no significant statistical differences between morning type and evening type during weekdays, weekend, day or evening shift duty. 3) On weekdays and day shift duty, the mean score for sleep disturbance was significantly higher in the evening type compared to the morning type. 4) Sleep disturbance in weekday and day shift duty was influenced by circadian types, eating habits, and gender. Conclusion: The circadian types are a very important factor for determining the sleep quantity and quality in nursing students. Key words: Nursing students, Circadian rhythm, Sleep 서론 1. 연구의필요성간호는 24시간환자곁에서이루어지는활동으로교대근무가필수적이다. 그런데교대근무는일주기리듬 (circadian rhythm) 을교란시키고수면에영향을주어건강을해치고일상생활에지장을준다 (Monk, 1994). 일주기리듬은외부환경의변화에대처하여효율적으로적응하기위한생물학적리듬으로시상하부내의상부교차핵 (suprachiasmatic nuclei) 및송과선 (pineal gland) 의호르몬분비에의해조절되며, 사회환경적시간단서 들이일주기리듬의외적요인으로작용하여우리가 24시간을주기로살아가는데중요한역할을하는것으로알려져있다 (Stuart & Laraia, 1998). 이같은일주기리듬에도개인차가있는데아침에활동적인아침형 (morning type) 과저녁에활동적인저녁형 (evening type) 으로나뉘어진다. 아침형과저녁형으로일컬어지는일주기수면유형 (circadian type) 의개인차는취침과기상패턴, 생리적리듬, 감정및행동등에있어서차이를유발한다. 그리고중요한점은한번습관이든일주기수면유형은고치기가쉽지않다는것이다. 특히늦게자고늦게일어나는방향으로의변화 ( 수면위상의지연 ) 는쉬워도, 현재의습관보다일찍자고일찍일어나는방향으로수면위상을당기기는어렵 주요어 : 간호대학생, 일주기리듬, 수면 Address reprint requests to : Eom, Mi-Ran Department of Nursing, Mokpo National University, 61 Dorim-ri, Cheongye-myeon, Muan 534-729, Korea Tel: 82-61-450-2671 Fax: 82-61-450-2679 E-mail: miran@mokpo.ac.kr 투고일 : 2009년 6월 9일심사의뢰일 : 2009년 6월 12일게재확정일 : 2010년 1월 18일 43

44 김현숙 엄미란 김은경 다 (Coleman, 1986). 그러므로야간근무를포함하여교대근무를하는직장인들에게는일주기리듬의변화로인해수면및건강문제, 일상생활또는사회생활에대한적응의문제가초래된다 (Akerstedt, 1990; Fossey 1990; Glazner, 1991; Hwang, Chung, Lim, Lee, & Kim, 1991; Kim & Jeong, 1993; Kwon, 2005; Min, Moon, & Im, 1998). 비단교대근무자뿐만아니라직장인이나학생들에게서도주말에일주기리듬이지연되면서늦게자게되기때문에월요일아침일찍일어나는데어려움을겪는월요병현상이나타난다 (Coleman, 1986; Hawkins & Shaw, 1992). 위에서와같이교대근무로인한일주기리듬의변화와수면및일상생활이나사회생활의장애에대해서는국내외에서많이연구되어진바있으나개인차를초래하는일주기수면유형별교대근무시의수면양상이나수행능력또는교대근무에대한적응력등을파악한연구는많지않다. 현재까지이루어진교대근무관련수면연구에서는수면의질이주로성별, 연령, 불면증여부, 교대근무형태와교대근무유형, 알코올또는카페인섭취등에의해영향을받는것으로알려져있는데일반적으로여성이남성보다, 연령이적을수록, 교대근무기간이길수록, 야간근무시, 반시계방향의교대근무시, 알코올또는카페인과다섭취시수면장애가많다고한다 (Kim & Jeong, 1993; Kwon, 2005; Lee & Kim, 2003; Monk, 1994). 최근에는일주기수면유형이교대근무형태나교대근무양상보다수면의질에더결정적영향요인이며, 특히저녁형이아침형보다수면의질이더나쁘다고보고하고있다 (Chung, Chang, Yang, Kuo, & Hsu, 2008). 그러나교대근무적응력과관련되어서는저녁형이아침형보다야간근무에더잘적응한다는연구결과가있다 (Hilliker, Muehlbach, Schweitzer, & Walsh, 1992). 교대근무자가아닌대학생을대상으로일주기수면유형의개인차에따른수면습관, 심리적적응및학업수행의차이를살펴본연구에서는저녁형이아침형에비해수면의질이떨어지고정신건강이좋지못하고성적이낮은것으로나타났다 (Kim & Song, 2007). Kim (1998) 과 Brown, Bubolts와 Soper (2002) 의연구에서도대학생들의일주기리듬과연관되어늦은취침시간, 이른기상시간, 아침식사를거르는등의불규칙한식습관, 카페인과다섭취등이수면과심리적건강에중요한관계가있음을보여준다. 아침형인간과저녁형인간의사회적응능력에대한매스컴과대중의관심에비해서는이분야에대한연구가많이이루어지고있지않아, 본연구는대학생이면서교대근무형태의임상실습을하고있는간호대학생을대상으로일주기수면유형별수면습관및수면장애에대해서알아보고자한다. 간호대학생은 타학과학생들에비해학업이과중할뿐아니라임상실습이학점의상당비중을차지하고있어많은시간을간호사와같은업무시간대에맞춰병원에서실습을하고있다. 일반적으로대학생들은개인적인차이는있지만발달단계적으로후기청소년기또는성인기초기에속하므로대부분수면위상이지연되어늦게자고늦게일어나게된다 (Giannotti, Cortesi, Sevastiani, & Ottaviano, 2002). 그러나빠듯한강의일정은늦게자고일찍일어나야하므로주중에수면부족을야기할수있으며이를보충하기위해주말에는수면시간이길어지게된다 (Taillanrd, Philip, Coste, Sagaspe, & Bioulac, 2003). 특히임상실습시아침번과저녁번실습을교대로하게되는간호대학생은부분적으로일주기리듬의교란을경험하게된다. 장기간교대근무를할경우자신의고유한내적리듬이교대근무환경에맞게동화되고조절될수있다. 그렇기때문에일주기리듬의교란이일상화되지않은간호대학생의일주기수면유형별, 환경에따른수면양상의변화를파악하는것은교대근무환경에서의일주기리듬과수면에대한기초자료를제공하는데큰의의가있다고여겨진다. 2. 연구목적본연구의목적은교대근무형태의임상실습을하는간호대학생들을대상으로이들의일주기수면유형을파악하고, 강의를받고있는주중과주말, 그리고아침번과저녁번임상실습시의수면습관을확인하고, 수면장애에영향을주는요인을파악하기위함이다. 구체적인연구목적은다음과같다. 첫째, 간호대학생의일주기수면유형, 수면습관과수면장애정도를파악한다. 둘째, 일주기수면유형에따른수면습관과수면장애의차이를분석한다. 셋째, 일반적특성및일주기수면유형이수면장애에미치는영향을확인한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는간호대학생의일주기수면유형과수면양상을파악하고, 일주기수면유형별수면양상의차이를규명하고, 수면장애에영향요인을탐색하기위한서술적조사연구이다.

간호대학생의일주기수면유형과수면양상 45 2. 연구대상본연구의대상자는교대근무형태의임상실습 ( 오전 7시에서오후 3시까지실습하는아침번과오후 1시에서오후 9시까지실습하는저녁번을 1주씩교대로운영 ) 을하고있는일개대학의 2개캠퍼스에서연구목적을이해하고연구에참여할것을서면동의한 S시소재전문대학 3학년학생 72 명과 D시소재간호대학 4학년학생 68 명으로총 140명이다. 대상자수는 G power program (Erdfelder, Faul, & Buchner, 1996) 을이용하여산출하였다. 다중회귀분석에서유의수준 0.05, 보통수준의효과크기 0.15, 검정력 0.9를유지하는데필요한표본수는 130명이었다. 어있고, 총수면시간은취침시간과기상시간의차이로구한다. 이들자료는통계검정을위해 60분을 100으로환산하여계산한다. 수면의질평가는잠들기어려움 (difficulty in falling asleep), 수면유지의어려움 (difficulty in maintaining sleep), 그리고수면후회복감장애 (feeling of not being refreshed in the morning) 정도를 5점척도 ( 아니다 0 점에서 매우그렇다 4 점까지 ) 로표시하게되어있다. 총수면장애 (total sleep disturbance) 는잠들기어려움, 수면유지의어려움, 그리고수면후회복감장애점수를합산한것이다. 점수가높을수록수면장애가심각함을의미한다. 4. 자료수집방법 3. 연구도구설문지내용은일반적특성 10문항, 일주기수면유형 19문항, 수면습관과수면장애를파악하는수면양상질문 16문항을포함하여총 45 문항으로구성되었다. 1) 일주기수면유형간호대학생의일주기수면유형은 Horne와 O_stberg (1976) 의 아침형과저녁형의자가평가설문 (A self assessment questionnaire to determine morningness-eveningness) 을 Lim (1985) 이번안한도구로측정하였다. 이도구는 19문항으로구성되어있으며각문항의점수는최소 0점에서최대 6 점으로각문항마다다양하게배정되어있고, 총점수의폭은 16-86점으로수면유형판정의점수기준은분명한아침형 (definitely morning type) 70-86점, 유사아침형 (moderately morning type) 59-69점, 중간형 (neither type) 42-58점, 유사저녁형 (moderately evening type) 31-41점, 분명한저녁형 (definitely evening type) 16-30점이다. Lim (1985) 의연구에서 Cronbach s a=.70이었고, 본연구에서의 Cronbach s a=.81이었다. 2) 수면양상질문지수면양상에관한질문내용은 Miles (1979) 의 수면설문지및각성사정도구 를수정보완하여사용하였다. 본질문지는수면습관에해당하는수면의양 (quantity) 과수면장애에해당하는수면의질 (quality) 을파악하기위한내용으로구성되어있다. 수면의양평가는강의가있는주중 주말과아침번 저녁번실습시의수면습관인취침시간, 기상시간을기입하도록되 본연구는연구자가속한 E대학교기관윤리위원회에서연구목적과연구진행에대한심의절차를통과한후, 2008년 5월 19일부터 27일까지자료수집을하였다. 자료수집은실습지에서아침번과저녁번이격주로이루어지는총 8주간의임상실습을끝내고, 강의가다시시작되는첫째주주중에수업이비어있는시간을이용하여본연구의목적을설명한후자발적참여자를모집하여실시하였다. 연구자는참여자에게일주기수면유형자가평가설문지와수면양상질문지에대한작성지침을알려주고의문사항에대해서답변하였다. 수면양상질문지는 1 달이내의실습기간중아침번과저녁번실습시의평균적인수면양상과최근주중과주말의수면양상에대하여개인의주관적인평가에의거하여응답하도록하였다. 설문응답시간은대략 10 분에서 15분정도였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS WIN 12.0 프로그램을이용하여대상자의일반적특성과수면관련특성을빈도, 백분율, 평균, 표준편차로분석하였고, Cronbach s a로도구의신뢰도를구하였다. 일주기수면유형에따른수면양상의차이는 ANOVA로분석하였으며, 사후검정은 Scheffe의다중비교방법을이용하였다. 수면장애의예측요인을파악하기위해서는선행연구및문헌에서수면장애에영향을준다고밝혀진일반적특성 ( 연령, 성별, 불면여부, 주당아침식사횟수, 하루카페인섭취빈도 ), 수면특성 ( 취침시간, 기상시간 ) 및일주기수면유형을독립변수로하여동시에투입하는입력 (enter) 방식으로선형다중회귀분석을실시하였다. 연속변수가아닌독립변수는더미처리하였는데불면은없다 0, 있다 1, 성별은남자 0, 여자 1로처리하였다.

46 김현숙 엄미란 김은경 종속변수인주중과아침번총수면장애의정규성을 Kolmogorov-Smirnov로검정한결과 Z=0.94 (p=.339), 1.22 (p=.103) 로정규분포가정을만족하는것으로나타났다. 또한독립변수에대한회귀분석의기본가정 ( 다중공선성, 잔차, 특이값진단 ) 을진단한결과는다음과같았다. 공차한계 (tolerance) 의범위는 0.75-0.93, 분산팽창인자 (VIF) 의범위는 1.07-1.33으로다중공선성의문제는없었으며, 잔차분석결과에서도 Durbin Watson 검정결과는각각 1.91, 2.17로모형의오차항간에자기상관성이없었고, Shapiro-Wilk값이각각 0.99 (p=.430), 0.99 (p=.609) 로잔차의정규성을만족하는것으로나타났다. 특이값을검토하기위한 Cook s Distance값은 0.000-0.083 으로 1.0을초과한값이없었다. 검정을위한모든통계적유의수준은 p<.05에서채택하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성 주일중아침식사횟수의평균은 3.74회 (±2.37), 하루중커피또는녹차복용횟수의평균은 1.20회 (±0.99) 이었다 (Table 1). 2. 대상자의수면관련특성대상자의일주기수면유형 (circadian type) 은아침형 (morning type) 이 20 명 ( 분명한아침형 2명, 유사아침형 18명 ) 으로 14.3% 이었고, 중간형 (neither type) 이 95명 (67.9%) 이었으며, 저녁형 (evening type) 이 25 명 ( 유사저녁형 23명, 분명한저녁형 2명 ) 으로 17.8% 이었다. 대상자의취침시간은강의가있는주중에평균 0시 19분, 주말에평균 01시 22 분, 아침번실습시평균 23시 09분, 저녁번실습시평균 0시 59 분이었다. 대상자의기상시간은강의가있는주중에평균 07시 07 분, 주말에평균 09 시 41분, 아침번실습시평균 04 시 46분, 저녁번실습시평균 08시 59 분이었다. 대상자의총수면시간은강의가있는주중에평균 6.80시간, 주말에평균 8.33시간, 아침번실습시평균 5.61시간, 저녁번실습시평균 7.99시간이었다 (Table 2). 대상자의일반적특성을살펴본결과, 총 140명의평균연령은 22.0세 (±1.93) 로범위는 20-29세이었고, 대상자의성별은남학생 10 명, 여학생 130명이었다. 평상시불면이있다고응답한대상자는 17명이었으며, 없다고응답한대상자는 123명이었다. 일 Table 1. General Characteristics of Participants (N=140) Variables Categories n (%) M±SD Age (yr) 20 28 (20.0) 22.0±1.93 21 47 (33.5) 22 21 (15.0) 23 14 (10.0) 24 19 (13.5) 25 Gender Male 10 (7.2) Female 130 (92.9) Insomnia Yes 17 (12.1) No 123 (87.9) Frequency of eating 0 19 (13.5) 3.7±2.37 breakfast (weekly) 1 10 (7.2) 2 15 (10.7) 3 22 (15.8) 4 9 (6.4) 5 29 (20.7) 6 12 (8.6) 7 24 (17.1) Frequency of caffeine intake 0 34 (24.3) 1.2±0.99 (daily) 1 59 (42.2) 2 28 (20.0) 3 17 (12.1) 4 2 (1.4) Table 2. Circadian Type and Sleep Patterns of Particpants (N=140) Variables Categories n (%) M (SD) Circadian type Definite morning type 2 (1.4) Moderate morning type 18 (12.9) Neither type 95 (67.9) Moderate evening type 23 (16.4) Definite evening type 2 (1.4) Lecture week Weekdays Bed time 00:19 (0:51) sleep habits Rise time 07:07 (0:54) Total sleep time (hr) 6.80 (1.05) Weekdays Falling asleep 2.55 (1.37) sleep distur- Maintaining sleep 2.40 (1.30) bance score Refreshing 3.15 (1.30) Weekend Bed time 01:22 (1:14) sleep habits Rise time 09:41 (1:40) Total sleep time (hr) 8.33 (1.47) Weekend Falling asleep 2.53 (1.49) sleep distur- Maintaining sleep 2.02 (1.23) bance score Refreshing 2.51 (1.43) Practice week Day duty Bed time 23:09 (1:08) sleep habits Rise time 04:46 (0:34) Total sleep time (hr) 5.61 (1.19) Day duty Falling asleep 2.51 (1.48) sleep distur- Maintaining sleep 2.31 (1.47) bance score Refreshing 3.91 (1.12) Evening duty Bed time 00:59 (1:03) sleep habits Rise time 08:59 (1:12) Total sleep time (hr) 7.99 (1.16) Evening duty Falling asleep 2.19 (1.29) sleep distur- Maintaining sleep 2.02 (1.17) bance score Refreshing 2.71 (1.31)

간호대학생의일주기수면유형과수면양상 47 수면의질에대한대상자의평가결과, 입면시수면장애인 잠들기어려움 은주중평균 2.55, 주말평균 2.53, 아침번실습시평균 2.51, 저녁번실습시평균 2.19로저녁번실습시수면을취할때수면장애점수가가장낮았다. 입면후 수면유지의어려움 은주중평균 2.40, 주말평균 2.02, 아침번평균 2.31, 저녁번평균 2.02로주말과저녁번실습시수면장애점수가낮았다. 수면후회복감 은주중평균 3.15점, 주말평균 2.51점, 아침번평균 3.91점, 저녁번평균 2.71점으로아침번실습시수면장애점수가가장높았다 (Table 2). 3. 일주기수면유형 (circadian type) 별수면양상의차이비교간호대학생의일주기수면유형을아침형 (20명), 중간형 (95명), 저녁형 (25명) 으로분류하여수면의양적 질적인변수들간의차이를비교분석한결과는 Table 3과같다. 취침시간은주중 (F=8.058, p<.001), 주말 (F=24.515, p<.001), 그리고저녁번실습시 (F=13.697, p<.001) 에일주기수면유형별로유의한차이를보이며, 아침형이저녁형보다일찍취침하는것으로나타났다. 기상시간도주말 (F=26.131, p<.001) 과저녁번실습시 (F=12.124, p<.001) 에각유형간유의한차이를보이며, 아침형, 중간형, 저녁형순으로기상하는것으로나타났다. 그러나총수면시간은일주기수면유형간유의한차이가없었다. 수면장애에서 잠들기어려움 은아침형이주중 (F=6.305, p=.002), 주말 (F=5.989, p=.003), 아침번실습시 (F=7.110, p=.001) 에다른유형들과비교하여유의하게점수가낮았다. 수면유지의어려움 은수면유형별로유의한차이를보이지않았다. 수면후회복감 은아침형이주중 (F=6.041, p=.003) 과아침번실습시 (F=4.804, p=.010) 유의한차이를보이며점수가낮았다. 총수면장애는주중 (F=6.501, p=.002), 주말 (F=3.372, p=.037), 아침번실습시 (F=4.964, p=.008) 에유형별로유의한차이를보이며, 아침형이중간형이나저녁형보다총수면장애가적은것으로나타났다. 4. 수면장애예측요인수면장애가높은것으로밝혀진주중과아침번실습시간호대학생의수면장애에영향을미치는요인을확인하기위해일반적특성 ( 연령, 성별, 평상시불면여부, 주당아침식사횟수, 하루카페인섭취빈도 ), 수면특성 ( 취침시간, 기상시간 ) 및일주기수면유형을동시에투여하여다중회귀분석을실시한결과는다음과같았다. 주중의총수면장애는일주기수면유형, 평상시불면여부, 주당아침식사횟수, 성별에의해 29.3% 가설명되었다. 아침번의총수면장애는일주기수면유형, 주당아침식사횟수, 성별, 연령 Table 3. Comparison of Sleep Patterns of Participants according to Circadian Type Variables Lecture week s weekdays M a n=20 N b n=95 E c n=25 Lecture week s weekend Practice week s day duty Practice week s evening duty F (p) M a N b E c F (p) M a N b E c F (p) M a N b E c F (p) n=20 n=95 n=25 n=20 n=95 n=25 n=20 n=95 n=25 M (SD) M (SD) M (SD) M (SD) Bed 23:51 0:17 0:47 8.058 (<.001) 0:12 1:19 2:14 24.515 (<.001) 22:57 23:05 23:36 2.487 (.087) 0:02 1:03 1:30 13.697 (<.001) time (0:41) (0:47) (0:50) (a<c, b<c)* (1:01) (1:07) (0:50) (a<b, a<c, b<c)* (0:59) (1:08) (1:12) (0:55) (0:59) (0:54) (a<b, a<c)* Rise 6:54 7:04 7:30 3.164 (.045) 8:20 9:33 11:19 26.131 (<.001) 4:45 4:46 4:46 0.019 (.981) 8:04 8:59 9:43 12.124 (<.001) time (1:01) (0:51) (0:56) (1:09) (1:23) (1:44) (a<b, a<c, b<c)* (0:23) (0:37) (0:35) (0:56) (1:13) (0:50) (a<b, a<c, b<c)* TST 7.05 6.77 6.72 0.663 (.517) 8.13 8.22 8.90 2.390 (.095) 5.80 5.69 5.16 2.342 (.100) 8.05 7.93 8.22 2.635 (.531) (hr) (1.16) (1.00) (1.19) (1.32) (1.45) (1.57) (0.88) (1.20) (1.30) (1.06) (1.19) (1.16) DFA 1.75 2.56 3.17 6.305 (.002) 1.75 2.51 3.25 5.989 (.003) 1.45 2.61 2.96 7.110 (.001) 1.70 2.21 2.52 2.311 (.103) (1.16) (1.35) (1.31) (a<b, a<c)* (1.16) (1.50) (1.36) (a<c)* (0.89) (1.48) (1.49) (a<b, a<c)* (1.13) (1.30) (1.30) DMS 2.25 2.41 2.48 0.181 (.835) 1.85 2.07 1.96 0.311 (.734) 2.10 2.38 2.24 0.333 (.717) 2.10 2.06 1.80 0.548 (.580) (1.41) (1.32) (1.19) (1.23) (1.23) (1.27) (1.45) (1.50) (1.42) (1.29) (1.19) (1.00) FNR 2.35 3.19 3.64 6.041 (.003) 2.00 2.59 2.63 1.488 (.230) 3.35 3.92 4.36 4.804 (.010) 2.45 2.83 2.44 1.349 (.263) (1.23) (1.25) (1.19) (a<b, a<c)* (1.30) (1.43) (1.50) (1.14) (1.08) (1.08) (a<c)* (1.36) (1.33) (1.12) TSD 2.12 2.72 3.06 6.501 (.002) 1.87 2.39 2.61 3.372 (.037) 2.30 2.97 3.19 4.964 (.008) 2.08 2.37 2.25 0.857 (.427) (0.77) (0.90) (0.81) (a<b, a<c)* (0.90) (1.00) (0.95) (a<c)* (0.75) (1.04) (0.95) (a<c)* (0.90) (0.95) (0.79) *Scheffe s test. M=Morning type, N=Neither type, E=Evening type, TST=Total sleep time, DFA=Difficulty in falling asleep, DMS=Difficulty in maintaining sleep, FNR= Feeling of not being refreshed in the morning, TSD=Total sleep difficulty.

48 김현숙 엄미란 김은경 Table 4. Multiple Regression for the Predictors of Sleep Disturbance (N=140) Variables b t p R 2 F (p) Weekdays Constant 4.358 2.583.011.293 6.698 Circadian type score -0.032-3.519.001 (<.001) Age 0.028 0.701.484 Gender* 0.565 1.994.048 Insomnia* 0.850 4.073 <.001 Frequency of eating breakfast -0.071-2.373.019 (weekly) Frequency of caffeine intake -0.016-0.225.822 (daily) Bed time -0.111-1.241.217 Rise time 0.038 0.469.640 Day duty Constant 1.474 0.950.344.217 4.514 Circadian type score -0.024-2.555.012 (<.001) Age 0.109 2.291.024 Gender* 0.973 2.910.004 Insomnia* 0.384 1.542.126 Frequency of eating breakfast -0.094-2.621.010 (weekly) Frequency of caffeine intake 0.020 0.235.815 (daily) Bed time 0.033 0.466.642 Rise time -0.161-1.121.264 *Dummy variables: insomnia (no=0, yes=1), Gender (male=0, female=1). 에의해 21.7% 가설명되었다 (Table 4). 논 수면은인간에게휴식과안정의기회를제공함으로써신체적정신적측면에서항상성을유지하는데절대필요한것이며, 만일수면에장애를받게된다면생리적변화, 행동장애, 심지어는정신장애까지발생될수있으므로전체적인건강에지대한영향을준다 (Zorick, 1994). 24시간주기의생체리듬인일주기리듬 (circadian rhythm) 은수면에영향을끼치는여러내외적요소중가장강력한역할을담당하고있다 (Kryger, Roth, & Carskadon, 1994). 일주기리듬에대한연구는주로교대근무나시차변화에따른리듬의교란과관련되어이루어졌으나최근에는연령이나일주기수면유형등개인적조건과관련된일주기리듬성향을파악하여수면을비롯한건강과일상생활수행에대한영향력을알아보고자하는시도가활발하다. 특히일반인들사이에는일수기수면유형에따른인생의성공여부에대해서도높은관심을보이고있다. 이에본연구는일반대학생보다과중한학업과밤근무를제외한교대근무임상실습을경험하고있는간호대학생을대상으로이들의일주기수면유형 의 을파악하고, 일주기수면유형별강의및교대근무임상실습시의수면습관과수면장애를살펴보고자하였다. 본연구결과간호대학생의일주기수면유형의분포는아침형 (14%) 과저녁형 (18%) 이적고, 대부분이중간형 (68%) 인것으로나타는데, 이는 Kim (1998) 이포항공대생을대상으로조사한결과에서중간형 (84%) 이가장많다고한것과유사하였다. 그러나포항공대생은아침형 (3%) 보다저녁형 (13%) 이더많아본결과와는다소차이를보였다. 이는대학생의전공별또는연령과밀접한연관이있는학년별특성과의관련성을고려해볼수있겠다. 교대근무를하는제조업종사자를대상으로조사한 Lee와 Kim (2003) 의연구결과에서도중간형 (77%) 이가장많았으며아침형 (20%) 이저녁형 (3%) 에비해월등히많은것으로나타났는데이러한결과는성인을대상으로한연구이므로대학생을대상으로한본연구보다연령이많아서일가능성이높다. 연령별로일주기수면유형의분포가달라짐을뒷받침하는연구로이탈리아아동청소년대상의수면역학조사결과 (Giannotti et al., 2002; Russo, Bruni, Lucidi, Ferri, & Violani, 2007), 아동기보다청소년기에일주기리듬이지연되는경향을보이면서저녁형이증가하였다. 또한뉴질랜드성인을대상으로한역학조사에서 30대초반에는저녁형이많고, 40대후반에는아침형이많았다 (Paine, Gander, & Travier, 2006). 연령별로일주기수면유형의분포가달라지는것은일주기수면유형이개인간의차이도있으나, 개인내에서도생애주기별로변화함을시사하는바이다. 연령이일주기수면유형에미치는영향을종합해보면학령기에는비교적일찍자고일찍일어나는것이수월하지만청소년기로갈수록수면위상이지연되면서늦게자고늦게일어나게된다. 이러한현상은사춘기에서초기성인기까지최고조를보이다가중년기또는노년기에접어들면서는다시위상이당겨져일찍자고일찍일어나게되는것이다. 그외에근무형태및연령의상호작용을반영한일주기수면유형분포의차이를보여주는연구도있다. 교대근무간호사와비교대근무간호사의일주기수면유형을비교한 Kim (1994) 의연구에서평균연령이 34세인비교대근무자는아침형 26%, 중간형 56%, 저녁형 8% 의분포로아침형이상대적으로많았으며, 평균연령이 26세인교대근무자는아침형 7%, 중간형 64%, 저녁형 29% 의분포로저녁형이많았다. 또한근무형태에따른일주기수면유형분포에서는야간근무자중에저녁형이많았다 (Paine et al., 2006). 이러한결과는교대근무에따라개인의고유한일주기수면유형이조정될수있음을시사하는한편, 교대근무에보다더적응을잘하는일주기수면유형이있는지에대한궁금증을야기한다. 향후일주기수면유형과관련된교대

간호대학생의일주기수면유형과수면양상 49 근무로인한수면과건강문제또는일상생활이나수행능력향상을예측하고통제할수있는후속연구들이본격화된다면교대근무에적합한사람을선발하거나교대근무에잘적응할수있는교육훈련프로그램개발및교대근무스케줄운영에반영할수있는과학적근거가마련될것이다. 수면습관은주중과주말간에차이가있었다. 취침시간은일주기수면유형과는무관하게주중보다는주말에늦게자고 ( 주중 0시 19분, 주말 1시 22 분 ) 늦게일어나며 ( 주중 7시 7분, 주말 9 시 41 분 ) 그로인해총수면시간이길어지는것으로나타났다. 즉주중총수면시간이평균 6.8시간, 주말에는 8.3시간으로주말에수면보충이일어나는것을알수있었다. 이는 Forquer, Camden, Gabriau와 Johnson (2008) 이일반대학생을대상으로조사한결과와유사하였다 ( 주중취침시간 0시 24분, 주말취침시간 1시 54분, 주중기상시간 8시 12분, 주말기상시간 10 시 30 분, 주중총수면시간 7.2시간, 주말총수면시간 8.6시간 ). Hawkins와 Shaw (1992) 의연구결과에서도대학생의주중과주말수면은큰차이를보였으며주중에는평균 7.1시간, 주말에는평균 8.8시간을자는것으로나타났다. 일주기수면유형별로는아침형에서저녁형으로갈수록취침과기상시간이늦어지는현상이뚜렷하게나타났으며, 아침형보다저녁형의주말수면의변화폭이커서더늦게자고더많이잤다. 그러나주중또는주말의총수면시간은일주기수면유형에따른차이를보이지않았다. Giannott 등 (2002) 의결과에서도저녁형의청소년은주중수면시간이더짧고수면부족을더심하게느꼈으며, 주말수면시간은더길었다고보고하여본연구결과를뒷받침하였다. 교대근무를하는제조업종사자를대상으로조사한 Lee와 Kim (2003) 의연구에서도취침시간이아침형 22 시 37 분, 중간형 23시 01 분, 저녁형 0시 13분으로간호대학생들보다는일찍취침하였으나아침형에서저녁형으로갈수록수면위상이늦어지는것은공통적인현상이었다. 수면지속시간은 7시간정도로간호대학생들의주중총수면시간과비슷하였다. 저녁형이많았던포항공대생들의주중및주말의취침시간은각각 1시 40분과 2시 15분으로본대상자들보다늦었으며, 기상시간도주중및주말평균이각각 8시 40분과 10시 20 분으로나타나본대상자들보다늦게일어났다. 그러나총수면시간은비슷하였다 (Kim, 1998). Taillard 등 (2003) 도대학생및같은연령대의근로자를대상으로아침형과저녁형을비교하였는데아침형의주중및주말의취침시간은각각 22시 14 분, 23 시 18분이었고, 저녁형은 0시 8분, 1시 25분으로본연구결과와비슷하였다. 아침형의주중및주말의기상시간은각각 6시 14 분, 8시 6분이었고, 저녁형은기상시간이 7시 15분, 11시 5분으로주중에아침형과저녁형의기상시간차이는 1시간정도였으나주말에기상시간차이는 3시간정도로큰차이를보였다. 이러한결과들은저녁형이기상시간을강요받지않는즉수면압력이없을때수면에대한요구가더많음을보여준다. 그러나대학생들이주중에부족한수면을주말에보충하는것은좋은수면위생전략이아니다. 왜냐하면지연된수면위상증후군 ( 일이없거나학교에안가는날에점차적으로늦게일어나는것 ) 이초래되어주중에이루어지는일과학업에서수행능력이나빠지고매우졸리게된다 (Brown et al., 2002). 아침번실습시일주기수면유형별취침및기상시간간에차이는없었으며, 총수면시간은일주기수면유형과상관없이모두 6시간미만으로수면박탈을경험하는것으로나타났다. 저녁번실습시는일주기수면유형별취침및기상시간간에유의한차이를보였으며, 저녁형이가장늦게자고늦게일어나주말의수면습관과비슷하였다. 아침번실습시수면시간이짧은것은수면장애점수가아침번실습시에가장높았던것과무관하지않다고여겨지는바이다. 수면의질은주중과주말, 그리고아침번실습시에일주기수면유형중아침형이저녁형보다유의하게낮은점수를보여아침형에서전반적인수면의질이더좋음을알수있었다. 제조업종사자를대상으로한 Lee와 Kim (2003) 의연구에서는일주기수면유형과근무번에따른수면의질간차이는유의하지않은것으로나타나본연구와는상이한결과를보였다. 그러나교대근무간호사를대상으로한 Chung 등 (2008), 대학생을대상으로한 Kim과 Song (2007), 그리고이탈리아청소년을대상으로한 Russo 등 (2007) 의연구에서는아침형보다저녁형에서수면장애가심한것으로나타나본연구결과를뒷받침하였다. 아침번실습시수면장애점수는저녁번실습시보다높았는데이는여러연구 (Kim & Joeng, 1993; Kwon, 2005; Lee & Kim, 2003) 에서저녁근무보다아침근무후의수면의질이유의하게좋지않았다는결과와일치하는바이다. 이러한결과를종합해보면저녁번근무나실습시에는늦게일어나고충분한시간을쉴수있어서수면의질이좋은것이라고여겨진다. 이상의결과를종합해보건대자연스런낮과밤주기와정상적인활동스케줄에서는아침형인간이더적합한경향을보이는것으로여겨진다. 또한저녁형인간은강요된스케줄에자신의수면각성습관을맞춰야하는것이쉽지않아보인다. 다시말해서저녁형은내적인조절리듬과환경적영향사이에서비정상적인수면위상을갖게되며그결과주중엔수면부족을겪게되고, 이를만회하기위해주말엔과도한수면또는낮잠을취하게되는것이다. 하지만저녁형의저녁에덜자는경향과

50 김현숙 엄미란 김은경 아침에더자는경향은아침형보다야간업무를수행하기가수월하고, 주간에수면을취하는것이용이할수있으므로훨씬더야간근무에적응을잘할수있다고도볼수있다. 본연구에서주중과아침번실습시동일한수면장애예측요인으로는일주기수면유형, 아침식사횟수, 그리고성별이었다. 평상시불면여부는주중수면장애에만영향을미치는것으로나타났고, 연령은아침번실습시수면장애에만영향을미치는것으로나타났다. 이러한결과는수면의질을결정하는강력한요소가일주기수면유형과연령이라고보고한 Chung 등 (2008) 의결과와부분적으로일치하며, 아침식사횟수가수면의질에영향을준다고한 Kim (1998) 과여성의수면의질이남성보다좋지않다고보고한 Brown 등 (2002), 그리고평상시불면여부가교대근무로인한수면장애의주요결정요인이라고한 Monk (1994) 의연구결과를뒷받침하는것이다. 이러한결과들을종합해보건데전반적으로교대근무형태의임상실습을하고있는간호대학생의수면장애는일주기수면유형이아침형에가까울수록, 식사를매일아침마다할수록, 여학생보다는남학생인경우에덜함을보여준다고하겠다. 또한주중의수면장애는평상시불면이있는경우에더심하고, 아침번실습시의수면장애는연령이많은경우에더심할수있음을시사한다. 그런데 Chung 등 (2008) 은교대근무자의연령이적을수록수면장애가더심하다고보고하고있어본연구결과와는상이하다. 이는 Chung 등 (2008) 의연구대상자는교대근무간호사로평균연령이 30세가넘고, 본연구대상자는간호대학생으로대부분이 20대초반이었기때문에차이가난것이라고여겨지며, 이에대해서는추가적인연구가필요하다고생각된다. 한편일반적특성중하루카페인섭취빈도와수면특성인취침시간과기상시간에따른수면장애는유의한영향요인이아닌것으로나타나 Brown 등 (2002) 의연구결과와는달랐다. 그리고본연구에서주중의수면장애영향변수와아침번실습시의수면장애영향변수는다소차이를보였는데이에대해서도추후연구가필요하다고여겨진다. 간호대학생은앞으로교대근무를수행하면서일주기리듬의교란으로건강과수면에많은영향을받을것이다. 최근에경향은병이생기기전에병이생길것을미리예측하고병이발생하지않도록하는 1차예방개념이중요해지고있다. 성인기초기의수면문제는이후에발병하는우울증과상관관계가높아정신건강에매우중요하다 (Kim & Song, 2007). 그러므로자신의수면에대한관심을고취시키고, 적절한수면건강에대한교육을통해바람직한수면습관을형성할수있도록도와주어야한다. 특히수면양상에서여러가지문제를안고있는극단적 인저녁형의학생들은자신의생물학적리듬에무리가되지않는범위내에서사회적요구와부합되도록수면습관을조절할필요가있다. 이와같이간호대학생의수면과일주기리듬에대한관심을갖고, 과학적방법을적용한연구와경험적준거를축적한다면교대근무로인한수면장애발병을미연에방지하고, 교대근무에적응을잘할수있도록준비하는것이가능해질것이다. 본연구결과를토대로간호학생들의수면증진을위해제안할수있는수면관리법으로는가능한환경적여건및행동습관의지속적인조정을통해일주기수면유형을점차아침형으로조율해갈것을권장하는바이다. 구체적인방법으로주말과저녁번실습시에지나친보충수면을취하는대신일정하게기상시간을유지하면서부족한수면에대해서는낮동안 20-30분이하의짧은낮잠을활용하는것이다. 또한매일아침식사를하고, 평소에불면증을관리하는것이바람직하겠다. 특히남학생보다는여학생들에게, 그리고또래보다나이가많은학생에게수면관리가더필요할수있다. 본연구는교대근무임상실습이동일하게이루어지는일개간호대학의간호대학생만을조사하여도출된결과이므로전체간호대학생에게일반화하는데는제한이있을수있다. 추후대표성을갖기위해전국적으로교대근무임상실습이이루어지는간호대학생들에게확대조사를실시하는것이필요하겠다. 이상의내용을바탕으로다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 수면장애또는일상생활수행능력등의예측력을높이기위해서는일주기수면유형을파악함에있어서수면각성에대한주관적보고와함께객관적측정이나유전요인파악등을병행하는후속연구가필요하다. 둘째, 간호대학생들의일주기수면유형과야간수면장애의관계뿐만아니라주간의졸리움또는일상의활동, 학업성취도등을종합적으로알아보는연구가필요하다. 셋째, 간호대학생들및교대근무자들을대상으로일주기리듬을관리하고수면을향상시키기위한교육과훈련프로그램을개발하고적용해볼것을제언한다. 결론일주기리듬과수면에대한이해를높이기위해일개간호대학생의일주기수면유형및주중과주말, 그리고아침번과저녁번임상실습시의수면양상을조사하였다. 간호대학생은주중에비해주말에일주기리듬이깨졌으며, 특히저녁형에서심하였다. 총수면시간은일주기수면유형별차이는없었고, 주말과저녁번실습시에많이잤다. 아침실습시에는일주기수면유형과상관없이짧은수면을취하게되어수면박탈을보였으며, 수

간호대학생의일주기수면유형과수면양상 51 면장애도가장많이호소하였다. 수면장애는저녁형에서심하였으며특히주중과아침번실습시에두드러졌다. 또한일주기수면유형은간호대학생의수면의질과양에지대한영향을주었다. 결론적으로외부환경에의해자신의고유한일주기리듬을유지할수없을때수면장애를야기하는것으로밝혀졌으므로, 개인의수면을향상시키기위해서는일주기리듬을안정적이고지속적으로유지하는것이중요하겠다. 즉주중뿐만아니라주말에도같은시간에자고같은시간에일어나도록노력해야한다. 이와같이일주기리듬을관리하고수면을향상시키기위한노력을하면간호대학생은건강을지키고학업성취력을높일수있을것이다. REFERENCES Akerstedt, T. (1990). Psychophysiological effects of shift work. Scandinavian Journal of Environment and Health, 16, 67-73. Brown, F. C., Buboltz, W. C., & Soper, B. (2002). Relationship of sleep hygiene awareness, sleep hygiene practices, and sleep quality in university students. Behavioral Medicine, 28, 33-38. Chung, M. H., Chang, F. M., Yang, C. C., Kuo, T. B., & Hsu, N. (2008). Sleep quality and morningness-eveningness of shift nurses. Journal of Clinical Nursing, 18, 279-284. Coleman, R. M. (1986). Wide awake at 3:00 A.M. By choice or by chance? New York, NY: W. H. Freeman & Company. Erdfelder, E., Faul, F., & Buchner, A. (1996). GPOWER: A general power analysis program. Behavior Research Methods, Instruments, & Computers, 28, 1-11. Forquer, L. M., Camden, A. E., Gabriau, K. M., & Johnson, C. M. (2008). Sleep patterns of college students at a public university. Journal of American College Health, 56, 563-565. Fossey, E. (1990). Shiftwork can seriously damage your health. Professional Nurse, 5, 476-480. Giannotti, F., Cortesi, F., Sevastiani, T., & Ottaviano, S. (2002). Circadian preference, sleep and daytime behaviour in adolescence. Journal of Sleep Research, 11, 191-199. Glazner, L. K. (1991). Shiftwork: Its effect on workers. The Official Journal of the American Association of Occupational Health Nurses, 39, 349-356. Hawkins, J., & Shaw, P. (1992). Self-reported sleep quality in college students: A repeated measures approach. Sleep, 15, 545-549. Hilliker, N. A., Muehlbach, M. J., Schweitzer, P. K., & Walsh, J. K. (1992). Sleepiness/alertness on a simulated night shift schedule and morningness-eveningness tendency. Sleep, 15, 430-433. Horne, J. A., & O_stberg, O. (1976). A self-assessment questionnaire to determine morningness-eveningness in human circadian rhythms. International Journal of Chronobiology, 4, 97-110. Hwang, A. R., Chung, H. S., Lim, Y. S., Lee, H. W., & Kim, C. J. (1991). Effect of shift interval for the clinical nurse on the circadian rhythm. Journal of Korean Academy of Nursing, 21, 129-149. Kim, H. S. (1994). Comparison of the circadian types in non-shift workers and shift workers. Holy Spirit Junior College of Nursing Thesis Collection, 6, 96-104. Kim, H. S., & Jeong, D. U. (1993). Time-related changes in sleepwake pattern as correlates of controlled shiftwork rotating directions. The Seoul Journal of Medicine, 34, 301-309. Kim, J. K. (1998). Circadian rhythm and psychological adjustment. The Korean Journal of Health Psychology, 3, 129-140. Kim, J. K., & Song, H. S. (2007). The relation of circadian sleep phase preference to sleep habits, psychological adjustment and academic performance in college students. The Korean Journal of Health Psychology, 12, 631-648. Kryger, M. H., Roth, T., & Carskadon, M. (1994). Circadian rhythms in humans: An overview. In M. H. Kryger, T. Roth, & W. C. Dement (Eds.), Principles and practice of sleep medicine (pp. 301-308). Philadelphia, PA: W. B. Saunders. Kwon, G. J. (2005). A study on shift work nurses sleeping pattern according to their fatigue level and working type. Unpublished master s thesis, Ewha Womans University, Seoul. Lee, S. S., & Kim, D. H. (2003). An evaluation of shift-worker s sleep and social life by chrono-type. The Journal of Daehan Association of Business Administration, 16, 2087-2098. Lim, N. Y. (1985). Effect of shift rotation on the circadian. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. Miles, L. (1979). Sleep questionnaire and assessment of wakefulness. Palo Alto, CA: Stanford Sleep Disorder Clinic. Min, S., Moon, D. S., & Im, W. B. (1998). Effect of rapid rotating shift work on the urinary NA +, K +, and Cl -. Journal of Korean Academy of Nursing, 28, 869-880. Monk, T. H. (1994). Shift work. In M. H. Kryger, T. Roth, & W. C. Dement (Eds.), Principles and practice of sleep medicine (pp. 471-475). Philadelphia, PA: W. B. Saunders. Paine, S. J., Gander, P. H., & Travier, N. (2006), The epidemiology of morningness/eveningness: Influence of age, gender, ethnicity, and socioeconomic factors in adults (30-49 years). Journal of Biological Rhythms, 21, 68-76. Russo, P. M., Bruni, O., Lucidi, F., Ferri, R., & Violani, C. (2007). Sleep habits and circadian preference in Italian children and adolescents. Journal of Sleep Research, 16, 163-169. Stuart, G. W., & Laraia, M. T. (1998). Principles and Practice of Psychiatric Nursing (6th ed.). St. Louis, MO: Mosby. Taillard, J., Philip, P., Coste, O., Sagaspe, P., & Bioulac, B. (2003). The circadian and homeostatic modulation of sleep pressure during wakefulness differs between morning and evening chronotypes. Journal of Sleep Research, 12, 275-282. Zorick, F. (1994). Insomnia. In M. H. Kryger, T. Roth, & W. C. Dement (Eds.), Principles and practice of sleep medicine (pp. 483-485). Philadelphia, PA: W. B. Saunders.