정신간호학회지제 2 권제 2 호, 202 년 6 월 ISSN 225-8482 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 2 No. 2, 8-26, June, 202 한서대학교간호학과교수 A Study on Factors Influencing the Suicidal Ideation in Elderly People who Live Alone or Live with Family Sohn, Jung Nam Professor, Hanseo University, Department of Nursing, Seosan, Korea Purpose: This study was done to compare suicidal ideation, depression, hopelessness, illness and self-esteem in elderly people who live alone or live with family. Methods: This was a cross-sectional study. Data were collected through questionnaires from 90 elderly people living alone and 88 elderly people living with family. Data analysis was done with SPSS/WIN 2.0. Results: The scores for suicidal ideation, depression, hopelessness and illness of elderly people who live alone were higher than the scores of elderly people who live with family. Self-esteem in elderly people who live alone was lower than that of elderly people who live with family. There were significant differences in suicidal ideation of elderly people who live alone according to the demographic factors of frequency of social contact, disturbance of sleep, and status of employment. There were significant differences in suicidal ideation of elderly people who live with family according to the demographic factor of disturbance of sleep. Conclusion: Results of this study indicate that elderly people who live alone are at higher risk for suicidal ideation than elderly people who live with family. Provision of services to reduce suicidal ideation is especially important for elderly people who live alone. Key Words: Suicidal ideation, Depression, Chronic illness, Self-concept, Aged 서론. 연구의필요성한국은 2009년도한해 5,43명이자살을하여하루에 42.2명, 매 34분에한명씩자살을하였다 (Korean Statistical Information Services [KOSIS], 200). 이는 34개국 OECD (The Organization for Economic Co-operation and Development) 국가들이일본을제외하고과거 20년동안자살률이감소하고있는것과반대되는현상이며한국이 OECD 국가중자살률이가장높은국가로알려져있다 (World Health Organization [WHO], 20). 특히, 노인인구는다른연령층에비해자살률이높아한국의 65세에서 74세연령층의자살률은일반인구의자살률의 2.7배에달하고있다 (WHO, 20). 이는서양국가들의일반 주요어 : 자살생각, 우울, 만성질환, 자아개념, 노인 Corresponding author: Sohn, Jung Nam Department of Nursing, Hanseo University, 360 Daegok-ri Haemi-myeon, Seosan 356-706, Korea Tel: +82-4-660-072, Fax: +82-4-660-087, E-mail: jnsohn@hanseo.ac.kr - 본연구는 20 년도한서대학교학술연구조성비지원으로수행되었음. - This work was supported by Hanseo University Research Fund 20. 투고일 202 년 2 월 4 일 / 수정일 202 년 6 월 4 일 / 게재확정일 202 년 6 월 25 일 c 202 The Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing http://www.mhnursing.or.kr
인구대비노인인구의자살률이 0.7배 ( 뉴질랜드 ) 에서.배 ( 미국 ) 에달한다는보고와는비교된다 (WHO, 20). 노인의자살은오랜기간계획을하고가장치명적인방법을사용하므로 (Szanto et al., 2002) 자살성공률이높아그문제가더욱심각하다. 최근한국의자살문제가사회문제일뿐아니라심각한건강문제라는인식아래여러연구가진행되고있으나그대상이청소년이나일반인구에집중되어있다. 이는지금까지노인의자살문제를거론하는것이우리나라의노인존경사상에반대되고, 노인과죽음에대해서이야기하는것을금기시하는문화적인특성과관련되어노인의자살문제를공개적으로거론하지않아왔다. 그러나한국의노인인구의증가로인해이러한노인의자살문제의원인을파악하고이에대한적극적인중재가필요하다. 200년노인인구는전체인구의.0% 를차지하며 232개시군구중노인인구가 20% 를넘는시군구가 28.9% 가될정도로고령화사회에살고있다. 노인중독거노인은총,02,000 가구로 6.0% 를차지하고, 2030년에는 0가구중한가구가홀로사는고령자가구로예측되고있으며 (Statistics Korea, 200) 독거노인의경우경제적문제 (43.6%) 와건강문제 (37.9 %) 를지니고있고 4명중 3명은노후에대한준비가되어있지않다고보고된바있다 (Statistics Korea, 200). 이러한독거노인의경제적능력부족, 사회적활동감소및사회적지지망부족등이비독거노인에비해상대적으로취약하므로이로인한건강문제가발생할가능성이있다. Song, Son과 Park (200) 은독거노인들의자살생각평균이기타가족구성노인에비해상대적으로높고, 가족의구조, 사회활동참여및가족구조등이독거노인의자살생각에영향을미친다고하였다. 노인은발달특성상여러가지신체적질병을가지고있고다양한상실경험등으로인해매우취약한상태에있으며, 이러한것들이사회적고립과함께동반될경우치명적인결과를야기할수있다 (Szanto et al., 2002). 그러나일반적으로노인이가지고있는사회적고립, 무력감및다양한건강문제들과같은간접적인자살위험증상들을정상적인노화의한과정으로인식할뿐위험요인으로인식하고있지않아치명적인결과를야기할수있다. 따라서노인의자살관련요인에대해구체적으로확인함으로써노인의자살문제를해결할수있는방법을마련할수있다. 자살생각은자살과정에서의첫번째단계로, 추적연구에서과거에자살생각을표현했던사람들이과거에자살생각이없었던사람과비교시나중에자살로사망할가능성이 3배라고보고되었다 (Khang, Kim, & Cho, 200). 따라서자살을하 나의연속선상에서볼때자살생각에대한연구가간접적이기는하지만자살예방에중요한정보를제공할수있다. 지금까지의자살생각에대한연구는청소년이나일반인구에대한연구가대부분이고국내외노인의자살생각에대한통합적인관련요인에대한연구 (Awata et al., 2005; Kim et al., 200; Yen et al., 2005; Yip et al., 2003) 는소수여서노인의자살에대한영향요인을파악하는데기초자료가부족하다. 특히독거노인의자살생각에대한연구 (Song et al., 200) 는매우제한적이고, 더군다나비독거노인과독거노인의자살생각에대한비교는지금까지연구되지않아각각의영향요인을비교할수있는자료가없고노인의특성에맞는맞춤형자살예방프로그램을개발하는데기초자료가부족한실정이다. 따라서기존의연구에서노인의자살생각관련요인으로거론되고있는우울 (Awata et al., 2005; Yen et al., 2005; Yip et al., 2003), 절망감 (Kim & Kim, 2008), 질병수및지각된건강상태 (Awata et al., 2005; Yip et al., 2003), 자아존중감 (Choi, Kim, & Suh, 2009; Kim & Kim, 2007; Song et al., 200) 을중심으로독거노인과비독거노인간에어떠한차이가있는지를확인하여노인자살생각에대한기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의구체적인연구의목적은다음과같다. 일반적특성에따른독거노인과비독거노인의자살생각의차이를비교한다. 독거노인과비독거노인의자살생각, 우울, 절망감, 만성적질병부담및자아존중감의차이를비교한다. 연구방법. 연구설계본연구는독거노인과비독거노인의자살생각, 우울, 절망감, 만성적질병부담및자아존중감을비교하기위한횡단적조사연구이다. 2. 연구대상본연구는 C 지역에거주하고있는 65세이상노인을대상 Vol. 2, No. 2, 202 9
으로하였다. 독거노인의경우보건의료원과 9 구급대에독거대상자로등록되어있는대상자를중심으로정신보건요원이가정방문을하여연구에대한설명을제공한후연구참여를허락한대상자로부터서면동의서를받았으며중도에거절할수있음을공지하고인지기능검사를통하여연구대상의범주에해당되는경우에설문을하였다. 비독거노인의경우각지역의노인회관을방문하여독거노인과같은방법으로연구에대한설명을제공한후연구참여를동의한대상자에게인지기능을가졌는지를파악한후설문을실시하였다. 본연구의표본의크기는 G*Power 3..2에서 effect size=.30, =.05, power=.80 으로하고 t-test에필요한대상자수가 82명으로나타난것에근거할때설문대상자수는충분하였다. 독거노인의경우 205명이설문을하였으나불완전한응답을한 5명을제외한 90명의자료와비독거노인의경우 20명이설문을하였으나불완전한응답을한 3명의자료를제외한 88명의자료등총 378명의자료를최종분석에사용하였다. 구체적인연구대상자는다음과같다. 표준화한한국어판 Consortium to Establish a Registry of Alzheimer's Disease (CERAD) 평가집의간이정신상태평가 (Mini Mental Status Examination in Korean version of the CERED assessment packet, MMSE- KC) 결과 (Lee et al., 2002) 7점이상으로인지기능의장애가없는 65세이상의대상자로연구와관련된모든설명을듣고연구참여표현과서면동의를한자 3. 연구도구 으로구성되어있어 0점에서 20점범위로 0점이자살위험지표가되고있다. 점수가높을수록절망감이높음을의미한다. 번안한도구의신뢰도는 Cronbach's =.8이었고본조사에서의신뢰도는 Cronbach's =.89였다. 3) 우울우울은 Radloff (977) 의 Center for Epidemiology Scale (CES-D) 을 Cho와 Kim (993) 이한국어판으로신뢰도와타당도를조사한도구를사용하였다. 지난일주일동안의기분에대해 0점 ( 극히드물다, 일이하 ) 에서 3점 ( 대부분그랬다. 5일이상 ) 의 4점척도로측정한총 20문항 ( 총점 0~60점 ) 이다. 점수가높을수록우울함을의미한다. 지역사회연구에서예민도를 95%, 가음성률을 5% 이내로하면서지역사회대상군에대한양성률을 25% 내외에해당하는 2점을절단점으로보고하였다. 한국어판의일반인에대한신뢰도조사에서 Cronbach's =.9, 검사-재검사신뢰도.68, 다른우울도구 (BDI) 와의공시타당도 r=.82로검증되었다. 본조사의신뢰도는 Cronbach's =.9이었다. 4) 자아존중감자아존중감측정도구는 Rosenberg (965) 의도구를 Chon (974) 이한국어판으로표준화한도구로각문항은 전혀아니다 (점) 에서 매우그렇다 (4점) 의 4점척도로총 0문항으로구성되어있고, 점수가높을수록자아존중감정도가높은것을의미한다. 도구개발당시 Cronbach's =.85였고, 본조사의신뢰도는 Cronbach's =.74였다. ) 자살생각자살생각은 Beck, Kovacs와 Weissman (979) 이개발한 Scale for Suicidal Ideation (SSI) 을바탕으로자가보고형질문지로개발한 Shin, Park, Oh와 Kim (990) 의도구로측정하였다. 총 9문항의 3점척도 ( 총점 0~38점 ) 로점수가높을수록자살생각이많음을의미한다. Shin 등 (990) 의연구에서신뢰도는 Cronbach's =.87이었으며, 본연구에서의신뢰도는 Cronbach's =.85였다. 2) 절망감절망감은미래에대한부정적이고비관적인생각을측정하는 Beck, Weissman, Lester와 Trexler (974) 의 Beck hopelessness scale (BHOP) 을 Shin 등 (990) 이번안한도구로측정한점수를말한다. BHOP는예-아니오로응답하는 20문항 5) 만성적질병부담만성적질병부담은 Miller 등 (992) 이 Linn, Linn과 Gurel (968) 의 Cumulative Illness Rating Scale (CIRs (G)) 의도구를수정한것을연구자가번안하고간호학을전공한이중언어자가역번안하여확인한도구를사용하였다. 노인의만성적질병부담을양적으로측정하기위해 3개신체질환과 개정신질환등총 4개기관의질병에대해 0점 ( 전혀문제가없음 )~4점( 극도로심각하고즉각적인치료가요구되고, 심한손상이있다 ) 의 5점척도로측정한도구이다. 만성적질병부담총점이높을수록만성적질병부담이높음을의미한다. 도구의신뢰도는 Miller 등 (992) 이 interrater reliability를.78~.88 로보고하였다. 본연구에서의신뢰도는 Cronbach's =.60 이었다. 20 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
4. 자료수집본조사는 20년 5월 2일부터 20년 7월 29일까지연구자로부터자료수집방법에대해교육받은해당지역의정신보건요원 4명이보건의료원에등록되어있는독거노인의가정을방문하였고, 비독거노인의경우가정또는해당지역의노인회관등을방문하여구조화된질문지를이용하여자료를수집하였다. 연구보조자들은자료수집에앞서먼저연구목적과취지를설명하였고연구참여에서면동의한경우에도중도에거절할수있음을고지하였다. 대상자의인지기능을먼저확인한후기준에해당된경우대상자에게설문지를배부하고직접기록하거나글을모르는경우설문지를읽어주고기록하도록하였다. 5. 자료분석 90명 (47.9%) 으로가장많았다. 소득은 50만원이하가독거노인 6명 (84.7%), 비독거노인 26명 (67%) 으로가장많았다. 사회적접촉빈도는일주일에한번이상이독거노인 7명 (37.4%), 비독거노인 76명 (40.4%) 으로가장많았다. 활동의제한정도는독거노인의 4명 (60%), 비독거노인의 69명 (89.9%) 이제한을받지않는다고하였다. 수면의양은독거노인의 30명 (68.4%), 비독거노인의 49명 (79.3%) 이수면이충분하다고하였다. 흡연은독거노인의 66명 (87.4%), 비독거노인의 32명 (70.2%) 이하지않는다고하였다. 음주는독거노인의 60명 (84.2%), 비독거노인의 22명 (64.9%) 이하지않는다고하였다. 직업은독거노인의 4명 (60.0%), 비독거노인의 55명 (29.3%) 이없다고하였다 (Table ). 2. 일반적특성에따른독거노인과비독거노인의자살생각차이비교 수집된자료는 SPSS/WIN 2.0 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 대상자의인구학적특성은실수와백분율로산출하였다. 일반적특성에따른독거노인과비독거노인의자살생각의차이는 t-test와 ANOVA로분석하고사후검증은 Duncan test를이용하여분석하였다. 독거노인과비독거노인의변수별비교는 t-test를실시하였다. 각변수간의관계는 Pearson's correlation coefficient 를이용하여분석하였다. 연구결과. 대상자의일반적특성독거노인의평균연령은 78.세 (65~92세) 였고, 비독거노인의평균연령은 75.2세 (65~97세) 로나타났다. 독거노인은여자가 74명 (9.6%) 이었고비독거노인은여자가 02명 (54.3%) 으로나타났다. 우울위험군은독거노인이 23명 (2. %) 이었고, 비독거노인은 8명 (4.3%) 이었다. 교육수준은독거노인중무학이 40명 (73.7%), 초등학교이상교육을받은대상자가 50명 (26.3%) 이었다. 비독거노인의교육수준도무학이 8명 (43.%), 초등학교이상교육을받은대상자가 09명 (56.9%) 이었다. 독거노인의경우종교가없는경우가 7명 (37.4%) 으로가장많았고, 비독거노인도종교가없는경우가 각일반적특성에따른독거노인과비독거노인의자살생각을비교한결과독거노인의경우는사회적접촉빈도, 수면, 및직업유무에따라자살생각의평균점수가유의한차이가있었다 (Table ). 사회적접촉빈도는 4~5개월에한번이하로접촉한다는그룹 (5.6±6.47) 이일주일에한번이상 (3.2±3.8), 한달에한번 (3.3±5.36), 2~3개월에한번 (2.8± 4.23) 접촉한다는그룹에비해자살생각평균점수가 0% 유의수준에서유의하게높은것으로나타났다 (F=2.32, p=.077). 수면은부족하다는그룹 (5.2±6.45) 이수면이충분하다는그룹 (2.9± 4.00) 에비해자살생각평균점수가유의하게높은것으로나타났다 (t=-2.46, p =.06). 직업은없는그룹 (4.4±5.92) 이직업이있는그룹 (2.6±2.87) 에비해자살생각이높게나타났다 (t=2.79, p=.006). 비독거노인의경우수면에따라서만자살생각평균점수가유의하게차이가있는것으로나타났다. 즉수면이부족한그룹 (3.8±3.67) 이수면이충분한그룹 (2.±2.78) 에비해자살생각이높게나타났다 (t=-3.6, p =.002). 3. 독거와비독거노인의자살생각, 우울, 절망감, 만성적질병부담및자아존중감비교독거노인과비독거노인의자살생각, 절망감, 우울및자아존중감을비교한결과모든변수에서유의한차이가나타났다 (Table 2). 자살생각은독거노인이 3.6점, 비독거노인은 2.4 점으로독거노인의자살생각이유의하게높은것으로나타났 Vol. 2, No. 2, 202 2
Table. Differences in Suicidal Ideation according to Characteristics of Subjects (N=378) Characteristics Categories n(%) Live alone M±SD (range) t or F (p) n(%) Live with family M±SD (range) t or F (p) Age (year) 90 (00.0) 78.±5.55 (65~92) 88 (00.0) 75.2±5.94 (65~97) Gender Male Female 6 (8.4) 74 (9.6) 5.±7.6 3.5±4.70.25 (.23) 86(45.7) 02 (54.3) 2.6±3.64 2.3±2.47 0.72 (.476) level of education No education Education 40 (73.7) 50 (26.3) 3.6±4.8 3.7±5.50-0.80 (.937) 8 (43.) 07 (56.9) 2.7±2.99 2.±3.09.23 (.29) Religion No Buddhism Christian Other 7 (37.4) 50 (26.3) 58 (30.5) (5.8) 3.2±4.05 3.8±5.48 4.4±5.92.8±.60.06 (.366) 90(47.9) 6(32.4) 29(5.4) 8 (4.3) 2.4±3.02 2.5±3.50 2.3±2.22 3.3±2.7 0.22 (.883) Income level (0,000 won) 50 5~99 00 6 (84.7) 2 (.) 8(4.2) 3.6±4.84 4.2±6.77 2.3±2.49 0.46 (.634) 26 (67.0) 23(2.2) 39(20.8) 2.3±2.98 2.6±2.89 2.7±3.4 0.24 (.787) Frequency of social contact Every 4~5 months b Every 2~3 months a Every week~ month a Over once a week a 35 (8.4) 23 (2.) 6 (32.) 7 (37.4) 5.6±6.47 2.8±4.23 3.3±5.36 3.2±3.8 2.32 (.077) b>a 4(2.8) 35(8.6) 36(9.2) 76(40.4) 2.8±3.00 3.±3.8 2.±2.4 2.±3.27.28 (.284) Limitation of activity No limit Limit 4 (60.0) 76 (40.0) 3.3±4.93 4.±5. -.0 (.35) 69 (89.9) 9(0.) 2.2±2.79 4.4±4.42-2.08 (.05) Disturbance of sleep Have no disturbance Have disturbance 30 (68.4) 60 (3.6) 2.9±4.00 5.2±6.45-2.46 (.06) 49 (79.3) 39(20.7) 2.±2.78 3.8±3.67-3.6 (.002) Smoking Never Past smoking Present smoking 66 (87.4) (5.8) 3 (6.8) 3.2±3.00 3.8±3.8.9±3.33 2.07 (.29) 32 (70.2) 29(5.4) 27(4.4) 2.3±2.76 2.0±2.3 3.5±4.64 2.02 (.35) Drinking No drinking Under every once a week Over every once a week 60 (84.2) 9 (0.0) (5.8) 3.6±4.82 2.6±3.20 5.8±8.80.48 (.230) 22 (64.9) 27(4.4) 39(20.7) 2.2±2.60 2.7±3.25 2.9±4.06 0.99 (.374) Occupation No Yes 4 (60.0) 76 (40.0) 4.4±5.92 2.6±2.87 2.79 (.006) 55 (29.3) 33 (70.7) 2.4±3.7 2.4±3.02-0.3 (.900) Duncan test. 다 (t=2.83, p =.005). 절망감은독거노인이 7.8점, 비독거노인이 5.9점으로독거노인의절망감이유의하게높은것으로나타났다 (t=3.87, p <.00). 우울은독거노인이 9.8점, 비독거노인이 4.7점으로독거노인의우울이유의하게높은것으로나타났다 (t=5.85, p<.00). 만성적질병부담은독거노인은 7.7점, 비독거노인은 4.8점으로독거노인의만성적질병부담이유의하게높은것으로나타났다 (t=6.36, p<.00). 자아존중감은독거노인이 3.점, 비독거노인이 3.4점으로비독거노인의자아존중감이유의하게높은것으로나타났다 (t= -6.34, p<.00). 4. 독거와비독거노인의자살생각, 우울, 절망감, 만성적질병부담및자아존중감간의상관관계독거노인의제변수들간의상관관계에서독거노인의자살생각은우울 (r=.54, p <.00), 절망감 (r=.35, p <.00), 만성적질병부담 (r=.3, p<.00) 들과유의한순상관관계가있는것으로나타났고, 자아존중감 (r=-.35, p<.00) 과는유의한역상관관계가있는것으로나타났다. 즉독거노인의우울이심하고, 절망감이크고, 만성적질병부담이많고, 자아존중감이낮을수록자살생각을많이하는것으로나타났다. 비독거노인의자살생각은자아존중감 (r=-.5, p<.00) 과는유의한 22 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
역상관관계가있는것으로나타났고, 우울 (r=.63, p<.00), 절망감 (r=.25, p <.00), 만성적질병부담 (r=.20, p =.006) 과는유의한순상관관계가있는것으로나타났다. 즉비독거노인의우울이심하고, 자아존중감이낮고, 절망감이크고, 만성적질병부담이많을수록자살생각을많이하는것으로나타났다 (Table 3). 논의일반적특성에따라자살생각점수에차이가나타난변수를비교하였다. 사회적접촉여부와직업여부는독거노인의경우에만자살생각에차이가있었고, 수면장애여부는독거노인과비독거노인모두에게서자살생각에차이가있었다. 노인이과거 6개월동안지역사회참여가없는그룹이참여가있는그룹에비해노인의자살생각위험도가.7배로알려져있다 (Yen et al., 2005). 본연구에서는사회적접촉빈도는독거노인의경우만접촉횟수에따라자살생각에차이가나타나 4~5개월에한번이하로사회적접촉을하는대상자와같이 사회적접촉빈도가드문대상자의자살생각이높은것으로나타났는데이는독거노인의지역사회참여정도가자살생각에영향을준다는선행연구의결과 (Song et al., 200) 를지지하고있어독거노인의경우사회적접촉빈도가자살생각에영향하는요인이라는것을알수있었다. 반면에비독거노인의경우에는사회적접촉빈도가자살생각에영향하지않았는데이는비독거노인만을구분하여분석한연구가없어정확한비교는어렵지만일반노인에게서여가활동여부에따라자살생각의차이가나타나지않았다는결과 (Jang & Kim, 2005) 와유사하다고볼수있다. 비독거노인의경우함께거주하는가족이사회적접촉에서얻을수있는정서적지지및이득을대신해줄수있기때문인것으로생각된다. 따라서독거노인과비독거노인의사회적접촉빈도나사회적참여의질에따른자살생각의차이에대한반복연구가진행되어야할것으로생각된다. 수면은독거노인과비독거노인모두에게서수면이부족하다는그룹이충분하다는그룹에비해자살생각점수가높게나타났다. 이는수면부족이자살위험요인이고수면이부족한 Table 2. Comparison of Suicidal Ideation, Hopelessness, Depression, Cumulative Illness, and Self-esteem according Who Live Alone or Live with Family (N=378) Live alone Live with family Variables t p M±SD M±SD Suicidal ideation 3.6±5.00 2.4±3.05 2.83.005 Hopelessness 7.8±5.28 5.9±4.46 3.87 <.00 Depression 9.8±0.38 4.7±6.32 5.85 <.00 Self-esteem 3.±0.58 3.4±0.44-6.34 <.00 Cumulative illness 7.7±5.0 4.8±3.9 6.36 <.00 Table 3. Correlations among Variables (N=378) Variables Live alone Live with family Categories Suicidal ideation Depression Hopelessness Cumulative illness Self-esteem Suicidal ideation Depression Hopelessness Cumulative illness Self-esteem Suicidal ideation Depression Hopelessness Cumulative illness Self-esteem r(p) r(p) r(p) r(p) r(p).54 (<.00).35 (<.00).3 (<.00) -.35 (<.00).63 (<.00).25 (<.00).20 (.006) -.5 (<.00).48 (<.00).36 (<.00) -.53 (<.00).37 (<.00).4 (<.00) -.53 (<.00).32 (<.00) -.68 (<.00).8 (.04) -.43 (<.00) -.39 (<.00) -.33 (<.00) Vol. 2, No. 2, 202 23
그룹이수면이충분한그룹에비해자살생각을가질확률이 2.3배높다는결과 (Awata et al., 2005) 를지지하고있다. 따라서노인에대한자살위험정도를사정시노인의수면부족여부를확인할필요가있다. 직업유무는독거노인의경우에직업이없는그룹이있는그룹에비해자살생각점수가높게나타났는데이는직업의존재가노인자살생각의보호요인이라는결과 (Jeon, Jang, Rhee, Kawachi, & Cho, 2007) 나직업이없는군이자살생각을많이한다는결과 (Yen et al., 2005) 와같은맥락으로해석될수있다. 일반적으로노인은직업에서은퇴를하면서직업이없는것이자연스러운현상으로받아들여지지만우리나라의독거노인의많은수가노후에대한준비가안되어있다는점 (Statistics Korea, 200) 을감안한다면독거노인에게직업이없다는것은생계를꾸려갈수있는수입원의상실이며신체적, 정신적질병으로인해활동을하기힘들어직업생활을유지할수없다는것을나타내는간접적인시사이므로독거노인에게는비독거노인에비해상대적으로직업이갖는의미가더큰것으로생각된다. 반면에비독거노인은직업유무에따라자살생각의차이가나타나지않았는데이는비독거노인의경우직업으로부터얻을수있는다양한이득을다른경로를통해경제적지원이나동거가족들로부터의지지나상호작용의보완과같은보상으로인해자살생각에차이가나타나지않은것으로생각된다. 비독거노인에비해독거노인의경우직업의존재유무가자살생각에차이를가져올수있는중요한요인이므로직업이없는독거노인의경우정신보건사례관리자나방문간호사가자살생각위험여부를긴밀히사정해야할것이다. 독거노인과비독거노인의자살생각, 절망감, 우울및자아존중감을비교해보면, 독거노인의자살생각평균점수인 3.6 점과비독거노인자살생각평균점수인 2.4점은독거노인의자살생각평균 8.9점 (Song et al., 200) 에비해낮게나타났다. 이는선행연구의대상자가모두도시지역의노인인것에반해본연구의대상자는농 어촌지역의노인이었기때문에생활환경이나노인의소일거리, 스트레스요인의차이로인한것으로생각된다. 독거노인의자살생각이비독거노인에비해높게나타났는데이는독거남자노인의자살위험이배우자나가족과함께사는노인에비해 5.6배높다는결과 (Jeon et al., 2007) 와같은의미로해석할수있다. 독거노인의경우비독거노인에비해신체적문제가많고경제적준비가되어있지않는 (Statistics Korea, 200) 등위기상황에서대처할수있는물질적, 정서적자원및대처기전이부족하기때문으로생각된다. 따라서지역사회의정신보건센터의자살예방사업의 한일환으로독거노인에대한자살생각선별검사를통해위험대상자를파악하고, 지역내노인자살예방지킴이를교육하고훈련하여보다접근성이뛰어난이들이자살생각위험대상자에대한지속적인지지를제공하고정신보건전문요원이사례관리를통해중재나위기관리를실시하는네트워크형성과협력이필요할것이다. 우울은기존의연구에서이미노인의자살생각과밀접한관련성과예측성이알려져있다 (Awata et al., 2005; Yen et al., 2005; Yip et al., 2003). 본연구에서도독거노인과비독거노인모두에게서자살생각과상관관계가높은것으로나타났다. 이는일본의연구에서도인구학적변수나건강관련변수들을통제한상태에서도우울증상이높은군이우울증상이없는군에비해자살생각의위험이 34배나높은것으로나타나있고 (Awata et al., 2005), 타이완의지역사회거주노인의자살생각위험요인을분석한결과우울이있는군이없는군에비해자살생각위험이 5.5배로나타난결과 (Yen et al., 2005) 들을지지하고있다고볼수있다. 특히독거노인은우울증상이높아질수록자살시도가높은것으로나타나있다 (Lee, Bae, & Um, 200). 본연구에서독거노인의우울증상점수가 9.8, 비독거노인의우울증상점수가 4.7로나타나같은우울도구 (CES-D) 를사용하여노인의우울을즉정한 Eom (2007) 의연구에서 6.9점이나타난결과에비해낮게나타났다. 이는본연구의조사지역이농 어촌지역이라도시에비해주민들간의교류나정서적문제의완충작용을할만한생활조건등이영향을미쳐나타난결과일것으로생각되어진다. 또한독거노인의우울증상점수가비독거노인과비교시높게나타났는데이는독거남자노인우울증상위험이 3.58배높다는결과 (Jeon et al., 2007) 를지지하고있다. 노인은노화나질병, 또한경제적어려움, 사회적고립, 기능쇠퇴등여러가지신체적, 심리사회적요소들로우울의취약성이증가하고 (Alexopoulos, 2005), 독거노인은비독거노인에비해이러한요인이상대적으로더욱취약하다. 따라서독거노인의우울증상을조기에발견하고예방하며더나아가서는자살생각을갖게되는것을예방하기위해독거노인을위한지역사회정신보건센터의건강증진사업을강화하고확대시켜야할것이다. 절망감은임상증상과자살시도간의매개역할을하며 (Chapman, Specht, & Cellucci, 2005), 우울과더불어노인의자살생각을예측하는요인으로알려져있다 (Kim & Kim, 2008). 본연구에서절망감점수가독거노인은 7.8점, 비독거노인은 5.9점으로나타나본연구와같은절망감도구 (BHOP) 를사용한 Eom (2007) 의결과에서노인의절망감 8.점과비교시 24 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
독거노인과는비슷하고비독거노인의경우에는낮게나타났다. 또한독거노인의절망감이비독거노인의절망감에비해높게나타났고두그룹모두에서자살생각과절망감간에순상관관계가나타났다. 이는노인의자살생각과절망감이상관관계가있다는 Kim과 Kim (2008) 의결과를지지한다. 자아개념의상실이나자기의가치에대한의심은자기학대와무가치함으로이어져자살을생각하게하며, 노인의자아존중감은자살생각의영향요인중하나로자살생각을감소시키는매개변인이며 (Kim & Kim, 2007) 자살생각을감소시키는보호요인이다 (Choi et al., 2009). 본연구에서는비독거노인의자아존중감이독거노인에비해높게나타났고독거노인과비독거노인모두자아존중감이자살생각과역상관관계가나타난결과는자아존중감이낮은독거노인이자아존중감이높은독거노인에비해자살생각이높은것으로나타났다는결과 (Song et al., 200) 나자아존중감과자살생각이역상관관계가있다는기존의연구결과들 (Choi et al., 2009; Kim & Kim, 2007) 을지지하고있다. 독거노인은현재생활속에서자신에게보상과강화를해줄만한요인이상대적으로부족하여비독거노인에비해자아존중감이낮은것으로생각되며사회적인보상과긍정적인강화를통해독거노인의자아존중감향상에관심을가져야할것으로생각된다. 본연구에서독거노인들의만성적질병부담이비독거노인들에비해높았는데이는독거노인들이의료서비스접근에대한다양한자원부족및정보부족등으로인하여예방이나조기치료가능성이적기때문인것으로생각된다. 자살생각을가진우울한노인들은우울을신체적증상으로표현하는경우가많고, 타인과잘상의하지않는경향이있어 (Ono et al., 200) 노인의주관적건강상태가건강하지못할경우자살생각을가질위험성이 3.3배높으며 (Awata et al., 2005), 질병수가많을수록자살생각을가질위험성이.8배높은것으로나타났다 (Yip et al., 2003). 또한본연구에서노인의자살생각이만성적질병부담과상관관계가있다는결과는노인의자살생각이신체적인질병수나지각된건강상태와관련이있다는연구결과들 (Jeon et al., 2007; Kim & Kim, 2007) 을지지하고있다. 따라서정신보건전문요원과같은사례관리자나방문간호사들은노인의신체적인증상표현을노인의자살생각위험성과관련지어주의깊게평가해야할것이다. 노인이다른연령층에비해자살위험이높은것으로알려져있는데 (WHO, 20) 그중독거노인은비독거노인에비해자살생각을비롯한우울, 절망감, 만성적질병부담등이더크고자아존중감은낮은것으로나타나이들에대한자살선별검 사의실시, 사례관리, 및지역사회내의접근가능한인력을활용한사회적지지등의차별화된자살예방프로그램의개발이필요할것으로생각된다. 또한노인의독거여부가자살생각의위험요인에어떻게작용하는지에대해연구되고그에따른세부적인계획과중재가개발되어야할것으로생각된다. 연구결과를기초로하여다음과같은제언을한다. 첫째, 도시노인과농어촌지역노인의자살생각에대한비교가필요할것이다. 둘째, 노인의자살생각을민감하게측정할수있는표준화된도구개발이필요할것이다. 셋째, 독거노인의자살생각을예측할수있는요인에대한경로분석이나구조모형연구가진행되어야할것이다. 결론본연구는독거노인과비독거노인의자살생각, 우울, 절망감, 만성적질병부담및자아존중감을비교하기위한횡단적연구이다. 독거노인이나비독거노인모두인구학적변수중수면의충분여부가자살생각에영향을미치는것으로나타나노인에대한자살위험사정시수면양상에대한충분한사정이필요하고수면부족노인의경우자살생각과의연관성에대한심도깊은사정이필요하다. 독거노인의경우자살생각, 우울, 절망감, 만성적질병부담은크고자아존중감은낮아비독거노인에비해위험성이높음을확인할수있었다. 노인이모두자살위험대상자이지만특히독거노인의위험요인은증가되어있고보호요인은부족한상태이므로기존의정신보건센터의자살예방사업이나정신건강증진사업의서비스제공에있어위험군에대한집중적인관리가필요할것으로생각된다. REFERENCES Alexopoulos, G. S. (2005). Depression in the elderly. Lancet, 365, 96-970. Awata, S., Seki, T., Koizumi, Y., Sato, S., Hozawa, A., Omori, K., et al. (2005). Factors associated with suicidal ideation in an elderly urban japanese population: A community-based, crosssectional study. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 59, 327-336. Beck, A. T., Kovacs, M., & Weissman, A. (979). Assessment of suicide intention: The scale for suicide ideation. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 47, 343-352. Beck, A. T., Weissman, A., Lester, D., & Trexler, L. (974). The mea- Vol. 2, No. 2, 202 25
surement of pessimism: The hopelessness scale. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 42, 86-865. Chapman, A. L., Specht, M. W., & Cellucci, T. (2005). Factors associated with suicide attempts in female inmates: The hegemony of hopelessness. Suicide and Life-threatening Behavior, 35, 558-569. Cho, M. J., & Kim K. H. (993). Diagnosis validity of the CES-D (Korean Version) in the assessment of DSM-Ⅲ-R major depression. Journal of Korean Neuropsychiatric Association, 32, 38-398. Choi, I., Kim, Y. S., & Suh, K. H. (2009). The psychosocial factors affecting suicidal ideation of the elderly. Health and Social Science, 6, 33-56. Chon, B. J. (974). Self-esteem: A test of its measurability. Yonsei Study, 0, 09-29. Eom, E. T. (2007). Elderly suicide and its related factors: Focused on the role of social support and mastery in the effects of hopelessness and depression on suicidal ideation. Korean Journal of Social Welfare, 59, 355-379. Jang, M. H., & Kim, Y. H. (2005). The relationship of stress, depression and suicidal ideation in the elderly. Journal of Korean Academy of Psychiatric Mental Health Nursing, 4, 33-42. Jeon, G. S., Jang, S. N., Rhee, S. J., Kawachi, I., & Cho, S. I. (2007). Gender differences in correlates of mental health among elderly Koreans. Journal of Gerontology: Social Sciences: Series B, 62(5), S323-S329. Khang, Y. H., Kim, H. R., & Cho, S. J. (200). Relationships of suicide ideation with cause-specific mortality in a longitudinal study of south Koreans. Suicide and Life-Threatening Behavior, 40, 465-475. Kim, H. S., & Kim, B. S. (2007). A path analysis on suicidal ideation in the elderly. Korean Journal of Counseling and Psychotherapy, 9, 80-88. Kim, H. S., & Kim, B. S. (2008). A comparative study on suicidal ideation in the elderly and the adolescents. Journal of the Korean Gerontological Society, 28, 325-343. Kim, K. H., Kim, J. S., Lee, B. S., Lee, E. K., Ahn, Y. M., & Choi, M. H. (200). A study about the factors affecting the suicidal thought in Korean elders. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing, 9, 39-399. Korean Statistical Information Services [KOSIS]. (200). The death rate as sex, age, and cause in 2009. Retrieved June 2, 20, from http://kosis.kr/ups/ups_0list0.jsp?grp_no=005&pub code=yd&type=f Lee, D. Y., Lee, K. U., Lee, J. H., Kim, K. W., Jhoo, J. H., Youn, J. H., et al. (2002). A normative study of the mini-mental state examination in the Korean elderly. Journal of Korean Neuropsychiatric Association, 4, 508-525. Lee, E. J., Bae, S. K., & Um, T. Y. (200). A study on the influence of depression and leisure participation on attempted suicide among the elderly who lives alone. Journal of the Korean Gerontological Society, 30, 65-628. Linn, B. S., Linn, M. W., & Gurel, L. (968). Cumulative illness rating scale. Journal of American Geriatrics Society, 6, 622-626. Miller, M. D., Paradis, C. F., Houck, P. R., Mazumdar, S., Stack, J. A., Rifai, H., et al. (992). Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: Application of the cumulative illness rating scale. Psychiatry Research, 4, 237-248. Ono, Y., Tanaka, E., Oyama, H, Toyokawa, K., Koizumi, T., Shinohe, K., et al. (200). Epidemiology of suicidal ideation and help-seeking behaviors among the elderly in Japan. Psychiatry and Clinical Neuroscience, 55, 605-60. Radloff, L. S. (977). The CES-D scale: A self report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement,, 385-40. Rosenberg, M. (965). Society and the adolescent self-image. Princeton, NJ: Princeton University Press. Shin, M. S., Park, K. B., Oh, K. J., & Kim, Z. S. (990). A study of suicidal ideation among high school students: The structural relation among depression, hopelessness, and suicidal ideation. Korean Journal of Clinical Psychology, 9, -9. Song, Y. D., Son, J. A., & Park, S. M. (200). An analysis of ecosystematic factors influencing suicidal ideation of the elderly who are living alone. Journal of the Korean Gerontological Society, 30, 643-660. Statistics Korea. (200, Sep 29). 200 aging statistics. Retrieved January 09, 202, from http://kostat.go.kr/portal/korea/kor_ nw/2//index.board?bmode=read&aseq=25078& pageno =7&rowNum=0&amSeq=&sTarget=&sTxt= Szanto, K., Gildengers, A., Mulsant, B. H., Brown, G., Alexopoulos, G. S., & Reynolds, C. F. I. (2002). Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs & Aging, 9, -24. World Health Organization. (WHO). (20, Jan 0). WHO country reports and charts for suicide rates. Retrieved July 26, 20, from http://www.who.int/mental_health/prevention/ suicide/country_reports/en/ Yen, Y., Yang, M., Yang, M., Lung, F., Shih, C., Hahn, C., et al. (2005). Suicidal ideation and associated factors among community-dwelling elders in Taiwan. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 59, 365-37. Yip, P. S. F., Chi, I., Chiu, H., Chi Wai, K., Conwell, Y., & Caine, E. (2003). A prevalence study of suicide ideation among older adults in Hong Kong SAR. International Journal of Geriatric Psychiatry, 8, 056-062. 26 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs